Revista de Gastroenterología del Perú

Artículos Originales

Aspectos Clínicos de los Pólipos Colónicos

INTRODUCCIÓN: Los pólipos colónicos de acuerdo a su número, tamaño, localización, edad de presentación y sobre todo, de acuerdo a su estirpe histológica, tienen la potencialidad de degeneración maligna, lo que los hace susceptibles de un continuo estudio y seguimiento. OBJETIVOS: Evaluar la relación entre el tipo histológico de los pólipos de colon, su localización, el grado de displasia, el tamaño, su eventual compromiso por carcinoma, la edad, el sexo y el manejo que se les ha dado, en una serie de 684 pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre el 1 de enero de 1974 al 31 de marzo del 2004. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó la revisión de historias clínicas de 840 pacientes con el diagnóstico de pólipo de colon que asistieron al servicio de Gastroenterología del INEN entre el 1 de enero de 1974 al 31 de marzo de 2004 y se llenó una ficha prediseñada para cada historia clínica. El estudio es de tipo observacional, analítico y de corte transversal. Se evaluaron en este periodo 1162 pólipos resecados. No se incluyeron 156 pacientes por diagnóstico relacionado con cáncer y poliposis adenomatosa familiar. La muestra final fue de 684 pacientes, en los que se encontró 1057 pólipos. Otros hallazgos endoscópicos fueron: hemorroides internas (172), diverticulosis colónica (50), fisura anal (4), y colitis ulcerativa no específica (2). El procesamiento estadístico se realizó con el programa SPSS 12. Para las variables cualitativas se empleó el método del Chi-cuadrado, para las variables cuantitativas se analizaron la media, el rango y la varianza. RESULTADOS: Se extirparon 1057 pólipos, mediante la polipectomía endoscópica fueron 1016, con uso de colectomía fueron 32 y con resección transanal sin colectomía fueron 09. Dentro de la histología de los 1057 pólipos, se consignaron 331 (31.3%) que fueron hiperplásicos, 448 (42.4%) adenomas, 278 (26.3%) otros y 35 (8.2%) adenocarcinomas sobre adenomas. La edad media fue de 50 años, no hubo diferencia significativa con respecto al sexo. La localización mas frecuente de los adenomas fue en el colon izquierdo (76.6%). El adenocarcinoma (carcinomas sobre adenomas), estuvo presente principalmente en pólipos tipo velloso, con displasia severa y mayores a 10mm. Sin embargo, en pólipos menores de 5mm con displasia severa, se encontró un pólipo invadido por cáncer, que representa el 0.8% de pólipos milimétricos. El manejo realizado fue principalmente endoscópico, con el 96% de los pólipos resecados de esta manera, también se consigna resección transanal y resección colónica segmentaría. La colectomía fue necesaria solo en el 3% de todas las intervenciones realizadas, se realizó en pólipos adenomatosos con displasia severa o carcinoma, y en mayor porcentaje en pólipos mayores de 20mm (53%). La polipectomía sola fue suficiente en el nivel de invasión Haggitt 0. En pacientes con nivel de invasión Haggitt 1 y 2, la polipectomía sola fue el tratamiento de elección. Por otro lado, en pólipos con nivel de invasión Haggitt 3 y 4, la colectomía fue el tratamiento de elección. Se consignó dos complicaciones, una de perforación y peritonitis y otra de hemorragia digestiva baja (ambas: 0.29%), sin eventos de mortalidad. CONCLUSIONES: El manejo del pólipo de colon en el INEN es predominantemente endoscópico. Los pólipos son más frecuentes por encima de los 50 años y tienen localización preferente en el colon izquierdo. El carcinoma es más probable a mayor displasia y mayor tamaño del adenoma. Todo pólipo, desde los milimétricos, incluyendo los hiperplásicos, debe ser considerado marcador de proceso neoplásico y extirpado en su totalidad.

INTRODUCTION: The colonics polyps according to their number, size, location, age of presentation and mainly, according to their histology, have the potentiality of malignant degeneration, which makes of a continuous study and pursuit susceptible. OBJECTIVES: To evaluate the relation between the histologic type of the colon polyps, its location, the degree of dysplasia, the size, its possible commitment by carcinoma, the age, sex and the handling that has occurred them, in a series of 684 patients of the National Institute of Enfermedades Neoplásicas (INEN) between the 1 of January from 1974 to the 31 of March of the 2004. MATERIAL AND METHODS: The revision of clinical histories of 840 patients with the diagnosis of colon polyp was made who attended the service of Gastroenterology of the INEN between the 1 of January from 1974 to the 31 of March of 2004 and a card predesigned for each clinical history filled. The study is of observational, analytical type and of cross section. 1162 resecteds polyps evaluated themselves in this period. 156 patients by diagnosis related to cancer and familiar adenomatouspoliposis did not include themselves. The final sample was of 684 patients, in whom it was 1057 polyps. Other endoscopic findings were: internal hemorrhoids (172), colonic diverticulosis (50), anal fissure (4), and nonspecific ulcerative colitis (2). The statistical processing was made with program SPSS 12. For the qualitative variables the method of the Chi-square was used, for the quantitative variables analyzed the average, the rank and the variance. RESULTS: 1057 polyps extirpated, by means of the endoscopy polipectomy were 1016, with colectomy were 32 and with transanal resection without colectomy they 9. Within the histology of the 1057 polyps, 331 was briefed (31.3%) that were hyperplasic, 448 (42.4%) adenomas, 278 (26.3%) others and 35 (8.2%) adenocarcinomas on adenomas. The average age was of 50 years, was no significant difference with sex. The location but frequents of the adenomas was in the left colon (76.6%). Adenocarcinoma (carcinomas on adenomas), was present mainly in polyps villous type, with dysplasia severe and greater to 10mm. Nevertheless, in smaller polyps of 5mm with dysplasia severe, was a polyp invaded by cancer, that represents the 0,8% of millimetric polyps. The made handling was mainly endoscopic, with 96% of the resected polyps this way, also slogan transanal resection and segmental colonic resection. The colectomy was necessary in 3% of all the made interventions, dysplasia severe or carcinoma was made in adenomatous polyps with, and in greater percentage in greater polyps of 20mm (53%). The single polipectomy was sufficient in the level of invasion Haggitt 0. In patients with level of invasion Haggitt 1 and 2, the single polipectomy was the election treatment. On the other hand, in polyps with level of invasion Haggitt 3 and 4, the colectomy was the election treatment. One briefed two complications, one of perforation and peritonitis and another one of digestive hemorrhage loss (both: 0.29%), without mortality events. CONCLUSIONS: The Evaluation of colonic polyps in INEN is predominantly by endoscopy. The polyps are more frequent over the 50 years and have preferred location in the left colon. The carcinoma is more probable with severe dysplasia and greater size of the adenoma. All polyps, from the millimetric ones, including the hyperplasic, must be considered marks of neoplasia and extirpated in its totality.

Presencia de Citomegalovirus en Colitis Ulcerativa en el Hospital Nacional 2 de Mayo

La asociación entre citomegalovirus y colitis ulcerativa ha sido reportada por muchos autores , pero la explicación fisiopatología de esta relación aún es incierta. Revisamos los casos diagnosticados como Colitis ulcerativa por el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Dos de Mayo, durante los años 2000 a 2005; en ellos se determinó la presencia de Citomegalovirus mediante técnicas de inmunohistoquímica, y se describió las características histológicas de nuestros casos. CMV fue identificado en 22,2% de los casos, ninguno de los cuales había recibido tratamiento inmunosupresor previo, la actividad histológica de la enfermedad se reportó en todos los casos positivos para CMV y en 42,8% de los casos negativos para CMV. La distorsión arquitectural críptica fue la característica histológica más frecuente de CU y se midió una frecuencia de colitis ulcerativa de 1,5 por año. Nuestros hallazgos son similares a los reportados por otros autores extranjeros, y se corresponden con la teoría que sostiene que los cambios inflamatorios propios de CU, facilitarían la activación de CMV sin la necesidad de uso inmunosupresores.

The association between cytomegalovirus and ulcerative colitis has been reported by many authors, but the exact pathogenesis of this relationship remains unclear. We reviewed all ulcerative colitis cases whose diagnosis were made in Hospital dos de Mayo, during period 2000-2005, these cases were evaluated for Cytomegalovirus using inmunohistochemistry, also we described histological features of our cases. CMV was identified in 22,2% of all cases, none of them had been treated with inmunosuppressants previously, histological activity was reported in all positive cases and 42,8% negative cases for CMV; Crypt architectural abnormality was the most often histological finding, and the frequency of ulcerative colitis was 1,5 per year. Our findings are similar to those reported by foreign authors and is consistent with theory which maintains inflammatory changes of UC would help CMV´s activation without using inmunosuppressants.

Colítis Microscópica: Patogénesis

INTRODUCCIÓN: Colitis microscópica (CM) es el proceso inflamatorio crónico observado en biopsias del colon de pacientes con diarrea crónica acuosa. Se denomina microscópica porque el diagnóstico es histológico ya que las características microscópica de la endoscopia del colon son normales. Incluye 2 patrones: Colitis microscópica Linfocítica y la Colitis microscópica Colagenosa. La causa es desconocida y los mecanismos patógenos propuestos señalan un fenómeno inmunológico; de acuerdo a este concepto los autores del presente estudio suponemos que la infiltración linfocítica en la lámina propia podrían corresponder a linfocitos citotóxicos CD8 como ejecutores del daño tisular colónico. OBJETIVOS: Probar la hipótesis de la patogénesis inmunológica de la CM. MATERIAL Y MÉTODOS: 38 pacientes con diagnóstico de CM reclutados durante los 4 últimos años en el laboratorio de patología de la Clínica Ricardo Palma. Se seleccionaron 22 biopsias de colon con lesiones histológicas más severas, correspondientes a 17 pacientes, 5 de ellos tuvieron 2 biopsias en 2 sesiones colonoscópicas, las biopsias fueron fijadas en formol neutro. Y procesadas por el método de inclusión en parafina, tenidas con hematoxilina y eosina y tricrómica de Masson para tejido colágeno. La inmunohistoquímica se hizo en secciones histológicas de 4 y 5 micras de espesor precisadas por el método de la Inmunopereoxidasa. RESULTADOS:19 biopsias correspondieron a CM Linfocítica y 3 a CM Colagenosa. El CM Linfocítica mostró linfocitosis intraepitelial, daño epitelial distrófico en las áreas de infiltración linfocítica, inflamación de la lámina propia con linfocitos y célula plasmática, membrana basal normal. La CM Colagenosa mostró membrana basal engrosada por la presencia de una banda colágena, linfocitos Intra epitelial leve a moderado vacuolización y frecuente desprendimiento del epitelio cobertor. Los estudios de Inmunohistoquímica fueron positivos en las 22 biopsias estudiadas.

INTRODUCTION: Microscopic colitis (MC) is a chronic inflammatory process observed in colon biopsies of patients with chronic aqueous diarrhea. It is called microscopic because diagnosis is determined by histological studies since the microscopic characteristics of the colon endoscopy are normal. Two patterns exist: Lymphocytic Microscopic Colitis and Collagenous Microscopic Colitis. Etiology is unknown, and the proposed pathogenic mechanisms indicate an immunological phenomenon. Based on this, the authors of this study hypothesize that lymphocytic infiltration of the lamina propria could be related to cytotoxic lymphocytes CD8 as causative agents of colon tissue damage. OBJECTIVES: Prove hypothesis of immunological pathogenesis of MC. Apparatus and Methods: Thirty eight (38) patients with diagnosed MC were recruited for the last four years in the Pathology Laboratory at Ricardo Palma University. Twenty two (22) colon biopsies with the most severe histological lesions were selected. These biopsies were obtained from 17 patients: 5 patients had 2 biopsies in 2 colonoscopy sessions. Biopsies were fixed in neutral formaldehyde, processed through the paraffin inclusion method, and stained with hematoxiline-eosine and Masson trichromic to distinguish collagenous tissue. Immunohistochemistry was conducted in 4- or 5-micron-thick histological sections processed through the immunoperoxidase method. RESULTS: Nineteen (19) biopsies corresponded to Lymphocytic MC and 3 to Collagenous MC. Lymphocytic MC showed intraepithelial lymphocytosis, dystrophic epithelial damage in the areas of lymphocytic infiltration, lamina propria inflammation with lymphocytes and plasma cells, and normal basement membrane. Collagenous MC showed thickened basement membrane due to the presence of a collagenous band, mild to moderate intraepithelial lymphocytosis, vacuolization, and frequent detachment of protective epithelium. Twenty two (22) biopsies were positive in the immunohistochemical studies.

Predictores de Coledocolitiasis en población de alto riesgo sometida a Pancreatocolangiografía Retrógrada Endoscópica en el Hospital Arzobispo Loayza

INTRODUCCIÓN: La coledocolitiasis es una complicación frecuente de la litiasis vesicular. La pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) es el "goldstandard" para su diagnóstico y tratamiento, sin embargo debido a su significativa morbilidad y mortalidad, otros métodos diagnósticos han sido planteados, tales como la colangiografía intraoperatoria (CIO) y la colangioresonancia (CRMN) , reservando a la PCRE sólo para fines terapéuticos. OBJETIVOS: Verificar la utilidad de los predictores de coledocolitiasis descritos en la literatura MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio correlacional, observacional, transversal prospectivo que se realizó entre agosto del 2004 y enero del 2005 en el Hospital Arzobispo Loayza. Conocidos criterios clínicos, bioquímicos y ecográficos predictores de coledocolitiasis fueron analizados en 151 pacientes sometidos a PCRE. Usando análisis univariado y multivariado, se identificaron los factores de riesgo para coledocolitiasis, en el total de pacientes del estudio, así como en los pacientes colecistectomizados o no antes de la PCRE. RESULTADOS: El análisis univariado en el total de pacientes encontró que la edad, ictericia, colangitis, bilirrubina directa, amilasa, deshidrogenasa láctica (DHL), dilatación del colédoco (>8mm) y coledocolitiasis por ecografía, estuvieron asociados con coledocolitiasis. Cuando se evaluó por separado, el análisis multivariado en los tres grupos se encontró que sólo la dilatación del colédoco por ecografía fue el único predictor de coledocolitiasis en el grupo de pacientes post-operados. CONCLUSIONES: Ningún indicador único es capaz de predecir, con total exactitud, la presencia de coledocolitiasis. Pero los parámetros descritos en la literatura, son de utilidad en nuestro medio.

INTRODUCCTION: The choledocholithiasis is a frequent complication of gallstone disease. The endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is suitable for its diagnosis and treatment. That approach has both significative morbility and mortality so others methods of diagnosis have been proposed such as intraoperatory cholangiography (IOC) and magnetic resonance cholangiography (MRC), reserving ERCP only for therapy purpose. OBJETIVES: Verify the utility of choledocholithiasis predictors described in literature. MATERIAL AND METHODS: This study is a correlational observational transversal prospective approach. It was performed at the Arzobispo Loayza Hospital from August 2004 to January 2005. Many clinical, biochemical and ecographyc predictors of choledocholithiasis were analyzed in 151 patient underwent to ERCP. In all people under study and analyzing separately patients underwent to cholecystectomy or not previous to ERCP, it was identified some risk factors for choledocholithiasis by means of both univariate and multivariate analysis. RESULTS: The univariate analysis showed a relationships among age, icterus, cholangytis, direct bilirrubin, amylase, lactic deshidrogenasa, ductal dilatation (>8mm) and choledocholithiasis. In all groups, the multivariate analysis determined that ductal dilatation by ecography was the unique predictor for choledocholithiasis in the group of patients postoperated. CONCLUSIONS: None single indicator was able to predict with accuracy the choledocholithiasis. However, the parameters described in the literature are useful in our country.

Estudio de la prueba de la ureasa o test de aliento (TA) y correlación con biopsia gástrica para la detección de Helicobacter Pylori (Hp) en pacientes dispépticos del Hospital Nacional Cayetano Heredia - Lima

OBJETIVO: Determinar la utilidad del test de la ureasa o test del aliento con carbono 14 en la detección de la infección por Helicobacter pylori (Hp) en pacientes dispépticos del Hospital Nacional Cayetano Heredia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyó a 31 pacientes dispépticos que acudieron a la consulta externa del servicio de gastroenterología del HNCH en el mes de septiembre de 2004 y que aceptaron voluntariamente participar en este estudio y a los cuales se les indicó endoscopía alta y biopsia gástrica. A todos ellos se les realizó igualmente el TA, que se realizó con cápsulas de urea marcada con carbono 14 (C14) comercializadas por el Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN) y con reactivos producidos por el mismo instituto. El diagnóstico de Hp se basó en el análisis histológico con coloración de hematoxilina-eosina. RESULTADOS: De los 31 Test del aliento, hubo un falso negativo y 30 estudios correlacionaron con los resultados de las biopsias, de los cuales 23 estudios fueron positivos y 7 negativos. CONCLUSIONES: El test del aliento realizado en el IPEN con C14 demuestra en este estudio una sensibilidad del 96.6% y una especificidad del 100%, que lo hace una herramienta diagnóstica para la infección por Hp muy confiable.

OBJECTIVE: To establish the utility of the IPEN ureasa test or breath test with C14, in the detection of Helicobacter pylori infection in dyspeptic patients at the HNCH. MATERIAL AND METHODS: 31 dyspeptic patients that attended the outpatient GI clinic during September2004 were included. All of them had an upper endoscopy , gastric biopsies, and a Breath Test with C14, done at the IPEN (Peruvian Institute of Nuclear Energy) . The diagnosis of HP infection was based on the histopathology report. RESULTS: Of the 31 Breath Test , one was a false negative and in 30 there was a good correlation with the biopsies results , 23 demonstrated the HP infection and in 7 this was not present. CONCLUSION: The IPEN Breath Test showed in this study a sensibility of 96.6 % and a specificity of 100% , demonstrating that is a very useful diagnostic tool for HP infection.

Las Enfermedades Funcionales Gastrointestinales y Roma III

Han aparecido en el 2006, los nuevos criterios de las enfermedades funcionales digestivas, consignados con el término genérico "Criterios de Roma", en homenaje al primer gran encuentro de expertos en Roma en 1998. Los criterios presentados hace un año con motivo de la semana digestiva norteamericana se denominan criterios de Roma III. Incluyen 6 grandes grupos de enfermedades en adultos, 7 grupos en neonatos y lactantes y 3 en niños y adolescentes. Es un esfuerzo de hacer los criterios más prácticos y que incluyan a los pacientes que presentan las molestias en el momento de la evaluación y no se refiera a un dato histórico de los últimos 12 meses. El tiempo de molestias ha bajado a solo 6 meses, y la presencia de molestias es de los últimos 3 meses; y no es indispensable que las molestias sean diarias en estos periodos. El otro gran reto de Roma III, es una especie de redefinición de la dispepsia ó hacerla útil para el médico práctico. Los siguientes meses nos indicarán como hemos sacado provecho de los nuevos criterios de Roma III de las enfermedades digestivas funcionales.

In 2006 have appeared the new criteria of the digestive functional diseases, In brief the Rome Criteria in tribute to the first Consence of experts in Rome in 1998. The criteria were displayed in the DDW of Los Angeles and have been denominating criteria of Rome III. They include 6 great groups of diseases in adults, 7in newborn and nursing groups in and 3 in children and adolescents. It is a effort to make the criteria more practical for daily clinical use. Major changes are in the time of duration of symptoms that has lowered single to 6 months, and the presence of annoyances is of last the 3 months; and he is not indispensable that the annoyances are daily in these periods. The other great challenge of Rome III, is a of redefinition of dyspepsia or be more useful for the practical doctor. The following months will indicate to us since all the changes will benefit the use and acceptance of the new criteria of Rome III of the functional digestive diseases.

Tumores Sólidos Pseudopapilares de Páncreas: reporte de 7 casos y revisión de la Literatura

INTRODUCCIÓN: Los tumores quísticos del páncreas representan una entidad poco común, la variedad menos frecuente dentro de estos tumores es el tumor sólido pseudopapilar del páncreas. Su diferencia principal radica en que se presenta más frecuente en pacientes jóvenes. Son tumores generalmente de gran tamaño siendo la mayoría de ellos de comportamiento benigno. MATERIAL Y MÉTODO: Durante un periodo de tres años se han operado a 7 pacientes con esta neoplasia. Seis pacientes (86%) fueron de sexo femenino y uno solo fue de sexo masculino, las edades fluctuaron desde los 11 a los 37 años, en ningún caso se encontraron metástasis o en la anatomía patológica se reportaron signos de malignidad. El promedio del tamaño tumoral fue de 8 cm y la localización más frecuente fue la cabeza de páncreas (57%), realizándose tres pancreatectomias medias, dos pancreatectomias distales una duodenopancreatectomia, y una resección de cabeza de páncreas con preservación de duodeno. DISCUSIÓN: Los tumores sólidos pseudopapilares son poco frecuentes generalmente se tratan de neoplasias benignas o pre malignas pero en un 9% pueden comportarse como carcinoma por lo cual estos tumores no pueden ser ignorados.

INTRODUCTION: The cystic tumors of the pancreas represent an uncommon entity and the less frequent type among them is the solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Its main difference lies in the fact that this type of tumor is more frequent in young patients. Solid pseudopapillary tumors are generally tumors of large size and the majority of them have a benign behavior. MATERIAL AND METHOD: During a period of three years, seven patients with this neoplasia underwent surgery. Six patients (86%) were females and just one was a male, all of them between the ages of 11 and 37. None of these cases showed metastasis and there were no signs of malignancy reported in the pathological anatomy. The average tumor size was 8 cm and the head of the pancreas was the most frequent location (57%). Of the resections performed in these patients, three were middle pancreatectomies, two were distal pancreatectomies one was a duodenopancreatectomy and one was duodenum preserving head resection of the pancreas. DISCUSSION: The solid pseudopapillary tumors are uncommon tumors which are generally benign or premalignant neoplasias. Nevertheless, 9% of them can behave like carcinomas; therefore, these tumors should not be ignored.

Angioedema Crónico e Infección por Blastocystis Hominis

La presencia de urticaria asociada a infección por Blastocystis hominis se ha descrito en muy pocos estudios. Hasta donde llega nuestro conocimiento no se han publicado casos de angioedema crónico asociado a Blastocystis hominis. Se presentan datos clínicos e inmunológicos de un paciente con tal asociación. Una mujer de 21 años, durante los últimos 5 años tenía ataques episódicos de angioedema con afectación de labios, cara y extremidades superiores acompañado de urticaria recurrente. La paciente utilizaba continuamente antihistamínicos y corticoides. Los exámenes de laboratorio e inmunológico fueron normales. Se identificó Blastocystis hominis en heces hasta en 3 ocasiones. El angioedema y la urticaria, así como la infección intestinal se trataron efectivamente con sulfato de paramomicina. La remisión del angioedema y de la urticaria se mantienen luego de 24 meses de seguimiento. Este caso sirve para motivar la realización de estudios que establezcan si existe asociación entre la infección por Blastocystis hominis y la presencia de angioedema crónico que no responde al tratamiento habitual, toda vez que esta condición puede repercutir altamente en la calidad de vida de quien la padece.

The presence of urticaria associated with Blastocystic Hominis infection has been described in very few studies. To the best of our knowledge, no cases of chronic angioedema associated with Blastocystic hominis have been published. The clinical and immunological data of a patient with said association is presented. In the last 5 years, a 21 year old woman suffered episodic spells of angioedema which affected her lips, face and upper limbs accompanied by recurring urticaria. The patient continually used antihistamines and corticoids. Laboratory and immunological tests were normal. Blastocystic hominis in faeces was identified on three occasions. The angioedema and urticaria, as well as the intestinal infection, were successfully treated with paramomycin sulphate. The angiodema and urticaria continue in remission after 24 months of followup care. This case helps to encourage studies to establish an association between the infection by Blastocystis hominis and the presence of chronic angioedema which does not respond to standard treatment, as this condition can seriously affect the quality of life of sufferers.

Hernia de Bochdalek en Adolescente con Retardo Mental

La Hernia de Bochdalek es un defecto congénito de la región postero lateral o vertebro lumbar en el lado izquierdo del diafragma, ocasionado por un foramen del mismo a través del cual se desplazan las vísceras del abdomen a la cavidad pleural. Es una patología mas frecuente en el recién nacido pero rara en la adolescencia y adultos. En la literatura mundial se han reportado 100 casos en adultos. Presentamos el caso de un paciente varón de 16 años de edad con RM (retardo mental) moderado, que de manera súbita presenta convulsiones, la segunda, pues la primera la había presentado hacía 3 meses sin mayores complicaciones o trascendencia. En emergencia de Hospital General le indicaron anticonvulsivantes, posteriormente presenta náuseas, vómitos y regurgitación constantes, mostrando ansiedad, desesperación y agresividad. Al tercer día fue transferido a la Unidad de Gastroenterología de nuestra Institución, donde observamos lo descrito anteriormente y la presencia de sialorrea. Luego de superar las dificultades para llegar al diagnóstico por los problemas de comunicación y colaboración del paciente a pesar de contar con el apoyo de familiares, se decidió operarlo. La endoscopia mostró oclusión total a nivel de la UEG y la radiografía de tórax y abdomen, mostraron una gran imagen anormal con nivel hidroaéreo en casi la totalidad del hemitórax izquierdo. Los hallazgos intraoperatorios mostraron desplazamiento del estómago, bazo, parte de intestino delgado, colon ascendente, ciego, apéndice, y parte proximal del colon transverso hacia el hemitórax izquierdo. Se realizaron las correcciones quirúrgicas del caso. La evolución fue favorable. Se discute la forma, manejo y edad tardía de presentación.

Bochdalek hernia is a congenital defect of the lateral posterior or vertebral lumbar region on the left side of diaphragm, caused by a foramen on it, through which viscera displaced from abdomen to pleural cavity. This is a pathology frequently observed in just born babies but rarely found in teenagers or adults. In world medical history only 100 cases in adults have been reported. We present a case of a 16 years old male patient with moderate mental retard who suddenly suffered from convulsions; this was the second time it happened, because the first time (3 months ago) he showed the same clinical picture but with no further complications. Anticonvulsives were administered to the patient in the general hospital E.R., but immediately after that, he had uncontrollable and frequent nausea, vomits and regurgitation when eating. He also showed anxiety, desperation and even aggressiveness. He was also very thirsty. Three days later the patient was transferred to the gastroenterology unit where we observed the symptoms above mentioned. He also presented sialorrhea. After many difficulties to find the diagnosis due to the patients problems to communicate even with his relatives help, we decided to perform a surgery. Endoscopy showed total occlusion of the gastric-esophagus connection and an abdomen and thorax X-r showed an abnormal image with hydro aerial level in nearly all left hemithorax. The surgical findings showed total displacement of stomach, spleen, part of the small intestine, ascending colon, cecum, appendix and proximal part of transverse colon to the left hemithorax. Surgical corrections were performed. The clinical case resolved satisfactorily. The late age of the patient, type and treatment are discussed.

Cáncer de Páncreas y Linfadenitis Tuberculosa Peripancreática: Reporte de un caso y revisión de la literatura

La tuberculosis pancreática y la linfadenitis tuberculosa peripancreática son entidades clínicas raras que afectan principalmente a mujeres jóvenes y se presentan con mayor frecuencia en zonas endémicas y en pacientes inmunocomprometidos. Su forma de presentación puede simular neoplasia maligna, sin embargo la coexistencia de ambas patologías es aún más infrecuente, solo documentada en un reporte. Se presenta un caso de sincronismo de linfadenitis tuberculosa peripancreática y adenocarcinoma pancreático en una mujer de 79 años.

Pancreatic tuberculosis and peripancreatic tuberculous lymphadenitis are rare conditions mainly affecting young women, and often occur in endemic areas and immunocompromised patients. The presentation of this condition could be similar to a malign neoplasm. However, coexistence of both pathologies is still very rare and just one case has been reported. A case of synchronism of peripancreatic tuberculous lymphadenitis and pancreatic adenocarcinoma in a 79-year-old woman is presented.