Revista de Gastroenterología del Perú

La Revista de Gastroenterología del Perú está en SciELO

Cambios histológicos del íleon distal en diarrea crónica asociada con anemia megaloblástica

Este estudio evalúa los cambios histológicos del íleon distal en 13 pacientes con diarrea crónica asociada con Anemia Megaloblástica (AM). La edad promedio de los pacientes fue de 55.6 años (34-74), 7 fueron varones y 6 mujeres, todos tuvieron diagnóstico definido de AM y se recuperaron rápidamente con cianocobalamina y ácido fólico; en el seguimiento no se encontró otra causa asociada con diarrea crónica. Se ingresó al ileon distal con un colonoscopio y se tomaron biopsias dirigidas. Los hallazgos endoscópicos del ileon no fueron significativos, excepto leve palidez o mucosa levemente "despulida". Las láminas histológicas fueron revisadas, y se encontraron los siguientes cambios: infiltrado inflamatorio crónico 12 (92%), atrofia de las vellosidades intestinales: 8 (62%), erosiones en la superficie de las vellosidades: 6 (46%), ectasia leve de los conductillos linfáticos 6 (46%), aplanamiento de las células epiteliales de la vellosidad 5 (38%) y fibrosis focal: 5 (38%). Los pacientes con diarrea crónica asociada a AM presentan alteraciones importantes de la mucosa intestinal distal (íleon), cambios que probablemente también están presentes en los segmentos proximales; y podrían explicar no solo la diarrea crónica, sino la malabsorción observada en algunos pacientes. La respuesta rápida a la reposición de cobalaminas y folatos indican el rol fundamental de estos elementos en la renovación intestinal.

Histological changes of the distal ileum were evaluated in thirteen (13) patients suffering from chronic diarrhea associated with Megaloblastic Anaemia (MA). The patients were seven (7) men and six (6) women with an average age of 55.6 (34-74). They were all diagnosed with MA and treated with cianocobalamin and folic acid, which resulted in fast recovery. Follow up on the patients did not show any other cause related to chronic diarrhea. Biopsies from the distal ileum were taken by colonoscopy. Endoscopy findings were not relevant except for a light paleness or slightly-rough mucose. The following changes were found by examining the histological radiographies: chronic inflammatory infiltration 92% (12), intestinal villous atrophy 62% (8), erosions at villous surface 46% (6), slight ectasia of the lymphatics 46% (6), flattening of the epithelium cells of the villous 38% (5), and focal fibrosis 38% (5). The patients suffering chronic diarrhea associated with MA showed significant changes of the distal intestinal mucose (ileum). Those changes are probably also in the surrounding area and could explain not only the chronic diarrhea, but the poor absorption observed on some of the patients. The quick response to cobalamins and folates treatment showed the important role of these elements in intestinal restoration.

Fermentación fecal basal y con lactulosa en pacientes con flatulencia

Las determinaciones de fermentación fecal en una persona pueden ser muy útiles para conocer la capacidad fermentativa de sus bacterias colónicas. Se hicieron determinaciones de fermentación fecal basal (FFB) y con adición de lactulosa (FFL) en 30 sujetos normales y 126 pacientes con flatulencia, especialmente meteorismo. La media+d.s. de FFB fue significativamente algo mayor en los sujetos normales que en los pacientes con flatulencia (1.82+1.55 vs. 1.24+1.40 ml de gas/24 h; P: 0.015). Por el contrario, en los pacientes con flatulencia se obtuvieron medias+d.s. de FFL y de las diferencias entre FFL y FFB (FFL-FFB) significativa y marcadamente mayores que en los sujetos normales (respectivamente: 8.84+5.55 vs. 5.72+3.72 ml de gas/24 h, P:0.004); y 7.60+5.05 vs. 3.91+3.22 ml de gas/24 h, P<0.00001). Los resultados obtenidos parecerían indicar que pacientes con flatulencia tienden a tener una flora colónica con alta capacidad fermentativa.

Determinations of the fecal fermentation in subjects may be very useful to know the fermentative capacity of his colonic bacteria. Determinations of basal fecal fermentation (FFB) and fecal fermentation with lactulose (FFL) were done in 30 normal subjects and 126 patients with flatulence, especially meteorism. The media+s.d. of FFB was significantly higher in the normal subjects than in the patients with flatulence (1.82+1.55 vs. 1.24+1.40 ml of gas/24 h; P: 0.015). On the contrary, in patients with flatulence the obtained media+s.d. of FFL and of the differences between FFL and FFB (FFL-FFB) were significantly and markedly higher than in the normal subjects (respectively: 8.84+5.55 vs. 5.72+3.72 ml of gas/24 h, P: 0.004; and 7.60+5.05 vs. 3.91+3.22 ml of gas/24 h, P<0.00001). The obtained results seem to indicate that patients with flatulence tend to have a colonic flora with high fermentative capacity.

Eficacia diagnóstica de la albúmina en líquido ascítico

En base a un estudio observacional y retrospectivo se evalúa la albúmina en líquido ascítico como prueba diagnóstica discriminativa comparándola con la proteína total en ascitis y la gradiente de albúmina, que son las pruebas de mayor uso clínico actual. Se evalúa una serie de 45 pacientes, predominantemente mujeres con una edad promedio de 54 años sometidos a laparoscopia diagnóstica en un hospital nacional. Se incluyeron en el estudio 19 pacientes con ascitis tipo trasudado (enfermedad hepática crónica, n = 18), 23 pacientes con asctis tipo exudado (carcinomatosis peritoneal, n = 12; peritonitis tuberculosa, n = 11) y pacientes con ascitis tipo mixta. Con el análisis de las pruebas en estudio se obtuvo la sensibilidad, especificidad y valores predictivos y se representaron mediante distribución de medias y curvas. Area bajo la curva (ROC), demostrándose en todas ellas que estas pruebas pueden ser utilizadas en la práctica clínica por tener valores de sensibilidad y especificidad comparables. Se demuestra que la prueba de albúmina en ascitis, como nueva prueba discriminativa de trasudado y exudado tiene una sensibilidad comparable a la de la proteína en liquido ascítico pero discretamente inferior a la gradiente de albúmina, sin embargo, la albúmina en ascitis mostró mejor relación entre la sensibilidad y especificidad en el área bajo las curvas (ROC).En base al presente estudio se remarca la utilidad de la concentración de la albúmina en líquido ascítico como nueva prueba para discriminar exudado de trasudado lo cual ha sido reportado en la literatura por muy pocos autores. En el presente estudio se demuestra adicionalmente que la gradiente de albúmina también puede ser aplicada en la discriminación de exudado y trasudado con una validez comparable a su uso en la discriminación de ascitis con y sin hipertensión portal.

Albumin in ascitic fluid has been evaluated as a discriminative diagnosis test, based on an observation and retrospective study, comparing it to that of total ascitis protein and albumin gradient, which are the most clinically used tests nowadays. The study involved a total of 45 patients, predominantly women, averaging 54 years of age, who were diagnosed through laparoscopy in a public hospital. The evaluation included: 19 patients suffering transudate type ascitis (chronic liver disease, n = 18), 23 patients with exudates type ascitis (peritoneal carcinomatosis, n = 12, tuberculous peritonitis, n = 11), and patients with mixedascitis. Sensibility, specificity and predictive values were obtained from the analisys of the tests, and they were represented through the distribution of averages and ROC curves, showing every time that these tests can be used in clinical practice because they have comparable sensibility and specificity values. As a new discriminative test of transudates and exudates the albumin test in ascitis proved to have a sensibility comparable to that of the protein in ascitic fluid but discreetly lower to that of albumin gradient. However, the ascitis albumin showed a better relation between the sensibility and specificity in the area under the ROC curves. Based on this study, the usefulness of the concentration of albumin in ascitic fluid is highlighted as a new test to discriminate exudates from transudates, which has been reported by very few authors in writing. In addition, this study shows that the albumin gradient can also be applied in the discrimination of exudates and transudates with efficacy comparable to its use in the discrimination of ascitis with or without portal hypertension.

Perfil clínico y epidemiológico de la colitis ulcerativa en un Hospital de Lima

La Colitis Ulcerativa Inespecífica (CU) es una enfermedad inflamatoria del recto y colon, que puede extenderse desde la porción distal del recto hasta el colon proximal, y rara vez compromete al íleon terminal. Objetivo: Conocer el perfil clínico y epidemiológico de la CU en el Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" - EsSALUD (Lima-Perú). Método: Estudio prospectivo y descriptivo de 43 pacientes con diagnóstico de CU, en el periodo comprendido desde junio del 2001 hasta mayo del 2003. Resultados: Los pacientes fueron 27 mujeres (62.8%) y 16 varones (37.2%); 31 antiguos (72.1%) y 12 nuevos (27.9%), el grupo etáreo mas comprometido estuvo entre los 30 a 39 años (23.3%). Los síntomas principales fueron diarrea (86%), rectorragia (58.1%) y dolor abdominal (37.2%). En el seguimiento se observó remisión (65.1%), recurrencia (28%), persistencia (2.3%) y curso fulminante (2.3%); un paciente falleció (2.3%). El compromiso colónico fue rectosigmoideo (32.6%), izquierdo (30.3%), pancolitis (20.9%), hasta transverso (9.3 %) y distal (6.9%). Conclusiones: la incidencia fue de 2.1 casos por año, el promedio de edad al momento del diagnóstico de 45 años y el género predominante femenino (62.8%). La diarrea, rectorragia y dolor abdominal fueron los síntomas principales. La descontinuación de la medicación fue el factor mas importante de recurrencia. La anemia fue un problema frecuente en el seguimiento.

The Non-specific Ulcerative Colitis (NUC) is an inflammatory disease of the rectum and the colon that can extend from the distal part of the rectum to the colon. Only in rare occasions is the terminal ileum compromised. Objective: To know the clinic and epidemiological profile of the NUC, in the "Edgardo Rebagliati Martins" Hospital- EsSALUD (Lima-Perú). Method: Prospective and descriptive study of 43 patients diagnosed with NUC, from June, 2001 to May, 2003. Results: The patients were 27 women (62.8%) and 16 men (37.2%); 31 from previous analysis (72.1%) and 12 new patients (27.9%); the largest compromised age group was between 30 to 39 years old (23.3%). The main symptoms were diarrhea (86%), rectal bleeding (58.1%), and abdominal pain (37.2%). Follow-up showed: remission (65.1%), recurrence (28%), persistency (2.3%) and fulminant course (2.3%). One patient died (2.3%). The colon compromise was: rectosigmoid (32.6%), left (30.3%), pancolitis (20.9%), to transverse (9.3%) and distal (6.9%). Conclusions: The incidence was of 2.1 cases per year, the average age was 45 years old (at the time of diagnosis), with a prevalence of women (62.8%). The main symptoms were diarrhea, rectal bleeding and abdominal pain. The main factor of recurrence was the interruption of the medication and anaemia was a frequent problem observed in the follow-up.

Fasciolosis humana y compromiso gastrointestinal: Estudio de 277 pacientes en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1970 - 2002

Se hace una revisión descriptiva, y retrospectiva de 277 pacientes con diagnóstico de fasciolosis. Estos fueron atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1970-2002; 240 (86.6%) presentaron la fase crónica y 37 (13.3%) la forma aguda. El grupo de 20-29 años fue el más afectado (24%). Los principales lugares de infestación pertenecen a los valles interandinos de Lima, Ancash y Junín. De 277 pacientes, los síntomas principales fueron: dolor abdominal en (236%), naúseas y/o vómitos en (106%), y diarrea (100%); de los signos físicos principales: hepatomegalia (56%), palidez en (44%) y fiebre en (23%). La eosinofilia se presentó en 47% (80 de 169 casos), aumento de fosfatasa alcalina en 38/82 (46%) y anemia en 52/169 (31%).

This is a retrospective and descriptive review of 277 patients suffering fasciolasis. These patients were seen in Hospital Nacional Cayetano Heredia between 1970-2002; 240 (86.6%) developed the chronic phase and 37 (13.3%) the acute form. Group aged 20-29 years were the most affected (24%). The main places infected were the interandean valleys of Lima, Ancash and Junin. The 277 patients the main symptoms were: Abdominal pain in 236, nauses/voimting in 106 and diarrhea in 100. Hepatomegaly in 56, pallor in 44 and fever in 23 were the main physical findings. 47% (80/169) suffered eosinophilia, 46% (38/82) had an increase of alkaline phosphatase and 31% (52/169) anemia.

Hiperendemicidad de Fasciolosis humana en el Valle del Mantaro, Perú: Factores de riesgo de la infección por Fasciola Hepática

Una muestra de 206 niños (entre 1 y 16 años de edad) en los distritos de Huertas (n=110) y Julcan (n=96) pertenecientes al Valle del Mantaro, Perú, fueron estudiados mediante una entrevista clínico-epidemiológica, pruebas serológicas y exámenes parasitológicos de heces para describir la prevalencia y analizar los factores de riesgo para la infección por Fasciola hepática (Fh). La prevalencia de Fh por exámenes de heces en Huertas (H) fue 28.3% y Julcan (J), 12.6%; empleando pruebas serológicas, las prevalencias fueron: para H, 36.3% y para J, 22.7%. El análisis univariado demostró una asociación significativa entre la infección por Fh y 3 variables en H: vivir cerca de acequias (OR=4.8; P<0.05) o cultivos (OR=2.88; P<0.05) y el hábito de beber emolientes (OR=2.92; P<0.05); y otras 3 variables en J: tener una habitación por casa (OR=21.0; P<0.05), eliminar las heces a campo abierto (OR=4.77; P<0.05), historia de ingesta de medicamentos antiparasitarios en los últimos 6 meses (OR=4.61; P<0.05). El análisis multivariado, aplicado a todos los datos reveló como posibles factores de riesgo para la infección por Fh: el hábito de beber emolientes (OR=5.16; P<0.05) y vivir cerca de acequias (OR=17.22; P<0.05) o cultivos (OR=8.13; P<0.05). De acuerdo a estos resultados uno de los más importantes y poco reconocido factor de riesgo es el hábito de beber emolientes. Debido a la importancia clínica de la fasciolosis humana, concluimos que su presencia en el Valle del Mantaro es un importante problema de salud pública, un diagnóstico precoz efectivo permitiría un tratamiento oportuno y evitaría el serio daño clínico de la infección crónica.

A sample of 206 children (between 1 and 16 years-old) in Huertas (n=110) and Julcán (n=96) districts of the Mantaro Valley, Perú, were studied with a clinico-epidemiological interview, serology and fecal parasitologic tests to describe the prevalence and analyze risk factors of infection by Fasciola hepatica (Fh). Fh prevalence by fecal examinations in Huertas (H) was 28.3% and Julcán (J), 12.6%. Using serological tests, the prevalences were: for H, 36.3% and for J, 22.7%. Univariate analysis showed a significant association between Fh infection and 3 variables in H: living near small streams (OR=4.8; P<0.05) or farms (OR=2.88; P<0.05) and the habit of drinking hot herbal drinks "emolientes" (OR=2.92; P<0.05); and in other 3 variables in J: having a single room per house (OR=21.0; P<0.05), defecating in the fields (OR=4.77; P<0.05), history of taking antiparasitic medication in the last six months (OR=4.61; P<0.05). Multivariate analysis, applied to the whole set of data revealed as possible risk factors for infection with Fh: the habit of drinking "emolientes" (OR=5.16; P<0.05) and living near small streams (OR=17.22; P<0.05) or in farms (OR=8.13; P<0.05). According to these results one of the most important and less recognized risk factors is the habit of drinking "emolientes". Due to the clinical importance of human fascioliasis, we conclude that its presence in the Mantaro Valley is an important public health problem, effective early diagnosis would allow rapid treatment and avoidance of the serious impairment brought by chronic infection.

Update on the Pathogenesis and Immunotherapy of Esophageal Squamous Cell Carcinoma

El carcinoma de células escamosas de esófago (CCEE) es el subitpo histólogico predominante de cáncer esofágico, y se caracteriza por su alta mortalidad y diferencias geográficas en cuanto a su incidencia. A pesar de que se ha dedicado mucha investigación en esta área, aún no se conoce la causa exacta de esta neoplasia. Nuestro entendimiento de la patogénesis, epidemiología y comportamiento del CCEE continúa en desarrollo con los avances en el campo de la biología molecular. Algunos de estos avances incluyen la investigación en la etiopatogénesis (virus -como el papilomavirus humano-, y genes susceptibles a cáncer), genes relacionados a tumores (oncogenes, genes supresores de tumores), así como nuevas formas de inmunoterapia neoadyuvante para el tratamiento de esta neoplasia.

The esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) is the prevailing histology subtype of esophageal cancer and is distinguished by its high mortality and its geographic differences in regards to its incidence. The exact cause of this neoplasia is still unknown in spite of all the research made in this area. Our understanding about pathogenesis, epidemiology and behaviour of the ESCC is still in progress thanks to the advances on the field of molecular biology. Some of these advances include the research of etiopathogenesis (virus, as the human papillomavirus, and the genes susceptible to cancer), genes associated with tumors (oncogenes, tumor suppressor genes), as well as new forms of neoadjuvant immunotherapy for the treatment of this neoplasia.

¿Son necesarios los granulomas para el diagnóstico definitivo de enfermedad de Crohn?

Se presenta el caso de un paciente varón de 38 años, natural y procedente de Lima, con un tiempo de enfermedad de 3 años, caracterizado por dolor abdominal, diarrea, baja ponderal y fiebre. Se le practica una colonoscopia, siendo el diagnóstico endoscópico cáncer de colon por lo que es operado. El diagnóstico histopatológico concluyó severa ileocolitis aguda y crónica ulcerada, sugestiva de enfermedad de Crohn. Un mes después vuelve a presentar dolor abdominal, diarrea y fiebre, por lo que se realiza otra colonoscopia consistente con enfermedad de Crohn: úlceras múltiples en ileon y área anastomótica. La biopsia reveló proceso inflamatorio agudo y crónico. Se realizó también estudio radiográfico de colon, el que demostró defecto de relleno e irregularidad en ciego. En la endoscopia alta se encontraron úlceras esofágicas. Además se realizaron coprocultivo, VIH, y BK en esputo y heces, y dosaje de CEA, siendo los resultados negativos; asimismo la radiografía de tórax normal fue normal. El diagnóstico se define como enfermedad de Crohn y se da tratamiento con mesalacina, siendo la evolución favorable, aumenta de peso y sale de alta 7 días después. La anatomía patológica nunca confirmó el diagnóstico, por ello se plantea la pregunta: ¿siempre es necesario los granulomas para el diagnóstico definitivo de enfermedad de Crohn?

A case of a 38 year-old male patient, from Lima, with a three-year period illness, characterized by abdominal pain, diarrhea, ponderal weight loss and fever is showed. He is examined by colonoscopy, with endoscopic diagnosis of colon cancer and undergoes surgery. The histopathological diagnosis was severe acute and chronic ulcerative ileocolitis, suggesting Crohn disease. A month later he again showed abdominal pain, diarrhea and fever, so a new colonoscopy is performed revealing multiple ileum ulcers and in the anastomotic area. The biopsy revealed an acute and chronic inflammatory process. The colon radiography showed a filling defect and irregularity in the cecum, and the upper endoscopy revealed esophageal ulcers. In addition, a number of analyses were carried out, such as: coproculture, HIV, and VK on sputum and feces, as well as CEA dosage, resulting all of them negative. The thorax radiography was also normal. He was diagnosed with Crohns disease and was treated with mesalacin. Evolution was fast, showing weight gain, which allowed the discharge of the patient from the hospital seven (7) days later. The anatomical pathology never did confirm the final diagnosis, which brings us to the question: Are the granulomas always necessary for the final diagnosis of Crohns disease?