Revista de Gastroenterología del Perú

New opportunities towards gastroenterology training

Performance of ASGE predictive criteria in diagnosis of choledocholithiasis in the Edgardo Rebagliati Martins Hospital

Antecedentes: En el Perú no se cuenta con ningún estudio que evalúe el rendimiento de la guía clínica actual orientada a estratificar a los pacientes según probabilidad de presentar coledocolitiasis. Objetivos: Evaluar el rendimiento de los criterios predictivos propuestos por la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal (ASGE) en el diagnóstico de coledocolitiasis. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva realizada en el hospital Rebagliati. Se incluyeron a todos los pacientes con sospecha de coledocolitiasis que contaron con una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) entre julio del 2014 y junio del 2015. Se evaluaron los predictores de coledocolitiasis propuestos por la ASGE y el rendimiento diagnóstico de las categorías de riesgo. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. En el análisis multivariado sólo la edad >55 años (OR:3,07, [IC 95: 1,14-8,31], p=0,027) y el hallazgo de litiasis en la vía biliar común mediante ecografía (OR: 1,68 [IC 95%: 1,09-2,59], p=0,018) se asociaron a la existencia de coledocolitiasis en la CPRE. Los rendimientos de las categorías de riesgo elevado y de riesgo intermedio fueron de 75,82% y 70,37% respectivamente. El rendimiento de la categoría de riesgo elevado mejoró a 85,90% utilizando un segundo set de pruebas de laboratorio control. Conclusiones: El rendimiento de los predictores y las categorías de riesgo propuestos por la ASGE en el diagnóstico de coledocolitiasis es aceptable en nuestro hospital, acorde con los estándares propuestos; sin embargo, creemos que aún debe mejorar para evitar el uso de CPREs diagnósticas.

Background: In Peru, there are still no local studies designed for evaluating the performance of clinical guidelines designed to stratify patients according to probability of choledocholithiasis. Objectives: To evaluate the performance of predictive criteria proposed by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) in diagnosis of choledocholithiasis. Materials and methods: A retrospective cohort study conducted in a hospital in Lima (Rebagliati hospital). Were included all patients with suspected choledocholithiasis who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) between July 2014 and June 2015. Predictors of choledocholithiasis proposed by the ASGE and the diagnostic performance of the risk categories were evaluated. Results: 118 patients met the inclusion criteria. In multivariate analysis, only age >55 years (OR: 3.07 [95: 1.14-8.31], p = 0.027) and the finding of stones in the common bile duct by abdominal ultrasound (OR: 1.68 [95% CI: 1.09-2.59], p = 0.018) were associated with the presence of choledocholithiasis on ERCP. The performance of the high and intermediate risk categories were 75.82% and 70.37% respectively. The performance of the high-risk category improved to 85.90% using a second set of biochemical markers. Conclusions: The performance of the predictors and risk categories proposed by the ASGE in diagnosis of choledocholithiasis is acceptable in our hospital, according to the proposed standards; however, it must be further improved to prevent the use of diagnostic ERCP.

Predicción endoscópica de invasión tumoral en neoplasia gástrica temprana: Estudio prospectivo en Perú

Introduction: Endoscopic resection is the first option treatment of early gastric cancer with invasion to mucosa or superficial submucosa, because the risk of nodal metastasis is negligible. Then the prediction of tumor invasion is cardinal. Objectives: Determine the accuracy of endoscopic prediction for tumor invasion depth in early gastric neoplasia and define endoscopic characteristics associated with massive submucosal invasion. Materials and methods: Prospective sudy of diagnostic test validation. We included patients with early gastric neoplasias that were endoscopically or surgically resected from January 2012 to May 2016. Every lesion was looked for the presence of these features: margin elevation, central elevation, irregular surface, enlarged folds, size > 30mm and rigidity. The invasion prediction was categorized in: M-Sm1 when none feature was present, Sm2 when 2 or more features were present, and indeterminated when only one feature was present. We compared endoscopic prediction to pathological staging and determined diagnostic accuracy. Results: The global accuracy for endoscopic prediction was 98.2%. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for M-Sm1 prediction were 97.6, 100, 100 y 92.8%, and for Sm2 prediction were 100, 97.6, 92.8 y 97.6%, respectively. Rigidity, irregular Surface, margin elevation and enlarged folds were associated with Sm2 invasion. Conclusions: Endoscopic prediction of tumor invasion depth in early gastric neoplasia is very accurate. The main endoscopic feature associated with Sm2 invasion is rigidity.

Introducción: La resección endoscópica constituye el tratamiento de elección del cáncer gástrico temprano con invasión a la mucosa o submucosa superficial, pues tiene riesgo casi nulo de metástasis ganglionar. Por tanto, la predicción de invasión tumorales cardinal. Objetivos: Determinar la precisión de la predicción de invasión tumoral de neoplasia gástrica temprana por endoscopía convencional y definir características endoscópicas asociadas a invasión submucosa masiva. Material y métodos: Estudio prospectivo de validación de una prueba diagnóstica. Se incluyeron todos los pacientes con neoplasias gástricas tempranas que fueron resecadas endoscópica o quirúrgicamente de enero 2012 a mayo 2016. En cada lesión se definió la presencia de las siguientes características: Elevación de márgenes, elevación central, irregularidad de la superficie, engrosamiento de pliegues, tamaño >30 mm y rigidez. La predicción de invasión se categorizó en: M-Sm1 cuando no tenía ninguna característica, Sm2 cuando tenía 2 o más características, e indeterminada cuando sólo tenía una característica. Se comparó la predicción endoscópica con el estadiaje patológico de los especímenes y se determinó su precisión diagnóstica. Resultados: La precisión global de la predicción endoscópica fue de 98,2%. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para la predicción M-Sm1 fue 97,6, 100, 100 y 92,8%, y para la predicción Sm2 fue 100, 97,6, 92,8 y 97,6%, respectivamente. La rigidez, irregularidad en la superficie, elevación de los márgenes y engrosamiento de pliegues, se asociaron significativamente con invasión Sm2. Conclusiones: La predicción endoscópica de invasión tumoral en neoplasia gástrica temprana es muy precisa. La principal característica endoscópica asociada a invasión Sm2 es la rigidez.

**Effect of Sacha Inchi oil (Plukenetia volubilis L.) on 1,2–dimethylhydrazine-induced colon carcinogenesis in Holtzman rats**

Objetivos: Evaluar el efecto protector del aceite de Sacha Inchi (ASI) sobre el desarrollo de cáncer de colon (CC) inducido con 1,2dimetilhidrazina (DMH) en ratas Holtzman. Materiales y métodos: Estudio experimental con 28 ratas albinas machos de la cepa Holtzman distribuidas al azar en 4 grupos: un grupo control positivo expuesto a DMH (C1), un grupo control negativo expuesto a ASI a 150 μL/kg/día (C2), y dos grupos experimentales expuestos a DMH con ASI a 150 μL/kg/día (E1) y ASI a 300 μL/kg/día (E2). La DMH se aplicó por 8 semanas y con un tiempo total de inducción de 22 semanas. Luego se realizó el análisis patológico mediante la identificación de lesiones tumorales cancerosas en los intestinos. El efecto protector se evaluó en base a las proporciones de ausencia de lesión en los grupos expuestos a DMH. Resultados: Se identificaron lesiones tumorales cancerosas en: dos especímenes del grupo C1, un espécimen del grupo E1 y dos especímenes del grupo E2. No se identificaron lesiones intestinales en el grupo C2. Las proporciones de ausencia de lesión fueron: en el grupo C1 de 75%, en el grupo E1 de 87,5% y en el grupo E2 de 75%. No se encontraron diferencias significativas (p>0,05). Conclusiones: No se evidenció un efecto protector significativo del ASI sobre el desarrollo de CC inducido con DMH en ratas Holtzman, respecto al grupo control.

Objectives: To evaluate the preventive effect of Sacha Inchi oil (SIO) on 1,2dimethylhydrazine (DMH)-induced colon carcinogenesis (CC) in Holtzman rats. Materials and methods: Experimental study with 28 Holtzman male albino rats randomly distributed into 4 groups: a positive control group exposed to DMH (C1), a negative control group exposed to SIO at 150 uL/kg/ day (C2), and two experimental groups exposed to DMH with SIO at 150 uL/kg/day (E1) and SIO at 300 uL/kg/day (E2). The DMH was applied for 8 weeks and the total induction time was 22 weeks. Pathological examination was performed by identifying cancerous tumor lesions in the guts. The preventive effect was evaluated based on proportions of lack of lesion in the groups exposed to DMH. Results: Cancerous tumor lesions were identified in: two specimens of group C1, one specimen of group E1 and two specimens of group E2. No intestinal lesions were identified in group C2. The proportions of lack of lesion were: in group C1 of 75%, in group E1 of 87.5% and group E2 of 75%. No significant differences were found (p>0.05). Conclusions: It was not found a significant protective effect of SIO on DMH-induced CC in Holtzman rats, compared to control group.

Colorectal cancer in young adults: clinical and epidemiological features in the Peruvian population

Objetivos: Determinar las características clínico epidemiológicas de pacientes adultos jóvenes con cáncer colorrectal. Materiales y métodos: Se solicitó la información recolectada por la Dirección General de Epidemiología mediante la estrategia de vigilancia en enfermedades no transmisibles durante el periodo 2006-2014. Se calculó la tasa de incidencia ajustada para la edad y un análisis estadístico descriptivo de las variables estudiadas. Resultados: Se reportaron 1261 casos de CCR en pacientes entre 20 a 49 años de edad. El cambio porcentual anual (CPA) en la muestra estudiada para la incidencia presentó un descenso para este periodo de -0,09% (p=0,004). El CPA para los casos de CCR fue de -3,9% en hombres (p=0,009) y -5,22% en mujeres ( p=0,014). Se reportaron 640 mujeres y 621 varones. La mayor cantidad de casos de CCR en la población estudiada corresponde al grupo de 40-49 años con el 60,3% de casos. Lima constituyó la región con mayor número de casos reportados (42,6%). El 63,7% de casos de CCR estuvo representado por tumores de colon. Conclusiones: En base al reporte de casos proporcionada por la DGE, existe una disminución en la tendencia de la incidencia de los casos de CCR en adultos jóvenes peruanos en los últimos 10 años.

Objectives: To determine the clinical epidemiological characteristics of young adult patients with colorectal cancer. Materials and methods: Information collected by the Direccion General de Epidemiologia by the surveillance strategy in non-communicable diseases for the period 2006-2014 was requested. The rate of age-adjusted incidence and a descriptive statistical analysis of the variables studied were calculated. Results: 1261 CRC cases were reported in patients between 20-49 years of age. The annual percentage change (APC) for the incidence is declining -0.09% (p=0.004). The CPA for CRC cases was -3.9% in men (p=0.009) and -5.22% in women (p=0.014). 640 women and 621 men were reported. Most cases of CRC in the studied population is the group of 40-49 years with 60.3% of cases. Lima was the region with the highest number of reported cases (42.6%). 63.7% of CRC cases were represented by colon tumors. Conclusions: Based on case reports provided by the DGE, there is a trend of decrease in the incidence of CRC cases in young adults Peruvian in the last 10 years.

The frequency and clinical profile of gallbladder cancer in patients undergoing cholecystectomy in 3 reference hospitals in Chiclayo between 2011-2015

Objetivos: Describir la frecuencia y perfil clínico de cáncer de vesícula biliar en pacientes colecistectomizados en 3 hospitales referenciales en Chiclayo entre 2011-2015. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal retrospectivo. El estudio está dividido en 2 fases, la primera consistió en contabilizar el número total de informes de patología de vesícula biliar y seleccionar los casos positivos para cáncer; la segunda fase consistió en recolectar datos de las historias clínicas de los pacientes positivos para cáncer. Resultados: De 5720 reportes de anatomía patológica de vesícula biliar, 58 (1,01%) fueron positivas para neoplasia vesicular. 42 casos (72,4%) fueron mujeres y solo 16 (27,6%) fueron hombres. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal con 41 casos (70,7%). 18 pacientes (31%) refirieron otra sintomatología, la hiporexia fue la más frecuente con 8 casos (13,8%). 41 casos (70,7%) presentaron cálculos vesiculares. El tipo de cáncer que predomino fue el adenocarcinoma con 48 casos (82,8%) seguido por el carcinoma mucinoso con 3 casos (5,2%). Conclusiones: En el departamento de Lambayeque la frecuencia de cáncer de vesícula biliar fue de 1,01% con predominancia en el sexo femenino y sexta década de la vida, siendo el Adenocarcinoma, el tipo más común. Así mismo, los pacientes presentaron con mayor frecuencia dolor abdominal e ictericia

ABSTRACT Objectives: To describe the frequency and clinical profile of gallbladder cancer in patients undergoing cholecystectomy in 3 reference hospitals in Chiclayo between 2011-2015. Materials and methods: A retrospective cross-sectional study. The study is divided into 2 phases, the first was to count the total number of reports of gallbladder pathology and select positive cases for cancer; the second phase was to collect data from the medical records of patients positive for cancer. Results: From 5720 pathology reports gallbladder, 58 (1.01%) were positive for vesicular neoplasia. 42 cases (72.4%) were women and only 16 (27.6%) were men. The most common symptom was abdominal pain in 41 cases (70.7%). 18 patients (31%) reported other symptoms, the hyporexia was the most frequent with 8 cases (13.8%). 41 cases (70.7%) had gallstone. The predominant type of cancer was adenocarcinoma in 48 cases (82.8%) followed by mucinous carcinoma in 3 cases (5.2%). Conclusions: In the department of Lambayeque frequency of gallbladder cancer was 1.01% with predominance in females and sixth decade of life, being Adenocarcinoma, the most common type. Likewise, patients had more frequent abdominal pain and jaundice

Update on chronic pancreatitis: review article

La pancreatitis crónica es una enfermedad fibro-inflamatoria progresiva del páncreas caracterizada por la fibrosis irreversible de la glándula con el eventual fallo de las funciones exocrinas y endocrinas. Las características distintivas de la enfermedad son el dolor abdominal, la malabsorción, la desnutrición, la diabetes mellitus y las calcificaciones pancreáticas. En muchos pacientes el origen de esta enfermedad se debe a una compleja mezcla de factores ambientales (por ejemplo, alcohol, cigarrillos y productos químicos en el trabajo), factores genéticos y en algunos casos origen hereditario o autoinmune. El manejo incluye enfoques médico, endoscópico y quirúrgico con la necesidad de la interacción entre diversas especialidades para dar un enfoque multidisciplinario coordinado. Esta revisión ofrece una visión general de los estudios recientes resumiendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Chronic pancreatitis is a progressive fibro-inflammatory disease of the pancreas characterized by irreversible fibrosis of the gland with eventual failure of exocrine and endocrine functions and hallmark features of abdominal pain, malabsorption, malnutrition, diabetes mellitus and pancreatic calcifications. In many patients this disease results from a complex mix of environmental (eg, alcohol, cigarettes, and occupational chemicals), genetic factors and a few patients with hereditary or autoimmune disease. The management includes medical, endoscopic and surgical approaches with the need for interaction between various specialties, calling for a concerted multidisciplinary approach. This review provides the reader with a comprehensive overview of the studies summarizing the epidemiology, etiology, physiopatology, clinical manifestation, diagnosis and treatments of the disease.

Pancreatitis, genes and islet cells auto transplant: updates and new horizons

La pancreatitis es una inflamación del páncreas que puede progresar de una presentación aguda, a una presentación aguda recurrente y eventualmente a pancreatitis crónica, caracterizada por cambios morfológicos y formación de cicatriz los cuales son irreversibles. La entidad conocida como pancreatitis hereditaria ha sido reconocida en la literatura por años y ciertamente el hallazgo del gen PRSS1 en 1996 marcó el inicio de una era de descubrimientos genéticos asociados a dicha enfermedad. Desde entonces, múltiples genes han sido descritos como causa de pancreatitis hereditaria o modificadores de la enfermedad, entre los que se destacan el PRSS1, SPINK1, CFTR, CASR, CTRC, CLDN2 y CPA1 entre otros. La selección de pacientes a la que se le va a practicar los estudios genéticos correspondientes debe ser guiada por las recomendaciones de los expertos y debe cumplir con los criterios correspondientes. El tratamiento, una vez hecho el diagnóstico, debe ser adaptado en base a las necesidades particulares de cada paciente. Ciertamente, el advenimiento de la pancreatectomía total con auto trasplante, cuyo principal objetivo es aliviar el dolor ocasionado por la pancreatitis crónica a la vez que se reduce la severidad de la diabetes inducida por la pancreatectomía, es una alternativa atractiva en el tratamiento y manejo de pacientes con diagnóstico de pancreatitis hereditaria. Sin embargo, estrictos criterios y un manejo interdisciplinario son esenciales ya que éste es un procedimiento irreversible y tiene consecuencias médicas por el resto de la vida que todo paciente tiene que conocer y que a su vez, el equipo médico debe saber identificar y tratar a tiempo. Sin embargo, existen muchas áreas potenciales en este campo para investigaciones que sean mayores, mejores y a la vanguardia para lograr un mejor entendimiento y desarrollar potenciales curas para esta enfermedad

Pancreatitis is an inflammation of the pancreas that can progress from an acute presentation to an acute recurring presentation and eventually to chronic pancreatitis, which is characterized by irreversible morphological changes and scarring of the pancreas. The entity known as hereditary pancreatitis has been recognized in the literature for years and certainly the discovery of the PRSS1 gene in 1996 marked the beginning of a new era of genetic discoveries associated with the disease. Since then, multiple genes have been described as the causing agents of pancreatitis or disease modifiers, some of the most important ones being the PRSS1, SPINK1, CFTR, CASR, CTRC, CLDN2, and CPA1. The patient selection process for genetic testing should be guided by the current experts recommendations and should meet specific corresponding criteria. Once the diagnosis has been made, treatment should be tailored to each patients particular needs. Certainly, the advent of the total pancreatectomy with auto islet cell transplantation, which has the main goal to improve the pain caused by the chronic pancreatitis and simultaneously reduce the severity of the pancreatectomy induced diabetes, is an attractive alternative in the treatment and management of patient with a diagnosis of hereditary pancreatitis. However, strict criteria and an interdisciplinary management are essential since this surgery is irreversible and carries lifetime health consequences that all patients must be aware of and the medical team must be able to early recognize these and treat accordingly. However, there are many potential areas in this field for more, better and forefront research to be developed aiming for a better understanding of the disease process and for the development of a cure

Perforated Meckel's diverticulum: una entidad inusual

We report a patient with diffuse peritonitis due to perforation of Meckel's diverticulum. This patient was referred to the operating room and underwent bowel resection segment encompassing the area of the diverticulum and terminoterminal primary enteroanastomosis on two levels with good evolution. The diverticulum complications are often related to the presence of ectopic mucosa, especially the gastric and pancreatic type. Since preoperative diagnosis is difficult and infrequent, in most cases this anomaly is confirmed only during surgery. Surgical resection of the affected intestinal segment is the mainstay of treatment in both diverticula diagnosed incidentally, as the complicated by inflammation, bleeding, obstruction or perforation. We conclude that in cases of acute abdomen punctured, the diagnosis of Meckel's diverticulum should be considered.

Se describe el caso de un paciente con peritonitis difusa debido a la perforación de un divertículo de Meckel. Este paciente fue llevado a la sala de operaciones y fue sometido a resección del segmento intestinal incluyendo el área del divertículo y enteroanastomosis primaria termino-terminal en dos niveles, con buena evolución. Las complicaciones del divertículo a menudo están relacionadas con la presencia de mucosa ectópica especialmente del tipo gástrica y pancreática. Dado que el diagnóstico preoperatorio es difícil y poco frecuente, en la mayoría de los casos esta anomalía se confirma únicamente durante la intervención quirúrgica. La resección quirúrgica del segmento intestinal afectado es el pilar del tratamiento, tanto en los divertículos hechos con diagnóstico en forma casual, como el complicado por la inflamación, sangrado, obstrucción o perforación. Llegamos a la conclusión de que en los casos de abdomen agudo perforados el diagnóstico de divertículo de Meckel debe ser considerado.

Laparoendoscopic rendez-vous: a safe alternative to the treatment of choledocholithiasis

The choice treatment for choledocholithiasis when associated with lithiasic cholecystitis is endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). However, in some cases this therapeutic fails, which requires an alternative method to extract the stones. The surgical approach tends to be the next step, but it is related to greater complexity of achievement and higher complications rates. In 1993, Deslandres et al. developed the combined treatment called laparoendoscopic rendez- vous, that unites in a single stage the endoscopic treatment of choledocholithiasis and laparoscopic removal of the gallbladder. We report the case of a patient diagnosed with common bile duct (CBD) stones, in which the conventional CPRE was not successful, and was taken to treatment by laparoendoscopic approach. We conclude, based on this case and on other published studies, that this therapeutic modality has advantages for being feasible, presenting low complications rate, shorter hospital stay and acceptable cost

El tratamiento de elección para la coledocolitiasis cuando se asocia con colecistitis litiásica es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Sin embargo, en algunos casos ese tratamiento falla, requiriendo un método alternativo para extraer los cálculos. El abordaje quirúrgico tiende a ser el siguiente paso, pero se relaciona con una mayor complejidad de ejecución y mayores tasas de complicaciones. En 1993, Deslandres et al. desarrolló el tratamiento combinado llamado rendez-vous laparoendoscópico, que reúne en una sola etapa el tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis y la extracción laparoscópica de la vesícula biliar. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada con litiasis en la via biliar común, en el que la CPRE convencional no tuvo éxito, fue entonces enviada al tratamiento laparoendoscópico. Llegamos a la conclusión, basado en este caso y en otros estudios publicados, que esta modalidad terapéutica tiene ventajas por ser factible, teniendo bajos índices de complicaciones, menor estancia hospitalaria y costo aceptable

**Duodenal Lynphoma associated to Strongyloides stercoralis infection. Two types of HTLV-1 infection**

La infección por el virus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), es causante de la leucemia/linfoma de células T del Adulto (ATLL), siendo la afectación duodenal poco usual. La coinfección de HTLV-1 con Strongyloides stercolaris es común en los pacientes con HTLV- 1 debido a la inadecuada respuesta TH2 que presentan estos sujetos. Describimos a una paciente mujer de 48 años de edad, natural y procedente de la selva del Perú con historia familiar de infección por HTLV- 1 quien acude con diarrea crónica y baja de peso. Se le diagnosticó infección por HTLV-1 así como ATLL duodenal y estrongiloidiasis. Se inició tratamiento con ivermectina y quimioterapia, siendo estabilizada y dada de alta. Reportamos el presente caso debido a la poca frecuencia de coexistencia en duodeno de ATLL y estrongiloidiasis.

Infection by the Human T- Lymphotropic virus I (HTLV-1) causes Adult T cell Leukemia-lymphoma (ATLL), being the duodenal involvement rare. Commonly, patients co-infected with HTLV-1 and Strongyloides stercoralis are seen due to the lack of TH2 response found on these patients. We describe a 48-year-old woman, from the jungle of Peru, with a family history of HTLV-1 infection, who presented with a History of chronic diarrhea and weight loss. HTLV-1 infection with ATLL and strongyloidiasis were diagnosed. Ivermectin treatment and chemotherapy were initiated, being stabilized, and discharged. We report this case because of the unusual coexistence in the duodenum of ATLL and strongyloidiasis.

Biliary ileus: case report

Biliary ileusis a uncommon cause of mechanical bowel obstruction, affecting older adult patients who often have other significant medical conditions. It is caused by intestinal impaction of a gallstone that enters the bowel via a cholecysto-enteric fistula. The mortality rate is considerable, ranging between 12 and 27%. Treatment in most cases is surgical, aimed at the resolution of the intestinal obstruction. We report the case of a 55 year old patient diagnosed with biliary ileus, wich evolved without complications after a enterolithotomy. We have concluded, based on the literature that an early diagnosis associated with appropriate therapy can lead to a better prognosis

El íleo biliar es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal mecánica, que afecta pacientes de edad avanzada que generalmente tienen comorbilidades significativas. Es causada por la impactación de un cálculo biliar en el intestino, que entra en el tracto digestivo por medio de una fístula colecisto-entérica. La tasa de mortalidad es considerable, que va de 12 a 27%. El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico y destinado a la resolución de la obstrucción intestinal. Presentamos el caso de una paciente de 55 años diagnosticada con íleo biliar, que evolucionó sin complicaciones después de enterolitotomia. Llegamos a la conclusión, con base en la literatura, que un diagnóstico precoz asociado con el tratamiento adecuado conduce a un mejor pronóstico

Eosinophilic gastroenteritis: A case report and a review of the literature

La gastroenteritis eosinofílica es una enfermedad primaria rara caracterizada por abundante infiltrado eosinofílico en la mucosa intestinal. Se presenta con síntomas gastrointestinales diversos e inespecíficos de acuerdo a la profundidad de la afección de la mucosa, llegando a complicaciones severas. Se reporta el caso de una paciente de 52 años sin antecedentes previos con 8 meses de diarrea, dolor abdominal, ascitis y pérdida de peso. Tras realizarse los exámenes de rutina y descartarse todas las patologías más frecuentes, se llega al diagnóstico. La gastroenteritis eosinofílica requiere una alta sospecha diagnóstica y los síntomas crónicos generan gran impacto en el estado nutricional y calidad de vida del paciente, por lo cual instamos a los médicos a revisar el tema y considerarlo dentro del diagnóstico diferencial de diarrea y dolor abdominal crónicos no específicos.

Eosinophilic gastroenteritis is a rare primary disease distinguished by abundant eosinophilic infiltration of the intestinal mucosa. It concerns variable and nonspecific gastrointestinal symptoms according to the depth of infiltration and may cause severe complications. We reported a case of a 52-year-old woman without prior diseases with 8-month history of diarrhea, abdominal pain, ascites and weight loss. After having performed routine tests and rolled out most common diseases, we get to the diagnosis. Eosinophilic gastroenteritis requires a high suspicion for the diagnosis; because of chronic symptoms, it shows a burden on the nutritional status and quality of life of patients. Therefore, it is imperative that physicians should review this topic and consider it within differential diagnosis of chronic diarrhea and abdominal pain

Gastrointestinal stromal tumor in young pregnant woman: case report

Paciente mujer de 28 años de edad, con gestación de 14 semanas, natural y procedente de Ilo, Moquegua. Acudió con tiempo de enfermedad de 4 días con hematemesis, melenas, epigastralgia y síncope. Antecedente de resección colónica por peritonitis debido a un traumatismo hace 20 años; cuadro de hemorragia digestiva alta hace 3 años; abuelos paternos fallecidos de cáncer gástrico; gastritis crónica diagnosticada desde los 19 años de edad. Dentro de los estudios laboratoriales hemoglobina de 9,2. En el estudio de endoscopia digestiva alta se evidencia ausencia de hemorragia digestiva alta activa, una gran tumoración en cuerpo proximal hacia curvatura mayor y pared posterior, de aproximadamente 8 cm de diámetro, de aspecto lobulado, con la mayor parte de la superficie mucosa indemne, áreas de ulceración de 2 a 3 mm cubiertas de fibrina (de las cuales se toma biopsias), de consistencia dura, signo de la carpa (positivo) y signo del cojín (negativo). No se pudo realizar estudios de imagen como resonancia magnética o tomografía debido a la gestación. En la ecografía abdominal completa sólo se reportó esteatosis hepática de I grado. Los resultados de biopsia endoscópica indicaron proliferación celular de características epitelioides con atipia. Se realizó inmunohistoquímica indicando CD 117 (positivo), CD 34 (negativo), Ki 67 (positivo 1%). El diagnóstico final fue un tumor del estroma gastrointestinal de tipo epitelioide con tasa mitótica menor de 1%. Finalmente se realizó resección quirúrgica del tumor, en la que además se encontró 3 implantes de hasta 1 cm de diámetro en peritoneo que cubrían la superficie pancreática. Presentamos el caso por ser esta una inusual presentación de este tipo de tumor

Female patient, 28 years old, with a gestation of 14 weeks, natural and from Ilo-Moquegua. Came with a time of disease 4 days with hematemesis, melena, epigastric pain and syncope. Background of colonic resection for peritonitis due to trauma 20 years ago; upper gastrointestinal bleeding three years ago; paternal grandparents died of gastric cancer; chronic gastritis diagnosed from 19 year old. In laboratory studies hemoglobin of 9.2. In the upper gastrointestinal endoscopy was found absence of active upper gastrointestinal bleeding, a large tumor in proximal body toward greater curvature and posterior wall, 8 cm in diameter approximately, lobed appearance, with most of the mucosal surface unscathed is evidence, areas of ulceration of 2-3 mm covered with fibrin (biopsies taken), hard consistency, tent sign (positive) and cushionsign (negative). Imaging studies such as MRI or CT were not possible due to the pregnancy. In the complete abdominal ultrasound only grade I hepatic steatosis was reported. The results of endoscopic biopsy showed cell proliferation ofepithelioid characteristics with atypia. Immunohistochemistry was performed indicating CD117 (positive), CD 34 (negative), Ki 67 (positive 1%). The final diagnosis was a gastrointestinal stromal tumor epithelioid type with mitotic rate lower of 1%. Finally, surgical resection of the tumor was performed in which addition of 3 implants was found up to 1 cm in diameter in pancreatic peritoneum covering surface. We present the case as this is an unusual presentation of this tumor

Diffuse type of gastric adenocarcinoma in 10 years old boy: report of a case

El objetivo del presente estudio fue presentar un caso extremadamente raro de adenocarcinoma gástrico difuso con células en anillo de sello en un niño de 10 años. Se presenta un niño de 10 años, con un tiempo de enfermedad de 12 meses con sintomatología de disfagia a sólidos, luego a líquidos, pérdida de peso, anorexia, astenia, mareos, vómitos y dolor en el hipocondrio izquierdo. Presenta desnutrición crónica, marcada palidez y máculas "café con leche" en tronco y extremidades. Los exámenes de laboratorio evidenciaron 7,5 gr de hemoglobina, albúmina 2,62 gr, thevenon en heces positivo. Una ecografía abdominal mostró masas periaórticas y lesiones difusas a nivel hepático. A la endoscopía se observó lesión elevada esófago-gástrica que obstruye la luz. A nivel subcardial tumoración de 3 cm de bordes irregulares, superficie erosionada y sangrante al roce. Se realizó biopsia múltiple. Murió un año después por metástasis generalizada. Nació de parto normal, de madre primigesta, con 3 500 gr de peso. Antecedentes familiares: tía abuela materna falleció de cáncer gástrico. La biopsia mostró un adenocarcinoma difuso con presencia de células en anillo de sello, PAS positivo y a la inmunohistoquímica fue positiva a la CK 8.

We report a rare case of diffuse type of gastric cancer with signet ring cells in 10 years old boy who was admitted with a 12 months history with weight loss, dysphagia to solids first and to liquids later, anorexia, fatigue, dizziness, vomiting and later, with pain in the left upper quadrant. On examination, he appeared pale, malnourished, with café-au-lait spots over the trunk and extremities. Laboratory tests showed; Hb 7.5 g, albumin 2.62 g, Thevenon positive on stools. Abdominal ultrasound examination showed periaortic masses and diffuse space occupying lesions in the liver. Endoscopic examination of the stomach showed multiple elevated tumor lesions. One located at 3 cm on the subcardial region presented irregular borders, partially eroded, that bleed easily when rubbing its surface. Multiple biopsy samples were taken. They showed a diffuse gastric signet cell type carcinoma of the stomach. Immunohistochemistry was positive to CK 8. The patient died a year later with wide spread metastasis. The boy was born through a normal delivery after a normal pregnancy to a primipara mother. His family history recorded a grandmother aunt dying of gastric cancer.

Irritable bowel syndrome in medical students from Latin America: an overlooked problem?