Revista de Gastroenterología del Perú

Ecos del XVII Congreso Panamericano de Enfermedades Digestivas y XIV Congreso Panamericano de Endoscopia Digestiva

Evaluación y Terapia Nutricional en pacientes Cirróticos del Hospital "Edgardo Rebagliati Martins"

Se realizó una evaluación nutricional en 43 pacientes cirróticos que acudieron a la consulta externa del Departamento de Enfermedades Digestivas del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, la que incluyó un análisis del tipo de dieta que consumió cada paciente; una evaluación del estado nutricional basado en evaluación de masa magra y grasa a través de parámetros antropométricos (pliegue subcutáneo tricipital, circunferencia muscular del brazo, área muscular del brazo e índice de creatinina urinaria en 24 horas / talla), medición de proteínas viscerales (albúmina, transferrina) y a través de impedancia bioeléctrica, y finalmente se realizó una intervención nutricional dietética basada en los parámetros establecidos a nivel mundial. El score de Child - Pugh fue: Child A:16 pacientes (37.1%), Child B:20 pacientes (46.%) y Child C: 07 pacientes (16.4%). El análisis dietético mostró dietas hipoproteicas en 42 pacientes (98%), hipocalóricas en 38 pacientes (88%), hipograsa en 36 (83.7%) sólo 1 paciente tuvo una dieta normoproteica y normocalórica. 15 pacientes (35%) no mostraron algún grado de desnutrición, 24 pacientes (56%) tuvieron desnutrición proteica aislada y 4 pacientes(9.3%) tuvieron desnutrición calórico - proteica. Hubo asociación entre Child B y C y el diagnóstico de desnutrición (p = 0.05). De los 43 pacientes, 19 recibieron intervención nutricional (terapia dietética) por 15 meses; se produjo 17 hospitalizaciones en el grupo que no recibió intervención nutricional y 6 en los que si recibieron (p = 0.01). La desnutrición y las dietas inadecuadas se convierten en un problema prevalente en nuestra población cirrótica y la intervención nutricional dietética se convertiría en un tratamiento adicional importante que disminuiría la morbilidad en esta población.

A nutritional evaluation was carried out in 43 cirrhotic outpatients who came to the Digestive Disease Department of the "Edgardo Rebagliati Martins" Hospital for a checkup. The evaluation included a dietary composition analysis; nutritional status through the analysis of lean and fatty mass through anthropometric parameters (tricipital skin fold thickness, midarm muscle circumference, muscle arm circumference and creatinine excretion in the 24 -h urine/height ratio), measuring of visceral proteins (albumin, transferrin) and bioelectric Impedance. Finally, a nutritional dietary intervention was made according to international standards for cirrhotic patients. The Child - Pugh score was: Child A: 16 patients (37.1%), Child B: 20 patients (46.5%) and Child C: 7 patients (16.4%). The dietary analysis showed the following: Hypoproteic diets in 42 patients (98%), hypocaloric diets in 38 patients (88%), low fat diets in 36 patients (83.7%) only one patient had a normal diet. Nutritional status was normal in 15 patients (35%), 24 patients had protein malnutrition (56%) and 4 patients had protein-calory malnutrition (9.3%). There was an association between Child B and C and the malnutrition diagnosis was (p = 0.045). The nutritional intervention was carried out in 19 of the 43 patients (dietary therapy) during 15 months; the results were 17 hospital admissions in the group without nutritional intervention and 6 in the group that had received nutritional intervention: (p = 0.01). Malnutrition and inadequate diets are becoming a prevalent problem in our cirrhotic population. Nutritional support may provide an additional and valuable therapy to decrease patient morbidity.

Cuadro Clínico Patológico y Sobrevida en Carcinoma Gástrico operable

El presente estudio retrospectivo evaluó a 180 pacientes con carcinoma gástrico resecable (Grupo I) comparándolos con 128 pacientes con carcinoma gástrico irresecable (Grupo II) con respecto al cuadro clínico-patológico, la sobrevida actuarial y la morbimortalidad quirúrgica y que fueron atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, Perú, desde 1966 a 1998. La edad media de la serie total fue de 58.3 + 14.8 años (Grupo I: 58.3 ± 14.0 años; Grupo II: 57.7 + 14.1 años). Tanto en el Grupo I como en el Grupo II, el síntoma más frecuente fue dolor abdominal (89.4% y 94.5% respectivamente) y el signo más común fue palidez (62.8% y 59.4% respectivamente). Los casos irresecables presentaron mayor frecuencia de masa palpable (p<0.0001), lesiones en los dos tercios superiores (p=0.0032), lesiones T4 (p<0.001), metástasis a distancia (p<0.001), estadío IV (p<0.001), metástasis hepática (p<0.001) y metástasis peritoneal (p<0.001), en comparación con los resecables. La mortalidad operatoria total fue de 19.5% (Grupo I: 12.1%, Grupo II: 28.9%). Las complicaciones más frecuentes fueron la neumonía (Grupo I: 8.9%, Grupo II: 7.8%) y la infección de herida operatoria (Grupo I: 10.6%, Grupo II: 3.9%). En el Grupo II, los procedimientos quirúrgicos efectuados fueron: laparotomía exploratoria (n=82), gastroenteroanastomosis (n=34), gastrostomía (n=6), gastrectomía por exclusión (n=5) e ileotransversoanastomosis (n=1). La sobrevida actuarial de los casos resecables a los 5 años fue de 18.5% y de la serie irresecable a los 12 y 36 meses fue de 9% y 0% respectivamente. El diagnóstico precoz de esta neoplasia sobre todo en pacientes de alto riesgo ofrecería mejores posibilidades de un tratamiento oportuno.

The present retrospective study evaluated 180 patients with resectable (Group I) and 128 patients with unresectable (Group II) gastric carcinoma at Belen Hospital, Trujillo, Peru, from 1966 to 1998, with the aim to identify the clinical and pathological features, actuarial survival rate and surgical morbidity and mortality rates of both groups. The mean age of the total series was of 58.3 + 14.8 years (range, 18 to 85 years). The most frequent symptoms in both groups were abdominal pain (89.4% and 94.5% respectively) and the most common sign was pallor (62.8% and 54.5% respectively). The unresectable cases presented a higher frequency of palpable mass (p<0.001), upper two thirds neoplasms (p=0.0032), T4 lesions (p<0.001), distant metastasis (p<0.001), stage IV (p<0.001), hepatic metastasis (p<0.001) and peritoneal metastasis (p<0.001), compared with resectable gastric cancer patients. The total surgical mortality rate was of 19.5% (Group I: 12.1%, Group II: 28.9%). The most frequent complications were pneumonia (Group I: 8.9%, Group II: 7.8%) and surgical wound infection (Group I: 10.6%, Group II: 3.9%). In Group II, the exploratory laparotomy was carried out in 82 cases, whilst 46 cases underwent gastroenterostomy (n=34), gastrostomy (n=6), gastrectomy by exclusion (n=5) and ileotransversoanastomosis (n=1). The 5-year survival rate in resectable patients was of 18.5% and in unresectable cases the survival rate at 12 and 36 months was of 9% and 0% respectively. The early diagnosis of this neoplasm, mainly in high risk patients, would offer better possibilities of an opportune treatment.

Fasciolasis en Cajamarca

El presente estudio es descriptivo, retrospectivo, y se basa en la revisión de historias clínicas y reportes operatorios del Hospital Regional de Cajamarca entre abril de 1996 y marzo del 2001. Se analizaron 101 casos con diagnóstico coproparasitológico de fasciolasis. La mayor proporción de casos (62,4%) se encontró entre los 0 y 19 años de edad; la relación hombre/mujer fue de 1 a 2. El síntoma principal fue el dolor abdominal con un 84,5%. El tiempo de enfermedad promedio fue menor o igual a tres meses (43,5%). La eosinofilia se presentó en el 48% de pacientes. En la revisión de 162 pacientes postcolecistectomía el 1,2% presentó hallazgo de fasciola hepática. Además una paciente de este grupo fue operada por hematoma intrahepático antes del diagnóstico de fasciolasis. Concluimos que esta enfermedad sigue siendo una patología endémica en Cajamarca.

This study is descriptive and retrospective. It is based on the review of clinical and surgery records at the Hospital Regional de Cajamarca from April 1996 to March 2001. 101 cases, positive for fasciolasis in feaces, were analyzed, 62% were under 19 years of age ; the male/female ratio was 1:2. The most frequent symptom was abdominal pain (84,5%). The duration of the disease was of less than three months (43,5%). 48% of the patients had eosinophilia. After rewiewing 162 postcholecystectomy patients, we found Fasciola hepatica in 1,2%. Moreover, one patient of this group was operated because of an intrahepatic hematoma before the fasciolasis diagnose. It was concluded that fasciolasis was still an endemic illness in Cajamarca.

Complicaciones tempranas de colangio-pancreatografía retrógrada endóscopica realizadas de Enero de 1998 a Diciembre del 2000 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión Lima - Perú

OBJETIVOS: El objetivo de nuestro estudio fue determinar las características del procedimiento de CPRE, sus indicaciones y la frecuencia de complicaciones del mismo, así como analizar los factores de riesgo asociados. METODOS: Se evaluaron retrospectivamente los procedimientos de CPRE realizados en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC), en el periodo de Enero de 1998 a Diciembre del 2000, y se analizaron 17 factores de riesgo. RESULTADOS: Un total de 202 CPRE fueron realizadas en 182 pacientes, de los cuales 70.3% correspondió a menores de 60 años, 66.5% al sexo femenino, y la indicación más frecuente fue la sospecha de coledocolitiasis (59.4%). La CPRE terapéutica se realizó en el 49.5% del total de procedimientos, la CPRE diagnóstica en el 33.2%, y fue frustra en el 17.3%. Las complicaciones derivadas de CPRE ocurrieron en el 5.9% (12 casos), y las más frecuentes fueron la pancreatitis aguda (3.4%), y la hemorragia (1%). No hubo ningún caso de mortalidad relacionado a las complicaciones. Un factor de riesgo del procedimiento: la canulación del pancreático y/o inyección de contraste al mismo, tuvo la mayor significancia estadística (p=0.063). La CPRE terapéutica o frustra presentó significativamente mayor frecuencia de complicaciones que la CPRE diagnóstica (p=0.0085 y p=0.0381). CONCLUSIONES: La frecuencia de complicaciones de CPRE es del 5.9% y tiene relación directa con la CPRE terapéutica o frustra a diferencia de la diagnóstica, no encontrándose ningún caso de mortalidad, y la canulación del conducto pancreático o la inyección de sustancia de contraste al mismo podrían condicionar el desarrollo de complicaciones.

OBJETIVES: the aim of this study was to determine the procedure characteristics of ERCP, indications and frecuency of complications, as well as analyzing the associated risk factors. METHODS: ERCPs carried out from January 1998 to December 2000 in the Gastroenterology Service of Daniel Alcides Carrión Hospital were evaluated retrospectively; 17 risk factors were analyzed. RESULTS: A total of 202 ERCPs were carried out in 182 patients, of which 70.3% were patients aged under 60 years and 66.5% were female patients. The most frequent indication was bile duct stone suspect (59.4%). Therapeutic ERCPs were carried out in 49.5% of total ERCPs, diagnostic ERCPs were 33.2%, and failure ERCPs 17.3%. Post-ERCP complications occurred in 5.9% (12 cases), and the most frequent were: acute pancreatitis 3.4% and hemorrhage 1%. There was no mortality case related with complications. A risk factor related with the procedure: pancreatic cannulation or pancreatic contrast injections reached the highest statistic significance (p= 0.063). Therapeutic or failed ERCPs presented significant higher frequency of complications than diagnostic ERCPs: (p=0.0085 and p=0.0381). CONCLUSIONS: the frequency of early post-ERCP complications is 5.9%, and has a direct relation with therapeutic or failed ERCPs. This marks a difference with regards to diagnostic ERCPs. There was no mortality, and pancreatic cannulation or pancreatic contrast injections would be able to determine the development of complications.

Esófago de Barrett

En el presente reporte, se realiza en la primera parte una revisión de la definición, de la historia y de los aspectos clínicos del Esófago de Barrett. A continuación, se presenta los resultados que hemos obtenido en el INEN, Lima - Perú. El primer caso diagnosticado de Esófago de Barrett complicado con adenocarcinoma data de 1956. La prevalencia del Esófago de Barrett en 3904 pacientes examinados por endoscopía es de 0.64%. El Esófago de Barrett en 40 pacientes evaluados afecta preponderantemente al sexo masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino. El promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de 60 años. La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40 años, alcanzando su máxima expresión en el grupo de 55 a 64 años. La displasia está asociada con la metaplasia intestinal. La frecuencia de presentación del carcinoma epidermoide es de 96% y del adenocarcinoma es de 4% en un período evaluado de 15 años (1985-1999). La tendencia del carcinoma epidermoide en relación al adenocarcinoma no presenta variación en cuanto a sus proporciones en el período en referencia. El adenocarcinoma en el Esófago de Barrett afecta sobretodo al sexo masculino en una relación de 6:1, respecto al femenino. La metaplasia intestinal está presente en 13/14 pacientes evaluados por adenocarcinoma de esófago. El esófago largo de Barrett está en 13/14 pacientes complicados con adenocarcinoma. La longitud promedio del esófago largo de Barrett es de 6cms. en los pacientes con adenocarcinoma.

The first part of this report reviews the definition, history and clinical aspects of Barretts Esophagus. The next section explains the results obtained at INEN, Lima - Peru. The first case of Barretts Esophagus complicated with Adenocarcinoma was diagnosed in 1956. The prevalence of Barretts Esophagus in 3,904 patients who were administered endoscopy examinations is 0.64%. The evaluation of 40 patients with Barretts Esophagus indicated that it has a greater incidence in males than in females (3:1). The average age of patients with Barrett´s Esphagus is 60 years and its incidence increases as they grow older. It manifests itself in 40 year old persons and is specially strong from 55 to 64 years of age. Dysplasia is associated with Intestinal Metaplasia. The frequency of the epidermoid carcinoma is of 96% and for adenocarcinoma of 4% in the period of evaluation of 15 years (1985-1999). There is no difference in the tendency of epidermoid carcinoma and esophagus adenocarcinoma during the same evaluation period. The incidence of Barretts Esophagus adenocarcinoma is higher in males than in females: (6:1). Intestinal metaplasia is found in 13/14 patients evaluated in relation to the esophagus adenocarcinoma. Long segment Barretts Esophagus, is found in 13/14 patients complicated with adenocarcinoma. The average size of the long segment Barretts Esophagus is of 6 cm in the patients with adenocarcinoma.

Nutrientes funcionales, aparato digestivo y beneficios potenciales para el niño

La posibilidad de que ciertos alimentos posean componentes fisiológicamente activos que tengan la potencial posibilidad de promover un estado más óptimo de salud en el ser humano viene cobrando muchísimo interés y ha dado origen a un nuevo término médico, Nutrientes Funcionales (Functional Foods). Estudios recientes han mostrado en forma convincente, que ciertos alimentos ya sea modificados/manipulados o ciertos ingredientes específicos, pueden proporcionar beneficios para la salud más allá de los que normalmente un alimento en sí, proporciona. Efectivamente, los Nutrientes Funcionales son alimentos/ingredientes que tienen la capacidad de promover un estado más óptimo de salud. Los beneficios asignados a estos nutrientes incluyen, entre otros: la prevención de ciertas enfermedades, la promoción de una buena salud o ambos. El tracto gastrointestinal es clave en el desarrollo/identificación de estos nuevos nutrientes/ingredientes ya que como sabemos juega un importante rol en la interfase entre la dieta los eventos metabólicos que dar soporte a la vida. La Asociación Americana de Nutricionistas recomienda una evaluación cuidadosa e individualizada, respecto de la real eficacia de estos nutrientes/ingredientes antes de aceptar su uso como verdaderos promotores de una óptima salud. En el futuro, la identificación de bio-marcadores altamente sensibles y confiables será clave en la identificación de los verdaderos efectos de estos nutrientes y sus componentes.

Widespread interest in the possibility that selected foods containing specifically physiologically active components might promote health has resulted in the coining of the term Functional Food. Recent studies have shown that modified foods or selected ingredients may provide health benefits beyond the nutrients they contain. Indeed, Functional Foods are nutrients that have specific health benefits. Benefits touted bythese foods are known to prevent certain diseases, promote health or both; and by that promoting a state of well?being and better health; reducing the risk of disease. The gastrointestinal tract is an obvious target for the development of Functional Foods, acting as it does as the interface between diet and the metabolic events, which sustain life. The American Dietetic Association recommends cautious evaluation of the clinical efficacy of individual nutrientslingredients before recommending their use to promote a specific health outcome. Identification of sensitive and reliable biomarkers will be key to adequate assessment of the true effect of foods and their components.

Enfermedad de Wilson: forma nueropsiquiátrica dominante presentación de un caso y su interpretación fisiopatológica basada en resonancia magnética del encéfalo

Se presenta un caso clínico de la enfermedad de Wilson. Una mujer de 26 años de edad, comenzó a mostrar trastornos psíquicos, a los que se añadieron signos neurológicos, tales como temblor asimétrico de las manos, parkinsonismo, distonía; últimamente, presentó mutismo y disfagia. La exploración oftalmológica demostró la presencia del anillo de Kayser - Fleischer en la membrana de Descemet. Se comprobó alteración del metabolismo del cobre en cuanto a reducción de la ceruloplasmina sérica y aumento de la excreción urinaria de cobre. Mediante laparoscopía y biopsia se puso en evidencia cirrosis hepática. La investigación de las estructuras del encéfalo con resonancia magnética (IRM) reveló atrofia frontotemporal del cerebro, y proceso degenerativo de los ganglios basales, el cerebelo y el tronco encefálico, datos que pueden ser utilizados para sugerir la probable fisiopatología neuropsíquiátrica. La asociación con membrana cricofaríngea causante de estenosis y disfagia cervical intensa no ha sido mencionada anteriormente.

This is a presentation of a clinical case of Wilson's disease. The patient is a 26 year old woman who began to evidence psychological symptoms, which were later accompanied by neurological manifestations such as asymmetrical hand tremor, parkinsonism, dystonia and later on, dysphagia and mutism. The ophtalmological examination found a Kayser - Fleischer ring in Descemet's membrane. There was disturbance of copper metabolism documented with reduction of serum ceruloplasmin and increase of the urinary excretion of copper. Cirrhosis was demonstrated through laparoscopy and liver biopsy. The brain magnetic resonance showed frontotemporal atrophy and a degenerative process at the basal ganglia, cerebellum and brain stem. This information could suggest probable neuropsychiatric physiopathology. The stenosis and intense cervical dysphagia, associated with the crycopharyngeal membrane, has not been mentioned previously.

Páncreas divisum: manejo endoscópico reporte de un caso

Se reporta el caso de una paciente de 19 años con el diagnóstico de pancreatitis aguda recurrente, cuya alteración anatómica fue un páncreas divisum, en quien se le realizó una esfinterotomía endoscópica de la papila menor, con resultado exitoso.

This is a case report of a 19 year-old woman, with an acute recurrent pancreatitis diagnose, and pancreas divisum as anatomic alteration. An extensive evaluation including specialized labs, ERCP was done. The diagnosis is suspected during ERCP and confirmed by minor papilla injection. Treatment is directed towards relieving outflow obstruction at the level of the minor papilla, with successful results.

Eritrocitosis asociada a carcinoma hepatocelular: reporte de dos casos

La eritrocitosis es reconocida como uno de los síndromes paraneoplásicos asociados al carcinoma hepatocelular (HCC), ocurre entre el 1% y 3% de los casos de esta neoplasia. En este reporte describimos los casos clínicos de dos pacientes con HCC que presentaron eritrocitosis. Ambos pacientes tuvieron un HCC gigante en el lóbulo derecho del hígado así como concentraciones elevadas de hemoglobina y hematocrito, niveles séricos incrementados de alfa feto proteína (AFP) y AgHBs positivo. Se les realizó hepatectomía derecha, en el estudio histológico se encontró carcinoma hepatocelular de tipo trabecular. Después de la cirugía la hemoglobina y el hematocrito retornaron a valores dentro del rango normal.

Erythrocytosis is a well-known paraneoplastic syndrome of hepatocellular carcinoma (HCC), occurring in 1% of cases of this neoplasm. This report describes two HCC patients who manifested erythrocytosis in their clinical report. Similar features found in both patients were a large tumour burden, high concentration of hemoglobin and hematocrit, increased levels of serum alphafetoprotein (AFP) and positive HBsAg. Right lobectomy of the liver was performed. Histological findings of the specimen showed HCC of trabecular pattern. Hemoglobin and hematocrit returned to normal range after the operation.