Revista de Gastroenterología del Perú

May 29: day of the World Digestive Health

Diabetes as a risk factor for infections in cirrhotic patients

INTRODUCCIÓN: Las infecciones son causa común de morbi-mortalidad en pacientes cirróticos. La Diabetes Mellitus (DM) es un reconocido factor predisponente a infecciones y cuya coexistencia como causa o consecuencia se ha visto incrementada en la población cirrótica, de manera particular en población cirrótica de etiología viral de tipo C y cuya prevalencia ha sido reportada hasta en más del 50% de pacientes en algunas series. Partimos de la hipótesis que la DM constituye un factor de riesgo para infecciones en los pacientes con Cirrosis Hepática. Nos planteamos el siguiente objetivo general: Determinar si existe asociación entre DM e infecciones en pacientes con cirrosis hepática. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal, analítico, multicéntrico. Se dividió en 2 grupos, aquellos con DM (glicemia > 126 mg/dl) y sin DM. Se realizó una comparación de frecuencia y el tipo de infecciones en cada grupo. El análisis se realizó mediante las pruebas t Student, Chi Cuadrado y Odds Ratio como medida de asociación. RESULTADOS: Se incluyeron 178 pacientes (60,1% varones) entre 25 y 88 años. El 25,8% tuvieron DM. No hubo diferencias demográficas entre los grupos DM y NDM. La frecuencia de infecciones en DM fue de 84,8% comparada con 48,5% en los no DM (p = 0,001 y OR = 5,90). Las infecciones más comunes fueron infecciones urinarias (ITU), neumonías y celulitis. Encontramos una mayor frecuencia de neumonías en el grupo DM, no así de ITU ni celulitis. CONCLUSIÓN: Existe una mayor frecuencia de infecciones en los pacientes cirróticos con DM. La frecuencia de Neumonías es mayor entre cirróticos infectados con DM, no así la de ITU o de celulitis.

AIMS AND OBJECTIVES: Infections are a common cause of morbidity and mortality in cirrhotic patients. Diabetes Mellitus (DM) is a predisposing factor for infections, and coexistence of DM and cirrhosis has increased in the last years, particularly in cirrhosis caused by hepatitis C virus. The aim of this study was to determine if there is an association between DM and infections in patients with cirrhosis. METHODS: Retrospective, cross sectional, analytical, multicenter study. Patients included were distributed in two groups: those with DM (glucose > 126 mg/dl) and those without DM. Frequency and type of infections were compared between both groups. Data was analyzed using Student´s t test, Chi square, and Odds ratio analysis. RESULTS: 178 patients were included, 60.1% were male. Range age was between 25 and 88 years, and 25.8% reported DM. There were no demographic differences between groups. The frequency of infections in the DM group was 84.8% as compared to 48.5% in the controls (p=0.001; OR = 5.9). The most common infections were Urinary Tract Infection (UTI), Pneumonia, and Cellulites. We found a higher frequency of Pneumonia in the DM group, not so for UTI and Cellulites population. CONCLUSIONS: The occurrence of DM is a risk factor for infections in patients with hepatic cirrhosis, particularly increased is the risk for acquiring Pneumonia.

Clinical and evolutive profile of Crohn's disease in Hospital Rebagliati (Lima-Peru)

La Enfermedad de Crohn (EC) no es frecuente en el Perú, por ese motivo desconocemos su perfil clínico y evolutivo. El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional de los pacientes diagnosticados con EC en los últimos 20 años en el Departamento del Aparato Digestivo del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (EsSALUD). Por el tamaño pequeño de la población realizamos un registro censal; el diagnóstico se realizó utilizando los criterios de Lennard -Jones. Presentamos diecisiete casos, la mayoría del género femenino (11/6), edad promedio 39.9 años (60 % mayores de 40 años). Solo un paciente presentó antecedente familiar (segundo grado de consanguinidad). La distribución racial mostró a dieciseis mestizos latinos y uno blanco. Las manifestaciones diagnósticas fueron: dolor abdominal 88,2%, diarrea 76,5%, pérdida de peso 76, 5%, sangrado 58,8% y fiebre 58,8 %. Los hallazgos de laboratorio indicaron: anemia 76,5%, trombocitosis 58,8%, hipoalbuminemia 52,9%, leucocitosis 23,5%, retención nitrogenada 11,7%, leucopenia 5,8% y elevación de reactantes de fase aguda (proteina c reactiva o velocidad de sedimentación globular) 76,5%. Las manifestaciones extraintestinales fueron dermatológicas (29,4%), articulares (17,6%) y hepatobiliares (11,7%). Cinco pacientes (29.4%) recibieron tratamiento antituberculoso sin éxito (antes del diagnóstico). Nueve pacientes (52,9%) presentaron complicaciones agudas que requirieron atención de emergencia. El tipo de patrón fenotípico (Clasificación de Montreal) fue: no estenosante y no fistulizante 35,3%, estenosante 35,3% y fistulizante 29,4%. Compromiso ileal presentó el 70.5% (47 % ileocolónico y 23.5% ileal); 9 (53%) presentaron lesiones perianales. La actividad al momento del diagnóstico fue leve en 8 (47,0%), moderada en 7 (41,2%) y severa en 2 (11,8%). La lesión macroscópica predominante fue: estenosis 13 (76,5%), seguida por úlcera (s) en 12 (70,6%), inflamación eritemato-erosiva 11 (64,7%) y edema de pliegues 10 (58,8%); siete (41%) presentaron fístulas. Como tratamiento inicial se usaron aminosalicilatos (13 pacientes) y corticoides sistémicos en 6 pacientes (35,3%). La azatioprina se usó como terapia de mantenimiento en dos pacientes; el infliximab se utilizó con éxito en una paciente con enfermedad fulminante. Durante la evolución doce pacientes (70,5 %) requirieron cirugía; dos (11,7%) drenaje percutáneo de absceso y dos dilatación endoscópica anorrectal.

Crohn's Disease (CD) is uncommon in Peru, in that respect, we dont know its clinical and developmental profile. This is a descriptive, retrospective, transversal and observational patients diagnosed with CD in the last 20 years in the Department of Gastroenterology, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. For the small size of the population, we used a census record. The diagnosis was made using the criteria of Lennard-Jones. We present seventeen cases, most female (11 / 6). The average age was 39.9 years (60% over 40 years). Only one patient had family history (second degree of consanguinity). Sixteen were latins and one white. Clinical manifestations were abdominal pain (88.2%), diarrhea (76.5%), weight loss (76, 5%), bleeding (58.8%) and fever (58.8%). Laboratory findings showed: anemia (76.5%), thrombocytosis (58.8%), hypoalbuminemia (52.9%), leukocytosis (23.5%), nitrogen retention (11.7%), leukopenia (5.9%), and elevated acute phase reactants ( c-reactive protein or erythrocyte sedimentation rate) 76.5%. Extraintestinal manifestations were cutaneous (29.4%), articular diseases (17.6%) and hepatobiliary (11.7%). Five patients (29.4%) received treatment of tuberculosis without success (before diagnosis). Nine patients (52.9%) had acute complications requiring emergency care. The phenotypic pattern type (Montreals classification) was: non-stricturing non-penetrating 35.3%, stricturing 35.3% and penetrating 29.4%. Inflammation of the ileon was found in 70.5% (47% ileocolonic and ileal 23.5%), nine (53%) had perianal lesions. The activity at diagnosis was mild - moderate disease in 8 (47.0%), moderate - severe disease in 7 (41.2%) and severe - fulminant 2 (11.8%). The macroscopic lesions were predominant stenosis 13 (76.5%), followed by ulcers in 12 (70.6%), erosive erythematous inflammation 11 (64.7%) and thickening of folds in 10 (58.8 %), seven (41%) had fistulas. As initial treatment were used aminosalicylates (13 patients) and systemic corticosteroids in 6 patients (35.3%). Azathioprine was used as maintenance therapy in two patients, infliximab was used successfully in a patient with fulminant disease. During the evolution of the EC twelve patients (70.5%) required surgery, two (11.7%) percutaneous abscess drainage and two anorectal endoscopic dilation.

Influence of eradication of Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia in a 25 hospital of Lima

OBJETIVO: Determinar la asociación entre la erradicación de la infección gástrica por Helicobacter pylori (HP) y los cambios de intensidad de síntomas dispépticos y del nivel de satisfacción en pacientes con dispepsia no ulcerosa (DNU). MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo en pacientes con DNU e infección con HP evaluados durante 6 meses posteriores al tratamiento anti HP. Constituido por 70 pacientes HP Negativo, quienes erradicaron el HP después del tratamiento, y 28 pacientes HP Positivo, quienes no erradicaron la infección. Los síntomas dispépticos se evaluaron con la escala SODA. RESULTADOS: Hubo diferencias significativas en la disminución de la intensidad del dolor (RR= 0.6, IC 90%: 0.47 -0.78) y de síntomas tipo no dolorosos (RR= 0.5, IC 90%: 0.39 - 0.67), así como en el aumento del grado de satisfacción (RR= 3.28, IC 90%: 2,86- 3,75) en el grupo HP Negativo respecto al grupo HP Positivo sólo a los seis meses de terminado el tratamiento. CONCLUSIONES: En pacientes con dispepsia no ulcerosa, la erradicación de la infección por HP se asocia a la disminución de la intensidad de los síntomas y al aumento del nivel de satisfacción personal al sexto mes de terminar el tratamiento.

OBJECTIVE: To determine whether erradication of Helicobacter pylori (HP) infection from gastric mucosae is associated with changes in symptoms severity and satisfaction degree in patients with non-ulcer dyspepsia (NUD). METHODS: Prospective cohort study in patients with NUD and HP infection that were evaluated for six months following treatment, made up of 70 HP Negative patients in whom HP infection was erradicated, and 28 HP Positive patients in whom infection was not eradicated following treatment. Dyspeptic symptoms were assessed using SODA scale. RESULTS: There was significant differences on decrease of pain (RR= 0.6, IC 90%: 0.47 -0.78) and non-pain symptoms intensity (RR= 0.5, IC 90%: 0.39 - 0.67), as well as on increase on degree of satisfaction (RR= 3.28, IC 90%: 2.86 - 3.75) among HP Negative patients group with regards to HP Positive patients at sixth month. CONCLUSIONS: In patients with nonulcer dyspepsia, erradication of HP infection is associated with decrease in symptoms intensity and increase on degree of satisfaction six month after treatment.

Prevalence of Helicobacter pylori in a private practice seting in Lima, Peru: sensitivity of biopsies and rapid urease test

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de Helicobacter pylori (HP) en Perú tiende a disminuir en niveles socioeconómicos medio y alto. No ha sido evaluada recientemente. Se estudia pacientes de la Clínica Ricardo Palma (CRP), Para evaluar el porcentaje de HP en esta población igualmente la sensibilidad de las biopsias de distintas áreas del estómago. MÉTODOS: Se tomaron biopsias del antro y del cuerpo gástrico para estudio histológico y biopsias del antro y cuerpo para procesarse juntas en una prueba rápida de la ureasa (HpTest). Se consideró infectados por HP a los pacientes con al menos una prueba positiva. Se registró la exposición a terapia previa contra HP, inhibidores de bomba de protones (IBPs), bismuto, y antibióticos. RESULTADOS: La prevalencia de HP fue 38.5%. En pacientes con dispepsia no expuestos a los factores estudiados fue 44%. La sensibilidad de los exámenes fue: Hptest: 84%, histología: 89%, biopsia antral: 64%, biopsia corporal: 79%. La exposición a IBPs disminuyó la sensibilidad de la biopsia antral a 44%. DISCUSIÓN: La prevalencia que describimos es la menor reportada en Perú. Se evidencia su disminución en la población atendida en la CRP. La biopsia antral tiene baja sensibilidad, que es aún menor si hay exposición a IBPs. No es recomendable la biopsia exclusiva del antro para el diagnóstico.

INTRODUCTION: The prevalence of Helicobacter pylori in high and mid social-economic classes in Peru is trending down. This prevalence has not been evaluated at our institution in several years. The sensitivity of biopsies of the different anatomic areas of the stomach has not been evaluated either. MATERIALS AND METHODS: Biopsies were taken from the antrum and body of the stomach for histologic evaluation. Biopsies were taken, one each, from body and antrum and were processed in the same sample for rapid urease test, (HpTest). HP infected patients were defined as those who had any of the three samples positive. Other variables evaluated were prior exposure to proton pump inhibitors, HP treatment, any other antibiotics, or bismuth subsalicylate. RESULTS: The overall prevalence of HP was 38.54%. It was 44.04% in those not exposed to the evaluated variables. Independent sensitivities were HpTest:84.46%, Histology:89.86%. Sensitivities for antral and body biopsies were 64.86% and 79.73%, respectively. Exposure to proton pump inhibitors diminished the sensitivity of antral biopsies to 44%. DISCUSION: This is the lowest reported incidence of HP in Peru. This is clearly associated with the social economic class using our facilities. Antral biopsies have a low sensitivity, which is even lower with prior exposure to proton pump inhibitors. It is not recommended to use antral biopsies exclusively to diagnose HP infection.

Sedation used during colonoscopies at the Peruvian-Japanese Policlinic. Their relationship with quality indicators

INTRODUCCIÓN: Las prácticas de sedación utilizadas durante las colonoscopias varían ampliamente entre países, centros endoscópicos y aún gastroenterólogos. Conocer el tipo de sedación utilizada actualmente y su relación con indicadores de calidad en colonoscopía, ayudará a mejorar la calidad de la misma. OBJETIVOS: Conocer el tipo de sedación utilizada durante las colonoscopias en el Policlínico Peruano Japonés, y su relación con indicadores de calidad en colonoscopía: tasa de intubación cecal y tasa de detección de adenomas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio correlacional observacional transversal y retrospectivo. Se registraron los datos de las colonoscopías realizadas en el Policlínico Peruano Japonés durante el año 2007, las cuales fueron realizadas por 10 endoscopistas. RESULTADOS: Se incluyeron 843 colonoscopías, de las cuales el 63,1% recibió sedación moderada, el 36,7% sedación profunda y sólo el 0,2% no recibió sedación. La sedación moderada se llevó a cabo más comúnmente con la combinación midazolam + meperidina, en tanto que la sedación profunda utilizó casi exclusivamente propofol, en combinación con otro agentes. Un anestesiólogo estuvo presente en el 38,4% de las colonoscopias. El análisis estadístico mostró diferencias significativas en la tasa de intubación cecal cuando se usó sedación profunda: 96,1% respecto a la moderada: 94,5% (p=0,009). Igualmente hubo diferencias significativas en la tasa de detección de adenomas con la sedación profunda: 26,9%, respecto a la moderada: 15,8% (p=0,0001). Se reportaron complicaciones inmediatas en el 9% de procedimientos, siendo más comunes cuando se usó sedación profunda: 13,3%, respecto a la moderada: 6,4% (p=0,003). CONCLUSIONES: La sedación moderada fue el más común método de sedación usado durante las colonoscopias en el Policlínico Peruano Japonés. La sedación profunda se relacionó con mayores tasas de intubación cecal y detección de adenomas, pero también con mayores complicaciones inmediatas.

INTRODUCTION: The practice of sedation used during colonoscopy vary widely between countries, even gastroenterologists and endoscopy centers. Knowing the type of sedation used at present and its relationship to quality indicators of colonoscopy, will help improve the quality of it. OBJECTIVES: To determine the type of sedation used for colonoscopies in the Japanese Peruvian Polyclinic, and its relation to quality indicators in colonoscopy: cecal intubation rate and detection rate of adenomas. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cross-sectional correlational. Data were recorded colonoscopies performed in the Japanese Peruvian Polyclinic during 2007, which were conducted by 10 endoscopists. RESULTS: We included 843 colonoscopies, of which 63.1% received moderate sedation, deep sedation, 36.7% and only 0.2% received no sedation. Moderate sedation was performed most commonly with the combination midazolam + meperidine, whereas deep sedation propofol used almost exclusively in combination with other agents. An anesthesiologist was present in 38.4% of the colonoscopies. Statistical analysis showed significant differences in cecal intubation rate when deep sedation was used: 96.1% compared to the moderate: 94.5% (p = 0.009). Equally significant difference in adenoma detection rate with deep sedation, 26.9%, compared with the moderate: 15.8% (p = 0.000). Immediate complications were reported in 9% of procedures was more common when deep sedation was used: 13.3% compared to the moderate: 6.4% (p = 0.003). CONCLUSIONS: The moderate sedation was the most common method of sedation used for colonoscopies in the Japanese Peruvian Polyclinic. Deep sedation was associated with higher rates of cecal intubation and adenoma detection, but also in more immediate complications.

Liver abscess: clinical, imaging and management features in a 5 year study in the Arzobispo Loayza National Hospital

El absceso hepático (AH) sigue siendo causa de alta morbilidad y mortalidad en el mundo. OBJETIVO: Conocer las características demográficas, presentación clínico - imagenológica y manejo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 5 años. MÉTODOS: Estudio descriptivo - retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de AH entre Enero 2003 a Diciembre 2007. RESULTADOS: De 106 historias clínicas revisadas, 46 ingresaron al estudio. La edad media fue de 47,8 años (95% IC 41,9-53,8 años), 21 pacientes eran mayores de 50 años (45,6%) y 52,2% fueron varones. Los síntomas principales fueron fiebre (95,6%) y dolor en hipocondrio derecho (73,5%); el tiempo promedio de enfermedad fue 2,5 semanas. Encontramos elevada frecuencia de hipoalbuminemia, incremento de fosfatasa alcalina, leucocitosis y anemia. El diagnóstico principalmente fue ecográfico (97,8%), como absceso único (73%), ubicado en lóbulo derecho (77%), con un diámetro promedio de 70mm (p25-75: 44-90mm) y 69,6% tuvieron más de 5 cm de diámetro. Todos recibieron antibioticoterapia por 18,6 días en promedio (rango: 3-30); siendo la combinación más frecuente metronidazol y ciprofloxacino. Diecisiete pacientes (36,9%) fueron operados, 7 pacientes (15,2%) recibieron drenaje externo con catéter percutáneo y en 10,9% (5 pacientes) se manejó con aspiración directa. CONCLUSIÓN: El AH es una patología aguda o subaguda, de mediana edad, sin preferencia de género, cuya sintomatología principal es fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Es necesario protocolizar el manejo de esta patología.

The liver abscess (LA) continues to cause a high morbidity and mortality worldwide. OBJETIVES: To determine demographic characteristics, clinical presentation, Imaging and management at the Arzobispo Loayza Hospital in 5 years. METHODS: A descriptive retrospective study, based on medical records of patients diagnosed with LA between January 2003 to December 2007. RESULTS: Of 106 medical records reviewed, 46 entered the study. The mean age was 47.8 years (95% CI 41.9-53.8 years), 21 patients were over 50 years (45.6%) and 52.2% were male. The main symptoms were fever (95.6%) and right upper quadrant pain (73.5%). The average time of disease was 2.5 weeks. We found high frequency of hypoalbuminemia, elevated alkaline phosphatase, leukocytosis and anemia. The diagnosis was mostly based on ecography (97.8%), AH were mainly a single abscess (73%) located in the right lobe (77%), with an average diameter of 70 mm (p25-75: 44-90mm), and 69.6% had more than 5 cm in diameter. Antibiotics were administered for 18.6 days (range: 3-30), being the combination administered more frequently metronidazole and ciprofloxacin. Seventeen patients (36.9%) underwent surgery, 7 patients (15.2%) received external drainage by percutaneous catheter and 10.9% (5 patients) was aspirated directly. CONCLUSION: LA is an acute or subacute disease of middle age without gender bias, whose main symptoms are fever and right upper quadrant pain. It is necessary to protocolize the management of this condition.

Comments on irritable bowel syndrome

Se hace comentarios de lo inadecuado de la terminología orgánico y funcional en la descripción de los problemas digestivos catalogados como Síndrome de Intestino Irritable (SII), igualmente el calificativo de irritable es ambiguo y equivoco, y la definición de los criterios de Roma I, II, y III de considerar el SII a partir de 3 meses de molestias esta sujeto a gran discusión.

The Author comments about the inadequacy of the organic and functional terminology in the description of digestive problems categorized as Irritable Bowel Syndrome (IBS), also the adjective irritable and wrong is ambiguous and equivocal and the consideration in the definition of the Rome I, II, and III criteria for IBS since 3 months of discomfort is subject to great debate.

Digestive tract, obesity and cancer

Estadísticas actuales indican que el sobrepeso y la obesidad van en franco incremento, principalmente en países occidentales con alta tasa de industrialización. Simultáneamente se ha incrementado del sedentarismo como consecuencia de las comodidades tecnológicas que ofrece la economía de mercado dominante. La obesidad, el sedentarismo, el exceso de tejido adiposo de distribución central, la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia interactúan para el desarrollo del cáncer. El tejido adiposo visceral es considerado un órgano endócrino que sintetiza y libera citoquinas y péptidos inflamatorios con señales endócrino metabólicas que afectan la proliferación celular. Si bien son varias las neoplasias relacionadas con la obesidad, en este trabajo nos centramos en las neoplasias del aparato digestivo.

Current statistics show that overweight and obesity are seriously increasing, mainly in occidental countries with high industrialization rate. Simultaneously sedentarism has increased as a consequence of technological comforts that the dominant market economy offers. Obesity, sedentarism, excessive adiposity, especially if centrally distributed, insulin resistance and hyperinsulinemia interact for cancer development. Visceral adipose tissue is considerate as an endocrine organ which produces and liberates cytokines and inflammatory peptides with hormonal and metabolic signals. Although there are several obesity-related types of cancer, in this paper we focus on digestive system tumors.

Endoscopic resection of rectal carcinoid tumors: clasical and submucosal resection with band-snare method

El tumor carcinoide rectal aislado, puede ser resecado localmente. Existe preocupación sobre compromiso de los márgenes al ser estas lesiones mucosas pero con crecimiento hacia la sub-mucosa, al originarse en las células enterocromafines de Kutchinsky que limitan con esta última. Presentamos una serie de 6 casos de tumor carcinoide rectal tratados endoscópicamente con polipectomía, polipectomía con elevación y aplicación de banda elástica. Se revisa la tecnología actual, los beneficios de la elevación y los resultados de la técnica en el área de endoscopia del servicio de gastroenterología del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN).

Rectal isolated carcinoid tumor can de treated endoscopically and locally. There is concern about margin involvement due to the fact that there is inward migration of these lessions from the mucosa into deeper layers (submucosa), because of the internal origin in Kutchinsky cells, which are located between mucosa and submucosa (deep in the mucosa). We review and present 6 cases of rectal carcinoid tumors treated endoscopically with polypectomy, polypectomy plus sub mucosal elevation and band -snare-elevation resection. We review current techniques, benefits of elevation, and results from the Endoscopy Unit at the INEN or National Cancer Center (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas) in Lima-Perú.

Sclerosing peritonitis: presentation of three cases

Se presenta tres casos de peritonitis esclerosante, dos de ellos relacionados con adenocarcinoma gástrico y un tercero asociado con tecoma. El cuadro clínico fue el de dolor abdominal, ascitis y obstrucción intestinal.

It is shown three cases of sclerosing peritonitis, two of them related to gastric adenocarcinoma and the other one associated to thecoma. The clinical picture comprised abdominal pain, ascites and intestinal occlusion.

Obscure gastrointestinal bleding as initial presentation of Crohn's disease diagnosed by smal intestinal capsule endoscopy

Presentamos el caso de una paciente con sangrado digestivo oscuro que la cápsula endoscópica MiroCam® (CE) demostró lesiones erosivas y ulcerativas que comprometían yeyuno distal e ileón. Esto orientó a repertir la ileoscopía para biopsiar y precisar el diagnóstico de Enfermedad de Crohn. La cápsula endoscópica es una tecnología innovadora que nos permite tener fotografías de alta resolución a lo largo del tracto digestivo para un diagnóstico más preciso de patologías del intestino delgado de una manera mínimamente invasiva. Actualmente, las guías en sangrado oscuro aconsejan realizar el estudio de cápsula endoscópica antes de otros métodos más complejos. La enteroscopía asistida por balón, angiografía o laparoscopía deberían ser realizados teniendo en consideración los resultados obtenidos por CE con la finalidad de realizar terapéutica u obtener biopsias.

The present case illustrates a patient with obscure gastrointestinal bleeding which MiroCam® capsule endoscopy showed erosions and ulcers from distal jejunum to ileum. Considering that ileal ulcers where closer to ileocecal valve, ileoscopy was repeated. Diagnosis with new biopsies was Crohn disease. Capsule endoscopy is an innovative technology, which let us have high resolution color pictures through gastrointestinal tract for more effective and diagnostic view of small bowel in a minimal invasive way. New guidelines in obscure GI bleeding agreed that initial diagnostic imaging of the small bowel should be performed using capsule endoscopy. Ballon assisted enteroscopy, angiography and laparoscopy should be used as a follow-up procedure for targeted endoscopic treatment or for obtaining histopathological diagnosis.

Duodenal ulcer due by cytomegalovirus as a cause of upper gastrointestinal bleeding in an immunecompetent patient

La úlcera duodenal por citomegalovirus (CMV) es muy poco frecuente en el paciente inmunocompetente. El presente caso es un adulto mayor con antecedente de infecciones urinarias a repetición que ingresa al hospital por historia de melena y vómitos tipo borra de café con hallazgos endoscópicos de úlcera duodenal y confirmación histopatológica de infección por citomegalovirus (CMV). Los estudios VIH, HTLV-1 y neoplasia oculta fueron negativos. El paciente presentó una evolución desfavorable falleciendo de shock séptico de origen urinario.

Duodenal ulcer due to cytomegalovirus (CMV) is quite infrequent in the inmunocompetent patient. We present an elderly patient with a history of upper urinary infections who was admitted at the hospital because of tarry black stool and coffee ground vomits. Endoscopy revealed duodenal ulcer and the histopathology confirm CMV infection. The workout was negative for human immunodeficient virus (HIV), HTLV-1 and occult cancer. The patient developed a serious infection and died due to urinary septic shock.

Malignant peritoneal mesothelioma

El mesotelioma peritoneal es una patología rara que se presenta con síntomas inespecíficos, por lo que su diagnóstico es dificultoso. Reportamos el caso de un hombre de 58 años con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y tabaquismo; sin antecedente de exposición a asbestos. El paciente refirió que un mes antes del ingreso inició una enfermedad insidiosa y progresiva, caracterizada por aumento progresivo del volumen abdominal y sensación de llenura; tres semanas después se agregaron dificultad respiratoria y anorexia. El paciente estaba en regular estado general; no presentaba: estigmas hepáticos, edema o adenomegalias. El examen de tórax y cardiovascular fue normal. El abdomen distendido por ascitis, no doloroso, hígado y bazo no evaluables. Exámenes auxiliares: Hb 11,9 gr, Leucocitos 6840, Ab 1%, Linfocitos 10%, Plaquetas 620,000, TP 12", TTP 34", glucosa 158, urea 41, creatinina 1,2, proteínas totales: 6,1, albúmina 2,6. Perfil hepático, examen de orina y electrolitos normales. DHL 316, Colesterol 155 mg/dl, Triglicéridos 210 mg/dl. Marcadores virales B y C negativos. Marcadores tumorales Ca 19.9, CEA, AFP y PSA negativos. Hemocultivo negativo, B2 microglobulina 2,2 mg/l (0.83-1.15). Los estudios del líquido ascítico fueron: ADA: 20,3 U/l, gradiente de albumina (GASLA) < 1.1; citoquímico: 2237 cel/mm3, PMN 6%, Linfocitos 90%, células mesoteliales 4% , proteinas 4,6, albúmina 2,34, glucosa 44 y DHL 1918; gram y cultivo negativos; BAAR y cultivo BK negativos; PAP: presencia de células mesoteliales con cambios de tipo reactivo; block cell: negativo para células tumorales. Ecografía abdominal: peritoneo engrosado y abundante ascitis. TEM tóraco-abdominal: ascitis, engrosamiento difuso del peritoneo y epiplón. Endoscopia alta: gastritis moderada. Colonoscopia: dos pólipos en sigmoides. Los hallazgos laparoscópicos fueron interpretados como carcinomatosis versus tuberculosis peritoneal; el informe de la biopsia peritoneal fue informado como sugestivo de carcinoma indiferenciado; la reevaluación con inmunohistoquimica (calretinina +, citoqueratina +, vimentina +) indicó mesotelioma peritoneal maligno, tipo epitelial. La evolución inicialmente fue estacionaria, la ascitis no respondió a los diuréticos, cursó afebril, con pobre tolerancia oral. Fue tranferido al Servicio de Oncología donde le iniciaron quimioterapia con Cisplatino (CDDP) y dado de alta. Reingresó por presentar intolerancia oral; se detectó sepsis de foco respiratorio, que no respondió al tratamiento antibiótico, falleció 20 días después. El mesotelioma peritoneal maligno es una entidad poco frecuente, con opciones terapéuticas limitadas y poco efectivas; generalmente es detectado tardíamente, lo que implica que el tratamiento sea solo paliativo.

The peritoneal mesothelioma is a rare pathology with unspecific symptoms reason to be a difficult diagnosis. We report a case of a 58 year old man with diabetes mellitus type 2, arterial hypertension and smoking; without precedent of asbestos exposure. The patient presented a one month history characterized by progressive increase of the abdominal volume and sensation of fullness; three weeks later they added breathlessness and hyporexia. The patient was in regular general condition; he was not presenting hepatic stigmas, edema or adenomegalies. The examination of thorax and cardiovascular it was normal. The abdomen distended by ascites, not painful, liver and spleen not examined. Laboratory: Hemoglobin 11,9 gr/dl, WBC 6840/mm3 Bands 1 %, lymphocytes 10 %, platelets 620000/mm3, PT 12 seconds, PTT 34 seconds, glucose 158 mg/dl, BUN 20,5 mg/ dl, creatinine 1,2 mg/dl, proteins 6,1 gr/dl, albumin 2,6 gr/dl. LDH 316 U/l, β2microglobulin 2,2 mg/l (0.83-1.15 mg/l). HBV and HCV negative. Ca 19.9, CEA, AFP and PSA negative. Hemocultive negative. Ascitic fluid: ADA 20,3 U/l, serum-ascitic albumin gradient (SAAG) <1,1. Leukocytes 2237 cells/mm3, PMN 6 %, lymphocytes 90 %, mesothelial cells 4 %, proteins 4,6 gr/dl, albumin 2,34 gr/dl, glucose 44 mg/dl, LDH 1918 U/l. Gram and cultive: negatives. BAAR and cultive: negative. Cytology: mesothelial cells with changes of type reagent, Block cell for tumour cells: negative. Abdominal US: increased peritoneum and abundant ascitic fluid. Thoracic-abdominal CT: left side pleural effusion, severe ascites with thick epyplon. Upper GI endoscopy: moderate gastritis. Colonoscopy: two small sessile polyps in sigmoid colon. The finds of the laparoscopy were interpreted like carcinomatosis or peritoneal tuberculosis. The report of the peritoneal biopsy was informed as suggestive of undifferentiated carcinoma; the reappraisal with inmunohystochemic (calretinin +, cytokeratin +, vimentin +) indicated malignant peritoneal mesothelioma, type epithelial. The evolution was torpid. The patient was transferred to the Service of Oncology where they initiated chemotherapy with Cysplatin (CDDP) and died 20 days later. The malignant mesothelioma peritoneal is a unfrequent entity, with limited therapeutic options; generally detected late, with a palliative treatment.

A la memoria de Ricardo Ruiz Chávez