Anales de la Facultad de Medicina

Hermilio Valdizán y Anales de la Facultad, una apuesta inconclusa por un proyecto de medicina peruana

Estudio epidemiológico de hidatidosis comparando los test de ELISA IgE y Western Blot en población de cinco provincias de la Región Lima. 2015

Introducción. La aparición de algunas zoonosis en varias provincias de la región Lima en el año 2015, motivó una investigación de diversas zoonosis por la Dirección de Salud de la Región Lima Provincias. Objetivo. Determinar la seroprevalencia de hidatidosis (equinococosis) mediante el test de ELISA IgE comparado con el Western Blot en cinco provincias de la Región Lima. Métodos. Se recolectó un total de 560 muestras de suero de pobladores de cinco provincias de la Región Lima: Canta (n=180), Huaral (n=55), Yauyos (n=133), Cajatambo (n=32), y Huaura (n=160). Se detectaron anticuerpos IgE y anticuerpos IgG mediante el test de ELISA y Western-Blot respectivamente. Resultados. Un total de 39 muestras procedentes de pobladores de las provincias de Canta, Yauyos y Huaura, fueron positivas al test de ELISA IgE (seroprevalencia de 6,96%) y 33 fueron positivas al Western Blot IgG (seroprevalencia de 5,89%), con presencia de bandas débiles de 8 y 16 kDa. Se determinó una concordancia del 99% entre ambos tests, (índice kappa =0,91). El 50% (20/39) de los sujetos seropositivos tuvieron entre 25 y 60 años de edad, mientras que la menor proporción de seropositivos (1/39) fueron niños menores de cinco años. Conclusiones: El test de ELISA IgE puede ser utilizado para la detección de individuos seropositivos a anticuerpos anti Echinoccocus spp., mostrando alta concordancia con el Western Blot IgG. Podría utilizarse esta técnica en estudios seroepidemiológicos de campo.

Introduction. Diagnosis of some zoonosis in different provinces from the Lima region, motivated on epidemiological investigation. Objective. To determine the prevalence of hydatidosis (echinococosis) in population from Lima region by ELISA IgE test compared with Western Blot. Methods. 560 sera samples were collected from people living in five provinces of Lima region: Canta (n=180), Huaral (n=55), Yauyos (n=133), Cajatambo (n=32) and Huaura (n=160). Antibodies IgE and IgG were detected by ELISA test and Western Blot respectively. Results. 39 samples were positives to ELISA IgE test (seroprevalence 6,96%) and 33 samples were positives to Western Blot IgG test (seroprevalence 5,89%), with light bands of 8 and 16 kDa. Positivesamples proceeded from people of provinces of Canta, Yauyos and Huaura. Concordancy were determinedbetween both tests (kappa index = 0,91). 50% (20/39) of positive subjects are from 25 to 60 years old, while less proportion of positives (1/39) were children under 5 years. Conclusions. ELISA IgE test can be used for the detection of positive person to anti Echinococcus spp. antibody, showing very high concordance with Westrn Blot IgG. Could be used in seroepidemiologic studies.

Frecuencia y características de obesos con y sin riesgo cardiometabólico

Objetivo. Determinar la frecuencia y características de una población de pacientes obesos con y sin riesgo cardiometabólico (RCM) y revisar el concepto de obeso cardiometabólico normal (OCMN). Materiales y Métodos. Estudio analítico, transversal, de 105 pacientes obesos, de 30 a 75 años, de ambos géneros. Recolectados de un programa preventivo promocional de mayo de 2015 a abril del año 2016. Previo consentimiento informado, se registró la edad, género, medidas antropométricas, presión arterial (PA), antecedentes personales y familiares de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). En ayunas, se determinó en sangre glucosa (G), colesterol total (CT), colesterol HDL, triglicéridos (Tg), creatinina, proteínas plasmáticas, bilirrubinas, transaminasas (AST,ALT), fosfatasa alcalina (FA) y gamaglutamiltranspeptidasa (GGTP), por métodos convencionales; las fracciones VLDL, LDL y NoHDL fueron calculados. Se empleó el programa SPSS.23 para el análisis estadístico Resultados. El 77,4% fueron mujeres, edad promedio 51±0,86 años. El 45,7% tuvo obesidad grado I, 24,7% grado II y 29,5% grado III. Las mujeres tuvieron menor talla, peso y circunferencia abdominal (CA) y cifras más altas de HDL que los varones, no hubo diferencias en otros parámetros. El 89,2 % de mujeres y 87% de varones tuvieron dislipoproteinemia; hipertensión arterial (HTA): mujeres 20,7% y varones 21,4%; tabaquismo: mujeres 5,5% y varones 42,3%; hiperglicemia: mujeres 14,2% y varones 14,2%; macrosomía/bajo peso al nacer: mujeres 6,9%, varones 0; enzimas hepáticas elevadas: mujeres 29,8%, varones 32,1%. El 9,5% fueron OCMN por tener PA, G, cHDL, Tg, cLDL cNoHDL normales. Conclusiones: La mayoría de los pacientes obesos tuvieron RCM, solo 10 (9,5%) fueron OCMN.

Objetive. To study the frequency and characteristics of an obese population with and without cardiometabolic risk (CMR) and, to revise the concept of cardiometabolically healthy obese CMHO subjects. Material and methods. A total of 105 obese subjects, 30 to 75 years old, were recluted from a preventive-promotional program from may 2015 to april 2016. Previous informed consent, age, gender, anthropometric measures, blood pressure (BP), personal and family history of cardiovascular risk factors (CVRF) were registered. At fasting glucose (G), total cholesterol (TC), HDL cholesterol (cHDL), triglycerides (Tg), creatinine, plasma proteins, bilirrubins, transaminases (AST,ALT), alkaline fosfatase (FA) and gamaglutamyltranspeptidase (GGTP) were measured in blood by conventional methods. VLDL, LDL, Non-HDL fractions were calculated. Statistics were calculated with SPSS.23 program. Results. 77,4% were women, mean age 51±0,86 years. Women had lower height, weight and abdominal circumference than male but higher HDL concentration, other parameters were similar. Obesity grade I was found in 45,7%, grade II in 24,7% and grade III in 29,5%. Dislipoproteinemia had 89,2% of women and 87% of men; high blood pressure (HBP): women 20,7%, men 21,4%; tobaccoism women 5,5%, male 42,3%; hyperglycemia: women 14,2%, men 14,2%; macrosomia/low birthweight: women 6,94%, men 0%; elevated hepatic enzymes: women 29,8%, male 32,1%. 9,52% were CMHO since they had normal BP, G. HDLc, Tg, LDLc and Non-HDL . Conclusions. The majority of obese patients had CMR, only 10 (9,5%) were CMHO.

Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud en el Perú: conocimientos, percepciones y prácticas sobre la protección de sus derechos

Introducción. La participación social y el empoderamiento de los ciudadanos constituyen una función esencial de la salud pública, necesaria para la acción colectiva de protección, promoción, y mejora de la salud. La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) es una institución que protege los derechos en salud, empoderando al ciudadano en el centro del sistema de salud nacional, promoviendo la responsabilidad compartida mediante las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS). El objetivo del estudio fue determinar los conocimientos, percepciones y prácticas de los miembros de las JUS sobre el marco normativo y funciones de SUSALUD y las JUS, en el periodo 2015-2016. Métodos. Estudio observacional, descriptivo en siete regiones del Perú con la participación de 67 miembros de las JUS. Se aplicó una encuesta de medición de conocimientos, percepciones, y prácticas. Resultados. Los 67 miembros de las JUS fueron mayores de 18 años, 56,7% con estudios superiores, 58,2% dentro de la población económicamente activa, y 70,1% participó previamente de una organización. Más del 60% de encuestados conocían el marco normativo y funciones de SUSALUD y las JUS. En lo referente a los conocimientos, percepciones y prácticas, existe una predisposición a la difusión y promoción de la participación ciudadana de los usuarios de servicios de salud. Conclusiones. Los conocimientos, percepciones y prácticas de los miembros de las JUS de siete regiones del Perú son adecuados para la estrategia de materializar la participación ciudadana en la gestión institucional para la contribución a la protección y promoción de la salud.

Introduction. Social participation and empowerment of citizens is an essential public health function, necessary for collective action of protection, promotion and improvement of health. The National Superintendence of Health (SUSALUD) is an institution that protects health rights by empowering citizens at the center of the national health system, promoting shared responsibility through the Health Services Users Boards (JUS). The objetive of the present study was determine the knowledge, perceptions and practices of the members of the JUS on the normative framework and functions of SUSALUD and the JUS, in the period 2015-2016. Methods. Observational, descriptive study in seven regions of Peru with the participation of 67 members of the JUS. A survey was applied to measure knowledge, perceptions, and practices. Results. The 67 members of the JUS were older than 18 years, 56.7% with higher education, 58.2% within the economically active population, and 70.1% previously participated in an organization. More than 60% of respondents knew the normative framework and functions of SUSALUD and the JUS. With regard to knowledge, perceptions and practices, there is a predisposition to the dissemination and promotion of citizen participation of users of health services. Conclusions. The knowledge, perceptions and practices of JUS members from seven regions of Peru are adequate for the strategy to materialize citizen participation in institutional management to contribute to the protection and Health promotion.

Agentes de salud en el contexto de pluralidad medica de Haquira. Apurímac, Perú

Introducción. Nuestra investigación tuvo como objetivo describir la presencia y rol social de los agentes de salud en el contexto dinámico del distrito de Haquira en la región de Apurímac, Perú. Métodos. Estudio de carácter cualitativo en el que se empleó la técnica etnográfica. Se recurrió al trabajo de campo en el que se hizo uso de las entrevistas a profundidad, conversaciones y observación participante. Resultados. Se evidencia un contexto de pluralidad de los sistemas de salud por la diversidad de agentes y el empleo de repertorios terapéuticos. La concepción holística de la salud se basa en la búsqueda del equilibrio. La población se caracteriza por la autoatención y ello permite la formación de "curiosos" que sobresalen en conocimientos sobre salud. Los agentes locales inician como curiosos y sus opciones son convertirse en aficionados, especialistas o profesionales. Proliferan los aficionados, hay preferencia para la formación de profesionales y hay una baja tasa para la formación de especialistas tradicionales. Con los cambios acelerados del contexto y la concepción holística de salud se da acogida a la llegada de nuevos agentes foráneos. Conclusiones. Existe una gran diversidad de agentes de salud. Los agentes locales vienen disminuyendo, por el avance de la modernidad, la subordinación de estos frente al sistema oficial, la proliferación de la oferta médica, mayor acceso a la información de la población. No hay trabajo de rectoría de la salud, no existe reconocimiento de agentes tradicionales, no hay fiscalización a quienes ofertan servicios o medicamentos. Se necesita hacer un mapeo de los agentes de salud como primer paso para establecer trabajos en base al dialogo intercultural.

Introduction. Our research was objetive to describe the presence and social role of health agents in the dynamic context of district Haquira, Apurímac region, Peru. Methods. Qualitative study in which the ethnographic technique was used. Fieldwork was used in which in-depth interviews, conversations and participant observation were used. Results. A context of plurality of health systems is evidenced by the diversity of agents and the use of therapeutic repertoires. The holistic conception of health is based on the search for balance. The population is characterized by self-care and this allows the formation of "curious" people who excel in health knowledge. Local agents start as curious and their options are to become amateurs, specialists or professionals. There is a proliferation of amateurs, there is a preference for the training of professionals and there is a low rate for the training of traditional specialists. With the accelerated changes in the context and the holistic conception of health, the arrival of new foreign agents is welcomed. Conclusions. There is a great diversity of health agents. Local agents are decreasing, due to the advancement of modernity, the subordination of these to the official system, the proliferation of the medical offer, greater access to information for the population. There is no health rectorial work, there is no recognition of traditional agents, there is no control to those who offer services or medicines. It is necessary to make a mapping of the health agents as a first step to establish works based on intercultural dialogue.

Satisfacción materna de la consejería en suplementación infantil con hierro realizada por el personal de salud

Introducción. El momento de la consejería respecto a la suplementación es importante, porque permite transmitir mensajes claves para la prevención o tratamiento de la anemia, que posteriormente llegarían a acuerdos en beneficio de la salud del niño. Sin embargo, existe poca información sobre la satisfacción materna durante la consejería. El objetivo del presente estudio fue determinar el nivel de satisfacción de la madre respecto a consejería brindada por personal de salud que brinda la suplementación. Métodos. Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal con muestreo no probabilístico en el distrito de Puente Piedra, Lima - Perú, en el año 2016. Participaron 95 madres con niños menores de tres años. Se evaluaron tres dimensiones de satisfacción (técnico-científico, interpersonal y confort/soporte comunicacional) con una encuesta estructurada, validada por expertos. Las respuestas se calificaron entre 0 a 3 puntos (sí: 3, regularmente: 2, mínimamente: 1 y no: 0). El nivel de satisfacción se clasificó, sumando el puntaje de cada respuesta, como: bajo, medio, alto (0-7, 8-14, 15-21 puntos; respectivamente). Los resultados se presentan en frecuencias y porcentajes (variables cualitativas), y mediana y rango intercuartil (variables cuantitativas). Resultados. La satisfacción general de las madres fue media (45%), respecto a sus dimensiones la técnico-científico fue baja (57%), y la interpersonal y confort/soporte comunicacional fue media (40% y 43%, respectivamente). Conclusión. Existe una satisfacción media y baja en la consejería consejería brindada por personal de salud que brinda la suplementación.

Introduction. The moment of counseling regarding supplementation is important, because it allows agreements for the benefit of the childs health, which would later reach agreements that benefit the child's health. However, there is little information about maternal satisfaction during counseling. The objective of the present study was to determine the level of satisfaction of the mother regarding counseling provided by health personnel who provide the supplementation. Methods. A quantitative, descriptive and cross-sectional study was carried out with non-probabilistic sampling in Puente Piedra district, Lima - Peru, in 2016. 95 mothers with children under three years of age participated. Three dimensions of satisfaction (technical-scientific, interpersonal and comfort / communication support) were evaluated with a structured survey, validated by experts. The answers were rated between 0 and 3 points (yes: 3, regularly: 2, minimally: 1 and not: 0). The level of satisfaction was classified, adding the score of each answer, as: low, medium, high (0-7, 8-14, 15-21 points, respectively). The results are presented in frequencies and percentages (qualitative variables), and median and interquartile range (quantitative variables). Results The general satisfaction of the mothers was medium (45%), regarding its dimensions the technical-scientific was low (57%), and in the interpersonal and comfort / communication support dimensions it was medium (40% and 43%, respectively). Conclusion. There is a medium and low satisfaction in the counseling provided by health personnel who provide supplementation.

**Determinación de perfiles plasmídicos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de ß-lactamasas de espectro extendido aisladas en urocultivos**

Introducción. El aumento de las tasas de resistencia en bacterias uropatógenas y su propagación se han convertido en un problema de salud pública a nivel mundial, cobrando mayor importancia la diseminación de aislamientos resistentes productores de ß-lactamasas de espectro extendido, resultando útil la caracterización molecular de plásmidos y otros elementos genéticos de las bacterias para establecer la relación genética que existe entre ellas y tener datos relevantes que puedan sugerir la dirección de propagación de este tipo de resistencia. El objetivo de nuestra investigación fue determinar los perfiles plasmídicos en aislamientos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de ß-lactamasas de espectro extendido de urocultivos del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Métodos. Estudio descriptivo, observacional de corte transversal. Resultados. Se determinaron diferentes patrones electroforéticos, obteniéndose de 1 hasta 7 bandas por muestra y en total 15 bandas de distinto tamaño, variando desde 1.5 kb hasta más de20 kb. Teniendo en cuenta los patrones de huella obtenidos, los aislamientos estudiados se distribuyeron en diferentes grupos o ramas, usando el programa NTSYSpc 2.1 y el algoritmo de agrupamiento UPGMA. Conclusión. No se encontró similitud genética marcada entre los aislamientos de origen comunitario y de origen asociado a atención sanitaria, por lo que no se puede establecer una relación significativa y determinar un origen común entre los mismos.

Introduction. The increase in resistance rates in uropathogenic bacteria and their spread has become in a significant worldwide public health, becoming more important the spread of resistant isolates producing of extended spectrum ß-lactamases, which are useful the molecular characterization of plasmids and other genetic elements of the bacteria to establish the genetic relationship between them, to have relevant data that we can suggest the direction of propagation of this type of resistance. The object of research was to determine the plasmid profiles in isolates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae producing of extended spectrum ß-lactamases from urine cultures of the National Institute of Child Health, Lima, Peru. Methods. Descriptive, observational cross-sectional study. Results. Were detected different electrophoretic patternsin the samples, obtained from 1-7 bands per sample and a total of 15 bands of different sizes, which varied from 1.5 kb to more than 20 kb. Considering the fingerprint patterns, the isolates analyzed were distributed into different clusters or branches, using the NTSYSpc 2.1 program and the UPGMA clustering algorithm. Conclusions. No genetic similarity was found between isolates of community origin and of origin associated with health care, so it is not possible to establish a meaningful relationship and to determine a common origin among them.

Infarto cerebral limítrofe secundario a enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática

Los infartos limítrofes son aquellos ubicados en regiones entre dos territorios vasculares contiguos y la enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática es un proceso inflamatorio orbitario inespecífico. Presentamos el caso de un varón de 60 años con exoftalmos, ptosis palpebral, disminución de agudeza visual derecha y afección de los nervios oculomotores derechos. Los estudios de imágenes mostraron una masa retro ocular derecha con invasión de los senos cavernosos y esfenoidal. Durante la hospitalización, el paciente sufrió un infarto cerebral limítrofe por compresión de la arteria carótida interna derecha en su segmento intracavernoso. La exéresis y la anatomía patológica de la lesión orbitaria fueron compatibles con la enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática. Nuestro caso muestra a la enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática como una causa inhabitual de infarto cerebral limítrofe.

Watershed cerebral infarctions are those located in regions between two adjacent vascular territories and Idiopathic orbital inflammatory disease is a nonspecific inflammatory process of the orbit. We report the case of a 60-year-old man who presented suddenly in the right eye: exophthalmos, ptosis, reduced visual acuity and paresis of the extraocular muscles innervated by the III, IV and VI cranial nerves. Imaging studies showed a right retro-ocular mass with invasion of the ipsilateral cavernous and sphenoid sinus. During hospitalization, suddenly he presented a watershed infarction with narrowing of the right internal carotid artery in its intracavernous portion. Surgical excision of the lesion was performed and pathology showed a characteristic infiltration of idiopathic orbital inflammatory disease. Our case shows idiopathic orbital inflammatory disease as an uncommon cause of watershed cerebral infarction.

**Dermatitis por Paederus sp. en la Amazonía peruana: reporte de casos**

En la amazonia peruana existe una gran diversidad de artrópodos relacionados a problemas de salud pública. Dentro de ellos al poco conocido escarabajo de la familia Staphylinidae, del género Paederus, capaz de producir una dermatitis cáustica vesiculante, a todo aquel que entre en contacto con su hemolinfa. Este tipo de lesiones ha sido descrita en aéreas tropicales y subtropicales causando brotes de dermatitis estacionales a lo largo del mundo, como sucedió en el fenómeno climatológico "El Niño" por Paederus irritans (Ciudad de Piura, 1999). Se presenta dos casos de dermatitis por Paederus sp. en zonas rurales de la amazonia peruana, donde aún no se ha reportado casos.

In the peruvian amazon we have a great diversity of arthropods which are related to public health problems. For example, there is an unknown beetle of the family Staphylinidae, genus Paederus, capable of producing a caustic-vesicular dermatitis, to anyone who gets any physical contact with its hemolymph. This type of injury has been described in tropical and subtropical areas, causing epidemic outbreaks of seasonal dermatitis throughout the world; as it happened in the weather phenomenon "El Niño" by Paederus irritans (Ciudad de Piura, 1999). We present two dermatitis cases due to Paederus sp. in rural areas of the peruvian amazon, where no cases have been reported earlier.

Vulvodinia: una puesta al día

La vulvodinia es definida como un malestar vulvar, descrito como un dolor tipo ardor con una duración promedio de 3 meses y con una prevalencia de 16%. La metodología empleada consistió de una revisión y análisis sistemático en bases de datos electrónicos, mediante el uso de palabras clave. Su etiología sigue siendo desconocida, a pesar de que diversas teorías sostienen que tiene un origen multifactorial. El diagnóstico de la vulvodinia se realiza mediante una evaluación minuciosa de la historia del dolor, historia sexual, situación clínica y examen físico. El tratamiento no médico incluye intervenciones psicológicas, que tienen por objetivo disminuir el dolor y restaurar la función sexual. Las terapias alternativas aún no han demostrado su eficacia para el tratamiento de la vulvodinia, mientras que la terapia física, al disminuir las restricciones tisulares, ayudan a restaurar la longitud de los músculos y tejidos de la pelvis. Asimismo, el tratamiento médico incluye terapia local mediante el uso de antinociceptivos y agentes antiinflamatorios, neuromoduladores; también se utiliza antidepresivos tricíclicos, norepinefrina y anticonvulsivos. El tratamiento quirúrgico ha demostrado ser una estrategia que permite disminuir el dolor siendo de importancia destacar la experiencia del cirujano como un factor determinante. En conclusión, la vulvodinia es un problema de salud para la mujer, que afecta su función sexual y calidad de vida. El tratamiento debe ser abordado con un enfoque holístico y multidisciplinario.

Vulvodynia is defined as vulvar discomfort, described as a burning pain with an average duration of 3 months and a prevalence of 16%. The methodology used consisted of a systematic review and analysis in electronic databases, through the use of keywords. The etiology remains unknown, despite the fact that various theories maintain that it has a multifactorial origin. The diagnosis of vulvodynia is made through a thorough evaluation of the history of pain, sexual history, clinical situation and physical examination. Non-medical treatment includes psychological interventions that aim to reduce pain and restore sexual function. Alternative therapies have not yet proven effective for the treatment of vulvodynia, while physical therapy, by helping to reduce tissue restrictions, helps restore the length of the muscles and tissues of the pelvis. Likewise, medical treatment includes local therapy, through the use of antinociceptives, anti-inflammatory agents and neuromodulators; It also uses tricyclic antidepressants, norepinephrine and anticonvulsants. Surgical treatment has been shown to be a strategy to reduce pain and the surgeon's experience should be taken into account as a determining factor. In conclusion, vulvodynia is a health problem for women that affects their sexual function, quality of life and treatment must be approached with a holistic and multidisciplinary approach.

Reforma en salud: complejidad y límites de la formación de recursos humanos especializados

El presente artículo examina el proceso de Reforma en Salud con un enfoque sistémico, desde la perspectiva de la formación de recursos humanos en salud. Consideramos que se tiene que visibilizar como un espacio necesario de formación de recursos humanos en salud, a los recursos para la generación e implementación de la reforma en salud. Se propone una relación entre los procesos de concepción, implementación y ejecución de las propuestas de reforma, los procesos de desarrollo de los recursos humanos necesarios para las propuestas, y la conformación de núcleos de desarrollo de las mismas. Esta relación se visualiza como una relación circular tripartita, en la cual los avances y frenos de cada uno de estos espacios, determina a su vez dinámicas codireccionales en los otros dos espacios, y por ende, la viabilidad y sentido de la Reforma que se propone, sólo será factible en las áreas en las cuales tiene recursos humanos disponibles.

We explore the Health Sector Reform process form a systemic viewpoint, in particular with a human resources perspective. We consider we have to make visible the human resources space as a key component of health sector reform, not only from a quantitative understanding, such as the need of medical specialists to provide health care, but also as the thinking block in the health system, so the quality, training, knowledge and expertise of these core resources, will be reflected in the quality of health sector reform proposals. Thus, we propose a dynamic flow among inception, implementation and deployment of health reform proposals, human resources development, and proposals development nuclei. This relationship is seen as a circular link, whereby balances and reinforcements in any of the three spaces determines changes in the other two;therefore, the proposed reform, there will be only feasible in áreas where there are available human resources.

Brecha entre cobertura poblacional y prestacional en salud: un reto para la reforma de salud en el Perú

El Aseguramiento Universal en Salud constituye una de las principales políticas públicas impulsadas en la última década en nuestro país, y se ha mantenido por más de cuatro administraciones nacionales en la agenda política. Los avances en este proceso pueden verse reflejados en el incremento en la cobertura de afiliación a algún tipo de seguro de salud, que para el caso del Seguro Integral de Salud (SIS), fue ampliada de 19,4% en el año 2006 a 50,2% para el año 2015 (Encuesta Nacional de Hogares - ENAHO). Sin embargo, es posible evidenciar que mientras en el 2006 el 44,9% de los afiliados al SIS buscaban atención por problemas de salud en establecimientos del MINSA o de las redes de salud públicas de los Gobiernos Regionales, en el año 2015 este porcentaje disminuyó a 31,7%. Estos resultados obligan a prestar atención a otros factores que estarían restringiendo la mejora en el acceso a los servicios de salud, especialmente en pobladores pobres protegidos financieramente. Entre los retos para incrementar la cobertura prestacional se encuentran la brecha de infraestructura y equipamiento de servicios de salud, la poca articulación de los establecimientos de salud del primer nivel de atención, la subutilización de la oferta pública existente y recurso humano no bien remunerado con escasos o nulos incentivos.

Health Universal Coverage is one of the principal public policy impulsed in the last decade in our country, despite four different national administrations their importance remains in the agenda. The advances in this process are evident in the increment of the insurance coverage, that in case of Seguro Integral de Salud (SIS) was broaded from 19,4% in 2006 to 50,2% in 2015 (National Household Survey - NHS). However, it is real that while in 2006, 44,9% of affiliates to SIS sought attention for health problems in public health establishments of national, regional o local level, this proportion decrease to 31,7% in 2015. These results force us to pay attention to other factors that would be restricting the improvement in the health services access, especially in poor people protected financially. Among the challenges to increase the provisional coverage are the gap in infrastructure and health services equipment, the poor articulation of health care facilities at the primary care, the underuse of the existing public offering and poorly remunerated human resources with little or no incentives.

Modelo innovador de tele-ecografía para zonas rurales en el Perú

Uno de los principales retos de nuestro sistema sanitario es satisfacer las necesidades actuales y futuras del sector garantizando el acceso equitativo y de calidad a los servicios de salud, por lo que frente a esta necesidad surge el uso de las capacidades que brindan las tecnologías. Por ello, en este artículo se describe un modelo innovador de tele-ecografía (tele-ultrasonografía) implementado en diversas zonas rurales del Perú el cual consiste en un nuevo método de adquisición de imágenes a través de protocolos volumétricos asociados al correcto entrenamiento del operador, el uso de equipos de fácil manejo, así como la nube que permite el diagnóstico en cualquier parte del mundo. Asimismo, se presentan los resultados de las intervenciones realizadas con este nuevo modelo en diferentes regiones con medio rural del país destacando sus ventajas y limitaciones. Este tipo de experiencia sirve como ejemplo de la utilidad de la tecnología la cual puede ser replicada en otros aspectos del sector salud; por lo que resulta necesario seguir generando evidencia científica que sirva como sustento para la implementación de nuevas políticas públicas orientadas a la promoción y fomento de este tipo de innovaciones.

One of the main challenges of our health system is to meet the current and future needs of the sector by guaranteeing equitable access and quality to health services, so that in response to this need, the use of the capabilities provided by technologies arises. Therefore, this article describes an innovative model of tele-ultrasound implemented in various rural areas of Peru which consists of a new method of acquisition of images through volumetric protocols associated with correct operator training, the utilization of user-friendly equipment , as well as the cloud that allows diagnosis anywhere in the world. Likewise, the results of the interventions carried out with this new model are presented in different regions with rural areas of the country highlighting its advantages and limitations. This type of experience serves as an example of the usefulness of technology which can be replicated in other aspects of the health sector. Therefore, it is necessary to continue generating scientific evidence that provides the basis for the implementation of new public policies aimed at the promotion of this type of innovation.

La figura de Hermilio Valdizán Medrano en la medicina peruana

En enero de 1918 -hace 100 años-, acontecieron dos hechos de gran importancia para la medicina peruana: la aparición del primer número de los Anales de la Facultad de Medicina y la inauguración del Asilo Colonia de la Magdalena, actualmente conocido como Hospital "Víctor Larco Herrera". Entre los notables médicos que participaron en ambos sucesos, destaca la figura de Hermilio Valdizán Medrano, padre de la psiquiatría peruana. Graduado en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Valdizán participó activamente en el mundo académico de inicios del siglo XX, promoviendo grandes reformas pedagógicas, además de su trabajo como publicista e historiador. Asimismo, destacó en la clínica psiquiátrica, introduciendo la enseñanza y evaluación estructurada de la medicina mental, con base en el hombre peruano. Actualmente, podemos apreciar el alcance de su gran visión, como un adelantado a su tiempo, pues rescató a las personas con trastornos mentales y recuperó la sabiduría de nuestro pasado ante el desprecio. En el presente artículo presentamos, de forma breve, la vida y obra académica de Valdizán, con la finalidad de afianzar la identidad de la medicina y psiquiatría peruanas.

On January 1918, hundred years ago, two events of great importance for Peruvian medicine took place: the emergence of the first issue of the "Anales de la Facultad de Medicina", and the inauguration of the Asilo Colonia de la Magdalena, currently known as "Víctor Larco Herrera" Hospital. Among the notable doctors who participated in both events, the figure of Hermilio Valdizán Medrano, father of Peruvian psychiatry, stands out. Graduated from the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Valdizán actively participated in the academic world of the early twentieth century, promoting major pedagogical reforms, in addition to his work as a publicist and historian. He also stood out in the psychiatric clinic, introducing the teaching and structured evaluation of mental medicine, based on the Peruvian man. Today, we can appreciate the scope of his great vision, as an advanced for his time, because he rescued people with mental disorders and regained the wisdom of our past before contempt. In this article we present, briefly, the life and academic work of Valdizán, in order to strengthen the identity of Peruvian medicine and Psychiatry.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de hemofilia en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud)

Introducción. La hemofilia es un trastorno hemorrágico congénito poco común que requiere un manejo interdisciplinario, complejo, y frecuentemente costoso. El objetivo de la presente guía de práctica clínica (GPC) es proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de hemofilia en el seguro social del Perú (EsSalud). Métodos. Se conformó un grupo elaborador local (GEG-Local) conformado por especialistas en hematología y metodólogos. El GEG-Local formuló ocho preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se buscaron y seleccionaron GPC de hemofilia que respondieran a las preguntas planteadas y obtuvieran un puntaje mayor a 60% en los dominios uno y tres del instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE-II). Durante el 2016 se realizaron búsquedas bibliográficas en Pubmed, EMBASE y biblioteca Cochrane, para actualizar siete preguntas clínicas de la GPC preseleccionada, y para responder una pregunta de novo. En reuniones de trabajo periódicas, el GEG-Local revisó la evidencia y formuló las recomendaciones y flujogramas usando la metodología Grading of commendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 32-IETSI-ESSALUD-2016. Resultados. La presente GPC abordó ocho preguntas clínicas. En base a dichas preguntas se formularon 22 recomendaciones (tres recomendaciones fuertes y 19 recomendaciones condicionales) y cuatro flujogramas. Conclusión. Este artículo es el resumen de la GPC de EsSalud, en la cual se valoró la evidencia científica disponible sobre diagnóstico y tratamiento de hemofilia.

Introduction. Hemophilia is a rare congenital bleeding disorder; which requires interdisciplinary, complex, and often expensive management. The objective of this clinical practice guideline (CPG) is to provide evidence-based clinical recommendations for the evaluation and management of patients with hemophilia in the Peruvian Social Security (EsSalud). Methods. A local elaboration group (GEG-Local) was established, conformed by specialists in hematology and methodologists. The GEG-Local formulated 8 clinical questions to be answered by this CPG. We searched for and selected hemophilia CPGs that answered the questions posed and obtained a score higher than 60% in domains 1 and 3 of the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE-II). During 2016, bibliographic searches were conducted in Pubmed, EMBASE and the Cochrane library, to update 7 clinical questions of the preselected CPG, and to answer a question de novo. In regular work meetings, the GEG-Local reviewed the evidence and formulated the recommendations and flowcharts using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 32-IETSI-ESSALUD-2016. Results. This CPG addressed 8 clinical questions. Based on these questions, 22 recommendations were formulated (three strong recommendations and 19 weak recommendations) and four flowcharts. Conclusion. This article is the summary of the EsSalud CPG, in which the available scientific evidence on the diagnosis and treatment of hemophilia was assessed.

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