Revista de Gastroenterología del Perú

XXVII Congreso Panamericano de Gastroenterología Lima-Perú

Hallazgos histopatólogicos en la gastritis nodular: experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia

INTRODUCCIÓN: La gastritis nodular (GN) es un hallazgo endoscópico frecuente en adultos. Desde enero de 1994 a abril 1997 hemos observado que de 3600 endoscopías altas 261 pacientes presentaban este hallazgo. Se piensa que la GN es más frecuente en adultos jóvenes y sobretodo en mujeres. Existe bibliografía que afirma que se presenta en niños con más frecuencia y que es rara en adultos. El presente estudio tiene como objetivo evaluar si existe algún patrón histopatológico característico en la GN. MATERIALES Y METODOS: Se revisó 112 informes de endoscopías altas de pacientes con GN que hubiesen sido biopsiados; éstos pacientes fueron apareados según edad y sexo con un grupo control constituido por 111 pacientes, cuyo informe endoscópico hubiese sido considerado normal o el de una gastritis no nodular, excluyéndose diagnósticos como úlcera gástrica o duodenal, duodenitis y neoplasia. Luego las biopsias fueron examinadas por un sólo examinador en un tipo de estudio doble ciego. Las biopsias se evaluaron según los siguientes parámetros: presencia y tipo de gastritis; presencia y grado de inflamación en la mucosa; presencia y porcentaje de metaplasia completa o incompleta; presencia y grado de actividad inflamatoria; presencia y número de folículos linfoides (primarios y secundarios); presencia y número de eosinófilos en la superficie y en la profundidad de la mucosa; presencia de Helicobacter pylori y presencia de edema en el epitelio. RESULTADOS: Los pacientes con GN estuvieron constituidos por 62 mujeres y 50 hombres y el grupo control por 62 mujeres y 49 hombres. Las edades de los pacientes con GN fue de 37 + 17 años (16-82 años) y las del grupo control de 38+17 años (16-82 años). Ambos grupos tuvieron el mismo número de folículos linfoides ( tanto primarios como secundarios), siendo la media de 1+1 folículo (folículos primarios:0-4; folículos secundarios:0-5). Se encontró diferencias estadísticamente significativas únicamente para las siguientes variables: grado de inflamación de la mucosa (p=0.042); presencia de actividad de la gastritis (p=0.031); presencia de eosinófilos en la superficie (p=0.019) y presencia de Helicobacter pylori (p=0.024). CONCLUSIONES: La gastritis nodular es un hallazgo endoscópico cuyo correlato anatomopatológico es una gastritis crónica con infiltración eosinofílica superficial, inflamación moderada y una actividad inflamatoria importante, que se asocia a la presencia de Helicobacter pylori (HP). La GN no presenta relación ni con la presencia ni con el número de folículos primarios ni secundarios en la mucosa gástrica. Se postula que el patrón nodular observado en la GN sería reflejo de una reacción inflamatoria superficial mediada por el eosinófilo y probablemente inducido por el HP u otros agentes infecciosos, ambientales, nutricionales u otros factores individuales no estudiados en este trabajo.

INTRODUCTION: Nodular gastritis is a frequent endoscopic finding at our hospital , of 3600 upper endocopies done from 1994 to 1997, 261 presented with this endoscopic characteristic. The aim of this study is to find whether there is any particular histopathological pattern in nodular gastritis. MATERIAL AND METHODS: 112 gastric biopsies of patients with an endoscopic diagnosis of nodular gastritis were compared to a control group of 111 gastric biopsies of patients with the same age and sex but without this endoscopic finding of nodular gastritis. Patients with peptic ulcer, duodenitis and neoplasia were excluded. Biopsies were blindly reviewed by one experienced pathologist. The following parameters were considered: presence and type of gastritis, grade of mucosal inflammation, presence and percentage of complete or incomplete metaplasia , presence and grade of inflammatory activity , presence and number of lymphoid follicles (primary and secondary), presence and number of eosinophils in the mucosa, presence of H. pylori and presence of epithelial edema. RESULTS: Patients with nodular gastritis were constituted by 62 women and 50 men , the control group by 62 women and 49 men. The average age for the nodular gastritis group was 37 + 17 years (16-82 years) and the control group 38+17 years (16-82 years). Both groups had the same number of lymphoid follicles (primary and secondary). Statistical differences were found in relation to : grade of mucosal inflammation (p: 0.042), presence of superficial eosinophils on the surface (p: 0.019) and presence of Helicobacter pylori (p: 0.024). CONCLUSIONS: Nodular gastritis is a chronic gastritis with superficial eosinophilic infiltration, moderate inflammation and an important inflammatory activity asociated to the presence of H. pylori. There is no relation with the presence and number of lymphoid follicles. The nodular pattern seen on endoscopy could be related to inflammation mediated by the eosinophil and probably induced by H.pylori or other factors as infectious agents, environment, nutritional , or other individual factors not considered in this study.

Sutura mecánica versus sutura manual en la anastomosis esófago yeyunal después de gastrectomía total por cáncer gástrico

Objetivo: Comparar la incidencia de fístula de la anastomosis esófago yeyunal realizada con sutura mecánica o con sutura manual. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de 367 pacientes que tuvieron astrectomía total por adenocarcinoma gástrico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (Lima-Perú) entre 1986 y 1999. Estos pacientes se agruparon según la técnica de sutura empleada en la anastomosis esófago yeyunal en: Sutura manual y Sutura Mecánica. RESULTADOS: En 197 pacientes se empleó sutura mecánica y en 170 sutura manual. No se encontraron diferencias con respecto a edad, estadio TNM, tiempo operatorio, estancia hospitalaria. Hubieron 8 fístulas (4.1%) de la anastomosis esófago yeyunal en el grupo de sutura mecánica y 4 (2.4%) fístulas en el grupo de sutura manual (p0.05). De estos 12 pacientes, 2 fallecieron como consecuencia de la fístula. CONCLUSIÓN: No se encontró diferencia en la incidencia de fístula entre las anastomosis realizadas con sutura mecánica y sutura manual, por lo que ambas técnicas de sutura pueden considerarse como estándar para realizar esta anastomosis.

AIM: To compare the leakage rate of esophagojejunal anastomosis performed with stapler or hand sutures. MATERIAL AND METHODS: we studied a series of 367 patients who underwent total gastrectomy for gastric Cancer at the Instituto de Enfermedades Neoplásicas (Lima-Peru) from 1986 to 1999. RESULTS: In 197 patients esophagojejunal anastomosis was performed with stapler and in 170 with manual sutures. There were no differences between both groups with regard to age, TNM stage, operating time and hospital stay. There were 8 anastomotic leakage (4.1%) in the stapler group and 4 (2.4%) in the hand sutures group (p 0.05). Of these 12 cases, 2 patients (16%) died of causes directly related to the leak of the esophagojejunal anastomosis. CONCLUSION: There were no statistical differences in the rate of leakage of the esophagojejunal anastomosis performed with stapler or hand sutures, thus both techniques should be accepted as standard procedures.

Pronóstico de duración de títulos protectores anti-HBs ag en trabajadores de la salud del perú luego de 6 años de vacunados

Siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC) en la protección de los trabajadores de la salud contra la hepatitis viral tipo B (VHB), en 1993 el Instituto Peruano del Seguro Social (hoy ESSALUD), 1993 orientó la vacunación del personal de riesgo en los 4 Hospitales Nacionales, utilizando la vacuna cubana Heberbiovac HB (20mg, esquema 0. 1. 2 meses). Nos propusimos evaluar la persistencia de los anticuerpos en los vacunados después de seis años de la inmunización y la posible existencia de marcadores de infección por el virus B. Se estudiaron los sueros de 144 trabajadores de la salud, para una cobertura de 70,24 % con relación a los 203 seroprotegidos en el estudio inicial. Para la detección de los marcadores en el suero se emplearon métodos inmunoenzimáticos comerciales. El antecedente fue el HBsAg y el anti-HBc fueron negativos en todas las muestras serológicas, por lo que afirmamos que en ninguno de los vacunados hubo evidencias de infección por este virus. Luego de 6 años antiHBs fue positivo estando todos seroconvertidos, con seroprotección e hiperrespuesta de 91,6 y 43,7% respectivamente. Si bien el tiempo de vida media del antiHBs (t 1/2) es de 3 años, pronosticándose que los niveles de anticuerpos serán superiores a 10 UI/L hasta después de 15 años de finalizado el esquema. Los menores de 40 años tuvieron niveles de seroprotección e hiperrespuesta significativamente mayores; manteniendose las mujeres en categorías de respuesta superiores. Se recomienda evaluar la memoria post-refuerzo en los casos seroconvertidos, no seroprotegidos, y extender el trabajo de vacunación con ESSALUD a otros hospitales del país.

Given the importance attributed to the protection of health care workers against viral Hepatitis B (VHB) by the World Health Organization (WHO) and the Center for Disease Control (CDC), in 1993, the Instituto Peruano del Seguro Social (Social Security Peruvian Institute), today known as ESSALUD, ruled the vaccination of personnel in risk working in the 4 national hospitals, using Cuban vaccine Heberbiovac HB (20mg, schedule 0, 1, 2 months). Our purpose was to evaluate the antibody persistence in the vaccinated individuals after six years from immunization, and the possible presence of HB virus infection markers. Sera from 144 health care workers were studied, for a 70.24% coverage, in relation to the initially seroprotected in the 1993 study. For markers detection, commercial immunoenzymatic methods were used. HBsAg and anti-HBc were negative in all the serology samples studied, thus we conclude that no evidence of infection by this virus was found in any of the vaccinated subjects. AntiHBs was positive, being all of them seroconverted, with seroprotection and hyperresponse as of 91.6% and 43.7% respectively. The mean life time of antiHBs (t 1/2) is three years, predicting that the antibodies' level will be over 10 IU/l until after 15 years from the end of the schedule. The subjects under 40 had significantly higher levels of seroprotection and hyperresponse, being the females those that stayed in the upper categories of response. Evaluation of the post-reinforcement memory in the seroconverted, not protected cases, is recommended, as well as extend the work with ESSALUD to other hospitals in the country.

Análisis de la prueba de tolerancia a la lactosa

OBJETIVO: Se analizó el test de tolerancia a la lactosa con la finalidad de proponer la reducción en tiempo de esta prueba. Diseño: Estudio analítico, transversal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se comparó la curva de glicemia en pacientes tolerantes versus no tolerantes de acuerdo al criterio de diagnóstico establecido (elevación de la glicemia mayor o igual a 20 mg/dl). Se estudiaron 56 pacientes divididos en dos grupos, ambos con características similares. Se realizó un análisis del costo de la prueba clásica y la propuesta de prueba acortada. RESULTADOS: 6 pacientes tuvieron una curva de tolerancia normal y 50 pacientes con una curva anormal o "plana". Ambos grupos tuvieron valores básales de glicemia similares de 93.3 y 90.3 (p = 0.1), las medidas de glicemia a los 30 y 60 minutos para los pacientes tolerantes e intolerantes fueron de 122 y 86.0 (p = 0.0003), y 108.3 y 87.5 (p = 0.02) respectivamente; observándose diferencia significativa entre ambos. Los valores de glicemia a los 120 minutos no muestran diferencia entre ambos grupos (p = 0.4) ni con el valor basal. CONCLUSIÓN: El diagnostico de intolerancia a la lactosa podría ser hecho con una prueba de tolerancia reducida, dejando de considerar el valor de glicemia a los 120 minutos. Con esta modificación se obtiene una reducción del 25% del costo de la prueba al público.

OBJECTIVE: The present study analyzes the Lactose Tolerance Test in order to propose a reduction in the length of it. Design: Cross-Sectional, descriptive study. METHODS: Glicemia curves of patients considered "tolerant" and "intolerant" were compared. Results were analized for 56 patients. A cost minimization analysis was performed. RESULTS: Six patients had a normal curve of tolerance and the other 50 had flat curves. Both groups had similar basal levels of glicemia 93.3 and 90.3 (p=0.1). Glicemia levels measured at 30 minutes were 122 and 86.0 (p= 0.003) and at 60 minutes 108.3 and 87.5 (p=0.02) both groups being statistically different. Values at 120 minutes were not statically different between both groups (p=0.4) and not different from basal levels. CONCLUSIONS: diagnosis of lactose intolerance could be made using a shorter test, without considering the 120-minute figure. A 25% reduction in user's cost could be attained using the modified method as compared with the standard test.

Hallazgos endoscópicos en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (vih) con síntomas esofágicos. Experiencia en el hospital nacional Cayetano Heredia

El presente estudio se realizó en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que acudieron al Hospital Nacional Cayetano Heredia entre mayo de 1996 y junio de 1999. A todos ellos se les encuestó para determinar si tenían síntomas digestivos como odinofagia, disfagia y/o dolor retroesternal que nos pudiesen hacer sospechar compromiso esofágico. De estar presente estos síntomas se les realizó una esofagogastroduodenoscopía, determinó el número de linfocitos CD 4 y evaluó para determinar enfermedades oportunistas. Se les tomó muestras de la cavidad orofaríngea con un hisopo que fueron examinadas directamente y cultivadas. Durante la endoscopía se tomó fotos de los tres tercios del esófago y se clasificó el compromiso esofágico. Además se realizó cepillados y biopsias del esófago que se enviaron para estudio directo, anatomopatológico y para cultivo. RESULTADOS : De 751 pacientes que acudieron al HNCH con el VIH, 83 fueronestudiados por síntomas digestivos .Se obtuvo una relación hombre / mujer de 4 a 1, con una media de edad de 30.95 + 9.87. Hubo cultivos positivos para Cándida en 84.30% de biopsias, 88% de cepillado y en el 60.20% de la cavidad orofaríngea, y la especie albicans se aisló en 95.70%, 93% y 96% respectivamente. El hallazgo endoscópico más frecuente fueron placas blanquecinas en el 71% de los casos, siendo el grado endoscópico 3 el más frecuentemente encontrado (36.10%). La presencia de disfagia más odinofagia predecía en el 89.80% el hallazgo endoscópico de placas blanquecinas en esófago. El 70% de pacientes tuvieron cifras de CD 4 entre 0 a 50. La media de linfocitos CD 4 del grupo de estudio fue significativamente menor (p < 0.01) comparado con la media de un grupo control sin síntomas. CONCLUSIONES: Cándida albicans fue el patógeno más frecuentemente aislado en el esófago en pacientes con el VIH y síntomas que sugerían compromiso esofágico, se determinó diferencia significativa (p < 0.01) entre medias de CD 4 de pacientes con y sin sintomatología esofágica, el valor predictivo de encontrar la infección por Candida en el esófago cuando hay disfagia más odinofagia es alto, y no hubo diferencia significativa entre las medias de CD 4 y el grado de compromiso esofágico (p0.05).

This study was done in patients with HIV infection and upper digestive symptoms as odinophagia, dysphagia and/or retrosternal pain who attended the Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Perú. Those included in the study had an upper endoscopy and a CD4 count. Also previous opportunistic infections were determined. Samples were taken from the oropharyngeal cavity and sent for direct exam and culture. During endoscopy, photos were taken from the upper, middle, and lower third of the esophagus and the esophageal compromise was clasified. Biopsies and brushings samples were obtained and sent for direct exam, histopathology and culture. RESULTS: 751 patients with HIV infection attended the Cayetano Heredia National Hospital between May 1996 and June 1999, 83 were included due to esophageal symptoms. Male / Female ratio: 4/1, mean age: 30.95 +/- 9.87. Cultures positive for Candida: 84.30% of esophageal biopsies samples, 88% of esophageal brushings and 60.2% of oropharyngeal cavity. Albicans specie was isolated in 95.7% of biopies, 93% of brushings and 96% of oropharyngeal cavity. The most common endoscopic finding was white plaques (71%), endocopic grade 3 (36.1%). The most frequent previous opportunistic infection was PCP pneumonia followed by TBC. The positive predictive value for white plaques in patients with dysphagia and odynophagia was 89.8%. CD4 count between 0 and 50 lymphocytes per mm3 was seen in 70% of the cases. The mean of CD4 lymphocytes of these patients was lower (p< 0.01) when compared to the mean of patients in the control group with no symptoms. CONCLUSIONS: Candida albicans was the most common isolated pathogen in the esophagus in patients with HIV infection and with esophageal symptoms, a significant difference in CD4 count between these patients and the control group was determined. The positive predictive value for finding esophageal white plaques in patients dysphagia and odinophagia was high, and there was no difference between the average of CD4 count and the endoscopic grade of esophageal involvement.

Prevalencia de los criterios de manning en una población de nivel socioeconómico alto de Lima

Toda la literatura coincide en que el SII es uno de los trastornos más frecuentes en la práctica médica, y el más común en la práctica gastroenterológica, subdiagnosticado en muchos casos, mal diagnosticado en otros. En nuestro medio no hay estudiospublicados que describan la prevalencia de síntomas del SII. Nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia de los Criterios de Manning, en una población aparentemente sana, de nivel socioeconómico alto, de Lima. Realizamos un estudio transversal de prevalencia en 300 personas de los 5 distritos de mayor nivel socioeconómico de Lima. Encontramos 78 personas con síntomas digestivos bajos (26%). El síntoma-criterio más frecuente en esta población fue la presencia de moco en las deposiciones, mientras que el menos frecuente, el aumento en la frecuencia de deposiciones. No encontramos diferencia en la frecuencia de los síntomas asociados a depresión en cuanto al sexo, la edad, ni los distritos. Nuestra frecuencia de síntomas no coincide con lo tradicionalmente descrito en este síndrome.

All studies confirm IBS is one of the most common problems in medical practice, and the most common in gastroenterologic practice, subdiagnosed in many cases, misdiagnosed in others. In our country there are no studies published to describe the prevalence of symptoms of IBS. Our objective was to evaluate the prevalence of Manning's Criteria, in am apparently healthly population, of high socioeconomical level, from Lima. We carried-out a Croos-Sectional study of prevalence in 300 subjects from 5 districts of higher socioeconomical level of Lima. We found 78 persons withlower bowel symptoms (26%). The most frequent symptom-criteria in this population was mucus in stools, meanwhile the least frequent was the increase in frequency. We do not find differences between frequency of symptoms with depression associated, sex, age, nor districts. Our frequency of symptoms is not in accord with tradicionally described in this syndrome.

Tratamiento laparoscópico de los Quistes hidatidicos hepáticos

En el tratamiento de los quistes hidatídicos hepáticos se han experimentado diversas técnicas quirúrgicas que van desde la aspiración, drenaje, capitonaje o marsupialización, hasta la escisión completa del mismo acompañada de resección segmentaria hepática. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica se inician nuevas opciones de abordaje para esta patología relativamente frecuente en nuestro país. En el presente trabajo mostramos la técnica laparoscópica que usamos para el tratamiento de los quistes hidatídicos hepáticos. Se realiza el diagnóstico por criterios de imágenes, epidemiológico y de laboratorio. Se inicia tratamiento médico con Albendazol 400 mg por día durante 90 días, previos a la cirugía. Usamos antibiótico profilaxis con un bactericida de amplio espectro. La cirugía se realiza con el paciente en posición decúbito dorsal y con portadas: umbilical; 10mm para la óptica angulada (30-45°), epigástrico, 10 mm para el aspirador de 10mm, subcostal derecho sobre la línea medioclavicular. 5mm para aspirador de 5mm y pinzas, y subcostal derecho sobre la línea axilar anterior para pinzas. Se realiza una laparoscopía diagnóstica y reconocimiento del quiste hepático. Se introducen gasas embebidas de CINa al 21% rodeando el quiste y especialmente la parte más protuida que será la zona de trabajo. Luego se realiza la punción del quiste, tomando muestras para laboratorio en búsqueda de escólex al examen en fresco, aspiración del contenido e inyección de CINa al 21% que permanece 5 minutos, realizando estos recambios 4-5 veces. Se toma un segmento de las paredes del quiste y adventicia que va a anatomía patológica. De encontrarse la membrana germinativa e hidátides hijas, se introduce uno o más bolsas de extracción de piezas para recogerlas. Se extrae con sumo cuidado la germinativa y las hidátides hijas para colocarlas en las bolsas y aproximarlas a la portada epigástrica, para desde fuera extraer su contenido hacia un recipiente con CINa al 21%. Seguidamente se retiran una por una las gasas introducidas anteriormente, de ser posible en el interiorde una de las bolsas, se realiza la aspiración de todo líquido residual y se coloca una porción del epiplon mayor al interior de la cavidad residual, fijada al borde de la misma con puntos de sutura reabsorvible 2/0 y una sonda multifenestrada 16F que se exterioriza por una de las portadas laterales. El manejo postoperatorio es similar al de colecistectomía laparoscópica. Se reinicia la vía oral al término del ileo postoperatorio (12 a 24 horas), manejo del dolor, deambulación temprana y el alta hospitalaria depende de la persistencia del drenaje externo (48 a 72 horas).

In the treatment of the liver hydatid cyst, many surgical techniques have been used, from aspiration, drainage, marsupialization to the complete excision of the cyst with segmentary liver resection. With the appearence of laparoscopic surgery new chances for the treatment of liver hydatidoses come to us in this frequent pathology in our country. In this paper we show the laparoscopic technique used in some patients seen by us in the last years. After we made the diagnosis, we gave medical treatment with Albendazol 400 mg per day during 90 days, prior to surgery. We also used antibiotic prophylaxis with wide spectrum antibiotics. Surgery was performed with the patient in dorsal decubitus with ports: umbilical; 10mm for angled optics (30-45°), epigastric;10mm, for right subcostal in the mid collar bone position. 5mm for aspiration and forceps and right subcostal and front axillar line. We performed a diagnostic laparoscopy to visualize the cyst. We introduced soaked gauzes with ClNa 21% surronding the cyst specially in the more protuded zone. Afterwards we punctured the cyst and took laboratory samples searching for the scolex in the direct exam, then we injected ClNa 21% in the cyst. It stay for 5 minutes and we made rechanges for 4-5 times. We take a piece of the wall cyst and adventicy for pathological examination. We take out the germinative layer and the daughter´s hydatides with care to put them in extraction bags to leave out their content in a ClNa 21% recipient. Finally we retrieved the gauzes previously introduced, we suck the remaining fluid and introduce a piece of epiplon inside the residual cavity, fixed with suture points to the border and left a 16F fenestrated probe that is left outside by a lateral port. The postoperative management is the same as the laparoscopic colecystectomy. The oral route begins when the postoperative ileum is over (12 to 24 hours), treatment of the pain, prompt deambulation and discharge in relation of the external drainage(in average after 48 to 72 hours).

Ruptura de un adenoma hepático como causa de sangrado en el tercer trimestre de la gestación: reporte de un caso y discusión de la literatura

La anemia y la hemorragia ginecológica son problemas frecuentes durante la gestación. Por esto una causa inusual de sangrado puede pasar desapercibida, siendo su diagnóstico tardío una razón importante de morbimortalidad materna y fetal. En este reporte de caso describimos la ruptura de un adenoma hepático como causa de hemorragia abdominal en una gestante adolescente durante el trabajo de parto. La paciente no tenía antecedente de uso de anticonceptivos orales; pero sí de un aborto espontáneo previo.

Anemia and gynecological hemorrhage are common during pregnancy. For this reason an unusual cause of bleeding can pass unnoticed, and a late diagnosis is an important cause of maternal and fetal morbimortality. In this case report we describe the rupture of am hepatic adenoma as cause of abdominal hemorrhage in adolescent pregnant during the labor. The patient didn't have an antecedent of oral contraceptives use; but a has a history of previous spontaneous abortion.