Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Vigilancia de la resistencia a los medicamentos antituberculosos en el Perú, 1995-96

La tuberculosis es un importante y serio problema de salud en el Perú. La resistencia antibiótica constituye un problema emergente de magnitud no totalmente definida. A fin de determinar la prevalencia de la resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos antituberculosos e iniciar un estudio de vigilancia, se efectuó un proyecto multicéntrico en 31 subregiones de salud del país, que incluyó muestras de esputo de pacientes diagnosticados de TB, con baciloscopía positiva procedentes de 814 hospitales y centros de salud. Se completó una muestra de 1958 pacientes nuevos y antes tratados de quienes se obtuvo muestras de esputo, las cuales se cultivaron en los medios de Lowenstein-Jensen y Ogawa y los aislamientos fueron sometidos a pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti TB por el método de las proporciones. Los resultados fueron: resistencia a uno o más medicamentos en el 15,4% de 1500 casos de TB no tratados previamente (NT), y en el 36,0% de 458 casos ya tratados (AT). La multirresistencia (MR) afectó a 2,4% de los pacientes NT y a un 15,7% de los AT. En 9 casos (0,4%) se reportó positividad para HIV, de los cuales seis no tratados (NT) fueron sensibles a los medicamentos anti TB y los otros 3 ya tratados (AT) un (1) caso fue sensible y 2 resistentes de éstos uno de ellos presentó MR. El estudio permitió el fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios en TB de, país, contribuyendo a la seguridad y a la oportunidad en el diagnóstico y control de la enfermedad.

Tuberculosis is an important and serious health problem in Peru and resistance to antituberculous drugs is an emergent problem of undetermined magnitude. A multicentric project was implemented with 31 Health Subregional Offices to assess the prevalence of M. tuberculosis resistant to antituberculous drugs and to begin a surveillance study. This surveillance study included samples obtained from patients in whom TBC was diagnosed from 814 hospitals and health centers. The sputum sample was cultured in Lowenstein-Jensen and Ogawa Media and the isolations were submitted to sensitive tests to anti TBC Medicines. Resistance to one or more drugs was found in 15,4% of 1 500 previously untreated patients (NT) and in 36,0% of 458 of previously treated patients (AT). Mult1drug resistance (MDR) affected 2,4% of NT and 15,7% of AT cases, HIV positivity was recorded in 9 patients (0,4%), one of them presented a MDR isolate. The study strenghthened the National Laboratory TBC Network's security and opportunity capabililities for diagnostic and control of TB.

Prevalencia de infeccion por Neisseria Gonorrhoeae en trabajadoras sexuales atendidas en el Centro de Salud Antivenereo de Lima, 1995

Entre Junio a Diciembre del año 1995, se estudiaron a 233 trabajadoras sexuales legales con control sanitario y 171 trabajadoras sexuales clandestinas que evaden dicho control sanitario, quienes fueron atendidas en el Centro de Salud Antivenéreo de Lima con la finalidad de investigar la frecuencia de las infecciones gonocócicas en estos grupos de población y detectar cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de beta-lactamasa. Se encontró diferencia significativa (p=0,014) entre las frecuencias de aislamiento del gonococo procedente de las trabajadores sexuales legales, 1,72% (4/233), en comparación con lo encontrado en las clandestinas, 7,02% (12/171). Del total de las cepas aisladas de N. gonorrhoeae, el 37,5% (6/16) resultaron ser productoras de beta-lactamasa.

Between June a December 1995, two hundred thirty-three commercial sex workers (CSW) with update health certificates and 171without were examined at the STD clinic in order to assess current gonococcal infection frecuency and detect beta-lactamase producing Neisseria gonorrhoeae. The findings showed a significant difference (0,014) between the frequency of isolation of gonococcus from legal CSW. Four out of 233 legal CSW were positive to Neisseria gonorrhoeae (1,72%) in contrast to 12 out of 171 illegal ones (7,02%) and only the 37,5% (6/16) of the total number of strains isolated were positive beta-lactamase producing.

Inmunofluorescencia indirecta como prueba alternativa para la confirmación diagnóstica de infección por VIH en el Perú

Desde 1990 en el INS-Perú se viene utilizando la técnica de Western Blot (WB) para la confirmación del Diagnóstico de VIH. En este estudio se evalúa la prueba de Inmunofluorescencia indirecta (IFI) como una alternativa de confirmación al Western Blot. Se utilizaron 132 sueros de la seroteca de la División de Virología del INS-Perú con diagnóstico previo de VIH por WB. Para el diagnóstico de IFI se usó un Kit producido en el Centro Nacional de Referencia de SIDA(Chile-Argentina). De los 132 sueros procesados 56 (42,4%) correspondieron a Western Blot positivo, 52 (39,4%) a Western Blot negativos y 24 (18,2) con Western Blot indeterminado. La sensibilidad y especificidad de la técnica IFI en comparación con la de Western Blot fue de 98,2% y 98% respectivamente. Los valores predictivo positivo y negativo fueron 98,2% y 100% respectivamente. Estos resultados permiten incorporar a la técnica de IFI como una prueba alternativa para la confirmación del diagnóstico de infección por VIH.

Since 1990, the National Institute of Health-Peru(INS) has performed the performed the Western blot technique to confirm HIV diagnosis. This study evaluates Indirect Inmunofluorescence test (IFI) as an alternative of confirmation by Western blot. One hundred and thirty-two sera from the Virology Serum Bank at INS previously tested by Western blot were submitted to IFI testing using a kit produced at the AIDS National Reference Center (Chile-Argentina). A total of 56 (42,4%) of the 132 processed sera were Western blot positive, 52 (39,4%) were W. blot negative and 24 (18,2%) were W. blot indeterminate. Sensitivity and specifity of the IFI test as compared to Western blot's was 98,2% and 98% respectively. Positive predective value was 98,2% and negative predictive value was 100%. These results allow us to add the IFI test as an alternate confirmation test for HIV.

Prevalencia de Hanseniasis en contactos familiares de pacientes antes tratados: Estudio en el Ex Hospital de Guía de Lima, Perú

Desconociéndose la magnitud de la transmisión de la hanseniasis de los ex pacientes a sus familiares, se realizó el presente estudio con el objetivo de determinar la prevalencia de la enfermedad en los contactos familiares. El estudio se realizó en el núcleo de familias que viven en el ex Hospital de Guía en Lima, entre Octubre de 1995 y Enero de 1996. Se evaluaron clínicamente a 40 personas entre niños y adultos lo que correspondió al 90% aproximadamente del total de familiares. A los casos sospechosos clínicamente se les hizo estudios bacteriológicos e histopatológicos. No hubo ningún caso confirmado entre los sospechosos clínicamente, por lo qua la prevalencia fue 0%. El resultado encontrado estuvo dentro de lo esperado. Durante la búsqueda activa se observó qua algunos casos índice habían recibido sólo dapsona durante su tratamiento y habían sido dados de alta. Se sugiere qua este tipo de búsqueda activa entre los contactos se siga realizando, principalmente entre los familiares de casos de hanseniasis qua no fueron tratados con el esquema multidroga actual.

This study was conducted in order to determine the prevalence of Hansen's disease among relatives in contac with previously treated patients, given the lack of information regarding the magnitude of Hansen's disease transmission to family members. This study was carried out between October 1995 and January 1996 at the former Hospital de Guía in Lima, a Peruvian National Leprosy Sanatorium. A total of forty individuals (90% of family members approximately) among adults and children who had been clinically diagnosed with Hansen's disease were evaluated by means of bacteriological and histopathological studies. Laboratory studies failed to provide confirmation of any case, therefore prevalence of Hansen's disease among family contacts of previously trated patients was 0% . This finding had been suspected by researchers. During active case finding, it was observed that some index cases had been treated with dapsone alone and had later been discharged. The continuationof active case finding is strongly encourage, mainly among family contacts of patientes treated with the current multidrug courage.

Diagnóstico molecular para Leishmaniasis

El potencial diagnóstico de epitopes inmunodominantes seleccionados fue ensayado satisfactoriamente a fin de obtener una prueba serodiagnóstica alternativa para la Leishmaniasis Tegumentaria Americana. Dos proteínas recombinantes prometedoras de L. (v.) peruviana referidas como T-26-U2/T26-U4 fueron reconocidas por sueros individuales de pacientes con Leishmaniasis Tegumentaria Americana usando Western Blot. La sensibilidad de la prueba fue de 86% con sueros permanentes con Leishmaniasis peruana.

The potential diagnosis of selected immunodominant epitopes was successfully assessed as an alternate serodiagnostic tool for American Tegumentary Leishmaniasis (ATL). Two provisory recombinant proteins of L. (V) peruviana referred to as T26-U2/T26-U4 were recognized by individual sera from ATL patients using Western blot. This test sensitivity was 86% with peruvian leishmaniasis sera.

Amebas de vida libre en muestras de agua de piscinas del Departamento de Lima

Las amebas de vida libre son numerosas y se encuentran en la naturaleza, en medios como: agua, suelos y vegetación. Los géneros Naegleria, Acanthamoeba, Hartmannella y Vahlkampfia, tienen importancia en salud pública, pues son oportunistas y afectan al hombre (enfermedad de los nadadores). Del estudio de 68 muestras de agua en 34 piscinas, 3 zonas de un río y 7 estanques o lagunas, resultaron el 40,9% con amebas de vida libre tales como: Naegleria, Acanthamoeba, Hartmannella y Vahlkampfia. La virulencia de las amebas de vida libre fue estudiada en los animales de laboratorio por inoculación craneal, nasal y ocular. Los resultados obtenidos nos permiten recomendar y considerar el mantenimiento y tratamiento periódico y/o permanente de las piscinas con productos químicos, eficaces y eficientes sin que perjudiquen la salud humana.

Free-living Amoebae (FLA) are abundant and they are found in nature as well as water, soil and vegetation. Genera Naegleria, Acanthamoeba; Hartmannella ard Vahlkampfia are highly important to public health because they are opportunistic parasites that affect the human beings and cause the swimmers's disease. A total of sixty eigth water samples from 34 swimming pools, 3 rivers, 7 swamps or lagoons were studied with the following results: 40,9% of the samples had free living amoebae and they were Naegleria, Acanthamoeba, Hartmannella and Vahlkampfia. The pathogenicity of FLA was performed in laboratory animals trough brain, nasal and ocular innoculation. The use of efficient chemicals that do not involve any risk to human health is recommended for the periodical maintenance, and treatment of swimming pools based on these results.

Seroepidemiologia de Hepatitis B en cuatro comunidades de la Selva Central del Perú

Se investigó la prevalencia de infección con el virus de la hepatitis B en personas sanas de 4 localidades de la Selva Central del Perú. Mediante la prueba de ELISA, se determinó la presencia en suero de Antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg), de Anticuerpos contra HBsAg (anti-HBs), y de anticuerpos contra el antígeno de Hepatitis Delta (anti-HD). Se encontró prevalencias de 6,8% a 53% para el caso de anti-HBs y de 1,2% a 4,4% en el caso de HBsAg. Se identificó factores de riesgo probables en cada población, pero no hubo uno que fuera común a las cuatro. El contacto cercano con personas infectadas pareció tener un rol importante, mientras no se encontró evidencia de que la transmisi6n parenteral fuera importante.

The prevalence of hepatitis B virus (HBV) was investigated among healthy individuals in 4 localities of the high central jungle region of Peru. Serum samples were tested by ELISA for hepatitis B surface antigen (HBsAg), HBsAg antibody (anti-HBs) and antibody top hepatitis Delta antigen (anti-HD). The prevalence of infection markers was different for each study site, ranging from 6,8% to 53% for anti-HBs and from 1,2% to 4,4% for HBsAg. Probable risk factors were identified in each population, but no factor was found to be common to all the study sites. Close contact with infected people seems to play an important role in the spread of the disease, while no evidence of the importance of parenteral transmission was found.

Proteínas inmunodominantes de Brucella Melitensis evaluadas por Western Blot

Se separaron extractos de proteínas totales de Brucella melitensis en gel 15% SDS-PAGE. Su seroreactividad fue analizada por Western Blot con resultados satisfactorios. Para éste propósito sueros controles negativos (n=03), sueros de pacientes con brucelosis (n=34), cólera (n=12), tifoidea (n=02) y tuberculosis (n=02) fueron usados. Esta prueba inmunodiagnóstica detectó bandas seroreactivas altamente específicas (100%) correspondientes a 8,14,18, un complejo de 25-48 y 58kDa. La sensibilidad del test fue del 90% usando los sueros antes mencionados.

Brucella melitensis total proteins extracts were separated by 15% SDS-PAGE. Their seroreactivity was analysed by Western blot with satisfactory results. In order to do this 03 negative controls, 34 brucellosis, 12 cholerae, 02 typhoid fever and 02 tuberculosis sera were used. This immmunodiagnostic test detected highly specific seroreactive bands (100%) corresponding to 8,14,18, 25-48 complex and 58kDa. The test sensitivity was 90% using these sera.

Producción del primer lote de conjugado antirrábico de origen caprino en el Perú

El objetivo del presente trabajo fue la producción y evaluación del primer lote de conjugado antirrábico de origen caprino producido en el Perú. La globulina antirrábica conjugada con fluoresceína fue preparada en el Laboratorio de Referencia de Rabia y la vacuna utilizada para la inmunización de los animales fue producida en el Laboratorio de Rabia del Centro Nacional de Producción de Biológicos del Instituto Nacional de Salud (Lima, Perú). Para la inmunización se utilizó una vacuna hecha a base de cultivo de células VERO con los adyuvantes de Freundt completo e incompleto. La vacunación se hizo semanalmente por cuatro semanas con descarga de virus vivo a la quinta y dos revacunaciones más posteriormente. El conjugado producido en el laboratorio obtuvo una intensidad (4+) en tinción especifica, (3+) en calidad de inclusiones y (1+) de fluorescencia no especifica. Sin embargo, el conjugado comercial obtuvo una intensidad más baja (3+) en tinción específica, mayor cantidad de inclusiones (4+) y menos tinción inespecífica (0+).

The objective of the present study was the production and evaluation of the first batch of caprine anti-rabies conjugate produced in Peru. The anti-rabies globulin conjugated with fluorescein was prepared at the Rabies Reference Laboratory of the Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública of the Instituto Nacional de Salud (INS) and the vaccine employed for animal immunization was produced at the Rabies Laboratory of the Centro Nacional de Producción de Biológicos of the INS in Lima,Perú. A VERO tissue culture vaccine was used for the immunization with Freundt complete and incomplete adjuvants. The vaccination was performed weekly for four weeks, plus a live virus discharge on the fifth week and two additional boosters on the following two weeks. The conjugated produced in the laboratory had a (4+) in specific staining, (3+) in quality of inclusions and (1+) in non specific fluorescence. However, the commercial conjugate had less intensity of specific staining (3+), more quality of inclusions (4+), and less non specific staining (0+).

Determinación de IgG y anticuerpos totales contra el Virus Dengue, en muestras obtenidas en papel filtro

Se propone como alternativa para la determinación de anticuerpos contra el virus del dengue, el uso de muestras de sangre total obtenidos en papel filtro, por ser un método sencillo y no requerir de muchos cuidados en el envío al laboratorio. Se evaluaron 100 muestras de suero obtenidas en tubos al vacío y sangre total en papel filtro respectivamente, de pacientes con diagnóstico clínico de Dengue clásico. Ambas muestras fueron evaluadas con los métodos serológicos de ELISA Indirecta para detectar IgG e Inhibición de la Hemoaglutinación para detectar anticuerpos totales. Por ELISA indirecta se obtuvo un total de 51 positivos y 49 negativos en suero; 45 positivos y 48 negativos en papel filtro, con una concordancia por índice Kappa de 0.92, sensibilidad de 88% y especificidad de 98%. Por Inhibición de la Hemaglutinación se obtuvo un total de 45 positivos y 55 negativos en suero; 40 positivos y 50 negativos en papel filtro, con una concordancia por índice Kappa de 0,88, sensibilidad de 87% y especificidad de 91%.

This present study suggest an alternative to determine dengue (DEN) antibodies from whole blood samples on filter paper because this method is simple and it requires less details for the shipment of samples to the laboratory. A total of 100 sera samples in vacutainers and total blood samples on filter paper were obtained from patients with clinical diagnosis of DEN ELISA for IgG and by hemagglutination Inhibition for total antibodies. The Indirect ELISA results indicated 51 positive and 49 negative samples among the sera; 45 positive and 48 negative in filter paper samples. The test has a concordance 0,92 Kappa Index, 88% and 98% of sensitibity and specificity respectively. The Hemagglutation Inhibition test results indicated 45 positive and 55 negative samples among the sera; 40 positive and 50 negative results on filter paper. The test has 0,88 Kappa index, 87% and 91% of sensitibity and specificity respectively.

Control de calidad de preservativos masculinos en el Perú

La calidad de los preservativos de látex (condones) empleados en los programas de control de la natalidad y prevención de enfermedades transmitidas sexualmente es un factor crítico para la eficacia de los mismos. Sin embargo, son escasos los reportes acerca de la calidad de los preservativos distribuidos en Latinoamérica. En este trabajo se reportan los resultados del control de calidad practicado a 23 lotes de preservativos de diferentes marcas, que fueron examinados por el Centro Nacional de Control de Calidad (INS/MINSA, Perú) en el período 1988-1994, divididos en 2 grupos según el sistema legal de control vigente a la fecha de recepción de la muestra: control de calidad pre-registro sanitario (grupo PRS, enero de 1988 a Julio 1992, 6 lotes) y control de calidad post-registro (grupo PES, por toma de muestra, a partir de Julio de 1992; 17 lotes). Cinco de seis lotes del grupo PRS y uno de diecisiete lotes del grupo PES cumplieron los requerimientos de calidad. Las causas de rechazo fueron: fallas en el rotulado (en 20 lotes, en 7 ausencia de la fecha de vencimiento); caracteres físicos deficientes (en 12 lotes, de los que 8 presentaron orificios ó impermeabilidad deficiente; 2 partículas extrañas; y uno burbujas o pliegues o grosor mayor de declarado). En 20 de 23 lotes se efectuó un control de limite microbiano, con resultados conformes. Una alta proporción de los lotes examinados (20 de 23) presentó fallas de calidad. La tasa de lotes rechazados fue mayor en el periodo de control post-registro sanitario, lo que sugiere que es necesario incrementar las medidas de control de calidad de los preservativos que se comercializan en el Perú.

The quality of male latex prophylactics (condom) used in sexually transmitted diseases and birth control programs is a key factor for their efficacy. Nevertheless, reports on their quality control are scarce. We present the results of quality control performed on twenty three different commercial lots of condoms performed along a seven years period (1988-1994) by the Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC) of the Instituto Nacional de Salud (Lima, Perú). The lots were classified in two groups, depending on the legal system applicable at the date of arrival of the sample to be tested to the INS: PRS group (pre-Sanitary Registration quality control System, applicable before July 1992, 6 lots) and PES group (post-Sanitary Registration quality control System, applicable after July 1992, 17 lots). Five out of six lots from the PRS group, whereas 1 out of 17 from the PES group passed the controls. The lot rejection causes were: labeling faults in 20 lots (expiring date not declared in 7), deficiencies in physical characters in 12 lots (deficient impermeability due to holes in 8; presence of particulate materials in 2, of bubbles in 1; of folds in 1 lot, and thickness greater than that declared by manufacturer in 1 lot). All twenty of the 23 lots which were subjected to a microbial limit test passed it. A high proportion of the tested lots of condoms (20 of 23) fail to pass quality control. The rejection rate was higher among condom samples taken after the regulations stopped requiring passing quality control before inscription in the Sanitary Register, which allows the product to enter the Peruvian market, to a system performing quality control of products after inscription in the Sanitary Register, while they are already in the market. Our findings strongly suggest that Health Authorities should enhance the quality control of male latex prophylactics sold or distributed in the Peruvian market.

Evaluación entomológica en el Valle del Río Apurímac (noviembre de 1996)

Se reportan los resultados de la evaluación entomológica practicada en Noviembre de 1996, en comunidades de ambas márgenes del río Apurímac Se realizaron 68 colectas horarias, capturándose 52 mosquitos Anopheles: A. pseudopunctipennis (n=28, 53,8%); A. evansae (n=20; 38,5%) y A. mediopunctatus (n=4, 7,7%). Se obtuvo un IPHN general de 6,6 mosquitos/hombre/noche y un IPHH de 0,5 mosquitos/hombre/hora. Los criaderos de larvas de anopheles más importantes en las localidades estudiadas fueron las cunetas, chacras y pozos de filtración de agua.

The study reports results obtained from an entomologial assessment carried out in November 1996 in communities on both sides of the Apurimac River. A total of sixty-eight hourly collections were performed. These included: 52 Anopheles mosquitoes: A. pseudopunctipennis (n=28, 53,8%); A. evansae (n=20, 38,5%) and A. mediopunctatus (n=4, 7,7%). A general man-hour-index of 6,6 mosquitoes/man/night and 0,5 mosquitoes/man/hour were obtained. The most important rearing sites for Anopheles larvae were canals on roofs of houses, farm land and filtration wells.

Epidemiología de las Hepatitis Virales B (Hvb) y Delta (Hvd) en el Perú

Brucellosis

Uso de la Lignina de Bagazo con fines medicinales

Diversas instituciones de la República de Cuba trabajan en el desarrollo de fármacos a partir de preparados de lignina de bagazo. El presente reporte describe los resultados obtenidos en la evaluación de un preparado medicinal (derivado químico de la lignina alcalina de bagazo), registrado bajo el nombre de LIGMED-A; antidiarreico para uso veterinario y primero de una serie de productos en estudio, el cual tiene propiedades enterosorbentes, resultando ser efectivo en el tratamiento de trastornos del estómago y el intestino de distintas especies animales, además ha demostrado su capacidad germicida y su poder atrapador de radicales libres.

Various Cuban institutions are working in the development of drugs from bagasse lignin. The present paper describes the results obtained in the evaluation of a medical preparation (chemical derivative of alkaline lingnin), registered as LIGMED-A, an antidiarrheal drug for veterinary use. It is the first of a series of products under study, which has enterosorbent properties and has proved to be effective in the treatment of stomach and intestinal disorders in the different animals. Also, it has demonstrated germicidal power and capacity of trap free radicals.