Revista de Gastroenterología del Perú

Superposición del síndrome de intestino irritable y dispepsia funcional basados en criterios ROMA III en estudiantes de medicina de una universidad privada de Lima, Perú

Objetivos: Determinar la prevalencia de síndrome de intestino irritable y dispepsia funcional en estudiantes de medicina de una universidad privada en Lima, Perú. Asimismo, determinar los factores asociados a estas patologías. Material y métodos: Estudio de corte transversal observacional, descriptivo, retrospectivo. Se encuestó estudiantes de medicina de una universidad privada en Lima usando un cuestionario auto aplicado para trastornos funcionales Roma III y el cuestionario auto aplicado STEPwise para la definición de variables de consumo de alcohol y tabaco. Para el análisis de datos se usó el programa Stata 11.0. Resultados: De los 608 estudiantes, 543 respondieron el cuestionario. Se encontró una prevalencia de Síndrome de Intestino Irritable del 12,4%, de dispepsia del 16,9% y de ambas patologías simultáneamente, una prevalencia de 7,1%. El consumo de alcohol en la población total fue del 89,4% y de 29,0% de tabaco. Se encontró asociación entre ambas alteraciones (OR: 10,47, IC95% 5,08-21,55; p<0,001), dispepsia se asoció con sexo (OR: 0,16, IC95% 0,07-0,36 p<0,001), con consumo de alcohol (OR: 5,22, IC95% 1,13- 23,99 p=0,034) y con síndrome de intestino irritable (OR: 9,88, IC95% 4,78-20,46 p<0,001). Ambos trastornos en conjunto se asociaron con sexo (OR: 0,20, IC95% 0,06-0,60 p=0,004) y consumo diario de tabaco (OR: 3,23, IC95% 1,17-8,89 p=0,023). Conclusión: Se determinó una prevalencia de 12,4% de Síndrome de Intestino Irritable y 16,9% de dispepsia. Se reportó una superposición de estas patologías en 7,1%.

Aims: To determine the prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia in medical students from a private university in Lima, Peru. Furthermore, to determine the associated factors with these diseases. Material and methods: Observational descriptive and retrospective cross sectional study. Medical students from a private university in Lima were surveyed using a Rome III questionnaire for functional disorders and the STEPwise auto survey for defining the variables of alcohol and tobacco. For data analysis the Stata 11.0 program was used. Results: Of the 608 students, 543 answered the questionnaire. The prevalence of Irritable Bowel Syndrome was 12.4%, 16.9% of dyspepsia, and of both diseases simultaneously, a prevalence of 7.1% was found. Alcohol consumption in the total population was 89.4% and 29.0% of tobacco. Association between both disorders was found (OR 10.47, 95% CI 5.08 to 21.55; p <0.001), dyspepsia was associated with sex (OR: 0.16, 95% CI 0.07 to 0.36 p <0.001), with alcohol consumption (OR: 5.22, 95% CI 23.99 1,13- p = 0.034) and with irritable bowel syndrome (OR: 9.88, 95% CI 4.78 to 20.46 p <0.001). Both conditions together were associated with sex (OR: 0.20, 95% CI from 0.06 to 0.60 p = 0.004) and daily consumption of tobacco (OR: 3.23, 95% CI 1.17 to 8.89 p = 0.023). Conclusion: A prevalence of 12.4% of Irritable Bowel Syndrome and 16.9% of dyspepsia was determined. An overlap of 7.1% of these diseases was reported.

Concordancia entre los hallazgos por colangiopancreatografía por resonancia magnética y los hallazgos por colangiopancreatografía endoscópica retrograda en pacientes hospitalizados por enfermedad biliar litiásica en el Hospital Universitario San Ignacio (Bogotá-Colombia) entre los años 2005 a 2011

Objetivo: Determinar el grado de acuerdo entre la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y los hallazgos por colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE) en pacientes hospitalizados por enfermedad biliar litiásica en un periodo de tiempo en un hospital de referencia. Material y métodos: Tipo de estudio evaluación de prueba diagnóstica retrospectivo, tipo de muestra no probabilístico por conveniencia, el cálculo de tamaño de muestra fue calculado a partir de los datos obtenidos de la prueba piloto y fue de 320 pacientes. Se recolectaron 354 pacientes los cuales se sometieron a ambos estudios (CPRM y CPRE), para evaluar la correlación entre estas 2 pruebas se realizó mediante la variante nominal Kappa. Resultados: cumplieron con criterios de inclusión 354 pacientes, 226 mujeres (63,8%), hombres 128 (36,2%), edad mediana 48 años. Se observó dilatación del colédoco por CRMN en el 60%, sensibilidad del 96,7%, especificidad del 40%, índice de Kappa 0,406 (IC 95%: 0,32-0,50) que indica una concordancia moderada. Para la presencia de cálculo coledociano en CPRM fue 54%, con Sensibilidad del 72,6%, especificidad del 68,3%, índice de Kappa 0,409 (IC 95%: 0,31-0,51) concordancia moderada. Para cálculos en vesícula índice Kappa 0,246 débil. Se identificó 27% de falsos negativos de CRMN para detección de cálculo coledociano. Conclusiones: La CPRM y la CPRE tuvieron una correlación moderada según índice Kappa en la detección de dilatación y cálculos coledocianos en nuestra cohorte de pacientes con probabilidad intermedia. El número de pacientes falsos negativos para coledolitiasis mediante CPRM, plantea la necesidad de búsqueda de otros estudios prospectivos aleatorizados como la ultrasonografía endoscópica biliopancreática que comparen características operativas con CPRM en pacientes de probabilidad intermedia para coledocolitiasis

Objetive: Determine the grade of agreement between the colangiopancreatography by magnetic resonance (CPRM) and the endoscopic retrograde colangio pancreatography (ERCP) in hospitalized patients by biliary lithiasis in a period of time in a reference hospital. Material and methods: Type of study, retrospective evaluation of diagnostic tool, the size of the sample was calculated from the pilot simple and was 320 patients. We recolected 354 patients that urderwent both studies (CPRM and ERCP), to evaluate the correlation between both procedures we used Kappa variation. Results: 354 pacients were included, 226 women (63.8%), men 128 (36.2%), with mean age of 48 years. There was dilatation of the choledocus by CRMN in 60%, sensibility of 96, 7%, especificity of 40%, Kappa index 0,406 (IC 95%: 0, 32-0, 50) that indicates a moderate agreement. For the presence of choledocus calculi with CPRM was 54%, with sensibility of 72.6%, specificity of 68.3%, Kappa index 0.409 (IC 95%: 0.31-0.51), moderate agreement. For caculi in the gallbladder the kappa index was 0.246 weak. We identify 27% de false negatives for CRMN in detecting choledocusd lithiasis. Conclusions: The CPRM and ERCP had a moderate correlation according to the Kappa index detecting dilatation and choledocus calculi in our patients. The number of false negatives for choledocolithiasis by CPRM leads us to seek in other prospective aleatory studies like endoscopic biliiopancreatic ultrasonopgraphy to compare the CPRM in patients with intermediate probability for choledoco-lithiasis

Dilatación endoscópica biliar transpapilar con balón para el tratamiento de la colédoco litiasis

Objective: To evaluate the efficacy and safety of transpapillary papilloplasty in patients with choledocholithiasis. Materials and methods: All endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) procedures performed at Hospital Ana Costa, in the city of Santos, Brazil, over the last five years were retrospectively evaluated using the hospitals information database. The success of the procedure and complications due to residual calculi, pancreatitis, bleeding and perforation were evaluated. Results: From January 2010 to May 2014, 1860 ERCP procedures were performed. Fifty-five patients were evaluated here. Their ages ranged from 12 to 98 years (mean, 66.3; standard deviation, 19.34; median, 71). Thirty-two patients (58.2%) were women. Sixteen (29.1%) presented giant choledocholithiasis, with calculi larger than 12 mm. Twenty-seven (49.1%) had multiple choledocholithiasis. Conclusion: In view of the therapeutic efficacy and low complication rate among our patients, we can conclude that endoscopic papilloplasty is a safe and effective method for endoscopic treatment of choledocolithiasis in selected cases.

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la papiloplastía trnaspapilar en la colédoco litiasis. Material y métodos: Todas las colangoipancreatografías retrogradas endoscópicas (CPRE) realizadas en el Hospital Ana Costa en la ciudad de Santos Brasil, en los últimos cinco años fueron evaluadas retrospectivamente usando la base de datos del hospital. El éxito y las complicaciones del procedimiento debido a cálculos residuales, pancreatitis, sangrados y perforación fueron estudiados. Resultados: De enero del 2010 a mayo del 2014, se realizaron 1860 CPREs. Se estudiaron 55 pacientes, cuyas edades fluctuaron entre 12 a 98 años con una media de 66,3 y desviación estándar de 19,34. Treinta dos pacientes fueron mujeres (58,2%). 16 (29,1%) tuvieron litiasis coledociana gigante con cálculos mayores de 12 mm y veintisiete (49,1%) tuvieron litiasis múltiple. Conclusión: En vista de la eficacia y la poca frecuencia de complicaciones entre nuestros pacientes podemos concluir que la papilotomía endoscópica es un método seguro y efectivo para el tratamiento de la coledocolitiasis en casos seleccionados.

Características clínicas y bioquímicas en pacientes con histología compatible con esteatohepatitis del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú en el 2010-2012

Objetivos: Describir las características clínicas y bioquímicas en pacientes con histología compatible con esteatohepatitis del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo 2010-2012. La frecuencia de esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica, la presencia de síndrome metabólico y otros factores asociados a esteatohepatitis no alcohólica, sus principales indicaciones de biopsia hepática, y las características bioquímicas de acuerdo a la severidad del cuadro histológico. Materiales y métodos: Se evaluaron todas las biopsias hepáticas del período 2010-2012, se seleccionaron las muestras con diagnóstico de esteatohepatitis. Luego se revisaron sus respectivas historias clínicas. Resultados: 32 pacientes con esteatohepatitis cumplieron los criterios de inclusión, 28 fueron de sexo femenino y 4 masculino, cuya edad fue 49±12 años, 30 (94%) presentaba esteatohepatitis no alcohólica. Dos pacientes presentaban el antecedente de consumo crónico de alcohol, representando al grupo de esteatohepatitis alcohólica. La característica clínica más frecuente en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica, fue obesidad en 11 (37%) pacientes. La relación de AST/ALT <1 estuvo presente en 15 (50%) pacientes. Conclusiones. En esta población la esteatohepatitis no alcohólica es mucho más frecuente que la alcohólica y la obesidad estuvo más relacionada con la presencia de esteatohepatitis no alcohólica.

Objectives: Describe the clinical and biochemical characteristics of patients with histopathological findings compatible with steatohepatitis of HNAL patients between 2010-2012. Determine the frequency of alcoholic and non-alcoholic steatohepatitis, presence of metabolic syndrome and other factors associated to non-alcoholic steatohepatitis, its main indications for liver biopsy and biochemical characteristics according to the severity of the histological findings. Materials and methods: We evaluated all histological slides of liver biopsies of the period between 2010-2012, of which, those with the diagnosis of steatohepatitis were selected. Their medical records were then reviewed. Results: 32 patients met inclusion criteria. 28 were female and 4 male, the average age was 49±12 years. Two patients had a history of chronic alcohol consumption, representing the group of alcoholic steatohepatitis. The more frequent clinical finding in patients with NASH (non-alcoholic steatohepatitis), was obesity (37%). 50% of patients had AST/ALT ratio <1. Conclusions: Among population studied, non-alcoholic steatohepatitis was more common than alcoholic steatohepatitis, being obesity the most associated factor.

Hepatitis aguda no colestásica como primera manifestación de sífilis secundaria

Presentamos a continuación un paciente varón de 34 años ingresado en el Servicio Digestivo del Hospital Universitario Severo Ochoa en Madrid, por un cuadro de ictericia con gran elevación de transaminasas en relación con un cuadro infeccioso que se identificó y trató adecuadamente con la consecuente evolución favorable de dicha enfermedad.

We present a 34 year old male who enter the Digestive Department of the University Hospital Severo Ochoa in Madrid, Spain with jaundice with a great elevation of transaminases in relationship with an infectious syndrome that was correctly diagnosed and treated with a very good outcome.

Drenaje por endosonografía de colecciones pancreáticas, revisión de la literatura, a propósito de un caso clínico

Las colecciones de fluido pancreático postoperatorio (CPFP) ocurren en hasta un 30% de pacientes luego de haber sido sometidos a una resección quirúrgica pancreática. Nosotros reportamos un caso en el que se hizo uso del ultrasonido endoscópico para el drenaje de una CPFP en un paciente post operado de una cirugía de Whipple. Paciente hombre de 48 años pos operado de cirugía de Whipple por sospecha de adenocarcinoma pancreático, quien tras una evolución tórpida en su postoperatorio es evaluado por dolor abdominal epigástrico, evidenciándose en la resonancia magnética una colección de 10 x 7 cm ubicada cerca de la cola del páncreas. Tres semanas después ingresa por emergencia presentando dolor abdominal incrementado. Se decide realizar una eco-endoscopía para el drenaje de la colección hacia la cavidad gástrica. El drenaje endoscópico de las CPFP es una alternativa terapéutica nueva en nuestro medio, segura, eficaz, y que presenta una menor morbi-mortalidad y menor tasa de complicaciones que el drenaje quirúrgico convencional, además de una recuperación más rápida.

Postoperative pancreatic fluid collections (PPFC) occur in up to 30% of patients after they have undergone pancreatic resection. We report a case in which we used endoscopic ultrasound for drainage of a PPFC in a post Whipple surgery patient. A 48 year old man, who underwent a Whipple surgery for suspected pancreatic adenocarcinoma, after a torpid evolution in the postoperative period, is evaluated due to abdominal epigastric pain, evidencing on MRI a 10 x 7 cm fluid collection near the tail of the pancreas. Three weeks later he was admitted in the emergency department due to an increase in abdominal pain. He underwent an endoscopic ultrasound procedure for drainage of the collection into the gastric cavity. Endoscopic drainage of PPFCs is a therapeutic alternative that is new in our settings, safe, effective, and presents a lower morbi-mortality and a lower complication rate than that of conventional surgical drainage, as well as a faster recovery.

Falla hepática aguda como presentación de linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria a linfoma de Hodgkin: reporte de caso y revisión de la literatura

La linfohistiocitosis hemofagocítica es una causa rara de falla hepática aguda que requiere una alta sospecha clínica para llegar al diagnóstico y evitar desenlaces fatales. Se presenta el caso de una paciente de 13 años con fiebre, anasarca, ictericia, linfadenopatía y encefalopatía. Análisis de laboratorio mostraron anemia, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia, hiperferritinemia, INR elevado, y fenómeno hemofagocítico en líquido ascítico centrifugado. La biopsia de hueso reveló linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta. Este reporte discute los criterios diagnósticos, etiología y manejo de la linfohistocitosis hemofagocítica, así como su asociación con falla hepática aguda

Hemophagocytic lymphohistiocytosis is a rare cause of acute liver failure. It requires a high level of clinical suspicion to reach the diagnosis and avoid fatal outcomes. The case of a 13-year old patient with fever, anasarca, jaundice, lymphadenopathy and encephalopathy is presented. Laboratory studies showed anemia, thrombocytopenia, hyperbilirubinemia, hyperferritinemia, elevated INR, and hemophagocytic phenomenon in centrifugated ascitic fluid. Bone biopsy showed mixed cellularity Hodgkin lymphoma. This report discusses diagnostic criteria, etiology and management of hemophagocytic limphohistocytosis, as well as its association with acute liver failure

Tratamiento de la incontinencia fecal severa con esfinter artificial. Reporte de dos casos

Se presenta dos casos de incontinencia fecal severa manejados en el Hospital Almenara de Essalud, Lima, Perú; con resultados exitosos utilizando nuevas tecnologías, en este caso Esfínter Anal Artificial. Estudio observacional descriptivo de dos primeros casos de pacientes que fueron seleccionados al azar durante todo el año 2006, con el diagnóstico de incontinencia fecal severa en los que se colocó el Esfínter Anal Artificial Neosphincter. El primer paciente con incontinencia fecal de etiología neurológica luego de 2 meses del implante se activó el dispositivo, con resultados satisfactorios, en el segundo caso, el factor etiológico fue la lesión severa del esfínter anal por lo que tenía colostomía la cual, después de implantado el dispositivo se cerró, hubo ciertas dificultades en la activación del segundo dispositivo que fueron resueltas con una revisión, luego se activó con resultados satisfactorios hasta la fecha. El Esfínter Anal Artificial es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento definitivo de la incontinencia fecal severa

To present two cases of severe fecal incontinence handled in EsSalud Almenara Hospital in Lima, Peru, with successful results using new technologies, in this case Artificial Anal sphincter. Observational study of first two cases of patients, who were selected randomly throughout 2006, and had a diagnosis of severe fecal incontinence. In these patients were placed on Artificial Anal Sphincter Neosphincter. The first patient with fecal incontinence neurological etiology after 2 months of implant the device was activated, with satisfactory results. In the second case, the etiologic factor was the severe injury to the anal sphincter, he had colostomy which, after implanted the device was closed, there were some difficulties in activating the second device that were resolved with a review, then activated with satisfactory results to date. The Artificial Anal Sphincter is a safe and effective alternative for definitive treatment of severe fecal incontinence

Síndrome de distress respiratorio agudo debido a colitis por Clostridium difficile: reporte de caso y revisión de la literatura

Clostridium difficile is a major cause of antibiotic-associated diarrhea. We report a patient with complicated Clostridium difficile infection (CDI) who developed rapidly progressive acute respiratory distress syndrome (ARDS), for which CDI was the only identifiable source. CDI should be considered in the differential diagnosis for anyone with diarrhea who presents ARDS, especially in high-risk groups such as the elderly, hospitalized patients, or those who have had a history of CDI

El Clostridium difficile es una de las causas más frecuentes de diarreas asociadas a antibióticos. Reportamos un paciente con infección por Clostridium difficile complicada (CDI) que desarrolló rápida y progresivamente un síndrome de distress respiratorio agudo (ARDS), del cual el CDI fue la fuente única identificable. El CDI debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier persona con diarrea que presenta ARDS, especialmente en los grupos de alto riesgo como los ancianos, pacientes hospitalizados o aquellos que han tenido historia precia de DCI

Apuntes para la historia de la gastroenterología pediátrica en el Perú

La Gastroenterología Pediátrica y Nutrición en el Perú, es una de las subespecialidades de la Pediatría que ha experimentado uno de los crecimientos más significativos en las últimas décadas, sin embargo, para alcanzar este sitial debió recorrer un largo camino construido gracias al empeño y talento de cientos de médicos de varias generaciones. Su historia moderna se inició en 1981, con la creación de la primera unidad de la especialidad en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), seguido por el establecimiento de la segunda especialización, que coadyuvaron a su difusión y progreso en diversos nosocomios del país, muchos de los cuales cuentan ahora con un médico de esta especialidad. Nuestro propósito es plantar los cimientos de esa historia, cuya extensión rebasa largamente el espacio que nos permite un artículo

The Pediatric Gastroenterology and Nutrition in Peru, is one of the subspecialties of Pediatrics that has experienced one of the most significant growth in recent decades, however, to achieve this seat it should have passed a long way built through the ef- forts and talent hundreds of doctors for several generations. Its modern history began in 1981 with the creation of the first unit of the specialty in the National Institute of Child Health (INSN), followed by the establishment of the second specialization that contributed to its spread and progress of several hospitals in the country, and many of them now have a doctor of this specialty. Our purpose is to plant the foundations of that story, whose extension go beyond the space that allows us an article

La ley del Uti possidetis: sobre autores peruanos que publican en revistas locales

Cáncer gástrico en el Perú: una realidad susceptibilidad de cambio