Revista de Gastroenterología del Perú

La Revista de Gastroenterología del Perú y su nivel de consulta

Grado de inmunidad humoral y factores asociados a la respuesta a la vacunación contra el virus de la Hepatitis B en el personal de salud del Hospital Nacional Case-Essalud, Arequipa (Setiembre 1995 - Marzo 2002)

Se determinaron los niveles séricos de anticuerpos contra el virus de la hepatitis B en trabajadores vacunados del Hospital Nacional CASE-ESSALUD de Arequipa, con el objetivo de evaluar en ellos la inmunorespuesta que produce la vacuna y los factores que podrían estar involucrados en dicha respuesta, y de ese modo conocer el grado de protección que se está consiguiendo. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se llevo a cabo en 165 trabajadores de salud del Hospital Nacional CASE-ESSALUD de Arequipa, a los que la vacuna recombinante contra el virus de la hepatitis B se les había administrado por vía intramuscular en la región deltoidea, aplicando el esquema rápido 0, 1, 2 meses. La dosis fue de 1 ml (20 ug de antígeno). En ellos se determinó las concentraciones séricas de anticuerpos anti-HBs (en mUI/ml) al tercer mes de la tercera dosis, por el método Enzimoinmunoensayo AXSYM System de Laboratorios ABBOT. En concordancia con lo establecido, se consideraron como niveles de seroprotección las concentraciones séricas de anticuerpos anti-HBsAg superiores a 10 mUI/ml. RESULTADOS: Los resultados evidenciaron que la vacuna aplicada a los trabajadores en estudio produjo niveles de seroprotección (10 mUI/ml) en el 94.54 %. Además, mostraron una menor respuesta de seroprotección (p<0.01) en trabajadores del sexo masculino, en los mayores de 40 años de edad, en los que presentaron mayores niveles de TGP y en los que consumen tabaco; en cambio no evidenciaron relación significativa (p0.05) entre la respuesta inmunogénica los antecedentes patológicos de los trabajadores vacunados. CONCLUSIONES: Se concluye que la vacuna recombinante contra el virus de la hepatitis B en un importante porcentaje de trabajadores de nuestro medio produce una adecuada tasa de protección y que dicho tipo de respuesta es significativamente menor en los trabajadores de sexo masculino, en los mayores de 40 años de edad, en los que tienen niveles elevados de TGP y en los que consumen tabaco.

The serum levels of antibodies against the Hepatitis B virus, in employees of the Case-Essalud National Hospital of Arequipa, who have been vaccinated, were determined in order to evaluate the immunoresponse that the vaccination produces in them and the factors that may be involved in the said response. In this way the protection level that is being achieved may be known. MATERIAL AND METHODS: The study was carried out on 165 health employees of the Case-Essalud National Hospital of Arequipa who were administered the recombinant vaccination against the Hepatitis B Virus (HBV), via intramuscular injection in the deltoid region, applying the rapid scheme 0,1,2 months. A 1ml (30ug of antigen) dose was administered. The serum concentrations of anti-HBs (in mUI/ml) were found in the third month of the third dose, by the enzyme immunoassay method, AXSYM System of Abbot Laboratories. In accordance with the facts established, seroprotection levels were defined to be serum concentrations of anti-HBsAg antibodies greater than 10mUI/ml. RESULTS: The results evidenced that the vaccine applied to the employees being studied, produced seroprotection levels 10mUI/ml in 94.54% of the employees. Besides, a lesser seroprotection response (p0.01) was seen in male employees, in those older than 40 years of age, in those with high TGP levels and in tobacco consumers. Whereas, no significant relation (p0.05) was observed between the immunogenic response and the pathological history of the employees vaccinated. CONCLUSIONS: It may be concluded that the recombinant vaccine against the Hepatitis B Virus (HBV) produces an adequate measure of protection in a significant percentage of employees in Peru and that the response is significantly lesser in male employees, in those older than 40 years of age, in those with high TGP levels and in tobacco consumers.

Prevalencia de enteroparasitosis en una comunidad altoandina de la Provincia de Víctor Fajardo, Ayacucho, Perú

Los objetivos del estudio fueron conocer la prevalencia y distribución de las enteroparasitosis y determinar la prevalencia de coproantígenos de Taenia solium en la comunidad andina de Huancapi, Provincia de Víctor Fajardo, Ayacucho, Perú. Estudio observacional, descriptivo-transversal realizado entre julio y setiembre del año 2000, por los métodos de Ritchie y Ziehl-Neelsen modificado para Cryptosporidium sp, se examinaron muestras de heces de 312 personas de la población general. Adicionalmente, se investigó la presencia de coproantígenos de T. solium por el método de ELISA. El 77,88% (243) fue positivo a uno o más enteroparásitos. La prevalencia para cada especie de protozoario fue: 66,99% para Entamoeba coli; 12,50% para Iodamoeba butschlii; 10,90% para Chilomastix mesnili y 10,57% para Giardia lamblia; para los helmintos fue: 4,49% para Ascaris lumbricoides; 3,52% para Hymenolepis nana y 1,28% para Trichuris trichiura. Se detectaron coproantígenos de T. solium en 3,52% de las muestras. Prevalecen los protozoarios comensales que indicarían deficiencias en los servicios sanitarios básicos, especialmente del agua de consumo doméstico. Huancapi es una nueva zona endémica para la infección por T. solium.

The objectives of the study were to find out the prevalence and distribution of entero-parasitism and determine the prevalence of coproantigens of Taenia solium in the Andean community of Huancapi, Province of Víctor Fajardo, Ayacucho, Peru. In the observational, transversal-descriptive study carried out between July and September 2000, by the Ritchie and Ziehl-Neelsen methods, modified by Cryptosporidium sp., samples of feces from 312 persons of the general population were examined. In addition, the presence of coproantigens of T. solium was investigated by the ELISA method. 77,88% (243) were positive to one or more entero-parasites. The prevalence for each protozoan specie is: 66,99% for Entamoeba coli; 12,50% for Iodamoeba butschlii; 10,90% for Chilomastix mesnili and 10,57% for Giardia lamblia; for the helminthes it was: 4,49% for Ascaris lumbricoides; 3,52% for Hymenolepis nana and 1,28% for Trichuris trichiura. Coproantigens of T. solium were detected in 3,52% of the samples. The prevailing commensal protozoan indicate that there are deficiencies in the basic sanitary services, particularly in water for domestic consumption. Huancapi is a new endemic zone for infection by T. solium.

Relación entre síntomas de Síndrome de Intestino Irritable y síntomas depresivos en pacientes hospitalizados

El síndrome de intestino irritable (SII) y la depresión son desórdenes frecuentes en la práctica médica. Existe una elevada frecuencia de diagnósticos psiquiátricos en los pacientes con SII. Los objetivos del presente estudio son describir la prevalencia de síntomas gastrointestinales bajos (SII) y de síntomas depresivos en pacientes internados en el Hospital Arzobispo Loayza y estudiar la relación entre dichos síntomas. Realizamos un estudio de tipo transversal de prevalencia de síntomas gastrointestinales bajos y de síntomas depresivos, así como un análisis de casos y controles para estudiar la relación entre los síntomas ya descritos. Se realizaron encuestas a 282 pacientes, en cada encuesta se describían los criterios de Roma II y el Inventario de Beck. Hallamos 67.4% de casos con síntomas depresivos y 31.9% de casos con síntomas de SII. En 24.1% de pacientes se encontró asociación significativa entre síntomas depresivos y gastrointestinales bajos (p<0.05). Concluimos que los síntomas depresivos y gastrointestinales bajos tienen una alta frecuencia en pacientes hospitalizados y que hay asociación significativa entre ellos.

Irritable bowel syndrome (IBS) and depression are frequent disorders in medical practice. There is a high frequency of psychiatric diagnosis in IBS. The objectives of this study are to describe prevalences of lower gastrointestinal symptoms (IBS) and of depressive symptoms on hospitalized patients in Arzobispo Loayza Hospital and to study the relationship between those symptoms. We did a transversal study of prevalence of lower gastrointestinal symptoms and of depressive symptoms and a case-control analysis to study the relationship between the already described symptoms. We interviewed 282 patients, and in every interview the Rome II criteria and Beck´s self evaluation scale, were described. We found a 67.4% of cases with depressive symptoms and a 31.9% of IBS symptoms. There was found a significant association in 24.1% of patients between depressive and lower gastrointestinal symptoms (p<0.05). We conclude the depressive symptoms and lower gastrointestinal symptoms have a high frequency in hospitalized patients and that there is a significant association between them.

Características de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un centro de referencia nacional

OBJETIVOS: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un método que viene usándose desde hace aproximadamente 30 años en el diagnóstico y manejo de una variedad de desórdenes hepatobiliares y pancreáticos. Este estudio se realiza para analizar las características de la CPRE en un centro de referencia nacional. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal de 1702 pacientes sometidos a CPRE en el centro de endoscopia digestiva del Servicio de Gastroenterología del Hospital Arzobispo Loayza del año 2000 al 2003. RESULTADOS: Se realizaron 239 CPREs en el año 2000, 553 en el 2001, 375 en el 2002 y 655 en el año 2003. El 75% de los pacientes fueron de sexo femenino. Previo a la CPRE el 70% ecográficamente presentaba dilatación de vía biliar; 44% como único hallazgo, y 26% dilatación de la vía biliar asociado a otros hallazgos sumaban un 70%. El 1% fueron CPREs de urgencia. El 42.6% de las CPREs realizadas fueron exclusivamente diagnósticas, mientras que el 54.6% terminaron siendo terapéuticas. Realizado el procedimiento el diagnóstico definitivo más frecuente fue coledocolitiasis (903/1702; 53.06%). El 92% de las CPREs tuvieron grado 1 de dificultad; el 98% cursó sin complicaciones. En el 55% de los casos se realizó esfinterotomía. Se encontró un éxito técnico completo en el 54% de los casos y un éxito clínico en el 89%. CONCLUSIONES: El centro de referencia del estudio se caracterizó por una frecuencia oscilante de CPREs las cuales fueron frecuentemente, en su mayoría condicionadas por coledocolitiasis. Predominantemente los procedimientos fueron de grado 1 de dificultad, y en la mayoría con éxito técnico completo.

PURPOSE: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is a method being used for approximately 30 years, in the diagnosis and treatment of a number of hepatobiliary and pancreatic disorders. This study has been undertaken to analyze ERCP characteristics in a national referential center. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective descriptive study of a transverse section of 1702 patients subjected to CPRE in the Digestive Endoscopy Center of Gastroenterology Service of the Arzobispo Loayza Hospital between 2000 and 2003. RESULTS: A total of 239 ERCPs were carried out in 2000; 553 in 2001; 375 in 2002 and 655 in 2003. Seventy five percent (75%) of the patients were female. Prior to ERCP, 70% echographically presented biliary tract dilation; 44% as the only finding and 26% presented biliary tract dilation associated with other findings, giving a total of 70%. One percent (1%) was emergency ERCP. Forty two point six percent (42.6%) of the ERCPs performed were exclusively for diagnostic purposes, while 54.6% ended up being therapeutic. Once the procedure was completed, the most frequent definite diagnosis was choledocholithiasis (903/1702; 53.06%). Ninety two percent (92%) of the CPREs underwent first level difficulty; 98% passed without complications. In 55% of the cases, sphincterotomy was performed. In 54% of the cases a complete technical success was encountered and clinical success in 84% of the cases. CONCLUSIONS: The referential center of the study was characterized by an oscillating frequency of ERCPs which were frequently and, in a majority, conditioned by choledocholithiasis. Predominantly, the processes were at level one difficulty and in a majority a complete technical success was attained.

Protocolo para el manejo de la Pancreatitis Aguda grave con necrosis

La Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se forma oficialmente en año 2000. Hasta la fecha tenemos más de 195 pacientes tratados con Necrosis Pancreática, todos atendidos bajo un protocolo de manejo el cual presentamos. Esto nos ha servido para poder protocolizar el tratamiento y comparar resultados con grupos de trabajo de otras partes del mundo. Este Protocolo surge de nuestra experiencia así como la de otros colegas del extranjero con vastos conocimientos en esta patología con los cuales mantenemos estrecho contacto.

The Severe Acute Pancreatic Unit of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital was officially created in the year 2000. Up to date, we have cared for more than 195 patients with Pancreatic Necrosis. All of them have been treated under a management protocol presented by us. This has helped us to standardize treatment and also to compare results with work groups around the world. This Protocol comes from our own experience and that of our colleagues abroad with a wide knowledge in this kind of pathology abroad, with whom we maintain close ties.

Ejemplo de un medicamento probiótico: Saccharomyces boulardii liofilizada

Saccharomyces boulardii es una levadura natural no modificada geneticamente aislada de la corteza del arbol del litchi en Indochina. En su forma liofilizada es un ejemplo de lo que se denomina "medicamento probiotico". Su denominación de probiotico esta en relación a que se activa en el tracto gastrointestinal en interrelación a este medio; y se etiqueta como medicamento porque la forma liofilizada tiene un expediente farmacéutico y clínico que incluyen en la regulación de producto medicinal en casi 100 países.

Saccharomyces boulardii is a natural yeast without genetic modification isolated from the bark of the litchi tree in Indochina. In its lyophilized form is an example of the called "probiotic medicine". The probiotic denomination is in relation to that itself assets in the gastrointestinal tract in interrelation to that biologic enviroment. And is labelled as medicine because the lyophilized form has a clinical and pharmaceutical expedient included in the regulation of medicinal products in almost 100 countries.

Sindrome de Intestino Irritable: diagnóstico y tratamiento farmacológica Revisión concisa

El síndrome de intestino irritable (SII), usualmente es considerado un desorden gastrointestinal funcional, caracterizado por dolor, distensión abdominal y/o diarrea y/o estreñimiento, pero un pequeño subgrupo de pacientes, informan un comienzo súbito de los síntomas de SII después de un episodio de gastroenteritis, el cual se denomina SII postinfecccioso. El SII puede diagnosticarse confiablemente cuando el paciente cumple los criterios de ROMA II para SII y en la historia clínica o al examen físico no se encuentran síntomas o signos de alarma. En el pasado numerosos exámenes se consideraban necesarios de rutina, sin embargo los datos disponibles, no apoyan este acercamiento. La etiología del SII sigue siendo desconocida y por lo tanto, el tratamiento es focalizado a aliviar los síntomas y no a curar la enfermedad. Las quejas predominantes del paciente, tales como diarrea, estreñimiento o dolor-gas-distensión, determinan la elección del tratamiento según la severidad de los mismos.

Irritable bowel syndrome (IBS) usually is considered a functional gastrointestinal disorder characterized by pain, bloating and either diarrhea or constipation, but a small subgroup of patients report a sudden onset of their IBS symptoms after gastroenteritis, that is named postinfectious IBS. IBS can be diagnosed with confidence when a patient fulfills the Rome II criteria for IBS and displays no warning signs, as determined by a careful history and physical examination. In the past numerous test were considered routine for patients with suspected IBS, however, available data do not support this approach. The etiology of IBS remains unknown and therefore the treatment is focused on relieving symptoms rather than curing the disease. The patient main complaints such as constipation, diarrhea or bloating-pain-gas, determine the therapies of choice, according the severity of them.

Reporte de casos de Fasciolosis en el Instituto Especializado de Salud del Niño, Lima - Perú (1988-2003)

La fasciolosis humana es una de las enfermedades parasitarias más importantes en el Perú debido a las altas tasas de prevalencia reportadas en los últimos años principalmente en el trapecio andino. El grupo etáreo más comprometido es en los niños y las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden ser diversas. En el presente estudio reportamos siete casos de fasciolosis humana diagnosticados en el Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN), Lima, Perú, entre los años 1988 y 2003. De 168 historias clínicas revisadas con el diagnóstico final de parasitosis, 7 niños (2 hombres y 5 mujeres) entre 2 y 14 años (media ± DS: 8.52 ± 1.43) correspondieron a fasciolosis diagnosticados por exámenes parasitológicos y/o serológicos. Seis de los siete casos procedían de zonas ganaderas tales como Cajamarca, Ancash, Huancavelica y Junín. Los signos clínicos más frecuentes fueron fiebre prolongada (hasta 42 días), hepatomegalia, dolor abdominal moderado (hipocondrio derecho y epigastrio), recuento de eosinófilos (entre 132 y 8321/mm³), anemia (hematocrito hasta 15%), ictericia e hipergammaglobulinemia. En algunos casos el diagnóstico fue difícil llegando a retrasarse entre 1 y 24 semanas. Cabe destacar que uno de estos pacientes presentó cirrosis hepática diagnosticada por hallazgos anatomopatológicos. Finalmente, proponemos que en pacientes pediátricos procedentes de zonas endémicas de fasciolosis animal que presenten fiebre prolongada, dolor abdominal y hepatomegalia, debe sospecharse la infección de Fasciola hepatica para evitar el daño hepático causado por esta parasitosis. Concluimos que la fasciolosis humana no debe ser subestimada como una enfermedad parasitaria secundaria en pacientes procedentes de zonas endémicas en el Perú.

Human fascioliosis is one of the most important parasitic diseases in Peru, due to the high prevalence rates reported in the last few years, mainly in the Andean Trapeze. The most affected group is that of children and the clinical manifestations of the disease can be very varied. In this study we reported seven cases of human fascioliosis diagnosed in the Specialized Children's Health Institute (IESN) Lima, Peru, between 1988 and 2003. From 168 medical histories checked with the final diagnosis of parasitosis, 7 children (2 boys and 5 girls), between 2 and 14 years (average ± DS: 8,52 ± 1,43) were diagnosed with fascioliosis by a parasitic and/or serological examinations. Six of the seven cases came from cattle raising areas such as: Cajamarca, Ancash, Huancavelica and Junín. The most frequent clinical signs were prolonged fever (up to 42 days), hepatomegaly, moderate abdominal pain (right hypochondriac region and epigastrium), eosinophils count (between 132 and 8321/mm≥), anemia (hematocrit up to 15%), jaundice and hypergammaglobulinemia. In some cases the diagnosis was difficult to reach with a delay between 1 and 24 weeks. It should be pointed out that one of these patients had hepatic cirrhosis diagnosed by anatomopathological investigations. Finally, we propose that in pediatric patients coming from endemic areas of animal fasciolosis who have prolonged fever, abdominal pain and hepatomegaly, should be considered suspicious and the infection of eliminated, to avoid hepatic damage caused by this parasite. We conclude that human fascioliosis must not be under-estimated as a secondary parasitic disease in patients coming from endemic areas in Peru.

Hipoglicemia severa como primera manifestación de Hepatocarcinoma en el embarazo

Se reporta el caso de una paciente de 24 años gestante de 19 semanas que desarrolla hipoglicemia severa como primer manifestación de un hepatocarcinoma primario por infección a hepatitis B diagnosticadas por una marcada elevación del nivel de la alfa feto proteína. Se revisa la literatura y se comenta este efecto paraneoplásico en relación al incremento del factor de crecimiento similar a la Insulina II; con niveles bajos de insulina.

We report the case of a 24 years old, nineteen weeks pregnant that develops pictures of severe hypoglycemia as first manifestation of primary hepatocarcinoma by hepatitis B. The great increase of the alpha fetoprotein was diagnostic. We reviewed the Literature and comment the hypoglycemic effect as a paraneoplásic manifestation by the increase of the growth-factor similar to Insulin II of tumor origin, with low Insulin levels.

Linfoma primario de Colon descendente: comunicación de un caso

El linfoma primario de colon es un tumor poco frecuente del tracto gastrointestinal, mas aún en el colon descendente. Con el propósito de informar un caso de linfoma primario de colon y revisar la literatura se presenta este reporte de una mujer de 33 años donde el diagnóstico fue sospechado por el cuadro clínico, estudio por imágenes y endoscopía de fibra, y; confirmado por estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico. La mujer fue sometida a laparotomía exploratoria. El diagnóstico final fue Linfoma a células B tipo MALT de alto grado (Linfoma no Hodgkin a células grandes), EII2.

Primary colon lymphomas are very uncommon gastrointestinal tumors, more so in the descending colon. We would like to present this clinical entity with the case of a 33-year-old woman in order to inform them about the case of Primary colon lymphoma that was encountered and to review the literature. In her case, the diagnosis was suspected from the clinical symptoms, images and fiber endoscopy study. The diagnosis was confirmed by anatomopathology and inmunohistoquimic study. The woman was subjected to exploratory laparotomy and the final diagnosis was given to be high-grade MALT type Lymphoma B cells (Non-Hodgkin's Lymphoma Big Cell) big cells) EII2.

Fístula broncobiliar congénita detectada por colescintigrafía

Se presenta el caso de una paciente mujer de 6 años con el diagnóstico de fístula broncobiliar congénita. Existen 20 casos reportados en la literatura de esta entidad. Desde el nacimiento la paciente presentó signos y síntomas de enfermedad respiratoria, que fue complicándose progresivamente, fue sometida a radiografía de tórax, TAC, ultrasonido y colescintigrafia con HIDA Tc 99m. Este procedimiento confirmó la presencia de la fístula, siendo la paciente derivada a cirugía para la corrección de la fístula, mejorando el cuadro clínico.

A case of a six-year-old female patient diagnosed with congenital bronchobiliary fistula is presented. Only 20 cases have been reported in the literature of this disease in this institution. The patient showed signs and symptoms of a respiratory illness from birth that complicated progressively. She was submitted to multiple imaging studies like chest X rays, CT, ultrasound and Tc-99m HIDA cholescintigraphy. This procedure confirmed the presence of a bronchobiliary fistula that was corrected by surgery, with subsequent improvement of clinical symptoms.