Revista de Gastroenterología del Perú

2005: los primeros veinticinco años de publicación de la Revista de Gastroenterología del Perú

Factores de riesgo de Hepatitis C en hemodialisis y su impacto en la lista de espera para trasplante renal

Objetivo: Determinar la prevalencia y seroconversión anual de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en centros privados de hemodiálisis en Lima, correlacionándolas con la historia transfusional y tiempo de permanencia en hemodiálisis (HD), identificando asimismo el grado de daño hepático y su repercusión en la lista de espera para trasplante renal (TR). Material y Métodos: Estudio descriptivo tipo transversal, en 128 pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que recibieron terapia de HD durante el mes de diciembre del año 2000. Se estudiaron las biopsias hepáticas de 20 pacientes portadores del VHC en evaluación pre-trasplante renal. Resultados: Anticuerpos anti-VHC estuvieron presentes en 76/128 (59%) de los pacientes. En 6/128 (4.5%) la infección fue mixta con el virus de la Hepatitis B (HBsAg) La seroconversión anual fue del 13% (6/48). La serología positiva al VHC fue del 56% en los que recibieron una a tres transfusiones, 66% con cuatro a nueve y 85% con más de diez. Los pacientes con serología positiva promediaban 54 meses de permanencia en HD vs. los pacientes seronegativos con 26 meses promedio. Trece de las veinte (65%) biopsias hepáticas mostraron lesión crónica. De las lesiones histológicas observadas la hepatitis crónica persistente fue la variedad más frecuente, seguida de cirrosis hepática y hepatitis crónica activa. Conclusiones: La infección del VHC se muestra elevada en las Unidades de Hemodiálisis del país. Se deduce la existencia de un alto porcentaje de pacientes excluidos del trasplante renal por presentar actividad necroinflamatoria y/o fibrosis hepática.

Objective: To determine the prevalence and annual seroconversion of Hepatitis C (HCV) in private hemodialysis centers in Lima, correlating them with the transfusion history and permanence time in hemodialysis (HD), identifying, in addition, the hepatic damage and its repercussion in the waiting list for kidney transplants. Material and Methods: Transversal-type descriptive study taken from terminal chronic renal insufficiency (IRCT) carriers (128) who received HD treatment during December 2000. The hepatic biopsies of 20 HCV carriers were collected in the kidney pre-transplant evaluation. Results: Anti-HCV antibodies were present in 76/128 (59%) of the patients. In 6/128 (4.5%) the infection was mixed with the Hepatitis B (HbsAg) virus. The annual seroconversion was 13% (6/48). The positive serology to the HCV was 56% in those who received from one to three transfusions, 66% in those who received from four to nine and 85% for those who received more than ten. The patients with positive serology averaged 54 months of permanence in HD vs. the seronegative patients with an average of 26 months. Thirteen of the twenty (65%) hepatic biopsies showed chronic lesions. From the histological lesions observed, the Persistent Chronic Hepatitis was the most frequent variety, followed by the Hepatic Cirrhosis and the Active Chronic Hepatitis. Conclusions: The HCV infection is elevated in the Hemodialysis Units of the country. A high percentage of patients excluded from kidney transplants for having necroinflammatory activity and/or hepatic fibrosis is deduced.

Curso rápidamente progresivo de Hepatitis por virus C en pacientes con hipogammaglobulina y deficiencia de la inmunidad celular

El conocimiento de las bases fisiopatológicas de la fibrogénesis en la hepatopatía por virus de la hepatitis C (VHC) es crítico. Describimos la evolución de la infección por VHC tras 10 años de seguimiento en pacientes con inmunodeficiencia de anticuerpos (inmunodeficiencia variable común (n=3) (IDVC), deficiencia de subclases de IgG (n=2), deficiencia específica de formación de anticuerpos (n=1)). Los pacientes fueron tratados con un preparado de inmunoglobulina intravenosa que se asoció posteriormente a un brote de hepatitis por VHC. Cinco de los 6 pacientes tuvieron PCR positiva para VHC, y todos tuvieron alteración en la bioquímica hepática durante el periodo de exposición (ALT (280 a 2720 U/L) y AST (400 a 2600 U/L)). En menos de un año, 2 pacientes con IDVC desarrollaron cirrosis y el otro paciente con IDVC una hepatitis crónica activa, mientras que los otros pacientes resolvieron la infección sin necesidad de tratamiento. Los pacientes con IDVC tenían niveles de IgG más bajos que los otros pacientes con deficiencia de anticuerpos antes de la exposición (media de IgG sérica= 697 mg/dl y 1480 mg/dl, respectivamente) y tenían además linfocitos T CD4+ más bajos (media de linfocitos T CD4+= 22% (413 x 106 células/L) y 33% (869 x 106 cells/L), respectivamente). Una combinación de componentes de inmunodeficiencia humoral y celular podrían jugar un rol en el curso evolutivo acelerado de la hepatopatía por VHC en pacientes con IDVC.

Knowledge of the physiopathological basis of the fibrogenesis in the hepatopathy by hepatitis C virus (HCV) is critical. We describe the evolution of the infection by HCV after a ten-year follow-up in patients with antibody immunodeficiency (common variable immunodeficiency (n=3) (IDVC), IgG subclasses deficiency (n=2), specific deficiency of antibodies formation (n=1). The patients were treated with a prepared intravenous immunoglobulin that was associated later with an HCV hepatitis outbreak. Five of the six patients had a positive overwhelming course (CRP) for HCV and all have changes in their hepatic biochemistry during the exposure period (Analine Aminotransferase (ALT) (from 280 to 2720 U/L) and Aspartate Aminotransferase (AST) (from 400 to 2600) U/L)) In less than one year, two patients with IDVC developed cirrhosis and the other patient with IDVC, an active chronic hepatitis while the other patients cured the infection without the treatment. The patients with IDVC presented lower IgG levels than the patients with antibodies deficiency before the exposure (average: seric IgG = 697 mg/dl and 1480 mg/dl respectively) and had, in addition, lower T CD4+ lymphocytes (average: T CD4+ lymphocytes = 22% (413 x 106 cells/l) and 33% (869 x 106 cells/l) respectively));. One combination of components of humoral and cellular immunodeficiency could play a role in the accelerated evolutive course of the hepatopathy by HCV in patients with IDVC.

Nuevo esquema ultracorto para erradicar la infección por Helicobacter pylori utilizando tetraciclina, furazolidona y subcitrato de bismuto coloidal en pacientes dispépticos con o sin úlcera péptica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia

Antecedentes: La infección por Helicobacter pylori (Hp) está asociada al desarrollo de úlcera duodenal, úlcera gástrica y gastritis crónica activa. Además se especula que pueda desempeñar un rol mayor en el desarrollo del cáncer gástrico. Ante el aumento de resistencia antibiótica, la probable falta de cumplimiento del tratamiento y los costos elevados de los esquemas actuales anti-Hp, es importante buscar terapias eficaces de corta duración y bajo costo, en especial para el tratamiento de poblaciones de bajos recursos. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia de dos esquemas antibióticos ultracortos para erradicar la infección por Hp. Materiales y Métodos: Se reclutó pacientes con diagnóstico de infección por Hp comprobado mediante biopsias de antro gástrico. Luego fueron asignados al azar a recibir uno de los siguientes esquemas terapéuticos: tetraciclina 500 mg 4 veces/día, furazolidona 100 mg 4 veces/día y subcitrato de bismuto coloidal 120 mg 4 veces/día por 3 días (Esquema I) o por 4 días (Esquema II). Se indicó a los pacientes que volvieran para control por lo menos 8 semanas después de iniciado el tratamiento. En la visita control se les realizó una endoscopía, tomándose un promedio de 3 biopsias de antro gástrico. Las biopsias fueron coloreadas con hematoxilina-eosina para la evaluación de la histología y con la coloración de plata de Warthin-Starry para la detección del Hp. Todas las láminas fueron leídas por un único patólogo con experiencia en esta patología. Tanto en la biopsia inicial como en la de control se evaluó presencia de Hp; presencia, profundidad y grado de gastritis crónica; presencia y grado de actividad inflamatoria; presencia, grado y extensión de daño mucinoso; presencia de atrofia glandular, metaplasia intestinal y folículos linfoides. Además se evaluó síntomas dispépticos antes y después del tratamiento, así como la presencia de efectos adversos. Resultados: Se reclutaron en total 80 pacientes, 2 fueron excluidos al presentar náuseas y vómitos intensos, 4 pacientes no siguieron las indicaciones en forma adecuada y 8 pacientes no pudieron ser contactados para la evaluación control. De los 66 pacientes evaluables, 32 recibieron el Esquema I y 34 el Esquema II, siendo ambos grupos comparables. La tasa de erradicación fue de 68,8% (22/32) (IC = 52,1% - 82,7%) para el Esquema I y de 88,2% (30/34) (IC = 74,9% - 96,2%) para el Esquema II, siendo esta significativamente mayor. Ambos grupos presentaron disminución de síntomas dispépticos y mejoría significativa del patrón histológico, excepto para presencia de gastritis crónica, metaplasia intestinal, atrofia glandular y presencia de folículos linfoides. La erradicación de Hp, independientemente del esquema, estuvo asociada a disminución significativa de síntomas, aumento de endoscopías normales y mejoría de todos los parámetros histológicos, excepto metaplasia intestinal y atrofia glandular. El tratamiento fue bien tolerado, 57,6% refirió sólo eventos adversos leves, siendo náuseas la molestia más prevalente (19,7%). No hubo diferencia significativa entre esquemas. Conclusiones: El esquema ultracorto con tetraciclina, furazolidona y bismuto por 4 días es eficaz contra el Hp, con una buena tasa de erradicación (88,2%). La desaparición del Hp se acompaña de mejoría en todos los parámetros histológicos evaluados, excepto atrofia glandular y metaplasia intestinal; así como disminución de síntomas dispépticos.

Background: Helicobacter pylori (Hp) infection has been associated with the presence of duodenal ulcer, gastric ulcer and chronic active gastritis. It is also speculated that Hp may have a major role in gastric cancer development. Due to rising antibiotic resistance, probably lack of compliance and the expense of the currently used antimicrobial regimens, it's important to develop efficacious, short-duration and low cost therapies, especially for the treatment of low-income populations from underdeveloped countries. The goal of the present study is to asses the efficacy of two ultrashort antibiotic schemes against Hp infection. Methods: Patients with diagnosis of Hp infection, found in antral gastric biopsies, were included. They were randomly assigned to receive one of the following therapeutic schemes: tetracycline 500 mg qid, furazolidone 100 mg qid and colloidal bismuth subcitrate 120 mg qid for 3 days (Scheme I) or 4 days (Scheme II). Patients were instructed to come back for follow-up at least 8 weeks after starting medication. At the control visit, an upper endoscopy was performed and an average of 3 antral biopsies was taken. Biopsies were stained with hematoxylin-eosin for histological assessment and with Warthin-Starry silver staining for Hp diagnosis. A single experienced pathologist read all biopsies. In both, the initial biopsy and the control one, we evaluated: presence of Hp; presence, depth and grade of chronic gastritis; presence and grade of inflammatory activity; presence, grade and extent of mucinous damage; presence of glandular atrophy, intestinal metaplasia and lymphoid follicles. We also evaluated dyspeptic symptoms prior and after the treatment, and the presence of adverse events. Results: 80 patients were enrolled, 2 were excluded because of intense nausea and vomits, 4 patients didn't follow the indications properly and 8 patients couldn't be contacted for the control visit. From the remaining 66 patients, 32 were assigned to Scheme I and 34 to Scheme II, both groups were comparable. Eradication rate was 68,8% (22/32) (CI= 52,1% - 82,7%) for Scheme I and 88,2% (30/34) (CI = 74,9% - 96,2%), significant higher, for Scheme II. There was decrease of dyspeptic symptoms and significant improvement of the histological pattern for both groups, except for presence of chronic gastritis, intestinal metaplasia, glandular atrophy and lymphoid follicles. Hp eradication was associated with significant symptoms decrease, normal endoscopy raising and improvement of all the histological parameters, except for presence of intestinal metaplasia and glandular atrophy. Treatment was well tolerated, 57,6% of the patients reported only mild adverse events, nausea was the most frequent (19,7%) and there was no difference between schemes. Conclusions: The triple ultrashort duration scheme including tetracycline, furazolidone and bismuth for 4 days is efficacious against Hp, with a high eradication rate (88,2%). The Hp disappearance is followed by improvement in every histological parameter that we evaluated, except for glandular atrophy and intestinal metaplasia; and it's also accompanied by a decrease in dyspeptic symptoms.

Radical surgical treatment for cystic neoplasms of the páncreas: Personal experience

Antecedentes: Las neoplasias quísticas del páncreas comprenden el 1-10% de todos los tumores pancreáticos. Hemos realizado un análisis del manejo quirúrgico radical de los pacientes con tumores quísticos del páncreas. Métodos: Se evaluaron los registros de todos los pacientes con neoplasias pancreáticas operados por un mismo cirujano (A.D.C.). Se analizó la sobrevida postoperatoria y las complicaciones quirúrgicas. Resultados: En el período comprendido entre agosto de 1983 y noviembre de 2003, se realizaron 77 resecciones pancreáticas oncológicas. En 9 (11.7%) de estas operaciones, la patología resecada consistió en neoplasias quísticas del páncreas. Todos los pacientes tratados con resecciones parciales fueron dados de alta. El paciente sometido a la pancreatectomía total falleció nueve días después de la operación. El promedio de seguimiento fue de 44 meses, falleciendo 1 paciente por recurrencia tumoral. Conclusiones: Los tumores quísticos de páncreas representaron el 11,7 por ciento de todas las neoplasias de nuestra casuística. La resección de esos tumores puede ser realizada en forma segura a través de una pancreatectomía distal. La cirugía de Whipple es un procedimiento de mayor riesgo y su indicación debe ser individualizada. La pancreatectomía total es un procedimiento quirúrgico de alto riesgo y en nuestra opinión debe ser evitada.

Background: Cystic neoplasms comprise 1-10% of all pancreatic neoplasms. Most authors recommend resection due to the difficulties in differentiating benign from malignant tumors prior to operation. We performed an analysis on the radical surgical handling of patients with cystic neoplasms of the pancreas. Patients and Methods: We analyzed data of all patients with pancreatic neoplasms who were treated by potentially curative surgical treatment by a single surgeon (A.D.C.). Postoperative survival and complications were recorded. Results: Between August 1983 and November 2003, the aforementioned surgeon performed 77 pancreatic resections for pancreatic tumors. Nine of those operations were performed for cystic neoplasms of the pancreas. All patients submitted to partial pancreatic resections were discharged in good health. The patient that underwent a total pancreatectomy died nine days after the procedure. At a mean follow up of 44 months, there has been one local recurrence with death. Conclusions: Cystic tumors of the pancreas accounted for 11,7 % of the neoplasms studied in our series. Resection of those neoplasms attained by distal pancreatectomy is a safe procedure. PD is a risky procedure and should be viewed cautiously. Total pancreatectomy remains as a high-risk procedure and should be avoided.

Cáncer Gástrico Temprano: estudio de 371 lesiones en 340 pacientes en el Hospital E. Rebagliati. Lima - Perú

Se atribuye al alemán M. Versé en 1903 la primera descripción concreta del Cáncer Gástrico Temprano, en su libro Die Histogenese der Schleimhautcarcinome, pero el primero en emplear el termino, fue el francés Bayle en 1833 denominándolo "Cáncer gástrico en su primera etapa". De 1963 al 2002 en el hospital Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud de Lima se hizo el diagnóstico histológico de 5118 cánceres gástricos. Se resecaron 2337(46%); en 340 de los especímenes resecados se encontraron 371 cánceres gástricos catalogados como tempranos (CGT) 15.87%. Distribución: por quinquenios el número y la proporción de cánceres tempranos se han incrementado, de 10(6.8%) en el primer quinquenio, a 78(21.0%) en el último. Edad: promedio 64 años para hombres y 58 para mujeres con un promedio global de 61 años. La menor edad fue de 23 años en una mujer. La mayor edad en los hombres fue de 93 años y 81 años en las mujeres. Sexo: 235 hombres y 105 mujeres, con una relación de 2.2:1. Macroscopía: TIPO ELEVADO: Tipo I 70(18.9%), IIa 66(17.8%), IIa+IIc 26(7.0%), IIa+I 1 (0.3%) I+IIa 0(0.0), IIa+III 1(0.3%), IIa+IIb 1 (0.3%),promedio global de elevados 44.6%. TIPO SUPERFICIAL: IIb 17(4.6%) TIPO DEPRIMIDO: IIb+IIc 10(2.7%), IIc 127(34.2%), IIc+I 0(0.0%), IIc+III 43(11.6%), III 3(0.8%) III+IIc 5(1.3%), IIc+IIa 1(0.3%), IIa+IIb 0(0.0%) promedio global de deprimidos 50.9%. Localización: antro 171(46.1%), cuerpo 138(37.3%), fondo 46(12.3%), antro-cuerpo 12(3%) y cuerpo-fondo 3(1%). Tamaño: Máximo 90mm, Mínimo 1.5mm, promedio 24.9mm; 25(8%) diminutos (microcarcinomas), 58(21%) pequeños (small). Histología: diferenciados 219(64%), indiferenciados 121(36%). Grado de diferenciación en hombres 74% y en mujeres 26%. Grado de diferenciación en diminutos 92%, en pequeños 79% y en grandes 69%. Profundidad: 204(55%) en mucosa, 167(45%) en mucosa / submucosa. En diferenciados 182(63%) en mucosa, 108(37%) en mucosa / submucosa. Metástasis ganglionar: En los 187 situados en mucosa, 13(3.8%) positivos, en los 153, situados en mucosa / submucosa 30(8.8%) positivos. Porcentaje global de ganglios positivos 12.3%. Lesiones sincrónicas: General de lesiones sincrónicas en 54.6%; con otros cánceres 12.7%. Metaplasia intestinal: Presente en 65%, de las cuales las incompletas constituyeron el 50%. Síntomas y Signos: Dispepsia 82.2%, hiporexia 32.9%, baja de peso 23.3%, dolor no característico 23.3%, dolor ulceroso 20.5%, melena 8.2%, anemia 7.7%, diarrea y/o estreñimiento 7.4%, vómito 2.2%, hematemesis 1.9. Grupo Sanguíneo: 0 (63.2%), A (24.7)%, B (11.3)%, AB (0.6)%. Secreción gástrica: Se determinó en 70 pacientes: En 55 ulcerados, ninguno presentó aclorhidria 0%, 20(36%) hipoclorhidria, 20(36%) normoclorhidria y 15(28%) hiperacidez. En 16 de forma elevada 13(87.5%), cursaron con aclorhidria, 1(6.5%) con hipoclorhidria, 1(6.5%) con normoacidez. Promedio en formas ulceradas DAB 3.04 ±1.25 mEqh y DAM 12.31 ± 8.00. En las formas elevadas: DAB 0.89 ± 0.32 y DAM 2.20 ± 0.95 mEqh.

The first concrete description of the Gastric Cancer in Early Stage is attributed to the German, M. Versé in 1903, in his book "Die Histogenese der Schleimhautcarcinome", but the first to use the term, was the French, Bayle in 1833, calling it "First Stage Gastric Cancer". From 1963 to 2002, 5118 gastric cancers were histologically diagnosed, in our hospital from which 2337 (46%) were resected in 340 of the resected specimens, 371 early gastric cancers (EGC) (15.87%) were found. Distribution: For every five periods, the number and proportion of early cancers increases, from 10 (6.8%) in the first five years to 78 (21,0%) in the last one. Age: The average is: 64 years old for men and 58 for women with a global average of 61 years old. The youngest case was in a woman of 23 years old. The oldest case in men was 93 years old, and in women, 81 years old. Sex: 235 males and 105 females, with a ratio of 2,2:1. Macroscopy: ELEVATED TYPE: Type l 70 (18.9%) Ila 66 (17.8%) Ila+Ilc 26 (7.0%) lla+l 1 (0.3%) I+lla 0 (0.0) IIa+III 1 (0.3%) IIa+IIb 1 (0.3%). Global average of the elevated type: 44.6%. SUPERFICIAL TYPE: llb 17 (4.6%), DEPRESSED TYPE: llb+llc 10 (2.7%), llc 127 (34.2%), llc+l 0 (0.0%) llc+lll 43 (11.6%) lll 3 (0.8%) lll+llc 5 (1.3%) llc+lla 1 (0.3%) lla+llb 0 (0.0%). The global average of the depressed type is: 50.9%. Location: antrum 171 (46.1%) body 138 (37.3%) bottom 46 (12.3%) antrum-body 12 (3%) and body-bottom 3 (1%). Size: Maximum 90 mm, minimum 1.5 mm, average 24.9 mm; 25 (8%) diminute (microcarcinomas), 58 (21%) small. Histology: Differentiated 219 (64%) undifferentiated 121 (36%). Degree of differentiation in men 74% and in women 26%. Degree of differentiation in diminutes 92%, in small 79% and in large 69%. Depth: 204(55%) in mucous, 167(45%) in mucous / submucous. In differentiated 182(63%) in mucous, 108(37%) in mucous / submucous. Ganglion Metastasis: In the 187 located in mucous, 13 (3.8%) were positive, in the 153 located in mucous / submucous 30 (8.8%) were positive. Global percentage of positive ganglions: 12.3%. Synchronic lesions: General in synchronic lesions in 54.6% in other types of cancer 12.7%. Intestinal Metaplasia: Present in 65%, of which 50% of them were uncompleted Symptoms and signs: Dyspepsia 82.2%, hyperoxia 32.9%, loss of weight 23.3%, non-characteristic pain 23.3%, ulcer pain 20,5%, melena 8,2%, anemia 7,7%, diarrhea and/or constipation 7,4%, vomiting 2,2%, hematemesis 1,9%. Blood Type: O (63.2%) A (24.7%) B (11.3%) AB (0.6%). Gastric secretion: This was determined in 70 patients: In 55 with ulcer, none showed achlorhydria 0%, 20 (36%) hypochlorhydria, 20 (36%) normochlorhydria and 15 (28%) hyperacidity. In 16 in an elevated form 13 (87.5%) with achlorhydria, 1 (6.5%) with hypochlorhydria, 1 (6.5%) with normal acidity. Average in ulcerated cases DAB 3.04 ± 1.25 mEqh and DAM 12.31 ± 8.00. In elevated cases: DAB 0.89 ± 0.32 and DAM 2.20 ± 0.95 mEqh.

Tratamiento endoscópico del cáncer gástrico precoz: De la Resección Mucosa Endoscópica (RME) a la Disección Submucosa Endoscópica (DSE)

El tratamiento del cáncer gástrico precoz tradicionalmente ha sido la cirugía, pero se sabe que el tratamiento endoscópico, ofrece los mismos resultados con menor morbimortalidad. La primera terapia endoscópica usada fue la polipectomía en casos de tumores pediculados. Pero en tumores deprimidos o planos se utilizan métodos de destrucción tisular usando sustancias esclerosantes, láser o argón plasma. Su desventaja es que no se puede evaluar correctamente el procedimiento, pues destruye el tejido. En cambio, las técnicas de resección mucosa endoscopica (RME) como "strip biopsy", la técnica de inyectar y cortar, la cápsula transparente o el ligador de várices, si permiten evaluar los resultados del tratamiento endoscopico. Los avances en la RME se deben al uso de la cromoscopía y a la inyección submucosa de diversas sustancias (solución salina normal, hipertónica, acido hialurónico, etc). El problema de la RME es la recidiva local, atribuida a la resección en fragmentos de lesiones de más de 10 mm. Para solucionar esto; se ha desarrollado la técnica de la Disección Submucosa Endoscopica(DSE) utilizando el bisturí endoscópico o modificaciones de este como el bisturí endoscópico con la punta aislada (IT-Knife). Estos últimos demandan mayor tiempo operatorio, requieren mayores habilidades y tienen más complicaciones. Los esfuerzos por hacer un mejor diagnóstico y tratamiento de estas lesiones continúan día a día, usándose el endoscopio de magnificación y el endoscopio con múltiples inflexiones, entre otros.

Surgery has been the traditional treatment for early gastric cancer, but it is known that the endoscopic treatment offers the same results with a lower mortality rate. The first endoscopic therapy used was the polypectomy in cases of pediculate tumors. However, in depressed or flat tumors, tissue-destructive methods are used together with sclerosant substances, laser or plasma argon; their disadvantage is that the procedure cannot be properly evaluated since the tissue is destroyed. On the other hand, the endoscopic mucous resection (EMR) techniques, such as strip biopsy, the injecting and cutting technique, the transparent capsule or the varices ligation, does permit the evaluation of the results of the endoscopic treatment. Progresses in EMR are due to the use of the chromoscopy and the submucous injection of various substances (normal and hypertonic saline solution, hyaluronic acid, etc.). The problem of the EMR is local relapse, attributed to the resection in lesions fragments of more than 10 mm. To resolve this problem, the Endoscopic Submucous Dissection (ESD) has been developed, using the endoscopic scalpel or its modifications; such as the endoscopic scalpel with the isolated point (IT-Knife). The last ones require more operating time, better skills and have more complications. The efforts to make a better diagnosis and treatment of these lesions continue day by day, by using the magnification endoscopes, the endoscopes with multiple inflexions, etc.

Colecistitis Xantogranulomatosa: Análisis de 6 casos

La colecistitis xantogranulomatosa (CX) es una rara variedad de colecistitis crónica, no reportada aún en nuestro medio, caracterizada por la presencia de infiltrado inflamatorio crónico, formación de granulomas no caseosos con fibrosis y severa reacción histiocitaria con macrófagos ricos en lípidos vacuolados de citoplasma amplio ("foam cells"). El presente estudio tiene como objeto describir y analizar los hallazgos clínicos, radiológicos, quirúrgicos y patológicos de 6 casos de colecistitis xantogranulomatosa que fueron identificados en una revisión retrospectiva de 191 historias clínicas de pacientes colecistectomizados con diagnóstico anatomopatológico de colecistitis crónica en nuestro departamento desde 1939 al 2004. La presentación clínica se caracterizó por presencia de masa palpable al examen físico y pérdida ponderal marcada. Tres presentaron cuadro de colecistitis aguda. Se presentaron complicaciones en dos pacientes. La apariencia vesicular a la ultrasonografía, tomografía y/o a la laparotomía fueron similares a un cáncer de vesícula localmente avanzado. No se identificó carcinoma de vesícula coexistente en ninguno de los especímenes. La vesícula se resecó en bloque con parénquima hepático adyacente en todos los casos y en un paciente se resecó además segmento colónico. La CX puede simular una neoplasia maligna hepatobiliar y obligar a un tratamiento quirúrgico oncológico acorde con ella. En casos de tumores de vesícula que podrían considerarse inoperables cabe la posibilidad de estar frente a una colecistitis xantogranulomatosa, una condición benigna manejable con tratamiento quirúrgico.

Xanthogranulomatous cholecystitis (CX) is a rare kind of chronic cholecystitis, not yet reported in our media, characterized by the presence of chronic, inflammatory infiltration, formation of granulomas, with fibrosis and severe histiocytic reaction with macrophages rich in foam cells. The object of this study is to establish the clinical, radiological and histopathological pattern of CX, by means of the analysis of 6 cases identified in a retrospective check of 191 medical histories of cholecystectomized patients suffering from anatomopathological diagnosis of chronic cholecystitis, in the Department of Abdomen of the Institute of Neoplastic Diseases, from 1939 to 2004. The clinical presentation was characterized by the presence of a palpable mass on physical examination and weight loss. There were complications in two patients. The ultrasonigraph, tomograph and/or laparotomy scans of the vesicle were similar in appearance to a locally advanced vesicular cancer. In none of the specimens was the coexistence of a vesicular carcinoma identified. The vesicle was dried out in block with adjacent hepatic parenchyma in all cases. The CX can simulate a hepatobiliary malignant neoplasia and require suitable oncological surgical treatment. In cases of vesicular tumors, which can be considered inoperable there is the possibility of being faced with a xanthogranulomatous cholecystitis (CX), a benign condition treatable with surgery.

Acantosis Nigricans Maligna: Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura

Se presenta el caso de un paciente adulto mayor que acude por hiperpigmentación de la piel de la cara y extremidades inferiores a lo que se añade baja importante de peso y ascitis evidenciándose en la biopsia de piel la presencia de Acantosis Nigricans, demostrándose posteriormente su carácter de síndrome paraneoplásico asociada a cáncer de estómago. Se discute la asociación entre Acantosis Nigricans y cáncer así como las principales neoplasias asociadas a esta entidad.

We present a senile patient that arrived as an outpatient because of marked pigmentation of his face and lower limbs and later develops ascites and loss weight. Biopsies of the skin showed the presence of Acanthosis Nigricans and we later showed its presence as a paraneoplastic syndrome when we discovered a gastric cancer. We discuss the association between Acanthosis Nigricans and cancer as well as the most common neoplasia that present with this entity.

Ampulectomía transduodenal, una alternativa útil para el tratamiento de las lesiones de la ampolla de Vater: Reporte de casos de una técnica raramente utilizada

Las neoplasias de ampolla de Vater son lesiones poco frecuentes, la ampulectomía consiste en la resección total de la ampolla de Vater y parte de la pared duodenal con la posterior reconstrucción y anastomosis de los conductos colédoco y Wirsung al duodeno. La resección local de la ampolla es una alternativa a la duodenopancreatectomia, que tiene que ser tomada en cuenta, sobre todo en lesiones benignas como son los casos de adenomas de la ampolla de Vater. Aquí se describen dos casos. El primero se trata de un adenoma de ampolla de Vater que luego de la ampulectomía presentó bordes comprometidos en la biopsia de congelación y terminó en una duodenopancreatectomía y el segundo caso se trata de un linfangioma de ampolla que no presento compromiso del borde de sección y luego de la ampulectomía no requirió mayor tratamiento.

The Vater's ampulla neoplasias are not very frequent lesions. The ampullectomy consists on the total resection of the Vater's ampulla and part of the duodenal wall with the later reconstruction and anastomosis of the common bile duct and the Wirsung's duct to the duodenum. The local resection of the ampulla is an alternative to the duodenopancreatectomy that has to be taken into account, especially in benign lesions as in the case of adenomas of the Vater's ampulla. Here we describe two cases one with adenoma of the Vater's ampulla, with a high degree dysplasia, who first underwent an ampullectomy and finally ended up in a duodenopancreatectomy due to the infiltration of the adenoma into the edge of section and other case of Lymphangioma of Vater's ampulla with no infiltration in the edge of section.