Revista de Gastroenterología del Perú

1981 - 2005: Un camino difícil, un hermoso resultado

Estudio comparativo del efecto protector de dos esquemas de inmunización con una vacuna recombinante contra la Hepatitis B en estudiantes del área de ciencias de la salud susceptibles

Objetivo: Demostrar que el efecto protector contra la Hepatitis B en estudiantes menores de 30 años del área de Ciencias de la Salud susceptibles es similar luego de completar los dos esquemas de vacunación (acortado y convencional) en menor tiempo y con menos dosis. Hipotesis: Los 3 esquemas de dosificación en la vacuna contra la hepatitis B generan anticuerpos por encima de 10 ug/100 ml generando igual efecto de protección. Diseño: Analítico, experimental, longitudinal, prospectivo y de cohortes concurrentes. Material y Métodos: Un total de 100 alumnos de ambos sexos de Tecnología Médica de la Facultad de Medicina de la UNMSM susceptibles fueron enrolados, quedaron para el análisis final, 89 alumnos tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión de acuerdo al objetivo de estudio. Se administró la vacuna a la dosis de 20 ug del antigeno de superficie en 1 mL, en tres esquemas de dosificación; 0, 1, 6 meses, 0,1,2 meses y 0,1 meses y se tomaron muestras de sangre antes y a 1,2, 6 y 7 meses de la primera dosis de vacuna para determinación de anti.HBs. Se definió como seroprotección un valor o = a 10 mUI/mL de anti-HBs. Resultados: en base a los 89 alumnos menores de 30 años, cuya edad promedio fue 23.5 años, siendo el 51.7% (46) del sexo masculino y 48.3% (43) sexo femenino. A los 30 días de la primera dosis el 12.4% alcanzó protección, a los 30 días posterior a la segunda dosis el 98.8% y a los 180 días el 100% de protección. Después de la segunda dosis los tres grupos alcanzaron títulos protectores, y al final del estudio los niveles promedios de anticuerpos estuvieron entre 532.7 mUI/mL y 1237.2 mUI/mL Conclusiones: En el presente estudio se logró alcanzar hasta los 7 meses después de la primera dosis, igual efecto protector contra la Hepatitis B mediante la administración de la vacuna con tres esquemas de vacunación diferentes: esquema convencional de tres dosis (0,1,6 meses), esquema acortado de dos dosis( 0,1 mes) y esquema acortado de tres dosis( 0,1,2 meses). Se plantea la posibilidad de un esquema con dos dosis en personas menores de 30 años, el cual tendría un mayor índice de cumplimiento y un menor costo e igual beneficio protector.

Objetive: To prove the protector effect of vaccine against hepatitis B in susceptible health sciences students, younger than 30 years old with three schedule of vaccination, two of them are three conventional doses and another one with two doses. Hypothesis: Three schedules of vaccination against hepatitis B produce antibody response over 10 IU/ml Design: This is a analytical, expetimental, longitudinal., prospective and concurrents cohort study. Subjects and Methods: Overall of 100 susceptible medical technology students both sexs from Medicine Faculty of San Marcos University were enlisted; final analysis were done with 89 students.Vaccine doses administred was a HBsAg 20 ug/mL in three schedules: : 0,1 and 6 months, 0,1 and 2 months and 0,1 month and were taken blood samples before and 1,2,6, and 7 months after first doses of vaccine in order to determine anti HBs levels. Results: Final analysis was done in 89 students with 23.5 years old on average; 51.6% were males and 48.3% females. Thirty days after first doses 12.4% of vaccinated were protected, 98.8% after second doses and 100% at 180 days after first doses: Serum antibody levels at the end of study were betwem 532.7 mIU/mL and 1237.2 mIU/ml Conclusions: The results of our study indicate that seven months after first doses of hepatitis B vaccine has a similar seroprotection levels of anti HBs with any of three schedule used. This results seggest that we could be to recomend a two doses schedule for persons younger than 30 years old.

Frecuencia de marcadores serológicos de hepatitis viral B y C en pacientes que ingresan por primera vez al programa de hemodiálisis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: Determinar la frecuencia de marcadores de hepatitis viral B (VHB) y C (VHC) en pacientes con Insuficiencia renal crónica terminal (IRC-T) antes de ingresar a un programa de hemodiálisis crónica (HDC) y evaluar la relación temporal de la infección con antecedentes epidemiológicos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de serie de casos prospectivo y analítico. La población se conformó por la totalidad de pacientes nuevos con IRC-T que ingresaron por primera vez al programa de HDC del HNCH-Lima, desde Junio del 2002 hasta Setiembre del 2003, se evaluaron los marcadores HBsAg y anti-HBcTotal del VHB y anti-VHC del VHC. Resultados: Se estudiaron 86 pacientes, 45 (52.3%) fueron mujeres y 41 (47.7%) varones. En el periodo de estudio se halló una frecuencia total de marcadores de VHB del 20.9%, siendo 2.3% HBsAg(+) y 18.7% sólo anti-HBcT(+). En tanto la frecuencia de anti-VHC fue de 4.65%. Los factores relacionados para ser portador de sólo anti-HBcT(+) fueron: edad avanzada, relaciones sexuales con prostitutas OR=6.1(1.5-25.3), ingerir alimentos en restaurantes OR=5.2(1.6-16.4) y haber nacido en la Selva OR=6.7(1.5-30.5). En el análisis multivariado solo la edad avanzada OR=1.03(1.00-1.06), haber nacido en la Selva OR=13.1(1.8-91.1) e ingerir alimentos en restaurantes OR=5.0(1.4-18.0), se relacionaron con la presencia de anti-HBcTotal. Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren baja frecuencia de los marcadores serológicos de VHB y VHC en pacientes con IRCT que ingresan por primera vez al tratamiento de HDC en el HNCH.

Purpose: Determine the rate of markers of hepatitis B (HBV) and C (HCV) viruses in patients with terminal chronic kidney failure (TCKF) prior to the start of a chronic hemodyalisis program (CHD), and assess the time relation between infection and epidemiological history. Materials and Methods: This was a prospective and analytical study. The study population was composed of the entire group of TCKF patients using the CHD program for the first time at the HNCH, Lima, from June 2002 to September 2003. HbsAg and HBV Anti-HBc, and HCV anti-VHC markers were assessed. Results: 86 patients were studied, 45 female (52.3%) and 41 male (47.7%). During the study, the total rate of HBV markers was 20.9%, HBsAg(+) was 2.3%, and anti-HBcT(+) was only 18.7%. Anti-HCV rate was 4.65%. Related factors for potential carriers of only anti-HBcT(+) were: elder age, sexual intercourse with prostitutes OR=6.1 (1.5-25.3), food consumption at restaurants OR=5.2 (1.6-16.4), or being born in the jungle area OR=6.7 (1.5-30.5). Multi-variance analysis showed that only elder age OR=1.03 (1.00-1.06), being born in the jungle area OR=13.1 (1.8-91.1), and food consumption in restaurants OR=5.0 (1.4-18.0) were related to total anti-HBc count. Conclusions: The study results suggest a low rate of serological markers of HBV and HCV in TCKF patients using chronic hemodyalisis treatment for the first time at HNCH.

Ciclosporosis: una parasitosis emergente (I). Aspectos clínicos y epidemiológicos

Objetivo: Determinar la prevalencia de Cyclospora cayetanensis en pacientes sintomáticos que acudieron a la consulta médica y en pobladores que habitan en asentamientos que rodean a la ciudad de Lima, Perú. Material y métodos: La población completa estuvo compuesta por 3,259 personas: 2,968 entre 1 mes y 87 años de edad, que acudieron a un laboratorio de atención privada por presentar trastornos digestivos, principalmente diarreas y el segundo por 291 pobladores de áreas periféricas, denominadas conos, de 5 meses a 75 años, aparentemente sanos. Se investigó la presencia de Cyclospora mediante técnicas microscópicas «en fresco» con solución salina y lugol y se empleó una nueva técnica de coloración descrita en otra publicación. Se hizo una ficha consignando los datos clínicos y epidemiológicos, que se evaluaron estadísticamente. Resultados: En el primer grupo la incidencia de Cyclospora fue de 7.3% y en el segundo 41.6% observándose con más frecuencia en adultos jóvenes y mayores, hasta los 60 años. No se encontró mayor incidencia estacional. Las manifestaciones clínicas de los pacientes que acudieron al laboratorio fueron mayormente diarrea y dolor abdominal, mientras que las personas que provenían de los conos, presentaron principalmente gases, dolor abdominal, diarreas ocasionales y síntomas generales, como cansancio y adelgazamiento. Conclusiones: La Cyclospora mostró una elevada incidencia, especialmente en los conos. Se encontraron dos tipos de manifestaciones clínicas: una aguda, muy severa que puede llevar a la deshidratación, otra crónica con diversas manifestaciones digestivas, principalmente gases y dolor abdominal. Los pacientes que acuden a la consulta médica presentan cuadros agudos y crónicos, mientras que los que habitan en los conos, sí presentan patología ésta es de tipo crónico. Aparentemente los pacientes que presentan cuadros agudos están inmunológicamente expuestos al parásito, pero no se inmunizan posteriormente a pesar de recibir tratamiento ya que pueden reinfectarse una y otra vez. En cambio, los que presentan cuadros crónicos, parece que mantuvieran un equilibrio huésped-parásito, al estar en contacto permanente con él. Aparentemente la fuente de contaminación es el agua, por tanto se deben tomar las medidas epidemiológicas necesarias para evitar que este problema alcance mayores proporciones.

Purpose: Determine the prevalence of Cyclospora cayetanensis in asymptomatic patients consulting a physician, or dwellers of marginal urban settlements surrounding Lima, Peru. Materials and Methods: The population was composed of 3,259 individuals: 2,968 individuals between 1 month and 87 years of age, who consulted a private physician because of digestive disorders, particularly diarrhea, and 291 individuals between 5 months and 75 years of age from marginal areas, all apparently healthy. The presence of Cyclospora was investigated through "fresh" microscopic techniques using a saline solution and Lugol`s solution. A new staining technique described in other publication was used. A record was created containing all clinical and epidemiological data, which were assessed statistically. Results: Cycloscopora incidence was 7.3% in the first group, and 41.6% in the second group. A higher rate was observed in young and elder adults up to 60-year-old. No major seasonal incidence was found. Clinical signs/symptoms for individuals consulting a private physician were mainly diarrhea and abdominal pain while individuals from marginal urban areas mainly showed meteorism, abdominal plain, occasional diarrhea and general symptoms such as fatigue and weight loss. Conclusions: Cyclospora showed a high incidence, particularly in marginal urban areas. Two types of clinical signs/symptoms were found: an acute and very severe condition that can cause dehydration, and a chronic condition with several digestive signs/symptoms, particularly meteorism and abdominal pain. Individuals consulting a private physician show acute and chronic episodes while individuals from marginal urban areas do show a chronic condition. Apparently individuals showing acute episodes are immunologically exposed to the parasite, but they do not acquire immunity later in spite of the treatment because they may become re-infected from time to time. However, individuals showing chronic episodes apparently keep a host-parasite balance due to a permanent contact with the parasite. The contamination source appears to be the water. Therefore all required epidemiological actions shall be taken to prevent this problem from reaching higher dimensions.

Ciclosporosis: una parasitosis emergente (II). Diagnóstico Microbiológico mediante una nueva técnica de coloración

Objetivos: Se describe una nueva técnica de coloración para el diagnóstico de laboratorio de las infecciones por Cyclospora. Se hace el diagnóstico microscópico diferencial entre la Cyclospora y el Blastocystis hominis. Material y métodos: La investigación se efectuó en heces que fueron remitidas a un laboratorio de atención privada, en la ciudad de Lima, Perú. Se practicó examen directo «en fresco», empleando solución salina y lugol parasitológico. Se prepararon frotices de heces muy delgados y se empleó una técnica de coloración utilizando violeta de genciana. Resultados: Se muestran microfotografías de los quistes de Cyclospora en fresco y mediante la nueva técnica de coloración, así mismo se demuestran las diferencias morfológicas y estructurales entre Cyclospora y Blastocystis hominis. El blastocystis es de mayor tamaño, capta pobremente el colorante y presenta vacuolas. Conclusiones: Se recomienda el empleo rutinario de esta nueva técnica, en todas las investigaciones de heces, por ser sencilla y económica y por permitir hacer un diagnóstico rápido en este tipo de infecciones que tienen una elevada prevalencia en nuestro medio y pueden ser tratadas en forma precoz y específica.

Purpose: Describe a new staining technique for the diagnosis of Cyclospora infection through lab tests. A differential microscopic diagnosis between Cyclospora and Blastocystis hominis is conducted. Materials and Methods: The research was conducted by using fecal samples referred to a private lab in the city of Lima, Peru. A direct fresh assay was made by using a saline solution and Lugols solution. Very thin fecal smear were prepared, and a staining technique using gentian violet was applied. Results: Microphotography of Cyclospora cysts are shown with the fresh assay method and the new staining technique. Moreover the morphological and structural differences between Cyclospora and Blastocystis hominis were shown: the latter is larger, shows poor staining, and has vacuoles. Conclusions: The routine use of this technique is recommended for all fecal tests due to its simplicity and low cost, and because it allows a quick diagnosis of this type of infection that has a high prevalence in our country so it may be treated prematurely and specifically.

Tiabendazol para el control de la infección por Strongyloides stercoralis en una zona hiperendémica en el Perú

La estrongiloidiosis es una enfermedad parasitaria intestinal causada por S. stercoralis, un nemátode geohelmíntico altamente prevalente en zonas tropicales y subtropicales. El tratamiento de elección actual es ivermectina, y como segunda alternativa el tiabendazol - disponible en algunas instituciones de salud en el Perú. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y tolerabilidad del tiabendazol (25 mg/kg/día) repartido dos veces al día -después de las comidas- por 3 días, en individuos con infección crónica por S. stercoralis. El estudio fue llevado a cabo en el Hospital de La Merced, provincia de Chanchamayo, Perú (zona endémica); en un periodo de 90 días. El estudio incluyó a 32 individuos (22 mujeres - 10 hombres; media de edad ± DS = 9.34 ± 8.11 años) con diagnóstico parasitológico de S. stercoralis. Los exámenes de seguimiento fueron recuentos de eosinófilos, hematocrito, cultivo de heces en placas de agar nutritivo y Método de Baermann en Copa (técnica modificada por Lumbreras). La tasa de curación fue de 90.6%. La media de eosinófilos en los pacientes curados disminuyó significativamente (1168 a 665 eosinófilos/cc, p=0.006) en comparación con el grupo de pacientes que fracasaron al tratamiento cuya media de eosinófilos tuvo un ligero aumento (618 a 897 eosinófilos/cc, p=0.125). En ambos grupos, el hematocrito aumentó entre 2% y 3%. Los efectos adversos fueron cefalea, mareos y epigastralgia en el 6.2% de los pacientes Concluimos que el esquema evaluado tiene una alta tasa de efectividad y fue bien tolerado, y podría ser tomado en cuenta en programas de control para zonas hiperendémicas de este parásito.

Strongyloides stercoralis infection is a disease caused by an intestinal parasite. This helminth is highly prevalent in tropical and subtropical areas. The preferred treatment is ivermectin, and tiabendazole as a second option available in certain Peruvian institutions. The purpose of the study was to assess the efficacy and tolerability of tiabendazole (25 mg/kg/day) administered twice a day (after meals) for three days in individuals with S. stercoralis chronic infection. The study was conducted at Hospital de La Merced, Province of Chanchamayo, Peru (endemic area), during a 90 day period. The study included 32 individuals (22 female and 10 male, average age ± SD = 9.31 ± 8.11 years) with a diagnosed S. stercoralis infection. Follow up tests were eosinophil count, hematocrit, agar plate feces culture, and Baermann technique modified by Lumbreras. Healing rate was 90.6%. The average eosinophil count in healed patients significantly decreased (1168 to 665 eosinophils/cc, p=0.006) as compared to the treatment failure group, which showed a slight increase (618 to 897 eosinophils/cc, p=0.125). Hematocrit increased in both groups (2% and 3%, respectively). Adverse effects were headache, dizziness, and epigastralgia in 6.2% of individuals. It was concluded that the studied scheme showed a high effectiveness rate and was well tolerated. Therefore this scheme may be taken into account for control programs of this parasite in hyperendemic areas.

Pancreatectomia central: Indicaciones y resultados perioperatorios de una técnica de conservación de tejido pancreático

Introducción.- La pancreatectomía proximal o distal constituye el tratamiento estándar de los tumores benignos del páncreas que no pueden ser resecados. Estos procedimientos implican una resección radical así como una importante pérdida de tejido pancreático normal que puede resultar en insuficiencia pancreática endocrina y/o exocrina. Objetivo.- Reportar nuestra experiencia institucional con la pancreatectomía central para el tratamiento de tumores benignos y de bajo potencial maligno del cuello y cuerpo del páncreas enfatizando en las indicaciones y los resultados perioperatorios. Métodos.- Serie prospectiva de pacientes con sospecha de tumores benignos del cuerpo del páncreas. Técnica quirúrgica.- Resección del páncreas central con anastomosis pancreatoyeyunal en Y de Roux. Resultados.- Entre marzo de 1997 y mayo de 2005, 12 patientes tuvieron pancreatectomía central con anastomosis pancreatoyeyunal. Hubo 6 tumores benignos de los islotes, 3 cistadenoma microquístico, un cistadenoma mucinoso, un tumor sólido pseudopapilar y un cistadenoma seroso. La morbilidad fue de 33.3% sin muertes post operatoria. Durante el seguimiento ningún paciente desarrolló insuficiencia pancreática. Conclusión.- Algunos casos seleccionados de tumores benignos y de bajo potencial de malignidad pueden tratarse con pancreatectomía central y anastomosis pancreatoyeyunal con una morbilidad aceptable y mínima mortalidad. El beneficio de conservar la mayor cantidad de tejido pancreático sano se traduce en la conservación del la función exocrina y endocrina del páncreas.

Introduction: Proximal or distal pancreatectomy is the standard treatment for non-resectable benign pancreatic tumors. These procedures imply a radical resection as well as a significant loss of distal normal pancreatic tissue for the standard resection, which may cause an endocrine and/or exocrine pancreatic failure. Purpose: Report our experience in central pancreatectomy for the treatment of benign/low malignancy potential tumors in the body and neck of the pancreas by emphasizing the indications and perisurgical results. Methods: Prospective study of patients with suspected benign tumors in the body of pancreas. Surgical technique: Resection of central pancreas through a Roux-en-Y pancreatojejunal anastomosis. Results: From March 1997 to May 2005, 12 patients underwent central pancreatectomy through pancreatojejunal anastomosis. 6 benign tumors were found in the islets of Langerhans: 3 microcystic cystadenomas, 1 mucinous cystadenoma, 1 pseudopapillary solid tumor, and 1 serous cystadenoma. Morbidity rate was 33.3% with no post-surgery deaths. Pancreatic failure was not reported during follow up. Conclusion: Some selected cases of benign/low malignancy potential tumors may be treated with central pancreatectomy and pancreatojejunal anastomosis with acceptable morbidity levels and minimum mortality levels. The benefit from preserving the greatest extension of healthy pancreatic tissue as possible is translated into a preservation of the endocrine and exocrine functions of the pancreas.

Revista de Gastroenterología del Perú: 25 Años

En este artículo se describe en forma muy resumida, la historia de la Revista de Gastroenterología del Perú (RGP) que datan desde los orígenes mismos de la Sociedad de Gastroenterología del Perú, cuando al fundarse el 30 de octubre de 1952 ya vislumbran la presencia de la RGP, como el órgano oficial para la publicación de los estudios de médicos de la sociedad de invitados extranjeros. Pasan 29 años, y esta idea se hace realidad; y hoy la RGP cumple su XXV aniversario; años que han trascurrido logrando la RGP, situarse como la publicación médica peruana de mayor renombre.

In this article is described very in a summarized form, the history of the Revista de Gastroenterología del Perú (RGP) that dates from the same origins of the Sociedad de Gastroenterología del Perú, when based in October 30 of 1952 already glimpse the presence of the RGP as the official organ for the publication for studies of doctors of the society or foreign guests. We spend 29 years, and this idea becomes reality; and today the RGP turns their XXV anniversary. The RGP, to locate itself as the Peruvian medical publication best reputation.

Hepatotoxicidad por Fármacos Antituberculosos en Pediatria

El perfil clínico de la hepatotoxicidad inducida por fármacos antituberculosos es variable y la reintroducción de la terapia a los pacientes que la han desarrollado es controversial. Se presentan 5 casos pediátricos atendidos en un periodo de 10 años en el Servicio de Pediatría del Hospital Nacional Hipólito Unanue. 2 casos mostraron elevación asintomática de transaminasas, 2 presentaron hepatitis y 1 presentó insuficiencia hepática fulminante. La mayoría fueron escolares del sexo femenino y como factores de riesgo se encontró la desnutrición y la continuación de la terapia una vez que el daño hepático se inicia. Proponemos un esquema de reintroducción escalonada de estos agentes luego de la recuperación de la hepatitis.

The clinical profile of hepatotoxicity induced by tuberculosis drugs varies and the re-introduction of therapy for patients who developed this condition is controversial. 5 pediatric cases treated throughout a period of 10 years in the Pediatric Department of Hipolito Unanue National Hospital are presented. 2 individuals showed an asymptomatic increase of transaminases, 2 individuals had hepatitis, and 1 individual had acute liver failure. Most patients were female school students. Malnutrition and therapy continuation once the hepatic damage was started were found to be the risk factors. A staged reintroduction scheme for these agents after recovery from hepatitis is proposed

Tratamiento laparoscópico del Insulinoma pancreático: Técnica quirúrgica y resultados perioperatorios

Objetivo.- Reportar nuestra experiencia en el tratamiento del insulinoma pancreático vía laparoscópica. Pacientes y métodos.- Entre enero del 2000 a septiembre del 2005, acudieron a nuestra institución cuatro pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de Insulinoma. Resultados.- Todos fueron abordados vía laparoscópica con la intención de enuclear el tumor. En tres de ellos se pudo realizar la enucleación laparoscópica completa, y en el paciente restante se convirtió a laparotomía para realizar una resección de la porción central del páncreas. Una paciente presentó una fístula pancreática que cerró espontáneamente. El estudio anatomopatológico reveló en todos los casos un tumor benigno de los islotes del páncreas. La glicemia retornó a valores normales en todos los casos. Conclusión.- La enucleación laparoscópica del insulinoma pancreático es factible y segura

Aim.- Our experience with the laparoscopic treatment of pancreatic insulinomas is reported. Patients and Methods.- Four patients with clinical and radiological diagnosis of insulinoma were treated between January 2000 and September 2005. Results.- All the patients were laparoscopically approached to attempt the tumor enucleation. In three cases complete enucleation was possible; the remaining case was converted to perform the resection of the middle portion of the pancreas. One patient developed a pancreatic fistula that closed spontaneously. In all cases histological evaluation of the tumor showed benign islet cell tumor. Blood glucose levels returned to normality. Conclusion.- Laparoscopic enucleation of pancreatic insulinoma is a feasible and safe technique

Esclerosis endoscópica de lesión de Dieulafoy Gástrica Sangrante

La hemorragia digestiva alta por Lesión de Dieulafoy es una causa rara de sangrado, siendo en la gran mayoría de casos masiva y de diagnóstico difícil. El método diagnóstico de elección es el endoscópico, requiriéndose a veces endoscopias repetidas. La terapia endoscópica es el método terapéutico de elección, alcanzando la hemostasia en más del 90% de los casos, siendo los métodos combinados más eficaces que la monoterapia endoscópica; quedando la cirugía para aquellos casos de sangrado incontrolado. Por ser la Lesión de Dieulafoy una entidad rara y al encontrar sólo dos publicaciones nacionales, es que se presentan éstos dos casos de pacientes con Lesiones de Dieulafoy gástricas con sangrado activo, que fueron exitosamente tratadas con terapia endoscópica de inyección con adrenalina y alcohol absoluto, no existiendo recidiva del sangrado 12 meses después.

The upper gastrointestinal bleeding by Dieulafoys lesion is a rare cause of bleeding, it is a massive haemorrhage and it is difficult to diagnose. Endoscopy is the diagnostic method of choice, in many cases are necessary repeated examinations. Endoscopic therapy is the therapeutic approach of choice, it can achieve the hemostasis in more than 90% of cases; combined therapy methods being more effective than single monotherapy. Surgical treatment remains for cases of uncontrolled hemorraghe. Dieulafoys lesion is a rare condition. We have only two nation wide reports. We present two cases of patients with gastric Dieulafoys lesion with active bleeding which were successfully treated with injection endoscopic of epinephrine and absolute alcohol therapy, showing no relapse of bleeding after 12 months. They did not present other episode of haemorrhage during the twelve months after initial bleeding.