Anales de la Facultad de Medicina

Challenges of the COVID-19 pandemic

Changes in the density of human resources in health during the COVID-19 epidemic in Peru, april - august 2020

RESUMEN Objetivo. Analizar los cambios en la Densidad de Recursos Humanos en Salud (DRHS) en el Ministerio de Salud a nivel regional y provincial en el Perú; a fin de describir la respuesta del sistema de salud sobre este componente durante la epidemia de COVID-19. Métodos. Estudio descriptivo basado en el análisis de la base de datos nacional de INFORHUS del Ministerio de Salud. Para el cálculo de la DRHS, se consideró como numerador al personal de salud registrado en la base de INFORHUS y como denominador a la población adscrita al Seguro Integral de Salud - SIS. Se excluyó a personal de salud que falleció y aún estaba registrado, y a personal diagnosticado de COVID-19 por prueba rápida o molecular durante los meses considerados en el análisis. Se analizaron los cambios porcentuales de DRHS entre los meses de abril hasta agosto de 2020 a nivel regional y provincial en el Perú. Resultados. En el periodo abril-agosto la DRHS a nivel nacional se incrementó en un 5,1%. A nivel regional este incremento se logró en 15 de las 25 regiones con una variación desde 0,2% hasta 12,3%, y se visualizó una reducción brusca y sostenida del personal nombrado, juntamente con un incremento del personal con contratos temporales. En el resto de las regiones se visualizó una reducción de DRHS la cual varió entre -0,7% hasta -7,7%. Conclusiones. La DRHS en el Perú mostró un leve incremento a nivel nacional durante el primer periodo de cuarentena por la pandemia de COVID-19; sin embargo, este resultado no ha sido equitativo en las diferentes regiones y provincias a nivel nacional. Esto sugiere una limitación en el alcance de las medidas tomadas por el gobierno, y la necesidad de tomar acciones para el fortalecimiento de la situación de salud y despliegue de RHUS en los sectores más desfavorecidos.

ABSTRACT Objective. To analyze the changes in the density of human resources in health (DHRH), in the Ministry of Health at the regional and provincial level in Peru, in order to describe the response of the health system on this component during the COVID-19 epidemic. Methods. Descriptive study based on the analysis of the INFORHUS national database of the Ministry of Health. To calculate the DHRH, the health personnel registered in the INFORHUS database were considered as the numerator and the population assigned to the Seguro Integral de Salud - SIS as the denominator. Health personnel who died and were still registered, and personnel diagnosed with COVID-19 by rapid or molecular testing during the months considered in the analysis, were excluded. The percentage changes of DHRH between the months of april to august 2020 were analyzed at the regional and provincial level in Peru. Results. In the april-august 2020 period, in response to the first phase of the COVID-19 pandemic, Peru increased the DHRH by 5,1%. At the regional level, this increase was achieved in 15 of the 25 regions with a variation from 0,2% to 12,3%, and a sharp and sustained reduction in appointed personnel was observed, together with an increase in personnel with temporary contracts. In the rest of the regions, a reduction in DHRH was observed, which ranged from -0,7% to -7,7%. Conclusions. DHRH in Peru showed a slight increase at the national level during the first quarantine period due to the COVID-19 pandemic, however, this result has not been equitable in the different regions and provinces at the national level. This suggests a limitation in the scope of the measures taken by the government, and the need to take actions to strengthen the health situation and deployment of human resources in health in the most disadvantaged sectors.

Sociodemographic and cardiovascular risk factors associated with severe obesity in girls

RESUMEN Introducción. La obesidad severa (OS) ha sido muy poco estudiada en el Perú. Objetivo. Determinar la prevalencia de OS según dos criterios diagnósticos y su relación con factores sociodemográficos y de riesgo cardiovascular en población infantil. Métodos. Se utilizó el IMC, definiendo como obesidad a un valor ≥ al 95p y OS a: ≥ 99p y ≥ 120% del 95p, respectivamente (n=2001). Para las dislipidemias: hipercolesterolemia ≥ 200 mg/dL, C-HDL bajo ≤ 40 mg/dL, C no HDL alto ≥ 145 mg/dL, C-LDL alto ≥ 130 mg/dL; e hipertrigliceridemia para menores de 9 años ≥ 100 mg/dL y de 10 a 19 años ≥ 130 mg/ dL. Resistencia a la insulina (RI) con un HOMA-I ≥ 3,16 (n=344). Resultados. El 31,5% presentó obesidad. El 12,8% OS con el primer criterio y 7,7% con el segundo criterio. En ambos criterios de OS se presentó asociación con los grupos de edad (OR: 0,55 IC 0,4-0,89) y (OR: 0,62 IC 0,43- 0,89). La alteración de los lípidos y la RI fue más prevalente en los OS. Con el primer criterio se encontró asociación significativa con C-LDL e hipertrigliceridemia; y con el segundo con el C-HDL e hipertrigliceridemia. Conclusiones. La OS afectó más al grupo etáreo de 6 a 9 años, las que nacieron con un peso normal, las que presentaron antecedentes familiares y las niñas cuyas madres refirieron no haber tenido ningún nivel de instrucción.

ABSTRACT Introduction. Severe obesity (SO) has been studied very little in Peru. Objective. To determine the prevalence of SO according to two diagnostic criteria and its relationship to socio-demographic and cardiovascular risk factors in the child population. Methods. BMI was used, defining as obesity at a value ≥ at 95p and SO at: ≥ 99p and ≥ 120% of 95p, respectively (n=2001). For dyslipidemias the following: hypercholesterolemia ≥ 200 mg/dL, C-HDL under ≤ 40 mg/dL, C non HDL high ≥ 145 mg/dL, High C-LDL ≥ 130 mg/dL and hypertriglyceridemia for children under 9 ≥ to 100 mg/dL and 10 to 19 years ≥ 130 mg/dL and insulin resistance (RI) with a HOMA-I ≥ 3.16 (n=344). Results. 31,5% were obese. 12,8% SO with the first criterion and 7,7% with the second criterion. In both SO criteria it had association with age groups (OR: 0,55 IC 0,4-0,89) and (OR: 0,62 IC 0,43-0,89). Alteration of lipids and RI it was more prevalent in SO. The first criterion found significant association with C-LDL and hypertriglyceridemia; and in the second with C-HDL and hypertriglyceridemia. Conclusions. SO affects most the ethereal group of 6 to 9 years, those born with a normal weight, those who had a family history and girls whose mother reported not having had any level of instruction.

Prevalence of malnutrition in patients with terminal chronic kidney disease in a national hospital in Lima, Peru

RESUMEN Introducción. La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública a nivel mundial que se caracteriza por un deterioro persistente y progresivo de la función renal. En etapa avanzada es necesaria la terapia de reemplazo renal que desencadena una serie de trastornos metabólicos y nutricionales. Objetivo. Determinar la prevalencia de desnutrición en pacientes con enfermedad renal crónica terminal atendidos en un hospital nacional en Lima, Perú. Método. Se realizó un estudio descriptivo en pacientes con ERC, mediante entrevistas y mediciones antropométricas. Se utilizó el score de malnutrición e inflamación (MIS) para la evaluación del estado nutricional. Resultados. Se evaluaron 155 pacientes con ERC terminal, 106 (68,4%) fueron varones. La prevalencia de desnutrición fue de 36%; y para el síndrome de desgaste proteico energético fue de 74%. Conclusiones. Se encontró un porcentaje considerable de pacientes desnutridos, que podría ser consecuencia de diversos factores que convergen en esta patología; las más vulnerables al desarrollo de este síndrome complejo fueron las mujeres.

ABSTRACT Introduction. Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem characterized by a persistent and progressive deterioration of kidney function. In advanced stage, renal replacement therapy is necessary, which triggers a series of metabolic and nutritional disorders. Objective. To determine the prevalence of malnutrition in patients with terminal chronic kidney disease treated at a national hospital in Lima, Peru. Method. A descriptive study was carried out in patients with CKD, through interviews and anthropometric measurements. The malnutrition and inflammation score (MIS) was used to assess nutritional status. Results. 155 patients with terminal CKD were evaluated, 106 (68.4%) were men. The prevalence of malnutrition was 36%; and for the protein-energy wasting syndrome it was 74%. Conclusions. A considerable percentage of malnourished patients was found, which could be the consequence of various factors that converge in this pathology; the most vulnerable to the development of this complex syndrome were women.

Clinical, epidemiological and pathological characteristics of lymphomas in patients from the National Institute of Child Health of Breña - Peru, 2015-2019

RESUMEN Objetivo. Determinar las características clínicas, epidemiológicas y patológicas de los linfomas en pacientes del Instituto Nacional de Salud del Niño Breña entre el 2015-2019. Métodos. Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo; correspondiente a los pacientes pediátricos con diagnóstico de linfoma entre los años 2015 al 2019. Para el análisis se utilizó el programa SPSS v24. Las variables cuantitativas fueron expresadas en medidas de tendencia central y las cualitativas en frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Se incluyeron 43 casos, el promedio fue 7,2 años (1a - 16a), el 72,1% (n= 31) fueron del sexo masculino. Entre los síntomas más frecuentes están fiebre 51,2% (n= 22), baja de peso 41,9% (n= 18) y cansancio 20,9% (n= 9) y entre los signos prevalentes, las linfadenopatías 83,7% (n=36) y tumoración abdominal con 14% (n= 6). La localización más frecuente fue la de tipo ganglionar con 69,8% (n=30). La anemia se presentó en un 58,1% (n= 25). Según el diagnóstico anátomopatologico, 20 (48,8%) casos fueron Linfoma Hodgkin (LH) y 23 (51,2%) no Hodgkin (LNH); siendo los tipos más frecuente el linfoma linfoblástico B con un 25,6% (n=11), seguido de LH celularidad mixta con 20,9% (n= 9). El linfoma más frecuente en etapa preescolar fue el LH celularidad mixta con 31,3% (n= 5), mientras que en etapa escolar el linfoma linfoblástico B con 25,9% (n=7). Conclusiones. En pacientes pediátricos, el linfoma afectó mayormente al sexo masculino, presentando fiebre, baja de peso, linfoadenopatías, tumoración abdominal y anemia. El linfoma linfoblástico B fue el más frecuente; estas características clínicas son similares a lo reportado a nivel mundial.

ABSTRACT Objective. To determine the clinical, epidemiological and pathological characteristics of lymphomas in patients of the National Institute of Child Health Breña between 2015-2019. Methods. A quantitative, observational, crosssectional, descriptive and retrospective study was carried out; corresponding to pediatric patients diagnosed with lymphoma between 2015 and 2019. The SPSS v24 program was used for the analysis. The quantitative variables were expressed in measures of central tendency and the qualitative ones in absolute and relative frequencies. Results. 43 cases were included, the average age was 7.2 years (1a - 16a), 72.1% (n = 31) were male. Among the most frequent symptoms are fever 51.2% (n = 22), weight loss 41.9% (n = 18) and fatigue 20.9% (n = 9) and among the prevalent signs, lymphadenopathy 83.7% (n = 36) and abdominal mass with 14% (n = 6). The most frequent location was the lymph node type with 69.8% (n = 30). Anemia occurred in 58.1% (n = 25). According to the pathological diagnosis, 20 (48.8%) cases were Hodgkin's Lymphoma (HL) and 23 (51.2%) were non-Hodgkin's (NHL); the most frequent types being B lymphoblastic lymphoma with 25.6% (n = 11), followed by mixed cellularity LH with 20.9% (n = 9). The most frequent lymphoma in preschool stage was mixed cellularity LH with 31.3% (n = 5), while in school stage B lymphoblastic lymphoma with 25.9% (n = 7). Conclusions. In pediatric patients, lymphoma mainly affects the male sex, presenting fever, weight loss, lymphadenopathy, abdominal tumor and anemia. B lymphoblastic lymphoma was the most frequent; these clinical characteristics are similar to those reported worldwide.

Telepsychiatry acceptability by psychiatrists in Lima during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Introducción. La pandemia de COVID-19 ha provocado la adopción de la telepsiquiatría para la atención médica psiquiátrica. Objetivo. Evaluar la aceptabilidad de la telepsiquiatría por médicos psiquiatras, determinar las características de la atención por telepsiquiatría y solicitar recomendaciones para la mejora del servicio de telepsiquiatría. Métodos. Se administró una encuesta virtual a psiquiatras de los tres principales hospitales psiquiátricos de Lima del 16 de junio al 16 de julio del 2020. Resultados. El 42,9% había trabajado en telepsiquiatría y el 57,2% percibía una alta congruencia (80%-100%) entre la telepsiquiatría y la atención presencial. La media global y en cada uno de los cinco dominios del índice de aceptabilidad estuvo por encima del promedio. La principal recomendación fue mejorar el flujo de atención. Conclusión. La telepsiquiatría es una modalidad de atención aceptada por psiquiatras. Se espera que este servicio mejore a medida que se identifiquen y resuelvan los problemas del trabajo diario.

ABSTRACT Introduction. The COVID-19 pandemic has prompted the adoption of telepsychiatry for psychiatric medical care. Objective. To evaluate the acceptability of telepsychiatry by psychiatrists, determine the characteristics of telepsychiatric care and request recommendations for the improvement of the telepsychiatry service. Methods. A virtual survey was administered to psychiatrists of the three main psychiatric hospitals in Lima from June 16 to July 16, 2020. Results. 42.9% had worked in telepsychiatry and 57.2% perceived high congruence (80% -100%) between telepsychiatry and face-to-face care. The global mean and in each of the five domains of the acceptability index was above the average. The main recommendation was to improve the flow of care. Conclusion. Telepsychiatry is a modality of care accepted by psychiatrists, this service is expected to improve as problems of daily work are identified and resolved.

Environmental dimension in the training of health professionals: conceptions of the teachers of a public university

RESUMEN Objetivo. Analizar las concepciones de docentes sobre la integración de la dimensión ambiental en la formación de profesionales de salud en una universidad pública. Métodos. Estudio cualitativo, donde participaron 13 docentes seleccionados por un muestreo socioestructural. Se aplicó una entrevista semiestructurada y la técnica de análisis de contenido utilizando ATLAS.ti. Resultados. Los docentes reconocieron limitaciones para incorporar la dimensión ambiental en profesionales de la salud, pero se concentran en los cambios que se necesitarían para su integración a nivel macro y microcurricular. El análisis evidencia la vinculación entre los cambios necesarios con acciones de sensibilización y socialización, gestión política y administrativa, y propuestas de mejora de infraestructura. Conclusión. Los docentes, a pesar de las limitaciones, tienen concepciones proactivas hacia el cambio, lo que favorecería su participación en procesos de reforma curricular hacia una formación orientada al desarrollo sostenible.

ABSTRACT Objective. Analyze the conceptions of teachers about the integration of the environmental dimension in the training of health professionals in a public university. Methods. Qualitative study, where 13 teachers selected by a socio-structural sampling participated. A semi-structured interview and the content analysis technique were applied using ATLAS.ti. Results. The teachers recognized limitations to incorporate the environmental dimension in health professionals, but they focus on the changes that would be needed for its integration at the macro and micro-curricular level. The analysis shows the link between the necessary changes with awareness and socialization actions, political and administrative management, and proposals for infrastructure improvement. Conclusion. Teachers, despite the limitations, have proactive conceptions towards change, which would favor their participation in curricular reform processes towards training oriented towards sustainable development.

A review of severe acute respiratory syndrome - coronavirus 2

ABSTRACT The pandemic caused by SARS-CoV-2 in 2020 and still raging in 2021 is a global emergency where no country was spared from its high morbidity and mortality. Life changed in innumerable ways, from lock downs to job losses, isolation and mental health crisis. All countries suffered. If it were not for the quick development of medications and vaccines, coupled with preventive measures like facial masks, social distancing and frequent washing of hands, we will be in a worse chaos. Some countries like India and many in Latin America have been devastated and its consequences will be long felt even after the pandemic is controlled. Understanding the cause, its epidemiology and controlled measures is important. Although it took 100 years to encounter a global pandemic of this magnitude, scientists warn of almost inevitable future global pandemics. This review will explore some salient aspects of SARS-CoV-2 impact and measures to control the infection. The world's death toll caused by SARS-CoV-2 exceeds 3 million and close to 200 million people have been infected. The available vaccines used in more than 400 million individuals, still fall short of producing herd immunity despite the high efficacy rate of most of them. There is a pressing need to immunize 80% or more. Some side effects to vaccine were reported, the majority of minor impact, although some rare ones are more serious such as thrombotic thrombocytopenia or myocarditis. Still the protection afforded from the vaccine vastly outweighs the risks and its wide use is encouraged.

RESUMEN La pandemia causada por el SARS-CoV-2 en 2020 y que aún continúa en 2021 es una emergencia mundial en la que ningún país se libró de su alta morbilidad y mortalidad. La vida cambió de innumerables formas, desde bloqueos hasta pérdida de empleo, aislamiento y crisis de salud mental. Todos los países sufrieron. Si no fuera por el rápido desarrollo de medicamentos y vacunas, sumado a medidas preventivas como mascarillas faciales, distanciamiento social y lavado frecuente de manos, estaríamos en un caos peor. Algunos países como India y muchos en América Latina han sido devastados y sus consecuencias se sentirán durante mucho tiempo incluso después de que se controle la pandemia. Es importante comprender la causa, su epidemiología y las medidas controladas. Aunque tomó 100 años encontrar una pandemia global de esta magnitud, los científicos advierten sobre pandemias globales futuras casi inevitables. Esta revisión explorará algunos aspectos destacados del impacto del SARS-CoV-2 y las medidas para controlar la infección. La cifra mundial de muertes causadas por el SARS-CoV-2 supera los 3 millones y se han infectado cerca de 200 millones de personas. Las vacunas disponibles que se utilizan en más de 400 millones de personas aún no logran producir inmunidad colectiva a pesar de la alta tasa de eficacia de la mayoría de ellas. Existe una necesidad imperiosa de inmunizar al 80% o más. Se informaron algunos efectos secundarios de la vacuna, la mayoría de impacto menor, aunque algunos raros son más graves, como trombocitopenia trombótica o miocarditis. Aún así, la protección que brinda la vacuna supera con creces los riesgos y se alienta su amplio uso.

Contribution of San Fernando to scientific investigation. XVII-XIX centuries

RESUMEN Se efectúa una investigación bibliográfica retrospectiva de la literatura sobre la historia de la investigación científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú, desde el siglo XVII hasta el siglo XIX. Se revisaron los repositorios bibliográficos SciELO, Scopus, Redalyc, PubMed, de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, tesis del bachillerato y doctorado de la UNMSM, que se encuentran publicados en diarios, revistas médicas científicas y repositorios bibliográficos, para recabar información original sobre el tema. Se encontró abundante bibliografía que demuestra un incremento de las publicaciones médicas a partir de la época de la Ilustración, primero en diarios de circulación periódica, luego en las revistas médicas editadas desde 1827 hasta 1884 y en tesis de bachiller, licenciatura y doctorado, particularmente en las líneas troncales de los problemas de salud emblemáticos del Perú de dicha época. Todo lo cual permite concluir que la información sobre problemas de salud fue importante a partir de la época de la Ilustración y que se extendió con mayor profusión y formalidad hasta fines del siglo XIX.

ABSTRACT A retrospective bibliographic search on the history of the scientiphic research of the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú, since XVII century until XIX century is done. In this order, bibliographic repositories SciELO, Scopus, Redalyc, PubMed, of the Universidad Peruana Cayetano Heredia as well as bachelors and doctoral thesis of UNMSM were revised, which were published in newspapers, medical scientiphic journals, and thesis to obtein original information on the matter. It was found a large bibliography that allows to point out that there was an increase in the medical publications since the begining of the Ilustration time, first in newspapers, in medical journals edited since 1827 to 1884 and medical thesis, mainly in the core subjects lines of health emblematic problems of Peru of that time. All of this allows to conclude that the information about health problems in Perú increased progresevely and in a more formal way since de Ilustration time until 1884.

First report of Candida auris in Peru

RESUMEN Candida auris es un hongo emergente, con gran relevancia en corto tiempo, como problema de salud pública mundial. Se reporta por primera vez en el Perú la presencia de Candida auris en 3 pacientes adultos internados en un hospital nacional de alta complejidad en el último trimestre del año 2020, durante la pandemia COVID-19. Los pacientes fueron hospitalizados en UCI; sin embargo, solo en 2 pacientes se aisló dicho germen durante su internamiento en UCI. Los pacientes tuvieron varias comorbilidades y tiempos prolongados de hospitalización desde su admisión hasta tener el primer cultivo positivo a C. auris. Todos los pacientes adquirieron una infección nosocomial bacteriana en algún momento de su hospitalización y recibieron antibióticos de amplio espectro. Todas las cepas aisladas fueron resistentes a fluconazol. El equipo de control de infecciones del hospital reforzó las medidas de contención y el Ministerio de Salud del Perú emitió una alerta epidemiológica.

ABSTRACT Candida auris is an emerging fungus that has gained great relevance as a global public health problem in a short time. The presence of Candida auris in 3 adult patients admitted to a national hospital of high complexity in the last quarter of 2020 in the midst of the COVID-19 pandemic is reported for the first time in Peru. The patients were hospitalized in the ICU, however, this germ was isolated in only 2 patients while they were hospitalized in the ICU. The patients had various comorbidities and long hospitalization times from admission to having their first culture positive for C. auris. All patients acquired a bacterial nosocomial infection at some point during their hospitalization and received broad-spectrum antibiotics. All isolates were resistant to fluconazole. The hospital's infection control team reinforced containment measures and the Ministry of Health of Peru issued an epidemiological alert.

Hydatid renal cyst

RESUMEN La hidatidosis es una parasitosis producida por larvas de Echinococcus, las cuales forman quistes frecuentemente localizados en hígado y pulmón; la localización renal sólo ha sido reportada en el 4% de formas viscerales. Presentamos el caso de un varón de 19 años procedente de la sierra de Lima, el cual acude a nuestro hospital con dolor en flanco izquierdo y hematuria, se le realizó una tomografía sugerente de quiste simple complicado. Se le realizó nefrectomía y se envió la pieza al servicio de anatomía patológica, en el cual observó formación quística en cuyo interior se encontraron múltiples membranas blanquecinas plegadas. En el examen microscópico se observaron membranas anhistas, consistente con quiste hidatídico renal.

ABSTRACT Hydatidosis is a parasitosis produced by Echinococcus larvae, which form cysts frequently located in the liver and lung; Renal location has only been reported in 4% of visceral forms. We present the case of a 19-year-old man from Lima, who came to our hospital with pain in the left flank and hematuria, a tomography was performed suggestive of complicated simple cyst. A nephrectomy is performed and the piece is sent to the Pathology Department, in which they observe cystic formation inside which multiple folded whitish membranes are observed: in the microscopic examination anhistic membranes are observed, consistent with a renal hydatid cyst.

Primary Rosai-Dorfman disease of bone

RESUMEN La enfermedad de Rosai-Dorfman es una patología poco común que suele presentarse con adenopatías cervicales indoloras. El compromiso óseo como presentación extraganglionar es aún menos frecuente. Se presenta el caso de una mujer de 38 años con 3 meses de dolor y limitación funcional en miembro inferior derecho. La radiografía simple y tomografía computarizada mostraron la presencia de una lesión ósea lítica en la metáfisis y epífisis distal del fémur derecho. Finalmente, el estudio histopatológico e inmunohistoquímico de la lesión determinó que se trataba de un caso de enfermedad de Rosai-Dorfman primaria ósea.

ABSTRACT Rosai-Dorfman disease is a rare pathology that usually presents as painless cervical adenopathies. Bone compromise as an extra nodal presentation is even more uncommon. We present the case of a 38 years old woman with a 3 months history of pain and functional limitation of her right lower limb. X-ray and CT images showed a lytic bone lession at the distal metaphysis and epiphysis on her right femur. Histological and immunohistochemical study of the lession determined that it was a case of Rosai-Dorfman disease with bone involvement.

Acute gastric distension caused by superior mesenteric artery syndrome in a bulimic patient

RESUMEN La dilatación gástrica aguda se fundamenta por dos teorías, la mecánica que es explicada por el síndrome de arteria mesentérica superior, y la atónica que es producto de una condición médica en la que el estómago progresivamente se vuelve hipotónico y se sobredistiende aún en ausencia de una causa mecánica obstructiva; con mayor frecuencia la dilatación gástrica aguda se presenta en pacientes con trastornos de la alimentación y puede conllevar a una complicación rara pero letal como la perforación gástrica. Presentamos el caso de una paciente de 18 años, quien acude al servicio de emergencia con dolor abdominal agudo, es intervenida quirúrgicamente, donde se encontró perforación de la pared gástrica anterior. Se le realizó una gastrectomía parcial proximal, y se envió el espécimen para estudio patológico. La histopatología mostró necrosis transmural predominantemente en fondo gástrico.

ABSTRACT Acute gastric dilation is based on two theories, the mechanical one that is explained by the superior mesenteric artery syndrome and the atonic one, the latter is the product of a medical condition in which the stomach progressively becomes hypotonic and over-distended even in the absence of an obstructive mechanical cause; it most often occurs in patients with eating disorders; which can lead to a rare but fatal complication such as gastric perforation. We present the case of an 18 year old patient who comes to the emergency service of our hospital with acute abdominal pain, undergoes surgery, where there is perforation of the anterior gastric wall, and a proximal. Partial gastrectomy is performed, and a sends the specimen for pathology study. Histopathology shows transmural necrosis predominantly in the gastric fundus.

A probable case of sporadic variant Creutzfeldt-Jacob disease with long survival in Peru

RESUMEN La enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (ECJ) es la enfermedad por priones más común con una incidencia anual de 1 caso por un millón de habitantes. La ECJ tiene un mal pronóstico y el promedio de vida es de 4-6 meses. Solo se han reportado en la literatura 11 casos de ECJ en Perú. Presentamos el caso de un varón de 66 años con el diagnóstico probable de ECJ esporádico con sobrevida de 25 meses. Identificamos que el tiempo entre el inicio de la enfermedad hasta las mioclonías y hasta el mutismo acinético, la ausencia de hallazgos imagenológicos tempranos, el compromiso tardío de corteza y ganglios basales y la implementación de tratamientos de soporte son factores que podrían explicar a la sobrevida prolongada.

ABSTRACT Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is the commonest human prion disease with a reported annual incidence rate of one per million worldwide. CJD has a bad prognosis, and the mean length of survival is 4-6 months. Only 11 cases have been reported in the literature from Peru. Thus, we report a case of a 66-year-old male patient with the diagnosis of probable sporadic CJD in whom the survival duration was of 25 months. We identify that the time from disease onset to myoclonus and to reach the akinetic mutism state, the absence of early imaging findings, the delayed cortical and basal ganglia involvement and the supportive therapies implemented were factors that could contribute for the long survival in this patient.

Chronic calcifying pancreatitis: surgical approach by technical laparoscopic Partington Rochelle

RESUMEN La pancreatitis crónica calcificante (PCC) es la forma más común de pancreatitis crónica a nivel mundial y está relacionada a dolor crónico incapacitante e insuficiencia pancreática. El manejo del dolor abdominal crónico en PCC representa un reto, siendo habitual el uso de opiáceos que generan tolerancia y dependencia. Por esta razón se propone un tratamiento escalonado, progresando desde tratamiento médico y endoscópico hasta el quirúrgico con el fin de aliviar el dolor y conservar la función pancreática. La pancreatoyeyunostomia lateral (PYL) o procedimiento de Partington Rochelle, es la técnica de elección más frecuente en pacientes con dolor crónico producto de la PCC refractario a tratamiento médico y endoscópico, asociado a dilatación del conducto pancreático principal. Reportamos el caso de un paciente con diagnóstico de PCC sometido a PYL laparoscópica, siendo el primer reporte en el Perú, describimos la técnica empleada y la complicación tratada con éxito. Se revisa la literatura pertinente.

ABSTRACT Chronic calcifying pancreatitis (CCP) is the most common form of chronic pancreatitis and is related to chronic disabling pain and progressive pancreatic insufficiency. The management of chronic abdominal pain in CCP represents a challenge with the use of opiates that generate tolerance and dependence. For this reason, a staggered treatment is proposed, progressing from medical and endoscopic treatment to surgery in order to relieve pain and preserve pancreatic function. Lateral pancreatoyejunostomy (LPY) or Partington Rochelle procedure, is the most frequent technique of choice in patients with chronic pain due to CCP refractory to medical and endoscopic treatment associated with dilation of the main pancreatic duct. We report the case of a patient with a diagnosis of CCP undergoing laparoscopic PYL, being the first report in Peru, we describe the technique used and the complication treated successfully. The relevant literature is reviewed.

Telemonitoring and teleorientation developed by Ministry of Health of Peru in times of a COVID 19 pandemic

Published studies on the health impact of venezuelan migration