Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

100 años de creación de la Organización Panamericana de la Salud

Prevalencia de marcadores serológicos para hepatitis B y delta e infección intrafamiliar en el valle del río Pampas, Perú¹

Objetivo: Determinar la prevalencia de marcadores serológicos para hepatitis viral B (HBV) y Delta (HDV) en la población escolar de las localidades del valle del Río Pampas y evaluar el riesgo de transmisión intrafamiliar de HBV. Materiales y métodos: esta investigación fue realizada en 8 localidades del valle del Río Pampas (Ayacucho-Andahuaylas) de marzo a noviembre de 2000 y estuvo compuesta por dos fases: en la primera fase (seroprevalencia), se seleccionó una muestra en forma aleatoria y estratificada de 130 del total de escolares registrados, quienes fueron evaluados para identificar la presencia de HBsAg, anticuerpos anti-HBcAg y anti-HDV (sólo a los HBsAg positivos). En la segunda fase (riesgo de transmisión intrafamiliar), se anidó un estudio caso-control, en el cual los casos fueron los familiares de los niños reactivos al HBsAg y los controles fueron los familiares de los escolares no reactivos (relación 1/1). En todos se evaluó la presencia de anticuerpos anti-HBcAg, HBsAg y HbeAg. Resultados: 18 (13,8%) escolares resultaron ser portadores de HBsAg, 93 (71,5%) tuvieron anticuerpos anti-HBcAg y 3 (16,7%) de 18 portadores de HBsAg tuvieron anticuerpos anti-HDV. No se encontró diferencias significativas en los marcadores serológicos de HBV entre los casos y controles. Conclusión: las localidades del valle del río Pampas (Ayacucho-Andahuaylas), presentan una alta endemicidad para el HBV y una endemicidad intermedia para el HDV. No se halló riesgo de transmisión intrafamiliar.

Objective: To determine the prevalence of serum markers in infection by B (HBV) and Delta (HDV) hepatitis virus in school population of the Pampas River valley, and to assess the risk for familial transmission of HBV. Materials and methods: This research was carried out in eight sites in Pampas River valley (Ayacucho-Andahuaylas) between March and November 2000, and it had two phases: In the first phase (prevalence), we selected a randomly stratified sample comprising 130 subjects from the total school population. The subjects were assessed in order to determine the presence of HBsAg, anti-HbcAg and anti-HDV antibodies (the latter test was performed only in the subjects found to be positive for HBsAg). In the second phase (familial transmission), we performed a case-control study. The cases were families of the HBsAg reactive students and controls were families of non-HBsAg reactive students (1/1 relation). In all of them, we determined the presence of anti-HBcAg, HBsAg, and HbeAg. Results: 18 (13,8%) students were found to be HBsAg carriers, 93 (71,5%) had anti-HBcAg antibodies and 3 (16,7%) of the 18 HBsAg carriers had anti-HDV antibodies. There were no significant differences for the prevalence of serologic markers for HBV between cases and controls. Conclusions: The sites at Pam-pas River valley (Ayacucho Andahuaylas), have high endemicity for HBV and intermediate endemicity for HDV. No risk for familial transmission was found.

**Determinación de factores de virulencia asociados a Escherichia coli Enterohemorrágica en cepas peruanas aisladas entre 1999-2001**

En el presente estudio se intentó detectar la presencia del gen de toxina shiga en cepas locales de scherichia coli serológicamente relacionados a la categoría enterohemorrágica, caracterizando, además, un aislamiento reportado como serotipo O157:H7 procedente de la ciudad de Tacna (cepa Tacna410), mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y secuenciamiento. Los resultados confirmaron la presencia del gen de la toxina shiga sólo en la cepa Tacna410, obteniéndose una identidad del 100% entre la secuencia nucleotídica del gen de la cepa Tacna410 y secuencias reportadas de la toxina shiga de tipo II en el Genebank. Asimismo, se detectó en la cepa Tacna410 propiedades hemolíticas y el gen eae asociado al fenómeno de "attaching and effacing", características de una típica cepa de ECEH.

We tried to detect the Shiga toxin gene in local Escherichia coli strains serologically related to the enterohemorrhagic category. At the same time, using polymerase chain reaction (PCR) and sequencing, we characterized a strain confirmed as E. coli O157:H7 serotype, which was isolated in Tacna (a city in southern Peru) (Tacna410 strain). Our results confirmed the presence of the Shiga toxin gene only in E. coli strain Tacna410, and we found 100% identity between the sequence from the amplified gene and reference sequences for Type II Shiga toxin in the gene bank. We also detected in the Tacna410 strain hemolytic properties and the eae gene, which is associated to "attaching and effacing" lesions, typical features of EHEC, strains.

Criterios clínicos y epidemiológicos de los prestadores para el diagnóstico presuntivo y elección de tratamiento en paciente con Malaria, Piura - Perú, 2000

Objetivo: conocer los criterios para establecer la sospecha diagnóstica y la elección del tratamiento en establecimientos sin equipos para el diagnóstico inmediato de malaria. Materiales y métodos: estudio cualitativo realizado en marzo de 2000 en el departamento de Piura, Perú. El informante clave fue el prestador encargado de la atención, seleccionado aleatoriamente de dos grupos (alta y mediana endemicidad), aplicándose 12 entrevistas en profundidad (EEP), una por establecimiento, bajo el principio de saturación. Según las EEP realizadas se elaboró un mapa de conocimientos. Resultados: los prestadores utilizaron criterios clínicos y epidemiológicos para establecer su sospecha. Para el criterio clínico consideraron tres síntomas (cefalea, fiebre y escalofríos), y asociaron la mayor intensidad de los síntomas con la malaria falciparum. Refirieron, a su vez, dificultades para diferenciar la malaria de otras patologías. El criterio epidemiológico estuvo influenciado por: la procedencia y tipo de Plasmodium prevalente, la estacionalidad de la enfermedad y las costumbres poblacionales (actividad agrícola, migración y ausencias de prácticas preventivas). En tanto, los factores que influyeron en la elección del tratamiento fueron: la sospecha diagnóstica, el criterio normativo (normas del Ministerio de Salud), y el nivel de competencia del prestador. Conclusiones: ambos criterios resultan insuficientes para definir la sospecha de malaria, siendo necesario implementar métodos de diagnóstico rápido que permitan un tratamiento apropiado y oportuno. Asimismo, es necesario capacitar continuamente a los prestadores en los diversos aspectos de la malaria.

Objective: To know the criteria for diagnostic suspicion and treatment selection in health facilities lacking equipment for inmediate diagnosis of malaria. Materials and methods: A qualitative study was carried out in March 2000 in the department of Piura, Peru. The key informants were health care workers (HCWs) responsible of out patient care, randomly selected from two groups (high and medium endemicity); 12 in-depth interviews were carried out, one for each site, using the saturation principle. Basedon the interviews a map of knowledge was developed. Results: The health care providers used clinical and epidemiological criteria for their diagnostic suspicion. For the clinical approach they considered three symptoms (headache, fever and chills), and associated the higher intensity in symptoms with malaria falciparum. In turn, they described difficulties for differentiating malaria from other clinical conditions. The epidemiologic approach was influenced by the geographical origin and prevalence of Plasmodium species, the seasonality of the illness and population practices (agricultural activity, migration and absence of preventive practices). Meanwhile, factors that influence treatment selection were: the diagnostic suspicion, the normative approach (guidelines of the Ministry of Health), and the degree of competence of HCWs. Conclusions: The aforementioned approaches are insufficient to define malaria suspicion, and it is necessary to implementate methods for rapid diagnosis, in order to have an appropriate and timely treatment. Also, it is necessary to train permanently continuously health care workers in the diverse aspects of malaria.

Impacto económico de la peste bubónica en Cajamarca - Perú¹

Objetivos: Conocer el impacto económico de la peste en tres provincias de Cajamarca en los años 1994 y 1999. Materiales y métodos: en este estudio observacional, transversal y descriptivo se estimaron los costos directos e indirectos (institucionales, de las familias y comunidades) de la peste en las provincias de San Miguel, San Pablo y Contumazá del departamento de Cajamarca en los años de 1994 y 1999. La información necesaria para el cálculo de los costos se obtuvo de diversas fuentes: recopilación de datos documentados, entrevistas a personal de salud y/o directores o jefes de instituciones o establecimientos, encuestas a hogares, etc. Resultados: en 1994, el costo total estimado de la peste ascendió a 2 333 169 dólares: insumos- MINSA (65 034 dólares), atención directa-MINSA (81 388 dólares), otras instituciones (106 428 dólares), de las familias (663 449 dólares) y por mortalidad (1 416 870 dólares). En tanto que en 1999, el costo total ascendió a 741 431 dólares: insumos-MINSA (322 371 dólares), atención directa-MINSA (34 063 dólares), otras instituciones (15 477 dólares), de las familias (369 550 dólares) y ningún costo por mortalidad. Conclusiones: La peste tiene un alto costo en la economía peruana a nivel regional, existiendo variaciones en el tiempo, de acuerdo al comportamiento de la enfermedad y a las políticas adoptadas para su control y prevención.

Objectives: To determine the economic impact of plague in three provinces of Cajamarca department in 1994 and 1999. Materials and methods: In this observational, cross-sectional and descriptive study, we estimated the direct and indirect costs (institutional, familial, and community costs) of plague in San Miguel, San Pablo, and Contumazá Provinces in Cajamarca Department for 1994 and 1999. Data for cost calculation was obtained from different sources: data compilation, interviews to health care workers and/or directors or managers of health institutions and health facilities, home surveys, etc. Results: In 1994, the total estimated cost of plague rose to US$ 2´333,169. This cost was divided as follows: MINSA (Ministry of health, working materials) (US$ 65,034), MINSA-direct attention (US$ 81,388), institutional cost (US$ 106,428), family cost (US$ 663,449), and mortality cost (US$1´416,870). In 1999, the total cost rose to US$ 741,431, and it was divided as follows: MINSA - working materials (US$ 322,371), MINSA-direct attention (US$ 34,063), institutional cost (US$ 15,477), family cost (US$ 369,550) and no cost for mortality. Conclusions: Plague has a high cost for the regional economy of Peru, and there are annual costs variations, according to the disease behavior and the policies for its control and prevention.

Conductas de riesgo en jovenes que tienen contacto sexual con viajeros ("Bricheros") en la ciudad del Cuzco - Perú¹

Antecedentes: en Cuzco, la ciudad más visitada de nuestro país, existe un grupo de riesgo para enfermedades de transmisión sexual (ETS) al que se le conoce como "bricheros", los cuales buscan tener relaciones sexuales con viajeros. La información disponible sobre su comportamiento sexual es escasa. Objetivo: explorar el comportamiento sexual de los "bricheros". Materiales y métodos: se suministraron cuestionarios anónimos escritos a los "bricheros" entre agosto y noviembre de 2001. Fue considerado "brichero" cualquier hombre o mujer entre 15 y 50 años de edad, visitante habitual de bares y discotecas cercanas a la plaza de armas de la ciudad que admitió haber tenido relaciones sexuales con viajeros extranjeros en los 12 meses previos al estudio. Resultados: se incluyó a 171 sujetos, la edad media fue 22,4 (DS±3,9), la media del número de parejas en los últimos 3 meses fue 3,0 (DS±2,7) y la media del número de parejas extranjeras en los 12 meses previos al estudio fue 6,3 (SD±9,1). 49,7% (85/171) "bricheros" tuvieron parejas peruanas y extranjeras, y 43,9% (75/171) sólo tuvieron parejas extranjeras. 37,6% (62/165) usó condón consistentemente y 28,7% (42/160) reportó haber tenido síntomas compatibles con ETS en el pasado. Conclusión: es importante enfatizar la capacidad de ambos grupos ("bricheros" y viajeros) para actuar como vehículos de ETS, a través de su interacción con grupos de alto y bajo riesgo y reconocerlos como grupos no tradicionales, que deben incluirse en programas de prevención dirigidos al cambio de comportamiento más que a la mera información.

Background: In Cuzco, the most visited city in Peru, there is a high-risk group for sexually-transmitted diseases called "bricheros", who go after travelers in order to have sex. Little is known about their sexual behavior. Objective: To explore the sexual behavior of these "bricheros". Materials and methods: Anonymous written questionnaires were handed out to "bricheros", between August and November of 2001. We defined a "brichero" as every male or female between 15 and 50 years old, who periodically attended bars and night clubs near the city main square, and who have had intercourse with tourists in the last 12 months. Results: 171 subjects entered the analysis, the mean age was 22,4 (SD: ± 3,9), the mean number of sex partners in the previous three months was 3,0 (SD: ± 2,7) and the mean number of foreign sex partners in the last twelve months was 6,3 (SD ± 9,1). 49,7% (85/171) "bricheros" had Peruvian and foreign sex partners and 43,9% (75/171) had only foreign sex partners. Only 37,6% (62/165) consistently used condoms and 28,7% (42/160) reported past STD-related symptoms. Conclusion: It is important to emphasize the capability of both groups (travelers and "bricheros") to act as vehicles for STDs, through their interaction with low- and high-risk groups and recognize them as new groups that should be included in sustained prevention programs aimed at changing their behavior rather than only giving information.

Prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en trabajadores de una institución estatal de Lima - Perú

Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en los trabajadores de una institución estatal de Lima - Perú. Materiales y métodos: en este estudio transversal analítico, evaluamos 359 trabajadores, que acudieron a su examen médico anual respectivo entre octubre y diciembre de 2001. A cada sujeto se le determinó peso y talla y se le tomó una muestra de 5 mL de sangre en ayunas. Se definió sobrepeso como índice de masa corporal (IMC)25 y <30, obesidad como IMC30 e hipercolesterolemia como colesterol total sérico 200 mg/dL. Resultados: las prevalencias de obesidad y sobrepeso fueron 17,9% y 46,8%, respectivamente. Se encontró 123 (34,7%) sujetos con hipercolesterolemia. Las proporciones de sujetos con valores anormales de colesterol fueron: para HDL-C 0,0%, LDL-C 29,7%, triglicéridos 19,5%, CT/HDL-C 24,9% y LDL-C/HDL-C 16,7%. El sexo masculino, la edad mayor de 50 años y la condición de sedentario estuvieron asociadas con obesidad (p<0,05). El sexo masculino y la edad mayor de 40 años estuvieron asociadas con valores anormales de lípidos séricos. Los valores de colesterol total, LDL-C, triglicéridos, CT/HDL-C y LDL-C/HDL-C fueron significativamente mayores en los sujetos obesos (p<0,05). El nivel de HDL-C fue mayor en el grupo con peso adecuado (p<0,05). Conclusiones: la obesidad e hipercolesterolemia son patologías relevantes en esta población laboral. Se recomienda establecer programas de prevención de factores de riesgo cardiovascular y modificación de estilos de vida en esta población.

Objective: To determine the prevalence of obesity and hypercholesterolemia in workers of a government institution in Lima - Perú. Materials and methods: An analytical cross sectional study was performed, evaluating 359 workers who went to their annual medical check-up between October and December 2001. Weight and height were measured in each subject, and a 5 mL fasting blood sample was taken. Being overweight was defined as a body mass index (BMI) 25 and <30, Obesity as a BMI30, and hypercholesterolemia as total cholesterol (TC) 200 mg/dL. Results: The prevalence of obesity and being overweight was 17,9% and 46,8%, respectively. Hypercholesterolemia was found in 123 (34,7%) subjects. The rates for abnormal cholesterol values were as follows: HDL-C, 0,0%; LDL-C, 29,7%; triglycerides, 19.5%; TC/HDL-C, 24,9%, and LDL-C/HDL-C, 16,7%. Masculine sex, age greater than 50 years and sedentarism were associated with abnormal values for serum lipids. TC, LDL-C, and triglyceride values, as well as TC/HDL- C and LDL-C/HDL-C rates were significantly higher in obese subjects. However, HDL-C values were higher in the group of subjects with an adequate weight. Conclusion: Obesity and hypercholesterolemia were relevant conditions in this working population. We recommend to establish programs for the cardiovascular risk factors prevention and changes in life style in this population.

Evaluación de la transmisión vertical de Bartonella bacilliformis en Lutzomyia verrucarum (Diptera: Psychodidae)

Objetivos: Identificar la existencia de transmisión vertical de Bartonella bacilliformis en Lutzomyia verrucarum. Materiales y métodos: en este estudio experimental, se realizó la crianza individual y masiva (Tº 22°C±2ºC, humedad relativa: 80%±5%) de Lutzomyia verrucarum en el Laboratorio de Entomología del Centro de Investigaciones del Hospital de Caraz (Ancash- Perú). Con la finalidad de lograr la infección de las hembras se procedió a alimentarlas con sangre infectada obtenida por éstas directamente al picar la piel de pacientes con bartonelosis aguda frotis positivo. Las hembras, luego de poner sus huevos, fueron evaluadas a través de la prueba de PCR para Bartonella baciliformis. Resultados: 13 de 18 (72,2%) hembras alimentadas con sangre infectada con bacteremia al 3% lograron poner huevos y de éstas ninguna resultó ser positiva al PCR. 12 de 54 (22,2%) hembras alimentadas con sangre infectada con bacteremia al 80% ovipusieron y de éstas sólo una (8,3%) resultó ser positiva al PCR. Ninguno de los descendientes adultos de esta hembra resultó positivo al PCR. Conclusiones: el bajo porcentaje de infección por Bartonella baciliformis encontrado en hembras oviponedoras no permitió determinar la existencia de transmisión vertical de Bartonella bacilliformis en Lutzomyia verrucarum.

Objectives: To determine vertical transmission of Bartonella bacilliformis in Lutzomyia verrucarum. Materials And methods: In this experimental study, we performed individual and massive breeding (Tº: 22 ± 2º C, relative humidity: 80 ± 5%) of Lutzomyia verrucarum at the entomology laboratory in Caraz Hospital (Ancash - Peru). In order to infect female mosquitoes, we fed them with blood from patients with positive-smear acute bartonellosis. Female mosquitoes were assessed after they laid their eggs, using a PCR test for Bartonella baciliformis. Results: Thirteen of 18 (72.2%) females fed with infected blood with 3% bacteremia laid their eggs, and none of them was PCR positive. Twelve of 54 (22.2%) females fed with infected blood, with 80% bacteremia laid their eggs, and only one (8.3%) was PCR positive. No adult offspring of this female was PCR positive. Conclusions: The low rate of Bartonella baciliformis infection in female mosquitoes laying their eggs did not show the existence of vertical transmission of Bartonella bacilliformis in Lutzomyia verrucarum.

El Cólera en la historia de la medicina social peruana: Comentarios sobre un decreto precursor