Anales de la Facultad de Medicina

Sustainable development goals and disease control

Glomerulonephritis by biopsy in the population at Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, 2007-2016

Introducción. La biopsia renal percutánea es uno de los procedimientos que más ha contribuido al conocimiento de las enfermedades renales. Nuestro país no cuenta con datos actualizados sobre este tema en específico. Nuestro objetivo es reportar la proporción de los diferentes tipos de la glomerulopatías primarias y secundarias en las biopsias renales ejecutadas por el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Dos de Mayo desde el año 2007 al año 2016. Métodos. Series de casos retrospectivo con revisión de fichas clínicas en el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Dos de Mayo. Se tomó el registro de biopsias renales del Servicio de Nefrología desde el año 2007 al 2016. Se revisaron los resultados de los reportes de biopsias renales, los resultados se reportan en proporciones. Resultados. Se registraron 139 biopsias renales. En relación con las glomerulopatías primarias, la causa más frecuente reportada fue la glomerulonefritis focal y segmentaria luego la glomerulonefritis membranoproliferativa con 50 (36%) y 26 (18,7%) casos respectivamente. Dentro de las glomerulopatías secundarias la causa más frecuente fue nefritis lúpica con 5 (3,6%) casos. Conclusiones. La glomerulonefritis focal y segmentaria es el reporte más frecuente en las biopsias efectuadas en los registros del Hospital Nacional Dos de Mayo. Este resultado se correlaciona con la casuística latinoamericana.

Introduction. Percutaneous renal biopsy is one of the procedures that has contributed most to the knowledgeof kidney diseases. Our country does not have updated data on this specific topic. Our objective is to report the proportion of different types of primary and secondary glomerulopathies in renal biopsies performed by the Nephrology Service of the National Hospital Dos de Mayo from 2007 to 2016. Methods. Retrospective case series with review of records clinics in the Nephrology Service of the Dos de Mayo National Hospital. The renal biopsies registry of the Nephrology Department was taken from 2007 to 2016. The results of the reports of renal biopsies were reviewed, the results are reported in proportions. Results. 139 kidney biopsies were recorded. In relation to primary glomerulopathies, the most frequent cause reported was focal and segmental glomerulonephritis, then membranoproliferative glomerulonephritis with 50 (36%) and 26 (18,7%) cases respectively. Within the secondary glomerulopathies the most frequent cause was lupus nephritis with 5 (3,6%) cases. Conclusions. The focal and segmental glomerulonephritis is the most frequent report in the biopsies carried out in the Dos de Mayo National Hospital. This result correlates with the Latin American casuistry.

Vitamin D and relationship with metabolic risk factors for cardiovascular disease in adult women

Introducción. La deficiencia de vitamina D es considerada como un problema de salud pública en otros países. Se ha reportado que esta deficiencia se relaciona con el riesgo a desarrollar enfermedades metabólicas Métodos. Estudio descriptivo, transversal, en 110 mujeres adultas de Lima Metropolitana. Se calculó el índice de masa corporal (IMC) para definir el estado nutricional. Se determinó niveles de insulina, glucosa, perfil lipídico y 25(OH)-D (vitamina D). Se calculó el Homeostatic Model of Assesment Index (HOMA-I). Para definir resistencia a la insulina (RI) se consideró un HOMA-I ≥ 2,7. Para la deficiencia de la 25 (OH)-D el punto de corte fue 30 ng/ mL. Para la ingesta de vitamina D se usó la frecuencia de consumo. La identificación de dislipidemias se hizo con lo recomendado por el Third Report of the National Cholesterol Education Program. Resultados. En las pacientes con déficit de vitamina D, los promedios de edad, IMC, insulina, glucosa, HOMA-I, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y trigliceridos fueron superiores respecto a las pacientes con dosaje de vitamina D normal, encontrándose diferencia estadísticamente significativa para el IMC (p<0,03), niveles de insulina (p<0,01), HOMA-I (p<0,01), y trigliceridos (p<0,01). Además, se determinó déficit de vitamina D en pacientes con resistencia a la insulina con la presencia de obesidad y sobrepeso así como en las pacientes con hipertrigliceridemia (p<0,05); el riesgo de tener déficit de esta vitamina estuvo asociado a resistencia a la insulina (OR:3,28; IC:1,3-8,3) y con hipertrigliceridemia (OR:4,07; IC:1,8-9,3). Conclusiones. La deficiencia de vitamina D mostró asociación con dos variables que identifican el riesgo metabólico: la resistencia a la insulina y la hipertrigliceridemia, en la población estudiada, lo que podría explicar la posible relación de esta vitamina con enfermedades cardiovasculares.

Introduction. Vitamin D deficiency is considered a public health problem in other countries. Has been reported that this deficiency is related to the risk of developing metabolic diseases. Methods. Study descriptive, cross-sectional design in 110 adult women of Lima Metropolitana. The Body Mass Index (MBI) was calculated to define the nutritional status. Blood levels of insulin, glucose, lipid profile and 25 (OH) D (vitamin D) were determined. It was calculated Homeostatic Model of Assessment Index (HOMA-I). Was calculated and to define insulin resistance (IR) a HOMA-I ≥ 2,7. For the deficiency of 25 (OH)-D, the cut-off point was 30 ng/mL for the intake of vitamin D a frequency of consumption was used. The identification of dyslipidemias was made as recommended by the Third Report of the National Cholesterol Education Program Results. In patients with vitamin D deficiency, the average age, BMI, insulin, glucose, HOMA-I, total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides were higher compared to patients with normal vitamin D dosage, finding difference statistically significant for BMI (p<0,03), insulin levels (p<0,01), HOMA-I (p<0,01), and triglycerides (p<0,01). In addition, vitamin D deficiency was determined in patients with insulin resistance with the presence of obesity and overweight as well as in patients with hypertriglyceridemia (p<0,05); the risk of having vitamin D deficiency was associated with insulin resistance (OR: 3,28, CI:1,3-8,3) and with hypertriglyceridemia (OR: 4,07, CI:1,8-9,3). Conclusions. The deficiency of vitamin D showed association with two variables that identify metabolic risk: insulin resistance and hypertriglyceridemia, in the study population, which could explain the possible relationship of this vitamin with cardiovascular diseases.

Duration of viral suppression in HIV patients on antiretroviral therapy in Peru: cumulative survival analysis 2004 - 2012

Introducción. El objetivo primordial de los programas nacionales es la supresión de la replicación viral hasta niveles indetectables y el sostenimiento de esta respuesta virológica a lo largo del tiempo. El objetivo del estudio fue analizar la duración de la supresión viral en pacientes adultos con VIH que iniciaron tratamiento antiretroviral en el Perú durante el periodo 2004-2006 con seguimiento hasta el 2012 mediante análisis de sobrevida acumulada. Métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo realizado en base a la cohorte histórica de pacientes que accedieron al programa nacional de tratamiento antirretroviral durante el periodo 2004 al 2006 en el Perú y que tuvo seguimiento hasta el 31 de diciembre del 2012. Resultados. Del total de 6289 pacientes, 5142(81,7%) iniciaron algún esquema de tratamiento y 4530(72%) alcanzaron supresión viral, la cual se sostuvo por tiempo variable durante el periodo de observación. Según la tasa de sobrevida acumulada el 91,1% mantuvieron supresión viral hasta 1 año, 84,6% hasta 2 años, 80,2% hasta 3 años, 77,1% hasta 4 años, 74,1% hasta 5 años y 70,1% hasta 6 años. Conclusiones. La cohorte peruana que empezó el tratamiento antirretroviral en la etapa inicial de implementación del programa nacional, presentó duración de supresión viral sostenida con tasas comparables o por encima a otros países latinoamericanos. La duración de la supresión viral es indicador longitudinal del desempeño de los programas nacionales y locales, que puede contribuir a estimar la duración del uso de un solo tipo de esquema de terapia antiretroviral y validar adherencia.

Introduction. The primary objective of national programs is the suppression of viral replication to undetectable levels and the sustaining of this virological response over time. The objective of the study was to analyze the duration of viral suppression in adult patients with HIV who started antiretroviral treatment in Peru during the period 2004-2006 with follow-up until 2012 using cumulative survival rate analysis. Methods. A retrospective observational study was conducted based on the historical cohort of patients who linked to the antiretroviral treatment national program during the period 2004 to 2006 in Peru with follow-up until December 31st, 2012. Results. Of the 6289 patients, 5142 (81.7%) initiated some treatment scheme and 4530 (72%) reached viral suppression which was sustained by variable time during the observation period. According to the cumulative survival rate 91.1% sustained viral suppression up to 1 year, 84.6% up to 2 years, 80.2% up to 3 years, 77.1% up to 4 years, 74.1% up to 5 years and 70.1% up to 6 years. Conclusions. The Peruvian cohort that began antiretroviral treatment in the initial phase of implementation of the national program, presented comparable results or above other Latin American countries in the duration of sustained viral suppression. The duration of viral suppression is a longitudinal indicator of the performance of national and local programs, which could also help to estimate the time of use of the therapeutic schemes of antiretrovirals and validate adherence.

Factors associated to the access of prenatal care in the hospitals of Huaral and Chancay, Peru

Introducción. La atención prenatal aún no cubre al total de gestantes, situación que se repite en Latinoamérica y son pocos los estudios que evalúan las barreras que explican este fenómeno. El objetivo del presente estudio fue determinar los factores asociados al acceso de la atención prenatal en sus dimensiones de atención oportuna y cobertura. Métodos. Estudio de enfoque cuantitativo, observacional y analítico, realizado en 110 puérperas de los hospitales de Huaral y Chancay, Perú. Se evaluaron los factores (personales y sociodemográficos) asociados al acceso a la atención prenatal de acuerdo a su cobertura (mínimo 6 controles) y atención oportuna (primer control <14 semanas). Se realizó un análisis de regresión logística multivariada considerando un nivel de confianza del 95%. Resultados. Se halló que el olvido de las citas se muestra como un factor asociado a la cobertura inadecuada de la atención prenatal (p=0,048), mientras que la presencia de un seguro de salud, previo al control prenatal, se asoció a la atención prenatal oportuna (p=0,013). Conclusiones. La ausencia de olvido de las citas y la presencia de un seguro de salud previo al embarazo se asocian con el acceso a la atención prenatal.

Introduction. Prenatal care still does not cover the total of pregnant women, a situation that is repeated in Latin America and the few that evaluate the barriers that explain this phenomenon. The objective of study was to determine the factors associated with the access of prenatal care in its opportunity and coverage dimensions. Methods. Study of quantitative, observational, analytical approach carried out in 110 schools of the Hospitals of Huaral and Chancay, Peru. The factors (personal and sociodemographic) associated with access to prenatal care were evaluated according to their coverage (minimum 6 controls) and timely care (first control <14 weeks). A multivariate logistic regression analysis was performed considering a confidence level of 95%. Results. It was found that forgetfulness of appointments is shown as a factor associated with inadequate coverage of antenatal care (p=0,048), while the presence of a safe state of prenatal care was associated with timely prenatal care (p=0,013). Conclusions. The absence of forgetfulness of appointments and the presence of a safe state of health during pregnancy is associated with access to prenatal care.

Relationship between the attitude towards homosexuality and religious attitude in physicians of a general hospital

Introducción. Se sabe que las actitudes que tienen los médicos hacia las personas gais y lesbianas podrían influir en el tipo de calidad de atención de salud brindada. Sin embargo, es poca la información que tenemos en el Perú respecto a las actitudes que tienen los médicos frente a la homosexualidad. Los objetivos del estudio fueron determinar las actitudes hacia la homosexualidad y su relación con algunas variables en un grupo de médicos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú. Estudio de enfoque cuantitativo, aplicado e inductivo, de diseño observacional y transversal. Participaron 142 médicos de 24 a 60 años, 38% mujeres y 62% varones. Métodos. Se utilizó la Escala de Actitud hacia la Homosexualidad (EAH-10) y la Escala de Actitud Religiosa (EAR), además se recolectaron variables sociodemográficas. Resultados. La puntuación media de la EAH-10 fue de 23,32. 46 (32,4%) de los médicos mostraron actitudes intolerantes hacia a la homosexualidad, siendo éstas mayores en varones (p=0,005) y aquellos que mencionaron estar afiliados a una religión (católicos y protestantes/ evangélicos) (p=0,007). Se encontró en los varones una correlación lineal positiva entre la actitud religiosa y actitudes homofóbicas (r=0,343, p=0,001), y entre la edad y actitudes homofóbicas (r=0,204, p=0,015). El número de personas cercanas homosexuales conocidas mostró una relación negativa con las actitudes homofóbicas (r= 0,218, p=0,001). El análisis de regresión lineal multivariada mostró que el sexo masculino, el estado civil (divorciado/conviviente) y la EAR resultan asociadas con la EAH-10. Conclusiones. En la población de médicos analizada, se encontró en los varones una relación positiva significativa entre la actitud religiosa y actitudes homofóbicas, y entre la edad y actitudes homofóbicas. Además, se halló una relación negativa significativa entre el número de personas cercanas homosexuales conocidas y actitudes homofóbicas.

Introduction. It is known that doctors attitudes towards gay and lesbian people could influence the type and quality of health care provided. However, there is little information in Peru regarding the attitudes physicians have when facing homosexuality. The objectives of the study were to evaluate the attitudes towards homosexuality and its relationship with some variables in a group of physicians at the "Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen", Lima, Peru. Quantitative, applicative and inductive study approach. Observational and transversal design. Participated 142 physicians aged 24 to 60 years old, 38% female and 62% male. Methods. Attitude towards Homosexuality Scale (EAH-10) and Religious Attitude Scale (EAR), sociodemographic variables were also gathered. Results. The mean EAH-10 score was 23, 32. Forty-six (32,4%) physicians showed intolerant attitudes towards homosexuality, being these higher in male (p=0,005), catholic and protestant/evangelical (p=0,007). A positive linear correlation was found in men between religious attitude and homophobic attitudes (r=0,343, p=0,001), and between the age and homophobic attitudes (r=0,204, p=0,015). The number of close homosexual people known showed a negative correlation with the homophobic attitudes (r=-0,218, p=0,001). Multivariate linear regression analysis showed that male, marital status (divorced / cohabitant) and EAR are associated with EAH-10. Conclusions. In the analyzed population of physicians, a significant positive relation was found between religious attitude and homophobic attitudes, and between age and homophobic attitudes. Also, a significant negative relation was found between the number of close homosexual people known and homophobic attitudes.

Qualitative health researchs published in peruvian biomedical journals

Introducción. En el Perú se viene realizando investigación cualitativa en salud con diversas características, aunque hasta el momento no se cuenta con estudio alguno respecto al estado de los documentos publicados. Nuestro objetivo fue describir las características de las investigaciones cualitativas en salud publicadas en revistas biomédicas peruanas indizadas en Latindex, SciELO Perú y Scopus durante los años 2006-2016. Métodos. Estudio bibliométrico descriptivo sobre publicaciones cualitativas en salud. Resultados. De los 67 artículos originales publicados, la producción anual en los años 2006 a 2012 no llegó a superar las 5 publicaciones por año. A partir del 2013 se muestra una tendencia creciente, siendo 2015 el año de mayor producción. El 80,6% de las publicaciones tuvo como autoría principal al género femenino, 19,4% recibieron financiamiento y el 22,4% registraron su investigación en un comité de ética. La disciplina más estudiada fue ciencias del cuidado y servicio con el 53,7%. El 41,8% de los diseños cualitativos fueron descriptivos. La mayoría de los artículos fueron publicados en la revista "In Crescendo de Ciencias de la Salud", "Anales de la Facultad de Medicina" y la "Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica", con 19,4% (n=13), 17,9% (n=12) y 16,4% (n=11) respectivamente. Conclusiones. La investigación cualitativa en salud presentó una tendencia creciente en el Perú. Se realizó más estudios cualitativos descriptivos en la disciplina de ciencias del cuidado y servicio, la mayoría de artículos no tuvo financiamiento ni registro de autorización por el comité de ética.

Introduction. In Peru, qualitative research in health with different characteristics has been carried out, although up to now there is no study regarding the status of the published documents. Our objective was to describe the characteristics of qualitative health research published in peruvian biomedical journals indexed in Latindex, SciELO Peru and Scopus during the years 2006-2016. Methods. Descriptive bibliometric study on qualitative publications in health. Results. Of the 67 original articles published, the annual production in the years 2006 to 2012 did not exceed 5 publications per year. As of 2013, there is a growing trend, with 2015 being the year of greatest production. 80,6% of the publications had as main authors the female gender, 19,4% received funding and 22,4% registered their research in ethics committee. The most studied discipline was care sciences and service with 53,7%. 41,8% of the qualitative designs were descriptive. Most of the articles were published in the journal "In Crescendo de Ciencias de la Salud", "Anales de la Facultad de Medicina" and the "Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica", with 19,4% (n=13), 17,9% (n=12) and 16,4% (n=11) respectively. Conclusions. Qualitative health research showed a growing trend in Peru. There have been more descriptive qualitative studies in the discipline of care and service sciences, the majority of articles had no funding or registration authorization by the ethics committee.

Ischemic necrosis of all fingers and toes after norepinephrine use in gynecological patient

Se presenta el caso de una paciente mujer de 39 años de edad, que en octubre del 2016 fue atendida en nuestro centro (Hospital Dr. Negrin, Islas Canarias-España), con necrosis de todos los dedos de las manos y los pies, referida al servicio de Cirugía Plástica desde la Unidad de Medicina Intensiva. Se trataba de una paciente con diagnostico de shock séptico abdominal de origen pélvico por infección de anillo vaginal. En la unidad de cuidados intensivos, la paciente fue tratada con norepinefrina durante 5 días. Esta catecolamina estimula los receptores adrenérgicos, causando vasoconstricción y el aumento de la presión arterial. A los diez días del tratamiento, la paciente presentó necrosis isquémica de todos los dedos de las manos y los pies, siendo necesaria la amputación, con secuelas estéticas y funcionales.

We present a female patient of 39 years old, who in october 2016 was treated at our institution (Dr. Negrin Hospital, Canary Islands-Spain), with necrosis of all fingers and toes, referred to the Plastic Surgery Service from the Intensive Care Medicine. It was a patient diagnosed with abdominal septic shock of pelvic origin due to vaginal ring infection. In the intensive care unit, the patient was treated with norepinephrine for 5 days. This catecholamine stimulates the adrenergic receptors, causing vasoconstriction and increased blood pressure. After ten days of treatment, the patient presents with ischemic necrosis of all fingers and toes, and amputation is necessary, with aesthetic and functional sequelae.

Bilateral lacrimal gland tumor as a manifestation of renal posttransplant lymphoproliferative disorder: case report

El desorden linfoproliferativo post-trasplante (DLPT) es una complicación poco común de los trasplantes de órganos sólidos y alogénicos de médula ósea, asociadas al empleo de inmunosupresores. La presentación en la glándula lacrimal es rara. Reportamos el caso de una paciente mujer de 27 años sometida a trasplante renal que recibió tratamiento inmunosupresor (tacrolimus, micofenolato de mofetilo y everolimus); presentó un tumor en ángulo supero-externo de la órbita izquierda, en relación con la glándula lacrimal de acuerdo a la tomografía de órbita. Se realizó resección quirúrgica del tumor. El informe de anatomía patológica fue de hiperplasia plasmocítica. Posteriormente presentó tumor en ambas órbitas. Se indicó rituximab, con remisión total del tumor que se confirma con estudio de tomografía de órbitas.

Posttransplant lymphoproliferative disorder (PTLD) is an uncommon complications of solid organs and allogeneic bone marrow transplants associated with the use of immunosuppressive agents. The presentation in the lacrimal gland is rare. We report the case of a 27 year old female patient undergoing renal transplantation receiving immunosuppressive treatment (tacrolimus, mycophenolate mofetil and everolimus); she presents a supero-external angle tumor of the left orbit, in relation to the lacrimal gland according to the orbit tomography. Surgical resection of the tumor was performed, the pathology report was: plasmocytic hyperplasia. Later it presents tumor in both orbits, it is indicated rituximab, with total remission of the tumor that is confirmed with tomography study of orbits.

Pulmonary alveolar microlithiasis: a case report

La microlitiasis alveolar pulmonar es una enfermedad rara cuya principal característica es la acumulación de sales de calcio dentro del alvéolo pulmonar, esto debido a la presencia de una mutación genética autosómica recesiva. Esta entidad se encuentra dentro del grupo de enfermedades pulmonares difusas y el diagnóstico principal es un reto para los profesionales de la salud. No existe un tratamiento hasta la fecha; se ha planteado el uso de bisfosfonatos, los esteroides y lavado bronco alveolar sin llegar a resultados concluyentes. Se prefiere llevar a cabo el trasplante pulmonar, para mejores resultados, antes de que se haya establecido el desarrollo de la insuficiencia ventricular derecha. El diagnóstico definitivo es histopatológico. De acuerdo con la literatura nacional publicada, a nuestro alcance, en Perú se ha reportado esta enfermedad tan solo con sospecha radiológica, sin publicar el diagnóstico histopatológico definitivo. Presentamos un caso diagnosticado en el Departamento de Cirugía de Tórax y Cardiovascular del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima.

Pulmonary alveolar microlithiasis a rare disease whose main characteristic accumulation of calcium salts within the air cell, this due to the presence of a genetic mutation autosomal recessive. This entity is within the group of diffuse lung diseases and primary diagnosis is a challenge for health professionals. There is no treatment to date, has raised the use of bisphosphonate, steroids and bronchoalveolar lavage without reaching conclusive results. It is preferred to perform the transplant before the development of right ventricular failure for best results. The definitive diagnosis is histopathological. In Peru it has been poorly described this disease as the only report found no definitive histopathological diagnosis. We report a case diagnosed in the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery Hipolito Unanue National Hospital in Lima, Peru.

Gutiérrez-Noriega and debate about the consumption of coca leaves: 1937 - 1952

El presente estudio es una investigación histórica académica que analiza la obra del investigador Sanmarquino Carlos Gutiérrez-Noriega en el debate sobre las implicancias sanitarias del consumo de la hoja de coca en la población peruana. Se analiza el contexto de las discusiones en la época central del estudio y se sistematiza los diversos estudios realizados por Gutiérrez-Noriega y sus colaboradores acerca del hombre andino y el consumo de hojas de coca en el Perú y los efectos de la cocaína a nivel de observaciones experimentales. Se examina la influencia de la evidencia generada por el autor sobre los efectos perjudiciales de la coca en los debates y decisiones de política en torno al consumo de la hoja de coca a nivel nacional e internacional.

This study is an academic historical investigation that analyzes the work of the San Marcos University researcher Carlos Gutiérrez- Noriega in the debates about the health consequences of the coca consumption habit in the peruvian people. The context of the discussions during that period of time are reviewed, as well as, the systematic studies of the research developed by Gutiérrez- Noriega and his associates about the coca consumption in the andean people in Peru and the cocaine effects by experimental observations. The evidence about the coca harmful effects produced by the author is examined in the debates and political decisions about coca consumption in national and international policy.

Prioritization for the development of clinical practice guidelines in the Seguro Social de Salud del Peru (EsSalud): multicriteria analysis

Objetivos. Describir el proceso de priorización para el desarrollo de guías de práctica clínica (GPC) en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). Métodos. El proceso de priorización se realizó mediante un análisis multicriterio en tres pasos: identificar las variables, obtener información de las mismas y asignarles una ponderación. Finalmente, se obtuvo una lista ordenada que fue puesta a consideración de los decisores de política. Resultados. Las cinco enfermedades con mayor número de AVISA (años de vida saludable perdidos) fueron: artrosis, glaucoma, esquizofrenia, osteoporosis y fracturas patológicas, y diabetes mellitus. Las de mayor gasto en medicamentos fueron: hemofilia, el grupo de nefritis, nefrosis (principalmente insuficiencia renal crónica), artritis reumatoide, cáncer de mama y SIDA. Las enfermedades prioritarias desde el punto de vista de la oferta de servicios fueron aquellas con alta mortalidad y alta discapacidad. Conclusiones. Se realizó el primer proceso de priorización de GPC en el Perú. Las 5 primeras enfermedades priorizadas fueron: artrosis, diabetes mellitus, glaucoma, enfermedad renal crónica y lumbago.

Objectives. To describe the prioritization process for developing the clinical practice guidelines (GPC) in the Seguro Social del Peru (EsSalud). Methods. The prioritization process was carried out through a multicriteria analysis in three steps: identify the variables, obtain information from them and assign them a weighting. Finally, an ordered list was obtained that was put to the consideration of the policy makers. Results. The five diseases with the highest number of DALY (disability adjusted life year) were osteoarthritis, glaucoma, schizophrenia, osteoporosis and pathological fractures, and diabetes mellitus. The most spending for drugs were hemophilia, the nephritis group, nephrosis (mainly chronic renal failure), rheumatoid arthritis, breast cancer and AIDS. Priority diseases from the point of view of the services offered were those with high mortality and high disability. Conclusions. This is the first process of guidelines prioritizing in Peru. The first 5 diseases prioritized were: osteoarthritis, diabetes mellitus, glaucoma, chronic kidney disease and lumbago.

Stability of biochemical constituents conserved in two types of primary tubes: study by the combined criterion of analytical and biological variability

Lumbar risk in handling iron bars in a steel company