Revista de Gastroenterología del Perú

Gastric cancer: problem of health. responsibility of the scientific societies to advance in their solution

Optimal age for gastric cancer screening in patients with dyspepsia without alarm symptoms

OBJETIVO: Determinar la edad óptima de despistaje de cáncer gástrico en pacientes con dispepsia sin síntomas de alarma. MÉTODO: Estudio analítico, descriptivo y retrospectivo (2001-2005). Se analizó 285 casos de pacientes con dispepsia y cáncer gástrico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, calculándose la frecuencia acumulativa por edad y grupo etáreo, así como también por estudio de percentiles, para determinar la edad óptima de despistaje endoscópico. Ambos grupos, con y sin signos de alarma fueron analizados con frecuencias relativas y absolutas, Chi-cuadrado y test de Student según la variable categórica o contínua respectivamente. Se consideró valores significativos de p<0.05. RESULTADOS: De 32,388 endoscopías realizadas en pacientes por motivo de dispepsia, se encontró 285 casos confirmados de cáncer gástrico, 45 de ellos sin signos de alarma. No hubo diferencia en la frecuencia acumulativa <35 y <40 años, con una pérdida de casos de cáncer gástrico de 0.29 y 0.30 por 1000 endoscopías, respectivamente. Al tomarse 40 años como edad óptima de despistaje, se perderían 4 casos (8.9%, aproximadamente 1 caso por año), de los cuales uno sería cáncer gástrico precoz. El percentil 5 fue 30.3 años y el 10 fue 39,4 años. Si se hubiera tomado una edad de 45 años se habrían perdido 6 casos (15%) y 12 (27%), si la edad se elevaba a 55 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el sexo, edad y duración de la dispepsia. Por el contrario, sí existió relación con el tipo de dispepsia (ulcerosa), tipo de lesión, localización, histología y el estadío del cáncer gástrico para ambos grupos. CONCLUSIÓN: Se recomienda que la edad óptima para el despistaje endoscópico de cáncer gástrico en pacientes con dispepsia sin síntomas de alarma, sea a partir de los 40 años de edad para ambos sexos.

Objective: To determine the optimal age for screening endoscopy on patients with dyspepsia without alarm symptoms to avoid missing gastric cancer. Methods: A Cross sectional study was performed (2001-2005). 285 cases of patients with dyspepsia and gastric cancer were found at Arzobispo Loayza National Hospital. Cumulative age frequencies and percentiles were used to determine the optimal age for screening endoscopy. Both groups, with and without alarm symptoms were compared using the chi-square test for categorical data. Continuous data was expressed as mean (SD) and was compared with the t- test. Significant values of p were specified as <0.05. Results: A total of 32,388 upper endoscopic procedures in dyspeptic patients were performed and 285 cases of gastric cancer were diagnosed, 45 cases of them not featuring any alarm symptoms were found. There were no differences in cumulative frequency between the <35 and <40 years old, with a frequency of 0.29 and 0.20 per 1000 endoscopies, respectively. If the age of 40 had been taken as the optimal age for screening, 4 cases of gastric cancer (8.9%) would have been missed (one case per year approximately), one case would have been an early gastric cancer. The 5th percentile was 30.3 years old and the 10th was 39.4. If the age of 45 had been taken as the optimal age for screening, 6 (15%) cases of gastric cancer would have been missed and 12 (27%) cases if the age was 55 years old. There was no statistical difference between gender, age and duration of dyspepsia. On the other hand, relations between type of dyspepsia (ulcerative), type of lesion, position, histology and stage of gastric cancer for both groups were found. Conclusion: It´s recommended that the optimal age for endoscopic screening for gastric cancer in dyspeptic patients without alarm symptoms for both genders, should be over 40 years old.

Diagnostic yield of the endoscopio capsule and their impact in the clinical forthcoming

La cápsula endoscópica (CE) es un método diagnóstico relativamente nuevo que evalúa el tracto gastrointestinal en toda su extensión Es seguro, no invasivo, muy bien tolerado si se utiliza correctamente. La CE es un elemento importante en el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado, especialmente en el diagnóstico de sangrado gastrointestinal oscuro. OBJETIVO: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la CE y la evolución clínica después de ser realizada en los pacientes del HNERM (Lima-Perú). MATERIALES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, se recolectó información requerida a través de una ficha de datos de todos los pacientes que se sometieron a CE en el período comprendido entre Enero del 2004 y Enero del 2007. El procesamiento de datos se realizó a través del programa EPI-INFO versión 6.04B. Se empleó la prueba de chi cuadrado. RESULTADOS: Se obtuvieron 45 casos, fueron excluidos 4 de ellos. El género predominante fue el masculino con 56% (23/41), la edad media fue 58.8 años. El sangrado de origen gastrointestinal de origen oscuro representa la primera indicación para el uso de CE con un 85.4%(35/41), seguida de diarrea crónica asociada a anemia con 7.3% (3/41), diarrea crónica con 4.9% (2/41) y dolor abdominal con 2.4% (1/41). La duración media de síntomas y signos antes de realizar la CE fue de 20.8 meses Dentro de los hallazgos de cápsula los más frecuentes fueron flebectasias, sangrado activo, erosiones, parásitos, úlceras, y angiodisplasias. El 29% (12/41) fue diagnóstico confirmado, así como diagnóstico sospechado, siendo el rendimiento diagnóstico global de 58.5% (24/41). El rendimiento diagnóstico de la CE de acuerdo a cada indicación fue para sangrado gastrointestinal evidente 65% (13/20), sangrado gastrointestinal oculto 60% (9/15), dolor abdominal 0% (0/1) y diarrea 50% (1/2). CE positiva obtuvo evolución favorable de 75% y CE negativa de 33% (p=0.03). CONCLUSIONES: El rendimiento diagnóstico global de la CE para nuestros pacientes fue de 59% y la evolución fue mejor cuando obtuvimos algún resultado en la CE. El seguimiento prospectivo es necesario para evaluar a largo plazo la evolución de los pacientes luego del resultado obtenido y del tratamiento establecido.

Capsule endoscopy (CE) is a promising diagnostic method that evaluates gastrointestinal tract in all extension. If it is used in the correct patient, it is safe, noninvasive, tolerated very well. The CE is an important element in the diagnostic of diseases of the small bowel, specially in diagnostic of obscure gastrointestinal bleeding. Objective: To evaluate the diagnostic yield and clinical outcome after CE in HNERM (Lima, Peru). Methods: It is a retrospective study between January 2004 and January 2007. We reviewed specific interventions before and after CE and were noted. Results: Forty five CE were obtained, were excluded 4 from them. Fifty six percent (23/41). The first indication to CE was obscure gastrointestinal bleeding with 85.4% (35/41), followed by diarrhea plus anemia 7.3% (3/41),chronic diarrhea with 4.9% (2/41) abdominal pain with 2.4% (1/41). The average duration of symptoms and signs before making the CE was of 20.8 months. The most frequent findings were: flebectasias, active bleeding, erosions, parasites, ulcers, and angiodisplasias. Positive findings were 29% (12/41), suspicious findings were 29%, too. Overall diagnostic yield was 58.5% (24/41). The diagnostic yield of each indication was: obscure overt gastrointestinal bleeding 65% (13/20), obscure occult gastrointestinal bleeding 60% (9/15), abdominal pain 0% (0/1) and diarrea 50% (1/2). The best evolution was in positive CE (75% vs 33% p=0.03). Conclusions: The overall diagnostic yield was 59% and the evolution was better when we obtain some result in the CE. The prospective following is necessary to evaluate long term outcome of the patients after the obtained result and of the established treatment.

Determination of hcv infection stage in a group of seropositive patients from maracaibo, venezuela by measurement the antibody avidity index of anti-hcv IGG

OBJETIVO. Determinar la antigüedad de la infección por VHC utilizando la técnica de cuantificación de la avidez de las IgG, en los sueros provenientes de pacientes seropositivos para el virus que acudieron al Laboratorio Regional de Referencia Virológica (Maracaibo, Venezuela) durante los años 2000-2003. MATERIAL Y MÉTODOS. Se utilizó modificación del kit de ELISA Ortho® HCV 3.0 sugerida por León y col en 1997, que consistió en realizar dos ensayos paralelos por muestra, introduciendo un lavado de 5 minutos tras la reacción antígeno-anticuerpo e incorporando urea a la solución de lavado en uno de los duplicados a concentración 6 M. RESULTADOS. De los 19 pacientes infectados por el VHC que se detectaron, el índice de avidez promedio (AI) de las muestras fue de 55 ± 23,8%. Tres de ellos (15,79%) fueron diagnosticados en la fase aguda, mientras que siete (36,84%) en un estadío pasado o crónico y nueve (47,36%) fueron encontrados en la fase crónica. La proporción de casos nuevos estimada fue de 1/5, es decir que por cada cinco casos seropositivos para el VHC, sólo uno de ellos fue muestreado durante la primoinfección. CONCLUSIÓN. Los datos reportados actualizan la información epidemiológica disponible sobre el VHC en la zona.

Objective. To identify HCV infection stage in a group of seropositive patients from Maracaibo, Venezuela, using the measurement of IgG antibody avidity technique. Material and Methods. We used a modification suggest by Leon et. al.(1997) of the normal protocol of ELISA Ortho® HCV 3.0 Kit. This protocol modification was make two parallel assays for each sample adding new wash step using 6M Urea for one of parallel assays. Results. The average AI (Avidity index) of 19 HCV seropositive patients found was 55 ± 23,8%. Also, it was found that three (15,79%) of these patients were in primoinfection stage by HCV, seven (36,84%) were in past o chronic stage and nine (47,36%) were in chronic stage. The new cases ratio calculated for the investigation period was 1/5, this mean that for each five patients diagnosed with HCV, only one was in the acute phase of infection. Conclusion. Data from this study provides new information about epidemiology of HCV in the area.

Propofol in combination with meperidine and midazolam in colonoscopy and upper endoscopy: first prospective study in private practice in Peru

INTRODUCCIÓN: Existe amplia experiencia reportada en la literatura mundial con respecto al uso de Propofol como agente único y en combinación con narcóticos y/o benzodiazepinas en procedimientos endoscópicos, sin la presencia de un anestesiólogo en la sala de endoscopía. Más de 200 mil procedimientos reportados han demostrado seguridad y excelente aceptación por parte de los pacientes. OBJETIVOS: Reportar la experiencia de una práctica privada endoscópica en Lima Metropolitana utilizando Propofol en combinación con Meperidina y Midazolam en colonoscopías y endoscopías altas, administrado por una enfermera supervisada por un gastroenterólogo entrenado sin la presencia de un anestesiólogo. PACIENTES Y METODOS: Se incluyó a pacientes adultos de bajo o moderado riesgo para recibir sedación, que fueron sometidos a colonoscopía y/o endoscopía alta entre Noviembre 2006 y Setiembre 2007 en el Servicio de Gastroenterología de la Clínica Anglo Americana en Lima. Se administró Meperidina 25 mg para colonoscopías y 50 mg para endoscopías altas y Midazolam 1.5 mg endovenoso para ambos procedimientos como premedicación. Todos los pacientes recibieron oxígeno 2 L/min por cánula nasal durante el procedimiento. Luego de la mencionada premedicación se administró un bolo inicial de Propofol 10-30 mg según la condición general del paciente y el nivel de sedación alcanzado con la premedicación, a juicio del gastroenterólogo y la enfermera. Se registraron las variables de sexo, edad, dosis promedio de propofol por sexo, edad y por procedimiento. Se registraron efectos adversos como desaturación de oxígeno (< 90%), hipotensión, bradicardia, necesidad de ventilación asistida u hospitalización. RESULTADOS: Se realizaron 400 procedimientos, 315 colonoscopías (78.8%) y 85 endoscopías altas (21.3%). 171 procedimientos (42.8%) fueron realizados en varones y 229 (57.3%) en mujeres. La edad promedio fue 60 años (22-91). La dosis promedio administrada de Propofol en general fue de 85.6 mg (10-330), 87.7 mg en promedio para colonoscopías y 41.05 mg para endoscopías altas (P< 0.05). La dosis promedio de propofol fue de 78.4 mg para varones y 91 mg para mujeres (p< 0.05). Para los pacientes menores de 70 años (307) la dosis promedio de Propofol fue 91.6 mg mientras que para los mayores de 70 años (93) fue 65.6 mg (p< 0.05). Sólo se registró un episodio de saturación de menos de 90% (86%) que respondió a aumento del flujo de oxígeno administrado por cánula nasal y reposicionamiento del cuello y mandíbula. Ningún paciente necesitó ventilación asistida ó intubación, así como hospitalización para observación después del procedimiento. El 100% de los pacientes declaró luego del procedimiento no haber sentido ningún discomfort malestar ó dolor y manifestaron su satisfacción con el procedimiento. CONCLUSIONES: El Propofol combinado con Meperidina y Midazolam en procedimientos endoscópicos es un agente seguro administrado por un gastroenterólogo y enfermera entrenados. Pacientes sometidos a endoscopía alta, pacientes hombres y pacientes menores de 70 años de edad requirieron significativamente menores dosis de propofol comparado con los sometidos a colonoscopía, mujeres y pacientes mayores de 70 años respectivamente. No se reportó complicaciones ni hospitalizaciones. La tolerancia a los procedimientos endoscópicos por parte de los pacientes es excelente con dicha combinación.

INTRODUCTION: There is currently a vast experience reported in the literature with respect to Propofol utilization as a single agent and in combination with narcotics and/or benzodiazepines in endoscopic procedures, without the presence of an anesthesiologist in the endoscopy suite. Over 200 thousand reported procedures have demonstrated safety and excellent acceptance by patients. OBJECTIVES: To report the experience in a private endoscopy center in Lima utilizing propofol in combination with Meperidine and Midazolam in colonoscopies and upper endoscopies, administered by a nurse supervised by a trained gastroenterologist without the presence of an anesthesiologist. PATIENTS AND METHODS: We included adult patients with low or moderate risk for sedation, subjected to colonoscopy and / or upper endoscopy between November 2006 and September 2007 in the Gastroenterology Service at the Clinica Anglo Americana in Lima. Meperidine 25 mg IV was administered for colonoscopy and 50 mg IV for upper endoscopy and Midazolam 1.5 mg for both procedures as premedication. All the patients received Oxygen 2 L/min per nasal cannula throughout the procedure. After the above mentioned premedication, an initial bolus of propofol (10 - 30 mg) was administered, according to the general condition of the patient and the level of sedation achieved by the premedication, according to the judgement made by the gastroenterologist and the nurse. We registered the following variables: sex, age, average dose of propofol according to sex, age and procedure. We also registered adverse events such as desaturation < 90%, hypotension, bradycardia, need for assisted ventilation or hospitalization. RESULTS: Four hundred procedures were performed, 315 colonoscopies (78.8%) and 85 upper endoscopies (21.3%). One hundred sixty one procedures (42.8%) were done in males and 229 (57.3%) in females. The average age was 60 years (22-91). The average propofol dose in general was 85.6 mg (10-330), 85.6, 87.7 mg in average for colonoscopies and 41.05 mg for upper endoscopies (p< 0.05). The average propofol dose for males was 78.4 mg and 91 mg for females (p<0.05). For patients younger than 70 years old (307) the average propofol dose was 91.6 mg and for patients older than 70 years old (93) it was 65.6 mg (p<0.05). We only registered one episode of oxygen desaturation to less than 90% (86%) responding to increase in the oxygen flow per nasal cannula and repositioning of the neck and chin. No patient required assisted ventilation or intubation, nor hospitalization for observation after the procedure. One hundred percent of the patients stated non having any discomfort whatsoever and expressed their satisfaction with the procedure. CONCLUSIONS: Propofol combined with Meperine and Midazolam in endoscopic procedures is a safe agent administered by a trained gastroenterologist and nurse. Pacientes undergoing upper endoscopy, males and patients younger than 70 years old, required less doses of propofol compared with those subjected to colonoscopy, females and patients older than 70 years old respectively. We did not report complications or hospitalizations. Tolerance to endoscopic procedures with the above mentioned combination.

Preparation for Colonoscopy using 1,000 mL Magcorol P® Isotonic Solution in the Absence of Dietary Restrictions or Use of Purgatives on the Preceding Day

Colonic lavage using about 2,000 mL of solution is performed routinely in Japan. However, consumption of such large amounts of fluid may be difficult for elderly individuals. From personal experience, it was observed that in European countries, the Modified Brown Method is mainly used, where patients are instructed to take 3,000 to 5,000 mL of water and a purgative on the day preceding colonoscopy. In the present study, dietary restrictions and use of purgatives on the preceding day were omitted, to reduce the burden on patients. The volume of lavage solution was limited to 1,000 mL, which was taken on the day of colonoscopy. This study included four groups, receiving various drugs, based on examination of 882 responses from 786 patients, to a questionnaire. Group1: 1 pack Niflec (Polyethylene glycol)+ 50g Magcorol(Citrate magnesium); group 2: 50g Magcorol + 10mL laxoberon (sodium picosulfate); Group 3; 60g Magcorol + 10mL laxoberon and Group 4 55g Magcorol + 20mL laxoberon . The results of Evaluation of Colonoscopic Cleansing showed, the satisfactory level of subjects on the 1000 mL method was similar to those on the 2,000 mL method. In addition, 796 (96%) of 882 subjects answered that the 1,000-mL lavage method was "tolerable". The final group received a lavage solution prepared by dissolving 55 g of Magcorol P® and 20 mL of Laxoberon® in 1,000 mL of water. On the day of colonoscopy at 8:30 in the morning, patients took 3 Gasmotin® tablets and lavage solution ingestion was induced at 09:00 and completed within 15 minutes. Cleansing efficacy in this group was 95%. A Glycerine enema was used when necessary, since its cleansing effect in patients (13%) was comparable to patients without enema. Moreover, in the questionnaire patients indicated that enemas were more acceptable than additional consumption of lavage solution. The following advantages were observed with the 1,000 mL lavage method: a) sufficient sleep on the preceding day due to the absence of dietary restrictions or use of purgatives; b) lesser concern regarding "urge to evacuate" on the way to the hospital and c) feeling of security in taking the lavage solution at the hospital.

La preparación del colon para colonoscopias es realizado rutinariamente en Japón con 2,000 mL de solución de limpieza. El consumo de grandes cantidades de líquido como se hace en Europa puede ser difícil para pacientes ancianos y en general incomoda a todos los pacientes. En este trabajo se deja de dar volúmenes elevados de solución de limpieza del colon (3 a 5 litros),asociado a laxantes el día previa al examen y se limitó a dar 1,000 de la solución de limpieza (Magcorol P®) el día del examen. Se realiza el estudio en 882 exámenes de 786 pacientes que respondieron a un cuestionario. Los resultados encontrados son; respuesta de la preparación con un litro similar a la de 2 litros; 796(96%) de los evaluados encontraron tolerable el nuevo método de preparación. Cuando la respuesta de limpieza fue pobre se agregó un enema de glicerina 144/882 (13%). Esta forma de ayuda fue preferida en las encuestas a toma adicional de la sustancia de limpieza. Este método de limpieza del colon con 1,000ml, dados el mismo día del examen ha dado los siguientes ventajas: Dormir adecuadamente el día previo al examen; ausencia de restricciones dietéticas ni uso de laxantes el día anterior al examen, ausencia de la "urgencia para defecar" en camino al hospital que ocurre con la preparación del día previo y sensación de seguridad en hacer la preparación en el hospital.

Epidemiological changes in peptic ulcer and their relation with helicobacter pylori. Hospital Daniel A. Carrión 2000-2005

INTRODUCCIÓN: La enfermedad ulcerosa péptica es una patología frecuente. En los últimos años existen reportes que han descrito cambios en su epidemiología, así como en su relación con la infección por Helicobacter pylori OBJETIVO: El objetivo principal del trabajo es describir las características epidemiológicas de la úlcera péptica en los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica durante el periodo Enero 2000 - Diciembre 2005 en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión. MATERIALES Y MÉTODOS: El presente trabajo es un estudio de tipo analítico trasversal. Se incluyo a todos los pacientes con diagnostico de Úlcera péptica mediante examen endoscópico durante el periodo de estudio en el Servicio de Gastroenterología del HNDAC. Se excluyo a aquellos pacientes con diagnostico concomitante de cáncer gástrico, cirugía previa o con úlceras de etiología no péptica. Se utilizo el programa estadístico SPSS 9 para el procesamiento de datos. RESULTADOS: Se reviso 10819 reportes de endoscopia, encontrándose 899 casos de ulcera péptica durante el periodo de estudio, de esta población un 67.8 % fueron de sexo masculino, la edad promedio fue de 54.03 años. La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (59.87 años), así como en aquellos que tenían úlcera gástrica (60.5 años) o úlcera gástrica mas úlcera pilórica (68.7). Las indicaciones endoscópicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (53.3 %) y dispepsia (43.8 %). El tipo de úlcera mas frecuentemente encontrado fue la úlcera duodenal (49.5 %), aunque en los últimos años la ulcera gástrica se ha convertido en la más frecuente. La localización más común de la úlcera gástrica es el curvatura menor de antro gástrico y en las úlcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal. Las ulceras gástricas en comparación con las duodenales tendieron a ser de mayor tamaño y a presentarse en número mayor. La frecuencia de infección por Helicobacter pylori fue de 65.3 %, siendo en los pacientes con úlcera duodenal de 74.3 % y en los pacientes con úlcera gástrica de 55.4 %. CONCLUSIONES: La prevalencia de ulcera péptica durante el periodo de estudio fue de 83.09 casos por 1000 endoscopias, la ulcera duodenal fue la más frecuente aunque en los últimos años observamos una disminución en su frecuencia. Se observo además una menor frecuencia de infección por Helicobacter pylori, en comparación con lo usualmente descrito.

INTRODUCTION: Peptic ulcer disease is a frequent pathological condition. In the last few years there have been reports describing changes in its epidemiology and its association with Helicobacter pylori infection. AIMS: To describe epidemiological characteristics of peptic ulcers during the study period from January 2000 through December 2005 in Hospital Daniel Carrion. METHODS: Cross sectional analitical study. All patients with an endoscopic diagnosis of peptic ulcer were included. Patients with gastric cancer or previous surgery were excluded. Data were processed using the SPSS 9.0 software. RESULTS: We reviewed 10,819 endoscopy reports with 899 peptic ulcer cases diagnosed during the study period. 67.8% were male, age average 54 years. Age was higher in females (59.8 y), as was in those with gastric and pyloric ulcers (68.7 y). Most frequent endoscopic indications were upper gastrointestinal bleeding (53.3%) and dyspepsia (43.8%). Duodenal location was the most frequent (49.5%) although in recent years gastric ulcers have become more prevalent. Gastric ulcers were more commonly located in the antrum lesser curvature, while duodenal ulcers were located in the anterior wall of the duodenal bulb. Gastric ulcers were larger in size and more in number than duodenal ones. Helicobacter pylori was present in 65.3% of all ulcers, 74.3% for duodenal and 55.4% for gastric ulcers. CONCLUSIONS: Prevalence of peptic ulcers during the study period was 83.09 cases per 1,000 endoscopies. Duodenal ulcers were the most frequent although there is a decline in the last years. There is also a decrease in the frequency of Helicobacter pylori infection as compared to what is usually described.

Fasciola hepatica infection in Peru: an emergent disease

OBJETIVOS. El objetivo del presente estudio es reportar el número de casos humanos con la infección por Fasciola hepática en el Perú desde 1963 al 2005. Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos bibliográficos de MEDLINE, LILACS, en bibliotecas de las Facultades de Medicina, Veterinaria y Zootecnia, Filosofía y Ciencias de las principales universidades e institutos del Perú. Se incluyeron referencias en revistas nacionales e internacionales que reporten casos peruanos. RESULTADOS. Un total de 1701 personas (1-71 años) infectadas fueron reportadas en el Perú entre 1963 y 2005. El género femenino fue significativamente más frecuente que el masculino. Del total de casos, 191 eran casos agudos (11%); 1313 en fase crónica (77.1%); y 167, crónicos asintomáticos (9.8%). Los casos infectados procedían de 17 departamentos del Perú lo cual representa 71% (n=24) del territorio nacional. El número de sujetos infectados se presentan por décadas apreciándose un paulatino aumento alcanzando a 54.1 casos por año en la última década analizada. CONCLUSIONES. Debido al significativo incremento de casos reportados en las últimas 4 décadas, la fasciolosis humana es una enfermedad infecciosa parasitaria emergente en el Perú y urgen programas de prevención y control para esta zoonosis.

The study is a recompilation of the reported human cases of Fasciola hepatica infection in Peru since 1963 to 2005. Methods: We review the electronic documentation of bibliographic resources in MEDLINE, LILACS, libraries of the medical, veterinary, philosophy and sciences faculties of the main universities and scientific institutions from Peru. We include all the references from national and international journals who report Peruvian cases of fasciolosis. Results: 1701 subjects in total were report in Peru between 1963 and 2005. The range of the age of the reported cases goes from 1 year to 71 years. Females were significative more common than males. 191cases were acute (11%); 1313 chronic (77.1%); y 167, chronic asymptomatic (9.8%). The reported cases came from 17/24 departments of Peru that represent 71% of the; Peruvian territory. The number the reported cases are increasing during the last decade to reach 54.1 cases in the last decade. Conclusions. Due to the significative increase of reported cases in the last 4 decades, human fasciolosis is an emergent parasitary infective disease in humans in Peru and we need preventive and control national health programs for this zoonosis.

Ischemic colitis. Presentation of three cases and review of literature

La colitis isquémica se ha asociado a edad avanzada, enfermedades cardiovasculares, medicamentos y ciertos tipos de cirugía. Es una entidad poco frecuente, pero creemos que no todos los casos están siendo reconocidos. Presentamos tres casos, en pacientes mayores de 70 años, que iniciaron su enfermedad en forma brusca, con dolor abdominal y sangrado digestivo bajo. El diagnóstico se pudo lograr gracias a la sospecha clínica y el uso temprano de la colonoscopía. La evolución de estos pacientes fue favorable, pero se han descrito complicaciones graves y alta mortalidad en los casos severos.

Ischemic colitis has been associated with advanced age, cardiovascular disease, drug therapy and vascular surgery. It is an uncommon condition in the general population, but we think that not all cases are being recognized. These three patients, over 70 years old, were admitted with abdominal cramps and mild lower digestive bleeding . Clinical suspicion and early use of colonoscopy was helpful to establish the diagnosis. In these cases the recovery was uneventful, but in some others, severe complications and mortality can occur

Ischemic colitis. presentation of three cases and review of literature

La disección submucosa por vía endoscópica es un método de tratamiento novedoso, difundido básicamente para el manejo del cáncer gástrico temprano, aunque también constituye una buena elección para lesiones benignas de regular tamaño si es que se quiere lograr una resección en "una pieza". Sin embargo para su realización se necesita no solo gastroenterólogos entrenados y experimentados en dicha técnica sino también la utilización de instrumental apropiado que no necesariamente se encuentra disponible en nuestro país. El presente trabajo describe el caso de una paciente portadora de un pólipo hiperplásico de tercio superior de estómago que por sus dimensiones y características fue sometida a tratamiento quirúrgico a través de una disección submucosa a cielo abierto y es a nuestro entender el primer caso descrito en la literatura médica en que se emplea esta técnica en una cirugía a cielo abierto.

Endoscopic submucosal dissection is a new treatment, basically for the management of early gastric cancer, it is also a good option for large benign lesions if a "una pieza" resection needs to be performed. However this technique requires not only gastroenterologist with proven technical skill, but also some special devices not necessarily disposables in our country. The present paper describes the case of a patient with a large hyperplastic polyp located in the upper third of the stomach who underwent an open endoscopic submucosal dissection to resect the lesion owing to its size and characteristics. According our knowledge this is the first case in the medical literature describing the use of this technique during an open surgery

Open submucosal dissection : first case described

Este es el reporte de un caso inusual de colitis pseudomembranosa con un desenlace fatal en el que se demostró la coexistencia de C. difficile y citomegalovirus en un paciente peruano con SIDA y compromiso gastrointestinal por una micobacteria.

We report an unusual case of pseudomembranous colitis with fatal outcome where C. difficile and cytomegalovirus coexistense in a Peruvian patient with AIDS and gastrointestinal compromise by a mycobacterium.

Clostridium difficile and cytomegalovirus involved in a case of pseudomembranous colitis

El tratamiento estándar para la perforación gastrointestinal secundaria a un procedimiento endoscópico es la reparación quirúrgica; algunos autores propugnan un manejo médico conservador. Los datos actuales sugieren que los endoclips pueden ser usados satisfactoriamente en un grupo selecto de pacientes con perforación gastrointestinal como complicación de una terapia endoscópica. Se describe un caso de perforación duodenal producida con relación al tratamiento con argón plasma de una angiodisplasia sangrante, que se trató con éxito con endoclips.

The gastrointestinal perforation standard treatment secondary to endoscopic procedure is surgical reparation; some authors propose conservative management. Actual data suggest that endoclips could be used in a specific group of patients with gastrointestinal perforation related with an endoscopic therapy complication. Here, we describe a succesfull endoclips treatment of a duodenal perforation related with a bleeding angiodysplasia treated with argon plasma

Esophageal cancer in Hospital Rebagliati: experience of esophagus-stomach service 3 C-II

OBJETIVO: Establecer las características clínico patológica del cáncer de esófago, de una población asegurada, en nuestro medio. MATERIAL Y METODOS: En el presente estudio retrospectivo, se revisaron 28 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago, tratados quirúrgicamente en el Hospital Rebagliati, Servicio de Cirugía 3C II, Lima -Perú, de Setiembre del 2002 a Diciembre del 2005. Se obtuvieron datos referentes a la edad, sexo, síntomas de presentación, localización anatómica del tumor, compromiso de pared (T), metástasis linfática regional (N), metástasis a distancia (M) , estadio TNM, mortalidad, complicaciones, y tipo histológico. RESULTADOS: Con respecto a la edad el 64.5 % (18/28) tenia más de 60 años , al 75% (21/28) le correspondio el sexo masculino y la disfagía se presento en el 100% . La distribución de acuerdo a la localización anatómica : El 10.7% (3/28) en el esófago cervical , el 17.9% ( 5/28) en el esófago toráxico superior, el 35.7% (10/28) en el esófago toráxico medio, en el 14.3% (4/28) en el esófago toráxico inferior y en el 21,4% (6/28) en el esófago abdominal. Fueron resecados el 57.1 % (16/28), en el 68.8% (11/16) la adventicia estuvo comprometida , en el 68.8 % (11/16) los ganglios estuvieron comprometidos y al 67.8% ( 19/28) le correspondió el estadio III-IV. La mortalidad fue del 12.5% (2/16) y las complicaciones tempranas en el 81.3% (13/16). El tipo histológico en el 78.6% (22/28) epidermoide y en el 21.4% ( 6/28) adenocarcinoma. El 17.9% (5/28) recibio tratamiento primario con quimioradioterapia, de este grupo 2 fueron sometidos a cirugía de rescate. CONCLUSIÓN: En nuestro Hospital parece existir un incremento en la frecuencia del Adenocarcinoma del esófago, sin embargo aún el tipo histológico más frecuente es el epidermoide.

OBJETIVES: Establishing the clinical pathological characteristics of cancer of the esophagus of an insured population in our environment. MATERIAL AND METHODS: In this retrospective study , we studied 28 clinical histories of patients with a diagnosis of esophagus Cancer, who had been surgically treated at the Rebagliati Hospital, Service of Surgery 3C II, Lima-Perú, from September 2002 to December 2005. Data were collected regarding : age ,gender, presentation symptoms , anatomic location of the tumor, regional lymphatic metastasis (N), distance metastasis (M), TNM staging, resecability, complications, mortality and histological type. RESULTS: According to age 64.5% (18/28 ) were more of the sixty years old and the 75% (21/28) were male. Distribution according to anatomic locations : 10.7% (3/28) were located at the esophagus cervical, 17.9% (5/28) in the upper esophagus chest, 35.7% (10/28) in the middle esophagus chest, 14.3% (4/28) in the lower esophagus chest and the 21.4% (6/28) in the abdominal esophagus. Excisions were performed on 57.1% ( 16/28), in 68.8% (11/16) of the excised patients the adventicia was affected, in 68.8% (11/16) the lymph node were affected. The mortality was 12.5% (2/16) and early complications were 81.3% (13/16). The histological type was epidermoid in 78.6% ( 22/28). CONCLUSIONS: At our Hospital there seems to be an increase in the frequency of adenocarcinoma of the esophagus, but the type more frecuently is epidermoid.