Revista de Gastroenterología del Perú

Helicobacter Pylori en el Perú: cambios en el tiempo en su prevalencia y relación con la Patología Gastroduodenal

Drenaje Percutáneo de absceso piógeno hepático: eficacia del manejo

RESUMEN Objetivo: Mostrar la eficacia del drenaje percutáneo combinado a una terapia antibiótica en el manejo del absceso piógeno hepático. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 24 pacientes con diagnóstico de absceso piógeno hepático evaluados en el servicio de URVI del Hospital Edgardo Rebagliatti Martins, durante el periodo comprendido entre Enero del 2001 y Junio del 2002. En 23 pacientes se realizó drenaje percutáneo guiado por ecografía. Resultados: Se encontró un total de 36 abscesos, con un diámetro medio de 6,78 cm (3-18 cm); la localización más frecuente fue en el lóbulo hepático derecho (78%). En el 37,5% de pacientes no se logró determinar la causa del absceso; el 33,3% fue posterior a una intervención quirúrgica, principalmente colecistectomía (12,5%). La especie más encontrada en los cultivos fue Pseudomona (12,5%). Sólo 28 abscesos fueron drenados en forma percutánea. La duración media del drenaje fue 15,8 días y, el promedio de controles por paciente fue 3,6.El éxito global del procedimiento fue de 89,30%, documentándose tres fallas. Conclusión: el drenaje percutáneo asociado a una cobertura antibiótica apropiada es eficaz en el manejo de las colecciones piógenas hepáticas, debiendo generalizarse su uso.

SUMMARY Objective: To show the success of percutaneous drainage combined with an antibiotic therapy in the management of hepatic pyogenic abscess. Equipment and methods: Health histories of 24 patients diagnosed with hepatic pyogenic abscess were evaluated in the Unit of Vascular and Intervention Radiology (URVI) of the Eduardo Rebagliatti Martins Hospital and were checked, during the time period beginning in January 2001 and ending in June 2002. 23 patients underwent percutaneous drainage, guided by echography . Results: A total of 36 abscesses were found, with an average diameter of 6,78 cm (3-18cm); the most common location was on the right (78%). In 37,5% of the patients, the cause of the abscess could not be determined; in 33,3%, the cause was determined after surgical intervention, primarily cholecystectomy (12,5%). Pseudomona (12,5%) was the species most found in cultivation. Only 28 abscesses were drained percutaneously. On average, drainage lasted 15,8 days, and there was an average of 3,6 controls per patient. There was 89,30% overall success for the procedure with three documented errors. Conclusion: Percutaneous drainage in conjunction with proper antibiotic coverage is efficient in the management of hepatic pyogenic collections, and its use must be generalized.

Infección por el Virus de la Hepatitis C en donantes del banco de sangre en el Hospital Cayetano Heredia (1998 - 2002 )

RESUMEN La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es causa preponderante de enfermedad hepática crónica en todo el mundo. Actualmente existen pruebas como el ELISA de tercera generación, de alta sensibilidad y especificidad para detectar anticuerpos anti-VHC y prevenir la trasmisión de esta infección. ésta ha sido introducida desde 1998 en nuestro hospital, para su utilización en donantes de sangre. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia y algunas características epidemiológicas asociadas a la infección por VHC en donantes de sangre en el H.N.C.H. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo, cuyos datos epidemiológicos y resultados del tamizaje general se obtuvieron de los registros del Banco de Sangre, en el período de 1998 hasta junio del 2002. El test utilizado fue el ELISA de tercera generación. En el período evaluado, se examinaron 15,009 donantes de sangre y se encontraron 122 casos positivos (prevalencia de 0.813%). La prevalencia año a año fue 14 casos de 2960 donantes en 1998 (0.47%), 25 de 3136 en 1999 (0.79%), 46 de 3311 en el 2000 (1.38%), 21 de 3730 en 2001 (0.56%) y 16 de 1872 en el 2002 (0.85%). Asimismo, 97 casos (79.5%) fueron de sexo masculino, y 25 (20.5%) del femenino. La seroprevalencia predominó en el grupo etáreo de 21 a 30 años (36.06%), y luego en el de 31 a 40 años (27.86%). 47 casos (38.5%) procedían de los distritos de Lima, Comas y San Martín de Porres. En cuanto a conductas de riesgo, 79 casos (64.5%) refirieron relaciones sexuales sin protección y 15 (12.29%) refirieron relaciones con prostitutas, reportándose sólo 4 casos (3.27%) que referían haber recibido transfusión de sangre anteriormente. En conclusión la prevalencia de infección por VHC en donantes de sangre en el H.N.C.H. desde 1998 hasta junio del 2002 es 0.813%, y la característica más frecuente encontrada es el antecedente de relaciones sexuales sin protección.

SUMMARY Hepatitis C virus infection (HCV) is the main cause for chronic hepatic disease around the world. Nowadays, there are highly sensitive and specialized tests such as third generation ELISA, used to detect anti-HCV antibodies and to prevent its transmission. Since 1998, this test has been applied to blood donors in our hospital. The objectives of this study were to determine the predominance and some epidemiological characteristics of the HCV infection in blood donors at the Cayetano Heredia National Hospital (C.H.N.H.). This is a descriptive and retrospective study; the epidemiological facts and general sieve results were obtained from the Blood Bank register from 1998 to June 2002. The third generation ELISA test was used. During the time period evaluated, 15,009 blood donors were examined and 122 positive cases were found (0.813% prevalence). The yearly prevalence in 1998 was 14 cases in 2960 donors (0,47%); in 1999, 25 cases in 3136 donors (0,79%); in 2000, 46 cases in 3311 donors (1,38%); in 2001, 21 cases in 3730 donors (0,56%); and in 2002, 16 cases in 1872 donors (0,85%). Likewise, 97 cases (79,5%) were males and 25 cases (20,5%) were females. Seroprevalence predominated in the age group from 21 to 30 (36,06%), followed by the age group from 31 to 40 (27,86%). 47 cases (38,5%) came from the Districts of Lima, Comas and San Martin de Porres. With respect to risky conducts, 79 cases (64,5%) reported having sexual relations without protection, 15 cases (12,29%) reported sexual relations with prostitutes, and only 4 cases (3,27%) reported having received blood transfusions before. In conclusion, the prevalence of the HCV infection in blood donors at the C.H.N.H. is 0,813% from 1998 to June 2002, and sexual relations without protection is the most frequent characteristic.

Blastocystosis Humana : estudio Prospectivo, sintomatología y factores epidemiológicos asociados

Se intenta contribuir en el conocimiento de los síntomas y factores asociados a la infección por Blastocystis hominis en concurrentes a la consulta externa del Departamento de Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas (DETD) del HNCH. Este es un estudio caso-control realizado en personas entre los 5 y 80 años de edad en el período de Enero a Marzo de 1999. Los casos tuvieron exámenes parasitológicos positivos a B. hominis en ausencia de otros enteropatógenos. Los controles tuvieron exámenes parasitológicos negativos a B. hominis, en ausencia de otros enteropatógenos. Se utilizó una ficha clínica donde se registró datos de sintomatología y factores asociados a la infección por B. hominis. Se estudiaron 74 casos y 70 controles, pareados por edad y sexo. Se obtuvo una correlación estadística (p< 0.05) entre sujetos sintomáticos y presencia de B. hominis (91.9%). La sintomatología asociada a la infección de B. hominis por orden de significancia estadística (p< 0.05) fue: dolor abdominal (OR=3) (1.47An attempt has been made to contribute to the understanding of the symptoms and factors associated with the Blastocystis Hominis infection, as seen in persons seeking outside consultation from the Dermatological and Transmissible Diseases Department (DTDD) at the C.H.N.H. This is a case-control study carried out in people between the ages of 5 and 80 in a period from January to March 1999. The cases tested positive in parasitological tests for Blastocystis Hominis and were absent of other enteropathogens. The controls tested negative in parasitological tests for Blastocystis Hominis and were absent of other enteropatoghens. A clinical chart was used to register details of symptomatology and factors associated with the Blastocystis Hominis infection. 74 cases and 70 controls were studied, matched by sex and age. A statistical correlation was obtained (p<0.05) among symptomatic persons and presence of Blastocystis Hominis (91,9%). The symptomatology associated with the Blastocystis Hominis infection by order of statistical significance (p<0.05) was: Abdominal pain (OR=3) 1.47

Hernia Hiatal como factor de riesgo para Esofagitis Erosiva: Experiencia y hallazgos endoscópicos de una población peruana con Pirosis

RESUMEN Objetivo: Describir los hallazgos endoscópicos en pacientes adultos sometidos a endoscopía alta por presentar pirosis, y establecer la relación entre la presencia de hernia hiatal (HH) y esofagitis erosiva (EE). Población y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico transversal, en el cual se revisaron los reportes endoscópicos de todos los pacientes mayores de 16 años que fueron evaluados por pirosis en nuestra institución, entre Diciembre de 1998 y Diciembre del 2001. Para establecer la relación existente entre hernia hiatal y la presencia de esofagitis erosiva se utilizó el Odds Ratio (OR). Resultados: Se realizaron un total de 1270 endoscopías altas ambulatorias en el periodo de estudio, de las cuales 345 (27%) tenían como indicación del procedimiento al síntoma pirosis. De los 345 pacientes con pirosis el 43% (151) presentaba Esofagitis Erosiva (58 sólo EE y 93 EE mas HH), 18% (63) sólo Hernia Hiatal y 5.8% (20) esófago de Barrett En 36.8% (127) de los pacientes con pirosis no se encontró alteración esofágica. En 91 de éstos se observaron patologías no esofágicas (como gastritis antral), mientras que en 36 no se encontró patología alguna. De los 345 pacientes con pirosis 156 (45.2%) presentaban Hernia Hiatal, y de estos el 60% también presentaba Esofagitis Erosiva (93), mientras que sólo se encontró EE en 31% de los pacientes sin Hernia Hiatal (58)( OR de 3.33). Conclusiones: Los hallazgos endoscópicos más frecuentes en pacientes con pirosis fueron Esofagitis Erosiva y Hernia Hiatal, encontrándose un porcentaje importante de pacientes sin alteración esofágica.Los pacientes con Hernia Hiatal presentan 3.33 veces más riesgo de presentar Esofagitis Erosiva que aquellos sin Hernia Hiatal en la población estudiada.

SUMMARY Aim: To describe the endoscopic findings in adult patients subjected to esophagogastroduodenoscopy (EGD) for the evaluation of heartburn, and establish a relationship between the presence of a hiatal hernia and erosive esophagitis. Patients and Methods: We reviewed the endoscopic reports of all the patients older than 16 years old who were evaluated for heartburn in our institution, between December 1998 and December 2001. The statistical analysis to establish the relationship between Hiatal Hernia (HH) and Erosive Esophagitis (EE) was performed calculating the Odds Ratio (OR). Results: A total of 1270 outpatient EGD were performed in the study period, of which 345 (27%) had persistent heartburn as the indication for the procedure. There were 174 females (50.43%) and 171 males (49.57%). Erosive esophagitis was diagnosed in 151 (44%). Fifty-eight (17%) patients had EE in the absence of a HH, 63 (18%) had HH in the absence of EE. Ninety-three patients (27%) had both HH and EE, 20 (6%) of patients had histologically confirmed Barretts esophagus, 91 (26%) had other non-related findings such as antral gastritis and 36 (10%) had normal EGD.

Reflujo Gastroesofágico: Características Clínicas y Endoscópicas, y factores de riesgo asociados

RESUMEN Introducción y métodos: Hemos realizado un estudio de casos y controles con el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas, e identificar los factores de riesgo más importantes asociados al reflujo gastroesofágico entre los pacientes de la unidad de gastroenterología del HNSE - EsSalud Cusco. Se incluyeron 645 pacientes con diagnóstico endoscópico de esofagitis por reflujo gastroesofágico, entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre del 2000. Luego, seleccionamos una muestra de 125 casos apareados con 124 controles no relacionados. Se revisaron los perfiles estadísticos sobre reflujo gastroesofágico, los informes del archivo de endoscopías digestivas y las historias clínicas de los pacientes; y se realizó una entrevista anónima a casos y controles, en forma anónima y previo consentimiento de los mismos. Resultados: La esofagitis por reflujo gastroesofágico representa el 13% de las endoscopías digestivas altas en el período en estudio, con ligero predominio del sexo masculino (65%) y una edad promedio de 51,64 años. Un 39,8% de los casos tenía profesión universitaria. El principal síntoma fue la dispepsia (84,18%) seguido de los clásicos marcadores clínicos, pirosis (44%) y regurgitación (30%); y los síntomas extradigestivos fueron infrecuentes (9%). El diagnóstico de esofagitis se realizó en estadíos leves de la enfermedad (94% de casos) y demostramos una asociación estadística importante entre esofagitis y hernia hiatal en el 32% de casos (p<0,05). Los factores de riesgo que tuvieron asociación estadística significativa con reflujo gastroesofágico fueron consumo de AINES (OR:19,36 IC: 2,65-396,73) y café (OR:4,39 IC: 1,72-11,65), y obesidad (OR: 2,60 IC: 2,60-6,78). Los factores con asociación matemática fueron el consumo de cigarrillos y alcohol, la posición en decúbito dorsal postprandial, el consumo de grasas y menta, y la ingesta de benzodiacepinas, bloqueadores de canales de calcio y nitratos. El resto de factores no tuvieron asociación de ningún tipo.

ABSTRACT Background and methods : We performed a case control study to describe the clinical and epidemiological characteristics, and identify the risk factors associated to gastroesophageal reflux among patients of the gastroenterology unit at the HNSE EsSalud - Cusco. There were included 645 patients with endoscopic diagnosis of esophagitis between january 1, 1999 and december 31, 2000. Afterwards, we selected a sample of 125 cases and 124 non related matched controls. The statistical profiles about gastroesophageal reflux, the digestive endoscopy service digests and the clinic histories of patients were reviewed; and the case and control samples were interviewed namelessly with their previous consent. Results : Gastroesophageal reflux esophagitis was the diagnosis in 13% of endoscopies at the study period, with a little predominance in males (65%) and a middle age of 51,64. A 39,8% of cases concern of university proffesional patients. The main symptom was dyspepsia (84,18%) followed by the clasic clinical markers pirosis (44%) and regurgitation (30%), and nondigestive symptoms were unfrecuent (9%). Esophagitis was diagnosted mainly at mild stages of the disease (94% of cases) and we demonstrated an statistical association between esophagitis and hiatal hernia in the 32% of cases (p<0,05). The risk factors with significative statistical association on gastroesophageal reflux symptoms were consumption of AINES (OR:19,36 and IC: 2,65-396,73) and coffee (OR:4,39 and IC: 1,72-11,65), and overweight (OR: 2,60 and IC: 2,60-6,78); the math associated factors were consumption of cigarretes, alcohol, mint and fatty food, postprandial liying position and taking of drugs such as benzodiacepines, calcium channel blockers and nitrates. The remaining factors have had not any kind of relation.

Hígado Graso no Alcohólico

RESUMEN La enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico y la forma más agresiva de esta, la Esteatohepatitis No Alcohólica son problemas que están llegando a ser tema de interés en la comunidad Médica en general, especialmente debido a la creciente frecuencia de diabetes y obesidad en la población mundial. Existen fuertes evidencias que vincularían la enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico con el tan conocido síndrome metabólico o síndrome X, hasta el punto de aceptar esteatosis hepática y su espectro como un elemento más de este último, acompañado de diabetes, hipertensión, hipertrigliceridemia y obesidad. Al parecer la resistencia a la insulina seria lo que estas enfermedades tendrían en común. Un examen clínico a cada paciente con niveles de aminotransferencia anormal debería tomar en cuenta al hígado graso no alcohólico y a su espectro, en especial si la persona es obesa o diabética. A pesar de la importante evolución en este campo de ideas, actualmente la única forma para diferenciar la esteatohepatitis no alcohólica de un simple hígado graso no alcohólico es realizando una biopsia al hígado, lo que se debe discutir extensamente con el paciente. La prognosis del hígado graso no alcohólico generalmente es benigna, pero en caso que se presente fibrosis, balonamiento de hepatocitos, inflamación y cuerpos Mallory, existe un riesgo de que se convierta en cirrosis. La histología del hígado en hígado graso no alcohólico es indiscutiblemente producto de hepatitis alcohólica, aunque el curso clínico generalmente es más benigno. A pesar de este curso clínico largo y lento, un importante número de pacientes tienen complicaciones de cirrosis incluyendo carcinoma hepatocelular, y muchos de ellos requieren transplante de hígado. No existe ningún tratamiento específico para este estado, aunque cada régimen terapéutico debería incluir una reducción de peso gradual y supervisada, una dieta balanceada y ejercicios, al igual que ver los factores precipitantes y correccionales. En la actualidad, no existe un tratamiento farmacológico específico para la enfermedad de hígado graso no alcohólico ni para esteatohepatitis no alcohólica. El cuerpo actual de evidencia y algunos estudios pilotos sugirieron que el futuro debe concentrarse en agentes que perfeccionen la resistencia a la insulina. Mientras tanto, debemos hacer lo mejor para estudiar la prevalencia de la enfermedad de Hígado Graso No Alcohólico en nuestro país y, cuando sea clínicamente pertinente, estudiar histológicamente a aquellos pacientes con alto riesgo de fibrosis.

SUMMARY Non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its more agressive form, non alcoholic steatohepatitis (NASH) are entities that are becoming subject of interest of the medical community in general, especially because of the increased prevalence of diabetes and obesity in the world population. There is solid evidence linking NAFLD with the so called metabolic syndrome or syndrome X, to the point of accepting hepatic steatosis and its spectrum as one more element of the latter, along with diabetes, hipertension, hypertriglyceridemia and obesity . Insulin resistance seems to be the common link between these entities. Clinical evaluation of every patient with abnormal aminotransferase levels should take into account non alcoholic fatty liver and its spectrum, especially if the subject is obese or diabetic. Despite the important developments in the field of imaging, currenty the only way to differentiate NASH from simple NAFLD is by performing a liver biopsy, which should be discussed extensively with the patient. The prognosis of simple NAFLD is generally benign, but if there is fibrosis, ballooning of the hepatocytes, inflammation and Mallory bodies there is risk to progression to cirrhosis. Liver histology in NAFLD is indistinguishable from alcoholic hepatitis, although the clinical course is generally more benign. Despite this long and protracted clinical course, an important number of subjects have complications of cirrhosis including hepatocellular carcinoma, and many patients require a liver transplantation. There is no specific treatment for this condition, although every therapeutic regimen should include a gradual and supervised weight reduction, a balanced diet and exercise, as well as correction of precipitant factors. There is currently no specific pharmacologic treatment for NASH or NAFLD. Current body of evidence and some pilot studies suggest that the future might be concentrated in agents improving insulin resistance. Meanwhile, we should do our best to study the prevalence of NAFLD in our country and, when clinically pertinent, study histologically those patients with high risk of fibrosis.

Sistemas Quirúrgicos Robóticos y Telerobóticos para cirugía abdominal

RESUMEN La Administración Federal de Drogas de los Estados Unidos (FDA), ha aprobado cuatro sistemas robóticos quirúrgicos para su uso en operaciones de laparoscopía clínica. El propósito del presente artículo es describir, estos cuatro sistemas robóticos quirúrgicos. En la cirugía robótica laparoscópica, AESOP y Endoassist reemplazan al camarógrafo y proveen una plataforma estable al telescopio de video. AESOP es controlado mediante comandos de voz por el cirujano, mientras Endoassist responde a los movimientos de una luz infrarroja adherida a la cabeza de este. Durante las operaciones laparoscópicas telerobóticas, el cirujano se ubica sentado frente a una consola de computadora que se encuentra distante al paciente. El cirujano observa un campo operatorio virtual en tres dimensiones y realiza la operación controlando dos brazos telerobóticos, los cuales sostienen los instrumentos quirúrgicos. Estos instrumentos simulan los movimientos de las manos del cirujano, presentando seis grados de libertad y dos de rotación axial. La combinación de imágenes tridimensionales y movimientos semejantes a los manuales de los instrumentos quirúrgicos facilita la realización de procedimientos laparoscópicos complejos. La FDA autorizó al sistema de cirugía telerobótica Da Vinci, a actuar como cirujano operador en Junio del 2000, mientras que en el caso de Zeus únicamente lo autorizó a desempeñarse como asistente quirúrgico durante operaciones laparoscópicas recién en octubre del 2001. Como resultado, cirujanos han reportado gran experiencia clínica con Da Vinci. La cirugía telerobótica laparoscópica abdominal es factible y sus resultados iniciales son similares a los de la cirugía laparoscópica tradicional. Los sistemas quirúrgicos robóticos y telerobóticos superan algunas de las limitaciones inherentes de la cirugía laparoscópica tradicional y podrían incrementar el número de cirujanos que realicen operaciones complejas de laparoscopía en el futuro.

SUMMARY The United States Food and Drug Administration (FDA) has approved four robotic surgical systems to be used in operations of clinical laparoscopy. The purpose of this article is to describe these four robotic surgical systems. In robotic laparoscopy surgery, AESOP and Endoassist replace the cameraman and provide a stable platform for the video telescope. AESOP is controlled by the surgeons voice commands, whereas Endoassist responds to the movements of an infrared light adhered to the surgeons head. During the telerobotic laparoscopic surgeries, the physician is seated in front of a computer console that is at a distance from the patient. The surgeon observes a virtual three-dimensional operating area and carries out the operation by controlling two tele-robotic arms, both of which hold the surgical instruments. These telerobotic arms simulate the movements of the surgeons hands, with six degrees of freedom and two degrees of axial rotation. By combining the three-dimensional images and the movements which are similar to the manual movements of the surgical instruments, The complex laparoscopic procedures are facilitated. In June 2000, the tele-robotic surgical system Da Vinci was authorized by the FDA to act as an operating surgeon, but in October 2001, in the case of Zeus, it was only authorized to act as an assistant surgeon during laparoscopies,. Consequently, surgeons have reported great clinical experiences with Da Vinci. Tele-robotic, laparoscopic abdominal surgery is feasible, and its initial results are similar to those obtained from traditional laparoscopic surgery. Therefore, the tele-robotic and robotic surgical systems overcome some of the limitations inherent in traditional laparoscopic surgeries and they could increase the number of surgeons who could perform complex laparoscopies in the future.

Tuberculosis de Esófago: reporte de un caso

RESUMEN La tuberculosis es una patología endémica en nuestro país. El compromiso digestivo varía entre 0.4% a 5% y el esofágico es muy raro (0.15%). Por lo general la tuberculosis esofágica es secundaria a otros órganos. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de tuberculosis de esófago quien presentó disfagia y odinofagia y que el estudio endoscópico permitió demostrar la existencia una úlcera esofágica.El estudio anatomotopatológico fue compatible con tuberculosis de esófago.

SUMMARY Tuberculosis is an endemic pathology in our country and affects between 0.4% and 5% of the digestive system but rarely affects the esophageal system (0.15%). Generally, esophageal tuberculosis is secondary to other organs. A case of a patient diagnosed with esophageal tuberculosis is presented. This patient had dysphagia and odynophagia, and the endoscopic examination disclosed the existence of an esophageal ulcer. The anatomical pathological examination was compatible with esophageal Tuberculosis.