Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Crisis and uncertainty in global health

Molecular characterization of Panstrongylus chinai from northern Peru and its phylogenetic relationship to ecuadorian populations using the COI gene

RESUMEN Objetivo. Determinar la caracterización molecular de Panstrongylus chinai del norte del Perú y su relación filogenética con poblaciones ecuatorianas empleando el gen Citocromo C Oxidasa Subunidad I (COI). Materiales y métodos. Se analizaron tres ejemplares adultos hembras de P. chinai de poblaciones criadas en condiciones de laboratorio, que corresponden a localidades rurales del departamento de Piura. En cada ejemplar se disectaron las patas desde la coxa hasta la tibia descartando los tarsos y uñas, se extrajo ADN, y se llevó a cabo una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del gen COI. Los productos PCR se secuenciaron por Sanger y se analizaron con secuencias ADN del gen COI de P. chinai de Ecuador, obtenidas del portal de NCBI, Genbank. Las secuencias ADN del estudio con sus similares halladas en la base de datos del NCBI, se insertaron en el software MEGA v.11 para la construcción de un arbol filogenético. Luego, se transfirieron al software DnaSP v.5 para su caracterización molecular mediante haplotipos. Resultados. La caracterización molecular reveló la presencia de tres haplotipos circulantes en el departamento de Piura, diferentes al haplotipo previamente reportado en Ecuador. Así mismo, el análisis filogenético sugiere la aparición del proceso evolutivo de cladogénesis, en el cual la variante ecuatoriana pudo haberse originado a partir de poblaciones de P. chinai del norte del Perú. Conclusiones. P. chinai de Ecuador y del norte del Perú presentan características moleculares distintas y una filogenética descendente, que infieren una distribución de Perú hacia Ecuador.

ABSTRACT Objective. To determine the molecular characterization of Panstrongylus chinai from northern Peru and its phylogenetic relationship with Ecuadorian populations using the Cytochrome C Oxidase Subunit I (COI) gene. Materials and methods. We analyzed three adult female P. chinai specimens from populations reared under laboratory conditions, from rural localities in the department of Piura. The legs of each specimen were dissected from the coxa to the tibia, discarding the tarsi and nails, then the DNA was extracted, and a polymerase chain reaction (PCR) of the COI gene was carried out. The PCR products were sequenced by Sanger and analyzed with DNA sequences of the COI gene of P. chinai from Ecuador, obtained from the NCBI portal, Genbank. The DNA sequences of the study, together with similar sequences found in the NCBI database, were inserted into the MEGA v.11 software to construct a phylogenetic tree. They were then transferred to the DnaSP v.5 software for molecular characterization by haplotypes. Results. Molecular characterization revealed the presence of three haplotypes circulating in the department of Piura, different from the haplotype previously reported in Ecuador. Likewise, phylogenetic analysis suggests the emergence of the evolutionary process of cladogenesis, in which the Ecuadorian variant may have originated from populations of P. chinai from northern Peru. Conclusions. P. chinai from Ecuador and northern Peru have different molecular characteristics and a descending phylogeny, which infer distribution from Peru to Ecuador.

Factors associated with childhood chronic malnutrition during the first 12 months of life in children from a peruvian cohort

RESUMEN Objetivo. Determinar los factores asociados a la desnutrición crónica infantil (DCI) en dos regiones peruanas: Huancavelica y Loreto. Materiales y métodos . Se realizó un análisis a cuatro evaluaciones transversales repetidas anidadas en una cohorte prospectiva de niños atendidos en establecimientos de salud de primer nivel de atención. Se recopilaron datos sobre características del niño, la madre y el hogar, incluyendo información antropométrica, lactancia, alimentación complementaria, y condiciones socioeconómicas. A través de un modelo lineal generalizado se calculó las razones de prevalencias (RP) por cada una de las cuatro evaluaciones trimestrales de la cohorte (3°, 6°, 9° y 12° meses). Resultados. Factores como sexo masculino, uso de biberón y empleo de combustibles contaminantes se asociaron con mayor riesgo de DCI, mientras que recibir seis o más controles prenatales y ser beneficiario del programa JUNTOS actuaron como factores protectores. Las madres con lengua materna distinta al castellano, que trabajaban o estudiaban, o con limitada participación en las decisiones familiares, también presentaron mayor riesgo de DCI. Además, se identificaron asociaciones inesperadas, como la inseguridad alimentaria actuando como factor protector, reflejando posibles sesgos o efectos confusores. Conclusiones. Los hallazgos resaltan la importancia de abordar las desigualdades en la atención prenatal, prácticas alimentarias y participación de las madres en la toma de decisiones del hogar para prevenir la DCI en contextos vulnerables.

ABSTRACT Objective. To determine the factors associated with chronic child malnutrition (CCM) in two Peruvian regions: Huancavelica and Loreto. Materials and methods. We analyzed four repeated cross-sectional evaluations nested in a prospective cohort of children treated in primary healthcare facilities. Data was collected on the characteristics of the child, the mother and the household, including anthropometric information, breastfeeding, complementary feeding, and socioeconomic conditions. A generalized linear model was used to calculate the prevalence ratios (PR) for each of the four quarterly evaluations of the cohort (3rd, 6th, 9th and 12th months). Results. Factors such as male sex, bottle feeding and the use of polluting fuels were associated with a higher risk of CCM, on the other hand, having six or more prenatal check-ups and being a beneficiary of the JUNTOS program acted as protective factors. Mothers who did not speak Spanish as their native language, who worked or studied, or who had limited participation in family decisions, were also at higher risk of CCM. In addition, we identified unexpected associations, such as food insecurity acting as a protective factor, reflecting possible biases or confounding effects. Conclusions. Our findings highlight the importance of addressing inequalities in prenatal care, dietary practices, and mothers’ participation in household decision-making to prevent CCM in vulnerable contexts.

Impact of policies restricting advertising, promotion, and sponsorship of sugar-sweetened beverages: A systematic review

RESUMEN Objetivos. Sintetizar la evidencia sobre el impacto de la implementación de la prohibición de publicidad, promoción y patrocinio (PPP) de bebidas azucaradas (BA) en términos de disminución de consumo, exposición publicitaria y desenlaces clínicos relevantes. Materiales y métodos. Revisión sistemática de estudios publicados entre 2001-2021 en las bases de datos PubMed, Embase, Global Health, CINAHL y LILACS escritos en inglés, portugués o español. Se incluyeron estudios experimentales, observacionales y modelos económicos. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante RoB2, Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies, Quality Assessment Tool for Before-After (Pre-Post) Studies With No Control Group y Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards 2022. Se realizó una síntesis descriptiva de los estudios. Resultados. Se seleccionaron 11 de 1146 estudios identificados. Debido a la heterogeneidad en los desenlaces no fue posible realizar un meta-análisis. Las intervenciones incluidas correspondieron a una política integral; restricciones de publicidad televisiva, de promociones, en punto de venta y en escuelas. Se hallaron cambios en desenlaces clínicos (obesidad, enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer), de índole económica (compra, venta, costo-efectividad, otros desenlaces económicos), en exposición y en consumo. La mayoría de las medidas de efecto evaluadas registraron disminuciones a partir de las intervenciones. Aún hacen falta más estudios sobre políticas efectivamente implementadas. Los resultados de los trabajos incluidos deben ser interpretados contemplando sus limitaciones metodológicas. Conclusiones. Las políticas de restricción de la PPP de las BA pueden resultar efectivas, sobre todo para disminuir su consumo en niños, niñas y adolescentes, impactando positivamente en su salud.

ABSTRACT Objectives. To summarize the evidence on the impact of the implementation of the ban on the advertising, promotion and sponsorship (APS) of sugar-sweetened beverages (SSBs) in terms of decreased consumption, advertising exposure and relevant clinical outcomes. Materials and methods. Systematic review of articles published between 2001-2021 in the PubMed, Embase, Global Health, CINAHL and LILACS databases written in English, Portuguese or Spanish. We included experimental, observational and economic model studies. Risk of bias was assessed using RoB2, Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies, Quality Assessment Tool for Before-After (Pre-Post) Studies With No Control Group and Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards 2022. We carried out a descriptive synthesis of the studies. Results. We selected 11 out of 1146 identified studies. Due to the heterogeneity of the outcomes, it was not possible to conduct a meta-analysis. The interventions corresponded to a comprehensive policy; restrictions on television advertising, promotions, point-of-sale advertising and advertising in schools. We found changes in clinical outcomes (obesity, cardiovascular disease, diabetes, cancer), economic outcomes (purchase, sale, cost-effectiveness, other economic outcomes), exposure and consumption. Most of the effect measures decreased as a result of the interventions. More studies on effectively implemented policies are still needed. The results of the included studies should be interpreted taking into account their methodological limitations. Conclusions. Policies to restrict the APS of SSBs may be effective, particularly in reducing their consumption in children and adolescents, with a positive impact on their health.

Diagnostic performance of Ziehl-Neelsen staining and Auramine-Rhodamine staining techniques in the detection of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis

RESUMEN Objetivo. Determinar el rendimiento diagnóstico de la tinción Ziehl-Neelsen y Auramina-Rodamina para tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal de prueba diagnóstica. Se utilizó una base de datos de muestras procesadas de pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en un laboratorio privado de Perú entre el 2011 y 2022. Las pruebas índices fueron la tinción Ziehl-Neelsen y tinción Auramina-Rodamina. Las pruebas de referencia fueron Xpert MTB/RIF y Xpert Ultra. Se calculó las características operativas del receptor y área bajo la curva (AUC/ROC) para determinar el rendimiento diagnóstico de cada técnica de baciloscopia. Resultados. Analizamos 908 muestras procesadas por tinción Ziehl-Neelsen y 623 muestras por tinción Auramina-Rodamina siendo la mayoría de origen pulmonar. Al tomar como referencia al Xpert MTB/RIF, la tinción Ziehl-Neelsen obtuvo un AUC=0,72 con una sensibilidad del 44,2% y especificidad del 99,3%; y la tinción Auramina-Rodamina un AUC=0,73 con una sensibilidad del 46,8% y especificidad del 100%. Al tomar como referencia el Xpert Ultra, el rendimiento diagnóstico para la tinción Ziehl-Neelsen fue AUC=0,63 con una sensibilidad del 26,9% y especificidad del 98,5%; y para la tinción Auramina-Rodamina fue AUC=0,64 con una sensibilidad del 30% y especificidad del 98,2%. Conclusión. El rendimiento diagnóstico para ambas técnicas de baciloscopia es regular, y disminuye al tomar como referencia al Xpert Ultra. Es necesario el uso de nuevas alternativas diagnosticas con un rendimiento adecuado para detectar tuberculosis.

ABSTRACT Objective. To determine the diagnostic performance of Ziehl-Neelsen and Auramine-Rhodamine staining for pulmonary and extrapulmonary tuberculosis. Materials and methods. This was a cross-sectional diagnostic test study. We used a database of processed samples from patients with suspected pulmonary and extrapulmonary tuberculosis in a private laboratory in Peru between 2011 and 2022. Ziehl-Neelsen staining and Auramine-Rhodamine staining were the index tests. The reference tests were Xpert MTB/RIF and Xpert Ultra. The receiver operating characteristics and area under the curve (AUC/ROC) were calculated to determine the diagnostic performance of each staining technique. Results. We analyzed 908 samples processed by Ziehl-Neelsen staining and 623 samples by Auramine-Rhodamine staining, most were lung tissue samples. Using the Xpert MTB/RIF as a reference test, the Ziehl-Neelsen staining obtained an AUC=0.72, a sensitivity of 44.2% and specificity of 99.3%; and Auramine-Rhodamine staining showed an AUC=0.73, a sensitivity of 46.8% and specificity of 100%. Considering the Xpert Ultra test as a reference, the diagnostic performance for Ziehl-Neelsen showed an AUC=0.63 with a sensitivity of 26.9% and specificity of 98.5%; and an AUC=0.64 with a sensitivity of 30% and specificity of 98.2% for the Auramine-Rhodamine staining. Conclusion. The diagnostic performance for both staining techniques is fair, and decreases when taking Xpert Ultra as a reference. New diagnostic alternatives with adequate performance are needed to detect tuberculosis.

Assessment of the ability to predict complications of the Risk Factor Scale for Pre-eclampsia Complications and the fullPIERS scale in pregnant women in a Hospital in Lima, Peru

RESUMEN Objetivos. Evaluar las capacidades para predecir complicaciones de preeclampsia de la Escala de Factores de Riesgo para Complicaciones de Preeclampsia (EFRCP) y la escala fullPIERS (Pre-eclampsia Integrated Estimate of RiSk) en gestantes con diagnóstico de preeclampsia que ingresan al servicio de gineco-obstetricia de un hospital de referencia, desde octubre del 2021 a diciembre del 2022. Materiales y métodos. Estudio de diseño de cohorte retrospectivo, se recolectaron los datos de historias clínicas de pacientes diagnosticadas con preeclampsia y se aplicó ambas escalas (EFRCP y fullPIERS). Con estos resultados se halló la sensibilidad, especificidad y el área bajo la curva ROC (AUC) tomando diferentes puntos de corte. Se seleccionó como mejor puntaje aquel con una mayor AUC. Se exploró las diferencias entre las escalas comparando sus AUC. Resultados. Se incluyeron a 367 gestantes. La EFRCP presentó 71% de sensibilidad, 73% de especificidad y AUC de 0,722 con un punto de corte de 3 puntos. Mientras que en la escala de fullPIERS obtuvimos 76%, 84% y 0,804 respectivamente con el punto de corte de 0,75%. Conclusiones. Ambas escalas pueden ser de utilidad para identificar gestantes en riesgo de complicaciones con puntos de corte diferentes a los definidos internacionalmente.

ABSTRACT Objectives. To evaluate the ability of the Risk Factor Scale for Preeclampsia Complications (RFSPC) and the fullPIERS (Pre-eclampsia Integrated Estimate of RiSk) scale to predict complications of preeclampsia in pregnant women diagnosed with preeclampsia who were admitted to the obstetrics and gynecology department of a referral hospital, from October 2021 to December 2022. Materials and methods. This was a retrospective cohort design study. Data was collected from the medical records of patients diagnosed with preeclampsia, and both scales (RFSPC and fullPIERS) were applied. With these results, the sensitivity, specificity and the area under the ROC curve (AUC) were obtained by taking different cut-off points. The best score was selected as the one with the highest AUC. The differences between the scales were explored by comparing their AUCs. Results. We included 367 pregnant women. The RFSPC had a sensitivity of 71%, a specificity of 73% and an AUC of 0.722 with a cutoff point of 3 points. Whereas the fullPIERS scale showed 76%, 84% and 0.804 respectively with a cutoff point of 0.75%. Conclusions. Both scales can be useful for identifying pregnant women at risk of complications with cutoff points different from those defined internationally.

Perception and experience of obstetric violence in postpartum women at a public hospital in Peru: a mixed study

RESUMEN Objetivos. Determinar la percepción y experiencia de violencia obstétrica durante el parto en puérperas de un hospital público en Perú. Materiales y métodos. Estudio mixto, descriptivo y transversal en la fase cuantitativa y con diseño fenomenológico en la fase cualitativa. La población fue de 444 puérperas, con una muestra conformada por 139 puérperas de parto vaginal (encuestas) y 21 puérperas (entrevistas semiestructuradas). Se realizó durante los meses de abril a diciembre del 2023. Resultados. El 25,2% de las mujeres encuestadas percibieron violencia obstetrica durante el parto y el puerperio; sin embargo, al preguntar por manifestaciones concretas de violencia obstétrica el 100% de las puérperas reportaron haber experimentado alguna forma de violencia física y el 97,8% respondió que experimentó alguna manifestación de violencia psicológica obstétrica, y todas las participantes indicaron haber sufrido al menos una forma de violencia obstétrica. Sobre la violencia psicológica, del total de puérperas, 69,1% percibieron que no les explicaron sobre el consentimiento informado antes de firmar y realizar alguna intervención, 53,2% manifestó que el personal que la atendió el parto no se identificó con su nombre ni con su profesión. Sobre la violencia obstétrica física; el 96,4% no tuvieron a una persona de confianza durante el parto, 91,4% no tuvo la opción de elegir la posición para dar a luz (horizontal o vertical), en el 76,3% no se respetó la hora de contacto piel a piel con su bebé. La violencia obstétrica se expresa en sentimientos de temor, angustia, ansiedad, frustración y soledad, que pone en riesgo la salud materno neonatal. Conclusiones. Las puérperas perciben la violencia obstétrica a nivel psicológico por la calidad del trato de los profesionales de la salud y a nivel físico por las prácticas realizadas durante su parto, las cuales afectan negativamente sus experiencias generando en ellas un impacto emocional.

ABSTRACT Objectives. To determine the perception and experience of obstetric violence during childbirth among postpartum women in a public hospital in Peru. Materials and methods. Mixed, descriptive and cross-sectional study during the quantitative phase and with a phenomenological design during the qualitative phase. The population was 444 postpartum women, with a sample made up of 139 postpartum women who had vaginal delivery (surveys) and 21 postpartum women (semi-structured interviews). The study was carried out during the months of April to December 2023. Results. We identified that 25.2% of the surveyed women perceived obstetric violence during childbirth and the postpartum period; however, when asked about specific forms of obstetric violence, 100% of postpartum women reported having experienced some form of physical violence and 97.8% responded that they experienced some form of psychological obstetric violence and all the participants reported having suffered at least one form of obstetric violence. Regarding psychological violence, of the total number of puerperal women, 69.1% perceived that they were not informed about consent before signing and undergoing an intervention, 53.2% stated that the staff that assisted them during delivery did not identify themselves by name or profession. With regard to physical obstetric violence, 96.4% did not have a trusted person present during childbirth, 91.4% did not have the option to choose the position in which to give birth (horizontal or vertical), and 76.3% did not have the time for skin-to-skin contact with their newborn. Obstetric violence is expressed in feelings of fear, anguish, anxiety, frustration and loneliness, which puts maternal and neonatal health at risk. Conclusions. postpartum women perceive obstetric violence on a psychological level due to the way they are treated by healthcare professionals and on a physical level due to the practices carried out during childbirth, which negatively affect their experiences, causing an emotional impact.

Clinical and microbiological characteristics of pediatric patients hospitalized for pneumococcal pneumonia before and after the introduction of pneumococcal conjugate vaccines

RESUMEN Se analizaron las características clínicas y microbiológicas de neumonía neumocócica en niños hospitalizados en Lima, antes y después de la introducción de las vacunas neumocócicas conjugadas (PCV). Se revisaron casos entre 2006-2019, en los periodos pre-PCV7 (2006-2008), post-PCV7 (2009-2011) y post-PCV13 (2016-2019). De 128 pacientes con cultivos positivos (92 de sangre y 36 de líquido pleural), la mayoría fueron lactantes en los estudios pre-PCV7 (77,1%) y post-PCV7 (43,3%), mientras que en el estudio post-PCV13 fueron mayoritariamente preescolares (62%). Se observó un aumento de neumonías complicadas de 14,6% a 72% y un incremento del serotipo 19A (6,3% a 68%). El secuenciotipo más frecuente fue ST320 (31 aislamientos). La resistencia a penicilina y ceftriaxona fue baja (6% y 2%, respectivamente), aunque mayor en empiema (21,4% y 14,3%, respectivamente). La resistencia a azitromicina se incrementó de 27% a 92%. La penicilina sigue siendo el antibiótico de elección para el tratamiento de neumonía neumocócica no complicada en Lima.

ABSTRACT The clinical and microbiological characteristics of pneumococcal pneumonia in children hospitalized in Lima were analyzed, before and after the introduction of pneumococcal conjugate vaccines (PCV). We reviewed cases that occurred between 2006-2019, in the pre-PCV7 (2006-2008), post-PCV7 (2009-2011) and post-PCV13 (2016-2019) periods. Of 128 patients with positive cultures (92 blood and 36 pleural fluid), most were infants in the pre-PCV7 (77.1%) and post-PCV7 (43.3%) studies, while in the post-PCV13 study they were mostly preschoolers (62%). We found an increase in complicated pneumonia cases from 14.6% to 72% and an increase in serotype 19A (6.3% to 68%). The most frequent sequence type was ST320 (31 isolates). Resistance to penicillin and ceftriaxone was low (6% and 2%, respectively), although higher in empyema (21.4% and 14.3%, respectively). Resistance to azithromycin increased from 27% to 92%. Penicillin remains the antibiotic of choice for the treatment of uncomplicated pneumococcal pneumonia in Lima.

Detection of Streptococcus pneumoniae in sterile liquids using real-time PCR (qPCR) in hospitalized patients with suspected invasive pneumococcal disease

RESUMEN El estándar para diagnosticar enfermedad neumocócica invasiva (ENI) es aislar neumococo en cultivo. Sin embargo, en algunos pacientes, sobre todo los que recibieron terapia antibiótica empírica, no se logra identificar el agente etiológico. El objetivo de este estudio fue detectar neumococo en líquidos normalmente estériles mediante qPCR en pacientes con sospecha de ENI hospitalizados en Lima. La qPCR tuvo un límite de detección de 1,2 x 101 copias del genoma/uL. De las 71 muestras clínicas (51 de líquido pleural [LP] y 20 de líquido cefalorraquídeo [LCR]), el 29,4% (28/71) fueron positivas para neumococo por cultivo y 71,8% (51/71) fueron positivas por qPCR, incluyendo 78,4% (40/51) en LP y 55,0% (11/20) en LCR. De las muestras positivas, 13/51 fueron del serotipo 19A. La detección de neumococo fue casi el doble por qPCR en comparación con el método microbiológico convencional. Por lo tanto, se debe implementar métodos moleculares como esta qPCR para mejorar la identificación y tratamiento oportuno de ENI en Perú y en la región.

ABSTRACT The standard for diagnosing invasive pneumococcal disease (IPD) is to isolate pneumococcus in culture. However, the etiological agent cannot be identified in some patients, especially those who received empirical antibiotic therapy. This study aimed to detect pneumococcus in normally sterile fluids by qPCR in patients with suspected IPD hospitalized in Lima. qPCR had a detection limit of 1.2 x 101 genome copies/uL. Of the 71 clinical samples (51 were pleural fluid [PF] and 20 were cerebrospinal fluid [CSF]), 29.4% (28/71) were positive for pneumococcus by culture and 71.8% (51/71) were positive by qPCR, including 78.4% (40/51) in PF and 55.0% (11/20) in CSF. Of the positive samples, 13/51 were serotype 19A. The detection of pneumococcus was almost double by qPCR compared to the conventional microbiological method. Therefore, molecular methods such as qPCR should be implemented to improve the identification and timely treatment of IPD in Peru and in the region.

Clonal diversity of carbapenemase-producing Pseudomonas aeruginosa isolated from clinical samples in a third level hospital in Peru

RESUMEN Pseudomonas aeruginosa es un patógeno oportunista relacionado con infecciones de atención en salud, tiene elevados niveles de resistencia a los antimicrobianos y se asocia a brotes hospitalarios. La detección temprana de brotes es un problema en la rutina de los hospitales, por lo que se investigó la relación clonal de P. aeruginosa productora de carbapenemasas en un hospital de tercer nivel en Lima, Perú. Se recolectaron 24 cepas de P. aeruginosa productoras de metalo β-lactamasas aisladas de pacientes hospitalizados y se determinó la relación clonal utilizando la técnica REP-PCR. Los perfiles de bandas REP-PCR fueron normalizados, analizados y combinados mediante el programa BioNumerics versión 7,6. La identificación molecular mostró 19 perfiles diferentes y se encontraron cuatro grupos clonales. Se determinó la policlonalidad entre los aislados. No se encontró diseminación clonal entre las cepas de P. aeruginosa productoras de metalo-β-lactamasas que circulan en el hospital.

ABSTRACT Pseudomonas aeruginosa is an opportunistic pathogen associated with health care infections, it has high levels of antimicrobial resistance and is associated with hospital outbreaks. Early outbreak detection is a usual problem in hospitals, therefore, this study aimed to assess the clonal relationship of carbapenemase-producing P. aeruginosa in a tertiary hospital in Lima, Peru. Twenty-four metallo β-lactamase-producing P. aeruginosa strains isolated from hospitalized patients were collected. The clonal relation was determined using the REP-PCR technique. REP-PCR band profiles were normalized, analyzed and combined using BioNumerics version 7.6 software. Molecular identification showed 19 different profiles and four clonal groups. We determined polyclonality among isolates. We did not find clonal dissemination among the metallo-β-lactamase-producing P. aeruginosa strains circulating in the hospital.

Nutritional content of vitamin and mineral supplements aimed at children in the peruvian market: analysis of compliance with recommendations

RESUMEN Se describió el contenido nutricional de suplementos dietéticos de vitaminas y minerales para niños en el mercado peruano y su adecuación respecto a las recomendaciones de ingesta dietética de referencia. Se realizó un estudio transversal que analizó la información declarada en el empaque de 34 productos expendidos en farmacias en 2022. Se calcularon las dosis diarias de cada micronutriente según las indicaciones del fabricante y se estimaron las adecuaciones respecto al aporte dietético recomendado (RDA) y nivel de ingesta máximo tolerable (UL) por grupo etario. Los micronutrientes más frecuentes fueron vitamina C (n=23), D (n=22), A (n=16), zinc (n=15) y B6 (n=14). En todos los grupos, la vitamina D, la tiamina, la riboflavina, el folato, la vitamina B12 y la vitamina C superaron las RDA. El zinc y cobre también excedieron las recomendaciones en algunos grupos. La vitamina A y el folato fueron los que más frecuentemente superaron el UL. Los hallazgos resaltan la necesidad de una mayor vigilancia sanitaria.

ABSTRACT We described the nutritional content of vitamin and mineral dietary supplements for children on the Peruvian market and their compliance to the recommended dietary intake. A cross-sectional study was carried out with the information declared on the packaging of 34 products sold in pharmacies during 2022. The daily doses of each micronutrient were calculated according to the manufacturer’s instructions; we also estimated the compliance with the recommended dietary allowance (RDA) and the tolerable upper intake level (UL) by age group. The most common micronutrients were vitamins C (n=23), D (n=22), A (n=16), zinc (n=15) and B6 (n=14). In all groups, vitamin D, thiamine, riboflavin, folate, vitamin B12 and vitamin C exceeded the RDA. Zinc and copper also exceeded the recommendations in some groups. Vitamin A and folate most frequently exceeded the UL. Our findings highlight the need for greater health surveillance.

Guillain-Barre syndrome associated with previous dengue fever: case report

RESUMEN El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía inflamatoria autoinmune potencialmente grave, que suele asociarse a infecciones previas. El dengue es la infección por arbovirus más frecuente a nivel mundial, siendo endémica en zonas tropicales y subtropicales como Perú. En la literatura científica existen algunos reportes de dengue con complicaciones neurológicas, pero su fisiopatología no está bien esclarecida. Presentamos el caso de una mujer procedente de una zona endémica de dengue con síndrome de Guillain-Barré con escala de discapacidad de Hughes 4/6, confirmado por disociación albúmino-citológica, e infección previa por virus del dengue confirmado con prueba sérica ELISA IgM positiva. La paciente presentó evolución favorable tras recibir inmunoglobulina intravenosa. Se destaca la importancia de considerar esta infección viral como probable factor de riesgo para desarrollar síndrome de Guillain-Barré.

ABSTRACT Guillain-Barré syndrome is a potentially severe autoimmune inflammatory polyneuropathy, which is usually associated with previous infections. Dengue is the most common arbovirus infection worldwide, being endemic in tropical and subtropical areas such as Peru. Scientific literature shows some reports of dengue with neurological complications, but its pathophysiology is not well understood. We present the case of a woman from an area endemic for dengue with Guillain-Barré syndrome with a disability scale of 4/6 on the Hughes scale, confirmed by albumin-cytological dissociation, and previous infection with dengue virus confirmed with a positive serum ELISA IgM test. The patient’s progress was favorable after receiving intravenous immunoglobulin. It is important to consider this viral infection as a probable risk factor for developing Guillain-Barré syndrome.

Primary adrenal insufficiency and systemic tuberculosis in a 10-year-old boy: case report

RESUMEN La insuficiencia suprarrenal primaria es resultado de una síntesis alterada de esteroides, destrucción suprarrenal o desarrollo anormal de la glándula que afectan a la corteza suprarrenal. Siendo la tuberculosis una de las principales causas en países en vías de desarrollo. Presentamos el caso de paciente varón de 10 años con diagnóstico de insuficiencia suprarrenal dos años antes con tratamiento regular, que ingresa por crisis suprarrenal y durante su hospitalización se solicitó una tomografía tóraco-abdominal donde se encontró bronquiectasias cilíndricas y de tracción asociadas a atelectasias cicatriciales en lóbulo pulmonar superior derecho, glándulas adrenales con aumento de volumen y focos de calcificación, así como una colección densa mediastinal posterior perivertebral que involucra además cuerpos vertebrales con focos líticos resortivos hallazgos compatibles con tuberculosis sistémica. Por este diagnóstico se inició tratamiento antituberculoso. En su evolución completó la primera fase con cuatro drogas y luego pasó a una segunda fase con isoniacida y rifampicina diaria con respuesta clínica favorable.

ABSCTRACT Primary adrenal insufficiency is the result of impaired steroid synthesis, adrenal destruction or abnormal development of the adrenal gland affecting the adrenal cortex. Tuberculosis is one of the main causes in developing countries. We present the case of a 10-year-old male patient diagnosed with adrenal insufficiency two years earlier with regular treatment, who was admitted for adrenal crisis. A thoraco-abdominal tomography was carried out during hospitalization, which showed cylindrical and traction bronchiectasis associated with cicatricial atelectasis in the right upper pulmonary lobe, enlarged adrenal glands with foci of calcification, as well as a dense posterior perivertebral mediastinal collection also involving vertebral bodies with lytic resorptive foci, findings consistent with systemic tuberculosis. Treatment for tuberculosis started based on this diagnosis. During course of the disease, the first phase was completed with four drugs, and the second phase included isoniazid and rifampicin with favorable clinical response.

Bullous pemphigoid associated with vildagliptin in an elderly adult with diabetes mellitus. First case in Peru

RESUMEN La vildagliptina, un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i) utilizado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), se destaca por su seguridad en adultos mayores. Sin embargo, se asocia con reacciones adversas, como el penfigoide ampollar (PA), aunque hasta el momento no se han documentado casos en Perú. Se reporta un paciente varón de 76 años con hipertensión y DM2 que inició tratamiento con vildagliptina y metformina. Después de un mes, presentó lesiones cutáneas pruriginosas, ampollosas y ulceradas, conduciendo al diagnóstico de PA. El PA, asociado a DPP-4i, afecta principalmente a adultos mayores, manifestándose en promedio unos 9 meses después del inicio del tratamiento. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos, histopatología e inmunofluorescencia. El tratamiento incluye la suspensión del fármaco y el uso de corticoides. La vildagliptina, aunque segura y efectiva, puede provocar PA, que requiere un diagnóstico y tratamiento oportuno debido a su alta mortalidad.

ABSTRACT Vildagliptin, a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor (DPP-4i) used in the treatment of type 2 diabetes mellitus (DM2), stands out for its safety in older adults. However, it is associated with adverse reactions, such as bullous pemphigoid (BP), although no cases have been documented in Peru to date. We report the case of a 76-year-old male patient with hypertension and DM2 who started treatment with vildagliptin and metformin. After one month, he presented pruritic, bullous and ulcerated skin lesions, leading to the diagnosis of BP. BP, associated with DPP-4i, mainly affects older adults, manifesting on average about 9 months after the start of treatment. Its diagnosis is based on clinical criteria, histopathology and immunofluorescence. Treatment includes discontinuation of the drug and the use of corticosteroids. Vildagliptin, although safe and effective, can cause BP, which requires timely diagnosis and treatment due to its high mortality.