Revista de Gastroenterología del Perú

Los errores más frecuentes en estadística medica

Síndrome de Mirizzi asociado a la Colelitiasis complicada del anciano: diagnóstico y tratamiento laparoscópico

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Mirizzi es una variante poco frecuente de colelitiasis en la que un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann comprime la vía biliar desencadenando una ictericia obstructiva, frecuentemente seguida de fenómenos inflamatorios y diversas complicaciones. OBJETIVO: Establecer la frecuencia del síndrome de Mirizzi en la colelitiasis complicada del anciano y analizar las opciones diagnósticas y terapéuticas más adecuadas. PACIENTES Y MÉTODOS: Se seleccionaron los síndromes de Mirizzi entre las litiasis bilares sintomáticas en mayores de 70 años intervenidos de urgencia durante un periodo de 5 años. Se analizaron epidemiología, clínica, diagnóstico, variables operatorias, morbilidad y hospitalización. RESULTADOS: Se detectaron 12 pacientes con Mirizzi, con una edad media 77.2 años en 197 colelitiasis complicadas. Se realizó un abordaje laparoscópico en el 67% de los casos, con una tasa de conversión del 50%. El hallazgo más frecuente fue la compresión extrínseca de la vía biliar sin fístula tipo Csendes I (58%). La morbilidad postquirúrgica fue un 58%, incluyendo 2 decesos (17%) y la estancia postoperatoria media 9.5 días. CONCLUSIONES: El presente estudio destaca la importancia del SM dentro de la colelitiasis sintomática en la edad geriátrica. El síndrome, suele comportarse como una urgencia quirúrgica biliar y el diagnóstico precoz del anciano con ictericia es la clave que permite la descompresión inmediata de la vía biliar mediante una colecistectomía. La elección de la vía de abordaje es un tema de debate, aunque por sus ventajas en el anciano proponemos iniciar los procedimientos por vía laparoscópica, salvo contraindicación absoluta.

INTRODUCTION: The Mirizzi Syndrome (MS) is a rare variation of cholelitiasis, in which a calculus impacted in the Hartmann Pouch compresses the biliary pathway triggering an obstructive jaundice, frequently followed by inflammatory phenomenon and a number of complications. OBJECTIVE: To establish the frequency of the Mirizzi Syndrome in complicated cholelitiasis in the elderly patient and analyze the most suitable diagnosis and treatment options. PATIENTS AND METHOD: Cases of Mirizzi Syndromes in symptomatic inflammatory biliary lithiasis were selected in a five-year period among patients older than 70, who had undergone urgent operation. Epidemiology, private hospital, diagnosis, operating variables, morbility and hospitalization were analyzed. RESULTS: Twelve (12) patients with Mirizzi Syndrome were detected, with an average age of 77.2 in 197 cases of complicated cholelitiasis. A laparoscopic examination was made in 67% of the cases, with a conversion rate of 50%. The most frequent finding was the biliary extrinsic compression without Csendes-I fistula (58%). The postsurgical morbility was of 58%, including two deaths (17%) and the medium-term postoperative hospital stay was of 9.5 days. CONCLUSIONS: This research emphasizes the importance of the Mirizzi Syndome (MS) in the symptomatic cholelitiasis in geriatric patients. This syndrome usually acts like a biliar surgical emergency and the early diagnosis of an elderly patient with jaundice is the key that enables immediate biliary decompression through a cholecystectomy. Management choices are in debate; however, due to its advantages in cases of elderly patients, a laparoscopic treatment is proposed, unless strictly contraindicated.

Prebiótico Inulina/Oligofructosa en la raíz del Yacón (Smallanthus sonchifolius), fitoquímica y estandarización como base de estudios preclínicos y clínicos

INTRODUCCIÓN: Se ha demostrado experimentalmente que la asociación inulina más oligofructosa puede prevenir la colitis al modificar la microflora intestinal, actuando como un prebiótico. También se ha encontrado que tal asociación de inulina más oligofructuosa se encuentra en las raíces de Yacón (Smallanthus sonchifolius). Ello, amerita su estudio fitoquímico como su estandarización, con el fin de contribuir a su consumo con seguridad y calidad, a los ahorros en recursos de salud y promover adicionales trabajos preclínicos y clínicos. El estudio se realizó sobre la especie cultivada orgánicamente en la costa, adaptada de la que crece en los Andes, para propiciar su consumo económico en sectores de la sociedad que lo requieran. OBJETIVOS: Determinar la composición química general de las raíces tuberosas de Yacón cultivado en la costa, mediante tamizaje fitoquímico. Además, la estandarización de su Contenido de inulina para contribuir al conocimiento de las condiciones en su empleo. MÉTODOS: Con las raíces cosechadas en el Jardín Botánico del Instituto Nacional de Salud en Lima, se prepararon extractos acuosos por decocción y zumo para el tamizaje Fitoquímico con reactivos convencionales. Se estandarizaron los extractos acuosos por su contenido de inulina, empleando un estándar de fructuosa y técnica analítica validada. Las muestras fueron leídas en un Espectrofotómetro UV-VIS, Modelo TU-1810S Split Beam. RESULTADOS: Los ensayos confirmaron la presencia de compuestos fenólicos, flavonoides, alcaloides, esteroides, glicósidos y carbohidratos. La estandarización encontró valores de 7,8 % de inulina en el extracto hidrolizado y de 7, 01 % en el sin hidrolizar. CONCLUSIONES: Se tamizaron y estandarizaron extractos de las raíces de Yacón, bajo condiciones de cultivo conocidas. Se discuten las posibilidades de su empleo por su propiedad prebiótica considerada de utilidad en ciertos tipos de colitis al estimular el crecimiento de la microflora intestinal Lactobacillus y Bifidobacterium, posibilitando Así los ahorros en recursos de salud, además de motivar estudios preclínicos y clínicos Sobre el particular

INTRODUCTION: Experiments have demonstrated that the association between inulin and oligofructose can prevent colitis by modifying the intestinal microflora by acting as a prebiotic. It has also been found that this association is naturally present in the roots of the Yacón root (Smallanthus sonchifolius) making phytochemical and standardization studies well worth pursuing. These studies could contribute to the safe use of improved strains of Yacón, to significant savings in health resources, and to promoting additional clinical and pre-clinical research. So far, studies have been made on organically cultivated Yacón in the coast, on varieties adapted from those cultivated in the Andes. The aim is to promote consumption of Yacón in the sectors of society that need it most. OBJECTIVE: To determine the general chemical composition of the Yacón tuberous root cultivated in the coast by means of a phytochemical screening, as well as standardizing its inulin content in order to contribute knowledge on its conditions of use. METHODS: The roots harvested in the Lima Botanical Garden of the National Health Institute were used to prepare aqueous extracts through decoction and juice for the phytochemical screening with conventional reagents. The aqueous extracts were standardized for inulin content by using a fructose standard method and a validated analytical technique. The samples were read in a TU-1810S Split Beam UV-VIS spectrophotometer. RESULTS: The trials confirmed the presence of phenolic compounds, flavonoids, alkaloids, steroids, glycosides and carbohydrates. The standardization found values of 7,8% inulin in the hydrolyzed extract and of 7, 01% in the non-hydrolyzed extract. Conclusions: The extracts of the Yacón roots were screened and standardized Ander known cultivation conditions. The possibilities of its use are being considered due to its prebiotic properties. These properties are considered useful in treating certain types of colitis by stimulating the growth of the Lactobacillus and Bifidobacterium microflora. Saving of health resources would be possible and further clinical and pre-clinical research would be encouraged.

Evaluación del efecto de la Nitazoxanida comparada con el Placebo en pacientes con Flatulencia de la Consulta Ambulatoria de la Clínica Central de INPPARES-LIMA

La Flatulencia es una molestia comúnmente asociada a los problemas funcionales digestivos, motivo de consulta gastroenterología frecuente. Si bien la causa exacta de la flatulencia no esta dilucidada; la microbiota fermentadora puede ser un factor etiológico importante. El presente trabajo tiene el objetivo de evaluar la eficacia de la Nitazoxanida (Noxon®), como agente con efecto sobre la microbiota, en el control de la Sintomatología flatulenta en un grupo de la consulta ambulatoria. Se comparo con un grupo similar al que se le administró placebo. El presente estudio es un ensayo clínico controlado con un diseño a doble ciego, en el que participan 120 pacientes con criterios de flatulencia, de los cuales a 60 se les administro Nitazoxanida 500mg, cada 12 horas por 3 días y a los 60 restantes Placebo cada 12 horas por tres días, luego de una semana fueron reevaluados y sometidos a un test de percepción de mejoría clínica ( Jerome Frank). Tanto el Nitazoxanida como el grupo placebo fueron similares en cuanto a edad, sexo, síntomas al ingreso, presencia de ansiedad, depresión y trastornos del sueño. En el grupo Nitazoxanida se encontró un promedio de puntaje de mejoría de 4.02 (75.31%) DS 0.94 y con placebo 2.35 (19.58%) D.S. 0.63. con porcentaje de error de 0.001. Siendo la percepción de mejoría global del grupo Nitazoxanida de 91.67% y del grupo placebo de 36.67%. Lo cual es estadísticamente significativo. Se concluye que el uso de Nitozoxanida produce una percepción de mejoría en el síntoma flatulencia estadísticamente significativa comparado al placebo. Ese trabajo propone una nueva indicación terapéutica de la Nitazoxanida Se encuentra una alta prevalencia de ansiedad, depresión y de trastornos del sueño en pacientes con flatulencia.

Flatulence is a very common complaint related to functional gastrointestinal disorders. We know functional disorders is the main cause of consultation in gastroenterology offices. We don´t know the exact reason of flatulence, but the intestinal fermentative microbiota could be an important etiologic factor. The objective of the study is to evaluate the effectiveness of the Nitazoxanida, on the clinical improvement of the flatulence in a group of patients of ambulatory consultation with respect to another group that receives placebo. The present article, is a controlled randomized clinical study designed to double blind, in whom 120 patients with flatulence criteria participate, of which 60 patients received Nitazoxanida 500mg, every 12 hours by 3 days, and the next 60 patients received placebo every 12 hours by 3 days, after one week were reevaluated, and they were put under a test of perception about clinical improvement (Jerome Frank). The Nitazoxanida group and the placebo group were very similar in age, sex, symptoms to the entrance, presence of anxiety, depression and upheavals of the dream. In the Nitazoxanida group was an average of improvement of 4,02 (75,31%) DS 0,94 and with placebo 2,35 (19,58%) D.S. 0.63. with percentage of 0.001 error. Being the perception of global improvement in the Nitazoxanida group 91,67% and in the placebo group 36,67%. Which is statistically significant. The study conclude that Nitozoxanide group produce a significative improvement in the perception of relief of flatulence in comparison to the placebo group. The study sets out a new therapeutic indication of the active principle Nitazoxanide, in flatulence. We found is a high prevalence of anxiety, depression and of upheavals of the dream in patients with flatulence.

Lesiones Fibroepiteliales del Canal Anal: alternativa terapéutica con Ligadura de Bandas Elásticas

Las lesiones fibroepiteliales del canal anal producen tenesmo y sensación anal de cuerpo extraño; cuando crecen se prolapsan o sangran. Estas lesiones generalmente son extirpadas quirúrgicamente. Presentamos una técnica no cruenta usando ligadura con bandas elásticas. Realizada en el Departamento del Aparato Digestivo, del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (EsSALUD), de Lima-Perú. El estudio realizado entre Junio del 2000 a junio del 2007 se incluyó a 16 pacientes con fibroepitelioma anal: 6 varones y 10 mujeres, de edad promedio 44 años (rango: 21-75 años) y 44% entre 20 a 29 años. Ellos se presentaron con tumor anal 100%, prolapso 50%, dolor anal 28% y sangrado leve intermitente 12%. Las lesiones eran de aspecto polipoide y de tamaño variable (1-5 cms). La técnica se inicia inyectando xilocaina al 2% a la lesión, luego se la tracciona -con una pinza- a través del anillo del equipo que contiene la banda elástica y finalmente se libera la liga dejando un margen de seguridad de 5 a 10 mm encima de la piel. Se tomaron biopsias de 11 lesiones, el estudio confirmó la presencia de diez fibroepiteliomas y un epitelio escamoso. Las lesiones involucionaron por necrosis isquémica en los días subsiguientes. Los pacientes solo requirieron -las primeras horas- medicación analgésica oral; solo un paciente presentó fisura anal aguda. La alternativa no quirúrgica que presentamos es ambulatoria, efectiva y exenta de complicaciones mayores.

When fibroepithelial lesions of the anal canal increase in size and bleed, they can produce tenesmus and a sensation of a foreign body in the anus. Generally, these lesions are surgically excised. We present an original non-surgical technique using rubber band ligation. In the Gastroenterology Department of the "Edgardo Rebagliati Martins" National Hospital (EsSALUD) between June 2000, and June, 2007, 16 patients with anal fibroepithelioma were included: 6 men and 10 women, with an average age of 44, aged between 21 to 75, and 44% aged 20 to 29. All of these patients (100%) had anal tumors, 50% had prolapsus, 28% had anal pain and, 12% intermittent slight bleeding. The lesions had a polypoid appearance and sizes ranged from 1-5 cm. The technique consists in injecting 2% Xylocaine to the lesion, which is then retracted with surgical tweezers through the ring of the device holding the rubber band, which is then released leaving a safety margin of 5 to 10 mm over the skin. Biopsies of 11 lesions were taken and their analysis confirmed that there were 10 fibroepitheliomas and squamous epithelium. There was involution of the lesions due to ischemic necrosis in subsequent days. Patients only required oral analgesics for the first hours after procedure; only one patient presented an acute anal fissure. This non-surgical alternative performed on outpatient basis has proved to be effective and exempt from further complications.

Prácticas, conocimientos y actitudes sobre la Hidatidosis Humana en poblaciones procedentes de zonas endémicas

Entre julio 2005 y junio 2006, realizamos un estudio caso-control para identificar factores de riesgo para la hidatidosis en Lima, Perú. Treinta y dos casos fueron pareados según edad, sexo y lugar de nacimiento con 64 controles. Los participantes fueron entrevistados usando Un cuestionario estructurado para evaluar factores ambientales y del comportamiento Asociado con la hidatidosis. Con regresión logística condicional múltiple se determinó que ser dueño de ≥ 10 perros en una zona rural (aOR=8.7; 95% CI=1.3-57.5), y el criar ganado ovino (aOR=5.9; 95% CI=1.2-28.1), estuvieron independientemente asociados a un mayor riesgo de hidatidosis. La creencia de que los alimentos podrían trasmitir hidatidosis (aOR=0.1; 95% CI=0.01-0.7), y la crianza de ganado caprino (aOR=0.02; 95% CI=0.001-0.6), estuvieron inversamente asociados a la hidatidosis. Las medidas preventivas para disminuir la transmisión de la hidatidosis al ser humano en áreas endémicas del Perú requieren que se limite el número de perros en el hogar, el tratamiento regular de los canes con antiparasitarios, restringir el acceso de los perros a los alimentos y al agua para consumo humano todo esto acompañado de esfuerzo educativos para cambiar las prácticas que facilitan la transmisión de la hidatidosis.

Between july 2005 and june 2006, a case-control study was carried out to identify risk factors for hydatidosis in Lima, Peru. As a result, 32 cases were matched according to age, sex and birthplace in 64 controls. The participants were interviewed using a questionnaire designed to evaluate environmental and behavior factors associated to hydatidosis. By using Multiple Conditional Logistic Regression, it was determined that the owners of ≥ 10 dogs in a rural area (aOR=8.7; 95% Cl= 1.3-57.5) and those raising sheep (aOR=5.9; 95% Cl=1.2-28.1) were independently related to a higher risk of hydatidosis. The belief that food may transmit hydatidosis (aOR=0.1; 95% Cl=0.01-0.7) and the activity of raising goats (aOR=0.02; 95% Cl=0.001-0.6) were inversely associated to hydatidosis. Preventive measures to reduce the transmission of hydatidosis to human beings in endemic areas in Peru require: limiting the number of dogs kept in each household, regularly controlling parasites and preventing access of dogs to human food and drinking water; all of this in addition to educational campaigns to change the practices that lead to the transmission of hydatidosis.

Carcinoma adenoide quístico primario de esófago

Presentamos el caso de un paciente varón de 86 años con 6 meses de disfagia progresiva, baja de peso y edema de miembros inferiores. Tenía anemia microcítica e hipoalbuminemia severas. La radiografía contrastada mostraba al esófago con bordes irregulares que comprometían sus porciones cervical y distal. En la tomografía axial computarizada fueron evidentes las adenopatías cervicales, derrame pleural bilateral y pronunciado engrosamiento esofágico. En la endoscopía se observaron desde el área subyacente al cricofaríngeo, lesiones elevadas dispersas, algunas con aspecto nodular y tumoral, que se distribuían una tras otra a lo largo del esófago hasta un área de estenosis (32 cm. de arcada dentaria); la estenosis estaba tapizada con una mucosa irregular y friable. El estudio Histológico reveló carcinoma adenoide quístico de esófago, con inmuno histoquímica positiva a citoqueratina. Mostramos los hallazgos clínico-patológicos e imágenes de este caso y revisamos lo reportado sobre esta rara entidad.

We presented the case of a man of 86 years with 6 months of progressive dysphagia, weight loss and edema of lower limbs. He had both severe microcític anemia and hypoalbuminemia. The contrasted x-ray showed the esophagus with irregular edges that compromised their cervical and distal portions. In the computerized axial tomography cervical adenopathies, bilateral pleural effusion and pronouncing esophagic thickening were evident. In endoscopy dispersed elevated lesions were observed from the underlying area of the cricopharinx, some with nodular and tumor like aspect, that distributed throughout the esophagus until an area of stenosis (32 cm of dental arches); the estenosis was tapestried with an irregular and easy bleeding mucosa. The histological study revealed adenoid cystic carcinoma of esophagus, with positive inmunocytochemical to cytokeratin. We showed the clinical-pathological findings and images of this case and we reviewed reports of this rare entity.

Lipoma Pancreático: presentación de un caso y revisión de la literatura

El diagnóstico de lipoma pancreático, es muy poco frecuente. Presentamos el caso de una mujer de 51 años con una lesión de 9x8 cm. a nivel de la cabeza y cuello del páncreas, a quien se le realizo una pancreatoduodenectomia proximal. Se discute la decisión terapéutica.

Diagnosis of pancreatic lipoma, is very rare. We presented the case of a 51 years woman who show a tumor of 9x8 cm. at the head and neck of the pancreas. A pancreatoduodenectomy was performed with favorable evolutio. We discuss the therapeutic decision.

Pseudoaneurisma Pancreático: tratamiento quirúrgico

El pseudoaneurisma es una complicación rara de la pancreatitis aguda grave, se presenta con mayor frecuencia en pacientes alcohólicos. Este reporte de caso, describe a un paciente varón de 44 años con antecedente de alcoholismo crónico con pseudoaneurisma pancreático por erosión arterial, que fue diagnosticado por imágenes de TAC y US Doppler abdominal y exitosamente tratado con ligadura transfixiante de la arteria esplénica mas drenaje quirúrgico con sonda Foley.

The pseudoaneurysm is a rare complication of severe acute Pancreatitis and is more prevalent in alcoholic patients. This case report describes a 44-year-old male patient with a history of chronic alcoholism with pancreatic pseudoaneurysm by arterial erosion, which was diagnosed by CT imaging and US Doppler abdominal and successfully treated with transfixiant ligation of splenic artery with aditional surgical drainage by Foley catheter.

Litiasis Intrahepática

La presencia de cálculos en las vías biliares intrahepáticas, es una entidad que se presenta prevalentemente en países del sudeste asiático. A continuación presentamos dos casos Encontrados en nuestro hospital simultáneamente. El primero corresponde a un hombre de 67 años de edad, cuya historia nos revela, a lo largo de varios años, una serie de cuadros de ictericia obstructiva, siendo intervenido en múltiples ocasiones; el otro caso es de una mujer de 26 años que nos muestra, igualmente, recidivas y complicaciones serias. Un diagnóstico temprano y una detallada evaluación del caso, es imprescindible para un buen manejo, que es todo un reto debido a la alta tasa de recurrencia y complicaciones.

Presence of stones in the intrahepatic bile ducts is a common problem especially in East Asia. We report two cases: the first is a man who through several years had repeated episodes of obstructive jaundice. He underwent multiple procedures due to the recurrences. The second case is a woman who had recurrences and serious complications. A detailed evaluation and early diagnosis of each case are essential for a good treatment, which is challenging due to the high rate of recurrence and complications.

Microembolismo Tumoral y Cor-Pulmonar como manifestación de Carcinoma Hepatocelular

El micro-embolismo tumoral pulmonar es una rara condición caracterizada por la oclusión de arterias pulmonares pequeñas, arteriolas, y capilares alveolares septales, acompañado de trombosis. Desarrolla ocasionalmente hipertensión pulmonar como primera manifestación de una neoplasia oculta, en series de autopsias se ha reportado una incidencia de 3 a 26 % en tumores sólidos, siendo clínicamente evidentes en un 8%. Pocos Casos se han documentado de esta condición en pacientes con carcinoma hepatocelular; nosotros reportamos el caso de un varón de 16 años que acude a la emergencia con signos de insuficiencia cardiaca y cor pulmonar cuyo estudio anatomopatológico confirmó la presencia de un hepatocarcinoma asociado a un compromiso tumoral micro-embólico Masivo a nivel pulmonar.

The tumour pulmonary micro-embolism is a rare condition characterized by the occlusion of pulmonary small arteries, arteriolas, and alveolar capillaries septales, accompanied of trombosis. Occasionally the development of pulmonary hypertension is the first manifestation of an occult neoplasia, in series of autopsies, an incidence from 3 to 26 % has been reported in solid tumors, being clinical evident in 8 %. Few cases have documented the development of this condition in patients with carcinoma hepatocelular, we report the case of a 16-year-old male who comes to the emergency with signs of cardiac insufficiency and cor pulmonare whose anatomopatological study confirmed a tumour massive microembolic compromise at pulmonary level and hepatocarcinoma.

Lipecs y Scielo Perú: fuentes de información sobre investigación en salud en el Perú