Revista de Gastroenterología del Perú

Epidemiology and associated factors of irritable bowel syndrome in an Andean community from Peru

ABSTRACT Introduction : Irritable bowel syndrome (IBS) is a chronic functional bowel condition with an average world prevalence of 11.2%. Is associated with multiple factors as female sex, young age, stress, anxiety and depression which can have a negative impact on quality of life. IBS in Peru is not investigated at all specially in the Andean region. The objective of this study is to determine the prevalence and associated factors of IBS in an Andean community from Peru using the Rome IV criteria. Materials and methods : Cross-sectional study in a rural community dedicated to livestock and agriculture in Peru at 3,235 meters above sea level. Questionnaires provided by the Rome Foundation as the Rome IV - Diagnostic questionnaire for adults, Irritable Bowel Syndrome - Symptom Severity Scale and Bristol stool scale were used. Results : 130 residents met the inclusion criteria. 46.9% were males with an average age of 54 years old. 11.54% presented red flags and were not included in the analysis. 13.1% were diagnosed with IBS and 52.9% presented constipation as predominant bowel pattern. 52.9% presented a mild course of the disease. In the chi-square analysis, factors as depression, anxiety, female sex, younger age, liquefied petroleum gas exposure for cooking and education achievement were statistically significant associated to IBS. In the logistic regression analysis, anxiety was the unique independent predictor factor with an OR of 9.6 (95% IC: 1.78-51.82). Conclusion : IBS is a prevalent condition in the Andean region and should be managed as a public health issue to improve quality of life.

RESUMEN Introducción : El síndrome del intestino irritable (SII) es una enfermedad intestinal funcional crónica con una prevalencia mundial promedio del 11,2%. Se asocia a múltiples factores como el sexo femenino, la juventud, el estrés, la ansiedad y la depresión que pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida. El SII en Perú, no es investigado a profundidad, especialmente en la región andina. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia y factores asociados del SII en una comunidad andina de Perú utilizando los criterios de Roma IV. Materiales y métodos : Estudio transversal en una comunidad rural dedicada a la ganadería y la agricultura en Perú a 3 235 metros sobre el nivel del mar. Se utilizaron cuestionarios proporcionados por la Fundación de Roma como Rome IV - Cuestionario de diagnóstico para adultos, Síndrome del intestino irritable - Escala de gravedad de los síntomas y Escala de heces de Bristol. Resultados : 130 residentes cumplieron los criterios de inclusión. El 46,9% eran varones con una edad media de 54 años. El 11,54% presentó señales de alerta y no fueron incluidos en el análisis. El 13,1% fueron diagnosticados de SII y el 52,9% presentó estreñimiento como patrón intestinal predominante. El 52,9% presentó un curso leve de la enfermedad. En el análisis de chi-cuadrado, factores como depresión, ansiedad, sexo femenino, edad más joven, exposición a gas licuado de petróleo para cocinar y logros educativos fueron estadísticamente significativos asociados con el SII. En el análisis de regresión logística, la ansiedad fue el único factor predictor independiente con una OR de 9,6 (IC del 95%: 1,78-51,82). Conclusión : El SII es una condición prevalente en la región andina y debe ser manejado como un problema de salud pública para mejorar la calidad de vida.

Prevalence and characteristics of selective IgA deficiency in celiac patients

RESUMEN Introducción: La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune, multisistémica que afecta principalmente el intestino delgado. La deficiencia selectiva de Inmunoglobulina A es la inmunodeficiencia primaria más frecuente en la población general, con incidencia de 1%. Se estima que afecta a 2%-3% de celíacos y 6,5% de los pacientes con este déficit presentan enfermedad celíaca, observando la importante asociación entre ambas. Objetivos: Determinar la prevalencia de deficiencia selectiva de Inmunoglobulina A en celíacos. Describir la presentación clínica, serológica, histológica y su asociación con enfermedades autoinmunes. Materiales y métodos: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo en pacientes celíacos con dosificación de Inmunoglobulina A en el período de marzo 2005 hasta marzo 2020, en la Clínica de Gastroenterología, Hospital de Clínicas, Montevideo-Uruguay. Resultados: De los 343 pacientes incluídos, siete pacientes presentaron deficiencia selectiva de Inmunoglobulina A, observando una prevalencia de 2%. Todos fueron de sexo femenino con edad media de 20 años (4-36). La deficiencia selectiva de inmunoglobulina A total se observó en 6 pacientes (85%) y solo 1 (15%) presentó deficiencia parcial. El anticuerpo antitransglutaminasa tisular inmunoglobulina A y anticuerpo antiendomisio fueron negativos en pacientes con deficiencia selectiva de inmunoglobulina A total y positivos en aquellos con deficiencia parcial. Todos presentaron atrofia vellositaria, síntomas gastrointestinales y menor incidencia de enfermedades autoinmunes en comparación a la literatura de referencia. Conclusiones: La prevalencia de deficiencia selectiva de inmunoglobulina A en esta población de celíacos (2%) es similar a la reportada en otras poblaciones, reafirmando la importancia de incluir la dosificación de inmunoglobulina A en el diagnóstico de la EC.

ABSTRACT Introduction: Celiac disease is a multisystemic autoimmune disease that mainly affects the small intestine. Selective Immunoglobulin A deficiency is the most common primary immunodeficiency in the general population, with an incidence of 1%. It is estimated that it affects 2%-3% of celiac disease and 6.5% of patients with this deficit have celiac disease, observing the important association between both. Objectives: To determine the prevalence of selective Immunoglobulin A deficiency in celiac patients. Describe the clinical, serological, and histological presentation and its association with autoimmune diseases. Materials and methods: Cross-sectional, descriptive, and retrospective study in celiac patients with Immunoglobulin A dosing in the period from March 2005 to March 2020, at the Gastroenterology Clinic, Hospital de Clínicas, Montevideo-Uruguay. Results: 343 patients were included. Seven patients presented selective Immunoglobulin A deficiency (2%). All were female with a mean age of 20 years (4-36). Selective total immunoglobulin A deficiency was observed in 6 patients (85%) and only 1 (15%) had partial deficiency. Tissue transglutaminase antibody immunoglobulin A and antiendomysium antibody were negative in patients with selective total immunoglobulin A deficiency and positive in those with partial deficiency. All presented villous atrophy, gastrointestinal symptoms, and a lower incidence of autoimmune diseases compared to the reference literature. Conclusions: The prevalence of selective immunoglobulin A deficiency in this celiac population (2%) is similar to that reported in other populations, reaffirming the importance of including immunoglobulin A dosing for the diagnosis of CD.

Seroprevalence of hepatitis B in adult population of a district of Cajamarca

RESUMEN Introducción : La hepatitis B es una enfermedad transmisible, se estima que globalmente más de dos mil millones de habitantes del mundo han sido infectados por el virus de la hepatitis B (VHB), de los cuales 350 millones son portadores crónicos del antígeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB). En el Perú, se han detectado zonas hiperendémicas en la selva del país. Esta infección crónica es una causa de cirrosis y cáncer de hígado. Cajamarca es el tercer departamento con más altos índices de cáncer de hígado y vías biliares del país. Celendín es un distrito ubicado en Cajamarca, que colinda con zonas hiperendémicas de la selva, y mantiene un elevado contacto con esta por comercio y turismo. No se han realizado estudios previos de este virus en esta población cajamarquina. Objetivo : Determinar si existe una alta seroprevalencia del HVB en población adulta del distrito de Celendín-Cajamarca. Evaluar la protección inmunológica de la población hacia este virus. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en 404 pobladores del distrito de Celendín, en los que se tomó una muestra de sangre venosa para buscar AgsHB, y anticuerpo del mismo (Anti-HBs), ambos mediante técnica ELISA, además se aplicó una encuesta que incluía factores sociodemográficos y factores de riesgo asociados. Resultados : se obtuvo que 1,24% (n=5) pobladores asintomáticos fueron positivos para AgsHB. Se asoció a la positividad del antígeno la edad mayor a 65 años. Un 67% de la población incluida no poseen niveles protectores de Anti-HBs, de los que un 10% refirió estar vacunado. Conclusiones : Existe una baja seroprevalencia del HVB en la población del distrito de Celendín - Cajamarca en el 2018. Más de la mitad de la población no posee protección para este virus, muchos incluso estando vacunados.

ABSTRACT Introduction : Hepatitis B is a transmissible disease, it is estimated that globally more than two billion people in the world have been infected with hepatitis B virus, of which 350 million are chronic carriers of hepatitis B surface antigen, and this chronic infection causes cirrhosis and liver cancer. In Peru, hyperendemic zones have been detected in the country's jungle. Cajamarca is the third department with the highest rates of liver and bile duct cancer. Celendín is a district located in Cajamarca, which borders the jungle, and maintains a high contact with it for trade and tourism. There have been no previous studies of this virus in Cajamarca´s population. Objective : to determine if there is a high seroprevalence of the hepatitis B virus in the adult population of the Celendín-Cajamarca district, in 2018. Material and methods : a cross-sectional study was carried out in 404 inhabitants of the Celendín district: a venous blood sample was taken to search for hepatitis B surface antigen and antibody, both by ELISA technique, and a survey was applied which included sociodemographic factors and associated risk factors. Results: it was obtained that 1.24% (n=5) asymptomatic habitants were positive for the surface antigen of hepatitis B. The age over sixty five years was associated with the antigen positivity. 67.86% of the population included, do not have protective levels of antibodies against the hepatitis B virus, of which 10% even refer to being vaccinated. Conclusions : there is a low seroprevalence of the hepatitis B virus in the population of the district of Celendín-Cajamarca in 2018. More than half of the population does not have protection for this virus, many even when vaccinated.

The Psychometric Score for Hepatic Encephalopathy and the Stroop EncephalApp in the diagnosis of covert hepatic encephalopathy in Cuba

RESUMEN Introducción: El diagnóstico de la encefalopatía hepática encubierta en pacientes con cirrosis hepática se encuentra en estado de cambio, fundamentalmente en lo que a las pruebas diagnósticas refiere. Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados diagnósticos de dos test, el Score Psicométrico para Encefalopatía Hepática y el Stroop EncephalApp en el diagnóstico de encefalopatía hepática encubierta. Materiales y métodos: Se aplicaron ambos test en pacientes cirróticos ambulatorios de la consulta de cirrosis hepática en el Hospital “Arnaldo Milián”, provincia de Villa Clara, comparando los resultados del EncephalApp tomando como prueba de referencia el Score Psicométrico para Encefalopatía Hepática. Las variables edad, sexo y escolaridad fueron ajustadas según normas poblacionales. Resultados: Un total de 80 cirróticos, así como 520 controles sanos fueron incluidos. Utilizando el Stroop EncephalApp el 35% de los cirróticos presentaban encefalopatía hepática encubierta, al utilizar el Score Psicométrico para Encefalopatía Hepática la presencia de encefalopatía hepática encubierta fue del 40%, mostrando el Stroop EncephalApp un 80% de sensibilidad y 82% de especificidad. Conclusiones: La encefalopatía hepática encubierta no diagnosticada muestra una elevada incidencia en cirróticos. El Score Psicométrico para Encefalopatía Hepática y el Stroop EncephalApp muestran una adecuada sensibilidad en el diagnóstico de Encefalopatía hepática encubierta.

ABSTRACT Introduction: The early diagnosis of occult hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis is currently a challenge, mainly with regard to diagnostic tests. Objetive: The aim of this study was to compare the results of two tests, the psychometric score for hepatic encephalopathy and the Stroop EncephalApp in the diagnosis of covert hepatic encephalopathy. Materials and methods: The two tests were applied in patients in the cirrhosis consultation of the "Arnaldo Milián" Hospital in Villa Clara, comparing the results of Stroop EncephalApp taking as reference the psychometric score for hepatic encephalopathy. The variables age, sex and schooling were adjusted according to population norms. Results: A total of 80 cirrhotic patients were included, as well as 520 healthy controls. Using the Stroop EncephalApp, 35% presented covert hepatic encephalopathy, when the Psychometric score for hepatic encephalopathy was used. The prevalence was 40%, showing the sensitivity of Stroop EncephalApp of 80% and 82% of specificity. Conclusions: undiagnosed occult hepatic encephalopathy shows a high prevalence in cirrhosis. The psychometric score for hepatic encephalopathy and Stroop EncephalApp show adequate sensitivity in the diagnosis of occult hepatic encephalopathy.

Utility of the PANC 3 score as a predictor of severity in patients with acute pancreatitis

RESUMEN Objetivo : Demostrar que la escala PANC 3 es útil como predictor de severidad en pacientes con pancreatitis aguda. Materiales y métodos : Estudio retrospectivo, observacional de tipo prueba diagnóstica, realizado en el servicio de Gastroenterología, del Hospital Regional Docente de Trujillo que incluyó un total de 160 pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda. Se calculó la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la escala PANC 3. Resultados : La escala PANC 3 presentó una sensibilidad del 73,08%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 95,04%. El derrame pleural demostró ser el mejor parámetro que predice severidad en pacientes con pancreatitis aguda, con una sensibilidad del 88,46% y una especificidad del 89,55%. El sexo masculino se asocia a pancreatitis aguda severa. Conclusiones : La escala PANC 3 tiene utilidad como predictor de severidad en pacientes con pancreatitis aguda.

ABSTRACT Objective : To demonstrate that the PANC 3 score is useful as a predictor of severity in patients with acute pancreatitis. Materials and methods : Retrospective, observational study of diagnostic test type carried out in the Gastroenterology service in the Hospital Regional Docente de Trujillo which included a total of 160 patients with acute pancreatitis. Sensitivity, specificity, PPV and NPV of the PANC 3 score were calculated. Results : The PANC 3 score showed a sensitivity of 73.08%, a specificity of 100%, a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 95.04%. Pleural effusion proved to be the best parameter predicting severity in patients with acute pancreatitis, with a sensitivity of 88.46% and a specificity of 89.55%. The male genre is associated with severe acute pancreatitis. Conclusions : The PANC 3 score can be used as a predictor of severity in patients with acute pancreatitis.

Ingestion of multiple magnets in pediatrics: endoscopic or surgical emergency?

RESUMEN La ingesta de cuerpos extraños es común en población pediátrica. La mayoría de cuerpos extraños tienen un comportamiento benigno y suelen ser eliminados sin generar mayor morbimortalidad. En relación a la ingesta de imanes, se ha incrementado su frecuencia, a tal punto que en la actualidad representa un problema de salud pública en población pediátrica. La ingesta de un solo imán no genera ningún riesgo, pero la ingestión de 2 o más de estos, o incluso de imanes y metales de forma sucesiva se considera una emergencia ya que estos pueden atraerse entre sí pudiendo provocar cuadros graves de obstrucción intestinal, sangrado, fístulas, perforación e incluso necrosis intestinal. Presentamos 2 pacientes en edad pediátrica, que ingirieron múltiples imanes, en estos casos resaltamos la variedad en la presentación clínica, así como las complicaciones presentadas en relación a un diagnóstico tardío.

ABSTRACT Ingestion of foreign bodies is common in the pediatric population. Most foreign bodies have a benign behavior and are usually eliminated without generating greater morbidity and mortality. In relation to the intake of magnets, its frequency has increased to the point that it currently represents a public health problem in the pediatric population. The ingestion of a single magnet does not generate any risk, but the ingestion of 2 or more of these, or even of magnets and metals in succession is considered an emergency since they can attract each other and can cause serious symptoms of intestinal obstruction, bleeding, fistulas, perforation and even intestinal necrosis. We present 2 pediatric patients, who ingested multiple magnets, in these cases we highlight the variety in the clinical presentation, as well as the complications presented in relation to a late diagnosis.

Peroral endoscopic myotomy in a pediatric patient with refractory achalasia: a case report and review of the literature

ABSTRACT A 15-year-old male patient presented with dysphagia, regurgitation, weight loss and retrosternal pain. The diagnosis of achalasia was made 4 years before. The esophagogram revealed severe esophagus dilatation and the classic “bird-beak” termination. A Heller myotomy plus fundoplication and endoscopic balloon dilatation were conducted four months previously. Nevertheless, the symptoms persisted and the last high-resolution manometry study still showed achalasia type II. The patient underwent a peroral endoscopic esophageal myotomy (POEM). POEM is a feasible and safe procedure for experienced and properly- equipped health care delivery centers and could be used as a rescue treatment in refractory achalasia. We present the youngest patient with achalasia in our region who had a successful response to rescue POEM.

RESUMEN Un paciente varón de 15 años, con el diagnóstico de acalasia realizado 4 años antes, acudió a evaluación por presentar disfagia, regurgitación, pérdida de peso y dolor restroesternal. El esofagograma baritado evidenció una dilatación severa del esófago y la terminación clásica en “pico de pájaro”. El paciente había sido sometido a una miotomía de Heller más fundoplicatura y posteriormente a una dilatación esofágica con balón 4 meses atrás. Sin embargo, los síntomas persistían y la última manometría de alta resolución reveló acalasia tipo II. Finalmente, se realizó una miotomía endoscópica por vía oral (POEM); el cual es un procedimiento seguro y accesible en centros experimentados y debidamente equipados, pudiendo ser una adecuada opción de tratamiento en casos de acalasia refractaria. Presentamos el caso del paciente más joven en nuestra región con acalasia con una respuesta exitosa a un POEM de rescate.

Primary squamous cell carcinoma of the sigmoid colon: a case report and literature review

ABSTRACT Primary squamous cell carcinoma of the colon is extremely rare. The etiology is poorly understood, and currently, there are different hypotheses about the origin of this malignant neoplasm. Here, we report a case of an 87-year-old male with a moderately-differentiated nonkeratinizing squamous cell carcinoma of the colon.

RESUMEN El carcinoma primario de células escamosas de colon es extremadamente raro. La etiología es poco conocida, y actualmente existen diferentes hipótesis sobre el origen de esta neoplasia maligna. A continuación, presentamos un caso de un hombre de 87 años con un carcinoma de células escamosas no queratinizante moderadamente diferenciado de colon.

Hepatic tumor or giant liver fascciola?: case report

RESUMEN La Fasciola hepática es una enfermedad frecuente en sierra del Perú. Presentamos un caso de Fasciola hepática procedente de la zona andina de La Libertad, con sintomatología de varios meses de evolución con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria. Se realizó TAC abdominal demostrándose una masa hepática probable neoplasia, derivándose a Instituto de Enfermedades Neoplásicas. Se completó los exámenes de laboratorio encontrando eosinofilia y aumentos variables de las pruebas de función hepática. Se planteó como diagnóstico diferencial Fascioliasis y se realizó examen de Western Bloot confirmándose su diagnóstico. Se inició tratamiento con 2 ciclos de Triclabendazol, con evolución clínica favorable.

ABSTRACT Hepatic Fasciola is a frequent disease in the Peruvian highlands. We present a case of hepatic Fasciola from the Andean zone of La Libertad, with symptoms of several months of evolution with pain in the right hypochondrium, jaundice and coluria. An abdominal CT scan was performed, demonstrating a liver mass probable neoplasm, and was referred to the Institute of Neoplastic Diseases. Laboratory tests were completed finding eosinophilia and variable increases in liver function tests. Fascioliasis was presented as a differential diagnosis and a Western Bloot examination was performed confirming its diagnosis. Treatment with 2 cycles of Triclabendazole was started, with a favorable clinical evolution.

Laparoscopic splenectomy and proximal splenorenal shunt for portal hypertension due to portal vein thrombosis in a patient with protein S deficiency

ABSTRACT Portal vein thrombosis (PVT) is a rare condition in the general population that develops serious complications if left untreated for long time. We present a case of a 29-year-old woman who developed PVT due to protein S deficiency versus neonatal funiculitis. Over time, the patient developed upper gastrointestinal bleeding due to esophageal varices and hypersplenism with splenic sequestration that caused minor bleeding episodes. Laparoscopic splenectomy and proximal splenorenal shunt with distal pancreatectomy due to aneurysmal dilatations of the splenic artery were successfully performed to avoid mayor progression of portal hypertension. Patient was discharged with indefinite anticoagulation and after surgery platelets raised up to 200x103/mm3. Laparoscopic splenectomy and proximal splenorenal shunt for portal hypertension due to portal vein thrombosis is an adequate surgery procedure which should be applied in these medical cases.

RESUMEN La trombosis de la vena porta (TVP) es una afección poco común en la población general que desarrolla complicaciones graves si no se trata durante mucho tiempo. Presentamos el caso de una mujer de 29 años que desarrolló TVP por deficiencia de proteína S versus funiculitis neonatal. Con el tiempo, la paciente desarrolló hemorragia digestiva alta por varices esofágicas e hiperesplenismo con secuestro esplénico que provocó episodios hemorrágicos menores. La esplenectomía laparoscópica y la derivación esplenorrenal proximal con pancreatectomía distal por dilataciones aneurismáticas de la arteria esplénica se realizaron con éxito para evitar una mayor progresión de la hipertensión portal. La paciente fue dada de alta con anticoagulación indefinida y tras la cirugía se elevaron las plaquetas hasta 200x103/mm3. La esplenectomía laparoscópica y la derivación esplenorrenal proximal para la hipertensión portal por trombosis de la vena porta es un procedimiento quirúrgico adecuado que debe aplicarse en estos casos médicos.