Revista de Gastroenterología del Perú

La Asociación Interamericana de Gastroenterología (AIGE) y la Difusión de la Gastroenterología en America Latina

Tratamiento Quirúrgico del Cáncer Gástrico en un Servicio Especializado: experiencia del Hospital Rebagliati

En el presente trabajo se describen los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico dentro de un servicio de cirugía especializado en ésta patología. Este sistema de trabajo para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico es una experiencia nueva en nuestro país y su proceso de implementación incluyó la conformación del equipo de cirujanos, el establecimiento de protocolos y guías de tratamiento quirúrgico basados en las recomendaciones de la Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico; el entrenamiento y perfeccionamiento en técnica quirúrgica japonesa y la documentación rigurosa de los casos. Durante el año 2004 se realizaron 139 intervenciones quirúrgicas en 137 pacientes con patología gástrica tumoral. La mortalidad quirúrgica fue de 2.1 % y la morbilidad de 21.8 %. La media de ganglios resecados fue de 38.6 + 13.7 (rango: 20-87) para gastrectomía distal y 46.6 + 16.2 (rango: 24-87) para gastrectomía total. La estancia hospitalaria fue de 11.7 + 6.3 días (rango: 5-37) para gastrectomía distal y 14.8 + 11.3 días (rango: 7-56) para gastrectomía total. Se resalta el volumen hospital y volumen cirujano como importantes factores determinantes de los resultados a corto y largo plazo, recomendándose la implementación de unidades quirúrgicas especializadas en hospitales generales para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico.

The results of the surgical treatment for gastric cancer within a specialized surgical service in this pathology are described in this work. This system for surgical treatment of gastric cancer is new in our country. The implementation process included prepare a team of surgeons and establish protocols and guides to surgical treatment, based on the recommendations of the Japanese Gastric Cancer Association. Additional training in the Japanese advanced surgical technique was required, as well as a strict documentation of the cases. During 2004, 139 surgical interventions were carried out on 137 patients with tumoral gastric pathology. Surgical mortality was 2.1% and morbidity was 21.8%. The average resected glands was 38.6 ± 13.7 (range: 20-87) for distal gastrectomy and 46.6 ± 16.2 (range: 24-87) for total gastrectomy. The stay in the hospital was 11.7 ± 6.3 days (range: 5-37) for distal gastrectomy and 14.8 ± 11.3 days (range: 7-56) for total gastrectomy. The hospital and surgeon volumes are underlined as important factors in determining the short and long term results. Implementation of specialized surgical units in general hospitals, for surgical treatment of gastric cancer, is recommended.

Seroprevalencia del Virus de Hepatitis C (VHC) en pacientes del Laboratorio Regional de Referencia Virológica (Maracaibo, Venezuela)

OBJETIVO. Recolectar y analizar información referente a la seroprevalencia del VHC en una población de 722 pacientes que acudió al Laboratorio Regional de Referencia Virológico (Maracaibo, Venezuela) durante los años 2000-2003. MATERIAL Y MÉTODOS. Se utilizó el análisis inmunoenzimático Innotest HCV Ab IV de Innogenetics para evaluar la presencia de anticuerpos tipo IgG contra el Virus de Hepatitis C en los sueros de los pacientes estudiados. Los resultados obtenidos de seroprevalencia y otras variables epidemiológicas se organizaron y analizaron utilizando el software SPSS ® 10.0 (Chicago, USA) y Origin Pro ® 7.5 (Northampton, USA). RESULTADOS. Se encontró una seroprevalencia de 2,63% (19/722), la cual es superior a la reportada en Venezuela para la población general (0,9%) y otros grupos. La infección fue más frecuente en hombres que en mujeres. Los síntomas más comunes en los pacientes infectados fueron ictericia y cefalea (31,58%). CONCLUSIÓN. Los datos reportados actualizarán investigaciones previas en la zona y fundamentan la necesidad de desarrollar control epidemiológico para VHC en el Estado de Zulia.

PURPOSE: Collect and analyze information regarding seroprevalence of Hepatitis C Virus (HCV) in a population of 722 patients that visited the Regional Viral Reference Laboratory (Maracaibo, Venezuela) during the years 2000-2003. MATERIAL AND METHODS: An immunoenzymatic test INNOTEST HCV Ab IV of Innogenetics was used to evaluate the presence of IgG type antibodies against the Hepatitis C Virus (HCV) in the serum of the patients studied. Results obtained with respect to seroprevalence and other epidemiological variables, were organized and analyzed using SPSS ® 10.0 (Chicago, USA) and Origin Pro ® 7.5 (Northampton, USA) software. RESULTS: A seroprevalence of 2.63% (19/722) was found, higher than that reported in Venezuela for the general population (0.9%) and other groups. The infection was more frequent in men than in women. The most common symptoms in the infected patients were jaundice and cephalagia (31.58%). CONCLUSION: The data reported shall update previous research in the zone and indicates the need to develop epidemiological control for Hepatitis C Virus (HCV) in the State of Zulia.

Significado del Patrón Serológico "Anti-HBc Aislado" Determinado por la Respuesta Serológica a la Vacunación Contra Hepatitis B

Con frecuencia se encuentran donantes de Banco de Sangre con presencia en suero del Anti-HBc total, en ausencia del Antígeno de superficie (HBsAg) y el anticuerpo contra el antígeno de superficie (Anti-HBs). Se diseñó el presente estudio para determinar la respuesta serológica a la vacunación contra el virus de la Hepatitis B y evaluar la efectividad de la vacuna en dichos casos, considerando que los títulos protectores en Hepatitis B se miden en niveles superiores a 10 mUI/ml. Se incluyeron 31 pacientes con el patrón serológico HBsAg(-)/Anti-HBs (-)/Anti-HBc (+). Se les administró 3 dosis de la vacuna ADN recombinante (Hepavax Gene 20 µg), siguiendo el esquema 0,1,2 meses. Se midieron los niveles de Anti-HBs 30 días después de la aplicación de la última dosis. Luego de las 3 dosis de vacuna, los niveles de Anti-HBs fueron 100 mUI/ml en el 89%, 500 en el 50% y 1000 en el 14,3% de los pacientes vacunados. Sólo 3 pacientes (9.7%) no presentaron respuesta serológica 30 días después de la aplicación de la última dosis de vacuna. En conclusión, se obtuvieron niveles de Anti-HBs, considerados protectores (10 mUI/ml), en el 90% de pacientes con el patrón serológico HBsAg (-) Anti-HBs (-) Anti-HBc (+).

Frequently Blood Bank donors are found to have a presence of Total Anti-HBc in the serum in the absence of the Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and the Hepatitis B Surface Antigen (Anti-HBs) antibody. This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml. Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Antil-HBc positive serological patterns recieved three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20µg), in a 0,1,2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were 100mUl/ml in 89% of the cases, 500 in 50% and 1000 in 14,3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors (10mUl/m).

Factores de riesgo que incrementan la Morbimortalidad en Pacientes con Hemorragia Digestiva Alta en el Hospital Nacional "Arzobispo Loayza" 1980-2003

La Hemorragia digestiva alta es una emergencia médico quirúrgica frecuente que presenta una elevada morbimortalidad, constituyendo la principal urgencia gastroenterológica. El presente estudio busca identificar los factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad y la eficacia de los tratamientos empleados. Materiales y Métodos: El estudio es de tipo retrospectivo con diseño de caso-control. Se llevó acabo mediante muestreo irrestricto, obteniendose 104 casos para cada grupo, seleccionados aleatoriamente de todos los pacientes diagnosticados como Hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, en el tiempo comprendido entre 1998 y 2003 Resultados: Los factores de riesgo asociados a morbilidad son: respecto a mayor pérdida de volumen sanguíneo, corresponde al sexo masculino OR=1.94, IC(1.08-3.50); antecedente de ingestión de alcohol OR=2.47 IC(1.32-4.66); antecedentes de úlcera péptica OR=2.83, IC(1.16-7.07); hepatopatía crónica OR=4.55, IC(1.36-16.77); manifestaciones clínicas de hematemesis-melena OR=2.85, IC(1.53-5.34); y solo hematemesis OR=3.40, IC(1.62-7.23); la presencia de várices esófago-gástricas OR=4.64, IC(1.96-13.42). El tratamiento combinado médico-endoscópico y médico-quirúrgico fueron determinados como factores protectores con RR=0.52 IC(0.37-0.73) y RR=0.09 IC(0.01-0.61) respectivamente. Mortalidad :0.48% Conclusión: Los factores de riesgo que incrementan la morbi-mortalidad son: presencia de enfermedades concomitantes como hepatopatía crónica, varices esófago-gastricas y presentación con hematemesis y melena. El tratamiento combinado médico-endoscópico y medico-quirúrgico son factores protectores con alta eficacia. La disminución de la mortalidad a 0.48% es atribuida al mejoramiento de las técnicas de endoscopia terapeútica y la indicación quirúrgica oportuna.

Upper gastrointestinal bleeding is a digestive disorder with both high morbility and mortality, being the most important digestive emergency. The objective of study was to find risk factors than increase morbimortality and efficacy treatment of used. Materials and methods: The design was is a retrospective case- control study, an alleatory unrestrictive sample was done, with 104 subjects each group, selected by the alleatory numbers table. Results: Risk factors associated to mobility: major bleeding was male population (OR=1.94,CL 1.08 - 3.50), previous alcohol consume (OR = 2.47,CL 1.32-- 4.66); previous peptic ulcer (OR = 2.83,CL 1.16-- 7.07); chronic liver disease (OR = 4.55,CL 1.36-- 16.77); haematemesis and melaena (OR = 2.85,CL 1.53-- 5.34); and only haematemesis (OR = 3.40,CL 1.62 - 7.23); injury assigned as risk factor were esophagogastric varices(OR = 4.64,CL 1.96 - 13.42). Combinated treatments medical-endoscopic and medical-surgical treatments were determinate as protectors factors with RR=0,52 (CL 0.37 - 0.73) y RR= 0.09 (CL 0.01 - 0.61) respectably. Mortality: 0.40% Conclusion: Risk factors associated to morbi-mortality were: chronic liver desease, esophago-gastric varices, haematemesis and melaena. Treatment medical-endoscopic and medical-surgery are protective factors. Mortality: 0.48% can be attributed to improvement of endoscopic treatments and convenient surgery treatment considered as protector factors with high efficacy.

Xantoma Gástrico: Hallazgos Histológicos y características Clínico Endoscópicas en el Hospital Nacional Dos de Mayo (1999-2005)

El xantoma gástrico ha sido asociado por diferentes trabajos a infección por Helicobacter pylori y gastritis crónica, por lo que su orígen es considerado por algunos de tipo inflamatorio. Se realizó un trabajo descriptivo en todos los casos de xantoma gástrico diagnosticados durante el período 1999-junio 2005, los resultados se analizaron con estadística simple. Se encontraron 26 casos, el grupo etáreo más afectado fue el de 50-69 años (46,1%), el antro fue la región mas afectada (69,5%), se encontró Helicobacter pylori en 42,3% y metaplasia intestinal en 38,4%. Nuestros resultados son similares a los obtenidos por otros autores, creemos que la gastritis crónica y el xantoma gástrico comparten un mismo orígen, pero esta afirmación debe ser confirmada por trabajos de mayor alcance estadístico.

Gastric xanthoma has been associated with helicobacter pylori and chronic gastritis by many authors, some authors think the inflammation gives rise to them. This is a descriptive study in all cases of gastric xanthoma whose diagnosis was made during 1999 to june 2005., a simple statistical analysis was used. We found 26 cases, frequency peaked in those from 50-69 years of age (46,1%), gastric xanthoma was most frequently found in the antrum (69,5%), Helicobacter pylori was found in11 cases (42,3%) and intestinal metaplasia was found in 10 ( 38,4%). Our results are similar to those obtained by others authors., we think chronic gastritis and gastric xanthoma share the same origin , but this affirmation must be confirmed by studies with greater statistical value.

Ultrasonido Endoscópico

El ultrasonido endoscópico o endosonografía es una herramienta diagnóstica que constituye en la actualidad uno de los temas más frecuentemente citados y que en este artículo se revisa las indicaciones actualmente aceptadas por la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal.

Ultrasonic endoscopy or endosonography is a diagnostic tool that currently becomes one of the most citated innovations to resolve difficult problems in gastroenterology. The article reviews the currently accepted indications by the American Society of Gastrointestinal Endoscopy.

Síndrome de Chilaiditi complicado con Vólvulo de Colon transverso

La interposición hepatodiafragmática del colon, conocido como signo de Chilaiditi, se descubre generalmente en forma causal durante un estudio radiológico por otra causa, su presentación suele ser asintomática. Cuando el hallazgo se acompaña de síntomas clínicos como : dolor abdominal , nauseas , vómitos, estreñimiento, se conoce como síndrome de Chilaiditi. El vólvulo de colon transverso es una rara entidad, cuando se presenta su tratamiento es quirúrgico de urgencia. La asociación del síndrome de Chilaiditi y el vólvulo de colon transverso es excepcional, la presencia de elongación e hipermotilidad del colon asociado a mesenterio largo son hallazgos comunes en la mayoría de pacientes con esta asociación; la presencia de signos y síntomas compatibles con obstrucción intestinal en esta asociación clínica son los que hacen variar el manejo médico conservador descrito clásicamente en el síndrome de Chilaiditi. Por lo expuesto la conducta pasa a ser quirúrgica en beneficio del paciente. Nosotros presentamos el séptimo caso de la literatura mundial y primero de la literatura peruana en un paciente varón de 17 años con retardo mental y ectopia renal.

Hepatodiaphragmatic interposition of the colon, known as Chilaiditis sign, is generally discovered by chance, during an x-ray study for a different cause as its appearance usually lacks symptoms. When the discovery is accompanied by clinical symptoms such as: abdominal pain, nausea, vomiting, constipation, it is known as the Chilaiditis syndrome. Transverse colon volvulus is a rare entity. The treatment is emergency surgery. The association of Chilaiditi syndrome and transverse colon volvulus is exceptional, the presence of elongation and hypermotility of the colon associated to long mesenterium are common findings in patients with this association. The presence of signs and symptoms compatible with intestinal obstruction in this clinical association, change the conservative medical handling described classically in the Chilaiditi Syndrome. Based on the above, the conduct was surgery for the benefit of the patient. We presented the seventh case in the English world medical literature and the first in Peruvian medical literature, in a 17 year old mentally retarded male patient with renal ectopia.

Sarcoma de Kaposi Clásico en Yeyuno: Reporte de Caso

El Sarcoma de Kaposi (SK) clásico puede presentarse en mucosas, especialmente en la cavidad oral y en el resto del tracto gastrointestinal, habiéndose reportado en el 10% de pacientes con SK clásico. Reportamos a un paciente varón de 35 años con SK clásico primario en yeyuno que debutó con un cuadro de obstrucción intestinal. La presentación primaria de SK clásico gastrointestinal es sumamente infrecuente. En la literatura sólo han sido descritos 9 casos de SK primario en colon y ninguno en yeyuno, siendo este el primer caso de SK clásico primario en yeyuno descrito en nuestro país. Asimismo, creemos que ciertos pacientes con SK clásico deberían ser sometidos a una endoscopia para determinar si hay compromiso de vía digestiva alta. Los pocos casos reportados en la literatura de SK gastrointestinal puede deberse a que son subdiagnósticados.

Classic Kaposi Sarcoma (KS) may affect mucosa, especially oral cavity and any part of the gastrointestinal tract. It has been reported in 10% of patients with classic KS. We report a 35-year old male patient with primary classic KS in jejunum that presented with bowel obstruction. Primary presentation of classic KS in the gastrointestinal tract is very infrequent. There have only been 9 cases of primary KS in colon reported in literature, and none in jejunum. This is the first primary classic KS in jejunum described in our country. Likewise, we recommend that certain patients with classic KS should have an upper gastrointestinal endoscopy to determine compromise. The few gastrointestinal KS reported cases may be due to subdiagnosis.

Tumor desmoide: Reporte de un caso

El tumor desmoide es un tumor sólido de partes blandas, de ubicación variable, infrecuente y de presentación desconocida en nuestro medio. Se presenta el caso de una paciente, que cursó con un cuadro de obstrucción intestinal extrínseca, a nivel de la tercera porción de duodeno. El diagnóstico se realizó por anatomía patológica.

The desmoid tumor is a solid tumor with soft parts and with various possible locations. It is not very frequent and of unknown presentation in our medium. We presented the case of a patient who was treated of extrinsic duodenal obstruction. A compression of the third section of the duodenum was found. The diagnosis was made by pathological anatomy.