Revista de Gastroenterología del Perú

Pancreas cancer

Rol of double-balloon enteroscopy in the management of small intestine diseases: experience in the National Hospital Guillermo Almenara lrigoyen, Lima, Peru

Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica y terapeutica, Ia seguridad, eficacia y complicaciones de Ia enteroscopía con doble balón (EDB). Materiales y metodos:estudio descriptivo prospectivo realizado en el Servicio de Gastroenterologfa del Hospital Guillermo Almenara lrigoyen LIMA-PERU, durante el periodo entre julio 2010 a junio 2015. Se realizaron 129 enteroscopías en 121 pacientes bajo sedación consciente y con preparaci6n previa. Se utilizó un enteroscopio de doble bal6n EN-450T5 Fujinon. Los pacientes firmaron un consentimiento informado previo al examen. Resultados: La edad promedio fue 56,6 anos. Previamente se realizó estudio del intestino delgado con capsula endosc6pica en 77 pacientes (63,6%). La indicación mas frecuente fue la hemorragia digestiva de origen oscuro (61,2%). La vfa de abordaje mas utilizada fue Ia anterógrada (69%). La distancia maxima alcanzada fue de 570 em porIa vfa anterógrada. El tiempo promedio de duraci6n por ambas vfas fue de 117,45 minutos. Las ectasias vasculares (56,1%) fueron las causas mas frecuentes de hemorragia digestiva de origen oscuro. El rendimiento diagn6stico fue 83,7%, superior a otras series. El procedimiento terapeutico mas utilizado fue Ia termocoagulaci6n con arg6n plasma. AI igual que otras series, los pacientes toleraron Ia EDB m uy bien,sin mayores complicaciones. Conclusiones: En nuestro grupo estudiado Ia EDB ha demostrado ser una tecnica segura, util y eficaz para el diagn6stico y tratamiento de las diferentes enfermedades del intestino delgado, sobre todo en la hemorragia digestiva de origen oscuro

Objective: Evaluate the diagnostic and therapeutic utility, safeness, efficacy and complications of double-balloon enteroscopy (DBE). Material and methods: This prospective, descriptive study of DBE took place between july 2010 and June 2015 at the service of Gastroenterology of Hospital Nacional Guillermo Almenara lrigoyen- Lima Peru. 129 DBE were performed in 121 patients with the Fujinon EN-450T 5 double balloon enteroscope,with conscious sedation and with previous bowel preparation. All of them signed an informed consent. Results: The mean age was 56.6 years. Capsule endoscopy intestinal study was performed previously in 77 patients (63.6%). The most frequent indication for DBE was bleeding of middle intestine (61.2%). The approach used was more antegrade (69%). The maximum distance reached was 570 em in antegrade method. The average duration for both routes is 117.45 minutes. Vascular ecstasies (56.1%) were the most frequent causes of obscure gastrointestinal bleeding. The diagnostic yield was 8 3.7%, higher than other series. The most widely used therapeutic procedure was argon plasma thermo coagulation. Like other studies, patients had good tolerance to the procedure and no major complications. Conclusions: In our patients studied the EDB has proven to be a secure, useful and efficient technique for the diagnosis and treatment of several diseases of the small intestine, especially in obscure gastrointestinal bleeding

Microbiological and resistance profiles of community acquired and nosocomial intra abdominal infections in surgery of National Hospital Guillermo Almenara, Lima, Peru

Objetivo: Determinar el perfil microbiol6gico y de resistencia de las infecciones intra abdominales (IIA) adquiridas en Ia comunidad y nosocomiales en el Servicio de Cirugfa de Emergencia y Cuidados Crfticos Quirurgicos del Hospital Nacional Guillermo Almenara lrigoyen. Material y metodos: Desde el 1 de agosto del 2013 al 31 de julio del 2014, se incluyeron a los pacientes con drenaje quirurgico o intervencionista de las IlA. Resultados: Los cultivos aptos para el analisis fueron 169 (74 biliares y 95 no biliares; 142 de Ia comunidad y 27 nosocom iales). Los germenes mas frecuentemente aislados fueron E. coli (63,3%), K. pneumoniae (12%) y Enterococcus spp. (10%). El 43,5% de E. coli y el 21,23% de Klebsiella fueron productoras de BLEE. Los carbapenems mostraron el100% de suceptibilidad in vitro para las IlA mientras que las quinolonas mostraron una alta resistencia bacteriana ( > del 50%). Conclusiones: El microorganismo de mayor prevalencia en las IlA fue Ia E.coli. Dada Ia alta resistencia in vitro de los microorganismos a las quinolonas, estas no deberfan recomendarse como tratamiento empfrico inicial

Objective: To determine the microbiological and resistance profiles of community acquired and nosocomial intra abdominal infections (IAis) at the Surgery Service of Emergency and surgery critical care units from the Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Material and methods: From August 1st,2013 tillJuly 31st,2014,patients undergoing surgery/interventional drainage for IAis were included. Results: The suitable cultures for the analysis were 169 (74 bile and 95 no bile cultures;142 community acquired and 27 nosocomials). The microorganims more frequently i solated were E. coli (63.3%), K. pneumoniae (12%) andEnterococcus spp . (10%). The 43.5% of E. coli and the 21.2 3% of Klebsiella were ESBL producers. The carbapenems were the most active agents in vitro (100%), while the quinolones showed high resistance (>50%). Conclusions: E. coli was the most common microorganism in the lAIs. Because of the quinolone's high "in vitro" resistance, they should not be recomm ended as initial empirical therapy

Celiac disease and negative serology villous atrophy: histological comparison and immunohistochemical study of CD3, CD4, CD8 and CD56 lymphocytes

Existe un grupo de enteropatía conocidas como AVSN que pueden simular enfermedad celíaca. Objetivo: El objetivo de este estudio es describir los hallazgos histológicos y de inmunohistoquímica en pacientes con enfermedad celíaca y AVSN. Material y métodos: 15 biopsias de pacientes con enfermedad celíaca y 19 biopsias con AVSN fueron reexaminados. Se estudió características histológicas tales como atrofia severa, hiperplasia de criptas, número de células plasmáticas, número de eosinófilos y presencia de neutrófilos. Asimismo, a través de inmunohistoquímica se estudió la presencia de linfocitos CD4, CD8, CD3, CD56. Resultados: Se encontró diferencia significativa en la mayor presencia de hiperplasia de criptas (p=0,0348) y mayor número de células plasmáticas (p=0,0348) en las biopsias de enfermedad celíaca que en las catalogadas como AVSN. El número de linfocitos CD8, CD4, CD56 y su distribución fue similar en ambos grupos. El porcentaje de linfocitos intraepiteliales CD3 positivos (p=0,0144) fue mayor en pacientes con AVSN. Conclusión: Los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos muestran más similitudes que diferencias. La diferencia hallada en nuestro estudio sugiere mayor respuesta inmune humoral en pacientes con enfermedad celiaca que en AVSN

There is a group of enteropathies recently known as seronegative villous atrophy (SNVA), which can simulate celiac disease. Objective: The aim of this study was to describe histological and immunohistochemical differences between a group of Celiac disease and SNVA patients. Material and methods: Microscopy reexamination and Immunohistochemistry study were performed for a group of 15 celiac patients and 19 SNVA patients. Histological features as severe atrophy, crypt hyperplasia, plasma cells number, eosinophils number, neutrophils presence were studied; CD4, CD8, CD3, and CD56 markers were studied through immunohistochemistry. Results: There was a significant difference between the frequency of observation of crypt hyperplasia (p=0.0348) and plasma cells (p=0.0348) in celiac disease patients than SNVA patients. In celiac disease was bigger. The number and distribution of CD 8, CD4 and CD56 lymphocytes was similar in both groups. The percentage of CD3 positive intraepithelial lymphocytes (p=0.0144) was higher in SNVA. Conclusion: Histological and immunohistochemical evaluation shows more similarities than differences. The differences found in this study suggest more humoral immune response in celiac disease than in SNVA

Gastroduodenal mucosal injuries by aspirine: Management of the risks

Introducción: La aspirina es uno de los medicamentos más utilizados en el mundo, con una amplia variedad de indicaciones terapéuticas. Desde sus indicaciones originales como analgésico y antiinflamatorio, son sus propiedades como antiagregante plaquetario la que la han convertido en el medicamento más empleado para prevenir enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, es un medicamento con efectos adversos y toxicidad especialmente gastrointestinal. Objetivos: El objetivo de identificar los motivos de uso de aspirina, los hallazgos endoscópicos de gastropatía por aspirina y los riesgos relativos de presentar lesiones mucosas gastroduodenales, en una muestra de pacientes adultos en una institución de referencia particular. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles, entre enero 1 y junio 31 de 2014, con pacientes con endoscopias digestivas altas en el centro médico Endocentro Bogotá D.C. se seleccionaron personas con consumo de aspirina a dosis de 500 mg/ día o menores, por más de seis meses previos al examen endoscópico. Resultados: Se enrolaron 602 pacientes, 534 (88%) mujeres y 168 (12%) hombres, con un rango de edad 17 a 92 años y con edad promedio de 51,8 años. Los usuarios de aspirina lo formaron 107 pacientes, 59 (55%) mujeres y 48 (45%) hombres con rango de edad de 23 a 85 años y edad promedio de 58 años. Se encontraron los siguientes riesgos relativos, para erosiones gastroduodenales RR= 4,0 (95%IC 3,87-8,37), úlcera gástrica RR=2,4 (95%I 1,3-9,0), úlcera duodenal RR=2,8 (95%IC 1,3-7,0), cualquier tipo de lesión gastroduodenal RR=5,5 (95%IC 4,1-7,2), usuarios de aspirina sin indicación alguna el riesgo de presentar alguna lesión mucosa RR=2,0 (95%IC 1,4-3,0). Conclusiones: El estudio mostró una importante proporción (18%) de adultos remitidos para endoscopia digestiva consumen aspirina, que el 13,8% de estos tienen una clara indicación para su uso, un considerable porcentaje (13%) no pueden informar ninguna indicación médica para usar aspirina; el uso de aspirina por más de seis meses a dosis inferiores de 500 mg/día aumenta la prevalencia de lesiones mucosas gastroduodenales (58%) ylos riesgos relativos de padecer estas lesiones son altos

Background: Aspirin is one of the most used drugs around the Word, it has wide therapeutic indications. From its original indications, as analgesic and anti-inflammatory and due to its platelet antiaggregate properties, this drug has become in the most employed medicine to prevent cardiovascular disease. Never the less, it is a drug with adverse effects and gastrointestinal toxicity indeed. Objectives: To identify the reasons of using aspirin, endoscopic findings on gastropathy caused by ASA and the relative risk of developing mucosal lesions. This based on a sample of adult patients in a chosen particular institution. Materials and methods: Prospective study of cases and controls, from January 1 to June 31, 2014, with patients with high digestive endoscopy. In the medical center Endocentro Bogotá D.C. it was selected the people with aspirin consumption on 500 mg per day dose or less taken for more than six months prior the endoscopy. Results: We selected 602 patients, 534 (88%) were women and 168 (12%) were men, with an age range from 17 to 92 years and with an average of 51.8 years. 107 patients were the aspirin users, 59 (55%) were women and 48 (45%) were men, with an range from 23 to 85 years and with an average of 58 years. The follow relative risks were found: gastroduodenal erosions RR=4.9 (95%IC 3.87-8.37), gastric ulcer RR=2.4 (95%IC 1.3-9.0), duodenal ulcer RR=2.8 (95%IC 1.3-7.0) any kind of gastrointestinal injury RR=5.5 (95%IC 4.1-7.2) aspirin users without any indication to the risk of develop any mucosa injury RR=2.0 (95%IC 1.4-3.0). Conclusions: This study showed an important proportion (18%) of dispatched aspirin users adults to digestive endoscopy, the 13.8% of them have a clear indication to use it, a substantial percent (13%) cannot inform any medical reason; the aspirin usage for more than six months in doses lower than 500 mg per day increases the mucosal gastroduodenal injury prevalence (58%) and relative risk of suffering these injuries are high

Caustics injuries in the upper gastrointestinal tract: clinical and endoscopic features

Objetivo: Describir las caracterfsticas clfnicas y endoscópicas de las lesiones producidas por cáusticos en el tracto digestivo superior en pacientes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, se incluyó a pacientes con diagnóstico de ingesta de cáusticos admitidos en el servicio de Gastroenterologfa del HNDAC para la realización de una endoscopia digestiva alta durante el periodo de enero del 2009 a diciembre del 2012. Se documentó el tipo de sustancia cáustica ingerida, causa de ingesta, cantidad ingerida, modo de ingesta, sfntomas o signos presentes, hallazgos endoscópicos según la clasificación de largar, presencia de complicaciones y tratamiento realizado. Se realizó el análisis descriptivo comparándolos según la sustancia cáustica ingerida: ácido o álcali. Resultados:Se obtuvieron 91 pacientes,la edad promedio fue de 30,6±16,3 años. Las sustancias caústicas ingeridas fueron: lejfa (hipoclorito de sodio) en 71 (78%) pacientes, ácido muriático (ácido clorhfdrico) en 18 (20%) pacientes,soda cáustica en 2 (2%) pacientes. La cantidad promedio ingerida fue de 136ml (entre 30-500 mi). Los sfntomas y signos más frecuentes fueron: vómitos, dolor abdominal, náuseas y odinofagia. El 46% de los pacientes presentaron lesiones. El100% de los pacientes que ingirieron ácido y el 33% de los que ingirieron álcali presentaron lesiones. Cinco (5%) pacientes presentaron lesiones orofarfngeas, 24 (26%) en esófago, 36 (40%) en estómago y 12 (13%) en duodeno. Se encontró 1O (11%) pacientes con lesiones de grado 1 , 16 (18%) pacientes con lesiones de grado 11 y 15 (16%) de pacientes con lesiones de grado 111; 12 pacientes que consumieron ácido presentaron lesiones de grado 111. Estenosis esofágica se encontró en 2 (2%) pacientes, estenosis gástrica en 7 (8%) pacientes y estenosis esofágica y gástrica en 3 (3%) pacientes. Dos pacientes requirieron dilataciones neumáticas y 1O tratamiento quirúrgico. Conclusión: El órgano más comprometido fue estómago.Las sustancias ácidas producen lesión en mayor frecuencia y con mayor gravedad que las alcalinas. Las sustancias ácidas producen estenosis esofágica o gástrica en mayor frecuencia que las alcalinas

Objective: To describe the clinical and endoscopic features of caustics injuries in the upper gastrointestinal tract in patients of the National Hospital Daniel Alcides Carrión. Materials and methods: A descriptive study was conducted; the study populations were patients diagnosed with caustic ingestion who were admitted into the Gastroenterology service of the HNDAC to perform an upper endoscopy during the period of January 2009 to December 2012. We documented the type of caustic substance ingested, cause of intake, amount ingested, intake mode, signs or symptoms present, endoscopic findings as classified by largar, presence of com plications and treatment performed. Analysis was performed comparing them based on the ingested caustic type: acid or alkali. Results: We obtained 91 patients; the average age was 30.6 ±16.3 years. Caustic substances ingested were: bleach (sodium hypochlorite) in 71 (78%) patients, m uriatic acid (hydrochloric acid) in 18 (20%) patients, caustic soda in 2 (2%) patients. The average intake was 136ml (30-500 mi). The most frequent signs and symptoms were vom iting, abdominal pain,nausea and sore throat. The 46% of patients had injuries. 100% of patients who ingested acid and 33% who ingested alkali had lesions. Five (5%) patients had oropharyngeallesions, 24 (26%) in the esophagus, 36 (40%) in the stomach and 12 (13%) in the duodenum. Grade 1 lesions were found in 1O (11%) patients,16 (18%) patients with grade11 lesions and 15 (16%) of patients with grade 111 , 12 patients who toke acid had lesions of grade 111. Esophageal stricture was found in 2 (2%) patients, gastric stenosis in 7 (8%) patients and esophageal and gastric stenosis in 3 (3%) patients. Two patients required pneumatic dilation and 1O surgical treatments. Conclusion: Most injuries were found in the stomach. Acidic injuries occur more frequently and with greater severity than alkaline. Acidic substances produce esophageal or gastric stenosis more frequently than alkaline

Comparison between Clascow-Biatchford, Rockall and AIMS65 scores in patients with upper gastrointestinal bleeding in a hospital in Lima, Peru

Objetivo: ldentificar el mejor score que predice cada variable resultado (mortalidad, resangrado y necesidad de transfusi6n de mas de 2 paquetes globulares) en pacientes con hemorragia digestiva alta hasta los 30 dfas del evento.Material y metodos: Los pacientes incluidos fueron aquellos mayores de 18 anos que presentaron hemorragia digestiva alta entre enero 2014 y junio 2015 en un hospital general de tercer nivel. Los datos se analizaron mediante el area bajo Ia curva de ROC (Receiver Operating Characteristic). Resultados: En total fueron 2 31 casos de hemorragia digestiva alta, de los cuales 154 (66,7%) casos fueron varones, Ia edad promedio fue de 57,8 ± 20,02 años,Ia causa mas frecuente de sangrado fue ulcera peptica:111 (48.1%) casos, Ia tasa de mortalidad y de resangrado fue de 7,8% y 3,9% respectivamente. Se debi6 excluir del analisis a 5 pacientes porque no contaban con estudio endosc6pico, entre los 226 restantes se realiz6 el analisis, al evaluar mortalidad se encontr6 un area bajo Ia curva ROC para el score Glasgow-Blatchford: 0,73, score Rockall: 0,86 y el score AIMS65: 0,90 (pzO,OS),para predecir resangrado el score Glasgow-Blatchford: 0,73, score Rockall: 0,66 y el score AIMS65: 0,64 (p=0,41) y necesidad de transfusi6n de mas de 2 paquetes globulares el score Glasgow-Blatchford: 0,72, score Rockall: 0,67 y el score AIMS65: 0,77 (p=0,09). Conclusiones: El score AIMS65 es un buen predictor de mortalidad yes utiI para predecir Ia necesidad de transfusi6n de mas de 2 paquetes globulares en comparación al score Glasgow-Blatchford y el score Rockall

Objective: Identify the best score that predicts each variable outcome (mortality,rebleeding and need for transfusion for more than 2 red blood cells pack) in patients with upper gastrointestinal bleeding until 30 days of the event. Material y methods: Patients included were those over 18 years, who had upper gastrointestinal bleeding between january 2014 to june 2015 in a general hospital of third level. The data was analyzed by the area under the curve ROC (Receiver Operating Characteristic). Results: In total, there were 231 cases of upper gastrointestinal bleeding,154 (66.7%) cases were male, the average age was 57.8 ± 20.02 years,the most common cause of bleeding was peptic ulcer:111 (48.1%) cases, the mortality rate and rebleeding was 7.8% and 3.9% respectively. 5 patients were excluded from the analysis because they do not count with endoscopy study, the analysis was performed in 226 rest. In the evaluation of mortality, it was found an area under the curve ROC for Glasgow-Biatchford: 0.73, Rockall score: 0.86 and AIMS65 score: 0.90 (fp<0.05) to predict rebleedingthe Glasgow-Biatchford score: 0.73 Rockall score: 0.66 and AIMS65 score: 0.64 (p =0.41) and transfusion requirements of more than 2 globular packages the Glasgow-Biatchford score: 0.72, Rockall score: 0.67 and AIMS65 score: 0.77 (p=0.09). Conclusions: AIMS65 score is a good predictor of mortality and is useful in predicting the need for more than 2 transfusions of red blood cells pack compared to score Glasgow-Blatchford and Rockall score

Irritable bowel syndrome and intestinal parasites: a view from South America

Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional gastrointestinal disorder of uncertain etiology. Several studies have proposed the possible role of intestinal parasites in the pathogenesis of IBS. We aimed to summarize the epidemiological studies that describe a possible link between intestinal parasites and IBS, with special interest in endemic areas for intestinal parasitism such as South America. A comprehensive review of the literature was conducted by using the keywords: irritable bowel syndrome, intestinal parasites, protozoan infection, soil-transmitted helminths and South America. Giardia lamblia may cause IBS symptoms that can persist several years after effective treatment. Dientamoeba fragilis can cause IBS-like symptoms, but low sensitive parasitological techniques may fail to detect it. Entamoeba histolytica can cause a chronic non-dysenteric colitis, but several studies have failed to find an association with IBS. The role of Blastocystis hominis in IBS remains controversial. In addition, epidemiological studies evaluating the effect of soil-transmitted helminths in IBS are scant. Symptoms elicited by intestinal parasites may resemble to those in IBS, especially in endemic areas such as South America, where both the prevalence of IBS and intestinal parasitism are high. Whether these organisms are the cause or contributing factors in IBS remains a subject of study. Routine parasitological examination of stools in individuals who full-fit the criteria for IBS should be included upon initial assessment in endemic countries.

El Síndrome de intestino irritable (SII) es un desorden gastrointestinal funcional de etiología incierta. Muchos estudios han propuesto que los parásitos intestinales pueden tener un rol en la patogénesis del SII. Se sintetizó estudios epidemiológicos que describen una relación posible entre el parasitismo intestinal y el SII, con especial interés en aquellos estudios que fueron realizados en zonas endémicas para dichos organismos. Se realizó una revisión extensa de la literatura por medio de las siguientes palabras clave: síndrome de intestino irritable; parásitos intestinales; protozoarios; helmintos y Sud-América. Giardia lamblia puede causar síntomas similares al SII que pueden persistir por muchos años, después de tratamiento efectivo. Dientamoeba fragilis puede causar un cuadro similar al SII, pero al emplearse técnicas de baja sensibilidad, se puede fallar en detectar su presencia. Entamoeba histolytica puede causar un cuadro de colitis no disentérica, pero varios estudios no han podido encontrar una relacion con el SII. El rol del Blastocystis hominis en el SII sigue siendo controversial. Adicionalmente, los estudios epidemiológicos evaluando el efecto de los helmintos en el SII son escazos. Los parásitos intestinales pueden causar síntomas que pueden parecerse a los que se encuentran en pacientes con SII. Ésta observación merece especial atención en regiones como Sud-América, donde las prevalencias del SII y del parasitismo intestinal han sido estimadas como altas. Si es que éstos organismos son la causa o un factor contributor en el SII, aún es materia de estudio. En la evaluación inicial de un probable caso de SII, los estudios parasitológicos pueden ser necesarios, especialmente en áreas endémicas.

Actinic enteritis as a cause of digestive bleeding of obscure origin

La enteritis actínica crónica es un trastorno del intestino delgado que ocurre a partir de los 6 meses post radioterapia y se puede manifestar como malabsorción, estenosis, formación de fístulas, abscesos locales, perforación y sangrado. Se reporta el caso de una paciente adulta mayor la cual presentó un cuadro de hemorragia digestiva de origen oscuro (HDO) secundario a enteritis actínica. Es una paciente mujer de 64 años con antecedente de neoplasia maligna de cérvix quien recibió sesiones de radioterapia y braquiterapia, La paciente un año después de dicho tratamiento presenta un cuadro crónico de melena y anemia, presentando hematoquezia en la última semana previa a la hospitalización. Al ingreso presenta inestabilidad hemodinámica con valores de hemoglobina en 2,7gr/dL. Se realiza una endoscopia, colonoscopia y tomografía abdomino pélvica, las cuales no mostraron la causa del sangrado, motivo por el cual se realiza una cápsula endoscópica evidenciando áreas de sangrado en intestino delgado medio y distal. La paciente vuelve a presentar un episodio de sangrado agudo siendo sometida a una cirugía de emergencia en donde se decide realizar resección de intestino más hemicolectomia derecha. En la biopsia de la pieza quirúrgica se encuentran hallazgos compatibles con enteropatía actínica. La paciente posterior a la cirugía evoluciona tórpidamente, llegando a fallecer. Describimos el presente caso y hacemos una recolección de la data existente debido a que es el primer caso en el Perú en el que se reporta a una enteritis actínica como causante de HDO.

Chronic actinic enteritis is a malfunction of the small bowel, occurring in the 6 months post-radiotherapy, and it can be manifestated as malabsortion, stenosis, fistula formation, local abscesses, perforation and bleeding, We report a case of an elderly patient who presents an episode of obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) secondary to actinic enteritis. She is a 64-year-old female patient with the past medical history of cervical cancer who received radiotherapy and brachytherapy. One year after the treatment, the patient presents a chronic episode of melena and symptomatic anemia and 1 week before the admission she had hematochezia. At admission she has hemodynamic instability with a hemoglobin value of 2.7 gr/dl. We did an upper endoscopy, a colonoscopy and abdomino-pelvic tomography without any findings of the bleeding’s source. Reason why an endoscopic capsule was done, showing bleeding areas in the medial and distal small bowel. The patient had another gastrointestinal bleeding requiring a surgery where they decide to do a resection of the small bowel and a right hemicholectomy. The pathology was compatible with actinic enteritis. The patient after the surgery had a torpid evolution, and finally dies. We describe this case and do a review of all the existent data around the world, because is the first case reported in Peru of an actinic enteritis as a cause of OGIB.

Peutz Jeghers syndrome: Report of five cases

El Síndrome de Peutz Jeghers (SPJ) es caracterizado por pólipos hamartomatosos gastrointestinales y pigmentación mucocutánea característica, tiene alto riesgo de resecciones intestinales debido a isquemia secundaria e intususcepción. El riesgo de cáncer digestivo es nueve veces más que en la población general. Reportamos cinco pacientes con diagnóstico de SPJ, tres casos presentaron intususcepción intestinal, un caso hemorragia digestiva alta y el quinto caso falleció con neoplasia pancreática.

The Peutz Jeghers Syndrome (PJS) is characterized by gastrointestinal hamartomatous polyps and mucocutaneous pigmentation, are at high risk of bowel resections because ischemia secondary to intussusception. The risk of gastrointestinal cancer is nine more than the general population. We report five patients diagnosed with SPG, four had intestinal intussusception, one upper gastrointestinal bleeding and one died with pancreatic neoplasia.

Mucinous adenocarcinoma of the appendix: Report of a case

El adenocarcinoma mucinoso de apéndice es una neoplasia poco frecuente con una tasa de incidencia de 0,08% de todas las neoplasias. El diagnóstico suele hacerse por biopsia ya que por su presentación clínica puede simular otras patologías de estructuras localizadas en cuadrante abdominal inferior derecho. Actualmente el tratamiento aún es controversial siendo la cirugía la mejor opción. El presente reporte describe un paciente con antecedentes de apendicectomía hace 27 años que actualmente acude con una tumoración dolorosa en fosa ilíaca derecha asociada a un antígeno carcinoembrionario de 138 ng/dl.

Mucinous adenocarcinoma of the appendix is a rare neoplasm with an incidence rate of 0.08% of all malignancies. The diagnosis is usually made by biopsy because its clinical presentation may mimic other diseases of structures located in the right lower quadrant. Currently, the treatment is still controversial, being surgery the best option. This report describes a patient with a history of appendectomy 27 years ago that is hospitalized for a painful mass in the lower abdomen associated with carcinoembryonic antigen of 138 ng/dl.

Duodenal adenocarcinoma: a rare diagnosis

El adenocarcinoma duodenal es una entidad poco prevalente que suele cursar con clínica de vómitos, pérdida de peso e hiporexia; presentándose más frecuentemente en varones en la sexta década de la vida. La endoscopia digestiva alta supone la técnica de elección para el diagnóstico, siendo útiles para el estudio de extensión tanto la ecoendoscopia como la tomografía computarizada (TC). En relación a esta rara patología presentamos el caso de un paciente diagnosticado de neoplasia de bulbo duodenal en nuestro centro.

Duodenal adenocarcinoma is a rare disease whose symptoms are usually vomit, weight loss and lack of appetite; appearing more frequently in men in their sixties. Upper gastrointestinal endoscopy is the technique chosen for its diagnosis, also relying on other techniques such as endoscopic ultrasonography or computed tomography for the extension study. In this regard we report the case of a patient diagnosed of bulbar duodenal adenocarcinoma in our hospital.

Association between ulcerative colitis and primary esclerosing cholangitis

La Colitis Ulcerativa (CU) está asociada a la Colangitis Esclerosante primaria (CEP) en 80% de los casos y esta concurrencia entre CEP y CU es mayor en comparación con la enfermedad de Crohn. Sin embargo, la prevalencia de CEP en pacientes con CU es sólo 2,9% en Latinoamérica. Presentamos el caso de una paciente mujer que presenta un cuadro caracterizado por diarrea crónica de un año de evolución, asociado a sensación de alza térmica, ulceras orales y pérdida de peso. En los exámenes auxiliares se encuentra una fosfatasa alcalina, GGT, TGO y TGP elevados por ello se decide realizar una ecografía abdominal encontrándose hepatomegalia. En el examen de colonoscopia se encuentran hallazgos compatibles con colitis ulcerativa. Entonces se realiza una colangioresonancia debido al diagnóstico de CU y las anormalidades en los valores de función hepática; diagnosticándose CEP asociada a CU. Es así que la paciente recibe tratamiento con sulfazalasina que se suspende por efecto adverso, iniciándose prednisona y azatioprina. La paciente es dada de alta con el tratamiento ya descrito y tiene buena evolución clínica. Se decide reportar el presente caso debido a que es el segundo caso reportado en el Perú, siendo esta asociación poco frecuente en el hemisferio sur.

Ulcerative Colitis (UC) is associated to Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) in 80% of cases, and this association is more common than the one with Crohn’s disease. Nevertheless, the prevalence of PSC in patients with UC is only 2.9% in Latin America. We present the case of a female patient who presents a clinical history characterized for chronic diarrhea of one year of evolution, associated to fever, oral ulcers and loss of weight. In the laboratory results there is an elevation in the following: alkaline phosphatase, GGT, ALT and AST, for that reason we decide to do an abdominal ultrasound finding a hepatomegaly. In the colonoscopy we found an ulcerative colitis. Later, we do a magnetic resonance cholangiopancreatography, because of the diagnosis of UC and the abnormalities at the liver function tests, diagnosing PSC associated to UC. At that moment, the patient starts treatment with sulfasalazine that is stopped because of an adverse effect, starting prednisone and azathioprine. The patient then is discharged with the medication already mentioned and has a favorable clinical outcome. We decide to report the case because is the second reported case in Peru, being this association not commonly found in the South hemispheric.

Cáncer colorectal en Latinoamérica: Nuevas preocupaciones