Anales de la Facultad de Medicina

COVID-19: De respuesta global a respuesta regional en zoonosis emergentes

Efecto de la rehabilitación en la calidad de vida de personas con lesión medular

RESUMEN Introducción. La rehabilitación de las lesiones medulares (LM) busca la reinserción social de las personas afectadas y evalúa sus limitaciones según el grado de discapacidad. Objetivo. Determinar el efecto del programa de rehabilitación en la calidad de vida de personas con lesión medular. Métodos. Estudio analítico, observacional, prospectivo y longitudinal. Participaron personas con diagnóstico de lesión medular completa e incompleta de nivel cuadripléjico y parapléjico, masculino y femenino, entre 14 y 80 años, de etiología traumática y no traumática, y tiempo evolución menor de 10 años. Resultados. Se seleccionaron 65 personas como muestra censal que estuvieron hospitalizados en el período enero-junio 2017. La característica clínica más frecuentes fueron el nivel parapléjico ASIA A con el 30,8%, de etiología traumática con el 72,3% y con tiempo de evolución mayor de 3 años en el 40%. Se encontraron diferencias entre la calidad de vida inicial y final de los componentes físico y mental (p=0,001). Todas las escalas de los componentes físico y mental de la calidad de vida de inicio y fin también fueron significativas (p=0,001). Conclusiones. La calidad de vida en los componentes físico y mental mejoró en las personas con lesión medular al término de la rehabilitación. Hubo cambios positivos de la calidad de vida en el componente mental en el nivel parapléjico y de etiología no traumática; en las personas lesión medular incompleta ASIA C, también se encontró cambios de la calidad de vida en el componente físico.

ABSTRACT Introduction. The rehabilitation of spinal injuries (LM) seeks the social reintegration of the affected people, and assesses their limitations according to the degree of disability. Objective. To determine the effect of a rehabilitation program on quality of life of people with spinal cord injury. Methods. An analytical, observational, prospective and longitudinal study. People with a diagnosis of complete and incomplete spinal cord lesion at the quadriplegic and paraplegic level, male and female, between 14 and 80 years old, of traumatic and non-traumatic etiology and evolution time of less than 10 years were selected. Results. 65 people were selected as census sample who were hospitalized in the period january-june 2017. The most frequent clinical characteristics were the ASIA A paraplegic level with 30,8%, traumatic etiology with 72,3% and a time of evolution greater than 3 years, in 40%. Initial and final quality of life of the physical and mental components were found to be significant (p=0,001), all scales of the physical and mental components of the quality of life at the beginning and end were also significant (p=0,001). Conclusions. An improvement of quality of life, in physical and mental components, were founded in people with spinal cord injury at the end of the rehabilitation. There were positive changes in the quality of life in the mental component at the paraplegic level and in nontraumatic etiology. Changes in quality of life in the physical component were also found in people with incomplete spinal cord injury ASIA C.

Reducción del riesgo cardiovascular en trabajadores de un instituto de salud especializado mediante un programa de prevención cardiovascular

RESUMEN Introducción. Los programas de rehabilitación cardiovascular (PRC) representan una estrategia médico-sanitaria multidisciplinaria eficaz en la prevención y control de los problemas cardiovasculares. Objetivos. Evaluar el impacto de un PRC realizado en el espacio de trabajo, en la reducción del riesgo cardiovascular absoluto en los trabajadores de INCOR. Métodos. Estudio experimental. Se incluyó a 41 trabajadores con diferentes niveles de riesgo cardiovascular, evaluados previa y posteriormente a su participación en el PRC sobre su capacidad funcional, sus factores de riesgo cardiovascular y niveles de estrés. El programa de intervención en el trabajo consistió en 36 sesiones de actividad física controlada, consejería nutricional, consejería psicológica y evaluación de laboratorio. Resultados. Se redujo el riesgo cardiovascular global al nivel bajo en el 100% medido mediante el índice de Framingham y en la medición con el score ASCVD 2013, se eliminó el nivel de riesgo alto y el nivel intermedio se redujo de 17,5% a 10%. La capacidad funcional mejoró, incrementándose la clase funcional I de 19,5% a 90%. Los niveles de VLDL, LDL, colesterol total y triglicéridos se redujeron significativamente en la post-intervención, mientras que para el HDL, la proporción de trabajadores con valores no recomendables se incrementó al final de la intervención. Se encontró disminución significativa del nivel de estrés. Conclusiones. Un PRC puede ser implementado en el mismo ámbito laboral y mostrar su comprobada eficacia para reducir el riesgo cardiovascular y el estrés.

ABSTRACT Introduction. The cardiovascular rehabilitation programs (CRP) represent an effective multidisciplinary medical-health strategy in prevention and control of cardiovascular problems. Objective. To assess the impact of a CRP carried out in the workplace, in reducing absolute cardiovascular risk in INCOR workers. Methods. An experimental study. 41 workers with different levels of cardiovascular risk were included and were evaluated before and after their participation in the CRP on their functional capacity, cardiovascular risk factors and stress levels. The work intervention program consisted of 36 sessions of controlled physical activity, nutritional counseling, psychological counseling and laboratory evaluation. Results. The intervention get a reduction of the overall cardiovascular risk to the low level in all workers (100%), measured by the Framingham index and when it was measured with the ASCVD 2013 score, the high-risk level was eliminated and the intermediate level was reduced from 17,5% to 10%. The functional capacity shows an improvement, with an increase of cardiovascular risk level I from 19,5% to 90%. Blood lipids levels as VLDL, LDL, total cholesterol and triglycerides were significantly reduced in the post-intervention. Contrarily, in the HDL levels, the proportion of workers with non-recommended values increased to the end of the intervention. Finally, the CRP showed effectiveness in reducing workers' stress. Conclusion. A CRP could to be implemented on workplace and it shows effectiveness in reducing cardiovascular risk and stress.

Características clínico epidemiológicas de pacientes con enfermedad crónica en fase terminal admitidos a un departamento de emergencia general

RESUMEN Introducción. Los pacientes con enfermedad crónica terminal (oncológica y no oncológica) acuden con frecuencia a servicios de urgencias. Objetivos. Identificar enfermedad terminal en pacientes admitidos a emergencia, motivo de ingreso, tratamiento y destino, comparando oncológicos y no oncológicos. Métodos. Estudio observacional en mayores de 18 años admitidos al departamento de emergencia de un hospital terciario. Intrumento: Supportive and Palliative Care Indicators Tool. Análisis estadístico: pruebas de Chi-cuadrado y U Mann-Whitney, considerando significancia p <0,05. Resultados. De 4925 admisiones, 271 (5,5%) cumplieron criterios de enfermedad terminal. Se analizaron 233 pacientes, mediana de edad 77 años [28-99], sexo femenino 59%. Diagnóstico de cáncer 42%, demencia 23%, secuela neurológica 15%, cirrosis hepática 12% y otros 8%. Los motivos de ingreso fueron infección 48%, dolor no controlado 9% y sangrado 7%. Se usó antibióticos en 48% de pacientes, opioides 12% (morfina y tramadol) y transfusiones en el 9%. El 8,6% recibió soporte vital avanzado (ventilación mecánica 5,6%, inotrópicos 4,7% y hemodiálisis 0,8%). La mediana de estancia en urgencias fue 6 días [1-62]; falleció 27%, salió de alta 32% y 42% fue derivado a otro servicio hospitalario. La estancia en emergencia y el destino fueron similares en oncológicos y no oncológicos (p>0,05), presentándose mayor edad y tiempo de enfermedad en pacientes no oncológicos (p<0,01). Conclusiones. Una de cada 20 admisiones al departamento de emergencia evaluado corresponden a enfermedad crónica en fase terminal (más frecuentes no oncológicas), siendo los motivos de ingreso infecciones, dolor y hemorragia.

ABSTRACT Introduction. Patients with advanced chronic disease (cancer and non-cancer) often go to emergency services. Objectives. To determine terminal chronic disease in those admitted to emergency, reason for admission, treatment and destination, comparing cancer with non-cancer. Methods. Observational study in people over 18 year old admitted to the emergency department of a tertiary hospital. Instrument: Supportive and Palliative Care Indicators Tool. Statistical analysis: Chi-square and U Mann-Whitney tests, considering p <0.05. Results. Of 4925 admissions, 271 (5,5%) met criteria. 233 patients were analyzed, median age 77 years [28-99], female sex 59%. Cancer diagnosis 42%, dementia 23%, neurological sequelae 15%, liver cirrhosis 12% and another 8%. Reason for admission was 48% infection, 9% uncontrolled pain and 7% bleeding. Antibiotics were used in 48% of patients, opioids 12% (morphine and tramadol) and transfusions 9%; 8.6% of these patients received advanced life support (mechanical ventilation 5,6%, inotropic 4,7% and hemodialysis 0,8%). The median stay in the emergency room was 6 days [1-62]; 27% died, 32% were discharged and 42% were referred to another hospital department. The stay and reason for admission were similar in cancer and non-cancer (p>0,05), presenting older age and disease time in non-cancer patients (p<0,01). Conclusions. One of every 20 admissions to the emergency department evaluated corresponds to a chronic disease in the terminal phase (more frequent non-cancer), being the reasons for admission infections, pain and bleeding.

Parasitosis intestinal: Helmintos. Prevalencia y análisis de la tendencia de los años 2010 a 2017 en el Perú

RESUMEN Introducción. Las parasitosis por helmintos ocasionan deterioro nutricional, físico y cognitivo. La OMS ha expresado la necesidad de mapear la prevalencia de las parasitosis en América Latina y el Caribe. En el Perú no existen estudios que haya medido la prevalencia de dicha patología. Objetivos. Determinar la frecuencia de parasitosis general y por tipo de helmintos en el año 2017 y la tendencia de los últimos 8 previos, años a nivel nacional y por departamento. Métodos. Análisis de base de datos secundaria (Sistema de Información de Salud: HIS) del 2010 a 2017, que contiene el registro de las atenciones en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud. Para el análisis de tendencias se utilizó modelos de regresión segmentada. Resultados. A nivel nacional la parasitosis general y por helmintos fue de 4,9% y de 3,3% respectivamente en el 2017; ambas presentaron una tendencia descendente, reduciéndose cada año 8,8% y 11,3% respectivamente. Igual ocurrió en el 68% (17/25) de las regiones, presentando una mayor reducción porcentual anual Amazonas, Huánuco, La Libertad, Cajamarca y Huancavelica. Áscaris y enterobiasis se presentaron con mayor frecuencia, representando en el 2017 cada una el 0,3%. Conclusiones. La prevalencia de parasitosis general, por grupo de helmintos y por tipo específico de helmintos, es menor a lo reportado en otros estudios, los cuales se realizaron en población escolar a diferencia de este estudio, el cual se realizó en población general donde el 57,2% fueron mayores de 18 años que acudieron a un establecimiento de salud.

ABSTRACT Introduction. Helminth parasites cause nutritional, physical, and cognitive decline. The WHO has expressed the need to map the prevalence of parasites in Latin America and the Caribbean. In Peru there are no studies that have measured the prevalence of this pathology. Objectives. To determine the frequency of general parasitosis and by type of helminth in 2017 and the trend of the last 8 previous ones, years nationally and by department. Methods. Analysis of secondary database (Health Information System: HIS) from 2010 to 2017, which contains the record of care in health facilities of the Ministry of Health. For the analysis of trends, segmented regression models were used. Results. At the national level, general parasites and helminth parasites were 4,9% and 3,3%, respectively, in 2017; both presented a downward trend, decreasing each year by 8,8% and 11,3% respectively. The same occurred in 68% (17/25) of the regions, presenting a greater annual percentage reduction in Amazonas, Huánuco, La Libertad, Cajamarca and Huancavelica. Ascaris and enterobiasis occurred more frequently, each representing 0,3% in 2017. Conclusions. The prevalence of general parasitosis, by group of helminths and by specific type of helminths, is lower than that reported in other studies, which were carried out in the school population unlike this study, which was carried out in the general population where 57,2% were over 18 years of age who attended a health facility.

Diferencias según sexo en los factores asociados a hipertensión arterial en el Perú: análisis de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2017

RESUMEN Introducción. La hipertensión arterial (HTA) es una de principales causas de muerte a nivel mundial, donde el sexo masculino es el grupo mayormente afectado. Objetivo. Determinar las diferencias según sexo de los factores asociados a HTA en la población peruana mayor de 18 años. Métodos. Se realizó un análisis secundario de la Encuesta Nacional y Demográfica de Salud 2017. Se calcularon razones de prevalencia crudas (RP) y ajustadas (RPa) y sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%) mediante modelos lineales generalizados de la familia Poisson entre la variable dependiente (HTA) e independientes. Resultados. Se encontró que la prevalencia de HTA fue de 17,8% en hombres y 11,4% en mujeres. La edad, tener sobrepeso y obesidad aumentaron la probabilidad de padecer HTA. Mientras que ser de la costa, sierra y selva disminuyeron la probabilidad de HTA en ambos sexos. Conclusiones. Existe mayor prevalencia de HTA en el sexo masculino y factores como la edad, sobrepeso y obesidad aumentaron la probabilidad de padecer HTA.

ABSTRACT Introduction. High blood pressure (HBP) is a leading cause of death worldwide, where the male sex is the most affected group. Objetives. Determine the gender differences of the factors associated with HBP in the Peruvian population over 18 years of age. Methods. A secondary analysis of the 2017 National and Demographic Health Survey was performed. Crude (RP) and adjusted (RPa) prevalence ratios and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated using generalized linear models of the Poisson family between the dependent variable (HBP) and independent. Results. The prevalence of HBP was found to be 17,8% in men and 11,4% in women. Age, being overweight and obese increased the likelihood of HBP. While being from the coast, mountain range and jungle decreased the likelihood of HBP in both sexes. Conclusions. There is a higher prevalence of HBP in the male sex and factors such as age, overweight and obesity increased the likelihood of HBP.

Asociación entre el uso de métodos anticonceptivos y violencia doméstica contra la mujer en edad fértil en Perú

RESUMEN Introducción. La violencia doméstica contra la mujer es considerada como un problema de salud global de proporciones epidémicas. Objetivos. Determinar la asociación entre el uso de métodos anticonceptivos con la violencia doméstica contra la mujer en edad fértil en Perú. Métodos. Estudio transversal analítico de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2017 (ENDES). Se estimó la prevalencia de la violencia doméstica y uso de métodos anticonceptivo; se midió la asociación entre el uso de métodos anticonceptivos con sufrir violencia doméstica. Resultados. Se incluyeron 21 392 mujeres, 10,6% sufrió violencia doméstica, 10% usaba métodos anticonceptivos, 14,8% tenía 15 a 24 años, 11,7% con nivel educativo primario y 12,8% vivía en la sierra. En el análisis ajustado, el uso de anticoncepción moderna se asoció con menor probabilidad de ser violentada comparado con el no uso. Conclusiones. El uso de métodos de anticoncepción moderna se asoció a menor probabilidad de sufrir violencia doméstica.

ABSTRACT Introduction. Intimate partner violence against women is a global health problem of epidemic propotion. Objectives. Establish the association between contraception use and intimate partner violence against women of reproductive age in Peru. Methods. Analytical cross-sectional study of the 2017 Demographic and Family Health Survey. The association was established based on the complete surveys. Bivariate and adjusted prevalence ratios (PRa) of having suffered intimate partner violence and contraceptive use were estimated. Results. Data from 21 392 women were analyzed; 10,6% suffered intimate partner violence. 10% used contraceptives, 14,8% was between 15 and 24 years old, 11,7% completed primary education, 12,8% lived in the highlands. In the adjusted prevalence ratio, the use of modern contraception was related to a decreased likelihood of intimate partner violence compared with non-use. Conclusions. The use of modern contraception was related to a decreased likelihood of intimate partner violence.

Frecuencia de anticuerpos contra Hantavirus en agricultores de arroz de una región tropical en el noreste del Perú

RESUMEN Introducción. Existe limitada evidencia acerca de la exposición al hantavirus en el Perú. Los casos sintomáticos y estudios de seroprevalencia en febriles y población asintomática provienen de la región Loreto; sin embargo, existen grupos ocupacionales expuestos a los reservorios en regiones sin circulación conocida del virus. Objetivo. Determinar la frecuencia de anticuerpos contra el hantavirus en arroceros de un valle ubicado en una zona subtropical del Perú. Métodos. Estudio transversal en una muestra aleatoria de 250 agricultores de arroz obtenida en 2010 en el valle Alto Mayo (región San Martín), que incluyó la obtención de una muestra de sangre en cuyo suero se determinó la presencia de anticuerpos inmunoglobulinas G (IgG) mediante ELISA indirecto, y anticuerpos inmunoglobulinas M (IgM) mediante ELISA de captura. Resultados. Identificamos un caso con anticuerpos IgM (0,40%, IC95%: 0,01 a 2,21), pero no encontramos agricultores con anticuerpos IgG. El caso tenía contacto frecuente con ratas y roedores en la vivienda y campo de cultivo. Conclusión. Mostramos la primera evidencia serológica de infección por hantavirus en la región San Martín.

ABSTRACT Introduction. There is little evidence of hantavirus exposition in Peru. Cases and seroprevalence studies in febrile and asymptomatic persons are from Loreto region; however, there are occupational groups exposure to reservoirs in areas without know virus circulation. Objectives. To determinate the frequency of antibodies against hantavirus in rice farmers of a valley in a subtropical area of Peru. Methods. Cross-sectional study in a random sample of 250 rice farmers enrolled in 2010 in Alto Mayo Valley (San Martin region) that included blood sample obtention, in whose serum the presence of IgG antibodies was determined by indirect ELISA, and IgM antibodies by capture ELISA. Results. We identified a case with IgM antibodies (0,40%, 95% CI: 0,01 to 2,21), we did not find farmers with IgG antibodies. The case had frequent contact with rats and rodents in the home and crop field. Conclusion. We show the first serological evidence of hantavirus infection in the San Martin region.

Actitud hacia la ética profesional en estudiantes de postgrado de una facultad de medicina

RESUMEN Introducción. La profesión médica ha dejado de ser respetada por la sociedad como consecuencia del comportamiento no profesional de muchos de sus miembros, por la deshumanización, la corrupción y por la cosificación de la medicina al priorizar lo económico y el bienestar personal a lo social. Objetivos. Conocer la actitud hacia la ética profesional en estudiantes del postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, de enfoque cuantitativo, utilizando como instrumento la escala de actitudes sobre ética profesional. Resultados. La actitud hacia la ética profesional fue positiva en el 81,5% e indiferente en el 18,5%. La actitud positiva hacia la ética profesional en las competencias cognitiva y técnica, sociales, éticas y afectivo emocionales fue de 88,8%, 69,2%, 80% y 87,7%, respectivamente. Conclusión. La actitud hacia la ética profesional fue positiva en el 81,5% e indiferente en el 18,5%.

ABSTRACT Introduction. The medical profession has ceased to be respected by society as a consequence of the unprofessional behavior of many of its members, due to dehumanization, corruption and the reification of medicine by prioritizing the economic and personal well-being over the social. Objective. To know the attitude towards professional ethics in postgraduate students of the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Methods. A descriptive, cross sectional study with a quantitative approach was carried out, using the scale of attitudes on professional ethics as an instrument. Results. The attitude towards professional ethics was positive in 81,5% and indifferent in 18,5%. The positive attitude towards professional ethics in cognitive and technical, social, ethical, and emotional-emotional competencies was 88,8%, 69,2%, 80%, and 87,7%, respectively. Conclusion. The attitude towards professional ethics was positive in 81,5% and indifferent in 18,5%.

Aplicativo móvil en el trabajo colaborativo: valoración en estudiantes de postgrado de gerencia de servicios de salud

RESUMEN Introducción. La tecnología ofrece un enfoque distinto sobre las habilidades de aprendizaje y las actividades que los estudiantes realizan mediante el uso de herramientas de comunicación como WhatsApp. Objetivo. Describir la valoración del aplicativo móvil WhatsApp para el trabajo colaborativo en estudiantes de postgrado de gerencia de servicios de salud. Métodos. Investigación de enfoque cuantitativo, prospectivo, de corte transversal. Se utilizó el instrumento denominado: Cuestionario para valorar WhatsApp en la regulación del trabajo en grupo; de 59 preguntas y cuatro dimensiones. Resultados. El análisis por dimensiones muestró que las respuestas de baja valoración predominan en todos los casos. El análisis del promedio determinó que los estudiantes del segundo semestre respondieron favorablemente sobre el uso del aplicativo móvil, mientras que los de cuarto semestre respondieron negativamente en todas las dimensiones. En el análisis global, el 32,9% corresponden a la alta valoración y valoración media, mientras 34,2% corresponden a baja valoración. Conclusiones. El uso de WhatsApp se considera de baja valoración con respecto al trabajo colaborativo.

ABSTRACT Introduction. Technology offers a different approach regarding learning abilities and the activities that students engage in using communication tools such as WhatsApp. Objective. To describe the assessment of the WhatsApp application for collaborative work in post-graduate students of health services management. Methods. A quantitative, prospective, cross-sectional study. The Questionnaire to assess the use of WhatsApp for regulating group work, composed of 59 questions and 4 dimensions was used. Results. In the dimensional analysis, the answers from low-value responses were the most frequent in all cases. Second semester students responded favorably to the use of WhatsApp, while fourth semester students had a negative response in all dimensions. Global analysis showed that 32,9% of students refers high valuation and average valuation, while 34,2% results in a low scoring valuation. Conclusions. WhatsApp use have a low value respect to collaborative work in post-graduate students.

Angioma esplénico de células litorales

RESUMEN Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años con masa dolorosa en hipocondrio izquierdo catalogado inicialmente como sarcoma irresecable, recibió quimioterapia y radioterapia sin respuesta, motivo por el cual se reintervino quirúrgicamente hallándose un tumor dependiente de bazo heterogéneo con perfil inmunohistoquímico de angioma de células litorales. El angioma de células litorales (ACL) es una lesión esplénica poco frecuente que se presenta asociado a síntomas genéricos como astenia, dolor regional y baja de peso, que requiere como manejo principal un abordaje quirúrgico. Suele ser una neoplasia asintomática de hallazgo incidental, afecta a ambos sexos por igual, cuyo diagnóstico es básicamente histológico e inmunohistoquímico con buen pronóstico luego de un abordaje quirúrgico inicial.

ABSTRACT A 62-year-old man with a medical history of a painful abdominal mass in left upper quadrant and general symptoms, who was classified initially as an unresectable sarcoma. He received chemotherapy and radiotherapy with no response, so he underwent a new surgery, finding a heterogeneous tumor with immunohistochemical consistent with littoral cell angioma. Littoral cell angioma (LCA) is a rare splenic lesion that presents general symptoms, so there are not many reports, which requires surgical management. Is usually an asymptomatic neoplasm of incidental finding, affecting both sexes equally, whose diagnosis is histological and immunohistochemical with a good prognosis always after a surgical approach.

Manejo intraparto del tabique vaginal longitudinal

RESUMEN El tabique vaginal congénito longitudinal (TVCL) es un defecto que puede asociarse a dispareunia o distocia durante el parto. Se presenta el caso de una mujer secundigesta nulípara de 20 años en quien se identificó un TVCL durante trabajo de parto. En el tacto vaginal se palpó una estructura elástica de aproximadamente 2 cm por detrás del introito vaginal. Durante la segunda etapa del trabajo de parto, se realizó una sección medial del tabique permitiendo el nacimiento de un producto vivo. En conclusión, un examen físico exhaustivo es suficiente para evidenciar la presencia de un tabique vaginal; sin embargo, existe la probabilidad de un diagnóstico intraparto de TVCL donde la formación médica ginecológica es necesaria para minimizar los riesgos asociados al parto.

ABSTRACT The longitudinal congenital vaginal septum (LCVS) is a defect that can be associated with dyspareunia or dystocia during childbirth. We present a case of a 20 year old woman in whom a LCVS was identified during labor. In the pelvic examination, an elastic structure was felt about 2 cm behind the vaginal intro. During the second stage of labor, a medial section of the septum was made allowing the birth of a live female product. In conclusion, a thorough physical examination is enough to show the presence of a vaginal septum. However, there is a probability of an intrapartum diagnosis of LCVS therefore gynecological medical training is necessary to minimize the risks associated with childbirth.

Intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19)

RESUMEN Varios fármacos han sido propuestos como alternativas terapéuticas para COVID-19. Se efectuó una búsqueda sistematica en MEDLINE (vía PubMed) hasta el 20 de marzo de 2020, con el fin de identificar la evidencia disponible sobre intervenciones farmacológicas para tratamiento específico de COVID-19. 947 publicaciones fueron identificadas y 15 estudios seleccionados: 3 ensayos clínicos, 5 series de casos y 7 reportes de casos. La calidad de la evidencia procedente de ensayos clínicos fue evaluada según la metodología GRADE. La evidencia existente para hidroxicloroquina, favipiravir y lopinavir/ritonavir procede de ensayos clínicos que reportan resultados favorables para los dos primeros fármacos en tanto que no se observó ningún beneficio al adicionar lopinavir/ritonavir al tratamiento estándar. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas, la evidencia es de muy baja certeza para hidroxicloroquina y de baja certeza para favipiravir y lopinavir/ritonavir. Respecto al uso de arbidol interferón, o el uso combinado de estos con lopinavir/ritonavir, la evidencia es limitada ya que deriva de serie de casos o reporte de casos con resultados no determinantes. No se identificaron estudios que permitan determinar la eficacia y seguridad de intervenciones farmacológicas frente a COVID-19.

ABSTRACT Several drugs have been proposed as therapeutic alternatives for COVID-19. An electronic systematic search of MEDLINE (via PubMed) was carried out until March 20th 2020, in order to identify the available evidence on pharmacological interventions for specific treatment of COVID-19. The quality of the evidence from clinical trials was evaluated according to the GRADE methodology. 947 publications were identified and 15 studies were selected: 3 clinical trials, 5 case series and 7 case reports. The existing evidence for hydroxychloroquine, favipiravir and lopinavir/ritonavir comes from clinical trials reporting favorable results for the first two drugs, while no benefit was observed when lopinavir/ritonavir was added to standard treatment. However, due to methodological issues, the evidence for hydroxychloroquine is very low. For favipiravir and lopinavir/ritonavir the evidence is low. Regarding the use of arbidol interferon, or the combined use of these with lopinavir/ritonavir, the evidence is limited since it derives from case series or case report with non-determining results. No studies were identified that reliably demonstrate the efficacy and safety of any pharmacological intervention against COVID-19.

Quimioterapia metronómica en pacientes con cáncer de mama metastásico

RESUMEN La quimioterapia metronómica es un tipo de quimioterapia cuya toxicidad es mínima. Consiste en administrar agentes antineoplásicos habituales a intervalos muy próximos uno del otro y a dosis relativamente bajas durante un tiempo prolongado y sin periodos de descanso farmacológico. Esta terapia reduce la toxicidad y elimina la necesidad de tratamientos de soporte, por lo tanto, el empleo de esta modalidad de tratamiento en pacientes con enfermedad metastásica resulta de gran interés. Muchas investigaciones han evaluado la administración de medicamentos antineoplásicos en esquemas metronómicos, tanto en monoterapia como en combinación. Los fármacos mayormente estudiados son la ciclofosfamida, vinorelbina y capecitabina. Diversos estudios han mostrado la eficacia y tolerancia de esta terapia combinada con la hormonoterapia e inmunoterapia. Es necesaria mayor evidencia científica para definir cuestiones como: pacientes que más beneficio puedan obtener y las combinaciones terapéuticas a emplear de acuerdo al tipo de paciente.

ABSTRACT Metronomic chemotherapy is a type of chemotherapy whose toxicity is minimal. It consists of administering usual antineoplastic agents at intervals very close to each other and at relatively low doses for a prolonged time without periods of pharmacological rest. This therapy reduce toxicity and eliminates the need for supportive treatments, therefore, the use of this treatment modality in patients with metastatic disease is of great interest. Many investigations have evaluated the administration of antineoplastic drugs in metronomic schemes, both in monotherapy and in combination. The most studied drugs are cyclophosphamide, vinorelbine and capecitabine. Several studies have shown the efficacy and tolerance of this therapy combined with hormone therapy and immunotherapy. More scientific evidence is needed to define issues such as: patients who can obtain more benefit and the therapeutic combinations to be used according to the type of patients.

COVID-19: En este momento podría ser útil el tratamiento antiviral en casos leves

RESUMEN La letalidad por COVID-19 así como su rápida diseminación son responsables de la actual crisis mundial; por ello, desde un inicio se buscaron medicamentos con acción antiviral frente a este agente. Es imposible, por ahora, saber qué persona en estado leve desarrollará una elevada carga viral o tiene una predisposición a desarrollar una respuesta extremada del sistema inmune, pero un tratamiento temprano en los casos leves no sólo garantizaría una mayor eficacia, sino que se evitarían los casos severos. En la actualidad no se dispone de ensayos clínicos, doble ciego, aleatroizados, ni metaanálisis para tomar decisiones seguras; mientras tanto, la pandemia avanza en nuestro país, generando dolor y muerte. En este contexto, en el Perú, las sociedades científicas han manifestado la necesidad del uso de medicamentos antivirales, aún con poca evidencia, basado en la probabilidad de éxito previo a un tratamiento, por sus efectos in vitro y por sus efectos clínicos tempranos, tales como: cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir, ritonavir. De esta manera, en el país desde el 29 de marzo de 2020, se dispone de una norma técnica del Ministerio de Salud, que facilita el uso de estos a nivel nacional para los casos moderados y severos. Consideramos que bajo un sistema estructurado, los centros de primer nivel de atención podrían tratar los casos leves de COVID-19. Nuestro país, a través de las estrategias de prevención y control de TB y de ITS/VIH/SIDA, tiene experiencia en el manejo de programas de tratamiento en dicho nivel. Los costos serán menores que los requeridos en el fortalecimiento del tercer nivel de atención.

ABSTRACT COVID-19's lethality as well as its rapid spread are responsible for the current world crisis; therefore, from the beginning, drugs with antiviral action against this agent were sought. It is impossible, for now, to know which person in a mild state will develop a high viral load or have a predisposition to develop an extreme response from the immune system, but early treatment in mild cases would not only guarantee greater efficacy, but would avoid severe cases. Currently, there are no double blind, randomized clinical trials or meta-analyzes available to make safe decisions; meanwhile, the pandemic is advancing in our country, generating pain and death. In this context, in Peru, scientific societies have expressed the need for the use of antiviral drugs, even with little evidence, based on the probability of success prior to treatment, for their in vitro effects and for their early clinical effects, such as: chloroquine, hydroxychloroquine, azithromycin, lopinavir, ritonavir. Thus, in the country since march 29, 2020, there is a technical standard from the Ministry of Health, which facilitates the use of these at the national level for moderate and severe cases. We believe that under a structured system, first-level care centers could treat mild cases of COVID-19. Our country, through strategies for the prevention and control of TB and ITS/HIV/AIDS, has experience in managing treatment programs at this level. The costs will be less than those required to strengthen the third level of care.

El síndrome metabólico, ¿artificio o realidad?

RESUMEN El presente artículo analiza la validez del síndrome metabólico (SM) para predecir el riesgo cardiovascular (RCV). Se revisó literatura científica peruana e internacional sobre la propuesta original del síndrome X y de las principales guías del SM, consensuadas por diferentes organizaciones e instituciones médico-científicas. Se destaca la gran diversidad de criterios utilizados por las guías que, en la comparación de la prevalencia del SM, demostró una amplia y significativa diversidad de resultados. La evaluación del poder predictivo del desarrollo de eventos cardiovasculares de las guías y de sus componentes singulares mostró que los componentes independientes de RCV tienen igual o mayor poder que el conjunto del SM. Se concluye que es innecesario utilizar las guías propuestas del SM para establecer el RCV, desde que cada uno de sus componentes es un factor independiente de riesgo cardiovascular, inclusive para predecir eventos cardiovasculares en estudios longitudinales.

ABSTRACT The validity of the metabolic syndrome (MS) to predict the cardiovascular risk (CVR). Peruvian and international scientific literature was reviewed about the original proposal of syndrome X and main guidelines of MS, agreed by different organizations and medical-scientific institutions. The great diversity of criteria used by the guidelines was highlighted, which, in comparing the prevalence of MS, demonstrated a wide and significant diversity of results. The evaluation of the predictive power of the development of cardiovascular events of guidelines and their singular components showed that the independent components of RCV have equal or greater power than the whole MS. It is concluded that it is unnecessary to use the proposed guidelines of the MS to establish the CVR, since each of its components is an independent factor of cardiovascular risk, including prediction of cardiovascular events in longitudinal studies.

Vida y obra de Oscar Valdivia Ponce, a cien años de su nacimiento

RESUMEN Recientemente se cumplieron 100 años del nacimiento de Oscar Valdivia Ponce (1919-2001), médico psiquiatra y Sanmarquino de formación. El presente artículo tiene como objetivo realizar una aproximación a su vida y obra, considerando su trayectoria sobresaliente en la clínica e investigación científica histórica, social y cultural. El principal aporte de Valdivia consistió en intentar conocer y comprender al hombre peruano y su relación con su cultura. Escribió además sobre la historia de la psiquiatría peruana, teniendo su doctrina una raigambre esencialmente cultural y social. Corresponde a nuestra generación reconceptualizar lo estudiado por Valdivia acorde con el cuerpo de conocimientos que poseemos. Cada generación de médicos, en general, y psiquiatras, en particular, tiene que volver a pensar qué es lo que está haciendo, así lo hubiera querido el maestro.

ABSTRACT Recently it was celebrated one hundred years of the birth of Oscar Valdivia Ponce (1919-2001), a psychiatrist and "Sanmarquino" by training. This article aims to realize an approach to his life and work, considering his engagement in the historical, social and cultural scientific research. The main contribution of Valdivia was getting to learn and understand the Peruvian men and his relationship to culture. He also wrote about the history of Peruvian Psychiatry, rooted on a cultural and social doctrine. It behooves our generation to reconceptualize what Valdivia researched according to the body of knowledge that we have. Each generation of physicians, in general, and psychiatrists, in particular, has to rethink what they are doing, as Valdivia would have wanted.

100 años de la visita del Dr. Hideyo Noguchi al Perú y su contribución al estudio de la Enfermedad de Carrión

RESUMEN Se conoce poco sobre la visita al Perú en abril de 1920, hace 100 años, del Dr. Hideyo Noguchi y su contribución al estudio de la Enfermedad de Carrión o bartonelosis humana. Tal vez por ser una enfermedad casi exclusiva del Perú, aunque se han reportado casos en menor número en Ecuador y Colombia, sin tener repercusión internacional. Aun cuando su visita fue muy comentada por los diarios de la época, el tiempo han difuminado las actividades de la visita, cuyo objetivo era combatir un brote epidémico de fiebre amarilla en Paita. Permaneció tres semanas en Piura y una cuarta semana en Lima. Es en Lima que se enteró de la Enfermedad de Carrión y la controversia de que era una o eran dos enfermedades distintas (fiebre de La Oroya y verruga peruana). Un lustro después realizó numerosas investigaciones experimentales en New York contribuyendo a resolver la controversia.

ABSTRACT Little is known about the visit to Peru in april 1920, 100 years ago, of Dr. Hideyo Noguchi and his contribution to the study of Carrion's disease or human bartonellosis. Perhaps because it is an almost exclusive disease in Peru, although cases have been reported in smaller numbers in Ecuador and Colombia, they have not had much international impact. Even though his visit was much commented by the newspapers of those years, time has blurred the activities of the visit, whose objective was to fight an outbreak of yellow fever in Paita. He spent three weeks in Piura and one week in Lima. It is in Lima that he learned of Carrion's disease and the controversy as to whether La Oroya fever and peruvian wart were two distinct diseases or diferent phases of one disease. After five years he carried out numerous experimental investigations in New York contributing to the resolution of the controversy.

Diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y edema macular diabético: guía de práctica clínica del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud)

RESUMEN Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 4 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Para cada una de estas preguntas se realizó búsquedas de revisiones sistemáticas y de estudios primarios (cuando se consideró pertinente) en PubMed durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y el flujograma de manejo. Resultados. La presente GPC abordó 4 preguntas clínicas sobre el tamizaje, diagnóstico, tratamiento de elección y tratamiento adyuvante. En base a estas preguntas se formularon 6 recomendaciones (4 fuertes y 2 condicionales), 19 puntos de buena práctica clínica y 1 flujograma de manejo. Conclusión. El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud.

ABSTRACT Introduction. This article summarizes the clinical practice guidelines (CPG) for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema of the Health Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide clinical recommendations based on evidence for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud. Methods. A guidelines elaborating group (GEG) was conformed by medical specialists and methodologists. The GEG formulated 4 clinical questions intended to be answered by this CPG. For each of these questions systematic searches of systematic reviews and primary studies (when considered pertinent) were carried out in PubMed during 2018. Evidence was selected in order to reply each of the proposed clinical questions. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. During periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice and the management flowchart. Results. The present CPG addressed 4 clinical questions of four topics: screening, diagnosis, treatment of choice and adjuvant treatment. Based on these questions, 6 recommendations (4 strong and 2 conditional), 19 points of good clinical practice, and 1 management flowchart were formulated. Conclusion. This article summarizes the methodology and conclusions based on evidence from the CPG for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud.

Esperar a la evidencia antes de tratar a casos leves de COVID-19

Apreciación de la guía de práctica clínica peruana sobre esquizofrenia respecto al programa de intervención temprana en psicosis

Sobre la evaluación del clima organizacional y satisfacción del usuario en el Instituto Nacional de Salud del Niño

Réplica: Sobre la evaluación del clima organizacional y satisfacción del usuario en el Instituto Nacional de Salud del Niño

Influencia de la consejería nutricional en el colesterol total de trabajadores de la Clínica San Juan de Dios, Lima 2017