Anales de la Facultad de Medicina

Urinary tract infection in renal transplant recipients

Introducción. La infección del tracto urinario (ITU) es común en receptores de trasplante renal (TR). La frecuencia de ITU depende de factores previos y posteriores al trasplante. Objetivos. Determinar la cronología de aparición de ITU sintomática, los microorganismos causantes y la incidencia de ITU resistente a antibióticos en receptores de TR. Diseño. Estudio retrospectivo. Lugar. Unidad de Trasplante Renal, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes. Pacientes sometidos a TR. Intervenciones. Se revisó la historia clínica de 304 pacientes sometidos a TR en el período 2002-2011, con seguimiento de hasta cuatro años por paciente. Se constató 215 episodios de ITU sintomática confirmada mediante urocultivo en 84 receptores. Principales medidas de resultados. Incidencia, cronología, determinación microbiológica/susceptibilidad, resistencia bacteriana, factores de riesgo, estrategias diagnósticas, presencia o no de bacteriemia y manejo terapéutico. Resultados. En 50% de los 84 receptores el episodio inicial ocurrió durante los primeros tres meses, y en 39% se constató más de un episodio de ITU. Las bacterias representaron la etiología más frecuente (94%), siendo la Escherichia coli (77%) el uropatógeno prevalente, con tasa productora betalactamasa espectro extendido (BLEE) en 38%, seguida de Klebsiella pneumonie (11%) con BLEE 65%. En 12% de los 215 episodios de ITU el hemocultivo fue positivo. Entre los factores de riesgo se detectó luego del trasplante 19% receptores con anormalidades anatómicas del tracto urinario. Conclusiones. La ITU ocurrió tempranamente luego del trasplante y la Escherichia coli fue el microorganismo etiológico más frecuente. La resistencia antibiótica estuvo presente en 37% de los 215 episodios de ITU, representando un desafío contínuo a resolver en la práctica clínica.

Introduction. Urinary tract infections (UTI) are common among renal transplant recipients (RTR) and their frequency depends on pre- and post-transplant factors. Objectives. To determine the time of appearance of symptomatic UTI among renal transplant recipients, microorganisms causing the infection, and incidence of UTI resistant to antibiotics. Design. Retrospective study. Setting. Renal Transplant Unit, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants. Patients who have undergone renal transplantation. Interventions. The clinical records of 304 patients subject to kidney transplantation performed between 2002 and 2011 and followed for up to four years were reviewed. There were 215 urine culture-confirmed UTI episodes in 84 transplant recipients. Main outcome measures. Incidence, chronology, microbiological determination/ susceptibility, bacterial resistance, risk factors, diagnostic strategies, presence or absence of bacteremia, and therapeutic management. Results. In 42 of the 84 recipients, the initial episode occurred during the first three months, and 33 (39%) had more than one UTI episode. Bacteria represented the most common etiology (94%), and Escherichia coli was the most prevalent uropathogen, with an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) production rate of 38%, followed by Klebsiella pneumoniae (11%) with an ESBL of 65%. Blood culture was positive in 25 (12%) of the 215 UTI episodes. In 17 recipients (19%), anatomic anomalies of the urinary tract were detected following the transplant. Conclusions. UTI occurred early following kidney transplantation, and Escherichia coli was the most common microorganism found. Antibiotic resistance was present in 79 (37%) of the 215 UTI episodes, representing a continuous challenge in clinical practice.

Schizophrenia and functioning: correlation between functioning assessment short test and years of disorder

Introducción. La esquizofrenia se asocia a deterioro de las capacidades de la persona, en varios ámbitos de su vida, en forma progresiva. Sin embargo, este hecho ha sido poco estudiado en nuestra población. Objetivo. Identificar la afectación en el funcionamiento según tiempo con esquizofrenia. Diseño. Estudio analítico correlacional, diseño observacional transversal. Lugar. Hospital Hermilio Valdizán, Lima, Perú. Participantes. Pacientes diagnosticados de esquizofrenia atendidos ambulatoriamente. Intervenciones. Entrevista y aplicación de escalas, a 136 pacientes, en 4 grupos de 34, según tiempo de enfermedad. El análisis se efectuó con las pruebas de t-student, Kruskall-Wallis, U de Mann Whitney y Correlación de Spearman, con intervalo de confianza 95%, p< 0,05. Principales medidas de resultados. Medida del funcionamiento empleando la escala breve de evaluación del funcionamiento (FAST) y medida de síntomas psicóticos con escala breve de valoración de síntomas psiquiátricos (BPRS). El puntaje FAST es inversamente proporcional con el funcionamiento. Resultados. El 57% fueron varones, 47,9 % en rango de 21 a 30 años. El puntaje FAST para el grupo menor de 1 año de enfermedad fue 50,2 + 9,3 DE, 1 a 5 años 57,1 + 10,6 DE, 6 a 10 años 59,0 + 9,7 DE, y con más de 10 años de enfermedad 60,2 + 10,1 DE. Se halló diferencia significativa entre el funcionamiento (p <0,005) para el grupo con menos de un año de enfermedad en relación a los otros. Conclusiones. Los pacientes con menos de un año de enfermedad mostraron mejor funcionamiento. Se observó disminución del funcionamiento después del primer año de diagnóstico, indistintamente entre los grupos. Existe la necesidad de empezar estrategias de rehabilitación tempranas.

Introduction: Schizophrenia is associated to progressive deterioration of the person’s skills in several areas of life. However this fact has not been studied in our population. Objective: To identify the effect of schizophrenia on functioning according to time. Design: Analytical correlational, cross-sectional observational study. Location: Hospital Hermilio Valdizan, Lima, Peru. Participants: Outpatient subjects diagnosed with schizophrenia. Interventions. Interview and application of scales to 136 patients in 4 groups of 34 according to time of sickness. The analysis was performed with t-student tests, Kruskal-Wallis, Mann Whitney U test and Spearman correlation, with a 95% confidence interval, p <0.05. Main outcome measures: Measurement of functioning with the Short Scale Performance Review (FAST) and measurement of psychotic symptoms with the Brief Psychiatric symptoms Rating Scale (BPRS) were done. The FAST score is inversely proportional to functioning. Results: 57% of patients were male, 47.9% in the 21-30 age range. The FAST score for the group with less than 1 year of disease was 50.2 + 9.3, for 1-5 years 57.1 + 10.6, 6-10 years 59.0 + 9.7, and more than 10 years of illness 60.2 + 10.1. There was a significant difference (p <0.005) for in functioning between the group with less than one year of disease versus the other groups. Conclusions: Patients with less than one year of disease showed better functioning. Decreased functioning was observed after the first year of diagnosis, without distinction between groups. There is a need for early rehabilitation strategies starting in schizophrenia.

Factors related to the dynamics of dengue in Guayaquil based on historical trends

Introducción. La población de Guayaquil tiene presencia endémico - epidémica del dengue y existen pocos estudios sobre la tendencia histórica de los factores que influyen en el comportamiento. Objetivo. Establecer la tendencia histórica de los factores relacionados en la dinámica del dengue en la ciudad de Guayaquil, durante el período 2008 a 2013. Diseño. Estudio no experimental, tipo longitudinal de tendencia. Lugar. Ciudad de Guayaquil, Ecuador. Material. Casos de dengue. Método. Se obtuvo información de los casos de dengue, temperatura, humedad y vientos, índice de Breteau y virus circulantes. Principales medidas de resultados. Tendencia histórica de los factores relacionados en la dinámica del dengue. Resultados. La tendencia de más casos fue en las semanas 10 a 24 en los años 2010 y 2012, con dispersión de puntos comparado con la línea de tendencia. Las variables ambientales mostraron hallazgos de humedad por encima del 70% con temperatura altas y escasos vientos pueden provocar condiciones de incrementar la transmisión de la enfermedad. Existen períodos epidemiológicos donde su transmisión disminuye y puede estar relacionado a las temperaturas bajas, humedad relativa y presencia de vientos. Hubo presencia de los 4 serotipos de dengue, con circulación simultánea de los serotipos DEN1, DEN2, y DEN4 durante los últimos 3 años. Conclusiones. La tendencia histórica del dengue evidencia la presencia de la enfermedad durante todo el año, teniendo períodos y años de variabilidad en su incidencia. Los factores de temperatura, humedad, vientos e índice de Breteau presentaron más casos en los 2 primeros períodos de cada año. La tendencia polinómica fue del 63,3%, considerándose fiable sobre el incremento de casos en la proyección al 2017.

Introduction: Guayaquil population has an endemic - epidemic presence of dengue and there are few studies on the historical trend of the factors that influence its behavior. Objective: To establish the historical trend of factors relate to the dynamics of dengue in the city of Guayaquil during the period 2008 - 2013. Design. Non-experimental study, longitudinal trend. Setting: City of Guayaquil, Ecuador. Material: Cases of dengue. Methods: Information on cases of Dengue, temperature, humidity and wind, Breteau index and circulating viruses were obtained. Main outcome measures: Historical trend of the factors that influence the dynamics of dengue. Results: The trend with the most cases occurred in weeks 10-24 in 2010 and 2012, with scattering points compared to the trend line. Environmental variables showed findings of moisture above 70% with high and low winds that can cause conditions that may increase the transmission of the disease. The study also showed that there are epidemiological periods when the transmission decreases that may be related to lower temperatures, relative humidity and presence of wind. The 4 serotypes of dengue were present, with simultaneous movement of DEN1, DEN2 serotypes, and DEN4 serotypes for the past 3 years. Conclusions: The historical trend of dengue throughout the year has periods and years of variability. Environmental factors like temperature, humidity, winds and Breteau index accounted for more cases in the first 2 periods of each year. The polynomial trend was 63.3% which can be considered reliable on the increase in cases for the projection for 2017. It is important to continue the studies of the historical behavior of dengue with an integrated approach.

Evolution of dengue virus in Ecuador 2000-2015

Introducción. Actualmente la infección por virus dengue constituye una de las arbovirosis más importantes y de amplia distribución en las regiones tropicales y subtropicales del planeta. Objetivo. Determinar la evolución del virus dengue circulante en el Ecuador durante el periodo 2000 a 2015. Diseño. Estudio no experimental, transversal, de tipo descriptivo y correlacional; Lugar. Unidades de salud del Ecuador. Participantes. Muestras tomadas a sospechosos de dengue con menos de 5 días de iniciada su enfermedad. Resultados. En el año 2000 se tuvo la presencia de los 4 serotipos, con predominio del DEN3 durante 2001 al 2006, coincidentes con los incrementos de casos del 2000, 2001 y 2005; en el año 2004 reapareció el virus DEN1 y los años siguientes su presencia predominó entre 2007 y 2012, coincidiendo con el incremento de casos en el 2010. Del año 2011 al 2015 se presentaron 3 virus circulantes a la vez (DEN1, DEN2 y DEN4), en 2014 y 2015 hubo la presencia del virus DEN3, con predominio del virus DEN2 en 2013 y 2014 y virus DEN1 en 2015; y ha sido la provincia del Guayas la de mayor relación con los virus. Conclusiones. La presencia de varios serotipos de virus dengue circulando a la vez y su permanencia se debería a otros factores que están influenciando en el comportamiento del virus, con una variabilidad de los cuatro serotipos. Se debe fortalecer la vigilancia molecular de la circulación de serotipos, genotipos y linajes del virus dengue.

Introduction: Nowadays, the dengue virus infection is one of the most important arboviroses in the world’s tropical and subtropical regions. Objective: To determine the evolution of the dengue virus circulating in Ecuador during the period 2000-2015. Design: Non-experimental, transversal, descriptive and correlational study. Setting: Health units of Ecuador. Participants: The samples were taken from dengue suspects with less than 5 days from the beginning of the disease. Results: In 2000, the four serotypes were present, with prevalence of DEN3 during 2001-2006 coinciding with the increase of cases in 2000, 2001 and 2005; in 2004, the DEN1 virus reappeared and, during the following years, its presence predominated between 2007 and 2012, coinciding with the increase of cases in 2010. From 2011 to 2015 three circulating viruses were present at the same time (DEN1, DEN2 and DEN4); in 2014 and 2015, the DEN3 virus predominated; the predominance of the DEN2 virus was in 2013 and 2014, and of the DEN1 virus in 2015. The province of Guayas had the greatest relation with the virus. Conclusions: The presence and permanence of several serotypes of dengue virus circulating at the same time is due to other factors influencing the virus behavior and variability of the four serotypes. The molecular surveillance of the circulating serotypes, genotypes and dengue virus lineages should be strengthened.

Out-of-pocket costs of patients diagnosed with tuberculosis in Colombia

Introducción. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias; según datos de la Organización Mundial de la Salud, un tercio de la población mundial está infectada. Para combatirla se ha empleado la estrategia DOTS (Directly Observed Therapy Short Course), efectiva para el diagnóstico, tratamiento y monitoreo de la tuberculosis. Objetivo. Estimar costos de bolsillo que asumen los pacientes con tuberculosis, que reciben tratamiento bajo la estrategia DOTS. Diseño. Estudio observacional descriptivo, prospectivo. Lugar. Tres ciudades de Colombia (Medellín, Montería y Quibdó). Participantes. Pacientes con diagnóstico de TB. Intervenciones. Se utilizó un instrumento de recolección que incluía variables relacionadas con los costos de bolsillo directos e indirectos. El análisis se hizo en el programa SPSS versión 17,0 y STATA 11; a las variables cuantitativas se les estimó media y desviación estándar, mientras que a las cualitativas proporciones. Resultados. Participaron 91 pacientes que se encontraban en tratamiento bajo la estrategia DOTS. El promedio de edad fue 39,3±20 años; la mayoría vivía con sus familiares. Los ingresos mensuales de los pacientes tuvieron una media de 422 863 COP (1€ = 3 149 COP) y los gastos directos más altos generados por el tratamiento fueron los destinados al desplazamiento y ayudas diagnósticas, con una media de 8 181 y 7 630 COP, respectivamente. Conclusiones. Los costos asumidos por los pacientes bajo la estrategia DOTS fueron altos, incluso cuando el tratamiento se entrega gratuitamente. La modificación de la estrategia para evitar costos en los pacientes podría impactar disminuyendo el abandono del tratamiento por los mismos.

Introduction: Tuberculosis (TB) is a contagious disease caused by mycobacteria. According to the World Health Organization, one third of the world's population is infected. The directly observed therapy short course (DOTS) strategy has been used effective for the diagnosis, treatment and monitoring of tuberculosis. Objective: To estimate the out-of-pocket costs of TB patients who receive treatment under the DOTS strategy. Design: Descriptive prospective and observational study. Setting: Three cities in Colombia (Medellin, Monteria and Quibdo). Participants: Patients diagnosed with TB. Interventions: An instrument was used that included variables related to direct and indirect out-of-pocket costs. The analysis was done using the SPSS version 17.0 and STATA 11; mean and standard deviation were estimated for quantitative variables, and proportions for qualitative variables. Results: The DOTS strategy was applied in 91 patients. The average age was 39.3 ± 20 years; most patients lived with their families. The monthly income of the patients was 422 863 COP (1€ = 3 149 COP) in average and the higher direct costs generated by the treatment were those for traveling and diagnostic aids, with an average cost of 8 181 and 7 630 COP respectively. Conclusions: The costs assumed by patients under the DOTS strategy were high, even when treatment was provided free of charge. The modification of the strategy to avoid costs in patients could decrease treatment dropout.

Derivation and validation of an equation to determine cholesterol-low density lipoproteins in a population of Lima, Peru

Introducción. Numerosos estudios han demostrado una fuerte asociación entre el aumento de la concentración sérica del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDLc) y la incidencia de la enfermedad coronaria (EC). Objetivos. Derivar y validar la performance de una nueva ecuación para estimar el LDLc. Diseño. Estudio observacional y descriptivo. Institución. Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. Material. Informes de perfil lipídico. Intervenciones. La muestra de 4 644 informes de perfil lipídico extraídos de los archivos del laboratorio central, correspondiente a sujetos de ambos sexos, que presentaban edades entre 18 a 75 años, fue repartida en dos grupos. Del primer grupo conformado por 2 136 informes se derivó la ecuación para estimar el LDLc, mediante análisis de regresión múltiple. El segundo grupo conformado por 2 508 informes sirvieron para validar la performance de la nueva ecuación mediante la comparación con la medida del LDLc por el método directo homogéneo y estimado por la fórmula de Friedewald. Principal medida de resultados. Concentración sérica del LDLc. Resultados. La fórmula de Friedewald y la nueva ecuación infraestimaron el LDLc, obteniéndose sesgos de 14,01 mg/dL y 5,52 mg/dL, respectivamente, con respecto al método directo. Los errores sistemáticos en los tres niveles de decisión clínica para el LDLc resultaron ser mayores para la fórmula de Friedewald (12,6%, 12,0% y 11,7%) comparados a la nueva ecuación (4,2%, 5,7% y 6,7%). El factor de corrección de sesgo, que valora la exactitud, resultó ser más alto y más cerca de la línea de perfecta concordancia para la nueva ecuación, en toda la muestra y cuando esta se estratificó por niveles de triglicéridos. Conclusiones. La nueva ecuación ofrece una mayor exactitud y bajo error analítico comparada a la fórmula de Friedewald para estimar el LDLc, en los tres niveles de decisión clínica y en sueros con diferentes valores de triglicéridos.

Introduction: Various studies have shown a strong association between the increase in cholesterol low density lipoproteins (LDLc) serum concentration and the incidence of coronary heart disease. Objectives: To derive and validate the performance of a new equation to estimate the LDLc. Design: Observational and descriptive study. Institution: Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Peru. Material: 4 644 lipid profile reports taken from the files of the hospital’s central laboratory, belonging to subjects of bot. sexes, between 18 and 75 years old. Interventions: The sample consisted of 4 644 lipid profile reports obtained from the files of the hospital’s central laboratory, and belonged to subjects of both sexes aged 18-75 years. It was divided into two groups: the first group was represented by 2 136 reports, and was used to derive the equation to estimate the LDLc by using multiple regression analysis; the second group comprised 2 508 reports that served to validate the performance of the new equation compared with the LDLc measurement by the homogeneous direct method and estimated by the Friedewald formula. Main outcome measure: LDLc serum concentration. Results: The Friedewald formula and the new equation underestimated the LDLc with a shortfall of 14.01 mg/dL and 5.52 mg/dL, respectively, with regard to the direct method. Systematic errors in the three clinical decision levels for LDL cholesterol were found to be higher for the Friedewald formula (12.6%, 12.0 %, and 11.7%) compared to the new equation (4.2%, 5.7% and 6.7%). The bias correction factor, which assessed accuracy, turned out to be higher and closer to the line of perfect match for the new equation, both in the whole sample and when the entire sample was stratified by levels of triglycerides. Conclusions: The new equation provided greater accuracy and lower analytical error compared to the Friedewald formula to estimate the LDL cholesterol in the three clinical decision levels and with different values of serum triglycerides.

Learning approaches and academic performance of first year medical students of National Major University of San Marcos

Introducción. Cada año, miles de estudiantes de medicina se enfrentan al desafío de superar las asignaturas para adquirir las competencias para sus actividades profesionales. El éxito de la vida estudiantil en camino a la profesión depende de muchos factores incluyendo los enfoques de aprendizaje. Objetivo. Determinar los enfoques de aprendizaje predominantes de los estudiantes de medicina del primer año y su relación con el rendimiento académico. Diseño. Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, cuantitativo. Lugar. Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Participantes. Estudiantes de la Facultad de Medicina. Intervenciones. A 130 estudiantes de la Facultad de Medicina matriculados en la asignatura de Biología celular y molecular, se aplicó una versión corta del cuestionario Approaches and Study Skills Inventory for Students (ASSIST) y se evaluó la relación de enfoques de aprendizaje con rendimiento académico. La asociación de las subescalas del cuestionario se evaluó mediante análisis factorial y la consistencia interna mediante análisis alfa de Cronbach. La relación de cada enfoque de aprendizaje y el rendimiento académico se evaluó mediante análisis de regresión. El efecto de la edad, sexo y sus interacciones con cada enfoque de aprendizaje se evaluó con la prueba ANOVA de dos vías. Principales medidas de resultados. Puntaje de los enfoques de aprendizaje profundo, estratégico y superficial. Resultados. El puntaje total de los enfoques de aprendizaje profundo, estratégico y superficial fueron 22,4, 20,4 y 15,4, respectivamente. Hubo correlación significativa entre la puntuación de exámenes teóricos y enfoque estratégico (p=0,004). No se encontraron diferencias con relación a edad y sexo. Conclusiones. El enfoque profundo fue el predominante en estudiantes de medicina del primer año de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se encontró correlación significativa entre el enfoque estratégico y el rendimiento académico.

Introduction: Every year thousands of medical students face the challenge of overcoming academic subjects to acquire skills for their professional activities. The success of the student’s life on the way to the profession depends on many factors including learning approaches. Objective: To determine the predominant learning approaches in the first year medical students and their relationship to academic achievement. Design: Observational, descriptive, quantitative study. Institution: Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants: Medical students. Interventions: The short version of the questionnaire Approaches and Study Skills Inventory for Students (ASSIST) was applied to 130 first year medical students enrolled in the Cellular and Molecular Biology subject; the relationship of learning approaches with academic performance was evaluated. The association of the subscales was assessed by factorial analysis and the internal consistency by Cronbach's alpha analysis. The relationship of each approach to learning and academic performance was evaluated by regression analysis. The effect of age, gender and their interactions with each learning approach were evaluated by a two-way ANOVA. Main outcome measures: Deep, strategic and superficial learning approaches score. Results: The total score for deep, strategic and superficial learning approaches were 22.4, 20.4, and 15.4 respectively. There was significant correlation between theoretical examination scores and strategic approach (p = 0.004). No differences in relation to age and sex were found. Conclusions: The deep approach was predominant in San Marcos first year medical students. There was high significant correlation between the theoretical examinations and the strategic approach.

Elaboration of a case report or review paper in the course of methodology for research in medicine

Introducción. La formación en redacción y metodología de la investigación es importante en la formación médica. En el plan de estudios de la licenciatura en medicina de la universidad marista de Mérida, Yucatán, México, se imparte la materia de metodología de la investigación en el sexto semestre y actualmente involucra la generación de competencias para la comunicación escrita. En el presente artículo, presentamos los resultados obtenidos en el programa académico de la materia, en la cual los alumnos desarrollaron un borrador de artículo académico y posteriormente elaboraron un artículo, para lo cual optaron por un reporte de caso clínico o un artículo de revisión. Métodos. Este es un estudio descriptivo, observacional mediante encuesta a los alumnos. Adicionalmente se analiza los productos académicos derivados del curso que fueron sometidos para su publicación seis meses después de iniciado el curso y las experiencias y percepciones expresadas por los alumnos. Resultados. De una generación de 60 alumnos, 19 (32%) optaron por un manuscrito de reporte de caso clínico y 41 (68%) eligieron un tema de revisión. Un artículo derivado de la materia ha sido publicado, dos de revisión y tres de caso clínico se encuentran ahora bajo revisión. Conclusiones. Los alumnos de pregrado fueron capaces de desarrollar manuscritos de revisión y de reportes de caso clínico de calidad y eligieron el tipo de artículo tomando en cuenta el acceso a los datos, el tiempo requerido y la estructura del manuscrito.

Introduction: In medical education, it is important to train students in scientific writing and research methods, relevant for progress of health sciences. The curriculum for the undergraduate program of medical education at the Marista University of Merida, Yucatan, Mexico, includes the subject of research methodology in the sixth semester, and currently involves the generation of skills for written communication. In this article, we present the results obtained in the academic program of the research methods course, in which the students develop a draft of an academic article and subsequently an original article consisting of a clinical case report or a review article. Methods: Descriptive, observational study obtained from a survey applied to the students. Additionally, we discuss on the academic products derived from the course that were submitted for publication, six months after the commencement of the course; we also discuss the experiences and perceptions expressed by the students. Results: From 60 students, 19 (32%) opted for writing a clinical case report and 41 (68%) for a review paper. To this day one article derived from the material has been published, and two review papers and three clinical cases are currently under peer review. Conclusions: Undergraduate students were able to develop review manuscripts and clinical case reports of quality and to choose them taking into account access to the data, the time required and the structure of the manuscript.

**Gastroprotective effect and antioxidant capacity of the aqueous extract of the pods of Caesalpinia spinosa "tara" in experimental animals**

Objetivo. Determinar el efecto protector del extracto acuoso de las vainas de tara Caesalpinia spinosa (Molina) Kuntze, en la mucosa gástrica de animales de experimentación. Diseño. Experimental. Institución. Centro de Investigación de Bioquímica y Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Material biológico. Extracto acuoso de las vainas de tara (EAVT) y 36 ratas albinas macho (217g ± 22 g). Intervenciones. Las ratas albinas previo ayuno de 24 h fueron divididas en 6 grupos: GI y GII, NaCl 0,9% a 20 mL/kg; GIII, GIV y GV, EAVT en dosis de 100, 400 y 800 mg/kg, respectivamente; y, GVI hidroflat 500 mg/kg. Una hora después, se provocó la injuria gástrica con etanol 70° para luego realizar la gastrectomía. Principales medidas de resultados. Porcentaje de protección de la mucosa, empleando el software ImageJ 1.48v, y para la actividad antioxidante el método 2,2-difenil-1-picrilhidracil (DPPH). Resultados. El EAVT presentó compuestos fenólicos y taninos en mayor cantidad. Exhibió alta actividad antioxidante (IC50 = 1,12 ± 0,04 μg/mL). El mayor porcentaje de protección se observó a las dosis de 800 mg/kg (99,7%) y 400 mg/ kg (73,1%) p<0,01, lo cual fue confirmado por el análisis histopatológico. Conclusiones. El EAVT mostró actividad antioxidante y protectora en el modelo experimental de lesión gástrica inducida por etanol de 70°, de manera dosis dependiente.

Objective: To determine the protective effect of the aqueous extract of the pods of Caesalpinia spinosa (Molina) Kuntze "tara" in the gastric mucosa of experimental animals. Design: Experimental. Institution: Research Center on Biochemistry and Nutrition, Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Biological material: Aqueous extract tara pods (AETP) and 36 albino male rats (217g ± 22 g). Interventions: After a 24-hour fast, the albino rats were divided into 6 groups: GI and GII, NaCl 0.9% to 20 mL/kg; GIII, GIV and GV, AETP at doses of 100, 400 and 800 mg/kg respectively; and GVI, Hidroflat 500 mg/kg. An hour later, gastric injury was caused with 70° ethanol and then gastrectomy was performed. Main outcome measures: Percentage of mucosal protection, using the software ImageJ 1.48v, and the antioxidant activity method 2, 2-diphenyl-1-picrylhydrazyl (DPPH). Results: AETP presented tannins and phenolic compounds in large amounts. High antioxidant activity (IC50 = 1, 1 ± 0.04 μg/mL) was exhibited. The highest percentage of protection was observed at doses of 800 mg/kg (99; 7%) and 400 mg/kg (73; 1%), p<0, 01, confirmed by histopathological analysis. Conclusions: AETP exhibited antioxidant and protective activity in the experimental model of gastric injury induced by ethanol 70°, in a dose-dependent manner.

Clinical context and genetics of obesity: A complex world to elucidate

La Organización Mundial de la Salud define la obesidad como una acumulación excesiva de grasa que constituye un riesgo para la salud; es un problema de Salud Pública. La obesidad es una patología compleja que depende de numerosos factores, entre estos, el ambiente y la dieta. Sin embargo, a pesar de la exposición a los mismos factores, hay algunas personas que desarrollan grados más severos de obesidad que otras; esto se debe a la existencia de una susceptibilidad dada por la predisposición genética del individuo.

The World Health Organization defines obesity as the excessive fat accumulation that poses a risk to health; it represents a public health problem. Obesity is a complex disease that depends on numerous factors including the environment and diet. However, despite exposure to the same factors, some people develop more severe degrees of obesity than others, due to individual genetic predisposition.

Epidemiological situation of the Zika virus

El virus zika fue aislado por primera vez en 1947, en el bosque Zika, en Uganda, en un mono Rhesus, durante un estudio sobre la transmisión de la fiebre amarilla selvática. En 2007 ocurrió el primer brote importante de la infección en la Isla de Yap en la Micronesia; y a finales de 2013 se inició un brote en la Polinesia Francesa. En mayo de 2015 se registró por primera vez su circulación autóctona en América continental (Brasil). A la fecha 47 países/territorios de las Américas han confirmado casos autóctonos de la infección, habiéndose reportado en el Perú casos en seis departamentos. A comienzos de 2016, siete países o territorios notificaron un aumento de la incidencia de casos de microcefalia tras la aparición de un brote de la infección por el virus zika. A nivel mundial, 23 países o territorios han notificado casos de microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central posiblemente asociadas a la infección por el virus zika; y en la Región Andina solo Colombia ha presentado casos confirmados. En la Polinesia francesa, durante el brote de zika ocurrido en el 2013-2014, se identificaron 42 casos del síndrome de Guillain-Barré, de los cuales 88% presentaron una enfermedad compatible con la infección por el virus zika. A inicios de 2016, en el contexto de los brotes de la infección por el virus zika. Brasil, Colombia, El Salvador, Surinam y Venezuela notificaron un aumento del síndrome de Guillain Barré.

The Zika virus was first isolated in a Rhesus monkey in the Zika forest in Uganda in 1947, during a study on the transmission of jungle yellow fever. In 2007, there was the first major outbreak of infection in the island of Yap in Micronesia; and by the end of 2013; an outbreak began in French Polynesia. In May 2015, native circulation in continental America (Brazil) was registered. To date, 47 countries / territories in the Americas have confirmed native cases of infection, in six departments in Peru. At the beginning of 2016, seven countries or territories reported an increase in the incidence of microcephaly after an outbreak of infection by the Zika virus. Worldwide, 23 countries or territories have reported cases of microcephaly and other malformations of the central nervous system possibly associated with Zika virus infection; and in the Andean Region, only Colombia has presented confirmed cases. In French Polynesia, during the 2013-2014 Zika outbreak, 42 cases of Guillain-Barré syndrome were identified, 88% of which had a clinical picture compatible with Zika virus infection. In early 2016, and in the context of the Zika virus infection outbreaks, Brazil, Colombia, El Salvador, Suriname and Venezuela reported an increase in cases of Guillain Barre’s syndrome.

Clinical manifestations of the Zika virus infection

Se presenta en forma resumida las manifestaciones clínicas más importantes de la infección por el virus zika, infección arboviral, transmitida principalmente por mosquitos del género Aedes. Se resalta la semejanza con los signos y síntomas que produce la infección con el virus dengue, además de la baja proporción de infectados sintomáticos. Se enumera diversas manifestaciones de la enfermedad, especialmente el compromiso neurológico y las raras formas graves que podrían conducir a la muerte.

A summary of the most important clinical manifestations of zika virus infection, Arboviral infection, transmitted mainly by mosquitoes of the genus Aedes, is presented, The similarity with the signs and symptoms produced by the infection with the dengue virus is highlighted, as well as the low proportion of symptomatic infected. Various manifestations of the disease are listed, especially neurological involvement and rare serious forms that could lead to death.

Neurologic manifestations of Zika virus infection

Zika virus is a flavivirus transmitted via mosquito bite, blood transfusion, sexual intercourse or from motherto- child during gestation. Although neurologic complications of Zika virus infection are rare, Guillain-Barré syndrome (GBS) is the most common manifestation and typically develops soon after the initial systemic manifestations of Zika virus infection. This syndrome typically starts in the distal limbs with symmetric sensory abnormalities and progresses to involve weakness and decreased or absent deep tendon reflexes. Severe cases may also involve respiratory and cardiovascular impairment requiring care in an intensive care unit, and ventilator or circulatory support. A review of 166 published cases of GBS associated with Zika virus is notable for lower mortality than seen with sporadic GBS, but limited data regarding long-term outcome. When available, treatment with intravenous IgG (IVIg) or plasmapheresis, can reduce the severity and duration of symptoms.

El virus zika es un flavivirus transmitido a través de la mordedura de mosquito, transfusión de sangre, la relación sexual o de madre a hijo durante la gestación. Aunque las complicaciones neurológicas de la infección por el virus zika son raras, el síndrome de Guillain-Barré (GBS) es la manifestación más común y normalmente se desarrolla poco después de las manifestaciones sistémicas iniciales de la infección por el virus. Este síndrome comienza en las extremidades distales con alteraciones sensoriales simétricas y progresa hasta involucrar la debilidad y la disminución o ausencia de reflejos tendinosos profundos. Los casos graves pueden implicar deterioro respiratorio y cardiovascular, requiriendo atención en una unidad de cuidados intensivos, así como ventilador o soporte circulatorio. Una revisión de 166 casos publicados de GBS asociados con el virus zika se caracteriza por una menor mortalidad que los observados con GBS esporádica, pero los datos son limitados con respecto a resultados a largo plazo. Cuando esté disponible, el tratamiento con IgG intravenoso (IVIg) o plasmaféresis puede reducir la gravedad y duración de los síntomas.

Diagnosis of Zika virus infection

El virus del zika es un virus ARN que puede tener como complicaciones de su infección al síndrome congénito y síndrome de Guillain Barré. Como hay otros arbovirus que cursan con fiebre y rash, es importante el enfoque sindrómico para orientar las pruebas y el diagnóstico de laboratorio. Actualmente están disponibles el RT-PCR en tiempo real y el aislamiento viral, como estándares para el diagnóstico confirmatorio en los primeros días de la infección. Existen pruebas serológicas (ELISA, NP) para determinar anticuerpos IgM, pero hay el inconveniente de las reacciones cruzadas con otros flavivirus. Sin embargo, pueden utilizarse en ciertas circunstancias en la que no es posible contar con RT-PCR y hacer una interpretación adecuada.

Zika virus is an RNA virus whose infection can have as complications congenital syndrome and Guillain Barré syndrome. As there are other arboviruses that present with fever and rash it is important to have a syndromic approach for testing and laboratory diagnosis. Currently real time RT-PCR and virus isolation are available as standards for confirmatory diagnosis in the early days of infection. The serological tests (ELISA, NP) to determine IgM antibodies have the disadvantage of cross-reactions with other flaviviruses, though they may be used in certain circumstances where it is not possible to have RT-PCR and a proper interpretation.