Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Factores de riesgo para infección por hepatitis C en dos unidades de diálisis de Lima-Perú

En el Perú se reportan prevalencias de anticuerpos para hepatitis C (antiVHC) entre 60-90% en centros de hemodiálisis. Objetivo: Se determinaron variables asociadas a la presencia de antiVHC en pacientes en hemodiálisis en Lima, Perú. Materiales y métodos: En marzo del 2000, se diseñó un estudio de casos y controles. Fueron seleccionados 38 casos con marcador antiVHC positivo y 38 controles antiVHC negativos en 2 unidades de diálisis de Lima; además ambos grupos fueron apareados para edad y sexo. Odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza (IC95%) fueron usados para investigar la asociación entre la variable dependiente (diagnóstico de antiVHC) y variables independientes (antecedente de transfusiones, antigüedad de hemodiálisis, centros de diálisis previos, antecedente de hepatitis, antígeno australiano, anticuerpos para hepatitis B, antecedentes de cirugía, pareja con hepatitis C, turno de diálisis, rechazo al transplante, centro de primera hemodiálisis). Resultados: Las variables que fueron significativas en el análisis univariado fueron: número de transfusiones sanguíneas, antigüedad en hemodiálisis y presencia de antígeno australiano (p<0.05). Por análisis de regresión logística multinomial la única variable que se comportó como factor de riesgo para infección por VHC fueron las transfusiones sanguíneas (OR: 4.8, IC95%: 1.6-14.4), y la presencia de antígeno australiano se comportó como factor protector de la infección por hepatitis C en el momento del estudio (OR: 8.7x10-9). Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que en el Perú las transfusiones sanguíneas siguen siendo un determinante de la infección por hepatitis C en unidades de hemodiálisis.

The prevalence for hepatitis C antibodies (antiHCV) has been described between 60% and 90% in peruvian hemodialysis centers. Objective: To determine variables associated to the positivity for antiVHC in hemodialysis patients in Lima-Peru. Materials and methods: In March 2000, a case-control study was designed. All 38 antiHCV positive cases and 38 negative controls from 2 dialysis units in Lima were included. Both groups were matched for age and sex. Odds ratio (OR) and their intervals of confidence (IC95%) were used to investigate the association between the dependent variable (positivity for antiHCV) and independent variables (antecedent of blood transfusions, time in hemodialysis, number of previous dialysis centers, hepatitis antecedent, australian antigen positivity, hepatitis B antibodies, previous surgery, positive hepatitis C sexual partner, turn of dialysis, transplant rejection, center of first hemodialysis. Results: The variables that reached significance in the univariante analysis were: number of blood transfusions, time in hemodialysis and the positivity for australian antigen (p<0.05). By multinornial logistic regression analisys the only variable that showed a risk for HCV infection was blood transfusions (OR: 4.8, IC95%: 1.6-14.4) The positivity for australian antigen behaved like a "protective factor" for hepatitis C infection (OR: 8.7x10-9). Conclusions: Blood transfusions are strongly associated to hepatitis C infection in peruvian hemodialysis unit patients.

**Síntesis in vitro de la proteína de la envoltura del virus peruano de la fiebre amarilla**

Objetivo: Sintetizar la proteína recombinante de la envoltura (Er) del virus peruano de la Fiebre Amarilla (FA) utilizando técnicas moleculares. Materiales y métodos: El gen de la proteína de interés fue amplificado por transcripción reversa - reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) y clonado en un vector plasmídico para ser analizado mediante secuenciamiento de ADN. El inserto de ADN fue subdonado en un vector de expresión para ser traducido a proteína. Se purificó la proteína mediante cromatografía de afinidad bajo condiciones denaturantes, siendo visualizada por electroforesis en SDS-PAGE. Resultados: Se sintetizó y purificó la pr E del virus de la FA. Presentó un peso de 66 kDa, y luego de tres horas de inducción a partir de 1x108 células (OD=0.5) se obtuvo 10 mg/mL de la proteína a miniescala. Conclusión: El análisis de la secuencia de aminoácidos demostró que Er podría ser un buen candidato a ser evaluado serológicamente y luego ser usado como herramienta de diagnóstico específico para la FA.

Objective: To synthesise envelope recombinant protein (Er) from Peruvian yellow fever virus (FA) by using molecular approaches. Materials and Methods: The gene that codes this protein was analysed by RT-PCR, then cloned into a plasmid vector and sequenced by using DNA sequencing. Later, the DNA insert was subdoned into an expression vector to be translated to protein. Results: The protein was purified through an affinity column under denaturing conditions and visualised by SDS-PAGE electrophoresis. Results: The recombinant protein was 66 kDa molecular weight and it was obtained about 10 mg/ml from 1x108 cell (OD=0.5) after three hours of induction. Conclusion: Amino acid sequence analysis showed that Er might be a good candidate to be tested using sera and then to be used as a specific yellow fever diagnosis tool.

Eficacia y eficiencia del Programa de Control de Tuberculosis en Rioja, San Martín-Perú durante el periodo 1996 - 2000

Objetivo: Evaluar la eficacia y eficiencia del Programa de Control de Tuberculosis (PCT) en la Red de Servicios de Salud Rioja (RSSR), San Martín-Perú, durante el período 1996-2000. Materiales y métodos: Estudio descriptivo longitudinal, que utiliza como fuente de información retrospectiva los libros de registro y seguimiento de pacientes con tuberculosis (TB) del PCT de la RSSR. La muestra incluyó a los pacientes diagnosticados de TB y registrado en el PCT, excluyéndose los pacientes que presentaron reacción adversa a medicamentos que motivó cambio del esquema de tratamiento o pacientes con tratamiento irregular. Se realizó el análisis segun año, microrred (MR) y esquema de tratamiento. Resultados: Se incluyeron 355 pacientes. La eficacia a nivel de red fue 99.7% y la eficiencia 93.0%. El porcentaje de abandonos fue 2.0%, fracasos 0.3%, transferencias sin confirmar (TSC) 1.4%, y fallecidos 2.8%. No se determinó ninguna tendencia significativa a lo largo del periodo estudiado. A nivel de microrred, la menor eficiencia la presentaron la MR-5 y MR-3; ambas microrredes también tuvieron el mayor porcentaje de abandonos. El mayor porcentaje de fallecidos lo presentaron la MR-5 y MR-6. Se encontró un alto porcentaje de abandonos en pacientes que recibieron Esquema III y el porcentaje de fallecidos fue mayor en los que recibieron Esquema II. Conclusiones: La eficacia y eficiencia presentaron, en general, valores adecuados en la RSSR; sin embargo, pudimos identificar algunas microrredes y subpoblaciones de pacientes con altos porcentajes de fallecimientos, abandonos y TSC, situación que necesita ser corregida.

Objective: To determine the efficacy and efficiency of the National Control Program of Tuberculosis (PCT) in the Red de Servicios de Salud Rioja (RSSR), San Martin - Peru, during the period 1996-2000. Materials and methods: This is a longitudinal descriptive study. We utilized the registration and follow-up books of patients with the diagnosis of tuberculosis from the RSSR. Inclusion criteria: patients with diagnosis of tuberculosis who were registered in the PCT; Exclusion criteria: patients who had drug adverse reactions and changed the treatment, or patients with irregular treatment. Results: We included 355 patients. The efficacy was 99.7% and the efficiency 93.0%. The percent of desertion was 2.0%, the failure patients were 0.3%, the transference without confirmation (TSC) were 1.4%, and were 2.8% deads. We did not found any significative tendency during the period 1996-2000. At level of micronet, the least efficiency was at MR-5 and MR-3. Both places also had the highest percent of desertions. The higher percent of deads was at MR-5 and MR-6. We founded a high percent of desertions in patients that received the scheme III. The percent of deads was higher in patients who received scheme II. Conclusions: The efficacy and efficiency have high valors at RSSR, although we could identify some micronets and groups of patients that have high percents of deads, desertions and TSC, which should be rapidly corrected.

Validación del método Potenciométrico por Ión Selectivo para la determinación de Flúor en sal, agua y orina

Objetivo: Validar el método potenciómetro por ión selectivo en la determinación de fluoruro. Materiales y métodos: Se analizaron 3 tipos de muestras (sal, agua, y orina), trabajándose con 3 analistas para el agua y sal, y 2 para la orina. La validación se realizó en 2 días, realizándose 10 ensayos por día. Se calculó la precisión (en condiciones de repetibilidad y reproducibilidad) y exactitud del método (en términos de recuperación del analito adicionado a la muestra). Resultados: Se obtuvo una desviación estándar relativa (RSD) de 2.68%, 3.29% y 2.52% en sal, agua y orina, respectivamente, y se logró recuperar 98.20%, 99.42% y 98.11 % del analito en las mismas muestras de sal, agua y orina, respectivamente. Conclusión: El método potenciómetro, por ión selectivo, realizado en condiciones óptimas y apropiadas, puede aplicarse para la determinación de flúor en muestras de sal, agua y orina.

Objective: To validate the ion?selective potentiometric method for fluorine determination. Materials and methods: Three different samples (salt, water and urine) were analyzed; 3 analysts took part in the water and salt determination and 2 in the urine's. The validation was done in 2 days, having performed 10 trials/day. The accuracy, in terms of reproducibility and repeatability, and the precision of the method (in terms of recovery of the analyte added to the sample) were determined. Results: A Relative Standard Deviation (RSD) of 2.68%, 3.29% and 2.52% in salt, water and urine was obtained, and it was also possible to recover 98.20%, 99.42% and 98.11% of the analito for the same salt, water and urine samples. Conclusion: The ion?selective potentiometric method, if used in optimal and appropriate conditions, can be useful to determine fluorine in salt, water and urine samples.

Flebotominos (Diptera: Psychodidae) de San Pedro, distrito Kosñipata, Paucartambo - Cusco, y nuevos reportes para el Perú

Objetivo: Entre el 13 y 17 de setiembre de 1999, se realizaron colectas de flebotominos en la localidad de San Pedro, distrito Kosñipata, provincia Paucartambo, departamento Cusco, para conocer la diversidad de las especies presentes. Materiales y Métodos: Las colectas fueron con: a) trampa de luz (CDC) colocadas en peri y extradomiciliarios, y b) mediante cebo humano realizados en intra y peridomiciliarios. Resultados: Se obtuvieron cinco especies de flebotominos pertenecientes a Lutzomyia (Helcocyrtomyia) guderiani (71%), Pintomyia (Pifanomyia) tocaniensis (23%), Pintomyia (Pifanomyia) saupiensis (3%), Psathyromyia (Forattiniella) abuanensis (2%) y Psathyromyia (Forattiniella) aragaoi (1%), de las cuales tres especies son reportes nuevos para el Perú. Conclusiones: Se amplía la distribución geográfica de Lu. guderiani, P. tocaniensis y P. saupiensis desde los 16°06 LS y 67°44 LW (Suapi, Yungas, La Paz-Bolivia) hasta los 13°03'19" LS y 71°32'48" LW (San Pedro, Kosñipata, Cusco-Perú). Además, se menciona que tres de las cinco especies encontradas podrían ocasionar casos de leishmaniasis tegumentaria y/o enfermedad de Carrión (verruga peruana).

Objective: Between september 13 and september 17, 1999, collections of Phlebotomines in San Pedro, distric of Kosñipata, province of Paucartambo, department of Cusco were performed, in order to find out the dimensity of species. Materials and methods: Phlebotomines were collected using: a) ligth tramp (CDC), placed inside and outside houses b) by means of human bait, inside and outside of the houses. Results: Five species of Phlebotomines were captured belonging to 5 species: Lutzomyia (Helcocyrtomyia) guderiani, 71%; Pintomyia (Pifanomyia) tocaniensis, 23%; Pintomyia (Pifanomyia) saupiensis, 3%; Psathyromyia (Forattiniella) abuanensis, 2% and Psathyromyia (Forattiniella) aragaoi, 1%. Three species are recorded for the first time in Peru. Conclusions: The geographical distribution of Lu. guderiani, P. tocaniensis and P. saupiensis is wider than previous description from 16°06 LS y 67°44 LW (Yungas, La Paz, Bolivia) to 13°03'19" LS y 71°32'48" LW (San Pedro, Cusco, Perú). Three among the 5 species could transmit tegumentary leishmaniasis and/or verruga peruana (enfermedad de Carrión).

Evaluación Microbiológica y Sanitaria de puestos de venta ambulatoria de alimentos del distrito de Comas, Lima - Perú

Objetivo: Evaluar la calidad microbiológica y sanitaria de los puestos de venta ambulatoria de alimentos (PVAA) del distrito de Comas. Materiales y métodos: De agosto a noviembre del 2000, se evaluaron la calidad microbiológica y sanitaria de 61 PVAA del Distrito de Comas, Lima-Perú. Para la parte microbiológica se analizaron el número de coliformes fecales y la presencia de Salmonella spp en muestras de alimentos (02), agua, superficies inertes y superficies vivas; y para la evaluación sanitaria se empleó una encuesta de factores de riesgo (20 características). Resultados: 60.7% de PVAA superaron los límites aceptables de coliformes fecales en una o más muestras analizadas. Por tipo de muestra de alimentos, 41.0% de PVAA tuvieron un alimento no apto para el consumo humano (NAPCH) y 19.7% ambos alimentos NAPCH (coliformes fecales100 NMP/g), y respecto a las muestras de agua, superficies inertes y superficies vivas, se encontraron resultados microbiológicos inaceptables (coliformes fecales100 NMP/g) en 32.8%, 42.6% y 49.2% de los PVAA, respectivamente. No se encontró Salmonella spp en ninguna de las muestras evaluadas. Sobre la evaluación sanitaria, 90.2% de los PVAA tuvieron "Riesgo Sanitario Alto", observándose deficiencias estructurales y culturales de manipulación e higiene de alimentos. Finalmente, se encontró relación entre los resultados microbiológicos; y las características de evaluación sanitaria. Conclusiones: La calidad microbiológica y sanitaria de los PVAA del distrito de Comas presentaron deficiencias, constituyéndose en un problema potencial de salud para nuestro medio.

Objective: To assess microbiologial and sanitary status of food selling places (FSP) in the District of Comas. Materials and methods: 61 FSP were assessed in the District of Comas between August-November 2000 to check out their sanitary and microbiological quality. The number of faecal coliforms and the presence of Salmonella spp in food samples (02), water, non-living surfaces and living surfaces was assessed for the microbiological trial; an inquiry about risk factors (20 characteristics) was used for the sanitary trial. Results: In one or more samples analyzed; 60.7% of the ambulatory selling places surplus the limits allowed for faecal coliform. Taking into account the type of sample, 41.0% had one kind of food that was not appropriate for human consume, 19.7% had two different foods non appropriate for human use both foods (faecal coliforms>100 NMP/g). Regarding water, non-living surfaces and living surfaces unacceptable microbiological findings were obtained (faecal coliforms>100 NMP/g) in 32.8%, 42.6% and 49.2% of the ambulatory selling places. Salmonella spp was not found in neither of the samples. Regarding the sanitary trial, 90.2% of the ambulatory selling places were determined as at "Sanitary High Risk", showing structural and cultural failures in food handling and hygiene. Finally, relationship between microbiological findings and the sanitary evaluation characteristics was found. Conclusions: Microbiological and sanitary status of the ambulatory food selling places in the District of Comas showed failures, which may lead into a potential health problem for our environment.

**Susceptibilidad antimicrobiana del Streptococcus pneumoniae determinando la concentración inhibitoria mínima, 1999**

Objetivo: Determinar la concentración inhibitoria mínima de S. pneumoniae frente a los antibióticos recomendados por OPS/OMS en el tratamiento de infecciones respiratorias agudas. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de cultivos de S. pneumoniae aislados de niños menores de 5 años de edad con diagnóstico de neumonía y meningitis procedentes de siete hospitales del país. Se realizó el método de microdilución en placa para penicilina, cloranfenicol y cotrimoxazol siguiendo las pautas del Comité, Nacional de Estándares de Laboratorios Clínicos (NCCLS). Resultados: De las 30 muestras aisladas (18 de sangre y 12 de líquido cefalorraquídeo) se observó susceptibilidad disminuida a penicilina en 8 (26.7%), sensibilidad intermedia en 4 (13.3%) y resistencia alta en 4 (13.3%). En 21 aislamientos (70.0%) se observó resistencia a cotrimoxazol (sulfametoxazol+trimetoprim) y en 10 (33.0%) a cloranfenicol. En 12 aislamientos (40.0%) se observó resistencia a dos antimicrobianos y multirresistencia en 2 (6.7%). Conclusiones: Se logró determinar la presencia de cepas de S. pneumoniae resistentes a penicilina y a otros antimicrobianos, lo que nos obliga a mantener su vigilancia epidemiológica.

Objective: To determine minimum inhibitory concentration of S. pneumoniae against the antibiotics recommended by PAHO/WHO in the treatment of acute respiratory infections. Materials and Methods: Descriptive study of S. pneumoniae cultures isolated from children under 5 years of age diagnosed with neumonia and meningitis in 7 hospitals of the country. The microdilution method for penicillin, chloramphenicol and cotrimoxazol was performed following the guidelines given by the National Committe for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Results: Of 30 isolates, 8 (26.7%) showed diminished susceptibility to penicillin, 4 (13.33%) showed intermediate resistance and 4 (13.3%) high resistance. Twenty one (70.0%) isolates showed resistance to the combination of trimethoprim and sulfamethoxazole and 10 (33.0%) showed resistance to chloramphenicol. Resistance to two antimicrobial agents was observed in 12 (40.0%) and multiple resistance was found in 2 (6.7%). Conclusions: This study shows the presence of strains of S. pneumoniae resistant to penicillin and other antimicrobial agents, which shows us the need to maintain an epidemiological surveillance on this bacteria.

**Primer aislamiento de Escherichia coli O157:H7 Enterohemorrágica en el Perú**

En Febrero del año 2001 como parte del "Estudio transversal de los agentes etiológicos de diarrea aguda" en la Macrorregión Sur del país, el Laboratorio Referencial de Tacna aisló una cepa procedente de una muestra de heces de un lactante de 11 meses de edad con un cuadro de diarrea disentérica, identificándola como Escherichia coli O157. Esta cepa fue confirmada y caracterizada en el Instituto Nacional de Salud como E. coli O157:H7 toxina shiga tipo II, siendo el primer aislamiento reportado de Escherichia coli enterohemorrágica en el Perú.

In February 2001, as a part of the "Cross-sectional study of the etiology agents of acute diarrea" in the South Macro region of the country, the Reference Laboratory of Tacna isolated a strain from a stool sample of a eleven months breast feeding infant who suffered an episode of dysenteric diarrhea, identifying the strain as Escherichia coli O157. The strain was confirmed and characterized in the National Institute of Health as E. coli O157:H7 which carried a shiga like type II toxin, being the first report of an isolation of enterohemorragic Escherichia coli in Peru.

Revisión Histórica del control de la Lepra en el Perú

Se hace una sumaria revisión cronológica de los hechos más destacados en la historia y el control de la lepra en el Perú, hasta llegar a la situación actual, señalándose las bases doctrinarias y las perspectivas futuras del Programa Nacional de Control de la Lepra, con el propósito de lograr la eliminación de esta enfermeclad en el país como problema de salud pública. Finalmente, se brinda información de la situación epidemiológica de esta endemia al año 2000.

A summary chronological overhaul becomes of the most outstanding facts in the history and the control of the leprosy in Peru, until arriving at the present situation, being indicated to the doctrinarias bases and the future perspective of the National Program of Control of the Leprosy, in order to obtain the elimination of this disease in the country like problem of public health. Finally, epidemiologist of this offers information of the situation enclemia to year 2000.