Revista de Gastroenterología del Perú

[Entre Corchetes]

Increase of Intraepithelial Lymphocytes in patients with Irritable Bowel Syndrome

Diversos trabajos reportan aumento en el número de linfocitos intraepiteliales (LIE), mastocitos y células enterocromafines en pacientes con Sindrome de Intestino Irritable (SII). Muchos de estos hallazgos se basan en el uso de inmunohistoquímica que son de poca disponibilidad en hospitales generales. El objetivo del presente trabajo es estudiar los hallazgos histológicos en la biopsia de colon sólo con histoquimica en pacientes con SII comparándolos con un grupo sin SII. Fueron incluidos 25 pacientes: 16 (64%), con criterios diagnósticos de SII y 9 (36%), sin SII. Se encontró un mayor número de LIE en el grupo de SII (p=0,002). Un grupo de pacientes con criterios Roma III (41,9%) presentó LIE en el rango de Colitis Linfocitica por lo que fueron excluidos de este estudio. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en el número de mastocitos, células enterocromafines y eosinofilos.

Several studies have shown increased numbers of intraepithelial lymphocytes (IEL), mast cells, enterochromaffin cells in colonic mucosa of patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS). Many of these findings are based is based on immunohistochemistry results, which is not available in general hospitals. Our objective is to study the histological findings observed in colon biopsies from patients with IBS compared with a group without IBS, using only histochemistry. Twenty five (25) patients were included: 16 with IBS and 9 without IBS. We found increased numbers of IEL in patients with IBS (p=0,002). A group of patients with IBS (41.9%) who fulfilled histological criteria for lymphocytic colitis were excluded. There was no significant difference in mast cells, enterochromaffin cells or eosinophils.

Ciprofloxacin vs Cefazolin in the prevention of infection in Cirrhotic patients with Gastrointestional Bleeding

OBJETIVO: Determinar si el uso de Cefazolina como profilaxis antibiótica produce una disminución significativa de las infecciones en pacientes cirróticos con sangrado digestivo, comparado con Ciprofloxacino. MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo Clínico aleatorizado. Se incluyeron a pacientes cirróticos mayores de 18 años, con sangrado digestivo, que ingresaron entre Julio del 2008 a julio del 2010 a la Unidad de hemorragia Digestiva del HNERM, sin evidencia clínica ni de laboratorio de infección al momento del ingreso y que no hubieran recibido tratamiento antibiótico las últimas 2 semanas. A un grupo se le administró Ciprofloxacino 200 mg bid EV y al otro Cefazolina 1 g tid EV. x 7 dias. RESULTADOS: Fueron incluidos 98 pacientes, 53 pacientes en el grupo de Cefazolina y 45 en el grupo de Ciprofloxacino. El promedio de edad fue 66 +/- 10 años, 61 % varones; 59,2 % tuvieron ascitis, la frecuencia de infecciones en la población total fue de 14,3% (14/98). El resangrado fue 8,1% y la mortalidad general 4,1%. No hubo diferencias significativas entre los grupos en relación a edad, sexo, estadio Child, ascitis, encefalopatía, ni en promedio de Bilirrubina, TP, Creatinina y niveles de Albúmina. El grupo que usó Cefazolina tuvo 11,3 % de infecciones, comparado con el 17,8% de infecciones en el grupo que recibió Ciprofloxacino (p= 0,398) IC 95%. Cuando se excluyó del análisis los pacientes cirróticos Child A y aquellos sin ascitis, se encontró: 22,2 % de infecciones en el grupo de cefazolina y 26,9 % en el grupo de Ciprofloxacino (p=0,757 IC 95%). CONCLUSIÓN: no hubo diferencias significativas entre cefazolina y ciprofloxacino como profilaxis antibiótica en pacientes cirróticos sangrado digestivo.

AIM: To determine if prophylaxis with cefazolin produces a significant reduction in infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding when compared with ciprofloxacin. METHODS: Randomized clinical trial. Patients 18 years or older with diagnosis of cirrhosis, gastrointestinal bleeding and no clinical or laboratory evidence of infection who were admitted to the gastrointestinal bleeding unit of HNERM between July 2008 and July 2010 were included. Patients were allocated to receive either i.v. ciprofloxacin 200 mg bid or i.v. cefazolin 1 gm tid for 7 days. RESULTS: 98 patients were included, 53 in the cefazolin group and 45 in the ciprofloxacin one. Age average was 66 +/- 10 years, 61% were male, 59,2% had ascites. Overall rate of infections was 14,3% (14/98). Rebleeding rate was 8,1% and mortality 4,1%. There were no differences in age, sex, Child Pugh score, ascites, hepatic encephalopathy nor in billirubin, albumin, PT and creatinine levels between the study groups. Infection rate in the cefazolin groups was 11,3% while in the ciprofloxacin one 17,8% (p=0,398). When Child-Pugh A and patients without ascites were excluded of the analysis, the cefalozin group had 22,2% of infections and 26,9% in the ciprofloxacin one (p=0,757). Conclusion: there were no differences in infection rates between patients with prophylaxis with cefazolin and ciprofloxacin after an episode of gastrointestinal bleeding.

Choledocholithiasis in Edgardo Rebaglitti Martins Hospital. Lima-Peru. 2010-2011: Incidence, risk factors, diagnostic and therapeutic aspects

OBJETIVO: Determinar la incidencia, frecuencia de factores de riesgo, aspectos diagnóstico (clínicos, bioquímica, imágenes) y terapéuticos de la coledocolitiasis. PACIENTES Y MÉTODOS: Análisis descriptivo y prospectivo de 51 pacientes, quienes firmaron consentimiento informado para estudio de coledocolitiasis por CPRE (colangiopancreatografía retrograda endoscópica). RESULTADOS: De 51 pacientes, en 36(70.6%) se confirma coledocolitiasis por CPRE. Su incidencia fue de 10.4%. Edad promedio de 63.75 años, IMC promedio de 25.59 Kg/m2 y 55.6% fueron mujeres. La dolorabilidad se presentó en el 94.4% de los pacientes con coledocolitiasis. El promedio de BT (bilirrubina total) en el grupo de coledocolitiasis fue de 5.8 mg/dl al ingreso y 4.2 mg/dl en hospitalización. 11.1% debutaron con pancreatitis y 30.6% con colangitis. En el 68.7% de los pacientes con colangitis se confirmó coledocolitiasis. La especificidad de la ecografía fue 0.80 (IC95% 0.6-1). La especificidad de la colangioresonancia (CRM) fue de 0.25 (IC 95% 0.17-0.67). De los 51 pacientes con CPRE, 4(7.80%) presentaron pancreatitis, 1(1.96%) colangitis y 2(3.92%) sangrado CONCLUSIONES: La coledocolitiasis afecta a personas mayores, sexo femenino y con sobrepeso, con una incidencia de 10.4%. La dolorabilidad fue el síntoma más frecuente. La bilirrubina total fue mayor a 4mg/dl en pacientes con coledocolitiasis. Las complicaciones de coledocolitiasis (pancreatitis y colangitis) fueron más frecuentes que la reportada en la literatura. Tanto la especificidad de colangitis para coledocolitiasis, la especificidad de la ecografía y la especificidad de la CRM fueron menores a la reportada en la literatura. Las complicaciones de CPRE fueron levemente mayores que la reportada en la literatura.

OBJECTIVE: to determine the incidence, frequency of risk factors, diagnostic aspects (clinics, biochemical, and images) and therapeutic aspects of the choledocholithiasis. PATIENTS AND METHODS: Descriptive and prospective analysis of 51 patients who signed informed consent for study of choledocholithiasis by ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). RESULTS: Of the 51 patients, 36 (70.6%) confirmed choledocholithiasis by ERCP. Its incidence was 10.4%. The mean age was 63.75 years, BMI 25.59 kg/m2 and 55.6% were women. Abdominal pain was present in 94.4% of patients. Total bilirubin in the group with choledocholithiasis was 5.8 mg / dl at baseline and 4.2 mg / dl in hospitalization. 11.1% debuted with pancreatitis and 30.6% with cholangitis. In 68.7% of patients with cholangitis was confirmed choledocholithiasis by ERCP. The specificity of ultrasound was 0.80 (95% CI 0.6- 1). The specificity of the nuclear magnetic resonance was 0.25 (95% CI 0.17-0.67). Of the 51 patients with ERCP, 4 (7.80%) do pancreatitis, 1(1.96%) cholangitis and 2 (3.92%) bleeding CONCLUSIONS. Choledocholithiasis occurs in older people, female and overweight with an incidence of 10.4%. Abdominal pain is the most common symptom. A total bilirubin more than 4mg/dl occurs in patients with choledocholithiasis. The complications of choledocholithiasis (pancreatitis and cholangitis) were more frequent than reported in the literature. Both the specificity of cholangitis for choledocholithiasis, the specificity of ultrasound and the specificity of the nuclear magnetic resonance were lower than reported in the literature. ERCP complications were slightly higher than that reported in the literature.

Factor related to therapeutic failure in the extraction of Bile Duct Stones for Endoscopic Retrograde Colangiopancreatography ERCP

OBJETIVO: Determinar los factores que dificultan la extracción endoscópica de cálculos en el colédoco en pacientes sometidos a pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, que incluyó a 90 pacientes, quienes se sometieron a PCRE y esfinterotomía endoscópica, para la extracción de cálculos en el colédoco. El cual se realizó en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre Abril 2009 y Marzo 2010. La dificultad técnica para la extracción de los cálculos se graduó en: fácil (1 a 8 intentos) y difícil (mas de 8 intentos o extracción fallida). RESULTADOS: En el análisis bivariado, los factores que están relacionados con el grado de dificultad, fueron: cálculo ≥ 15 mm, OR= 19.8, IC (5.7 - 68.6); colédoco ≥ 15 mm, OR= 12.8, IC (3.7 - 44.3) y el uso de la litotricia mecánica, OR= 18.6, IC (1.9 -179). No encontramos asociación, entre la dificultad de extracción del cálculo con: edad avanzada, colecistectomía previa, número de cálculos, impactación del cálculo, divertículo periampular, angulación distal del colédoco más agudo y brazo distal corto de la angulación del colédoco. CONCLUSIONES: La extracción completa de cálculos en el colédoco fue técnicamente más difícil en pacientes con: cálculo ≥ 15 mm, diámetro del colédoco ≥ 15 mm y con el empleo de la litotricia mecánica.

OBJECTIVE: Determine the factors that contribute to the technical difficulty of endoscopic clearance of common bile duct (CBD) stones in patients that underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). METHODS: Prospective study included 90 patients, who underwent ERCP and an endoscopic sphincterotomy for the extraction of CBD stone. Between April 2009 and March 2010 at Arzobispo Loayza National Hospital. The technical difficult of CBD stone removal was graded in: easy (1 to 8 attempts) and difficult ( more than 8 attempts or failed). RESULTS: In the bivariate analysis, we found that factors which are related to the degree of difficulty were: stone greater than or equal to 15 mm, OR = 19.8, CI (5.7 - 68.6); common bile duct greater than or equal to 15 mm, OR= 12.8, CI (3.7 - 44.3) and the use of mechanical lithotripsy, OR= 18.6, CI (1.9 -179). No association was found between the difficulty of the clearance of stone with: age, previous cholecystectomy, number of stones, stone impaction, periampullary diverticulum, sharper distal common bile duct angulation and shorter arm of common bile duct angulation. CONCLUSIONS: Complete clearance of common bile duct stone was technically more difficult in patients with: stone greater than or equal to 15 mm, diameter of common bile duct greater than or equal to 15 mm and with the use of mechanical lithotripsy.

Intraoperative events unexpected and conversion in patients laparoscopic cholecystectomy: male and independent risk factor

INTRODUCCIÓN: Existe una tendencia a afirmar que la colecistectomía laparoscópica suele ser más complicada y durar más en pacientes varones que en mujeres. Luego de hacer el análisis del sexo como factor de riesgo independiente en varios estudios los resultados han sido controversiales. OBJETIVO: Comprobar mediante una cohorte de carácter retrospectivo, que el sexo masculino representa un factor de riesgo independiente para eventos intraoperatorios inesperados, mayor tiempo operatorio y conversión en colecistectomía laparoscópica en adultos, en base a una población de 1029 casos de pacientes colecistectomizados por un cirujano en un hospital nacional de Lima, desde el año 1996 hasta el 2010. MÉTODOS: Se analizó la relación de tres variables de la base de datos (conversión, tiempo operatorio y eventos intraoperatorios inesperados) con la variable sexo en 1023 pacientes (151 varones y 872 mujeres). Se realizó un análisis multivariado en dos de las variables (tiempo operatorio y eventos intraoperatorios inesperados). RESULTADOS: El sexo masculino tiene un RR ajustado de 1.22 [1.05 - 1.42] (p= 0.007) para eventos intraoperatorios inesperados. El sexo masculino tiene un RR ajustado de 1.11 [1.00 - 1.25] (p= 0.048) para tiempo operatorio prolongado. CONCLUSIONES: Nuestro estudio muestra que el sexo masculino es un factor de riesgo independiente para eventos intraoperatorios inesperados, así como para un tiempo operatorio prolongado.

BACKGROUND: Studies have been done trying to confirm the impression that laparascopic cholecystecotmy tends to be more complicacted and takes longer in men than in women. The analysis of sex as an independent risk factor has been done in various studies with mixed results. AIMS: To assess if male gender is an independent risk factor for unexpected intraoperative events, conversion and longer operating time in a restrospective cohort based on a population of 1029 patients from one surgeon in a national hospital in Lima, from 1996 to 2010. METHODS: The relationship between three variables (unexpected intraoperative events, operative time and conversion) and male gender was analyzed in 1023 patients (151 male, 872 female). Multivariate analysis was performed for two of these variables (unexpected intraoperative events and operating time). RESULTS: Male gender had an adjusted RR of 1.22 [1.05 - 1.42] (p= 0.007) for unexpected intraoperative events. Male gender had an adjusted RR of 1.11 [1.00 - 1.25] (p= 0.048) for increased operating time compared to women. CONCLUSIONS: Our study shows that male gender is an independent risk factor for unexpected intraoperative events and longer operating time.

Experience with a biological plug for biological in complex anal fistula

El tratamiento de la fístula anal compleja es un reto quirúrgico debido al riesgo de lesión de los esfínteres con la posibilidad de desarrollar incontinencia fecal. Existen muchas técnicas para el tratamiento de las fístulas anales como fistulotomía, fistulectomía, sedales, colgajo de avance endorectal y cola de fibrina, con diferentes tasas de recurrencia e incontinencia fecal. Desde el 2006 se utiliza el tapón biológico Surgisis® AFP que produce el cierre de la fístula en aproximadamente 12 semanas, sin cirugía, por reemplazo del trayecto fistuloso por células del paciente, teniendo al parecer ventajas sobre las demás técnicas. Se revisa en forma retrospectiva los resultados de 46 pacientes con fístula ano rectal compleja tratados con Tapón biológico en un periodo de 4 años. De éstos, 34 eran hombres (73,9%) y 12 eran mujeres; la edad promedio fue 47,2 años. Según el tipo de fístula, 41 fueron fístulas recidivadas (89,1%) y 5 transesfinterianas altas (10,8%). Los pacientes fueron intervenidos previamente 2,2 veces en promedio. Se tuvo éxito en el 73,9% de casos con un seguimiento promedio de 29,8 meses. El uso del Tapón para fístula anal Surgisis® AFP es una nueva alternativa con resultados aceptables en términos de recurrencia comparables a otras técnicas, pero con incontinencia nula.

Treatment of complex anal fistula is a surgical challenge because the risk of sphincter injury with the possibility of developing fecal incontinence. There are many techniques for the treatment of anal fistulas such as fistulotomy, fistulectomy, seton, endorectal advancement flap and fibrin glue, with different rates of recurrence and fecal incontinence. The biologic plug Surgisis® AFP its being used since 2006 and produces the closure of the fistula in approximately 12 weeks, without surgery, by replacement of the fistulous tract by cells of the patient, apparently having advantages over other techniques. We retrospectively reviewed the results of 46 patients with complex anorectal fistula treated with the biological plug over a period of 4 years. Of these, 34 were men (73.9%) and 12 women, the mean age was 47.2 years. According the type of fistula, 41 were recurrent fistulas (89.1%) and 5 high transsphincteric fistulas (10.8%). Patients underwent surgery on average 2.2 times previously. The anal fistula plug was successful in 73.9% of cases with a median follow-up 29.8 months. Use of anal fistula plug Surgisis® AFP is a new alternative with acceptable results in terms of recurrence comparable to other techniques, but with no incontinence.

Validation of an instrument measure the level of knowledge of non alcoholic fatty liver in general medical doctors in Chiclayo, Peru

Hígado Graso no Alcohólico (HGNA) es una enfermedad prevalente en la consulta diaria. La mayoría de médicos generales no conocen adecuadamente el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esta patología. Además, no existieron estudios, ni un instrumento que midiera el nivel de conocimiento sobre HGNA, por lo que hemos considerado necesario realizar esta investigación. OBJETIVO: Diseñar y validar un cuestionario y así determinar, luego, el nivel de conocimientos sobre Hígado Graso no Alcohólica (HGNA) en médicos generales de los distritos de Chiclayo y La Victoria durante Enero a Agosto del 2011. MÉTODOS: Se diseñó un cuestionario de 13 preguntas, se analizó la validez de contenido mediante la valoración por expertos y la validez de constructo mediante análisis factorial. Se evaluó la fiabilidad del cuestionario analizando la consistencia interna por el método del alfa de Cronbach y la fiabilidad test-retest mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Se realizó la prueba piloto, entrevistando a 15 médicos generales. RESULTADOS: El alfa de Cronbach del cuestionario fue de 0,77. El valor de Káiser - Meyer-Olkin fue de 0,091 y el test de esfericidad de Bartlett fue de 0.003, por lo que no se realizó el análisis factorial, la correlación intraclase tuvo un valor de 77%. La puntuación aprobatoria en la parte de diagnóstico fue mayor a 4.6 puntos y para tratamiento y pronóstico mayor a 4 puntos. CONCLUSIONES: Este estudio proporcionó un instrumento con una fiabilidad alta para medir el nivel de conocimiento de hígado graso no alcohólico en Médicos generales.

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a prevalent disease in daily practice. Most General medical do not know how to make a proper diagnosis, treatment and prognosis of this disease. In addition, there were no studies, nor an instrument that measures the level of knowledge about NAFLD, so we found it necessary to conduct this research. OBJECTIVE: To design and validate a questionnaire to determine the level of knowledge of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in general practitioners in the districts of Chicago and La Victoria since January to August 2011. METHODS: We designed a questionnaire of 13 questions; we analyzed the content validity through expert assessment and construct validity using factor analysis. We assessed the reliability of the questionnaire examining the internal consistency by Cronbachs alpha method and test-retest reliability by intraclass correlation coefficient (ICC). The pilot test was conducted, interviewing 15 general medical. RESULTS: Cronbachs alpha of the questionnaire was 0.77. The value of Kaiser - Meyer-Olkin was 0.091 and Bartletts sphericity test was 0.003, so we did not perform factor analysis, the intraclass correlation had a value of 77%. Also passing score for diagnosis was greater than 4.6 points and for treatment and prognosis than 4 points. CONCLUSIONS: This study provided an instrument with high reliability to measure the level of awareness of NAFLD in General Medical.

Assessment of the indications of colonoscopy in the prediction of colon cancer diagnosis

OBJETIVO: determinar el valor diagnóstico de las indicaciones de la colonoscopia como predictores de cáncer de colon en nuestro medio. METODOLOGIA: se realizó un estudio retrospectivo de las indicaciones de colonoscopia en la Clínica Centenario Peruano Japonesa entre mayo 2006 a diciembre 2010. Se consideró como variable dependiente al diagnóstico de cáncer de colon y como variables independientes a las indicaciones del estudio colonoscópico. Para cada una de las indicaciones se calcularon la sensibilidad (S), el valor predictivo positivo (VPP), el cociente de probabilidad o likelihood ratio (LR) y el número necesario para diagnosticar (NND). RESULTADOS: De las 2290 colonoscopias analizadas, 58 (2.5%) presentaron cáncer de colon, con una edad media de 66.5 ± 12.4 años (rango 27-84), a predominio de los mayores de 50 años (89.7%). Las indicaciones con mayor VPP fueron: tumor abdominal (20.0%), estudio de metástasis hepática (16.7%), hematoquezia (12.2%), sospecha radiológica (10.0%), síndrome consuntivo (8.3%) y anemia (7.9%). Las indicaciones con mayor LR+ fueron: tumor abdominal (9.62), estudio de metástasis hepática (7.70), hematoquezia (5.33), sospecha radiológica (4.28), síndrome consuntivo (3.5) y anemia (3.31). El NND fue de 5 en la hematoquezia y de 10 en la anemia, mientras que las demás indicaciones tuvieron NND negativo o no significativo. CONCLUSIONES: En nuestro estudio las indicaciones de tumor abdominal, estudio de metástasis hepática, hematoquezia, sospecha radiológica, síndrome consuntivo y anemia se asocian con el diagnóstico de cáncer de colon. La hematoquezia y anemia tuvieron adecuados valores de NND para diagnosticar cáncer de colon.

OBJETIVE: To determine the diagnostic value of colonoscopy indications as predictors of colorectal cancer (CRC).METHODS: A retrospective study of colonoscopy indications in Centenary Peruvian Japanese Clinic from 2006 to 2010 was performed. Diagnosis of CRC was considered as dependent variable whereas colonoscopy indications were considered as independent variables. For each indication we calculated the sensitivity (S), positive predictive value (PPV), positive likelihood ratio (LR+) and number of colonoscopies needed to diagnose a case of CRC (NND). RESULTS: Of the 2290 colonoscopies analyzed, 58 (2.5%) had colorectal cancer, with a mean age of 66.5 ± 12.4 years (range 27-84) of whom 89.7% were older than 50 years. The indications with greatest PPV were abdominal tumor (20.0%), liver metastases (16.7%), hematochezia (12.2%), suspicious radiological image (10.0%), constitutional syndrome (8.3%) and anemia (7.9%). The indications with greatest LR+ were liver abdominal tumor (9.62), liver metastases (7.70), hematoquezia (5.33), suspicious radiological image (4.28), (3.5) and anemia (3.31). The NND was 5 in hematoquezia and 10 in anemia, while others indications had negative NND or no significant. CONCLUSIONS: Indications of abdominal tumor, liver metastases, non-distal rectal bleeding, suspicious radiological image, constitutional syndrome and anemia were associated with colorectal cancer diagnosis. Non-distal rectal bleeding and anemia had adequate NND in diagnosis of colorectal cancer.

Endoscopy Ultra- Sonography -Guided Biliary Drainage in the Surgical -Endoscopy Era

ANTECEDENTES: La Ecoendoscopia guiada para hepático - gastrostomía, colédoco duodenostomía y colédoco antrostomía, son procedimientos avanzados de la endoscopia biliar y pancreático, y juntos forman el drenaje biliar eco-guiada. La Hepático - gastrostomía está indicada en casos de obstrucción hiliar, mientras que en las lesiones distales el procedimiento de elección es la colédoco -duodenostomía. Ambos procedimientos se deben hacer solamente después de la CPRE sin éxito. OBJETIVOS: Para aclarar a los lectores sobre la indicación de estos procedimientos, que deben ser realizados conforme a un punto de vista multidisciplinaria, con un intercambio de información con el paciente ó su representante legal. MÉTODOS: Todos los informes y estudios de series de casos seleccionados de cohortes fueron seleccionados de acuerdo al sistema de DDTS distributed defect tracking system en el que las palabras clave fueron el drenaje biliar EUS, colédoco-duodenostomía, hepático-gastrostomía, la USE, la paliación y el páncreas avanzado, cáncer biliar. RESULTADOS: Por separado se indicó en la definición de los procedimientos de drenaje biliar EUS e incluye los detalles de las técnicas y análisis crítico. CONCLUSIÓN: La hepático-gastrostomía y colédoco duodenostomía-son factibles cuando es realizada por endoscopistas con experiencia en endoscopia pancreática biliar y de eco-endoscopia y se debe realizar en la actualidad bajo un protocolo riguroso en las instituciones educativas.

BACKGROUND: US-guided hepatico -gastrostomy, choledocho-duodenostomy and choledocho-antrostomy are advanced procedures on biliary and pancreatic endoscopy and together make up the echo-guided biliary drainage. Hepatico - gastrostomy is indicated in cases of hiliar obstruction, while the procedure of choice is choledocho - duodenostomy in distal lesions. Both procedures must be done only after unsuccessful ERCP. AIMS: To clarify to the readers about indication of these procedures, they must be made under a multidisciplinary view while sharing information with the patient or legal guardian. METHODS: All series cases report and selected cohort studies were selected according to the DDTS system in which key words were EUS biliary drainage, choledocho-duodenostomy, hepatico-gastrostomy, EUS, palliation and pancreatic biliary advanced cancer. RESULTS: Separately it was stated definition on the EUS biliary drainage procedures and it includes the techniques details and critical analysis. CONCLUSION: Hepatico- gastrostomy and Choledocho- duodenostomy are feasible when performed by endoscopists with expertise in bilio pancreatic endoscopy and advanced echo-endoscopy and should be performed currently under rigorous protocol in educational institutions.

Hepatic solitary fibrous tumor

El Tumor Fibroso Solitario es una neoplasia mesenquimal muy infrecuente a nivel hepático. Reportamos un nuevo caso en una paciente de 52 años de edad. La imagen tomográfica revelaba una tumoración sólida bien delimitada, localizada en el lóbulo hepático derecho. Macroscópicamente era de bordes regulares, blanquecina, de carácter expansivo. La microscopia reveló una tumoración fusocelular, de vasculatura hemangiopericitoide, con extensas áreas de hialinización; positiva para marcadores de inmunohistoquímica para CD 34, CD 99 y Bcl-2. Pese a su rareza, el tumor fibroso solitario debe de ser considerado entre los diagnósticos diferenciales de las tumoraciones fusocelulares a nivel hepático.

Solitary fibrous tumor is a very uncommon mesenchymal neoplasia in the liver. We report a new case in 52 year old patient. The tomographic image revealed a solid, well delimitated tumor, localized at the right hepatic lobe. Macroscopically, it had rounded borders, was expansive and white. Microscopically it had a spindle cell pattern with extensive areas of hyalinization and hemangiopericytic vessels; it was positive with inmunohistochemestry markers for CD34, CD99 and Bcl-2. Despiteitsrarity, solitary fibrous tumor shouldbe considered among the differential diagnosis of the spindle cell tumors of the liver.

Dysphonia as early presentation symptom in colonic perforation

Se presentan dos casos clínicos, en los que la sintomatología principal fueron disfonía y enfisema subcutáneo cervical, encontrándose neumomediastino, neumoperitoneo y retroneumoperitoneo causados por perforación colónica, ambos pacientes fueron intervenidos en el Hospital Campo Arañuelo de Navalmoral de la Mata. Rara vez la disfonía y el enfisema subcutáneo cervical pueden ser la primera manifestación de una perforación oculta del tracto gastrointestinal o de otro proceso retroperitoneal. El enfisema subcutáneo causado por perforaciones colónicas no traumáticas es extremadamente raro, pero debe considerarse cuando el origen del enfisema subcutáneo no ha sido encontrado. Los enfisemas subcutáneos no iatrogénicos son escasos en la bibliografía, y constituyen signos de diverticulitis sigmoidea perforada o carcinoma asociado como casos mas frecuentes. Generalmente el pronóstico de estos enfermos es malo, siendo el enfisema subcutáneo un signo poco frecuente pero ominoso de perforación de víscera hueca abdominal. Ambos pacientes fueron intervenidos y requirieron tratamiento antibiótico de amplio espectro, uno de ellos necesito ser trasladado por necesidad de Unidad de Cuidados Intensivos para soporte ventilatorio, siendo posteriormente reintervenido en nuestro hospital por un absceso residual y dado de alta.

We report two cases with similar main complaints: dysphonia and subcutaneous cervical emphysema. After diagnosis procedures we identified pneumomediastinum, pneumoperitoneum and pneumoretroperitoneum caused by colonic perforation. Both patients underwent surgical treatment at Hospital Campo Arañuelo, Navalmoral de la Mata. Dysphonia and subcutaneous cervical emphysema are infrequent symptoms of presentation for occult gastrointestinal tract perforation or any retroperitoneal condition. Subcutaneous emphysema due to colonic perforation is extremely uncommon but it must to be considerate as a cause when its etiology remains unknown. Non iatrogenic subcutaneous emphysema is very rare in publications and is mostly associated with perforated sigmoid diverticulitis or carcinoma and the prognosis is poor Both patients underwent surgical treatment and also a wide spectrum antibiotic course. One of them needed respiratory support in the intensive care unit, and, in the outcome, he required a second surgical procedure to evacuate a residual abscess before discharge.

Conservative management of hernia mesh infection

INTRODUCCIÓN: El manejo clásico de la infección de la malla consiste en su extracción, pero esto suele provocar una hernia mayor que en el momento de su reparación. Describimos una técnica novedosa para el manejo conservador de la infección de la malla. MATERIAL Y MÉTODOS: La tasa de infección de malla herniaria en nuestra serie fue del 1%. Describimos 3 casos (hernias inguinal, ventral y paraestomal) que presentaron infección de la malla. Todos ellos fueron manejados de forma conservadora, con apertura de la herida, lavado a presión con gentamicina (80mg/8horas) y tratamiento intravenoso con Amoxicilina/ Ácido Clavulánico (875mg+125mg/8horas) durante 7 días, consiguiendo cultivos estériles en todos los casos. A continuación se realice un cierre por tercera intención de la herida. La infección no reapareció en ninguno de los pacientes. CONCLUSIÓN: El manejo conservador de la infección de la malla, incluyendo drenaje, lavado con antibiótico y cierre de la herida por tercera intención, puede ser una alternativa a la extracción de la malla infectada.

INTRODUCTION: Standard management of infected mesh advocates its removal, but this often results in a larger hernia than at the time of original repair. In this article we describe a novel approach to manage conservatively an infected prosthetic mesh. Patient and Methods: Mesh infection rate at our institution was 1%. We describe 3 cases (inguinal, ventral and parastomal hernias) that presented prosthetic mesh infections. All the cases were satisfactorily managed with a conservative approach, consisting in wound opening and pressurized wound irrigation with gentamicin (80mg/8hours) and intravenous infusion of Amoxicilin/Clavulanic acid (875mg+125mg/8hours) during 7 days, achieving sterile cultures of the mesh surface in all the cases. A 3rd intention closure of the wound was performed. There is no clinical evidence of recurrent infection in any case. Conclusion: Conservative management of mesh infection, including drainage, antibiotic irrigation and wound closure, is a potential alternative to mesh removal.

Test rápido de ureasa en el diagnóstico de Helicobácter pylori en hemorragia digestiva alta por úlcera péptica