Revista de Gastroenterología del Perú

Evaluation of the Peruvian Gastroenterology Journal`s Scientific Publication: Achievements and opportunities

Comparison of colon-cleansing methods in preparation for colonoscopy- comparative of solutions of mannitol and sodium picosulfate

Objetivos: El objetivo del presente estudio es comparar la preparación adecuada del colon con manitol y picosulfato sódico. Evaluar la aceptación de los pacientes, los efectos secundarios y la capacidad de limpieza. Materiales y métodos: Este es un estudio no aleatorio, prospectivo, ciego, en que el evaluador no tenía información sobre la preparación aplicada. La muestra obtenida se dividió en dos grupos de acuerdo con la preparación adecuada del colon, con 153 pacientes preparados con manitol al 10% y 84 pacientes con picosulfato sódico. La evaluación de la preparación se realizó usando la Escala de Boston (Boston Bowel Preparation Scale - BBP) a través de un sistema de puntuación para cada región del colon puntuada con 3 puntos: derecha, izquierda y colon transverso. Resultados: De los 237 pacientes que fueron evaluados, 146 (61,60%) eran mujeres y 91 (38,4%) eran hombres. En el grupo que utilizó manitol, 98 (64,05%) eran mujeres y 55 (35,95%) eran varones. Entre los pacientes que utilizaron picosulfato sódico, 48 (57,14%)eran mujeres y 36 (42,86%) eran hombres, sin diferencias estadísticas de ambos grupos (p>0,32). Teniendo en cuenta que con la adecuada preparación del colon y con puntuación de 6 puntos en la Escala de Boston, la preparación intestinal fue satisfactoria en ambos grupos. El 93% de los pacientes que utilizaron manitol y el 81% de los pacientes que utilizaron picosulfato sódico tenían preparación adecuada (puntuación de 6). La puntuación media en la preparación con manitol fue de 9 y en la preparación con picosulfato sódico fue de 7. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusión: Ambas preparaciones, demostraron ser seguras y eficaces para la limpieza del intestino, de acuerdo con la Escala de Boston, así como, la aceptabilidad de los pacientes y libre de complicaciones

Objectives: The purpose of the present study is to compare intestinal preparation with mannitol and sodium picosulphate, assessing patients acceptance, side effects and cleaning capacity. Material and methods: This is a prospective, nom randomized, blind study, in which the evaluator had no information about the preparation applied. The sample obtained was divided into two groups according to the bowel preparation applied, with 153 patients prepared with 10% mannitol and 84 patients with sodium picosulfate. The evaluation of colon preparation was done using the Boston Scale (Boston Bowel Preparation Scale - BBP) through a three-point scoring system for each of the three regions of the colon: right, left and transverse colon. Results: Of the 237 patients that were evaluated, 146 (61.60%) were female and 91 (38.4%) were male. Regarding the group that used mannitol, 98 were female (64.05%) and 55 were male (35.95%). Among the patients who used sodium picosulfate, 48 were female (57.14%) and 36 were male (42.86%), with no statistical differences between both groups (p> 0.32). Considering that an adequate preparation scores ≥ 6 in the Boston Scale, the bowel cleansing preparation was satisfactory in both groups. 93% of the patients who used mannitol and 81% of the patients who used sodium picosulfate had adequate preparation (score of ≥ 6). Moreover, we consider that the average score in the preparation with Mannitol was 9, while the sodium picosulfate score was 7. There were no significant differences between the two groups. Conclusion: There is consensus among authors who state that colonoscopys safety and success are highly related to the cleansing outcome, regardless of the method used. The same can be observed in the present study, on which both preparations were proved safe and effective for bowel cleansing, according to the Boston scale, as well as accepted by patients and free of complications

Poor outcome factors associated to patients with lower digestive bleeding in a public hospital

Introducción: El sangrado digestivo bajo (SDB) es una entidad cuyas tasas de complicaciones y mortalidad se han incrementado en las últimas décadas. Si bien se han identificado algunos factores relacionados a mal pronóstico, aún quedan variables por evaluar. Objetivo: Identificar factores de mal pronóstico en pacientes que presentaron SDB en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de Lima, Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectivo. Se realizó un censo de todos los pacientes que presentaron SDB agudo entre enero 2010 y diciembre 2013. Las variables principales a evaluar fueron frecuencia cardiaca ≥100/min, presión arterial sistólica <100 mmHg y hematocrito bajo (≤35%) al ingreso. Se definió mal pronóstico como cualquiera de los siguientes criterios: muerte durante la hospitalización, sangrado que requiera transfusión de ≥4 unidades de sangre, reingreso dentro del primer mes, o necesidad de cirugía de hemostasia. Resultados: Se incluyó un total de 341 pacientes con SDB, de los cuales el 27% tuvo mal pronóstico y 2% fallecieron. Se encontró como variables asociadas a mal pronóstico: frecuencia cardiaca ≥100/min al ingreso (RR: 1,75, IC 95% 1,23-2,50), presión arterial sistólica <100 mmHg al ingreso (RR: 2,18, IC 95% 1,49-3,19), hematocrito ≤35% al ingreso (RR: 1,98, IC 95% 1,23-3,18) y sangrado de origen no determinado (RR: 2,74, IC 95% 1,73-4,36). Conclusiones: Frecuencia cardiaca elevada al ingreso, hipotensión sistólica al ingreso, hematocrito bajo al ingreso y presentar un sangrado en el cual no se encuentra el punto de origen son factores que incrementan el riesgo de presentar mal pronóstico, por lo que se recomienda un monitoreo más estricto en estos pacientes

Background: Lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is an event that has shown an increase in complications and mortality rates in the last decades. Although some factors associated with poor outcome have been identified, there are several yet to be evaluated. Objective: To identify risk factors for poor outcome in patients with LGIB in the Hospital Edgardo Rebagliati Martins of Lima, Peru. Material and methods: A prospective analytic observational cohort study was made, and a census was conducted with all patients with acute LGIB between January 2010 and December 2013. The main variables were heart rate ≥100/min, systolic blood pressure <100 mmHg and low hematocrit (≤35%) at admission. Poor outcome was defined as any of the following: death during hospital stay, bleeding requiring transfusion of ≥4 blood packs, readmission within one month of hospital discharge, or the need for hemostatic surgery. Results: A total of 341 patients with LGIB were included, of which 27% developed poor outcome and 2% died. Variables found to be statistically related to poor outcome were: heart rate ≥ 100/min at admission (RR: 1.75, IC 95% 1.23-2.50), systolic blood pressure <100 mmHg at admission (RR: 2.18, IC 95% 1.49-3.19), hematocrit ≤35% at admission (RR: 1.98, IC 95% 1.23-3.18) and LGIB of unknown origin (RR: 2.74, IC 95% 1.73-4.36). Conclusions: Elevated heart rate at admission, systolic hypotension at admission, low hematocrit at admission and having a LGIB of unknown origin are factors that increase the risk of developing poor outcome, and these patients should be monitored closely due to their higher risk of complications

Bovine lactoferrin decreases the invasion of Salmonella enterica to HEp-2 cells

Objetivo: Evaluar el efecto de la lactoferrina bovina (Lfb) en el proceso de invasión de Salmonella enterica ser. Typhimurium en células HEp-2. Materiales y métodos: Se infectaron células HEp-2 con 10(6) unidades formadoras de colonia (UFC) de la bacteria en ausencia y presencia de 1 y 10 mg/mL de Lfb (saturada con hierro) durante 1,5 horas a 37°C. En este estudio evaluamos 2 tratamientos: pre-infección (las células HEp-2 se incubaron con Lf 1 hora, previo a la infección con Salmonella) y post-infección (la Lfb se adicionó 15 minutos después de la infección). La capacidad de invasión de Salmonella se determinó mediante la cuantificación de las UFC recuperadas desde el interior de las células HEp-2 (después del tratamiento con 100 μg/mL y 10 μg/mL de gentamicina y Triton X-100). Resultados: En el tratamiento pre-infección se observó una disminución de 23% en la invasión de Salmonella cuando las células HEp-2 fueron pre-incubadas con 1 mg/mL de Lfb (2,8x10(5) vs 2,1x10(5), p=0,04) y una disminución de 50% cuando fueron pre-incubadas con 10 mg/mL de Lfb (2,8x10(5) vs 1,4x10(5), p=0,04). Con el tratamiento post-infección no se observaron cambios en la capacidad de invasión de Salmonella. Conclusiones: Los resultados indican que Lfb reduce la capacidad de invadir de Salmonella enterica ser. Typhimurium a células HEp-2 en el tratamiento pre-infección

Objective: To assess the effect of bovine lactoferrin (bLf) on the invasion of Salmonella enterica ser. Typhimurium to HEp-2 cells. Materials and methods: HEp-2 monolayers were infected with 10(6) colony forming unit (CFU) of bacteria in the absence and presence of 1 and 10 mg/mL of bLf (iron-saturated) and incubated 1.5 hours at 37°C. Two treatments were evaluated: preinfection (HEp-2 cells were incubated with bLf one hour prior to infection with Salmonella) and post-infection (bLf was added 15 minutes after the infection). Invasiveness of Salmonella was determined throgh quantification of CFU recovered from inside the HEp-2 cells (after treatment with 100 μg/mL and 10 μg/mL of gentamicin and Triton X -100). Results: In the pre-infection treatment, we observed a decrease of 23% of Salmonella invasion when HEp-2 cells were pre incubated with 1 mg/mL of bLf (2.8x105 vs 2.1x105, p=0.04) and 50% when them were pre-incubated with 10 mg/mL of bLf (2.8x10(5) vs 1.4x10(5), p=0.04). In post-infection treatment, no changes were observed in the invasiveness of Salmonella. Conclusion: The results indicated that bLf reduces the invasiveness of Salmonella enterica ser. Typhimurium to HEp-2 cells in the pre-infection treatment

Guide wire-assisted cannulation versus conventional contrast to prevent pancreatitis: A systematic review and meta-analysis based on randomized control trials

Objective: Through this systematic review and meta-analysis, we aim to clarify the differences between these two techniques, thus improving primary success cannulation and reducing complications during endoscopic retrograde cholangiopancreatography, primarily pancreatitis. Methods: A comprehensive search was conducted to search for data available up until June2015from the most important databases available in the health field: EMBASE, MEDLINE (via PubMed), Cochrane, LILACS and CENTRAL (via BVS), SCOPUS, the CAPES database (Brazil), and gray literature. Results: Nine randomized clinical trialsincluding2583 people were selected from20,198 studies for meta-analysis. Choledocholithiasis had been diagnosed in mostly (63.8%) of the patients, who were aged an average of 63.15 years. In those patients treated using the guide wire-assisted cannulation technique, provided a significantly lower instance of pancreatitis (RD=0.03; 95% CI: 0.01-0.05; I2= 45%) and greater primary success cannulation (RD=0.07; 95% CI: 0.03-0.12; I2=12%) than conventional contrast cannulation. Conclusions: The guide wire-assisted technique, when compared to the conventional contrast technique, reduces the risk of pancreatitis and increases primary success cannulation rate. Thus, guide wire-assisted cannulation appears to be the most appropriate first-line cannulation technique

Objetivo: A través de esta revisión sistemática y meta-análisis, nuestro objetivo es aclarar las diferencias entre estas dos técnicas, mejorando así la canulación de éxito primario y reducir las complicaciones durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, principalmente la pancreatitis. Métodos: Una búsqueda exhaustiva se realizó para buscar datos disponibles hasta junio de 2015, desde las bases de datos más importantes disponibles en el campo de la salud: EMBASE, MEDLINE (vía PubMed), Cochrane, LILACS y CENTRAL (a través de la BVS), SCOPUS, la base de datos CAPES (Brasil), y la literatura gris. Resultados: Nueve ensayos clínicos aleatorios incluyendo 2583 personas fueron seleccionados de 20198 estudios de meta- análisis. Coledocolitiasis había sido diagnosticada en su mayoría (63,8%) de los pacientes, que tenían entre un promedio de 63,15 años. En los pacientes tratados con la técnica de canulación guiada, proporcionado una instancia significativamente menor de pancreatitis (RD=0,03; IC del 95%: 0,01-0,05; I2=45%) y una mayor canalización de éxito primario (RD=0,07; IC del 95%: 0,03-0.12; I2=12%) que la canulación por contraste. Conclusiones: La técnica canulación con alambre guía, en comparación a la técnica de contraste convencional, reduce el riesgo de pancreatitis y aumenta la tasa de canulación con éxito primario. Por lo tanto, canulación con alambre guía parece ser la técnica de canulación de primera línea y la más adecuada

Tendencia y variaciones regionales de la mortalidad por cáncer gastrointestinal en Perú, 2005-2014

Objective: To estimate and analyze the evolution of mortality rates of gastrointestinal (GI) cancer in Peru and its regions between 2005-2014. Material and methods: We performed a nationwide secondary analysis of Peru’s Health Ministry registry of deaths during the period 2005-2014, with a focus on regional differences. Deaths registered with codes C15 to C25 (malignant neoplasms of digestive organs) from the ICD-10 were included. Calculation of age-standarized mortality rates and years of life lost (YLL) due to GI cancer per 100,000 habitants were also performed. Results: Data of 67,527 deaths from GI cancers was analyzed, 35,055 (51.91%) were women. In 2005, the number of GI cancer deaths was 6,484, for 2014, 7,532 cases were recorded. The GI cancer age-standarized mortality rates at the country level showed a decrease of 12.70% between 2005-2014. Stomach cancer presented the highest age-standarized mortality rate despite showing a downward trend in the last years, equal for gallbladder, liver and biliary tract, and esophagus cancer. Colorectal, small intestine and anus cancer show a progressive increase. In 2014, Callao (48.8), Huancavelica (48.5), La Libertad (39.6), Lambayeque (40.5) and Huanuco (38.9) had the highest rates. The three types of GI cancers with the highest rates of YLL in 2014 were stomach cancer (118.51), followed by liver and biliary tract cancer (58.68) and colorectal (44.86). Conclusion: GI cancer mortality in Peru is high and a priority issue in regions like Huancavelica, Huanuco, Callao, La Libertad and Lambayeque. Stomach cancer remains the most frequent GI cancer, but with a downward trend in the study period.

Objetivo: Estimar y analizar la evolución de las tasas de mortalidad de cáncer gastrointestinal (GI) en el Perú y sus regiones entre 2005-2014. Material y métodos: Se realizó un análisis secundario del registro de defunciones del Ministerio de Salud de Perú para el período 2005-2014 con los códigos C15 a C25 (neoplasias malignas de los órganos digestivos) de la versión 10 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, además se calculó tasas de mortalidad ajustadas y años de vida perdidos (AVP) debido a cánceres GI por 100 000 habitantes. Resultados: Se analizaron datos de 67 527 muertes por cáncer GI, 35 055 (51,91%) eran mujeres. En 2005, el número de muertes fueron 6484; en 2014, hubo 7532 casos. Las tasas de mortalidad ajustadas a nivel nacional mostraron una disminución del 12,70% entre 2005-2014. El cáncer de estómago presentó la mayor tasa de mortalidad ajustada a pesar de mostrar una tendencia a la baja en los últimos años, igual para el cáncer de la vesícula biliar, del hígado y vías biliares y esófago. El cáncer colorrectal, de intestino delgado y de ano, mostraron tendencia al aumento. En 2014, Callao (48,8), Huancavelica (48,5), La Libertad (39,6), Lambayeque (40,5) y Huánuco (38,9) tuvieron las tasas más altas. Los tres tipos de cáncer GI con las tasas más altas de AVP en 2014 fueron el cáncer de estómago (118,51), cáncer de hígado y vías biliares (58,68) y colorrectal (44,86). Conclusión: La mortalidad por cáncer GI en Perú es alta, siendo un tema prioritario en regiones como Huancavelica, Huánuco, Callao, La Libertad y Lambayeque. El cáncer de estómago sigue siendo el cáncer GI más frecuente, pero con una tendencia descendente.

Large balloon dilation for removal of choledocholithiasis difficult to extract: clinical experience

Objetivo: Describir la experiencia clínica con la técnica de dilatación de la esfinterotomía papilar con balones de gran diámetro en pacientes con coledocolitiasis de difícil extracción. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, diseño descriptivo. Serie de Casos. Se analizaron las historias clínicas de 18 pacientes que fueron sometidos a colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) más dilatación papilar con balón de gran diámetro (DPBGD) por presentar coledocolitiasis de gran tamaño (≥15 mm), desproporción de diámetro entre cálculo y colédoco distal y/o papila yuxtadiverticular. Se emplearon balones dilatadores CRETM entre 12 y 20mm de diámetro. Se consignaron datos como éxito del procedimiento, uso de litotricia; así como complicaciones durante el procedimiento. Resultados: La edad promedio fue 66,1 años. Hubo predominio del género femenino (66,7%). El tamaño promedio de los cálculos en vía biliar fue de 16,7 mm. Las indicaciones de DPBGD fueron: coledocolitiasis gigante (12 pacientes, 66,7%), discordancia entre el diámetro del cálculo y el colédoco distal (6 pacientes, 33,3%). El diámetro de los balones de dilatación más frecuentemente empleados fueron: 15 mm (8 pacientes, 44,4%), 18 mm (5 pacientes, 27,8%), 12 mm (3 pacientes, 16,7%) y 20 mm (2 pacientes, 11,1%). Se consiguió la extracción completa de los cálculos en 15 pacientes (83,3%). Se precisó litotricia en 4 pacientes (22,2%). Hubo 3 pacientes en los que la extracción con balón fue frustra, realizándose manejo quirúrgico. Se reportó 1 caso de pancreatitis aguda leve (5,5%). Conclusiones: Los resultados demuestran que la dilatación con balón es una alternativa segura y eficaz en el manejo de los cálculos en vía biliar de difícil extracción

Objective: The aim of this study was to report the initial experience of the combined use of biliary sphincterotomy plus balloon dilatation of the papilla for management of large stones. Materials and methods: Design: Retrospective, descriptive. This study included 18 patients in whom a hydrostatic dilatation of the papilla with large balloons was performed between June 2012 and April 2014. Patients had multiple large stones, tapered distal common bile duct, previous sphincterotomy, or peri/ intradiverticular papilla. CRE™ dilatation balloons with diameters ranging from 12 to 20 mm were used. Data were recorded as successful procedure, use of lithotripsy and complications during the procedure. Results: The average age was 66.1 years. There was a predominance of the female gender (66.7%). The average size of the bile duct stones was 16.7 mm. The main indications were: giant choledocholithiasis (12 patients, 66.7%) and tapered distal common bile duct (6 patients, 33.3%). The dilatation balloons diameter used were: 15 mm (8 patients, 44.4%), 18 mm (5 patients, 27.8%), 12 mm (3 patients, 16.7%) and 20 mm (2 patients, 11.1%). Complete stone clearance was achieved in 15 patients (83.3%). Lithotripsy was performed in 4 patients (22.2%). There were 3 patients in whom the removal with balloon was unsuccessful, performed surgical management. It was reported 1 case of mild acute pancreatitis (5.5%). Conclusions: The results show that endoscopic papillary large balloon dilation after sphincterotomy is a safe and effective technique for treatment of difficult bile duct stones

Metabolic parameters in patients with steatosis non alcoholic liver and controlled diabetes type 2 versus uncontrolled diabetes type 2

La esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) está ampliamente distribuida a nivel mundial y es más frecuente en sujetos con dislipidemia, síndrome metabólico, obesos y con DM2 (34-74%). Sin embargo, la prevalencia de cirrosis por EHNA en la población general no se conoce, lo que es aún materia de investigación en nuestro medio. Objetivo: Determinar si existe diferencia significativa entre los parámetros metábólicos de esteatosis hepática no alcohólica en pacientes con diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico controlados y no controlados. Material y métodos: Estudio retrospectivo de tipo caso control, realizado en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima - Perú, durante los meses de noviembre de 2014 a febrero de 2015. Constó de231 pacientes: 147 pacientes con DM2 de diagnóstico reciente con mal control glicémico y EHNA y 84 pacientes con DM2 de diagnóstico reciente con adecuado control y EHNA. Para el análisis estadístico se utilizó las pruebas de Levene para evaluar homogenidad de varianzas intragrupos y prueba paramétrica de t de student para muestras independientes. Resultados: Luego de aplicar la prueba de homogeneidad de Levene y el t de student para igualdad de medias los parámetros metabólicos significativos fueron el nivel de triglicéridos, el nivel de HbA1C, la dosis de metformina y el género. Conclusiones: Es importante en pacientes diabéticos diagnosticar EHGNA en forma temprana para un control más estricto, no sólo de la glucosa sérica sino de otros parámetros metabólicos, principalmente, los triglicéridos lo cual apoya fuertemente el concepto existente de "múltiples hits " que considera que la EHGNA afecta la homeostasis de la glucosa, y podría ser el punto de partida de nuevas investigaciones que permitan mejorar las intervenciones para reducir la progresión de la cirrosis en pacientes diabéticos y también retrasar la progresión de la diabetes mellitus en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica.

Non-alcoholic fatty liver (NASH) is widely distributed around the world and is more common in subjects with dyslipidemia, metabolic syndrome obese and DM2 (34-74%). However, the prevalence of cirrhosis by NASH in general population is unknown which is still subject of research. Objective: To determine if there are significant differences between metabolic parameters of non-alcoholic fatty liver in controlled versus uncontrolled diabetes type 2 of recent diagnosis. Material and methods: retrospective case-control study, performed in the Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Peru from November 2014 to February 2015.This study included 231 patients: 147 patients (NASH with DM2 of recent diagnosis and poor control) and 84 patients (NASH with DM2 ofrecent diagnosis and adequate control). Statistical analysis: Levene test for evaluating homogeneity of variances intra groups and parametric test for independent samples. Results: After applying Levene test of homogeneity and student test, significant metabolic parameters were the triglycerides, HbA1C level, metformin dose and gender. Conclusions: It is important in diabetic patients to diagnose NASH early for a tighter control, not only of glucose but other metabolic parameters mainly triglycerides which strongly supports existing concept of "multiple hits" which considers NASH affects glucose homeostasis, and it could be the starting point of new research to improve interventions for decreasing progression from to cirrhosis in diabetic patients and also to delay progression of diabetes mellitus in patients with non alcoholic steatohepatitis.

Chronic diarrhea in the diabetic: A review of the literature

Desde hace más de 70 años se conoce la asociación de diarrea con diabetes mellitus. En pacientes diabéticos su prevalencia es de alrededor del 20%. Sus manifestaciones clínicas son diversas, y representa un reto diagnóstico y terapéutico. Existen ciertos diagnósticos de mayor prevalencia en pacientes diabéticos que en la población general. Las distintas etiologías relacionadas pueden ser diagnosticadas adecuadamente a través de la historia clínica y pruebas diagnósticas complementarias. Los medicamentos utilizados por el paciente diabético para el manejo de su enfermedad, frecuentemente causan diarrea crónica, por lo que se debe profundizar en los antecedentes farmacológicos al momento de estudiar la diarrea. Los pacientes diabéticos pueden presentar otras condiciones patológicas asociadas, como enfermedad celíaca o colitis microscópica, cuya molestia única es la diarrea. La función del páncreas exocrino puede estar disminuida en el paciente diabético, frecuentemente llevando a insuficiencia pancreática exocrina. Factores dietarios, como los edulcorantes libres de azúcar y otros agentes, pueden causar diarrea en el paciente diabético. La presencia de condiciones como la neuropatía autonómica y neuropatía periférica secundarias a la diabetes mellitus, pueden explicar desordenes como la disfunción anorrectal y la incontinencia fecal. Finalmente, la enteropatía diabética per se o con sobrecrecimiento bacteriano asociado, puede causar diarrea. Lograr un control glicémico adecuado constituye el pilar del tratamiento de la diarrea en el diabético, después de esto existen medidas adicionales que se aplican según el contexto especifico del paciente. En el presente artículo se revisan las causas de mayor incidencia diarrea en el paciente diabético y los mecanismos fisiopatológicos implicados

The association of diarrhea with diabetes mellitus has been known for more than 70 years. In diabetic patients its prevalence is around 20%.Its clinical manifestations are diverse, and represents a diagnostic and therapeutic challenge.There are certain diagnoses of higher prevalence in diabetic patients than in the general population.The different related etiologies can be adequately diagnosed through the clinical history and complementary diagnostic tests.The medications used by the diabetic patient to manage their disease often cause chronic diarrhea, so the pharmacological background should be studied at the time of the study of diarrhea.Diabetic patients can present other associated pathological conditions, such as celiac disease or microscopic colitis, which only discomfort is diarrhea.Exocrine pancreatic function may be decreased in the diabetic patient, frequently leading to exocrine pancreatic insufficiency. Dietary factors, such as sugar-free sweeteners and other agents, can cause diarrhea in the diabetic patient.The presence of conditions such as autonomic neuropathy and peripheral neuropathy secondary to diabetes mellitus may explain disorders such as anorectal dysfunction and faecal incontinence. Finally, diabetic enteropathy alone or with associated bacterial overgrowth can cause diarrhea.Achieving adequate glycemic control is the pillar of the treatment of diarrhea in the diabetic, after which there are additional measures that are applied according to the specific context of the patient.This article reviews the causes of higher diarrhea incidence in the diabetic patient and the pathophysiological mechanisms involved

Hepatotoxicity by herbs: a practical review of a neglected disease

Herbs are commonly used worldwide for the treatment of various diseases, constituting a multi-billion dollar market. Unfortunately, hepatotoxicity induced by herbs is also common. The true incidence and prevalence are not known. There is need for more strict regulations andexperimental and pre-clinical studies regarding its efficacy and safety. There is no gold standard for the diagnosis of herbs-induced liver injury (HILI) and it constitutes a diagnostic challenge for the clinician, whereestablishing causality could be cumbersome. Clinical presentation varies from asymptomatic cases with mildly abnormal liver tests to fulminant liver failure requiring liver transplantation. In this review, we will discuss the epidemiology, clinical manifestations, challenges and diagnostic approach of HILI and will also present some exemplary cases from the University of Miami, Division of Hepatology.

Las hierbas y productos derivados son comúnmente usados alrededor del mundo para el tratamiento de varias enfermedades, constituyendo un mercado multibillonario. Desafortunadamente, hepatotoxidad inducida por estos productos también es común. Existe la necesidad de regulaciones más estrictas, y de estudios experimentales y pre-clínicos acerca de su eficacia y seguridad. No existe un gold-standard para el diagnóstico de injuria hepática inducida por hierbas (HILI), constituyendo un reto diagnóstico para el clínico, donde el establecer una relación de causalidad puede resultar muy difícil. La presentación clínica puede variar desde casos asintomáticos con enzimas hepáticas levemente elevadas hasta casos de falla hepática fulminante requiriendo transplante hepático. En esta revisión, discutiremos brevemente la epidemiologia, manifestaciones clínicas, retos y aproximación diagnostica de la injuria hepática inducida por hierbas y finalmente mostraremos algunos casos ejemplares extraídos de nuestro archivo en la División de Hepatología de la Universidad de Miami.

Ileosigmoideal intussusception in an adult: Case report and review of the literature

La intususcepción en el adulto presenta una baja incidencia. Se puede observar en diferentes localizaciones y dentro de las menos frecuentes se encuentra la íleo-sigmoidea. Su etiología es diversa, siendo más frecuentes las causas malignas cuando se presenta a nivel del colon en edad adulta. La sospecha diagnóstica apoyada de la tomografía computada de abdomen, puede, además de corroborar el diagnóstico, esclarecer la etiología de la misma y orientar sobre la opción terapéutica más adecuada para el paciente

Intussusception in adults has low incidence. It can be seen at different locations and within less frequent ileosigmoid is. The etiology is diverse, being more frequent causes malignant when it occurs in the colon into adulthood. The suspected diagnosis supported by computed tomography of the abdomen, may also corroborate the diagnosis, clarify the etiology of it and guidance on the most appropriate treatment option for the patient

Gallbladder agenesis: case report and a literature review

La agenesia de vesícula biliar es una enfermedad rara cuya sintomatología emula patología biliar. Está presente entre el 0,007 al 0,027% de aquellos en quienes se practica una colecistectomía. Luego de la misma, su evolución es asintomática. Se presenta el caso de una paciente femenina de 19 años con cuadro clínico compatible con colelitiasis. La ecografía revela vesícula escleroatrófica. Se realizó colecistectomía electiva, sin hallarse vesícula biliar. Tanto en el posoperatorio, como en el seguimiento anual, el curso fue asintomático. Además, se realizó una revisión de casos a partir de publicaciones de casos clínicos obtenidos de Medline. Catorce pacientes fueron incluidos en la revisión de casos, comparándose con otros cinco estudiados en una serie de casos. No existió diferencia significativa entre ambos grupos. La agenesia de vesícula biliar se presenta comúnmente entre los 40 y 64 años, con dolor en cuadrante superior derecho y diagnóstico ecográfico de colelitiasis. Es poco probable llegar a un diagnóstico preoperatorio. De intervenirse, es preferible limitarse a la exploración laparoscópica. La evolución ulterior será asintomática, sin estar claro aún el por qué.

Gallbladder agenesis is a rare disease, which its symptomatology emulates biliary pathology. It is presented between 0.007 to 0.027% of those patients in whom a cholecystectomy is performed. After it, its evolution is asymptomatic. We present the case of a 19 years old female patient with clinical presentationof cholelithiasis. Ultrasound reveals scleroatrophic vesicle. Elective cholecystectomy was performed,but the gallbladder was not found. The patient presented an asymptomatic evolution in the postoperative period and in the annual follow-up. In addition, we performed a case review from clinical case reports obtained from Medline. Fourteen patients were included in the review of cases, compared to another five studied in a series of cases. There was no significant difference between the two groups. Gallbladder agenesis usually happens between 40 and 64 years, with pain in the upper right quadrant and ultrasound diagnosis of cholelithiasis. It is unlikely to reach a preoperative diagnosis. If it is intervened, it is preferable to limit to laparoscopic examination. The following evolution will be asymptomatic, althoughthe cause of it is not known yet.

Recurrent acute pancreatitis caused by pancreatic biliary maljunction due to long common channel

The pancreatic biliary maljunction is a rare anomaly that affects mainly females, defined as an anatomical maljunction of the pancreatic duct and the biliary duct confluence, and may be a rare cause of recurrent acute pancreatitis. In order to early diagnosis and prompt treatment, ERCP has an important role in it

La Malformación de la unión biliopancreática es una afección rara y ocurre más en mujeres jóvenes. Es una causa de pancreatitis aguda de causa no conocida. CPRE es una herramienta eficiente para el diagnóstico y también para ser de la terapéutica

Colon and rectum histoplasmosis in a patient from Peru

Se reportó un caso de varón de 52 años con historia de 3 meses caracterizada por pujo, tenesmo, hematoquezia, dolor al defecar, disminución de 18 kg de peso, fiebre, secreción fecaloidea y purulenta a través de orificio perianal. A la colonoscopía se evidencian múltiples úlceras en colon ascendente, transverso y descendente. También en recto se aprecia lesión elevada de aproximadamente 5 cm. Las biopsias de dichas lesiones fueron coloreadas con hematoxilina-eosina y tinción de Gomori-Grocott demostrando múltiples macrógafos conteniendo microorganismos compatibles con histoplasmosis. Las pruebas para ELISA VIH, HTLV I-II fueron negativas. La histoplasmosis del colon y recto en paciente inmunocompetente es extremadamente rara, habiéndose reportado pocos casos.

We report a case of a male patient of 52 years old with a 3 months history of pushing, tenesmus, hematochezia, pain while defecating, lost of 18 kg of weight, fever, fecaloid and purulent discharge through an perianal hole. During the colonoscopy procedure, we found many ulcers in the ascending, transverse and descending colon.We also found an elevated lesion of about 5 cm in the rectum. We used hematoxylin - eosin and Gomori-Grocott stain in the biopsies and identified many microorganisms inside macrophages which were compatible with histoplasmosis. ELISA tests for HIV, HTLV I- II were negative. Colon and rectal histoplasmosis in an immunocompetent patient is extremely rare. There are few cases of colonic histoplasmosis reported.

Right hepatectomy in block with hiliar extra hepatic bile duct for gallbladder cancer: clinical case

El cáncer de vesícula biliar es la neoplasia maligna más común del tracto biliar. Suele presentarse en estadios clínicos avanzados. El tratamiento quirúrgico ha ido evolucionando y en la actualidad equipos dedicados pueden realizar resecciones multiorgánicas extensas y complejas en el afán de lograr resecciones R0 (no enfermedad residual), que podrían ofrecer a los pacientes la posibilidad de curación. En el presente reporte se describe el caso de una paciente con cáncer de vesícula estadio clínico IV, la cual fue sometida a hepatectomía derecha ampliada a segmento IV B en bloque con la confluencia de la vía biliar, lográndose una resección R0

Gallbladder cancer is the most common malignancy of the biliary tract. Usually seen in advanced stages. There are still many controversies about the type of curative surgical treatment for each stage of the disease. The only chance of long term survival for patients with advanced tumors is aggressive, large surgeries that implies multiorgan resection.We report the case of a patient with gallbladder cancer with jaundice at diagnosis, who underwent extended hepatectomy (segment IV B, segment I and extra hepatic hilar bile duct included)

An unusual finding of two coins together in the esophagus of pediatric patients: Report of two cases

La ingestión de cuerpos extraños (CE) es un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencia Pediátricos. Los estudios reportan que en la edad pediátrica se presenta el 80% de los CE, siendo más frecuente entre los 6 meses y los 3 años de edad, constituyendo la segunda causa de endoscopía digestiva urgente en pediatría. En 80 a 90% de los casos el CE pasa espontáneamente a través del tracto gastrointestinal superior; sin embargo, en ocasiones se aloja en el esófago y debe ser extraído para evitar complicaciones peligrosas como obstrucción o perforación del tracto digestivo superior, sangrado, úlceras, o fístulas. La ingesta e impactación de cuerpos extraños múltiples en el esófago, es un evento muy pocas veces reportado en población infantil. La mayoría de reportes, corresponde a la ingesta de magnetos, que aunque siendo aún de presentación infrecuente, pueden causar serias complicaciones gastrointestinales debido a que la atracción entre ellos puede atrapar las paredes de múltiples asas intestinales provocando perforación, formación de fistulas, vólvulos, hemorragia intraperitoneal e incluso la muerte. Aunque las monedas son los cuerpos extraños más comúnmente encontrados en esófago en niños, el hallazgo de múltiples monedas es en evento muy pocas veces reportado. Se presentan dos casos de pacientes pediátricos atendidos en el servicio de emergencia, con el hallazgo de dos monedas juntas y alineadas a nivel esofágico.

The ingestion of foreign bodies (EB) is a frequent complaint in the Pediatric Emergency Services. Studies report that in children occurs 80% of the EC, most frequently between 6 months and 3 years old and the second held because of urgent endoscopy in pediatrics. In 80-90% of cases the CE spontaneously passes through the upper gastrointestinal tract, however occasionally staying in the esophagus and should be removed to avoid dangerous complications such as obstruction or perforation of the upper digestive tract bleeding, ulcers, or fistulas. Intake and impaction of multiple foreign bodies in the esophagus, is a few event times reported in children. Most reports, corresponds to the ingestion of magnets, although still rare even presentation, can cause serious gastrointestinal complications, because the attraction between them can trap walls causing multiple small bowel perforation, fistula formation, volvulus, intraperitoneal hemorrhage and even death. Although the coins are the most commonly found foreign bodies in esophagus in children, the discovery of multiple currencies is very few times reported event. Two cases of pediatric patients treated in the emergency, with the discovery of two coins together and aligned with esophageal level is presented.

Heterogeneity of criteria in the classification and staging of gallbladder cancer