Revista de Gastroenterología del Perú

Trastorno digestivo funcional: síndrome de Intestino Irritable

Tratamiento Quirúrgico de la Necrosis Pancreática en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Presentamos una revisión de 41 casos de pancreatitis aguda grave con necrosis pancreática, el estudio se basó en el uso de la técnica quirúrgico cerrada, con irrigación continua y relaparatomías programadas. Se dividió en dos etapas; la primera con 20 pacientes que no contó con un protocolo de trabajo y la segunda con 21 pacientes con "protocolo rígido". Se evalúa la morbilidad. Los pacientes fueron 21 de sexo masculino y 20 de sexo femenino, la etiología predominante fue la biliar, los criterios de Ranson y el APACHE II no tuvieron valor predictivo para mortalidad. La mortalidad fue menor en la segunda etapa el estudio. Además se describe el protocolo usado en las 2 etapas y la técnica quirúrgica empleada en los 41 pacientes así como el grado de severidad de la pancreatitis y las indicaciones quirúrgicas en cada caso. Se concluye que un "protocolo rígido" de manejo preoperatorio y punción con aguja fina preoperatoria, asociado a la técnica quirúrgica propuesta disminuye significativamente la mortalidad por pancreatitis aguda grave.

We present a review of 41 cases of Severe actue pancreatitis with pancreatic necrosis. This study was based on the use of closetd surgery technique with continuous irrigation and rescheduled relaparatomies. The study was divided into two stages :the first one with 20 patients with no work protocol and the second one with 21 patients with a "strict protocol " .The post-surgical morbility and the morbitaly were evaluated .There 21 male patients and 20 famale patients.The predominant etiology was the related to the biliary tract.The Rason and APACHE II criteria had no predictive value for mortality, with showed a decreased rate during the the second stage of the study. Furthermore, the protocol used in the two stages and the surgical technique used on the 41 patients have been described, as well as the severety of pancreatitis and the surgical indications in each case. We conclude that a "strict protocol " of pre-operative management and puncture with a pre-operative fine needle -in combination with the surgical technique proposed-significantly decreases the mortabily due to severe acute pancreatitis.

Prevalencia y asociación de la dispepsia y el síndrome de intestino irritable en una comunidad de la Selva Peruana

Introducción: La dispepsia y el síndrome del intestino irritable (SII) son dos de los síndromes más frecuentes en la gastroenterología. Sin embargo, existen muy pocos trabajos epidemiológicos en el Perú y ninguno realizado en la selva peruana. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de la dispepsia y el SII en una comunidad de la selva peruana y el porcentaje de co-ocurrencia de estos síndromes. Material y métodos: Se tomó una muestra de 231 personas escogidas al azar mediante la modalidad "casa por casa" según el mapa proporcionado por el Centro de Salud de Punta del Este (Tarapoto-Dpto San Martín) y considerada representativa de la población general de esa ciudad, a las cuales se les aplicaron dos encuestas (Test de dispepsia y Test de Manning) validadas previamente durante los meses de Enero a Marzo de 1999). Resultados: La prevalencia de la dispepsia fue de 37.6%, y del SII de 22.0%. De los sujetos con dispepsia el 38% tuvieron SII. De los sujetos con SII el 65% reportó síntomas de dispepsia. La prevalencia del SII fue mayor en sujetos con dispepsia (37.9%) que en sujetos sin dispepsia (12.5%; p<0.01). La prevalencia tanto de la dispepsia como del SII disminuye conforme aumenta la edad. En las personas con SII se encontró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la etnia. La dispepsia y el SII se asociaron en el 31.4% de las personas con ambas entidades (p<0.0001 y OR=4.28). La relación dispepsia/SII fue de 1.7/1. Conclusión: Existe una alta prevalencia del SII y dispepsia en la población estudiada. La alta asociación encontrada entre ambos síndromes se puede deber a que comparten mecanismos etiopatogénicos comunes como son: hipersensibilidad visceral debida a mecanismos periféricos o centrales, disturbios en la motilidad intestinal o parasitosis. Nuestro estudio sugiere que tanto la dispepsia como el SII son manifestaciones de un mismo desorden digestivo, aún no dilucidado por completo.

Introduction: Dyspepsia and irritable bowel syndrome (IBS) are the two most frequents functional disorders of the digestive systems. However, there are a few epidemiological reports in Peru and none done in the peruvian jungle. This study was intended to determine the prevalence of dyspepsia and IBS in a jungle peruvian community, and the degree of overlap between these two digestive disorders. Material and methods: A sample of 231 persons chosen randomly from the population census of a city in Peru (Punta del Este, Tarapoto), and considered representative of the general population in this city, was surveyed by a questionnaire previously validated between January and March 1999. Results: The prevalence of dyspepsia was 37.6%, and that of IBS was 22.0%. Of the subjects with dyspepsia 38% had IBS, and subjets with IBS, 65% reported symptoms of dyspepsia. The prevalence of IBS was higher among subjects with dyspepsia (37.9%) than among those who reported no symptoms of dyspepsia (12.5%; p<0.01). Frequency of symptoms of dyspepsia and IBS tended to fall with age. Dyspepsia and IBS was associated in 31.4% of the subjects with both disorders (p<0.0001 y OR=4.28). The dyspepsia/IBS ratio was 1.7/1. Conclusion: There is a high prevalence of IBS and dyspepsia in the study population. The high association found between both syndromes may be due to the common etiopathogenic mechanisms they are such as: a visceral hypersensibility due to peripheral or central mechanisms, bowel motility disturbances or parasitosis. Our study suggests that both dyspepsia and IBS are the manifestations of the same digestive disorder, which has not been fully clarified yet.

Relación entre la ecografía pre-operatoria y la dificultad de la colecistectomía laparoscópica en el Hospital Militar Central

El presente estudio se realizó sobre 62 pacientes con enfermedad vesicular conocida quienes fueron operados mediante Colecistectomía Laparoscópica, desde Agosto de 1999 a Marzo del 2000, en el Hospital Militar Central. Se excluyó del trabajo a aquellos pacientes que presentaron alteración de las pruebas de función hepática y aquellos pacientes que presentaron la vía biliar dilatada en la ecografía pre-operatoria. Los pacientes seleccionados, fueron sometidos un día antes de la cirugía a la evaluación de los parámetros ecográficos, determinando el volumen vesicular y la fracción de eyección. La máxima fracción de eyección vesicular se calculó como la diferencia entre el volumen de ayuno y el volumen residual, en porcentaje del volumen de ayuno. Al día siguiente, luego de concluirse la Colecistectomía Laparoscópica, se evaluaron los parámetros operatorios, tanto la dificultad operatoria y el sangrado durante la cirugía usando la escala análogo visual (VAS); la duración operatoria fue medida en minutos. Posteriormente, se relacionaron los parámetros ecográficos preoperatorios, exceptuando el parámetro cálculo en la vía biliar principal, con los parámetros operatorios los resultados fueron: Que los parámetros ecográficos preoperatorios, grosor de la pared vesicular y fracción de eyección vesicular son los mejores indicadores de dificultad operatoria para la Colecistectomía La paroscópica. Que el parámetro ecográfico preoperatorio, fracción de eyección vesicular <50% y grosor de pared vesicular = de 3mm. son indicadores de mayor sangrado durante la Colecistectomía Laparoscópica. Y, el parámetro ecográfico preoperatorio, Fracción de eyección vesicular en la vesícula biliar es un indicador de prolongación de la duración operatoria de la Colecistectomía Laparoscópica. Finalmente, se postula que la ecografía es una investigación diagnóstica útil para los pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica y que esta puede predecir, mediante algunos de sus parámetros ecográficos, los casos de dificultad técnica, sangrado durante la cirugía y prolongación del tiempo operatorio de la Colecistectomía Laparoscópica.

This study included 62 patients diagnosed with known vesicular disease, who underwent laparoscopic cholecystectomy between August l 999 and March 2000, at the Central Military Hospital. Those patients showing alterations in the hepatic function tests and dilatation of the biliary tract in the pre-operative ecography were excluded from the study. The patients selected were subjected to evaluation of the ecographic parameters one day before the surgery in order to determine the vesicular volume and ejection fraction. The maximum ejection fraction was calculated as the difference between the fasting gastric volume and the residual volume, in the fasting volume percentage. We evaluated the above-mentioned operative parameters one day following the laparoscopic cholecystectomy, using a visual analog scale (VAS) for evaluation of the surgical difficulty and bleeding during surgery. The surgery duration was measured in minutes. Subsequently, the pre-operative ecographic parameters, excluding the ballstone parameter in the main biliary tract, were related to the surgery parameters, obtaining the following results: The pre-operative ecographic parameters, thickness of the vesicular wall and vesicular ejection fraction, are the best indicators of surgical difficulty in laparoscopic cholecystectomy. The pre-operativeecographic parameter, vesicular ejection fraction <50%and vesicular wall thickness > 3 mm are indicators of larger bleeding during laparoscopic cholecystectomy. The pre-operative ecographic parameter, vesicular ejection fraction in galibladder indicates prolongation of surgery duration in laparoscopic cholecystectomy. Finally, our study supports the use of ecography as a useful diagnosis mean in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, and which can predict, through some of its ecographic parameters, cases with technical difficulty, bleeding during surgery and prolongation of surgery time in laparoscopic cholecystectomy.

Preparación mecánica en cirugía electiva colo-rectal ¿Costumbre o necesidad?

La preparación pre-operatoria del colon se lleva a cabo mediante el uso de antibióticos orales y/o endovenosos y mediante la preparación mecánica del colón utilizando diversas sustancias con el fin de disminuir la concentración bacteriana intraluminal y eliminar la mayor cantidad de materia fecal, disminuyendo con ello, el riesgo de dehiscencia de la anastomosis por aumento de la presión intraluminal. El rol del uso de antibióticos ha quedado perfectamente demostrado mientras que el papel de la preparación mecánica es aún cuestionado. El objetivo del presente estudio es evaluar el verdadero impacto de la preparación mecánica en la cirugía colo-rectal. Materiales y métodos: Se evaluaron en forma prospectiva 47 pacientes sometidos a cirugía electiva colo-rectal, de los cuales solamente 24 tuvieron preparación mecánica, y comparamos variables como edad, sexo, valor pre-operatorio de hemoglobina, albúmina y leucocitos y características de la cirugía y del tipo de anastomosis así como de las complicaciones entre ambos grupos. Resultados: Encontramos una mayor número de fístulas, dehiscencias y de complicaciones en general en el grupo con preparación mecánica del colon. Conclusión: Nuestros resultados muestran que la preparación mecánica del colon no ofrece ventajas y que podría condicionar la aparición de complicaciones con mayor frecuencia en la cirugía colo-rectal.

Pre-operative preparation of the colon is carried out with oral and/or intravenous administration of antibiotics and through the mechanical preparation of the colon using various substances to decrease the intraluminal bacterial concentration and remove the larger quantity of fecal material as possible, thus decreasing the risk of anastomosis dehiscence due to an increase in the intraluminal pressure. The role of antibiotics has been completely established while that of mechanical preparation is still questioned. The objective of this study is to assess the actual impact of mechanical preparation on colorectal surgery. Materials and methods: Forty seven patients who underwent elective colorectal surgery were prospectively evaluated, out of which only 24 had mechanical preparation. We compared variables such as age, sex, preoperative hemoglobin, albumin and leukocyte values, surgery characteristics and type of anastomosis, as well as complications in both groups. Results: We found a higher incidence of fistulas, dehiscences and general complications in the group undergoing mechanical preparation of the colon. Conclusion: The results show that mechanical preparation of the colon does not provide any benefit and may result in a higher incidence of complications in colorectal surgery.

Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori asociada a gastritis en niños

El Helicobacter pylori (Hp), bacteria gram negativa que ha logrado sobrevivir en un medio tan inhóspito como el gástrico; se ha asociado a un número importante de enfermedades en la edad pediátrica y consecuencias posteriores en la edad adulta. La evidencia ha mostrado que para su tratamiento óptimo se requieren esquemas de manejo múltiple, debido a su alta capacidad de producir resistencia. En el presente artículo se ilustran los esquemas más recomendados de tratamiento, así como las tasas de reinfección y resistencia a nivel mundial, analizando además las políticas actuales de erradicación y seguimiento. Finalmente se expone la experiencia en cuanto a prevalencia del Hp en nuestras endoscopías y su tratamiento.

Helicobacter pylori (Hp) the gram-negative bacteria succeeding in surviving in such an unreceptive medium as the gastric mucosa, has been associated with an important group of diseases in childhood with subsequent consequences in adulthood. Evidence has shown that Hp optimum treatment requires multi-drug regime due to its high ability to become resistant. This article presents the most recommended courses of therapy to treat Hp, as well as re-infection and resistance rates worldwide, analyzing the existing policies for Hp eradication and follow-up. Finally, we include our personal experience in prevalence and management of Hp found in endoscopies.

Adenomatous Polyposis Coli Gene as a Gatekeeper

El Gen de la Poliposis Coli Adenomatosa (APC), es un gen supresor tumoral que se encuentra en el cromosoma 5q21. Tiene una secuencia de 2843 aminoácidos con un peso de 312 kD. La mutación de este gen APC ocurre en los estadíos tempranos de la mayoría de cánceres colo-rectales esporádicos; y hasta en un 30% de las poliposis adenomatosas familiares. La falta del APC determinará una migración inadecuada de las células mucosas del colon y su acumulación para la formación de pólipos; lo que marca una etapa en la carcinogénesis. Un estudio adecuado en grupos predispuestos puede llevar a la quimioprevención y/o tratamiento precoz de estos pólipos.

The Adenomatous Polyposis Coli (APC) Gene is a tumor suppressor gene located in the chromosome 5q21. It has a sequence of 2843 amino acids and a weight of 312 kD. The mutation of the APC gene occurs at the early stages of most sporadic colorectal cancers; and up to 30% in familial adenomatous polyposis. The absence of APC will indicate the inadequate migration of colon mucous cells and its accumulation resulting in polyps formation, which determines a stage in carcinogenicity. An adequate study in prone groups may lead to chemoprophylaxis and/or early treatment of polyps.

Síndrome De Rapunzel: reporte de un caso y revisión de la literatura

El síndrome de Rapunzel es una forma rara de tricobezoar gástrico el cual traspasa el píloro y se extiende hacia el intestino delgado. Se presenta el caso de una mujer peruana de 22 años. Es el paciente número trece descrito en la literatura. Se revisa la literatura acerca de la epidemiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento en forma breve.

The Rapunzel syndrome, is a rare form of gastric trichobezoar extending throughout the bowel. A case history of a 22-year-old peruvian women is described. This is the thirteenth patient with RS reported in the literature. The epidemiology, clinical features, diagnosis, complications, treatment, and literature are briefly reviewed.

Úlcera rectal solitaria: a propósito de un caso

Se reporta el caso clínico de un paciente varón de 14 años con diagnóstico de síndrome de la úlcera rectal solitaria, cuya principal sintomatología fue rectorragia, dolor rectal, pujo y tenesmo. La endoscopía halló una lesión ulcerada rectal y la biopsia confirmó el diagnóstico; la histología típica, historia clínica y apariencia endoscópica distinguen a esta entidad de otras etiologías de úlcera rectal. Por ser una entidad poco frecuente y no habiendo reportes nacionales al respecto es que se reporta el caso y se hace una revisión de la literatura.

A case of a 14-year-old male patient is reported, diagnosed with solitary rectal ulcer syndrome and showing rectal bleeding and pain, excessive straining and tenesmus as main symptoms. Rectal ulcerous lesion was detected through endoscopy and its definitive diagnosis was established by biopsy. Typical histology, clinical history and endoscopic appearance distinguish solitary rectal ulcer from other rectal ulcer-associated etiology. Because this is less frequent pathology and there are no national reports on the same, this case has been reported and a revision of literature made accordingly.