Revista de Gastroenterología del Perú

Tribute and gratitude to doctor Hernan Espejo

Constipation survey

The high fermentative capacity of colonic bacteria in the origin of flatulence and its sensibility to bismuth subsalicylate

Empleando una técnica descrita previamente, se hicieron determinaciones "in vitro" de fermentación fecal (FF) basal (FFB), sólo con heces, también con heces y lactulosa (FFL), y con heces, lactulosa y subsalicilato de bismuto (FFLBi), en 34 pacientes con flatulencia. La media+d.s. de las diferencias entre los niveles de FFL y FFB (FFL-FFB) en los pacientes con flatulencia fue significativa y marcadamente mayor que la respectiva media+d.s. en 30 sujetos controles normales estudiados anteriormente (respectivamente, 9.1+4.7 vs. 3.9+3.2 ml de gas/24h; p<0.000001). Y, aunque la FF disminuyó con la adición de subsalicilato de bismuto en sólo 24 (70.6%) de los pacientes con flatulencia pero no en los restantes 10 (29.4%), en total la media+d.s. de las diferencias entre los niveles de FFLBi y FFB (FFLBi-FFB) fue significativamente más baja que la media+d.s. de las diferencias entre los niveles de FFL y FFB (FFL-FFB) (respectivamente, 6.0+4.2 vs. 9.1+4.7 ml de gas/24h; p<0.01). Estos resultados confirman que: 1) Muy probablemente, la capacidad fermentativa de las bacterias colónicas es anormalmente intensa en personas con flatulencia; y 2) El subsalicilato de bismuto puede ser de utilidad en el control de la fermentación colónica excesiva y la flatulencia; y, además, sugieren la interesante posibilidad de que pudiéramos haber encontrado la forma de predecir cuándo el empleo del subsalicilato de bismuto va a ser efectivo en el tratamiento de un paciente con flatulencia.

Using a previously described technique, "in vitro" determinations were carried out for faecal fermentation (FF): basal faecal fermentation (BFF), i.e, only with faeces, with faeces and lactulose (LFF) and with faeces, lactulose and bismuth subsalicylate (BiLFF) in 34 patients with flatulence. The media+d.s. of the difference between the LFFand BFF levels (LFF-BFF) in patients with flatulence was significant and markedly higher than the respective media +d.s. in 30 normal control patients previously studied (9.1+4.7 vs. 3.9+3.2 ml gas/24 hrs; p<0.000001 respectively). And, although FF was reduced by adding bismuth salicylate in only 24% (70.6%) of the patients with flatulence but not in the remaining 10 (29.4%), in total the media+d.s. of the differences between the levels BiLFF and BFF (BiLFFBFF) was significantly lower that the media+d.s. of the differences between the LFF and BFF levels (LFF-BFF) (6.0+4.2 vs 9.1+4.7 ml gas/24hrs; p<0.01 respectively). These results confirm that: 1) The fermentative capacity of the colonic bacteriae is most likely to be abnormally intense in peoples with flatulence and 2) Bismuth subsalicylate can be useful in the control of excessive colonic fermentation and flatulence; they raise, furthermore, the interesting possibility that we may have found the way to predict when the use of bismuth subsalicylate could be effective in the treatment of a patient with flatulence.

Prognosis factors in acute hepatic insufficiency

INTRODUCCIÓN. La insuficiencia hepática aguda (IHA) es un síndrome poco frecuente aunque con elevada mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar las características clínico-epidemiológicas de la IHA. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio abierto, prospectivo, descriptivo de pacientes con diagnóstico de IHA hospitalizados en la Unidad de Hígado del HNERM desde Febrero 1999 hasta Enero 2003. RESULTADOS. Se estudiaron 15 casos. La edad promedio fue 63 años (30-81), la relación M/F fue 2/1. La etiología fue hepatitis viral B (53.3%), reacciones toxicas por idiosincrasia (20%), indeterminada (20%) y hepatitis A (6.7%) . En el momento del diagnóstico el 80% presentó encefalopatía Grado I y el 20% encefalopatía III. El 13.3% no tuvo ascitis y el 86.7% ascitis leve-moderada. El 53.3% tenía como antecedente una enfermedad crónica (diabetes, insuficiencia renal crónica, cardiopatía y otros). Los valores de laboratorio fueron: albúmina media 2.5 gr./dl, bilirrubina media 25.9 mg/dl, tiempo de protrombina media 29" y Factor V media 40.7%. Las complicaciones más frecuentes fueron la sepsis y el edema cerebral. La mortalidad global fue 80%. El tiempo de sobrevida media fue 16.6 días. CONCLUSIONES. La mayoría de casos tuvieron más de 60 años. La principal causa de IHA fue la hepatitis viral B, esta enfermedad puede prevenirse con la inmunización activa. La infección y el edema cerebral fueron causas importantes de muerte. La IHA aunque rara, es una entidad rápidamente progresiva y fatal.

Introduction. Acute Hepatic Insufficiency (AHI) is a rare syndrome but has a high mortality rate. The purpose of this study was to determine the clinico-epidemiological characteristics of AHI. Materials and Methods. Open study, prospective, descriptive of patients diagnosed with AHI in the Liver Unit of the Edgardo Rebagliati Martins State Hospital (HNERM) from February 1999 until January 2003. Results. Fifteen (15) cases were studied. The average age was 63 (30-81), the M-F ratio was 2/1. The diagnosis was viral Hepatitis B (53.3%), toxic idiosyncratic reactions (20%), undetermined (20%) and Hepatitis A (6.7%). At the time of diagnosis 80% had Grade I encephalopathyand 20% Grade III encephalopathy; 13.3% did not have ascites and 86.7% had mild-moderate ascites; 53.3% had a history of chronic illness (diabetes, chronic renal insufficiency, cardiopathy and others). Average laboratory values were: albumin 2.5 gr./dl, bilirubin 25.9 mg/dl, prothrombin time 29" and Factor V 40.7%. The most frequent complications were sepsis and cerebral oedema. Global mortality was 80%. The average survival time was 16.6 days. Conclusions. In most cases the patients were over 60 years of age. The main cause of AHI was viral Hepatitis B, a disease which can be prevented with active immunisation. Infection and cerebral oedema were common causes of death. AHI, although rare, is a rapidly degenerative and fatal condition.

Hyperendemic and mesoendemic zones of fasciola infection sorrounding urban Lima: a emerging disease

INTRODUCCIÓN: La infección causada por F. hepática es endémica en el Perú con un creciente numero de áreas endémicas, el reporte de estas es esencial para conocer el impacto de la infección en la población. OBJETIVO: Reportar la tasa de prevalencia de fasciolosis en zonas donde previamente no se habían detectado casos humanos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 3 distritos alrededor de la ciudad de Lima: La Chaqui, provincia de Canta; San Lorenzo de Quinti y San Miguel de Sangallaya, provincia de Huarochirí, pertenecientes al departamento de Lima. Se incluyó a niños y adultos jóvenes (menores de 25 años). Cada muestra de heces se analizó mediante la Técnica de Sedimentación Rápida de Lumbreras. RESULTADOS: La prevalencia global por métodos coprológicos en los tres distritos fue 8.6% (n=291); 3.9% (n=102) en La Chaqui, 26.9% (n=27) en San Miguel de Sangallaya, y 8.6% (n=163) en San Lorenzo de Quinti. CONCLUSIÓN: La infección por F. hepática infection es un problema de Salud Publica en pueblos alrededor de la ciudad de Lima. Por lo tanto, las medidas de control y prevención, aparte de ser dirigidas a pobladores autóctonos, deben tomar en cuenta grupos de alto riesgo como viajeros frecuentes y personas con regimenes dietéticos basados en vegetales crudos.

INTRODUCTION: The infection caused by F. hepatica is endemic in Perú with an increasing number of endemic areas, the reporting of them is essential to know the impact of the infection in the population. OBJECTIVE: To report the prevalence rate of fascioliasis in areas where it had not been detected human cases previously. MATERIAL AND METHODS: Three districts in Lima department were studied; La Chaqui, province of Canta; San Lorenzo of Quinti and San Miguel of Sangallaya, province of Huarochirí. It included children and young adults (less than 25 years old). One stool sample by person was collected and processed by means of the Rapid Sedimentation Technique described by Lumbreras. RESULTS: Overall, the prevalence rate in the three districts was 8.6% (n=291); 3.9% (n=102) in La Chaqui, 26.9% (n=27) in San Miguel of Sangallaya, and 8.6% (n=163) in San Lorenzo of Quinti. CONCLUSION: F. hepatica infection is a Health Public problem in populations surrounding Lima city. Therefore, control and prevention measurements, besides being addressed to authoctonus people, should also take into account high-risk groups such as frequent travelers to endemic areas and people with dietetic programs based on raw vegetables.

Hyponatremia as a possible mortality factor in cirrhotic patients hospitalised in the Guillermo Almenara Irigoyen state hospital, 2003 - 2005

INTRODUCCIÓN: En la cirrosis hepática descompensada es conocido el desarrollo de complicaciones como hemorragia digestiva, encefalopatía, ascitis, peritonitis bacteriana espontánea. Otra alteración importante es el desarrollo de hiponatremia dilucional como resultado de una disfunción circulatoria y renal severa y que en diferentes trabajos se ha asociado a mayor mortalidad. El presente estudio tiene como objetivo fundamental determinar si la hiponatremia es un factor pronóstico independiente de mortalidad en los cirróticos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles. Se evaluó a pacientes cirróticos internados en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen desde enero del 2003 hasta junio del 2005; los casos fueron definidos como cirróticos fallecidos con MELD (Modelo de Enfermedad Hepática Terminal) ≥10; los controles fueron cirróticos vivos con MELD ≥10; adicionalmente se les clasificó de acuerdo a la presencia o no de hiponatremia. Para cada grupo se determinó las características clínicas, analíticas, el grado de disfunción hepática y sodio sérico. Para la comparación entre grupos se utilizó la prueba de t de student y para determinar si la hiponatremia fue un factor pronóstico independiente de mortalidad se calculó el OR crudo y el ajustado, este último a través de un modelo de regresión logística. RESULTADOS: Se contó con 40 casos y 56 controles. Se encontró hiponatremia en el 28.13% del total de cirróticos y en el 50% de los cirróticos que fallecieron. Al comparar los grupos de cirróticos vivos y fallecidos, se encontró diferencia significativa en la edad (p=0,013), Child (p= 0,0001), MELD (p= 0,004), bilirrubina (p=0,009), albúmina (p=0,0001), creatinina (p=0,019) y sodio sérico (p=0,002). Los factores independientes de riesgo de mortalidad fueron la presencia de hiponatremia (OR ajustado: 4,83, IC - 95%:1,42- 16,49), el SAE previo (OR ajustado: 3,42, IC - 95%: 1,13- 10,33) y la presencia de infección asociada (OR ajustado: 4,83, IC - 95%: 1,55- 15,03). CONCLUSIONES: La prevalencia de hiponatremia en cirróticos internados con MELD≥ 10 fue de 28,13%. La hiponatremia, la ascitis previa y la infección asociada son factores pronósticos independientes de mortalidad en cirróticos.

Introduction: In the decompensated hepatic cirrhosis the development of complications such as bleeding in the digestive tracts, encephalopathy, ascites and spontaneous bacterial peritonitis is well-known; another important complication is the development of dilutional hyponatremia resulting from severe circulatory and renal dysfunction and which different papers have linked to a higher mortality rate. The main purpose of the present study is to determine if hyponatremia is an independent prognosis factor in the mortality of cirrhotic patients. Material and Methods: A retrospective study of cases and controls was carried out. Cirrhotic patients hospitalized in the Guillermo Almenara Irigoyen Hospital from January 2003 to June 2005 were evaluated; the patients who died with MELD10 were defined as cirrhotic; the controls were living cirrhotic patients with MELD≤10. They further were classified according to the presence or not of hyponatremia. For each group the clinical and analytical characteristics, the extent of the hepatic dysfunction and the seric levels of sodium were established. In order to compare the groups the student t test was used; to determine if hyponatremia was an independent prognosis factor of mortality the raw OR and the adjusted OR were calculated, the latter through a model of logistic regression. Results: Forty (40) test patients and 56 controls were used. Hyponatremia was found in 28.13% of the total of cirrhotic patients and in 50% of the deceased cirrhotic patients. Upon comparing the groups of alive and deceased cirrhotic patients a significant difference was found in terms of the age (p=0.0013), Child (p=0.000), MELD (p=0.004), bilirrubin (p=0.009), albumin (p=0.000), creatinine (p=0.019) and seric sodium (p=0.002). The independent mortality risk factors were the presence of hyponatremi (adjusted OR); 4.83, IC-95% 1.42 - 16.49), the previous SAE (adjusted OR: 3.42, IC - 95% 1.13- 10.33) and the presence of associated infection (adjusted OR: 4.83, IC - 95% 1.55- 15.03). Conclusions: The prevalence of hyponatremia in hospitalized cirrhotic patients with MELD≥10 was 28.13%. Hyponatremia, previous ascites and linked infection are independent prognosis factors for mortality of cirrhotic patients.

Epidemiological profile of chronic hepatitis C virus patients and his early virological response to pegylated interferon plus ribavirin therapy: gastroenterology service, hncase ESSALUD Arequipa

Se realizó el presente estudio descriptivo retrospectivo y longitudinal para determinar el perfil epidemiológico de los pacientes infectados por virus de hepatitis C con hepatitis crónica, así como la evaluación de sus criterios de elegibilidad para recibir tratamiento con Interferón Pegilado más Ribavirina y su respuesta virológica temprana al tratamiento. Se estudiaron 20 pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Seguín Escobedo de EsSalud entre los años 2004 y 2006. El diagnóstico de infección por HVC se confirmó mediante la detección de DNA viral mediante PCR, y de la carga viral mediante el conteo de número de copias. Se determinaron los criterios de elegibilidad para tratamiento antiviral; se empleó además el score METAVIR para determinar la presencia de fibrosis hepática. Luego de 12 semanas de tratamiento se evaluó a los pacientes que cumplieron criterios de elegibilidad y que accedieron al tratamiento y se evaluó su efectividad mediante una nueva determinación de la carga viral. Hubo más pacientes mujeres (15; 75%) que varones (5; 25%), con edades entre 50 y 59 años. El antecedente de riesgo más frecuente fue transfusión sanguínea (45%), cirugía (35%), y accidentes de trabajo (10%). Los valores de parámetros hematológicos, renal y hormonal estuvieron dentro de límites normales, los parámetros de función hepática (bilirrubinas, aminotransferasas, fosfatasa alcalina y gamaglutamil transpeptidasa) estuvieron por encima de lo normal; la carga viral al momento del diagnóstico fue en promedio de 580 mil copias (entre 4100 a 2 millones de copias). Los genotipos virales más frecuentes fueron 1a y 1b. Hasta 40% de pacientes no tuvieron criterios de elegibilidad para recibir tratamiento antiviral. Sólo 9 de 12 pacientes que tuvieron criterios de tratamiento lo recibieron (75%), en 6 de ellos se evaluó la respuesta virológica temprana y de ellos en 100,0% (6/6) se obtuvo una respuesta viral temprana con disminución de la carga viral postratamiento en todos los casos hasta nivel no detectable. En conclusión nuestra investigación ha descrito el perfil de los pacientes infectados por el HCV con hepatitis crónica en el servicio de gastroenterología de nuestro hospital, y se ha determinado que es sugestivo de que el tratamiento es altamente efectivo en pacientes que cumplen criterios de elegibilidad de tratamiento, en cuanto a la respuesta virológica temprana.

The present descriptive, retrospective and longitudinal study was designed to determine the epidemic profile of patients infected by hepatitis C virus and chronic hepatitis, as well as to describe the eligibility criteria for treatment with pegilated interferon plus ribavirina and its early virological answer to the treatment. We studied 20 patients treated at Gastroenterology Service of Carlos Seguín Escobedo Hospital of EsSalud between 2004 and 2006. The diagnosis of HVC infection was confirmed by detection of viral RNA with PCR, and the viral load by counting number of RNA copies. The eligibility criteria for antiviral treatment were determined, and also the METAVIR score to determine hepatic fibrosis. After 12 weeks of treatment the patients with eligibility criteria and received treatment were evaluated, and the effectivity of treatment was evaluated with a new determination of viral load. There were more female (15; 75%) than male patients (5; 25%), with ages between 50 and 59 years. The more frequent risk antecedent was blood transfusion (45%), surgery (35%), and traffic accident (10%). The hematological, hepatic, renal and hormonal parameters were in normal range; and the viral load at the moment of diagnosis was of 580 thousand copies mean (between 4100 to 2 millions copies). The most frequent viral genotypes were 1a and 1b. Up to 40% of patients did not fulfilled eligibility criteria for treatment. Nine of 12 patients with eligibility criteria received treatment (75%), 6 of them were evaluated for early virologc response and of them 100,0% had an early virologic response with decrease of post-therapeutic viral load in all but one cases until non-detectable levels. In conclusion our study described the profile of patients infected by HCV with chronic hepatitis in gastroenterology ward of our hospital, and it has been determined that is suggestive that antiviral treatment is highly effective in patients with eligibility criteria for treatment, related to early virologic response.

Vaccination against Hepatitis B: 20 years later

Desde1984 en que se inició la vacunación contra la hepatitis B, primero con una vacuna derivada de plasma y luego una desarrollada por DNA recombinante, han transcurrido mas de veinte años y en ese lapso se han producido importantes cambios en diferentes aspectos de esta enfermedad .: se ha reducido efectivamente las tasas de infección aguda y crónica , la tasa de mortalidad por hepatitis fulminante en infantes y la incidencia de carcinoma hepatocelular en aproximadamente 25%;la vacunación en la infancia ha producido adecuada protección hasta 20 años después. Se ha confirmado la aparición de mutantes del gen de superficie de hepatitis B en niños DNA VHB positivo, los que gradualmente se incrementaron de 7,8% antes de la vacunación a 23.1% 15 años después. A la fecha no hay evidencia que esos virus están alterando los esfuerzos para controlar la hepatitis por virus B a través de los programas de inmunización. También se ha establecido una buena respuesta inmune en la vacunación de niños prematuros y de bajo peso al nacer, retrasando el inicio de la vacunación entre 7 y 30 días después del nacimiento; también se ha sugerido un riesgo incrementado de no respuesta a la vacuna en personas mayores Finalmente se ha comprobado que la vacuna contra hepatitis B es una de las mas seguras del mundo.

More than 20 years have elapsed since 1984, when vaccination against Hepatitis B began, first with a plasma-derived vaccine and later a recombinant DNA-derived vaccine, and during this period important changes have taken place in several aspects of this disease: the acute and chronic infection rates, the mortality of fulminant Hepatitis B in infants and the incidence of hepatocellular carcinoma have been effectively reduced by approximately 25%. Vaccination during childhood has produced adequate protection for up to 20 years later. The appearance of Hepatitis B surface gene mutants in DNA HBV positive children has been confirmed, gradually increasing from 7.8% before vaccination to 23.1% 15 years later. To date, there is no evidence that those viruses are disrupting the efforts to control Hepatitis B through immunization programmes. A good immune response through the vaccination of premature infants with low birth weight has been implemented by delaying the start of the vaccination programme to between 7 and 30 days after birth. It has also been proposed that there is an increased risk of non-response to the Hepatitis B vaccine among elderly people. Finally, it has been proven that the Hepatitis B vaccine is one of the safest vaccines available in the world.

Viral Hepatitis A over imposed on chronic hepatic damage due to tamoxifen

Se presenta un caso de hepatitis A en una paciente que estaba en tratamiento post quirúrgico de cáncer de mama con tamoxifeno 20 mg/ día por dos años y medio. Se comenta la evolución tórpida de la hepatitis y la injuria hepática producida por el tamoxifeno.

A case of Hepatitis A is reported in a patient prescribed tamoxifen after surgery for breast cancer and taking tamoxifen 20 mg/day for two and a half years. Documented is the indirect development of Hepatitis A and tamoxifen-induced hepatic damage.

Reappearance of severe typhoid forms following: a case of massive gastrointestinal haemorrhaging

Reportamos el caso de un paciente que fue admitido por presentar un cuadro de enterorragia masiva luego de 10 días de evolución, caracterizado por fiebre persistente, cefalea global y dolor abdominal, el cual no respondió al tratamiento médico con antibióticos, transfusiones y resucitación con fluidos, requiriendo intervención quirúrgica de emergencia. Se realizó una resección intestinal con anastomosis primaria, controlando así el sangrado. Se documentó la infección con S. tiphy en los hemocultivos y en la histopatología. En América Latina esta complicación de fiebre tifoidea fue común hasta inicios de la década del 90, antes de la epidemia del cólera. Este tipo de complicación ha sido raramente vista en los últimos 15 años.

A case of a patient is reported who was admitted with massive intestinal haemorrhaging after 10 days of medical discomfort, characterized by persistent fever, headache and abdominal pain. The patient did not respond to medical treatment: antibiotics, blood transfusions and fluid replacement and required emergency surgical intervention. Intestinal resection with primary anastomosis was performed, controlling the bleeding. Following the testing of blood cultures and histopathological study infection by the S.tiphy bacteria was recorded by testing. In Latin America this strain of typhoid fever was common until the beginning of the 90´s, before the cholera epidemic and has rarely been seen in the past 15 years.

Choledochal cyst in pregnancy and puerperium: report on two cases and review of literature

El quiste de colédoco consiste en la dilatación quística de la vía biliar intrahepática o extrahepática. Según la teoría mas aceptada, es causado por una anormalidad de la unión biliopancreática. Sus complicaciones más importantes son colangiocarcinoma, litiasis biliar, y pancreatitis, y su terapia es la resección quirúrgica. Sólo 20% a 30% de los casos se diagnostican en la vida adulta. Se reportan dos casos de quiste de colédoco en pacientes femeninas adultas, una de ellas al final de la gestación, y la otra puérpera. El diagnóstico de quiste de colédoco en la gestación y puerperio es un evento inusual que tiene consideraciones propias en cuanto a presentación y manejo.

A choledochal cyst is a cystic dilation of the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. According to the most accepted theory, it is caused by an anomalous pancreatobiliary junction. The most important complications are cholangiocarcinoma, lithiasis, and pancreatitis. Current therapy is surgical resection. Only 20% to 30% of cases are diagnosed in adult life. Two cases of choledocal cysts are reported in female adult patients, one of them in late pregnancy and the other in puerperium. Diagnosis of choledochal cyst in pregnancy and puerperium is an uncommon event, entailing particular considerations regarding symptoms and treatment.

Surgical treatment of giant serous cystoadenoma of pancreas: report of two cases

INTRODUCCIÓN: Los tumores quísticos del páncreas son una entidad poco común que reúnen a distintas variedades, Las cuales presentan diferentes grados de malignidad. Estos representan el 1% de todos los tumores primarios del páncreas y solo el 15% de las lesiones quísticas. Los cistoadenomas serosos (SCA) son lesiones casi siempre benignas con un tamaño promedio de 4cm sin embargo en muy raros casos existen lesiones gigantes generalmente mayores de 15cm, estos tumores algunas veces producen una sintomatología causada por la compresión de estructuras vecinas por lo que generalmente son quirúrgicos. MATERIAL Y MÉTODO Durante el periodo comprendido entre Junio del 2004 a Junio del 2005 se operaron en el servicio 3A II del Hospital Edgardo Rebagliati Martins dos casos de cistoadenomas serosos gigantes del páncreas uno localizado en la cola del páncreas y otro en la cabeza con un tamaño promedio de 16 cm. DISCUSIÓN: Los SCA gigantes del páncreas son lesiones muy poco frecuentes generalmente mayores de 10 a 15 cm. de diámetro de acuerdo a los diferentes autores, estas lesiones no presentan un problema diagnostico, siendo generalmente quirúrgicas ya que producen sintomatología por compresión. La resección quirúrgica puede ser complicada debido al gran tamaño y a la neovascularización importante que presentan.

INTRODUCTION: The cystic tumor of the pancreas is a relatively uncommon entity. There are different types of pancreatic cystic tumors and they all exhibit different degrees of malignancy. These tumors represent 1% of all primary pancreatic tumors and only 15% of the cystic lesions. The serous cystadenomas (SCA) are mostly benign lesions with an average size of 4 cm; nevertheless, in some rare cases these are giant lesions, generally larger than 15 cm. Sometimes these tumors produce a symptomatology caused by the compression of neighboring structures, therefore they are generally operable. MATERIAL AND METHOD: During the period from June 2004 to June 2005, the 3A II unit of the Edgardo Rebagliati Martins Hospital operated on two cases of giant serous cystadenomas of the pancreas, one located in the tail of the pancreas and the other in the head of the pancreas, with an average size of 16 cm. DISCUSSION: The giant SCAs of the pancreas are rarely seen lesions that, according to different authors, are usually larger than 10 to 15 cm. in diameter. These lesions do not represent a diagnosis problem and are generally operable since they produce a symptomatology by compression. The surgical resection can be complicated due to their large size and to the considerable neovascularization.

Localization of pancreatic insulinoma with ultrasonography laparoscopy

Se presenta el caso de una paciente de 51 años con cuadro clínico de hipoglicemia por un probable insulinoma pancreático Los exámenes de laboratorio confirmaron la sospecha de insulinoma, pero los estudios por imágenes no pudieron demostrar el tumor. Bajo estas circunstancias, la paciente tuvo abordaje laparoscópico y con la ayuda del ultrasonido intraoperatorio se localizó el tumor en el proceso uncinado del páncreas y, finalmente, se procedió a la enucleación laparoscópica.

The case of a 51-year-old woman with a clinical history of hipoglicemia caused by a presumed pancreatic insulinoma is reported. Laboratory tests pointed out for a insulinoma, but imaginologic studies could not locate the tumor. Under this circumstances, the patient was laparoscopically approached. By means of the ultrasononography device the tumor was located at the uncinate process of the pancreas and, eventually treated by laparoscopic enucleation.

Portrait and memory to Hernan Espejo