Revista de Gastroenterología del Perú

V Congreso Peruano de Hepatología

Morbilidad post operatoria y mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía por adenocarcinoma gástrico: análisis de 50 años

Con la finalidad de determinar la morbilidad post-operatoria y la mortalidad intra- hospitalaria de la gastrectomía por cáncer gástrico se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes incidentes con diagnóstico histológicamente comprobado de adenocarcinoma del estómago que entre enero de 1950 y diciembre de 1999 tuvieron una gastrectomía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. En este periodo se realizaron 2033 gastrectomías de las cuales 503 fueron gastrectomías totales y 1447 gastrectomías sub-totales distales. La morbilidad post-operatoria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total distal disminuyó de 23.7% y 14.3% en la década del 50 a 19.8% y 7.4% en la década del 90 respectivamente, la mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total disminuyó de 28.9% y 19.4% en los años 50 a 4.4% y 2.2 % en los 90. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas esófago-yeyunal, gastro-yeyunal y duodenal, las infecciones respiratorias, los abscesos intra-abdominales, la fístula pancreática, la obstrucción intestinal temprana, la hemorragia de la anastomosis y la infección de herida operatoria. Por análisis de regresión logística multivariado los factores de riesgo para mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total fueron la hipo albuminemía, la transfusión sanguínea intra operatoria y la reoperación ( OR de 2.4, 5.9 y 17.4 respectivamente). Para la gastrectomía sub-total distal los factores de riesgo para mortalidad intra- hospitalaria fueron la hipo-albuminemía, la transfusión sanguínea intra-operatoria , la extirpación del bazo y la reoperación (OR de 2.6, 2.46, 2.42 y 6.3 respectivamente.) Según nuestros resultados el riesgo de mortalidad intra-hospitalaria depende mas de las variables peri-operatorias (hipoalbuminemía, transfusión sanguínea intra-operatoria, esplenectomia y reoperación) que de las variables peri-operatorias que el cirujano no puede controlar (edad, sexo, estadio clínico , etc).

Objective: Determine the postoperative morbidity and in-hospital mortality of gastrectomy due to gastric cancer. Method: The study involved the review of the clinical records of all patients with histologically confirmed diagnostic of gastric adenocarcinoma, which underwent a gastrectomy at the Peruvian Institute of Neoplastic Diseases between January 1950 and December 1999. During that period, 2,033 gastrectomies were performed, 503 of which were total gastrectomies and 1,447 were distal subtotal gastrectomies. Postoperative morbidity of total and distal subtotal gastrectomy dropped from 23.7% and 14.3% during the 1950 decade, to 19.8% and 7.4% during the 1990 decade,respectively, while the in-hospital mortality of total and subtotal gastrectomy dropped from 28.9% and 19.4% during the 50s to 4.4% and 2.2% during the 90s. The most common complications were the esophagojejunal, gastrojejunal and duodenal fistulas, respiratory infections, intra-abdominal abscesses, pancreatic fistula, early intestinal obstruction, hemorrhage from the anastomosis site and surgical site infection. Results:Multivariatelogisticsregressionanalysisshowedthattheriskfactorsforin-hospital mortality of total gastrectomy were hypoalbuminemia, intraoperative blood transfusion and re-resection (OR: 2.4, 5.9 and 1.7, respectively). For distal subtotal gastrectomy, the risk factors for in-hospital mortality were hypoalbuminemia, intraoperative blood transfusion, splenectomy and re-resection (OR: 2.6, 2.46, 2.42 and 6.3, respectively). Conclusions: Based on our results, the in-hospital mortality risk depends on the postoperative variables (hypoalbuminemia, intraoperative blood transfusion, splenectomy and re-resection) more than on the pre-operative variables, beyond the surgeons control (age, sex, clinical stage, etc.).

Factores asociados a la mortalidad postoperatoria luego de cirugía por adenocarcinoma gástrico en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins

El artículo es un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional que tiene como objetivos: Definir los factores asociados a la mortalidad post-operatoria por adenocarcinoma gástrico, así como evaluar la morbimortalidad perioperatoria en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Se estudiaron 282 pacientes sometidos a cirugía entre el 1º de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 1999, evaluando filiación, antecedentes, localización del tumor, clasificaciones Bormann y Early Cáncer, clasificación histológica, número de ganglios resecados, compromiso extragástrico, cirugía y reconstrucción realizada, clasificación TNM, estadío clínico y complicaciones medico-quirúrgicas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Sobrevivientes (n=251) y fallecidos (n=31), observándose una morbilidad de 31.56% y una mortalidad de 10.99%. Los factores asociados a la mortalidad fueron: edad, hipertensión, cardiopatía, localización del tumor en cuerpo gástrico, compromiso extragástrico del hígado, tumores T3 y T4, los N1, metástasis a distancia, estadio clínico IV, neumonía y otras complicaciones quirúrgicas. Con estos resultados concluimos que es necesario realizar un adecuado estadío de la enfermedad. Así como, tener especial cuidado con los pacientes hipertensos, diabéticos y cardiópatas. Finalmente, consideramos pertinente tener presentes las complicaciones perioperatorias para darles un manejo óptimo.

Objectives: This study is a retrospective, descriptive and observational evaluation aimed at defining the factors associated with postoperative mortality due to gastric adenocarcinoma and evaluating postoperative morbidity at the Edgardo Rebagliati Martins Hospital. Methods: The study included 282 patients, which had undergone surgery between January 1, 1996 and December 31, 1999 and the evaluation involved filiation, background, tumor location, Bormann and Early Cancer classifications, histological classification, number of resected lymphatic nodes, extragastric compromise, type of surgery and reconstruction, TNM classification, clinical stage and medical and surgical complications. Results: Patients were divided in two groups: Survivors (n=251) and deceased (n=31) evidencing 31.56% morbidity and 10.99% mortality. The factors associated with mortality were: age, hypertension (AHT), cardiopathy, tumor location in the stomach, extragastric compromise of the liver, T3 and T4 tumors, N1, distant metastases, clinical stage IV, pneumonia and other surgical complications. Conclusions: These results lead us to conclude that proper preoperative staging of the disease is necessary and so is special care with patients suffering of hypertension, diabetes and cardiopathy. Finally, we consider it pertinent to bear in mind the postoperative complications, for proper management of them.

Variación de la prevalencia del H. Pylori y su relación con los niveles de cloro en el agua de la Atarjea, Lima, Perú: Período 1985-2002

Objetivo: Correlacionar la variación de la prevalencia del H. pylori en pacientes procedentes de niveles socioeconómicos medio y alto con gastritis crónica activa (GCA) y úlcera péptica desde 1985 hasta el 2002 en Lima, Perú, con los niveles de cloro en el agua de la Atarjea. Material y Métodos: En una clínica privada se evaluó mediante esofagogastroduodenoscopía a 1815 pacientes con síntomas del tracto gastrointestinal superior. Se excluyeron aquellos que recibieron durante las últimas 4 semanas antibióticos, bloqueadores de receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones. Se comparó la variación de la prevalencia de la infección por el H. pylori con los niveles de cloro en el agua de la Atarjea. Resultados: Se identificó a 1290 pacientes con GCA; 178 con úlcera duodenal; 55 con úlcera gástrica; y 292 con mucosa gástrica histológicamente normal (MGHN). La prevalencia del H. pylori en pacientes con GCA disminuyó de 83.3% a 58.7% (p<0.001). En pacientes con úlcera duodenal disminuyó de 89.5% a 71.9% (p=0.004); y en aquellos con úlcera gástrica de 84.8% a 77.3% (p=0.36). En pacientes con MGHN la prevalencia se mantuvo (de 2.7% a 0.0%) (p=0.15). Los niveles de cloro en el agua de la Atarjea permanecieron relativamente estables entre 1991 y el 2000. No hubo correlación con la prevalencia del H. pylori (p0.05). Conclusiones: La prevalencia del H. pylori en pacientes con GCA y/o úlcera péptica procedentes de niveles socioeconómicos medio y alto de Lima, Perú ha disminuido entre 1985 y el 2002. Los niveles de cloro en el agua de la Atarjea no se correlacionan con la disminución de esta prevalencia.

Objectives: Relate the variation in the prevalence of Helicobacter pylori in patients from medium and high socio-economic levels, suffering from chronic active gastritis (CAG) and peptic ulcer, from 1985 to 2002, in Lima, Peru with the content levels of chlorine in the water at the "Atarjea" Water Treatment Plant. Materials and 71.9% (p=0.004) and in those with gastric ulcer, from 84.8% to 77.3% (p=0.36). In patients with HNGM prevalence remained the same (from 2.7% to 0.0%) (p=0.15). The chlorine content levels at the water of "Atarjea" plant remained relatively stable from 1991 to 2000. No correlation was found with the prevalence of Helicobacter pylori (p0.05). Methods: A total of 1,815 patients showing upper gastrointestinal tract symptons were examined by esophago-gastro-duodenoscopy, excluding those patients who during the past four weeks had been treated with antibiotics, H 2 receptor blockers and proton pump inhibitors. The variation of the H. pylori infection prevalence was compared to the content levels of chlorine in the water at the "Atarjea" plant. Results: A total of 1,290 patients with CAG were identified; 178 with duodenal ulcer; 55 with gastric ulcer and 292 with histologically normal gastric mucose (HNGM). The prevalence of H. pylori in patients with CAG dropped from 83.3% to 58.7% (p<0.001). In patients with duodenal ulcer, it decreased from 89.5% to Conclusions: Between 1985 and 2002, prevalence of Helicobacter pylori with chronic active gastritis (CAG) and/or peptic ulcer in patients from the medium and upper socio-economic strata, diminished. No correlation was found between the chlorine content levels in the water treated at the "Atarjea" plant and the decrease of this prevalence.

Seroprevalencia de Helicobacter pylori en la población infantil ecuatoriana

Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos IgG contra el Helicobacter pylori (anti-Hp) en la población infantil ecuatoriana y si existe relación con la presencia de sintomatología gastrointestinal recurrente. Materiales y Métodos: Se incluyeron niños de manera aleatoria de las diferentes áreas geográficas, y se investigó la presencia de anticuerpos séricos utilizando una prueba de ELISA. Asimismo, se relacionó la sintomatología gastrointestinal entre los pacientes con y sin anticuerpos séricos, excluyendo a todos aquellos sin desparasitar. Resultados: Se estudió un total de 257 niños con una edad promedio de 8.3 años (rango de 6 meses a 16 años). La seroprevalencia fue de 63.03% y el mayor porcentaje fue en la región de la cordillera andina y en los niños de 0 a 4 años. Hubo relación significativa entre la presencia de síntomas y de anticuerpos anti-Hp (p=0.001). Conclusiones: En la población infantil ecuatoriana existe una elevada prevalencia de anticuerpos IgG anti-Hp y esta se relaciona con la presencia de sintomatología gastrointestinal recurrente.

Objectives: To determine the prevalence of anti-Helicobacter pylori IgG antibodies among the children population of Ecuador and the possible relation with the presence of recurring gastrointestinal symptoms. Materials and Methods: Children randomly selected from different geographical areas were included and the presence of serum antibodies was tested using the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The gastrointestinal symptoms between patients with serum antibodies and those wihtout serum antibodies were analyzed, excluding children who had not been treated for intestinal parasites before. Results: A total of 257 children was studied, with a mean age of 8.3 years (age range between 6 months and 16 years). A seroprevalence of 63.03% was found, the most affected being the children from the Andes mountains, in the range 0 to 4 years old. A significant relation was found between the presence of anti-Hp antibodies and symptoms (p=0.001). Conclusions: There is a high prevalence of anti-Helicobacter pylori IgG antibodies among the Ecuadorian children, related with the presence of recurring gastrointestinal symptoms.

Carcinoma de células en anillo de sello del colon y recto en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Objetivo.- El carcinoma de células en anillo de sello primario del colon y recto, es una neoplasia poco frecuente, variedad del adenocarcinoma del intestino grueso. El propósito de este estudio fue establecer su incidencia, historia natural y relación con el cáncer de colon no polipoide hereditario (HNPCC). Métodos.- Se revisaron las historias clínicas e histología de 28 pacientes con diagnóstico de carcinoma de células en anillo de sello primario del colon y recto, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), entre los años 1991 al 2002. Resultados.- La incidencia del carcinoma de células en anillo de sello fue del 5.09% en relación con los casos de adenocarcinoma primario del colon y recto. Los pacientes fueron diagnosticados en estadios avanzados de enfermedad (C y D de Dukes). En la mayoría de casos la neoplasia comprometió todo el espesor de la pared intestinal (Tipo Borrmann IV). La relación Hombre - Mujer fue 1:1.5. La edad media de presentación 55.5 años y la mediana 57 años (rango de 11 a 83 años). Conclusiones.- La comparación de nuestros datos con lo reportado en la literatura, muestra algunas diferencias, que pueden estar relacionadas con características biológicas propias de nuestra población y con la aplicación de diferentes criterios de selección de los casos. No es posible establecer en nuestra serie la relación entre HNPCC y carcinoma de células en anillo de sello primario del colon y recto.

Objetive.- Primary signet ring cell carcinoma of the colon and rectum is a rare form of adenocarcinoma of the large intestine. The purpose of this study was define the incidence, natural history and relation with hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC). Methods.- We reviewed the medical records and pathology of 28 patients with primary signet ring cell carcinoma of the colon and rectum seen at the Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), between 1991 and 2002. Results.- In the present study the incidence was 5.09% of large bowel adenocarcinoma. Most patients present with late stage disease (Dukes stage C and D). In most cases the signet ring cells diffusely infiltrated through all layers of the intestinal wall (Borrmann IV). Male to female ratio was of 1 : 1.5, mean age was 55.5 and median age was 57 years (range 11- 83 years). Conclusions.- Comparison of our data with the literature showed some differences that could be related with biological characteristics of our people and different applied inclusion criterias. We couldnt define the relation between HNPCC and primary signet ring cell carcinoma of the colon and rectum.

Linfoma Gástrico Primario

Introducción: El Linfoma Gástrico Primario es una entidad infrecuente dentro de las neoplasias que afectan el estómago. La histología del Linfoma Gástrico Primario es variada y adquiere connotación especial el Linfoma a células B de la zona marginal extranodal, por su potencial remisión con la antibioticoterapia. Objetivos: Apreciar las características clínicas de los pacientes con Linfoma Gástrico Primario, los hallazgos endoscópicos más relevantes, identificar los factores que influencian la supervivencia y evaluar los efectos de la terapia. Material y métodos: El presente estudio es de tipo observacional, analítico y de corte transversal, se realizó en 169 pacientes con diagnóstico histológico de Linfoma Gástrico que fueron atendidos en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú, desde Enero de 1995 a Diciembre del 2000. Para el estadiaje se utilizó el sistema Ann Arbor modificado por Musshoff y la histología de acuerdo a la clasificación REAL-WHO. El análisis estadístico incluyó el t de student y el chi cuadrado. La supervivencia fue consignada con las curvas de Kaplan Meier y los factores pronóstico con el test de regresión de Cox. Resultados: La muestra es representativa de pacientes de la Costa Peruana. La edad promedio es 55 años, con discreta predominancia del sexo femenino (54.4%). Los signos y síntomas son inespecíficos. El estadio clínico I-II corresponde al 75% de los pacientes. El patrón endoscópico de lesiones ulceradas múltiples es característico del Linfoma Gástrico. El 71% de los pacientes con Linfoma a células B de la zona marginal extranodal tuvieron remisión completa de la enfermedad con antibióticoterapia (5/7). El tipo histológico del Linfoma Gástrico en los 169 pacientes fue el siguiente: Linfoma a células B grande difuso 137 pacientes, Linfoma a células B de la zona marginal extra nodal 16 pacientes, Linfoma a células T periférico 6 pacientes, Linfoma a células grandes T anaplásico 3 pacientes, Linfoma no determinado 3 pacientes, Linfoma a células del manto 2 pacientes, Linfoma a células T del adulto 1 paciente y Linfoma folicular 1 paciente. La sobrevida global a 36 meses fue de 61.34%, la supervivencia de acuerdo al tipo histológico fue del 92.31% para Los Linfomas a células B de la zona marginal extranodal, del 62.21% para los Linfomas a células B grande difuso y del 29.63% para los Linfomas a células T. La sobrevida a 36 meses en pacientes con estadio clínico I-II que fueron tratados con quimioterapia fue del 82.16%, con cirugía fue del 71.89% y con cirugía más quimioterapia fue del 70.39%, mostrando los 3 grupos resultados semejantes (p: 0.6530). Los grupos catalogados de acuerdo al índice internacional, mostraron una clara diferencia entre ellos (p: 0.0000). El análisis univariado reveló que el Zubrod (p: 0.0000), el DHL (p: 0.0073), la remisión de la enfermedad (p: 0.0000), el estadio (p: 0.0000), el tratamiento (p: 0.0000), y la localización (p: 0.0000), tuvieron significancia estadística. El análisis multivariado mostró que en el modelo de regresión de Cox, la remisión (OR: 13.342, p: 0.0000), y la localización (OR: 2.375, p: 0.041), se encuentran dentro de la ecuación de dicha función. Conclusiones: Las lesiones ulceradas múltiples son características del Linfoma Gástrico. Se demuestra remisión de enfermedad en el Linfoma a células B de la zona marginal extranodal con antibioticoterapia (5/7). La quimioterapia en pacientes con EC I-II, alcanza resultados de supervivencia semejantes a la cirugía y a la combinación de ambas. Se confirma la validez del índice internacional y se demuestra en el análisis multivariado que la remisión y la localización de la enfermedad tienen significancia estadística.

Introduction: Primary Gastric Lymphoma is an uncommon malignancy among gastric malignancies. Histology of the Primary Gastric Lymphoma is varied and the extranodal marginal zone B-cells lymphoma is specially significant on account of its potential remission with antibiotic therapy. Objectives: Observe the clinical characteristics of patients with Primary Gastric Lymphoma, assess the most relevant endoscopic findings, identify the factors that influence survival and evaluate the effects of therapy. Materials and Methods: The study is an observational, analytical, cross evaluation including 169 patients with histological diagnosis of Gastric Lymphoma, treated at the National Institute for Neoplastic Diseases, Lima, Peru, from January 1995 to December 2000. Staging was based on the Ann Arbor system, modified by Musshoff and histology, on the REAL-WHO classification. The statistical analysis included the student-t and the chi-square tests. Survival data were entered using the Kaplan Meier curves and prognosis factors, using the Cox regression test. Results: The sample represents patients from the Peruvian Coast, with a mean age of 55 years old and slight predominance of female patients (54.4%). Signs and symptoms are unspecific. Clinical stage I-II corresponds to 75% of the patients. The endoscopic pattern of multiple ulcerated lesions is characteristic of the Gastric Lymphoma. A total of 71% of the patients with extranodal marginal zone B-cells lymphoma showed total remission of the disease with antibiotic therapy (5/7). The histological type of the Gastric Lymphoma in the 169 patients was as follows: Large, diffuse, B-cells Lymphoma, 137 patients, extranodal marginal zone B-cells lymphoma, 16 patients, peripheral T-cell Lymphoma, 6 patients, anaplastic large T-cell Lymphoma, 3 patients, undetermined Lymphoma, 3 patients, mantle cell Lymphoma, 2 patients, adult T-cell Lymphoma, 1 patient and follicular Lymphoma, 1 patient. Global survival after 36 months was of 61.34%, survival according to the histological type was of 92.31% for extranodal marginal zone B-cells Lymphomas, 62.21% for large, diffuse B-cells Lymphomas and 29.63% for T-cell Lymphomas. Survival after 36 months in patients in clinical stage I-II treated with chemotherapy, was of 82.16%, with surgery, 71.89% and with surgery and chemotherapy, 70.39, with similar results in all three groups (p: 0.6530). The groups classified according to the international index, showed a clear difference between them (p:0.0000). The univariate analysis revealed that Zubrod (p:0.0000) DHL (p:0.0073) disease remission (p:0.0000) stage (p:0.0000) treatment (p:0.0000) and location (p:0.0000) had statistical significance. Multivariate analysis showed that in the Cox regression model, remission (OR:13,342, p:0.0000) and location (OR:2.375, p:0.041) fall within the equation of such function. Conclusions: The multiple ulcerated lesions are characteristic of the Gastric Lymphoma. Remission of the disease in the extranodal marginal zone B-cells Lymphoma is evidenced with the use of antibiotic therapy (5/7). Chemotherapy in patients with EC I-II achieves survival results similar to those treated with surgery and with a combination of both. Validity of the international index is confirmed and the multivariate analysis proved that remission and location of the disease have statistical significance.

Basic and Clinical Aspects of Clostridium Difficile Colitis

El Clostridium difficille , un bacilo anaeróbico, descrito con ese calificativo "difícil" en 1935, por ser su aislamiento y cultivo complicado ha tomado una gran importancia en los últimos años, por ser un contaminante nosocomial común en pacientes o en guarderías. Se le ha identificado como habitante de la flora bacteriana normal en 1% de la población saludable y en 20% de las personas que viven en guarderías o casas de reposo. Su patogenicidad esta relacionada a ciertos factores en el huésped. La entidad clásica por la que el C. difficile ha sido mejor identificado es la colitis seudomembranosa; un proceso inflamatorio del colon en el que diarrea con moco e inclusive sangre aparece en pacientes que han estado consumiendo antibióticos de amplio espectro. La patogenicidad del C. difficile esta relacionado a la producción de 2 tóxinas que destruyen el citoesqueleto de los enterocitos y balonan estas células. La toxina A, una enterotoxina, y la toxina B, una citotoxina 1,000 veces más potente que la tóxina A en cultivos celulares, pero que no es enterotóxica. El tratamiento de pacientes con antibióticos de amplio espectro es el factor desencadenante de esta infección; sin embargo, ni el número de antibióticos utilizados, ni la duración de la terapia, fueron determinantes para el desarrollo de la infección. Se cree que componentes de la flora normal, como el Lactobacilli y los Bacteroides, suprimen el crecimiento o colonización del C. difficile; aspecto que suprimido por el uso de los antibióticos, predispone el desarrollo del cuadro clínico. Las seudomembranas son prácticamente diagnósticas de la enfermedad, pero solo se ven en el 50% de los casos. El colon izquierdo es el más afectado, pero no hay que olvidar que el rectosigmoides puede estar respetado. La sintomatología es muy variable, desde molestias leves hasta infecciones severas con diarreas acuosas profusas y sanguinolentas, retortijones, fiebre, deshidratación, leucocitosis e hipoalbuminemia. El examen que sigue siendo el "estándar de oro", en el diagnóstico de la colitis por C. difficile es la determinación de citotóxina en heces; con una sensibilidad de 94%, y una especificidad de 99%. El cultivo de C. difficile en medio con cicloserina, cefoxitima y fructosa es sensible, pero poco específico, desde que hay cepas de C. difficile no toxigénicas. La terapia de hidratación y suspender los antibióticos, mejora a 30% de los pacientes. En los más tóxicos o no respondedores el tratamiento con metronidazol o vancomicina solucionará el problema en 95% de los pacientes, luego de 10 días de tratamiento. En el caso de la aparición de megacolon tóxico como complicación del C. difficile, la colectomia total puede ser salvadora. La mortalidad actual por C. difficile alcanza el 3-4% de los casos.

Clostridium difficile, a gram-positive anaerobic bacillus dubbed as the difficult clostridium because it resisted early attempts of isolation and cultura. After some decades in the dakness, it became famous, when in 1978, a cytotoxin of the C. difficile was found the responsable of the pseudomembranous colitis. We review in this paper aspects of the epidemiology of the C. difficile in health and disease. Also the importance of C. difficile as a cause of nosocomial infections. We review the caracheristics of the toxins A and B produced by the pathogenics strains of C. difficile. Finally, clinical aspects of infection with C. difficile in special in the pseudomembranosa colitis. The diagnosis, medical therapy, complications and surgical indications are briefly described.

Tratamiento endoscópico con Argón plasma en sangrado refractario post-esfinterotomía: Reporte de dos casos

Se reportan dos casos de tratamiento endoscópico con Argón Plasma, en hemorragia digestiva alta como complicación post esfinterotomía endoscópica; refractaria a inyecto-terapia, lográndose cohibir el sangrado de manera exitosa y sin complicaciones.

We report two cases of succesfully endoscopy therapy with argon plasma in upper gastrointestinal bleeding secundary a complication of endoscopic sphynterotomy, who fails to previous injectotherapy attempts. The bleeding control was complete and without complications.

Crioglobulinemia mixta y otras alteraciones luego de trasplante hepático por cirrosis por virus de la hepatitis C: Reporte de un caso

Cryoglobulinemia may be found in up to 30% of patients that had received liver transplants after hepatitis C virus (HCV) cirrhosis. Three types of cryoglobulinemia are recognized: type I, composed of monoclonal immunoglobulins associated with lymphoproliferative diseases and myeloma; type II cryoglobulinemia are comprised of a monoclonal component which has rheumatoid factor activity and hence binds to polyclonal immunoglobulins (in certain parts of the world have been found to be associated with hepatitis C infection); and type III cryoglobulinemia consist exclusively of polyclonal immunoglobulins with rheumatoid factor activity (associated with connective tissue diseases and chronic infections including hepatitis C). Immunocompentence, autoimmunity and clonal expansion of B cell lymphocytes have not been analysed simultaneously in previous reports of patients with cryoglobulinemia after liver transplantation. We here describe immunological abnormalities associated with cryoglobulinemia in a patient who had received liver transplant for HCV cirrhosis. In addition, in the present work HCV RNA determination was performed directly in the cryocrit and not only in peripheral blood. We have observed enrichment of HCV RNA in the cryoprecipitates which might be a better demostration of the posible rol of HCV in the pathogenesis of the cryoglobulinemia.