Anales de la Facultad de Medicina

Protestas sociales en Chile y tiempos líquidos: Una oportunidad para reformas urgentes en el campo de la salud pública

Cambios hemodinámicos y calidad de vida en pacientes con cáncer de próstata luego de un entrenamiento HIIT Y MICT: ensayo clínico aleatorizado (ONCO-EXE TRIAL)

Introducción. El cáncer de próstata es el más frecuente en hombres y constituye la segunda causa de mortalidad. La rehabilitación basada en ejercicios se muestra efectiva y segura para mitigar los efectos del cáncer. Objetivo. Determinar los cambios hemodinámicos y calidad de vida en pacientes con cáncer de próstata luego de un entrenamiento de alta intensidad (HIIT) o continuo, a intensidad moderada (MICT). Métodos. Ensayo clínico aleatorizado con 249 pacientes con cáncer de próstata en estadio II distribuidos en tres grupos (MICT, HIIT y grupo control) a quienes se les aplicó el cuestionario EORTC QLQ C-30 para calidad de vida, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, signos vitales y la escala FACT-Fatigue Scale. El programa de entrenamiento tuvo una duración de 36 sesiones de 70 minutos, tres veces por semana. Resultados. Al comparar los resultados post entrenamiento de las variables hemodinámicas, logramos determinar cambios en la fracción de eyección (GE1: 49,0 ± 5,6 vs 52,0 ± 5,4; GE2: 45,0 ± 5,3 vs 51,0 ± 3,2; GC: 48,0 ± 4,1 vs 48,0 ± 4,4; p<0,005), frecuencia cardíaca máxima (GE1: 155,0 ± 7,0 vs 159,0 ± 4,0; GE2: 156,0 ± 14,0 vs 168,0 ± 5,0; GC: 155,0 ± 7,0 vs 155,0 ± 6,0; p<0,005). Al igual que los resultados para calidad de vida (GE1: 55,1 ± 10,3 vs 70,9 ± 10,2; GE2: 59,8 ± 9,9 vs 118,0 ± 14,6; GC: 60,2 ± 7,6 vs 62,3 ± 9,4; p<0,005). Conclusiones. El HIIT y MICT mejoraron significativamente la calidad de vida, fatiga, y todas las variables hemodinámicas evaluadas en la investigación. Se demostró mayores beneficios con el HIIT. El grupo control de atención habitual sin entrenamiento físico, no presentó cambios significativos.

Introduction. Prostate cancer is the most common in men and is the second cause of death. Exercise-based rehabilitation is effective and safe in mitigating cancer effects. Objective. To determine the hemodynamic changes and quality of life in prostate cancer after a high intensity training (HIIT) or continuous to moderate intensity (MICT). Methods. A randomized clinical trial with 249 patients with stage II prostate cancer divided into 3 groups (MICT, HIIT and control group) who were applied EORTC QLQ C-30 questionnaire for quality of life, echocardiogram, stress test, vital signs and FACT-Fatigue Scale. The training program lasted 36 sessions of 70 minutes, 3 times a week. Results. When comparing the post-training results of the hemodynamic variables, we managed to determine changes in the ejection fraction (GE1: 49.0 ± 5.6 vs 52.0 ± 5.4, GE2: 45.0 ± 5.3 vs 51.0 ± 3.2, GC: 48.0 ± 4.1 vs 48.0 ± 4.4 p<0.005), maximum heart rate (GE1: 155.0 ± 7.0 vs 159.0 ± 4.0, GE2: 156.0 ± 14.0 vs 168.0 ± 5.0, GC: 155.0 ± 7.0 vs 155 ± 6.0, p<0.005). As in the results for quality of life (GE1: 55.1 ± 10.3 vs 70.9 ± 10.2, GE2: 59.8 ± 9.9 vs 118.0 ± 14.6, GC: 60.2 ± 7.6 vs 62.3 ± 9.4, p<0.005). Conclusions. HIIT and MICT significantly improved the quality of life, fatigue, and all hemodynamic variables evaluated in the research. Greater benefits were demonstrated with HIIT. The usual care control group without physical training did not show significant changes.

Características clínico patológicas del cáncer de mama asociadas a la expresión del marcador celular Ki-67 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2013-2017

Introducción. El cáncer de mama es la tercera causa de muerte en mujeres peruanas, siendo una enfermedad genéticamente heterogénea, no existen estudios sobre el comportamiento del marcador de proliferación celular Ki-67 en esta población. Objetivo. Analizar la asociación entre las características clínico patológicas del cáncer de mama y la expresión del marcador celular Ki-67 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), Lima-Perú. Métodos. Estudio retrospectivo, realizado con las muestras diagnósticas de 209 pacientes con cáncer de mama. Las características clínico patológicas evaluadas fueron: edad, tipo histológico, tamaño tumoral, grado histológico, invasión linfovascular, ganglio linfático axilar, estadío clínico según el TNMp, receptor estrógenos (RE), receptor de progesterona (RP), y los inmunofenotipos Her2+, triple positivo (TP) y triple negativo (TN). La expresión del marcador celular Ki-67 fue categorizado como bajo (Ki-67<20%) y alto (Ki-67>20%). Resultados. La expresión alta del marcador celular Ki-67 se asoció con tumores de 2 cm, grado histológico 2 y 3, mayor número de ganglios axilares afectados y los inmunofenotipos Her2+ y triple negativo. La expresión baja del Ki-67 (<20%) se asoció con los tumores estrógeno y progesterona positivo. Conclusión. El marcador celular Ki-67 con expresión alta (>20%) mostró asociación significativa con características tumorales de mal pronóstico conocidas en cáncer de mama.

Introduction. Breast cancer is the third cause of death in peruvian women, a genetically heterogeneous disease, there are no studies on the behavior of the Ki-67 cell proliferation marker in this population. Objective. To analyze the association between the clinical pathological characteristics of breast cancer and the expression of the Ki-67 antigen in Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), Lima-Perú. Methods. A retrospective study conducted in diagnostic samples of 209 patients with breast cancer. The clinical pathological characteristics were: age, histological type, tumor size, histological grade, lymphovascular invasion, axillary lymph node, clinical stage (TNMp), RE, RP, Her2+, triple positive, triple negative. The Ki-67 cell marker expression was categorized as low (Ki-67<20%) and high (Ki-67>20%). Results. High expression of the Ki-67 cell marker (>20%) was associated with tumors of 2cm, histological grade 2 and 3, greater number of axillary ganglia affected and Her2+ and triple negative inmunophenotypes. Low expression of Ki-67 (<20%) was associated with estrogen and progesterone positive tumors. Conclusion. The Ki-67 cell marker with high expression (>20%) shows a significant association with characteristics of poor prognosis well known in breast cancer.

Patología quirúrgica de la glándula tiroides en pacientes pediátricos

Introducción. La patología quirúrgica que comprende a la glándula tiroides en pacientes pediátricos es poco frecuente, pero de presentarse se debe considerar la posibilidad de neoplasias malignas que es más probable en la edad pediátrica. Objetivo. Describir las características pre y post quirúrgicas de los pacientes pediátricos operados de la glándula tiroides. Métodos. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente con patología quística, neoplásica o inflamatoria de la glándula tiroides entre enero del 2008 a enero del 2017. Resultados. Se intervinieron 60 casos, siendo el sexo femenino el predominante con el 80% de los casos y el 56,6% entre 13 a 16 años. Las neoplasias benignas correspondieron al 51,7% del total. La cirugía más realizada fue la hemitiroidectomía con el 60% y en segundo lugar la resección de la glándula remanente para completar la tiroidectomía total. Hubo dos casos con hipocalcemia transitoria, y un caso con hipocalcemia permanente y además parálisis de cuerdas vocales que requirió traqueostomía. Conclusión. El tratamiento de las neoplasias o quistes tiroideos es eminentemente quirúrgico, con una mínima morbilidad y menor mortalidad. Los tumores de la glándula tiroides no son de presentación excepcional en pacientes pediátricos.

Introduction. The surgical pathology that involves the thyroid gland in pediatric patients has less presentation that adults, but if presented, the possibility of malignancies should be taken into consideration despite the age of the patient. Objective. To describe the previous and posterior surgical characteristics of the pediatric patients who underwent thyroid gland surgery. Methods. Clinical histories of the patients surgically treated with cystic, neoplastic or inflammatory pathology of the thyroid gland between january 2008 and january 2017 were reviewed. Results. Sixty cases were intervened, being the female sex the predominant with 80% of the cases and 56,6% between 13 to 16 years. The benign neoplasms correspond to 51,7% of the total. The hemithyroidectomy was the most realized surgery with 60% of the cases and in second place the resection of the remaining gland to complete the total thyroidectomy. We had two cases with transient hypocalcemia, and in one case permanent hypocalcemia with vocal cord paralysis, that required a tracheotomy. Conclusion. The treatment of neoplasms or thyroid cysts is eminently surgical, with minimal morbidity and lower mortality. Tumors of the thyroid gland are not exceptional presentation in pediatric patients.

Tiempo de espera para atención médica urgente en un hospital terciario después de implementar un programa de mejora de procesos

Introducción. El hacinamiento en servicios de emergencia de hospitales terciarios hace colapsar sus procesos y prolonga tiempos de espera. Objetivo. Evaluar el tiempo de espera de pacientes con problemas médicos urgentes, en un servicio de emergencia después de implementar un programa de mejora de procesos con facilitadores. Métodos. Estudio observacional. Se incluyeron a pacientes mayores de 14 años con problemas médicos de prioridad III según escala de Manchester, entre las 6 y 23 horas del día. El equipo de facilitadores estuvo contituído por técnicos administrativos capacitados (dos por turno de 8 horas diarias) que aceleraban los procesos diagnósticos y terapéuticos de los pacientes atendidos ambulatoriamente. Se midió tiempo de espera para primera atención y total de permanencia en emergencia. Resultados. Se evaluaron 36 mil atenciones de prioridad III, siendo mayores en el cuarto trimestre, los días lunes, entre 7 y 11 am. La mediana de tiempo de espera para primera atención fue de 35 minutos, mientras que la mediana de tiempo de permanencia en emergencia fue 2,9 horas; siendo mayor cuando se solicita interconsulta a otra especialidad (5 horas). El 90% de atenciones tuvieron permanencia total en emergencia menor a cinco horas. Conclusión. El tiempo de espera para atención en emergencia en pacientes de prioridad III, después de la implementación de un programa de mejora de procesos con facilitadores, fue similar a estándares internacionales.

Introduction. Overcrowding in emergency department of tertiary hospitals collapses its processes and prolongs waiting times. Objective. To evaluate waiting times for patients with urgent medical problems, in an emergency department after implementing a program of process improvement with facilitators. Methods. An observational study. Patients older than 14 years-old with priority III problems, who were attended between 6-23 hours, were included in the study. The team of facilitators was made up of trained administrative technicians (two each 8-hour period per day), who accelerated the diagnostic and therapeutic processes in outpatient. Waiting time for first attention and total length of stay in emergency services were measured. Results. 36 thousand attentions of priority III were evaluated, being higher in the fourth quarter of the year, on Monday, between 7 and 11 am. The median waiting time for arrival to provider was 35 minutes, and median time of length of stay in emergency was 2.9 hours. It were being longer when interconsultation is requested to another specialty (5 hours). 90% of attentions had a length stay in emergency less than five hours. Conclusion. The waiting time for emergency attention in priority III patients, after implementation of the process facilitator program, was similar to international standards.

Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Introducción. Estudios previos evidencian problemas de salud mental en estudiantes de pre-grado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Objetivo. Evaluar si existen diferencias entre la frecuencia de problemas de salud mental entre los estudiantes de primer año, y el resto de años de estudio, en alumnos de las cinco escuelas profesionales de la Facultad de Medicina de la UNMSM. Métodos. Estudio transversal. Se utilizaron instrumentos validados para evaluar problemas de salud mental: intento suicida, pensamiento homicida, conducta disocial, problemas con el alcohol, depresión y angustia. Adicionalmente, se midieron niveles de resiliencia. Se incluyeron estudiantes de todas las escuelas profesionales de la Facultad de Medicina, en dos grupos de análisis: estudiantes de primer año y estudiantes de los otros años. Resultados. Se evidenció que en alumnos de primer año se encontró un 7,5% de intento suicida, 18,9% de conducta disocial y 21,9% de pensamiento homicida de prevalencia de vida. Asimismo, se encontró un 4,8% de problemas con el alcohol, 8,5% de depresión y 3,2% de angustia de prevalencia periódica. La frecuencia de problemas de salud mental fue mayor según transcurrieron los años de estudio, aunque con diferencias estadísticamente significativas sólo en depresión, angustia y problemas con el alcohol. El 29,3% de encuestados tuvo bajo nivel de resiliencia. Conclusión. Se encontraron frecuencias preocupantes de problemas de salud mental en los estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la UNMSM, aunque un porcentaje de alumnos ya ingresa a la universidad afectado por ellos. El entorno universitario sería factor agravante en depresión, ansiedad y problemas con el alcohol.

Introduction. Previous studies pointed out mental health problems in undergraduate health students of school of medicine from Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Objective. To assess if there are differences between the frequency of mental health problems between first-year students and other years students from five professional schools of the UNMSM school of medicine. Methods. A cross-sectional study. Validated instruments were used to assess mental health problems: suicidal intent, homicidal thinking, disocial behavior, alcoholism, depression and anguish. In addition, levels of resilience were evaluated. Students from all professional schools of the Faculty of Medicine were included in two analysis groups: first-year students and other years students. Results. 7,5% of suicide attempts, 18,9% of disocial behavior and 21,9% of homicidal thinking lifetime prevalence were found in first-year students. Similarly, 4,8% of alcoholism, 8,5% of depression and 3,2% of anxiety point prevalence were found on same group of study. The frequency of mental health problems was higher according to the years of study, with statistically significant differences only in depression, anxiety and alcoholism. 29,3% of respondents have a low level of resilience Conclusion. Concerning frequencies of mental health problems were found in undergraduate students of UNMSM School of Medicine, although a percentage of students were admitted in university with mental health problems. The university environment would be an aggravating factor in depression, anxiety and alcohol problems.

Carga de trabajo del cuidador según el nivel de funcionalidad de la persona con discapacidad en un distrito de Lima

Introducción. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), en el año 2017 existían en nuestro país tres millones de personas con discapacidad. De ellos, el 5% posee una importante limitación funcional, por lo que requieren de un cuidador; quien puede ver afectada su actividad física y emocional, e incluso enfermar. Objetivo. Establecer la relación entre el nivel de funcionalidad de la persona con discapacidad y la carga de trabajo del cuidador. Métodos. Se incluyeron a 50 cuidadores y 50 personas con discapacidad, en quienes se aplicó el Test de Zarit y Zarit, para medir y clasificar la sobrecarga de trabajo del cuidador en tres categorías: ausencia de sobrecarga, sobrecarga ligera y sobrecarga intensa; y la Escala Functional Independence Measure (FIM), para evaluar el nivel de funcionalidad en la persona con discapacidad, en tres categorías: dependencia completa, dependencia relativa e independencia funcional. Resultados. La mayoría de cuidadores de las personas con discapacidad refirieron tener intensa carga de trabajo, que es mayor al cuidar a personas con dependencia completa y menor al atender a personas con independencia funcional. Sin embargo, no se encontró una asociación estadísticamente significativa. Conclusión. Es frecuente que los cuidadores con sobrecarga intensa estén a cargo de pacientes con dependencia completa o relativa, en personas registradas en el Servicio de Atención Integral para Personas con Discapacidad (SAIPD) del Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), durante el año 2018. Futuros estudios con metodologías cuantitativa y cualitativa podrían corroborar una posible relación entre estas variables.

Introduction. According to the National Institute of Statistics and Informatics (INEI), in 2017 there were three million people with disabilities in our country. Of these, 5% have a significant functional limitation, so they have to require a caregiver; who can see affected his physical and emotional activity, and eventually, they get sick. Objective. To establish the relationship between the burden of the caregiver and level of functionality of the person with disabilities. Methods. 50 caregivers and 50 people with disabilities were included. The Functional Independence Measure (FIM) is an accepted instrument for measuring disability, in three categories: complete dependence, relative dependence and independence. The Zarit and Zarit Test measures the burden of caregiver; classifying it into three categories: absence of burden, light burden and intense burden. Results. The majority of caregivers of people with disabilities reported having an intense burden, this being greater when caring for a person with complete dependence and lower when caring for a person with functional independence. However, no statistically significant association was found. Conclusion. It is common for caregivers with intense burden to be in charge of patients with complete or relative dependence, in people registered in the Comprehensive Care Service for People with Disabilities (SAIPD) of the Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), during the year 2018. Future studies, with a better methodology, could corroborate a possible relationship between these variables.

Valoración del trabajo colaborativo y rendimiento académico en el proceso de enseñanza de un curso de investigación en estudiantes de medicina

Introducción. El trabajo colaborativo incentiva el aprendizaje mediante la participación activa de los estudiantes, permitiendo desarrollar habilidades sociales y construir sus propios conocimientos. Objetivo. Analizar el trabajo colaborativo y su relación con el rendimiento académico en estudiantes de medicina de un curso de investigación. Métodos. Estudio transversal, en el que participaron 148 estudiantes de medicina humana matriculados en el curso de investigación, seleccionados mediante una muestra no probabilística. Se utilizó el cuestionario denominado análisis del trabajo cooperativo en educación superior que valora la importancia del trabajo colaborativo, de 49 preguntas distribuidas en siete dimensiones. Se utilizó una escala de Likert en un rango de 1 a 5, donde 1 se valora como total desacuerdo y 5 totalmente de acuerdo. Se establecieron tres grupos: grupo bajo hasta percentil 33; grupo medio, de percentil 34 a percentil 66; y grupo alto, de percentil 67 a más. Resultados. La edad promedio fue 22,4 años y 52,7% correspondieron al género femenino. En la dimensión "concepción del trabajo", 40,5% de estudiantes pertenecieron al grupo medio; en la dimensión "planificación del trabajo de los grupos por el profesor", 41,9% al grupo bajo; en "criterios para organizar grupos", 37,8% al grupo bajo; en "funcionamiento interno", 43,2% al grupo bajo; y en "eficacia del trabajo", 32,4% al grupo alto y 39,9% al grupo bajo. El promedio global de notas correspondió a 12,7. El rendimiento académico en estudiantes del grupo bajo y medio fue similar, y en las estudiantes de género femenino del grupo alto fue significativamente mayor (p=0,049). Conclusiones. El grupo bajo predominó en las dimensiones "planificación del trabajo del profesor", "criterios para organizar grupos", "normas de funcionamiento", "funcionamiento interno" y "eficacia". 54,7% de estudiantes correspondió al grupo alto y el promedio global de calificaciones fue 12,7. No existió relación entre las variables estudiadas.

Introduction. Collaborative work promotes learning through active participation of students, allowing the development of social abilities and the construction of their own knowledge. Objective. To analyze collaborative work and its relationship with academic performance in medical students in a research course. Methods. Cross-sectional study, in which 148 human medicine students enrolled in the research course participated, selected using a non-probabilistic sample. The questionnaire called analysis of cooperative work in higher education that assesses the importance of collaborative work, of 49 questions distributed in seven dimensions, was used. A Likert scale was used in a range of 1 to 5, where 1 is valued as a total disagreement and 5 totally agree. Three groups were established: low group to 33 percentile; middle group, from 34th percentile to 66th percentile; and high group, from 67th percentile to more. Results. The average age was 22,4 years and 52,7% corresponded to the female gender. In the "conception of work" dimension, 40,5% of students belonged to the middle group; in the dimension "planning the work of the groups by the teacher", 41,9% to the low group; in "criteria for organizing groups", 37,8% for the low group; in "internal operation", 43,2% to the low group; and in "work efficiency", 32,4% to the high group and 39,9% to the low group. The global average of grades corresponded to 12,7. The academic performance in students of the low and medium group was similar, and in the female students of the high group it was significantly higher (p=0,049). Conclusions. The low group predominated in the dimensions "teachers work planning", "criteria for organizing groups", "operating standards", "internal functioning" and "efficiency". 54,7% of students corresponded to the high group and the overall grade point average was 12,7. There was no relationship between the variables studied.

Efecto del ejercicio pre-prandial sobre el metabolismo intermediario basal y post-prandial en personas con diabetes tipo 2 a grandes alturas

Introducción. El poblador normal de altura tiene un metabolismo intermediario diferente al del poblador de nivel del mar, caracterizado por una menor glicemia. En pacientes con diabetes tipo 2, que residen en grandes altitudes, el efecto que tiene el ejercicio aún no ha sido completamente estudiado. Objetivos. Estudiar el efecto del ejercicio, de corta duración y casual, sobre el control metabólico basal y post-prandial en personas con diabetes tipo 2 (DM2), residentes a 3395 msnm. Métodos. A 14 mujeres y 11 varones con DM2, residentes de altura (Cusco, 3395 msnm), de 40 a 72 años, se les efectuó dos pruebas: basal (A) y post ejercicio pre-prandial (B) consistente en una caminata, durante 30 minutos, a 4 km/hora (3 METS). En ayunas y luego de un desayuno con 730 Kcal (55,4% de grasas, 37,2% de carbohidratos y 7,3% de proteínas), se midió en sangre glucosa, colesterol total, HDL, triglicéridos, insulina y ácidos grasos no esterificados (AGNE) durante seis horas. Adicionalmente, se midieron niveles de colesterol VLDL, LDL, NoHDL y HOMA-IR. Resultados. Se encontró disminución estadísticamente significativa (p<0,01) entre los promedios de glicemia basal (230,2 mg/dL) y post-prandial (115 mg/dL). Conclusión. El ejercicio mejoró el control glicémico post prandial en DM2 en la altura.

Introduction. The population living on high altitudes areas has a different intermediate metabolism than people who is living on coastal areas, characterized by lower glycemia levels. In patients with type 2 diabetes, who reside at high altitudes, the effect of exercise has not yet been fully studied. Objective. To study the effect of short duration and casual exercise, on basal and post-prandial metabolic control in people with type 2 diabetes (DM2), residents at 3395 msnm. Methods. 14 women and 11 men with DM2, residents at high altitudes (Cusco, 3395 msnm), between 40 to 72 years old, who were intervened with two tests: baseline (A) and pre-postprandial exercise (B) consisting of a walk, for 30 minutes, at 4 Km/h (3 METS). Glucose, total cholesterol, HDL, triglycerides, insulin and non-esterified fatty acids (AGNE) were measured in the blood on fasting and after a breakfast with 730 Kcal (55,4% fat, 37,2% carbohydrates and 7,3% protein), for six hours. Additionally, total cholesterol, VLDL, LDL, NoHDL and HOMA-IR levels were calculated. Results. Statistically significant decrease (p<0,01) was found between the mean baseline (230,2 mg / dL) and post-prandial (115 mg / dL) glycemia. Conclusion. The exercise improved post-prandial glycemic control in DM2 in people who are living in high altitudes.

Obesidad severa en adolescentes peruanos: análisis de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), 2009-2010

Introducción. La obesidad infantil es un problema de salud pública en nuestro país; sin embargo, la situación de la población entre 10 a 19 años ha sido poco estudiada. Objetivo. Determinar la prevalencia de obesidad y obesidad severa en adolescentes peruanos. Métodos. Estudio de datos secundarios provenientes de la Encuesta Nacional de Hogares 2009-2010. Se utilizó el índice de masa corporal (IMC) definiendo obesidad con un valor de IMC ≥ percentil 95 (p95). Obesidad severa (OS) mediante dos criterios: IMC ≥ percentil 99 (p99) y el 120% del valor correspondiente al percentil 95 del IMC. Resultados. El 7,6% presentó obesidad, el 2,4 y 1,4% presentaron OS según los criterios citados. Las mayores prevalencias de OS se evidenciaron en varones (3% vs 1,8%), en el grupo de 10 a 14 años (3,4% vs 2%), en Lima Metropolitana (4,2% vs 2,4%), área urbana (3,2% vs 1,9%), no pobres (3,1% vs 1,9%) y en ciudades de menos de 1000 msnm (3,5% vs 2.1%). Se encontró mayor razón de prevalencia (RP) de OS en los varones y no pobres. Tener de 15 a 19 años, residir en sierra o selva, área rural y ser pobre se asoció independientemente a menor RP. Conclusión. La prevalencia de OS fue baja a predominio de varones, en el grupo de 10 a 14 años, en la costa y Lima Metropolitana, en áreas urbanas, en los considerados no pobres y en los que viven por debajo de los 1000 msnm.

Introduction. Childhood obesity is a Public Health problem in our country; instead of that, the situation of population aged between 10-19 years-old has been poorly studied. Objective. To determine the prevalence of obesity and severe obesity in Peruvian adolescents. Methods. A secondary study of data from the National Household Survey 2009-2010. The Body Mass Index (BMI) was used to define obesity as a BMI value ≥ 95 percentile. Severe obesity (SO) was defined using two criteria, BMI ≥ 99 p and 120% of the value corresponding to 95p of BMI. Results. 7,6% presented obesity, and 2,4 and 1,4% were diagnosed with SO according to the mentioned criteria. The highest prevalence of SO was evidenced in men (3% vs. 1,8%), age group of 10 to 14 years-old (3,4% vs. 2%), people who are living in Lima Metropolitana (4,2% vs. 2,4%), or in a urban area (3,2% vs. 1,9%), non-poor (3,1% vs. 1,9%) and in cities less than 1000 meters above sea level (3,5% vs. 2,1%). A higher prevalence ratio (PR) of SO was found in men and non-poor. Having an age between 15 to 19 years old, residing in the mountains or jungle, rural area and being poor, were independently associated with a lower PR. Conclusion. The prevalence of SO was low, with a predominance of men, in the 10 to 14 year old group, on the coast and Metropolitan Lima, in urban areas, in those considered non-poor and in those living below 1000 meters above sea level.

Prácticas y conocimientos sobre prevención primaria de tuberculosis en estudiantes universitarios de ciencias de la salud en la región Tacna, Perú

Introducción. La tuberculosis (TB) es un riesgo laboral para los trabajadores y estudiantes de salud. Objetivo. Describir las prácticas y conocimientos sobre prevención primaria de TB en estudiantes de ciencias de la salud, e identificar los factores asociados a las prácticas de prevención. Métodos. Estudio transversal en estudiantes del penúltimo año de cuatro universidades de Tacna. En 2018, aplicamos un cuestionario de 16 preguntas sobre conocimientos y 13 sobre prácticas de prevención en TB. Realizamos un análisis descriptivo para prácticas y conocimientos, además los factores asociados al puntaje de prácticas fueron determinados con un análisis de regresión lineal. Resultados. Participaron 264 estudiantes. 60,3% refiere que siempre usa el respirador N95 cuando interactúa con pacientes con TB. La carrera universitaria (β: -1,23, IC95%: -1,98 a -0,48) y el antecedente de prácticas en servicios de emergencia (β: 3,08, IC95%: 0,618 a 5,541) estuvieron asociados a prácticas de prevención. Conclusión. Existe una importante brecha en los conocimientos y prácticas sobre prevención primaria en TB en estudiantes antes de ingresar al internado.

Introduction. The tuberculosis (TB) is an occupational risk for health workers and health careers students. Objetives: To describe the practices and knowledge about primary prevention of TB in health sciences students, also we identified the associated factors to prevention practices. Methods. We performed a cross sectional study in health careers students of penultimate year of four universities in the city of Tacna. In 2018, we applied a questionnaire that included 16 questions about knowledge and 13 about TB prevention practices. We performed a descriptive analysis for practices and knowledge, in addition the factors associated with the practice score were determined with a linear regression analysis. Results. 264 students participated. Regarding the use of the N95 respirator, 60,3% say that they always use it when interacting with TB patients. The university career (β: -1,23, 95% CI: -1,98 to -0,48) and the previous practices in emergency services (β: 3,08, 95% CI: 0,618 to 5,541) were associated with score for TB prevention practices. Conclusion. Exist an important gap in knowledge and practices about primary prevention of TB in students before starting internship.

Violencia y estrés percibido por estudiantes de primer año medicina de una universidad pública, 2016

Introducción. La violencia en la escuela de medicina es frecuente, pero poco estudiada en estudiantes de los primeros ciclos. Objetivo. Determinar la percepción de violencia y estrés en estudiantes del 1er año de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), 2016. Métodos. Estudio descriptivo transversal realizado en 133/160 (83,1%) de estudiantes matriculados en el 1er año de la escuela de medicina de la UNMSM. Se utilizó un instrumento validado. Resultados. Algún tipo de violencia se percibió en 127 estudiantes (95,5%), como agresión verbal 91%, exclusión social 84,2%, física 58,6%, maltrato entre iguales 84,2%, conducta sexual maliciosa y acoso en 41,4%. El estrés se reportó en 94% de los estudiantes, generalmente por la exigencia de los estudios, seguido de problemas familiares. Conclusiones. La percepción de violencia y estrés en estudiantes de primer año de la escuela de medicina fue elevada, las causas más frecuentes fueron la agresión verbal, exclusión social y maltrato entre iguales.

Introduction. Violence in medical school is a frequent phenomenon but little studied in students of the first cycles. Objective. To determine the perception of bullying and stress by students of the 1st year of medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), 2016. Methods. Descriptive cross - sectional study carried out in 133/160 (83%) students enrolled in 1st year of medicine school at UNMSM. A validated instrument was used. Results. The students perceived some type of violence in 95,5% (127 students), like verbal aggression in 91%, social exclusion 84,2%, physical 58,6%, bullying 84,2% and, malicious sexual conduct and harassment in 41,4%. The stress was reported in 94% of students, usually due to the demands of the studies, followed by family problems. Conclusions. The perception of violence and stress by first year students of medicine school was high, the most frequent cause were the verbal aggression, social exclusion and bullying.

**Relación entre burnout y empatía en estudiantes de medicina de una universidad privada del Perú**

Introducción. El burnout entre los estudiantes de medicina es una entidad seria y común. Se ha documentado que el burnout se encuentra relacionado con una reducción de la empatía. Objetivo. Evaluar la relación entre el diagnostico de síndrome de burnout y los niveles de empatía en estudiantes de medicina. Métodos. Estudio transversal realizado en 245 estudiantes de medicina humana del primer año, en Lima. Se utilizó la Maslach burnout Inventory-Student Survey (MBI-SS), la Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE-S) y una ficha de recolección de datos sociodemográficos. Resultados. Se encontró una correlación entre el total de la MBI-SS y la JSPE-S (p=-0,269; p<0,01). Las correlaciones entre las dimensiones del burnout y el total de la JSPE-S fueron: agotamiento emocional (AE) (p=-0,137; p<0,05), cinismo (CI) (p=-0,241; p<0,01) y eficacia académica (EA) (p=0,262; p<0,01). Conclusión. La empatía en estudiantes de medicina muestra una correlación con todas las dimensiones del síndrome de Burnout; de forma negativa con el AE y CI, y de forma positiva con la EA.

Introduction. Burnout among medical students is a serious and common entity. It has been documented that burnout is related to a reduction in empathy. Objective. To evaluate the relationship between Burnout syndrome and empathy levels in medical students. Methods. A cross-sectional study developed in 245 first year medical students in a medical school from Lima. The Maslach Burnout Inventory-Student Survey (MBI-SS), the Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE-S) and a sociodemographic data collection sheet were used. Results. It was found that a correlation between the total MBI-SS and the JSPE-S (p = -0,269; p <0,01). The correlations between the dimensions of the burnout and the total of the JSPE-S were: emotional exhaustion (AE) (p = -0,137; p <0,05), cynicism (CI) (p = -0,241; p <0,01) and academic effectiveness (EA) (p = 0,262; p <0,01). Conclusions. Empathy in medical students shows a correlation with all the dimensions of burnout; negatively with the AE and CI, and positively with the EA.

Satisfacción laboral en docentes de la facultad de medicina de una universidad pública

Introducción. La satisfacción laboral es importante para lograr un servicio de calidad en la organización. Objetivo. Determinar la satisfacción laboral en docentes nombrados del Departamento Académico de Ciencias Morfológicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en el año 2014. Métodos. Estudio transversal. Se aplicó el cuestionario del Índice Descriptivo del Trabajo (JDI) a 21 docentes nombrados, mediante el cual se determinó la satisfacción laboral general y cinco dimensiones específicas: trabajo actual, remuneración, oportunidades, colegas y supervisión. Resultados. Se entrevistaron 14 docentes de anatomía y 7 docentes de histología y embriología. Se encontró un 71% de varones, con una edad promedio 62,3 años, la mayoría con un tiempo de servicio entre 30 a 39 años (61%). La dimensión con mayor puntaje promedio fue la satisfaccióncon el trabajo actual (35,1 puntos); mientras la dimensión con mayor insatisfacción es la remuneración (17,8 puntos). Conclusión. A pesar de la edad y tiempo de servicio, los docentes de morfología mostraron satisfacción por el trabajo actual, independiente de la remuneración y otras variables.

Introduction. Job satisfaction is important for the quality of service achievement in the organization. Objective. To determine job satisfaction in professors, who were working on Academic Department of Morphological Sciences of Facultad de Medicina in Universidad Nacional Mayor de San Marcos, during 2014. Methods. A transversal study. The Descriptive Work Index Questionnaire (JDI) was applied in 21 professors, to evaluate general job satisfaction and five specific dimensions: Current work, remuneration, opportunities, colleagues and supervision. Results. 14 professors of Anatomy and 7 professors of histology and embryology were interviewed. 71% of people were men, with an average age of 62,3 years, the majority with a service time between 30 to 39 years (61%). The dimension with the highest average score was satisfaction with current work (35,1 points); while the dimension with greater dissatisfaction is the remuneration (17,8 points). Conclusion. Despite the age and time of service, morphology professors show satisfaction with current work, independently of remuneration and other variables.

Porocarcinoma ecrino metastásico

Presentamos el caso de un paciente varón de 69 años, con lesión tumoral en región inguinal izquierda, asintomática. El estudio histopatológico e inmunohistoquímico fue consistente con porocarcinoma ecrino. A la realización de imágenes se evidenció metástasis ganglionares en región iliaca femoral, retroperitoneal y supraclavicular izquierda. Se confirmó infiltración de porocarcinoma ecrino en ganglio supraclavicular al estudio histopatológico. El porocarcinoma ecrino metastásico es de muy rara presentación. El tratamiento quirúrgico no es posible en estos casos. No existe un tratamiento estándar sistémico, solo series de casos con respuestas variables. Nuestro paciente recibió tratamiento sistémico con docetaxel con buena tolerancia.

We present the case of a 69-year-old male patient with tumor lesion in the left inguinal region, asymptomatic. The histopathological and immunohistochemical study was consistent with ecrine porocarcinoma. Upon imaging, nodal metastases in the iliac femoral, retroperitoneal and supraclavicular left region are evident. Ecrine porocarcinoma infiltration into supraclavicular ganglion is confirmed at histopathological study. Metastatic eccrine porocarcinoma is very rare. Surgical treatment is not possible in these cases. There is no standard systemic treatment, only case series with variable responses. Our patient received chemotherapy treatment with doxetacel with good clinical response to follow-up.

Pustulosis exantemática generalizada aguda inducida por meropenem

Presentamos el caso de una paciente mujer de 91 años, hospitalizada por infección de herida operatoria secundaria a cirugía de cadera. Se administró tratamiento antibiótico con meropenem, presentando a los 4 días: fiebre, astenia y una erupción eritematosa diseminada con pústulas no foliculares a predominio de tronco, extremidades y áreas de pliegues; además, se observó leucocitosis con neutrofilia. Al estudio histopatológico de biopsia de piel, se evidenciaron pústulas subcorneales con exocitosis de neutrófilos. Se suspendió antibiótico, con mejoría clínica a los 5 días posteriores de la suspensión de meropenem. Existen pocos reportes de casos de pustulosis exantemática generalizada aguda producido por meropenem.

We present the case of a 91-year-old female, patient hospitalized for operative wound infection secondary to hip surgery. Antibiotic treatment with meropenem was administered, presenting at 4 days: fever, asthenia and disseminated erythematous rash with non-follicular pustules predominantly of the trunk, extremities and fold areas; In addition, leukocytosis is found with neutrophilia. Histopathological study of skin biopsy showed subcorneal pustules with exocytosis of neutrophils. Antibiotic was discontinued, with clinical improvement 5 days after the suspension of meropenem. There are few reports of cases of acute generalized exanthematous pustulosis caused by meropenem.

Importancia de la formación ética de los estudiantes de medicina

Comprender la importancia de la formación ética de los estudiantes de medicina, obliga analizar la realidad actual de la educación médica para determinar qué criterios éticos y morales se le debe inculcar a los estudiantes de medicina durante su formación para que sean excelentes profesionales con responsabilidad ética y jurídica al centrar la enseñanza en el estudiante como persona, en la excelencia técnica para ser buen médico, y en la excelencia moral para ser un médico bueno. Por lo tanto, debe comprender que el enfermo como persona y su contexto tiene que ser el eje de la atención médica complementándose bidireccionalmente con la ciencia y el humanismo, convirtiendo al enfermo en el fin supremo de la medicina y no como simple portador de enfermedades, buscando su bienestar, no causándole daño, respetando su autonomía y la justicia en las decisiones que deben ser prudentes, responsables y morales.

Understanding the importance of the ethical training of medical students, requires analyzing the current reality of medical education to determine what ethical and moral criteria medical students should be instilled during their training so that they are excellent professionals with ethical responsibility and legal by focusing teaching on the student as a person, on technical excellence to be a good doctor, and on moral excellence, to be a good doctor. Therefore, you must understand that the patient as a person and their context should be the axis of medical care by complementing bi-directionally with science and humanism, making the patient the supreme end of medicine and not as a simple carrier of diseases, seeking their well-being, not causing harm, respecting their autonomy and justice in decisions that must be prudent, responsible and moral.

Medicina familiar y comunitaria en el Perú: 30 años de la especialidad en personas, familias y comunidades

La especialidad de medicina familiar y comunitaria cumple 30 años en el Perú, es considerada como la especialidad médica efectora de la atención primaria de salud y necesaria para el logro de mejores resultados sanitarios, a través del cumplimiento de atributos clave como integralidad, longitudinalidad, primer contacto y coordinación. Los médicos familiares están entrenados para proveer cuidado integral y responder efectivamente a la mayoría de necesidades de salud de la población en el primer nivel de atención; sin embargo, en el Perú el sector público no ha priorizado su inserción laboral hasta el momento. En este artículo se exponen las características de un especialista en medicina familiar y comunitaria, la situación en torno a estos en el Perú, y se describe cómo el colectivo de médicos de familia y comunidad podrían ayudar a conseguir un sistema de salud humano, equitativo y de calidad.

The specialty of family and community medicine turns 30 in Peru, this medical specialty is considered de effector primary health care and it is recognized as necessary for the achievement of better health outcomes, through the fulfillment of key attributes such as integrality, longitudinality, first contact and coordination. Family doctors are trained to provide comprehensive care and effectively respond to the majority of the populations health needs at the first level of care; however, in Peru the public sector has not prioritized its insertion in the public workforce so far. This article describes the characteristics of a specialist in family and community medicine, the situation around them in Peru, it is also described how the group of family and community doctors could help to achieve a human, equitable and health system quality.

Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública: una historia de 20 años de colaboración con el Perú

Este artículo presenta información bibliográfica y testimonial sobre la historia del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP) en el Perú durante el período 1942-1962, en el contexto de la aplicación de la "Política del Buen Vecino" del Gobierno de Estados Unidos en sus relaciones con América Latina. Los propósitos de este artículo son, primero, tratar sobre los alcances y limitaciones de los programas de tecnificación y modernización sanitaria que desarrolló el SCISP en nuestro país y, segundo, analizar la importancia de sus programas de adiestramiento y de capacitación en la constitución de una generación de sanitaristas que en el año 1962 definieron consensualmente los principios doctrinarios de una salud pública nacional, enraizada en la realidad local, que orientaron las intenciones de la política sanitaria oficial en las siguientes décadas.

This article presents testimonial and bibliographic information about the history of the "Service Cooperative Inter-American of Public Health" (SCISP) in Peru during the period between 1942-1962, in the context of the implementation of the "Good Neighbor Policy" from the United States Government in its relations with Latin American. The first purpose of this article is to discuss the scope and limitations of technification and modernization public health programs which were developed by SCISP in our country; and second, discuss the importance of their training, and professional development programs in the development of a new generation of sanitarians who consensualmously defined in 1962, the doctrinal principles of the national public health, rooted in local realities, which it was influential in the official public health policy in the next decades.

Guía de práctica clínica para el tratamiento quirúrgico de pacientes con urolitiasis en el Seguro Social del Perú (EsSalud)

Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tratamiento quirúrgico de pacientes con urolitiasis en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencias para la para el tratamiento quirúrgico de los pacientes con urolitiasis en EsSalud. Método. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) constituido por médicos urólogos y metodólogos, los cuales formularon las preguntas clínicas que fueron respondidas dentro de la presente GPC. Para cada una de estas preguntas se realizó búsquedas de revisiones sistemáticas y de estudios primarios (cuando se consideró pertinente) en PubMed durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas, posteriormente se evaluó la certeza de la evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Se programaron reuniones de trabajo periódicas en las cuales el GEG revisó la evidencia y formuló recomendaciones, puntos de buenas prácticas clínicas y flujogramas usando la metodología GRADE. La GPC fue aprobada con Resolución N° 66- IETSI-ESSALUD-2018. Resultados. Se abordó 6 preguntas clínicas sobre el tema de tratamiento quirúrgico en urolitiasis. En base a dichas preguntas se formularon 5 recomendaciones (2 recomendaciones fuertes y 3 recomendaciones condicionales), 21 puntos de buena práctica clínica, y 3 flujogramas de manejo. Conclusión. El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el tratamiento quirúrgico de pacientes con urolitiasis en EsSalud.

Introduction. This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for the surgical treatment of patients with urolithiasis in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide clinical recommendations based on evidence for the surgical treatment of patients with urolithiasis in EsSalud. Method. A guideline group (GEG) constituted by urologists and methodologists was formed, who formulated the clinical questions that were answered within the present CPG. For each of these questions systematic searches of systematic reviews and primary studies (when considered pertinent) were carried out in PubMed during 2018. The evidence was selected to answer each one of the clinical questions posed, later the certainty was evaluated of the evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. Regular work meetings were scheduled, in which the GEG reviewed the evidence and made recommendations, points of good clinical practice, and flow charts; using the GRADE methodology. The CPG was approved with Resolution No. 66-IETSI-ESSALUD-2018. Results. Six clinical questions on the subject of surgical treatment in urolithiasis were addressed. Based on these questions, 5 recommendations were formulated (2 strong recommendations and 3 conditional recommendations), 21 points of good clinical practice, and 3 management flow charts. Conclusion. This article summarizes the methodology and conclusions based on evidence from the CPG for the surgical treatment of patients with urolithiasis in EsSalud.

Características asociadas a la presencia de atención prenatal en gestantes venezolanas residentes en el Perú, 2018

Análisis epidemiológico de las fracturas abiertas de miembros inferiores en adultos atendidos en un hospital peruano