Revista de Gastroenterología del Perú

Impulsando la investigación científica médica en el Perú

Recurrencia de la infección gástrica con Helicobacter pylori en adultos peruanos con distrés postprandial dos años después de la erradicación exitosa

Introducción: Hasta el año 2000, en Perú se habían reportado tasas de recurrencia de H. pylori muy altas que podrían hacer inefectiva la erradicación de la infección a largo plazo e incrementar la prevalencia de cáncer gástrico y otras patologías asociadas. Materiales y métodos: Estudio de cohorte única, prospectivo. Se reclutaron participantes peruanos con distrés postprandial e infección con H. pylori diagnosticada mediante el análisis histopatológico de biopsias gástricas. Aquellos con erradicación exitosa después del tratamiento fueron contactados dos años después para determinar la tasa de recurrencia mediante la prueba del aliento con urea marcada. Resultados: De 129 participantes dispépticos infectados con H. pylori elegibles, 101 tuvieron erradicación exitosa de la infección y 28 permanecieron infectados post-tratamiento. La tasa de efectividad fue de 77,2%. Dos años después, se pudieron contactar a 65 participantes con erradicación exitosa post-tratamiento, 5 de los cuales tuvieron recurrencias positivas y 60 permanecieron libres de la infección. La tasa de recurrencia fue 7,7% dos años posttratamiento (IC 1,5%-13.5%, = 0,05) y la tasa de recurrencia anual fue 3,85% por año-paciente de seguimiento. El 94% de los participantes seguidos provenían del nivel socioeconómico bajo de la ciudad, el 95,4% contaba con agua potable domiciliaria y el 90,8% consumía agua hervida diariamente. Conclusiones: La tasa de recurrencia del H. pylori en algunas poblaciones del Perú es baja y comparable a la de los países desarrollados. En estas poblaciones, la erradicación del H. pylori podría constituir una medida de salud pública para el control de la infección.

Introduction: The general reported recurrence rate of H. pylori infection in Peru is high, implying that the long term effectiveness of anti H. pylori therapy is lower than expected. This would lead to an increase in the prevalence of gastric cancer and other associated pathologies. Materials and Methods: This is a prospective cohort study including Peruvian patients with postprandial distress and H. pylori infection confirmed by gastric biopsy who recieved treatment and achieved bacterial eradication. Two years after the initial diagnosis, patients were contacted to determine the recurrence rate of H. pylori infection through the Urea breath test. Results: 101 /129 of the patients that were infected with H. pylori had a successful eradication of the infection and 28/129 failed to eradicate the bacteria. The effectiveness rate of treatment was 77.2%. Two years after successful eradication we were able to contact 65/101 participants, 5 of them presented positive urea breath tests (recurrence rate of infection of 7.7%) (IC 1.5%-13.5%, α= 0.05). The annual recurrence rate was 3.85% per year/ patient. 94% of the patients in the cohort came from poor city areas, 95.4% had drinking water at home and 90.8% drank boiled drinking water on a daily basis. Conclusions: The recurrence rate of H. pylori in some populations of Peru is lower than expected and comparable with developed countries.

Eficacia de la gradiente de albúmina sangre-ascitis y los análisis de proteínas en líquido ascítico en el diagnóstico de ascitis hipertensiva portal: accuracy of the serum-ascites albumin gradient and protein analises in ascitic fluid

Objetivo: Evaluar la exactitud diagnóstica de la gradiente albúmina sangre/ascitis (GASA), proteínas totales en líquido ascítico (PTLA), albúmina en líquido ascítico (CAA) e índice de proteínas ascitis/suero (IPAS) para el diagnóstico de ascitis por hipertensión portal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio, observacional, retrospectivo, de validez de pruebas diagnósticas. La población estudiada fueron pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de ascitis a los cuales se les tomó una muestra para estudio del líquido ascítico mediante la técnica estándar de paracentesis, analizando proteínas totales y albúmina, además de estudio de proteínas totales y albúmina en sangre en el Hospital de Salud Pública Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao, Perú (HNDCA), durante el periodo de enero a diciembre del 2012. Se obtuvo la exactitud diagnóstica, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la gradiente albumina sangre/ascitis (GASA), proteínas totales en líquido ascítico (PTLA), albúmina en líquido ascítico (CAA) e índice de proteínas ascitis/suero (IPAS) para el diagnóstico de ascitis por hipertensión portal o no HTP. Para determinar ascitis por HTP según las pruebas diagnósticas se tomo en cuentas: GASA≥1,1, PTLA<2,5, CAA<1,1 o IPAS<0,5. Resultados: se obtuvieron 126 pacientes con diagnóstico de ascitis a los cuales se excluyó 10 pacientes por tener datos incompletos. De los 116 pacientes finales la edad promedio fue de 53,03 ± 15,73 años, pacientes de sexo masculino fueron 65 (56%) y femenino 51 (44%). Se encontró 61 (52%) líquidos ascíticos debido a HTP por cirrosis hepática, y 55 (48%) de ascitis por NO HTP. La sensibilidad y especificidad para el GASA fue de 93% y 47% respectivamente, para PTLA fue de 80% y 89% respectivamente, para CAA fue de 85% y 87% respectivamente y para el IPAS fue de 83% y 80% respectivamente. El área bajo la curva ROC para el GASA fue de 0,70, de las PTLA fue de 0,84, del IPAS fue de 0,81 y de la CAA fue de 0,86; encontrándose diferencia estadísticamente significativa entre el GASA comparado con los otros tres parámetros (p<0,01). Conclusión: La exactitud diagnóstica de la CAA, PTLA y IPAS es superior a la del GASA para discriminar entre ascitis por HTP o NO HTP, por lo que podrían ser usados en la práctica clínica de forma aislada, o en conjunto para lograr una aproximación diagnóstica más acertada.

Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of the Serum-Ascites Albumin Gradient (GASA), Protein Concentration in the Ascitic Fluid (PTLA), Albumin Concentration in the ascitic fluid (CAA) and the Protein Ascites/Serum Ratio (IPAS) for the diagnosis of ascites due to portal hypertension. Materials and methods: it was an observational and retrospective study of validation of diagnostic tests. The study population was patients from a National Public Health Hospital Daniel Alcides Carrion of Callao, Peru, during the period January to December of 2012, patients over 15 years old with a diagnosis of ascites which samples were taken for study by paracentesis with an standard technique, it was analyzed total protein and albumin, as well as study of total protein and albumin in blood. We obtained the diagnostic accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV of the Serum-Ascites Albumin Gradient (GASA), Protein Concentration in the Ascitic Fluid (PTLA), Albumin Concentration in the ascitic fluid (CAA) and the Protein Ascites/Serum Ratio (IPAS) for the diagnosis of ascites due to portal hypertension. To determine ascites by HTP as diagnostic tests we took into account: GASA ≥ 1.1, PTLA <2.5, CAA <1.1 or IPAS< 0.5. Results: There were 126 patients diagnosed with ascites, 10 patients was excluded for having incomplete data. Of the 116 patients, the average age was 53.03 +/- 15.73 years old, male 65 (56%) and female 51 (44%). 61 (52%) had ascites due to portal hypertension from liver cirrhosis, and 55 (48%) of ascites due to NO HTP. The sensitivity and specificity for GASA was 93% and 47% respectively, for PTLA was 80% and 89% respectively, for CAA was 85% and 87% respectively and for the IPAS was 83% and 80% respectively. The area under the ROC curve for GASA was 0.70, ATPL was 0.84, IPAS was 0.81 and CAA was 0.86, we found statistically significant differences between GASA compared to the other three parameters (p<0.01 ). Conclusion: The diagnostic accuracy of CAA, ATPL and IPAS is higher than the GASA to discriminate between ascites due to HTP or NO HTP, so that they could be used in clinical practice alone or together to achieve a diagnostic approach more successful.

Conocimiento sobre hígado graso no alcohólico en médicos generales de dos distritos de Chiclayo, Perú, durante el 2012

Introducción: El hígado graso no alcohólico (HGNA) es una enfermedad altamente prevalente y asociada al síndrome metabólico. Se desconoce si el médico de atención primaria posee un abordaje diagnóstico y terapéutico adecuado en relación a esta patología. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre HGNA en médicos generales en dos distritos de la provincia de Chiclayo durante el 2012. Materiales y Métodos: Diseño descriptivo correlacional o de análisis cruzado y transversal; mediante un instrumento validado y autoaplicado de 13 preguntas, se entrevistó a 60 médicos, mediante muestreo no probabilístico, consecutivo. Los datos se procesaron en el programa SPSS versión 15. Resultados: Sólo en 45% de los médicos generales encuestados se halló un conocimiento suficiente. No se halló asociación entre el nivel de conocimiento y la universidad de procedencia, el número de años de egresado, ni con haber diagnosticado previamente al menos un caso de HGNA. Conclusiones: El nivel de conocimientos en HGNA en los médicos generales de ambos distritos de Chiclayo fue insuficiente.

Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a high prevalent disease associated with the metabolic syndrome. It is unknown whether general practitioners have an appropriate diagnostic and therapeutic approach to this pathology. Objective: To determine the level of knowledge on NAFLD of general practitioners of two districts of the province of Chiclayo during 2012. Material and methods: Cross sectional design; 60 practitioners were selected and interviewed by a non-probabilistic consecutive sampling, using a validated instrument of 13 questions. Data were processed using SPSS v15. Results: Only in 45% of the general practitioners a sufficient knowledge was found. No association was found between the level of knowledge with the university of origin, the number of years of graduated nor the antecedent of previously had diagnosed at least one case of NAFLD. Conclusions: The level of knowledge in NAFLD in the general practitioners interviewed from Chiclayo was insufficient.

Menor prevalencia de infección por Helicobacter pylori observada en pacientes con esofagitis erosiva

Objetivos: Investigar la prevalencia de infección por Helicobacter pylori y el tipo histológico de gastritis que presentan los pacientes con esofagitis erosiva confirmada por endoscopía. Contrastar estos resultados con los de un grupo control sin esofagitis. Materiales y métodos: Estudio realizado con recolección prospectiva de datos en una clínica privada de Lima, Perú. En cada paciente y control se tomaron 2 biopsias del antro gástrico, 2 del cuerpo y 2 muestras para el test de la ureasa. Si alguna de estas pruebas era positiva para helicobacter se consideraba al paciente infectado. Se determinó el tipo de gastritis en las biopsias. Resultados: Ingresaron al estudio 140 pacientes adultos con esofagitis, edad promedio 48 años, 69% varones y 140 controles pareados por edad y sexo. La prevalencia de infección por helicobacter fue menor en los pacientes con esofagitis (27 vs 44% p=0,004). Los pacientes infectados mostraron menor riesgo de presentar esofagitis: OR: 0,48 IC95% (0,28 - 0,82) No se demostró diferencias en el tipo histológico de gastritis, pero si hubo una mayor proporción de pacientes con histología gástrica normal en el grupo con esofagitis (44 vs 31% p= 0,036). En 16 pacientes la esofagitis erosiva se desarrolló de novo luego de la erradicación del helicobacter. Conclusiones: Se demostró una menor prevalencia de infección por helicobacter y una mayor proporción de biopsias gástricas normales en los pacientes con esofagitis erosiva.

Objectives: To investigate the prevalence of helicobacter pylori infection and the histological type of gastritis in patients with erosive esophagitis and compare these findings with a control group without esophagitis. Materials and methods: Prospective study in the settings of a private clinic in Lima, Peru. Each esophagitis and control patient had two biopsies taken from the antrum, two from the corpus as well as two additional samples for the ureasa (CLO) test. If any of the samples was positive for helicobacter, the patient was considered infected. The histological type of gastritis was assessed in the biopsies. Results: 140 adult patients (69% males, mean age 48 years) with endoscopically proven esophagitis and 140 control cases, matched by age and sex, were included. A lower prevalence of helicobacter infection was found in the esophagitis group (27 vs. 44% p= 0.004). The risk for esophagitis was also lower in the patients with helicobacter OR: 0.48 IC95% (0.28 - 0.82. A higher percentage of normal gastric histology was found in the patients with esophagitis (44 vs. 31% p= 0.036). In 16 patients the erosive esophagitis was developed de novo, after the eradication of helicobacter. Conclusions: A lower prevalence of helicobacter infection and a higher percentage of normal gastric mucosa were found in patients with endoscopic proven erosive esophagitis.

Evaluación del efecto de la Lepidium meyenii “Maca” en la mucosa gástrica en pacientes con dispepsia funcional

Objetivo: Determinar el efecto que tiene Lepidium meyenii Maca en la histología de la mucosa gástrica en pacientes con dispepsia funcional. Material y métodos: Serie de casos realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en la que se evaluó el efecto de la Maca administrada por cuatro semanas 3 gramos por día en la histopatología gástrica de pacientes con diagnóstico clínico y endoscópico de dispepsia funcional. Se evaluó el grado y la profundidad de la inflamación en la lámina propia y el efecto sobre la presencia de H. pylori (en aquellos que tenían la infección), a través de biopsias obtenidas antes y después del tratamiento. Resultados: Se reclutaron 29 pacientes con dispepsia funcional entre el 2010 y 2012. Las biopsias antes y después del tratamiento, revisadas por un solo patólogo, no demostraron cambios significativos en los parámetros histológicos, ni tuvo efecto en la erradicación del H. pylori. Conclusiones: La Maca no produce cambios significativos en la mucosa gástrica ni tiene efecto en la erradicación del H. pylori al ser brindada por cuatro semanas a pacientes con dispepsia funcional.

Objective: The present study was designed to determine the histological effect of Lepidium meyenii Maca on the gastric mucosa in patients with functional dyspepsia. Material and methods: This study consists of a clinical case series, in which the effect of Maca on the gastric histopathology of 29 Peruvian patients diagnosed with functional dyspepsia was examined. The presence of H. pylori, as well as the degree and depth of the gastric mucosa inflammation was evaluated from biopsies obtained before and after the treatment based solely of Maca 3 grams per day for four weeks. Results: Average values of the degree and depth of mucosal inflammation before and after the treatment were compared showing no statistical difference among the samples. Sixteen patients were infected with H. pylori, and they remained infected after the treatment with Maca. Conclusions: A four week long treatment with Maca does not produce significant changes on gastric mucosa of patients with functional dyspepsia, neither on H. pylori eradication.

Introducción al meta-análisis tradicional

Actualmente existe un crecimiento sostenido de la información científica en medicina que imposibilita que se tenga conocimiento de la totalidad de los artículos publicados. Los meta-análisis son estudios que tienen la finalidad de compilar toda la información disponible, agrupándola según un tema específico y evaluándola a través de herramientas de calidad metodológica. El objetivo principal consiste en estimar un tamaño de efecto resumen después de combinar los resultados individuales de cada estudio seleccionado bajo un análisis estadístico suficientemente válido. El siguiente artículo tiene por finalidad describir los conceptos básicos y fundamentales del meta-análisis tradicional, tomándose esta información como insumo para las próximas revisiones sobre métodos avanzados en meta-análisis que se están utilizando a partir de éste, tal como el meta-análisis indirecto o el meta-análisis network (meta-análisis en red).

Currently there is a steady growth of scientific information in medicine which unable complete knowledge of all the articles published. Meta-analysis are studies that aim to compile all available information, grouping them according to a specific outcome, and evaluating it through methodological quality tools. Its main objective is to estimate a summary effect size after combining the individual results of each study selected under a sufficiently valid statistical analysis. The following article is to describe the basic and fundamental concepts of traditional meta-analysis, taking this information as input for future reviews of advanced methods in meta-analysis, such as indirect meta-analysis or network analysis.

Difficult cannulation: what should I do before EUS guided access?

Selective cannulation of the common bile duct can be difficult, so multiple strategies have been developed to overcome the situation. In this review we analize the different strategies that can be used like different papillotome instead of the standard catheter, precut papillotomy using precut needle knives or precut papillotome, transpancreatic papillary septotomy, and stenting of the pancreatic duct. Bile duct cannulation remains an important benchmark of successful ERCP. Alternative biliary access indication and its use is very important If biliary cannulation remains unsuccessful.The suprapapillary puncture is a promissory technique. It´s important to have in mind that the goal of all techniques is to provide acute pancreatitis decrease

La canulación selectiva del conducto biliar común puede ser difícil por eso se han desarrollado diferentes estrategias para disminuir esta dificultad. La presente revisión analiza el uso de papilótomos diferentes en lugar del catéter estándar, la papilotomía con pre corte usando cuchillos o papilótomos, la septotomía papilar transpancreática y el uso de stents. La canulación biliar sigue siendo el factor más importante para considerar una ERCP como exitosa. Las indicaciones de accesos biliares alternativos y su uso es muy importante si esta falla. La punción suprapapilar es una técnica promisoria. Es importante tener en cuenta que la meta de todas las técnicas es disminuir la ocurrencia de pancreatitis aguda

Compromiso intestinal por Mycobacterium avium en un paciente con VIH/ SIDA

amos el primer caso de colitis por Mycobacterium avium en un paciente peruano con infección por VIH /SIDA

We report the first case of colitis due to Mycobacterium avium in a Peruvian patient with HIV/AIDS

Pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular

Se presenta el caso un paciente diabético que desarrolló un cuadro de pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular, en el que se evaluó la aplicabilidad de los criterios de clasificación y manejo de la hoja de ruta para pancreatitis aguda, así mismo se proponen algunos tópicos que pudieran ser investigados a futuro

We present a diabetic patient who developed severe acute pancreatitis associated to gallbladder gangrene, in this case we assessed the applicability of classification criteria and management of the pathways for acute pancreatitis and also we suggest some topics that could be investigated in the future

Síndrome de Bouveret: Primer caso diagnosticado en el Hospital Santa María del Socorro, Ica, Perú

Se presenta un caso de paciente con sangrado digestivo alto en forma de hematemesis precedido de vómitos profusos secundarios a obstrucción duodenal, causada por un cálculo gigante impactado en el bulbo duodenal (síndrome de Bouveret). El diagnóstico se realizó mediante video-endoscopía digestiva alta y se confirmó en el acto operatorio. Se presenta y discute el caso al reportarse por primera vez en nuestra institución

We are presenting an case of a patient with upper gastrointestinal bleeding presented as hematemesis preceded by profuse vomiting secondary to a duodenal obstruction, caused by an impacted giant biliary stone in the duodenal bulb (Bouveret syndrome). The diagnosis was made during an upper gastrointestinal endoscopy and confirmed by surgery. We report and discuss this case as it is the first presentation in our institution

Hipertensión portal en el embarazo: presentación de un caso

La coexistencia de embarazo y enfermedad hepática representa una situación clínica compleja. Durante el embarazo se desarrolla un estado hipervolémico debido a un flujo esplácnico incrementado, que contribuye a mayor presión portal transmitida a las venas colaterales que incrementan el riesgo de hemorragia varicosa en este grupo de pacientes. Se reporta el caso de una paciente de 39 años en el sexto embarazo y sin ningún antecedente médico previo que presenta hipertensión portal pre-sinusoidal y que gracias al manejo multidisciplinario adecuado, tuvo un parto sin complicaciones. Se revisa la literatura pertinente al caso

The coexistence of pregnancy and liver disease represents a complex clinical situation. Pregnancy develops hypervolemic state due to increased splachnic blood flow, which contributes to increased portal pressure transmitted to collateral veins that increase the risk of variceal bleeding in these patients. We report the case of a 39 years old patient in the sixth pregnancy and without any previous medical history that presented pre-sinusoidal portal hypertension, and thanks to appropriate multidisciplinary management had an uncomplicated delivery. We review the literature relevant to the case

Proyecto GlobalSurg: una oportunidad para la fortalecer la investigación quirúrgica en el Perú