Revista de Gastroenterología del Perú

Gastritis atrófiaca y Helicobacter pylori

Gastritis crónica atrófica: mecanismos patogénicos por hipersensibilidad celular

La Gastritis Crónica Atrófica, de alta incidencia en la infección por Helicobacter pylori, no ha tenido hasta hoy mecanismos patogénicos establecidos. La Gastritis por Helicobacter pylori, claramente relacionada a la Gastritis Crónica Activa Superficial, no ha encontrado mecanismos que la conecten con la Gastritis Crónica Atrófica. Hasta hace poco, eran consideradas por algunos autores como lesiones independientes. En el presente trabajo, se estudiaron 42 biopsias gástricas antrales o corporales, con Gastritis Crónica Atrófica en diferentes estadíos. Las lesiones histológicas que comprenden a esta última, van desde la "infiltración linfoide profunda" en las glándulas gástricas propias, hasta el reemplazo de las mismas por tejido fibroinflamatorio. Por métodos inmunohistoquímicos, hemos podido comprobar que las células linfoides que infiltran el estrato glandular propio del estómago están conformadas por linfocitos T CD8+ (citotóxicos) y por células linfocíticas B secretoras de anticuerpos. Planteamos en el presente trabajo que, los linfocitos T citotóxicos agredirían a las glándulas propias antrales y corporales destruyéndolas y produciendo de esta forma su reemplazo por tejido fibroinflamatorio. Similares acciones se producirían por linfocitos B, pero a través de la secreción de anticuerpos locales contra células epiteliales glandulares gástricas.

Chronic Atrophic Gastritis of high incidence in Helicobacter pylori infection has not been pathogenically explained yet. Helicobacter Pylori Chronic Active Superficial Gastritis has not been related to Chronic Atrophic Gastritis by some authors, who considered, until some time ago, that they both were independent lesions. In this study, we examined 42 antral or corporal gastric biopsies with Chronic Atrophic Gastritis at different stages, with histological lesions going from "deep lymphoid infiltration" in the proper gastric glands, to the replacement by fibro inflammatory tissue. With immunohystochemistry methods we have been able to prove that the lymphoid cells infiltrating the glandular part of the gastric mucous membrane are composed by CD8+(cytotoxic)T lymphocytes and by B lymphocites antibody secretors. In this study we suggest that cytotoxic T lymphocytes damage and destroy antral and corporal gastric proper glands, with further fibro inflammatory tissue replacement. Similar actions would be produced by B lymphocytes, but by secreting local antibodies against the cells from proper gastric glands.

Dilatación endoscópica de las Estenosis benignas de colon y recto

Objetivo: Determinar la utilidad de la dilatación endoscópica en el manejo de las estenosis benignas de ano, recto y colon. Pacientes y Métodos: Treinta y seis pacientes con estenosis de ano (8), recto (22) o colon (6) fueron tratados endoscópicamente utilizando balones hidroneumáticos, electroincisión (cortes radiados), o una combinación de ellas; en las estenosis distales se usaron equipos rígidos (metal). El rango de edades estuvo entre 30 y 82 años. Doce pacientes fueron varones y 24 mujeres. En 18 pacientes el diámetro de la estenosis fue menor de 13 mm. Once pacientes eran portadores de colostomía. Resultados: Los 36 pacientes fueron sometidos a un total de 113 sesiones de dilatación. El promedio de sesiones para los pacientes con estenosis anal fue de 2.5 y de 3.32 para los pacientes con estenosis colorrectal. Un paciente con estenosis rectal requirió de 21 sesiones para lograr el objetivo final. El resultado fue bueno en 31 pacientes, regular en 3 pacientes y malo en un paciente, este último presentaba una estenosis mayor de 5 cm de longitud. Un paciente se perdió en el seguimiento. En 9 pacientes se logró cerrar la colostomía. Un paciente presentó una complicación por el procedimiento (enfisema cervical), la cual remitió con manejo médico. Conclusiones: La dilatación endoscópica, a través de sus diferentes técnicas, ofrece un método seguro y eficaz para el tratamiento de las estenosis benignas de ano, recto y colon, y debe ser considerada como herramienta de primera línea para el tratamiento de este tipo de patologías.

AIM: To determine the usefulness of endoscopic dilatation in dealing with benign stenosis of the anus, rectum and colon. Patients and methods used: Thirty six (36) patients with stenosis, anus (8), rectum (22) and colon (6) were given endoscopic treatment using hydroneumatic balloons, electro incision (radiated cuts) or a combination of both. Rigid equipment (metal) was used for distal stenosis. Age ranged between 30 and 82 years. Twelve (12) patients were male and 24 female. The diameter of the stenosis was less than 13 mm in 18 of the patients and 11 patients carried colostomy. Results: All 36 patients were subjected to a total of 113 dilatation sessions. The average number of sessions per patient for patients with anal stenosis was 2.5 and for patients with colorectal stenosis, 3.32. One patient with rectal stenosis required 21 sessions to achieve final objective. The result achieved was good in 31 patients, less than satisfactory in 3 patients and bad in one patient, who presented a stenosis which was over 5 cm long. We lost track of a patient in the follow up stage. Success in closing the colostomy was achieved in 9 patients, while one presented a complication due to the procedure (cervical emphysema) which remitted with medical attention. Conclusions: Endoscopic dilatation offers, through its different techniques, a safe and efficient method for the treatment of benign stenosis of the anus, rectum and colon and must be considered as a first class tool for the treatment of this kind of pathologies.

Valor del antígeno carcinoembrionario pre-operatorio como factor pronóstico independiente en cáncer de colón y recto

El antigeno Carcinoembrionario (CEA) tiene diversas aplicaciones en el manejo del paciente con cáncer colo-rectal. El valor clínico puede dividirse en la evaluación pre-operatoria de la extensión del tumor y su pronóstico y en la monitorización post-operatoria de recurrencia. Realizamos este estudio para investigar y determinar si existe relación entre el valor pre-operatorio de CEA y la sobrevida y si este puede ser considerado un factor pronóstico independiente en cáncer colo-rectal. Evaluamos 122 pacientes con cáncer colo-rectal sometidos a cirugía curativa y analizamos diversas variables en forma univariada y multivariada para determinar factores pronóstico independientes. (CEA, sexo, edad, grado de diferenciación, tamaño del tumor, compromiso ganglionar y el grado de infiltración de la pared). En el análisis el compromiso ganglionar, el grado de infiltración de la pared intestinal y el valor pre-operatorio de CEA tuvieron valor pronóstico significativo. Los pacientes con CEA pre-operatorio menor a 5 ng/ml tuvieron una sobrevida significativamente mayor que aquellos con valores mayores a 5 ng/ml independientemente de los otros factores. Concluimos que la determinación pre-operatoria del Antígeno Carcinoembrionario constituye un estudio no invasivo clínicamente útil en el manejo del cáncer colo-rectal y que el valor de éste tiene valor estadístico significativo como factor pronóstico independiente en la sobrevida de pacientes con cáncer colo-rectal.

The carcinoembryonic antigen (CEA) has diverse applications when dealing with patients with colon-rectal cancer. The clinical value may be divided between preoperative evaluation of the tumor extension and its prognosis and the postoperative monitoring of the recurrence. We carried out this study to investigate and determine whether there is a relation between the preoperative value of the CEA and survival and if it may be considered as an independent prognosis factor in colon-rectal cancer. We evaluated 122 patients with colon-rectal cancer, who had had curative surgery and we analyzed different variables in univaried and multivaried form, to determine independent prognosis factors (CEA, sex, age, degree of differentiation, tumor size, ganglionar compromise, and the level of wall infiltration). The ganglionar compromise, the level of intestine wall infiltration and the CEA preoperative value lower than 5 ng/ml had a significantly higher survival than those with values higher than 5 ng/ml, regardless of other factors. We concluded that the preoperative determination of Carcinoembryonic Antigen represents a non-invasive study clinically useful in dealing with colon-rectal cancer and that its value has a significant statistical value as an independent prognosis factor in colon-rectal patient survival.

Actitud del médico frente a la infección por Helicobacter pylori en su práctica clínica

OBJETIVO: Analizar la actitud de los médicos generales (MG) e internistas (MI) con relación a la infección por Helicobacter pylori (Hp). MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio observacional, analítico y de corte transversal, realizado mediante encuesta a 170 médicos entre MG y MI. En el análisis se empleó la prueba Z para proporciones. Resultados: Se analizaron un total de 152 encuestas, el 80.9 % fueron MG y el 19 % restante MI. El 100% de MI y el 84.6% de MG señalaron como vía de transmisión la fecal oral. La patología más asociada al Hp fue la úlcera gástrica (60.8 % de MG y 72.4 % de MI), la menos asociada fue el linfoma MALT por los MG (8.1%). El método diagnostico señalado principalmente fue la biopsia (54.0 % de MG y 72.4 % de MI). Los MG principalmente señalaron que tratarían la infección por H. pylori en los pacientes con úlcera gástrica(60.2%) y duodenal (48%) recurrente, en cambio los MI señalaron la úlcera gástrica independientemente de si es su primera presentación(51.7%) o es una recurrencia (48.3%). Respecto al tratamiento, el 60.2 % de los MG y el 69.0 % de los MI, señalaron esquemas considerados inadecuados. La combinaciones Omeprazol + Amoxicilina + Bismuto y Omeprazol + Amoxicilina + Claritromicina fueron los esquemas más señalados. CONCLUSIONES: Los conocimientos actuales en torno a la infección por Helicobacter pylori no están suficientemente claros entre médicos generales y médicos internistas.

AIM: To study the attitude of general practitioners and internists towards the infection with helicobacter pylori. METHODS USED: Interviews were conducted among 170 physicians. Proportions were compared using the Z test. RESULTS: Out of 170 interviewed, 152 questionnaires were completed correctly: 80.9% were general practitioners and 19% internists. All of the GPs and 84.6% of internists chose the oral-fecal as the route of transmission. Gastric ulcer was thought to be associated by 60.8% of GPs and 72.4% of internists. The least well known association was with MALT lymphoma (8.1%). Biopsy was reported as the best way to make diagnosis (54 and 72.4%). GPs reported they would treat recurring ulcers as Helicobacter pylori, while internists would treat them since the first episode. Sixty point 2 percent (60.2%) of GPs and 69% of internists are using inadequate schemes for treating Hp infections. The combination of omeprazol, amoxicylin, bismuth salts or clarithromycin was the most frequently used. CONCLUSIONS: Current knowledge regarding Helicobacter pylori infection among GPs and internists is not sufficiently understood.

Características clínicas de la infección crónica por Fasciola hepática en niños

Estudios recientes demuestran que la fasciolosis humana es una enfermedad infecciosa importante en el Perú y otros países de Latinoamérica. El objetivo del presente estudio es describir las características clínicas con criterio diagnóstico de infección crónica por Fasciola hepatica en niños. Se incluyeron a 61 individuos cuyas edades fluctuaron entre 4 y 15 años del distrito de Asillo (zona endémica de fasciolosis), provincia de Azángaro, departamento de Puno, Perú. Se realizó examen clínico, recuento de huevos por gramo de heces (hpg) y recuento de eosinófilos. El grupo de niños cuyas edades estuvieron comprendidas entre 8 y 11 años fue el más afectado, correspondiendo al 47.5% del total. Dentro de los resultados del examen clínico lo más frecuente fue dolor abdominal (82%) de localización epigástrica (37.7%), el signo de Murphy estuvo presente en 25 niños (41%) e historia de ictericia en 17 niños (27.9%) , los demás síntomas y signos fueron inespecíficos. En el recuento de leucocitos el 43.5% presentó eosinofilia. La media de eosinófilos y la intensidad de la infección (hpg) disminuyó conforme aumentaba la edad. Concluimos que la fasciolosis crónica en zonas endémicas presenta como característica clínica biliar más común el dolor abdominal localizado en el epigastrio y el signo de Murphy, mientras que el resto de síntomas y signos son inespecíficos y esto se debe probablemente a la alta endemicidad de otras parasitosis intestinales presentes en esta población. Finalmente, la eosinofilia de la fasciolosis crónica está en relación inversa a la edad en individuos de zonas endémicas y el número de parásitos probablemente disminuye conforme aumenta la edad posiblemente por una modulación en la respuesta inmune del individuo o por muerte natural del parásito.

Recent studies show that human fascioliasis is an infectious disease with significance in Peru and in other Latin American countries. The purpose of this study is to describe the clinical characteristics with a criteria towards the diagnosis of chronic infection by hepatic Fasciola in children. Sixty five individuals with ages ranging between 4 and 15 years were included, all from the District of Asillo (fascioliasis endemic area) in the Province of Azángaro, Department of Puno, Peru. A clinical exam was performed, as well as egg count per gram of feces (EPG count) and eosinophiles count. The group of children with ages between 8 and 11 years was the most affected, accounting for 47.5% of the total. The most frequent result in the exams was abdominal pain (82%) with epigastric location (37.7%), the Murphy symptom showed in 25 children (41% and there was a jaundice record in 17 children (27.9%). The rest of the symptoms and signs were non-specific. In the leukocyte count, 43.5% presented eosinophilia. The average count of eosinophiles and the severity of the infection (EPG count) decreased as the child became older. We concluded that chronic fascioliasis in endemic zones presents abdominal pain localized in the epigastrium and the Murphy symptom as the most frequent clinical biliary characteristics, while the rest of the symptoms are non-specific and this is probably due to the high endemic degree of other intestinal parasitosis which are present in this population. Finally the eosinophilia of chronic fascioliasis is in inverse relation with age in individuals of endemic zones and the number of parasites probably decreases as the person grows older, probably due to a modulation in the immune response of the individual or by the natural death of the parasite.

Flatulencia

El estudio de la medicina actual el médico centra su enfoque en enfermedades bien definidas como la úlcera péptica, el cáncer gástrico, la colitis ulcerativa, etc. Sin embargo, los pacientes, nos refieren sus molestias, es decir los síntomas o grupos de síntomas (síndromes). Por esto desde hace mucho tiempo nuestra preocupación es el estudio de los síntomas y síndromes. En esta revisión revisamos los conceptos y conocimentos acumulados respecto a los gases, o sea la flatulencia.

At present physicians focus their medicine studies in well defined illnesses as peptic ulcer, gastric cancer, ulcerative colitis and so on. However, patients reveal their discomfort to us, that is their symptoms or group of symptoms (syndromes). For this reason, our concern for many years has been the study of symptoms and syndromes. In this review we will be looking at the concepts and information gathered with respect to intestinal gases, clinically known as flatulence.

Historia del Páncreas y de la evolución de los conceptos y la clasificación de Pancreatitis

En el presente trabajo tratamos de recopilar brevemente los más importantes hechos históricos sobre el páncreas y, de cómo han evolucionado los conceptos y clasificaciones sobre su principal patología: la pancreatitis. En la antigüedad el páncreas fue ignorado tanto como órgano como lugar de enfermedad. La primera descripción del páncreas es atribuida a Herófilo. Recién en el Siglo XVIII fue descrito el conducto de Wirsung y también se realizaron las primeras canulaciones para estudiar sus secreciones. En 1889 Fitz estableció la pancreatitis aguda como una entidad nosológica. En 1901 Opie propuso su famosa hipótesis del "canal común". En 1927 Elman describió la prueba de la amilasa sérica. En 1963 el Primer Simposio de Marsella favoreció una clasificación clinicopatológica de la pancreatitis. En 1984 en el segundo Simposio de Marsella se revisó esta clasificación. Finalmente, en 1992 en el Simposio de Atlanta se estableció una clasificación basada en la clínica. En los próximos años se esperan refinamientos en la clasificación con los nuevos conocimientos y las nuevas tecnologías (por ejemplo la Resonancia Magnética).

In this paper we will try to compile briefly the most important historical facts on the pancreas, and how the concepts and classification about its major disorder, pancreatitis, has evolved. In older times, the pancreas was ignored, both as an organ and as a focus of disease. The first description of the pancreas is attributed to Herophilus. It was in the 18th century that the main duct of Wirsung was described as well as its first cannulations to perform studies on pancreatic secretion. In 1889, Fitz established pancreatitis as a nosdogic disease. In 1901, Opie proposed his "common channel" hypothesis. In 1927, Elman described the serum amylase test. In 1963, the first Marseilles Symposium favored a clinic pathologic classification of pancreatitis. In 1984 the second Marseilles Symposium revised that classification. Finally, in 1992, the Atlanta Symposium established a clinically based classification system for acute pancreatitis. In the years to come, we expect further refinements in the classifications, as MRI and innovative technologies become increasingly sophisticated.

Síndrome de Wilkie: compresión vascular del duodeno

Paciente mujer de 40 años de edad con historia de 2 meses de evolución caracterizado por cólico epigástrico postprandial sin irradiación acompañado de náuseas y vómitos incoercibles.Pérdida ponderal y bazuqueo gástrico.La radiografía de estómago-duodeno a doble contraste mostró el marco duodenal acentuadamente dilatado y cerca del ángulo de Treitz estrictura por la que pasa el contraste con mucha dificultad.La endoscopía reveló obstrucción duodenal, retención gástrica y esofagitis erosiva.La tomografía axial computarizada identificó marcada dilatación del arco duodenal con estrechamiento a nivel de la pinza aorto-mesentérica.Se realizó una laparatomía exploratoria practicándose una duodenoyeyunoanastomosis transmesocólica latero-lateral.Con evolución satisfactoria y alta sin complicaciones.

We present the clinical case of a patient with vascular compression of the duodenum or superior mesenteric artery compression syndrome. A female 42 years old, with history of two months of evolution characterized for postprandial epigastric colic, without irradiation, accompanied of nausea and incoercible vomit. Ponderal loss and gastric shaking. A double contrast gastric duodenum x-ray showed the duodenal frame with exaggerated dilatation and stenosis close to the Treitz angle, through which the contrast barely flows. The endoscopy revealed duodenal obstruction, gastric retention and erosive esofagitis. The computerized tomography identified a significant dilatation of the duodenal arc, with stenosis on the aortal-mesenteric pincer. It performed an exploratory laparotomy, making a latero-lateral duodenoyeyunoanastomosis transmesocolic. Satisfactory evolution and discharge without complications.