Revista de Gastroenterología del Perú

Pólipos y Carcinoma Gástrico

Pólipos Gástricos y Cambios Histológicos en la Mucosa Circundante

OBJETIVOS: Los pólipos gástricos son lesiones elevadas de origen epitelial cuya patogénesis e historia natural no son bien conocidas. El objetivo del presente estudio fue determinar la asociación de los pólipos gástricos con los cambios histológicos de la mucosa circundante. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, descriptivo y de corte transversal. De 6603 pacientes examinados con endoscopia alta en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Lima-Perú), durante el período de enero del 2002 a mayo del 2003, se detectaron 115 pólipos gástricos (1.74%), incluyéndose 68 en el estudio. Los pólipos gástricos fueron evaluados endoscópicamente, luego se extirparon y se tomaron biopsias de la mucosa circundante. El estudio histológico determinó el tipo de pólipo gástrico; y la presencia de inflamación, actividad (infiltración con polimorfonucleares), atrofia, metaplasia y Helicobacter pylori en la mucosa circundante. RESULTADOS: La frecuencia de pólipos gástricos fue: hiperplásicos 51 (75%), adenomatosos 11 (16.2%), de glándulas fúndicas 4 (5.9%) e inflamatorios 2 (2.9%). La mucosa circundante a los pólipos hiperplásicos se caracterizó por la presencia estadísticamente significativa de inflamación (100%, p=0.0001) y actividad (84.3%, p=0.001); mientras que la mucosa circundante a los pólipos adenomatosos tuvo presencia estadísticamente significativa de inflamación (100%, p=0.0001), actividad (81.8%, p=0.001), atrofia (72.7%, p=0.017) y metaplasia (72.7%, p=0.017). El grado de severidad de atrofia y metaplasia fue significativamente mayor en la mucosa circundante de los pólipos adenomatosos que de los hiperplásicos (p=0.019 y p=0.001). CONCLUSIONES: Los pólipos hiperplásicos se asocian con presencia de inflamación y actividad en la mucosa circundante; mientras que los pólipos adenomatosos se asocian con presencia de inflamación, actividad, atrofia y metaplasia en la mucosa circundante. La atrofia y metaplasia fueron más severas en la mucosa circundante a los pólipos adenomatosos.

PURPOSE: Gastric polyps are elevated epithelial lesions which pathogenesis and natural history are not well known. The purpose of this study was to determine the association between gastric polyps and histological changes of the surrounding mucosa. MATERIAL AND METHODS: Prospective, descriptive and transversal study. From 6603 patients examined through upper endoscopy at the National Hospital Edgardo Rebagliati Marins (Lima-Peru) from January 2002 to May 2003,115 gastric polyps were detected (1.74%) 68 of which were included in this study. Gastric polyps were examined through endoscopy and thereafter excised, taking biopsies of the surrounding mucosa. The histological examination established the gastric polyp type and the presence of inflammation, activity (infiltration with polymorphonuclears), atrophy, metaplasia, and Helicobacter pylori in the surrounding mucosa. RESULTS: Frequency of gastric polyps was as follows: hyperplastic: 51 (75%) adenomatous: 11 (16.2%) of fundic glands: 4 (5.9%) and inflammatory: 2 (2.9%). The mucosa surrounding hyperplastic polyps was characterized by the statistically significant presence of inflammation (100%, p=0.0001) and activity (84.3%, p=0.001) while the mucosa surrounding the adenomatous polyps showed statistically significant presence of inflammation (100%, p=0.0001) activity (81.8%, p=0.001), atrophy (72.7%, p=0.017) and metaplasia (72.7%, p=0.017). The severity of atrophy and metaplasia was significantly higher in the mucosa surrounding adenomatous polyps than in that surrounding hyperplastic polyps (p=0.019 and p=0.001). CONCLUSIONS: Hyperplastic polyps are associated with the presence of inflammation and activity in the surrounding mucosa, whereas adenomatous polyps are associated with the presence of inflammation, activity, atrophy, and metaplasia in the surrounding mucosa. Atrophy and metaplasia were more severe in the mucosa surrounding adenomatous polyps.

Biopsia Hepática Transyugular: estudio Retrospectivo en 71 pacientes

OBJETIVOS: El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la biopsia hepática transyugular en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-Essalud. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 71 casos de biopsia transyugular de enero del 2001 a julio del 2003 en el Servicio de Radiología, usando la aguja de biopsia transyugular Quick Core de Cook. Los datos obtenidos fueron los demográficos, las indicaciones de la biopsia transyugular, la calidad de la muestra y las complicaciones. RESULTADOS: Las indicaciones para la biopsia transyugular fueron coagulopatía, ascitis e insuficiencia renal crónica terminal. Se obtuvo una eficacia diagnóstica en el 92.96 % de los casos con 11.27 % de complicaciones menores. El promedio de espacios porta fue de 6.7, el promedio de número de muestras fue de 2.6 y la longitud promedio del fragmento mayor fue de 13.5 mm. CONCLUSIÓN. La biopsia hepática transyugular es un método eficaz y seguro, con el cual se pueden obtener muestras adecuadas en un alto número de pacientes.

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of transjugular liver biopsy at the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital - EsSalud. MATERIAL AND METHODS: A total of 71 transjugular biopsy cases were studied from January 2001 to July 2003 at the Radiology Department, using the Cook Quick Core transjugular biopsy needle. Data collected included the patient demographic data, transjugular biopsy indications, specimen quality, and complications. RESULTS: Transjugular biopsy indications included coagulopathy, ascites, and terminal chronic renal failure. Diagnostics efficacy was obtained in 92.96% of the cases, with 11.27% of minor complications. The mean number of portal triads was 6.7, the mean number of specimens was 26, and the mean length of the largest fragment was 13.5 mm. CONCLUSION: Transjugular liver biopsy is a safe and effective procedure with which adequate samples may be obtained from a large number of patients.

Inmunogenicidad y Eficacia de una Nueva Vacuna de una Recombinante de Hepatitis b en el Perú

Aproximadamente 350 millones de personas están infectadas con hepatitis B en el mundo. El Perú es uno de los países con alta prevalencia de Hepatitis B en América Latina. La hepatitis B causa hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La vacunación es el único método que ha demostrado ser eficaz en el control de la enfermedad. Este es un estudio prospectivo, aleatorio, conducido con el propósito de evaluar la inmunogenicidad y seguridad de la vacuna Hepavax-Gene, una nueva vacuna de DNA recombinante, en personas sanas mayores de 10 años de edad en el Perú. La vacuna fue administrada vía intramuscular en el músculo deltoides en dosis de 10 microgramos a personas de 10 a 19 años y de 20 microgramos a mayores de 19 años, con el esquema de vacunación de tres dosis: el día 0, a los 30 días y a los 180 días. 67 personas terminaron el estudio de un total de 188 personas admitidas inicialmente. La inmunogenicidad fue satisfactoria: 100% de los participantes en el Grupo A (10 a 19 años) y 100% de los participantes del Grupo B (mayores de 19 años). Con una media aritmética de 28,583.92 mIU/mL y una media geométrica de 5,754.32 mIU/mL en el Grupo A. y con una media aritmética de 8,708.3 mIU/mL 2 y una media geométrica de 2,179.32 mIU/mL en el Grupo B. Los eventos adversos fueron del 4.69%. Ninguno fue severo. La vacuna de DNA recombinante derivada de H. Polymorpha es inmunogénica y segura en peruanos sanos mayores de 10 años aplicada en tres dosis a los días 0, 30 y 180.

Approximately 350 million persons are infected with Hepatitis B virus around the world. Peru is one of the countries with high prevalence of Hepatitis B in Latin America and this disease is an important cause of chronic hepatitis, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma in our country. Vaccination is the only method that has proved to be effective in the control of this disease. This is a prospective, randomized study performed with the purpose of evaluating immunogenicity and efficacy of the Hapavax-Gene vaccine in Peru, a new recombinant DNA vaccine, in healthy persons over 10 years of age. The vaccine was applied intramuscularly, on the deltoid muscle, in 10 microgram doses, to persons between 10 and 19 years of age and 20 microgram doses in persons over 19, using the three doses vaccination scheme: day 0, after 30 days and after 180 days. Out of a total of 188 persons initially admitted for this test, 67 persons completed the study. Immunogenicity was satisfactory: 100% of the participants of Group A (10 to 19 years of age) and 100% of the participants of Group B (over 19). With an arithmetical mean of 28,583.92 mlU/mL and a geometrical mean of 5,754.32 mlU/mL in Group A and an arithmetical mean of 8,708.3 mlU/mL 2 and a geometrical mean of 2,179.32 mlU/mL in Group B. Adverse events accounted for 4.69%, none of which was severe. The recombinant DNA vaccine derived from H. Polymorpha applied in three doses on day 0, after 30 days and after 180 days, is immunogenic and safe in healthy Peruvians over 10 years of age.

Hepatitis C en Trabajadoras Sexuales del Cono Norte de Lima

El virus de la hepatitis C es la segunda mayor infección viral endémica en el mundo, después del VIH, siendo la primera indicación de transplante hepático en los Estados Unidos de N.A. En la actualidad el antecedente de transfusiones y uso de drogas endovenosas son los principales factores de riesgo; si se habla de la transmisión sexual, esta es controversial y probablemente es menos del 5%. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de hepatitis C en trabajadoras sexuales del Cono Norte de Lima e identificar otros factores de riesgo asociados. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio prospectivo en trabajadoras sexuales del Cono norte de Lima, los factores de riesgo fueron evaluados por una encuesta; al momento de la investigación eran VIH negativas. Se empleó un Test COBAS CORE Anti-HCV EIA II. RESULTADOS: La serología para Hepatitis C fue negativa en las 98 trabajadoras sexuales. El 90% utilizaba protección con preservativos, ninguna utilizaba drogas endovenosas y solo una tenia un antecedente de transfusión. CONCLUSIÓN: La prevalencia de hepatitis C en trabajadoras sexuales evaluadas fué nula. Los factores de riesgo y la transmisión sexual para este virus son bajos y menos en una población que utiliza preservativos en mas del 90%.

Hepatitis C is the second major endemic viral infection in the world after HIV. In the USA it is the first liver transplant indication. Currently, the main risk factors to develop this disease are history of blood transfusions and IV drug usage. Sexual transmission remains controversial and accounts probably for less than 5% of case transmissions. PURPOSE: Determine the prevalence of hepatitis C virus infection in female sexual workers from Northern Lima and identify other risk factors. MATERIAL AND METHODS: A prospective study was performed in female sexual workers from Northern Lima. Risk factors were assessed in a survey; at the time of the assessment they were HIV negative. The COBAS CORE Anti-HCV EIA II Test was used. RESULTS: HCV serology was negative in all 98 sexual workers. 90% used protection with condoms, none used IV drugs and only one had a previous history of blood transfusion. CONCLUSIONS: HCV prevalence in female sexual workers evaluated was zero. They have few risk factors, sexual transmission of this virus is very low and even lower in a population where over 90% of the people uses condoms.

Endoscopic and Endosonographic Management of Pancreatic Pseudocyst: a Long-Term Follow-Up

ANTECEDENTES: En 72% de los casos, la causa de los quistes pancreáticos fue el alcoholismo. El drenaje del quiste pancreático es sumamente crítico en pacientes con várices estomacales. La ultrasonografía endoscópica (USE) constituye un valioso complemento para el procedimiento de diagnóstico con el fin de localizar el punto óptimo para realizar la punción y evitar una hemorragia que podría producirse al dañar vasos sanguíneos, ya sea intramurales o extramurales. MÉTODOS: Se realizó el drenaje por el método de drenaje pancreático retrógrado endoscópico (DPRE), cistogastrostomía endoscópica (CGE) o cistoduodenostomía endoscópica (CDE). Cuando existen dudas sobre la existencia de várices y la identificación del quiste es difícil, el drenaje transmural debe llevarse a cabo con control endosonográfico. RESULTADOS: Entre 1987 y 2002, se trataron 47 pacientes por seudoquistes pancreáticos, utilizando el método de drenaje transmural o transductal - ADEUS. Se realizó el drenaje guiado de un seudoquiste o absceso pancreático en 5 casos. En 42 pacientes, los seudoquistes pancreáticos desaparecieron por completo. Seis pacientes presentaron una recurrencia entre 7 y 38 meses posteriores al retiro del drenaje. No se observó más recurrencias en 22 pacientes durante el seguimiento de entre 5 y 11 años. En otros 6 pacientes se renovaron las prótesis debido a oclusión o descolocación. Los 6 pacientes tuvieron que ser sometidos a cirugía, 3 de ellos debido a recurrencia del quiste, 2 debido a drenaje insuficiente y 1 debido a sangrado severo. No se registró ningún caso fatal relacionado con el tratamiento endoscópico. CONCLUSIÓN: La ultrasonografía endoscópica constituye un valioso complemento en el proceso de diagnóstico para localizar el punto óptimo para la punción y evitar una hemorragia por daño de vasos sanguíneos intra o extramurales. Las ventajas del drenaje endoscópico son invasividad mínima, corto periodo de hospitalización y bajos costos. Estos aspectos hacen que la terapia endoscópica sea el tratamiento mayormente elegido para los seudoquistes pancreáticos.

BACKGROUND: The cause of pancreatic cyst were in 72 % due to alcoholism. A drainage to pancreatic cyst is very critical for patient with the stomach varices patient. The endoscopic ultrasonography(EUS) is a valuable supplement to the diagnostic procedure to localise the optimal spot for puncture and to avoid haemorrhage due to damage of intra or extra-mural blood vessels. METHODS: The drainage was reached by transpapillary endoscopic retrograde pancreatic drainage (ERPD), endoscopic cystogastrostomy (ECG) or endoscopic cystoduodenostomy (ECD). The case that varices is doubted and If the identification of the cyst is difficult the transmural drainage should be carried out under endosonographic control. RESULTS: Between 1987 and 2002, 47 patients had been treated for panceatic pseudocysts by transmural or transductal drainage EUS-guided drainage of a pancreatic pseudocyst or pancreatc abscess was carried out in 5 cases. In 42 patients pancreatic pseudocysts disappeared completely. Six patients suffered a relapse 7 to 38 months after removal of the drainage. No more recurrences were observed in 22 patients within followed up 5-11 years. In another 6 patients the prostheses were renewed because of occlusion or dislocation. Overall 6 patients had to undergo surgery, 3 patients due to relapsing cyst, 2 patients because of insufficient drainage and one patient because of severe bleeding. There was no case of death related to the endoscopic treatment. CONCLUSION: The EUS is a valuable supplementation to the diagnostic procedure to localize the optimal spot for puncture and to avoid haemorrhage because of damage of intra- or extramural bloodvessels. Advantages of the endoscopic drainage are minimal invasiveness, short period of hospitalization and low costs. These aspects make the endoscopic therapy the first choice of treatment of pancreatic pseudocysts.

Pólipos epiteliales gástricos (Primera Parte)

Se hace un recuento histórico en relación a los pólipos gástricos. La frecuencia mediante exámenes endoscópicos fue del 3.6%. Para la clasificación de los pólipos epiteliales, se empleó los términos de pólipos hiperplásticos y adenomas, considerándose dentro de los primeros, a las hiperplasias suprafoveales, siempre y cuando estas hubiesen tenido el carácter de lesión elevada. De 2283 pólipos, 1959 fueron hiperplásticos (86%) y 324 adenomas (14%). Al analizar 780 pólipos, se encontró 86 (11%) de pólipos con la categoría Nakamura III. En cuanto a la topografía, en un análisis de 2253 pólipos, los hiperplásticos se situaron en la siguiente forma: 325 (17%) en el antro, 1402 (73%) en el cuerpo y 202 (10%) en el fondo. Los adenomas tuvieron una distribución diferente: 212 (65%) en el antro, 100 (31%) en el cuerpo y 12 (4%) en el fondo. De 371 pólipos hiperplásticos estudiados, 49% eran pedunculados y 51% sesiles; por el contrario, 86% de adenomas fueron sesiles. La edad promedio fue de 66.2 años en los portadores de adenomas y 58.5 en los que presentaron pólipos hiperplásticos 57.4 para las hiperplasias suprafoveales. En 287 adenomas el 94.1% de sus portadores la edad estuvo por enzima de los 40 años. En 92 adenomas estudiados, en el 21.7% se encontró metaplasia en el adenoma y 72.8% en zonas adyascentes sólo 5.5% no presentaron metaplasia. En 105 pólipos hiperplásticos se encontró metaplasia intestinal en el 16.7% en el pólipo y 60% en zonas adyascentes; en el 23.3% no se encontró metaplasia. El tamaño promedio de los adenomas fue de 14mm, y la de los pólipos hiperplásticos 11mm. 195 adenomas tuvieron un tamaño menor de 10mm. El porcentaje de malignización en 288 adenomas analizados guardó una estrecha relación con su tamaño: 214 (66%) de tamaño menor a los 20mm, presentaron un porcentaje de malignización del 7%. 74 (34%) de un tamaño mayor a los 20mm. presentaron una malignización de 51%. El 86.2% de malignización se encontró en adenomas de más de 40mm. El porcentaje global de malignización de los adenomas fue del orden de 18%, pero si consideró los adenomas con displasia de alto grado de la categoría 4.1 de la clasificación de Viena (neoplasia no invasiva de alto grado) este porcentaje se elevó al 26%. La malignización de los pólipos hiperplásticos fue del orden del 0.8%. Cuando se determinó la acidez gástrica por el método de la máxima estimulación, en 77 casos de portadores de pólipos hiperplásticos, 55 (60%) presentaron aclorhidria verdadera, 10 (18%) hipoclorhidria, 11 (20%) normoclorhidria y sólo 1 (2%) hiperclorhidria. En 26 portadores de adenomas, 18 (69%) presentaron aclorhidria 4 (15%) hipoclorhidria, 3 (12%) normoclorhidria y sólo 1 (4%) hiperclorhidria. El DAB para los hiperplásticos fue 1.97 mEql y para los adenomas 1.60mEql. El DAM 6.05mEql para los hiperplásticos y 5.49mEql para los adenomas. En nuestra experiencia en los normales fue de 2.5mEqh ±1.2 y de 22mEqh ±6 respectivamente para el D.A.B y el D.A.M.

The following is a statistical report regarding gastric polyps: Frequency determined through endoscopic examinations was 3.6%. The terms hyperplastic polyps and adenomas were used for the classification of epithelial polyps, considering the suprafoveal hyperplasias within the hyperplastic polyps, provided they were elevated lesions. Out of 2,283 polyps, 1,959 were hyperplastic (86%) and 324 were adenomas (14%). When analyzing 780 polyps, 86 (11%) were found to have the Nakamura III category. With regard to topography, in an examination of 2253 polyps, hyperplastic polyps were located as follows: 325 (17%) in the antrum, 1402 (73%) in the body and 202 (10%) in the fundus. Adenomas had a different distribution: 212 (65%) in the antrum, 100 (31%) in the body and 12 (4%) in the fundus. Out of 371 hyperplastic polyps examined, 49% were pediculate and 51% were sessile; on the contrary, 86 % of adenomas were sessile. The average age was 66.2 years in adenoma carriers, 58.5 in those having hyperplastic polyps, and 57.4 for suprafoveal hyperplasias. In 287 adenomas, 94.1% of carriers were over 40 years old. Out of 92 adenomas examined, 21.7% evidenced adenoma metaplasia and 72.8% evidenced metaplasia in adjacent areas. Only 5.5% had no metaplasia. In 105 hyperplastic polyps studied, intestinal metaplasia was found: 16.7% in the polyp and 60% in adjacent areas. No metaplasia was found in the remaining 23.3%. Average size of the adenomas was 14 mm and of hyperplastic polyps, 11 mm. A total of 195 adenomas were smaller than 10 mm. The percentage of malignization in 288 adenomas examined was closely related to their size: 214 (66%) smaller than 20 mm, had a malignization percentage of 7%; 74 (34%) larger than 20 mm, had 51% malignization, and 86.2% malignization was found in adenomas of over 40 mm. Global malignization percentage of adenomas was 18%. However, when adenomas with high grade dysplasia in the 4.1 category of the Viena classification (non-invasive high grade neoplasia) were considered, this percentage rose to 26%. Malignization of hyperplastic polyps was 0.8%. When gastric acidity was determined using the maximum stimulation method, out of 77 cases of patients with hyperplastic polyps, 55 (60%) had real achlorhydria, 10 (18%) hypochlorhydria, 11 (20%) normochlorhydria, and only 1 (4) hyperchlorhydria. D.A.B. was 1.97 mEql for hyperplastics and 1.60 mEql for adenomas. D.A.M. was 6.05 mEql for hyperplastics and 5.49 mEql for adenomas. Our experience as to normal cases showed 2.5 mEqh ± 1.2 and 22 mEqh ± 6, respectively, for D.A.B and D.A.M.

Enfermedad de Crohn Asociada a Lesión Pulmonar Focal

Paciente masculinio de 40 años con diagnóstico reciente de enfermedad de Crohn. Una radiografía de tórax de rutina mostró una lesión redondeada, bien definida en lóbulo derecho inferior. Se realizó una TAC de tórax confirmándose el hallazgo, describiéndose también bronquiectasias. El paciente no presentaba síntomas respiratorios. Se prescribe Sulfasalazina y corticosteroides con resolución rápida de síntomas intestinales y de la opacidad pulmonar mencionada. Describimos la presentación clínica de un varón con diagnóstico reciente de enfermedad de Crohn en quien se encontró una lesión pulmonar asintomática en estudios imagenológicos. Las complicaciones pulmonares en enfermedad inflamatoria intestinal ha sido descritas previamente, siendo más comunes en colitis ulcerativa que en enfermedad de Crohn. Estas pueden comprometer el parénquima pulmonar, el árbol bronquial y la pleura. La prevalencia y etiología de éstas lesiones son aún desconocidas, y no se asocian necesariamente a actividad de enfermedad. Se ha reportado anormalidades en las pruebas de función respiratoria durante exacerbaciones de enfermedad inflamatoria intestinal, y si bien los hallazgos pulmonares pueden presentarse con una diversidad de síntomas, las presentaciones subclínicas se han descrito también. Las manifestaciones pulmonares responden generalmente a corticosteroides, como fue el caso en nuestro paciente.

40 year-old male recently diagnosed with Crohn's disease. A routine chest X ray showed a round, well defined opacity in right lung field. A chest CT scan confirmed the finding and also described bronchiectasis. Patient had no respiratory symptoms. He was prescribed with oral sulfasalazine and corticosteroids with rapid improvement of intestinal symptoms as well as resolution of the pulmonary opacity. We describe the clinical presentation of a male newly diagnosed with Crohn's disease who was found to have an asymptomatic pulmonary lesion on imaging studies. Pulmonary complications have been previously described in inflamatory bowel disease being more common in ulcerative colitis than in Crohn's disease; these can involve the lung parenchyma, the tracheobronchial tree, and the pleura. The true prevalence and etiology of these lesions is currently unknown and are not necessarily associated with bowel disease activity. Abnormal pulmonary functions test have been reported during inflammatory bowel disease exacerbations, and although pulmonary findings can present with a variety of symptoms, subclinical presentations have also been described. Pulmonary manifestations are usually steoid-responsive, as was the case in our patients.

Ascitis Quilosa como Manifestación de un Linfoma Retroperitoneal

Se reporta el caso de ascitis quilosa en un paciente varón de 64 años, sometido a laparoscopía diagnóstica a través de la cual se determinó su etiología; se trata de un linfoma retroperitoneal con infiltración hepática, un caso de presentación inusual en el cual se pudo determinar el diagnóstico.

A case of Chylous Ascites was reported in a 64-year-old male patient who underwent a diagnostic laparoscopy, through which its etiology was determined. It is a retroperitoneal lymphoma with liver infiltration, an unusual presentation of this disease, where diagnosis could be determined.

Hemocromatosis Hereditaria

Se presenta el caso de un varón de 43 años, con diagnóstico de diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, pigmentación de piel, cirrosis hepática, y de hemocromatosis hereditaria confirmada por biopsia hepática. El objetivo de esta publicación es tener presente como diagnóstico diferencial a la hemocromatosis ante un paciente en la edad media de la vida con varias patologías y órganos involucrados.

The case of a 43-year-old male is presented, with diagnosed diabetes mellitus, heart failure, skin pigmentation, hepatic cirrhosis, and hereditary hemochromatosis confirmed by liver biopsy. The objective of this publication is to have hemochromatosis in mind as a differential diagnosis in a middle-aged patient with several pathologies and organs involved.