Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Prevalencia de hepatitis viral A y B y factores de riesgo asociados a su infección en la población escolar de un distrito de Huánuco - Perú

Objetivo: Determinar la prevalencia de marcadores serológicos para la infección por el virus de la hepatitis A y B en la población escolar del distrito de Huánuco e identificar los factores asociados a dichas infecciones. Materiales y métodos: en este estudio transversal analítico se seleccionó una muestra aleatoria y estratificada de 270 del total de escolares registrados en los diferentes centros educativos del distrito de Huánuco, Departamento de Huánuco-Perú, de abril a diciembre del 2000, en quienes se evaluó la presencia de HBsAg y anticuerpos anti-HAV, anticuerpos totales, anticuerpos IgM anti-HBcAg, anti-HDV y antígeno "e" en sangre (Estos últimos tres sólo a los HBsAg reactivos). La presencia de factores de riesgo para la infección por estos dos virus fue evaluada por una encuesta epidemiológica. Resultados: 257 (95,2%) escolares tuvieron Anticuerpos anti-HAV, 8 (3,0%) resultaron ser portadores de HBsAg, 62 (23,0%) tuvieron anticuerpos anti- HBcAg y ninguno de los 8 portadores de HBsAg tuvieron anticuerpos anti-HDV, anticuerpos IgM anti-HBcAg, ni antígeno "e" (HBeAg). La edad mayor a 11 años estuvo asociada a la presencia de anti-HAV (OR=14,3, p<0,001). El tener vivienda de adobe estuvo asociado a la reactividad al HBsAg (OR=5,1, p=0,045) y el tener relaciones sexuales estuvo asociado a la presencia de anticuerpos anti-HBcAg (OR=6,49, p=0,003). Conclusiones: el distrito de Huánuco tiene una alta endemicidad para HAV y endemicidad intermedia para el HBV. La edad mayor de 11 años estuvo asociada a una mayor infección por HAV y el tener vivienda precaria y relaciones sexuales a una mayor infección por HBV.

Objective: To determine the prevalence of serologic markers for viral hepatitis A and B infections in school boys and girls in Huánuco district, and to identify the risk factors associated to these infections. Materials and methods: In this analytic cross-sectional study; we selected a randomized and stratified sample comprising 270 subjects from the total school population in different institutions in Huánuco district, between April and December 2000. The presence of HBsAg and anti-HAV antibodies was assessed, as well as the presence of anti-HbcAg total antibodies, IgM anti-HBcAg antibodies, anti-HDV and "e" antigen in peripheral blood (the latter three tests were performed only in subjects positive for HBsAg). Risk factors for these two viruses were determined using an epidemiological survey. Results: 257 (95,2%) students had anti-HAV antibodies, 8 (3,0%) were found to be HBsAg carriers, 62 (23,0%) had anti-HBcAg antibodies and none of the eight HBsAg carriers had anti-HDV antibodies, IgM anti-HBcAg antibodies, not even "e" antigen (HBeAg). Being older than 11 years old was associated to the presence of anti-HAV (OR=14,3, p<0,001). Living in adobe houses was associated to HBsAg reactivity (OR=5,1, p=0,045) and having sexual activity was also associated to the presence of anti- HBcAg anti-bodies (OR=6,49, p=0,003). Conclusions: Huánuco district has high endemicity for HAV and intermediate endemicity for HBV. Being older than 11 years was associated to a higher prevalence of HAV infection; and living under precarious conditions and precocious sexual activity were associated with a higher prevalence of HBV infection.

Hiperendemicidad de leptospirosis y factores de riesgo asociados en localidades arroceras del departamento de San Martín - Perú¹

Objetivos: Determinar la prevalencia de infección por leptospiras y los factores asociados a dicha infección en localidades dedicadas al cultivo de arroz del departamento de San Martín. Materiales y métodos: en este estudio transversal analítico se seleccionó una muestra de 457 pobladores de 73 localidades con la mayor producción de arroz de 4 provincias del departamento de San Martín de julio a diciembre del 2000, en quienes se evaluó la presencia de anticuerpos IgG antilesptospiras en suero por el método de ELISA, con identificación de los serovares (en muestras positivas) a través de la prueba de microaglutinación (MAT). La presencia de factores de riesgo asociados a la infección por leptospiras fue evaluada por una encuesta epidemiológica. Resultados: 115 (25,2%) pobladores tuvieron anticuerpos anti-leptospiras. Los factores asociados a la infección por leptospiras en los pobladores incluidos en la muestra fueron: edad mayor de 30 años (OR=1,69, p=0,018), no ser natural de San Martín (OR=1,59, p=0,032), ser agricultor (OR=1,71, p=0,013), habitar una vivienda con piso de tierra (OR=2,17, p=0,018), eliminación de excretas a campo abierto (OR=2,11, p=0,023) y no guardar lo comida tapada (OR=3,63, p=0,023). Conclusiones: existe una alta prevalencia de leptospirosis en áreas dedicadas al cultivo de arroz del departamento de San Martín. En estas zonas debe realizarse actividades educativas preventivas tomando en cuenta los factores de riesgo identificados.

Objectives: To determine the prevalence of Leptospira infection and associated factors in rice growing places in San Martin Department, Peru. Materials and methods: In this analytical and cross-sectional study, we chose a sample of 457 settlers at 73 major rice growing places in 4 provinces of San Martin Department, between July and December 2000. They were assessed for the presence of serum IgG anti-Leptospira antibodies using an ELISA method, identifying serovars (in positive samples) through a microagglutination test (MAT). The presence of risk factors associated to Leptospira infection was assessed with an epidemiological survey. Results: 115 (25,2%) settlers had anti-Leptospira antibodies. Factors associated to Leptospira infection in settlers were: age over 30 (OR=1,69 , p=0,018), not being born in San Martin (OR=1,59, p=0,032 ), being a farmer (OR=1,71, p=0,13), to live in a house without an appropriate floor (OR= 2,17, p= 0,018), absence of a sewage system, eliminating stools to the field (OR=2,11, p=0,023) and not keeping food adequately protected (OR=3,63, p=0,023). Conclusions: There is a high prevalence of leptospirosis in areas dedicated to rice cultivation in San Martin Department. Preventive educational activities should be performed in these areas, taking into account the risk factors identified.

Enfermedad de chagas en la Región Nororiental del Perú. I. Triatominos (Hemiptera, Reduviidae) presentes en Cajamarca y Amazonas

Objetivos: Conocer la diversidad de triatominos presentes en las provincias de San Ignacio y Jaén (Cajamarca) y en Bagua, Condorcanqui y Utcubamba (Amazonas). Materiales y métodos: los triatominos fueron capturados de mayo 1995 a diciembre 2000 en el intra y peridomicilios de las viviendas de las provincias de San Ignacio (5 distritos) y Jaén (10 distritos) del departamento de Cajamarca, y en 5 distritos de Bagua, un distrito de Condorcanqui y en seis de Utcubamba (Amazonas). El muestreo fue de 08:00 a 19:00 horas con alambre de 30 cm de largo, pinzas largas y linterna de mano. Resultados: se capturaron 5567 triatominos pertenecientes a cinco especies. Panstrongylus herreri fue la especie más predominante (94%). 90% del total de triatominos fueron capturados en ambientes intradomiciliarios. Se reporta Rhodnius robustus por primera vez para Amazonas. Ejemplares de R. ecuadoriensis y R. robustus, fueron colectados en intradomicilios en porcentajes mínimos en Sallique, provincia de Jaén (Cajamarca) y Nieva, provincia de Condorcanqui (Amazonas). Panstrongylus geniculatus fue colectado en intradomicilios. Se reporta en ciertas localidades de La Coipa, Huarango y Namballe (San Ignacio); así como en Bellavista y Santa Rosa (Jaén) y en Aramango, Copallín e Imaza (Bagua); además, en Jamalca, Cajaruro y Bagua Grande (Utcubamba). Panstrongylus chinai, especie silvestre con tendencia a domesticarse, se encontró en Santa Rosa, Bellavista, Chontalí y San José del Alto (Jaén) y en Namballe, San Ignacio, La Coipa y Chirinos (San Ignacio). También se encontró en Cajaruro y Bagua Grande (Utcubamba). 90% de P. herreri fueron colectados en el interior de las viviendas. Para Cajamarca se ha colectado en Pomahuaca, Pucará, San José del Alto, Pirias, Bellavista, Santa Rosa, La Coipa y Huarango; mientras que para Amazonas en Aramango, Parco, Bagua Grande, Cajaruro y El Milagro.

Objectives: To identify triatomines in San Ignacio and Jaen provinces (Cajamarca) and in Bagua, Condorcanqui and Utcubamba provinces (Amazonas). Materials and methods: The triatomines were collected from May 1995 to December 2000 inside and outside the households in 15 districts in San Ignacio (5) and Jaen (10) (Cajamarca); and in 5 districts in Bagua, one in Condorcanqui and 6 in Utcubamba (Amazonas). The collection was done between 08:00 and 19:00 hours using a 30 cm-long wire, long forceps and a hand held lantern. Results: 5567 triatomines belonging to 5 species were collected: Panstrongylus herreri was the predominant species recovered (94%). Ninety percent of the triatomines were found inside the households. Rhodnius robustus was found for the first time in Amazonas. Rhodnius ecuadoriensis and R. robustus specimens were found in minimun percentages in Sallique (Jaen) and Nieva (Condorcanqui). Panstrongylus geniculatus was collected inside the houses in La Coipa, Huarango and Namballe (San Ignacio), as well as in Bellavista and Santa Rosa (Jaen) and Aramango, Copallin and Imaza (Bagua). It was also found in Jamalca, Cajaruro and Bagua Grande (Utcubamba). Panstrongylus chinai, a wild species with a tendency to become domestic was found in Santa Rosa, Bellavista, Chontali, San Jose del Alto (Jaen) and in Namballe, San Ignacio, La Coipa and Chirinos (San Ignacio). It was also found in Cajaruro and Bagua Grande (Utcubamba). Around 90% of P. herreri species were found inside the houses. In Cajamarca, it was collected in Pomahuaca, Pucara, San Jose del Alto, Pirias, Bellavista, Santa Rosa, La Coipa and Huarango, while in Amazonas, it was found in Aramango, Parco, Bagua Grande, Cajaruro, and El Milagro.

Prueba de Elisa indirecta para la detección de anticuerpos IgM para el diagnóstico de Leptospirosis humana

Para el diagnóstico temprano de enfermedades con cuadro clínico inespecífico como la leptospirosis, es necesario la confirmación laboratorial mediante pruebas específicas, con la finalidad de que el diagnóstico sea más acertado y rápido. Objetivo: se realizó un estudio comparativo entre la prueba de microaglutinacion (MAT) y la prueba de ELISA indirecta estandarizada con un "pool" de antígenos de Leptospira interrogans, para la detección de anticuerpos IgM, en muestras de suero de fase aguda de leptospirosis humana. Materiales y métodos: 40 muestras de pacientes con sospecha clínica y con títulos de 1:100-1:12800 por la prueba de MAT, 80 muestras negativas de pacientes aparentemente sanos con enfermedades como Brucelosis, Sífilis, Tifus murino, Hepatitis B, Fiebre Amarilla, Dengue y Enfermedad de Carrión fueron evaluados por ELISA IgM. Resultados: se obtuvo una sensibilidad de 97,5% y especificidad de 98,75%, no observándose reacción cruzada con otras enfermedades. Conclusión: ELISA IgM validado en el laboratorio es suficiente sensible, específico y de fácil aplicación para el uso como prueba de tamizaje en una infección por Leptospiras con la subsecuente confirmación por MAT.

In order to have an early diagnosis for diseases with a non-specific clinical presentation, it is necessary to have laboratory confirmation using special tests, so that the diagnosis is more accurate and timely. Objective: A comparative study using microagglutination MAT test and an Indirect ELISA, standardized using an antigen pool from Lepsotspira interrogans, aiming at detecting IgM antibodies, in acute phase serum samples from cases of human leptospirosis. Materials and methods: 40 samples from patients with clinical suspicion and 1:100-1:12800 titers using the MAT test, and 80 negative samples from apparently healthy subjects free from Brucelosis, Syphilis, murine typhus, hepatitis B, yellow fever, dengue, and Carrions disease were assessed using ELISA for IgM. Results: A 97.5% sensitivity and a 98.75% specificity were found, and there was no cross-reaction with other diseases. Conclusion: The laboratory validated ELISA-IgM test is sensitive, specific, and easy to use as a screening test when Leptospira infection is suspected, using the MAT test for confirming the diagnosis.

Análisis genético del virus peruano de la fiebre amarilla

Objetivo: Determinar las variantes genéticas de aislamientos del virus peruano de la Fiebre Amarilla (FA). Materiales y métodos: la región carboxiterminal del gen de la envoltura (E) de cinco aislamientos de FA obtenidas de pacientes provenientes de Ayacucho 1978 (PER1), Junín 1995 (PER2), Cerro de Pasco (PER3), Cusco (1998) y San Martín (1999) fue amplificada por PCR, secuenciada y analizada con programas software de ADN. Resultados: el índice de similaridad de la secuencia de nucleótidos entre los cinco aislamientos reveló valores oscilantes entre 94,3% y 99,3%, mientras que la secuencia de aminoácidos presentó valores entre 97,6% y 99,7% de similaridad. El análisis filogenético demostró una distancia genética entre 0,40 y 6,50 mediante la secuencia de nucleótidos y a través de la secuencia de aminoácidos se observó un rango de 0,30 y 4,29. Sin embargo, las secuencias correspondientes a los sitios de glicosilación y a los epítopes de reconocimiento humoral fueron conservadas entre los cinco aislamientos, con excepción de algunos aislamientos de referencia reportados por otros autores. Conclusiones: los virus de FA peruanos forman un grupo filogenético distinto a otros virus de FA sudamericanos, basados en el análisis genéticos del gen E.

Objective: To determine genetic variants among peruvian Yellow Fever (YF) isolates. Materials and methods: Carboxiterminal ends from the envelope protein gene of five YF isolates obtained from patients living in Ayacucho 1978 (PER1), Junin 1995 (PER2), Cerro de Pasco (PER3), Cusco (1998) y San Martín (1999) were amplified using PCR, and they were sequenced and analyzed using DNA software. Results: The identity index using nucleotide sequences among five yellow fever isolates showed values between 94,3% and 99.3%, while amino acid sequences revealed 97,6% to 99,7% similarity. Likewise, the phylogenetic analysis showed that the values for genetic distance among these isolates were between 0,40 y 6,50 using nucleotide sequences; and using aminoacid sequencing, the range was from 0,30 to 4,29. However, important regions, such as glycosilation sites and humoral-recognising sites were preserved among the five isolates excepting some reference isolates previously reported. Conclusions: Peruvian Yellow Fever viruses are grouped in a phylogenetic cluster different to other South American YF viruses, based on the E gene analysis.

Factores asociados a recaídas por tuberculosis en Lima este - Perú

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a recaídas por tuberculosis en Lima Este - Perú, entre marzo y diciembre del 2000. Materiales y métodos: estudio caso-control. Se definió a los casos (184) como los pacientes que recibieron tratamiento con el esquema I alguna vez, egresaron como curados y volvieron a presentar otro episodio de tuberculosis BK positivo durante 1999. Los controles (368) fueron los pacientes nuevos con tuberculosis BK positivo tratados en 1998 que no recayeron. Resultados: se asociaron significativamente a las recaídas el sexo masculino, la edad mayor de 50 años, el consumo de drogas, la residencia en un área urbana, el hacinamiento, la percepción errada de la enfermedad (PEE) y la desocupación, no así el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del análisis multivariado, sólo se asociaron el área urbana, el hacinamiento, la PEE y el tratamiento irregular. Conclusiones: la residencia en un área urbana, el hacinamiento, la PEE y la irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente a recaídas en pacientes con TBC pulmonar BK(+) de Lima Este, Perú.

Objective: To identify the risk factors for recurrence in patients with pulmonary tuberculosis from East Lima, Perú during the period March-December 2000. Materials and methods: This is a case-control study. Cases (184) were the patients who relapse in 1999 after they cured and had received a regular treatment. Controls (368) were the patients who received treatment for pulmonary tuberculosis in 1998 and cured. Results: The following factors were significantly associated with recurrences: male sex, age higher than 50 years, drug- dependence, crowding, residency in urban area, wrong perception of disease (PEE), irregular treatment and desocupation, but not contact with tuberculous patients. After the multivariate analysis, only residency in urban area, crowding, PEE and irregular treatment were associated with recurrences. Conclusions: The risk factors associated with recurrences of tuberculosis in patients from East Lima - Peru were residency in urban areas, crowding, PEE and irregular treatment.

**Evaluación de la prueba ICT Malaria P. f/P.v ( AMRAD ^®) para la detección de P. falciparum y P. vivax en una zona endémica de la Amazonía peruana**

Objetivo: Evaluar el rendimiento del ICT MALARIA P.f/P.v (AMRAD®) en pacientes febriles del departamento de Loreto, Perú. Materiales y métodos: estudio transversal realizado de agosto a setiembre del 2000, en pacientes con historia de fiebre (temperatura axilar 37,5°C) en los últimos 3 días, sin un foco aparente. Se obtuvo una muestra de sangre para gota gruesa cuya lectura se realizó por un microscopista experto. Simultáneamente, se realizó la prueba rápida por un asistente de campo. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, exactitud e índice de concordancia utilizando la gota gruesa como prueba de oro. Resultados: se incluyeron 79 pacientes de 5 meses - 70 años de edad. La sensibilidad y especificidad del AMRAD ® fueron 60,0% y 70,0%, respectivamente. El valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y exactitud de la prueba fueron 36,0%, 88,8% y 70,9%, respectivamente. Se encontró pobre concordancia de la prueba con la gota gruesa (kappa=0,279). Conclusión: es necesario continuar con la evaluación de las pruebas rápidas para un diagnóstico oportuno y un tratamiento efectivo de la malaria.

Objective: To assess the ICT MALARIA P.f/P.v (AMRAD®) in febrile patients in Loreto Department, Peru. Material and methods: A cross-sectional study performed in febrile (axillary temperature 37.5°C) patients with no apparent cause for the fever, from August to September 2000. A blood sample for performing thick smear examination was obtained. Well-trained personnel performed this test. Also, a field assistant performed the rapid test. Sensitivity, specificity, predictive values, accurateness and concordance index were calculated using the thick blood smear as the gold standard. Results: 79 patients were included (5 months - 70 years of age). Sensitivity and specificity for the AMRAD® were 60,0 and 70,0%, respectively. Positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and accuracy of the test were respectively 36,0, 88,8 and 70,9%. The test had poor concordance with the thick smear test (kappa=0,279). Conclusion: It is necessary to continue assessing rapid testing methods in order to have a timely diagnosis and early therapy for malaria.

Aspectos clínicos de la Blastomicosis sudamericana (Paracoccidioidomicosis) en el Perú

En esta revisión se presentan las características más notorias del cuadro clínico de la Blastomicosis Sudamericana en el Perú, tomando como fuente informativa nuestro trabajo del año 1971 (VII Congreso Ibero Latinoamericano de Dermatología, realizado en Caracas, Venezuela) que presentó la mayor casuística publicada hasta la actualidad en nuestro medio totalizando 111 casos al recopilar la información de Pesce H., desde el año 1937 hasta 1965, con 71 casos, y la nuestra con 40 casos nuevos del Servicio Académico Asistencial de Dermatología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el Hospital Dos de Mayo de Lima, estudiados hasta el año 1971. Con esta casuística se analizan la distribución geográfica, edad, sexo, ocupación, evolución clínica, aspectos y formas clínicas de esta enfermedad.

In this review the most relevant clinical features for South-American blastomycosis in Peru are discussed, taking as a source document the study performed by us on 1971, which was featured in the VII Spanish-Latin- American Congress of Dermatology in Caracas, Venezuela, in which the biggest case series was presented, totaling 111 cases, gathering infor-mation from the early studies by Pesce (1937 to 1965) (71 cases) and our own series comprising 40 more cases from the Dermatology Service of San Marcos University at Dos de Mayo Hospital in Lima, collected up to 1971. This case series is analyzed with respect to geographical distribution, age, sex, occupation, clinical outcome, and clinical features.