Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Incorporación de Nuevos Centros Nacionales al Instituto Nacional de Salud

Manifestaciones Clínicas y Distribución Geográfica de los Serotipos del Dengue en el Perú - Año 2001

Objetivos: determinar la distribución geográfica de los serotipos del virus dengue en el Perú en el año 2001 e identificar las manifestaciones clínicas asociadas a dichos serotipos a partir de las muestras que ingresaron al Instituto Nacional de Salud (INS) de Lima, Perú. Materiales y métodos: en este estudio transversal analítico se incluyó 236 pacientes, cuyas muestras sanguíneas resultaron confirmatorias de dengue por el método del aislamiento viral, realizado en el laboratorio de arbovirus y rickettsias durante el año 2001. Los datos clínicos de estos pacientes fueron extraídos de las fichas epidemiológicas enviadas por los establecimientos de salud en el ámbito nacional notificantes al INS. Resultados: los cuatro serotipos del dengue estuvieron circulando en el Perú en el año 2001 (DEN-3 y DEN-4 recientemente identificados)La mayoría de los pacientes (76,7%) refirieron no haber tenido anteriormente dengue. Los pacientes con infección por el serotipo DEN-2 presentaron mayores síntomas y signos que aquellos infectados con DEN-1 y DEN-3; siendo este último serotipo el que produjo menor sintomatología en los pacientes. Conclusiones: los cuatro serotipos del dengue están circulando en el país. El serotipo DEN-2 sería responsable de cuadros clínicos con mayor sintomatología o severidad.

Objectives: To determine the geographic distribution of the serotypes of dengue virus in Peru in 2001 and to identify the clinical features associated to these serotypes from samples assessed at the National Institute of Health (NIH) in Lima, Perú. Materials and Methods: This analytical cross- sectional study included 236 patients with a confirmed diagnosis of dengue, obtained by viral isolation in the Arbovirus and Rickettsias Laboratory during 2001. The clinical data of these patients was obtained from the epidemilogical formats sent by the health care services to the NIH. Results: The 4 dengue serotypes circulated in Peru during 2001 (DEN-3 and DEN-4 were recently identificated). Most of the patients (76,7%) reported that they did not have previous dengue infections.The patients with infections by DEN-2 serotype had more symptoms and signs than the patients with DEN-1 and DEN-3. Conclusions: The 4 dengue serotypes are currently circulating in Peru. DEN-2 serotype would be responsible of more severe clinical presentations.

Uso y Prescripción de Medicamentos Antimicrobianos en el Hospital de Apoyo de la Merced - Perú

Objetivos: Evaluar las características de la prescripción y uso de antimicrobianos durante las primeras 24 horas de hospitalización en pacientes internados en el Hospital de Apoyo de La Merced (Junín, Perú) Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal prospectivo que incluyó a los pacientes internados durante el mes de diciembre de 2001. La evaluación de la calidad de la prescripción fue realizada independientemente por dos médicos especialistas en infectología, contrastándose, además, con el United States Pharmacopeal Drugs Information (USP-DI) Se estimaron las frecuencias absolutas y relativas de las variables del estudio. Resultados: se incluyeron 105 pacientes y sus respectivas historias clínicas, correspondiendo 70,0 % a pacientes internados en servicios quirúrgicos. En los pacientes hospitalizados, la Proporción de Prescripción Antimicrobiana (PPA) fue 80,9%. El fármaco más utilizado con fines terapéuticos fue la gentamicina, mientras que las cefalosporinas conformaron la primera opción profiláctica. En 50,6% de las prescripciones, la elección del fármaco, sólo o en asociación, fue la adecuada. La indicación antimicrobiana profiláctica fue más frecuente en los servicios quirúrgicos. Conclusiones: consideramos que la PPA en el Hospital de Apoyo de La Merced es elevada y se encuentra sobre los niveles reportados nacional e internacionalmente, aunque las diferentes metodologías limitan la comparación. Por otro lado, la proporción de prescripciones inadecuadas tanto para la selección de agentes antimicrobianos, como para la dosis, intervalo y vía de administración, se encuentran dentro de los rangos descritos en países semejantes, no existiendo sustento microbiológico para orientar los tratamientos indicados.

Objectives: To assess antibiotic use and prescription characteristics during the first 24 hours in patients hospitalized at the Hospital de Apoyo La Merced. (Junín, Perú). Materials and methods: This descriptive cross-sectional study included patients hospitalized during December 2001.Two ID physicians assessed independently the quality of the prescription; resulting data was compared to the United States Pharmacopeal Drugs Information (USP-DI) standards. Absolute and relative frequencies of the study variables were determined. Results: 105 patientes and their clinical records were included in the research, 70,0% were impatients at surgical facilities. The rate of Antibiotic Prescription in hospitalized patients was 80,9%. The most frequently drug used for therapeutical purposes was gentamicyn, where as cephalosporins were the first prophylactic option. The selection of the drug, alone or in combination, was correct in 50,6% of the prescriptions. Prophylactic prescription of antibiotics was more frequent in surgical services. Conclusions: We consider that the Proportion of Antibiotic Prescriptions in the Hospital de Apoyo La Merced, is high and it surpasses the nationally and internationally reported rates, although the different methodologies used limit its comparison. On the other hand, the proportion of inadequate antibiotic prescriptions falls within the levels expected for developing countries.

**Infección por Campylobacter y Shigella como causa de Diarrea Aguda Infecciosa en niños menores de dos años en el Distrito de la Victoria, Lima-Perú**

Objetivo: Determinar la frecuencia de Campylobacter y Shigella como agentes etiológicos en diarrea aguda acuosa en niños menores de dos años atendidos en 4 centros de salud del distrito de La Victoria (Lima, Perú) Materiales y métodos: en este estudio transversal analítico se realizaron coprocultivos bajo técnica microbiológica estándar a los niños menores de dos años con diarrea aguda acuosa atendidos en 4 centros de salud de La Victoria entre abril y octubre de 2001. Fueron excluidos aquellos niños con disentería y aquellos que habían recibido tratamiento antibiótico previo a la atención. Resultados: se estudiaron un total de 248 casos, de los cuales 48 (19,4%) coprocultivos fueron positivos: 33 (13.3%) a Campylobacter, 12 (4,8%) a Shigella y 3 (1,2%) a Salmonella. No se identificaron otros patógenos. Las especies de Shigella identificadas fueron: Shigella flexneri en 9 (75,0%) casos y Shigella sonnei en 3 (25,0%) La única especie de Campylobacter identificada fue Campylobacter jejuni siendo el biotipo I el más frecuente (84,6%) Conclusiones: Campylobacter y Shigella juegan un importante papel como agentes etiológicos causantes de diarrea aguda acuosa en niños menores de dos años.

Objective: To determine the frequency of Campylobacter and Shigella as ethiological agents of acute watery diarrhea in young children brought to four Health Care Centers in La Victoria district. Material and methods: A cross sectional analytical study was performed, taking stool cultures in children younger than 2 years old presenting to the clinic with acute watery diarrhea between April and October 2001. Children with dysentery and who had already received previous antibiotic treatment were excluded. Results: 248 cases were assessed, 48 (19,4%) stool cultures were positive: 33 (13,3%) were positive for Campylobacter, 12 (4,8%) for Shigella and 3 (1,2%) for Salmonella. No other pathogens were identified. Shigella species identified were: Shigella flexneri in 9 (75,0%) cases and Shigella sonnei in 3 (25,0%) cases. The only species of Campylobacter identified was Campylobacter jejuni, Biotype I, which was the most frequent (84,6%). Conclusions: Campylobacter and Shigella play an important role as ethiological agents of acute watery diarrhea in children under two years of age.

**Detección Molecular de Toxinas Termoestable y Termolabil de Escherichia coli mediante Hibridación**

Objetivos: Identificar mediante el método de hibridización por colony blot las toxinas de Escherichia coli enterotoxigénica y relacionar los resultados con los serotipos encontrados. Materiales y métodos: se evaluaron todas las cepas de E. Coli recolectadas en el Hospital de Emergencias Pediátricas de Lima durante los meses de diciembre de 1998 - abril 1999. Se usaron dos sendas de ADN que identificaban el gen de la toxina termolábil (LT) y el de la toxina termoestable (ST) Para la detección de los serotipos se usaron 22 antisueros de diferentes categorías de E. coli. Resultados: se encontraron 233 cepas de E. coli, 27,9% de E. coli poseían el gen LT, 3,0% el gen ST y 1,3% tenían ambos. Conclusiones: los serotipos y la presencia de los genes LT y ST no necesariamente tienen relación, demostrándose que la identificación serológica es importante en el estudio epidemiológico de diarreas causadas por E. coli debiéndose confirmar la identificación de las categorías patogénicas mediante la detección de factores de virulencia.

Objectives: To identify enterotoxigenic Escherichia coli heat labile and heat stable toxins using the colony blot hibridization technique and match the results with the serotypes found. Materials and Methods: All Escherichia coli strains collected at the Hospital de Emergencias Pediátricas between December 1998 and April 1999 were assessed. Two specific DNA probes that identified the Heat-labil toxin gene (LT) and the Heat-stable toxin gene (ST) were used. 22 types of E. colis antisera were used for detecting the serotypes. Results: 233 E. coli strains were found; 27.9% carried the LT gene, 3,0% the ST gene, while 1,3% of the strains had both genes. Conclusions: The presence of serotypes and of LT and ST genes is not necessarily related, thus demonstrating that serology identification is important in the epidemiological studies of diarrheas caused by E. coli, and the identification of pathogenic categories must be confirmed by the detection of virulence factors.

Aspergiloma Pulmonar en el Hospital de Apoyo Departamental de Ica - Perú. 2000 - 2001

En el Perú, un gran porcentaje de la población que tiene lesiones cavitarias residuales puede albergar una bola fúngica conocida como aspergiloma. Objetivo: determinar los agentes etiológicos que causan los aspergilomas en estas personas y comparar la prueba diagnóstica de inmunodifusión frente al cultivo seriado de esputo. Materiales y métodos: se incluyó a pacientes atendidos en el Programa de Control de Tuberculosis del Hospital Regional de Ica (Ica, Perú) que presentaron antecedentes de tuberculosis pulmonar y criterios clínico-radiológicos sospechosos de aspergilosis pulmonar. El diagnóstico de laboratorio se realizó mediante cultivos seriados y consecutivos de esputo en Agar Sabouraud Dextrosa (ASD) con cloramfenicol y se detectó precipitinas aspergilares con la prueba de inmunodifusión (ID) Resultados: se obtuvo un total de 20 pacientes, 70% de los pacientes (14/20) demostraron tener aspergiloma pulmonar. Los principales agentes etiológicos encontrados fueron Aspergillus fumigatus (50%) y Aspergillus níger (14,5%) La ID mostró 71% de sensibilidad (aumentando este valor a 82% al utilizar antígeno específico) y 100% de especificidad. Conclusiones: Aspergillus fumigatus es el agente etiológico más frecuente en nuestro estudio y la prueba de inmunodifusión es útil como prueba diagnóstica de aspergiloma pulmonar. La prueba de inmunodifusión mejora su sensibilidad al emplear antígenos específicos, por lo que consideramos realizar estudios de elaboración de antígenos específicos de Aspergillus autóctonos para la prueba de ID. Es necesario continuar estudios de prevalencia y de métodos diagnósticos de esta enfermedad.

A high percentage of Peruvian population bearing residual lung cavities can shelter a fungal ball known as Aspergiloma. Objective: To determine the ethiological agents producing aspergilomas and to compare the immunodiffusion diagnostic test with serial sputum culture. Material and methods: Patients from the Ica Regional Hospital Tuberculosis Control Program with a clinical condition resembling pulmonary TB as well as clinical and radiological signs suggesting aspergillosis were included in this research. Laboratory diagnosis was performed through serial consecutive sputum cultures in Dextrose Sabouraud Agar (ASD) with Cloramphenicol, aspergillus and precipitins were detected using immunodiffusion test (ID). Results: Twenty patients were studied, 70% (14/20) showed pulmonary aspergiloma. Aspergillus fumigatus (50%) and Aspergillus niger (14,5%) were the most frequent causative agent found. ID showed 71% sensitivity (increasing to 82% when the specific antigen was used) and 100% specificity. Conclusions: Aspergillus fumigatus was the agent most commonly found in this research and the immunodifussion test proved to be useful as a diagnostic test for pulmonary aspergiloma. ID test improves its sensitivity when specific antigens are used in it, for this reason we are considering the use of specific antigens from autoctonous Aspergillus strains for the immunodifussion test. More studies of prevalence and diagnostic methods for this disease should be performed.

Estandarización de la Reacción en cadena de la Polimerasa para la tipificación de Helicobacter pylori

El presente trabajo presenta avances en la tipificación de aislamientos de Helicobacter pylori mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR),utilizando como blancos de caracterización al gen de la toxina de vacuolización (Vac) y la isla de patogenicidad (Cag) Los resultados obtenidos a partir de cepas patrones y cepas obtenidas de 17 pacientes con sintomatología asociada a la infección de Helicobacter pylori corroboran los datos de anteriores trabajos al lograrse caracterizar variantes en estas cepas utilizando las regiones de los genes mencionados anteriormente.

New achievements related to the typing of Helicobacter pylori through Polymerase Chain Reaction (PCR), using as a target of characterization the toxin associated with vacuolization gene and the pathogenicity island (Cag) are shown in this study. Referential and clinical strains were taken from 17 patients with symptoms of Helicobacter pylori infection and the findings confirmed the results obtained in previous researches, since it was possible to achieve strain typing using these genes.

Eficacia de Medios de Cultivo con Infusiones de Variedades de Papa en la Identificación del Trichophyton rubrum

El objetivo del presente estudio fue demostrar la eficacia de los extractos de diferentes variedades de papa como ingredientes del medio de cultivo para la identificación del Trichophyton rubrum y proponer su empleo en el diagnóstico de dermatomicosis. Se utilizaron las infusiones naturales de las variedades Solanum tuberosum (papa blanca), Solanum chaucha (papa huayro) y Solanum goniocalyx (papa amarilla), para preparar los medios de cultivo análogos al estándar de formulación comercial Agar Papa Dextrosa (APDc). Las cepas de T. rubrum fueron inoculadas en los diferentes medios de cultivo, incubados a 2°C durante 10 días. Para la evaluación consideramos características culturales y microscópicas. Los resultados muestran que el medio de cultivo Agar Papa Huayro Dextrosa (APHD) fue más eficiente en la producción del pigmento rojo vino, pero se obtuvo mayor esporulación en los medios de cultivo Agar Papa Blanca Dextrosa (APBD) y Agar Papa Amarilla Dextrosa (APAD).

The objective of this study was demonstrate the efficacy of three potato varieties to identify Trichophyton rubrum and to suggest their for diagnosing dermatomycoses . White potato (Solanum tuberosum), Huayro potato (Solanum chaucha) and Yellow potatoe (Solanum goniocalyx) extracts were used to prepare similar culture media to be compared with standard and commercial APDc. T. rubrum strains were innoculated in the three culture media and they were incubated at 25°C for 10 days. Culture and microbiological characteristics were used for evaluation purposes. The results showed that APHD culture medium was more efficient in producing red wine pigment compared to the other potato varieties; but more sporulation was achieved using APBD and APAD culture media.

Estudio del Helicobacter pylori en el Perú

El presente es el resultado del trabajo que diversos investigadores realizaron sobre la infección del H. pylori en el Perú. Epidemiología: notamos que la infección se adquiere a edades tempranas de la vida, siendo probablemente la vía oral-fecal y por el agua la forma de transmisión más importante. La prevalencia de la infección por H. pylori en los niveles socioeconómicos bajos es la misma en la costa, sierra y selva, manteniéndose estacionaria, a diferencia de los niveles medio y alto donde está disminuyendo (fenómeno asociado a la disminución de úlcera péptica y adenocarcinoma de estómago) No existe evidencia que permita afirmar que ciertas razas tienen mayor predisposición para adquirir la infección, pero se ha notificado que en la población de altura es más frecuente la prevalencia de gastritis crónica atrófica que en la que habita a nivel del mar. Microbiología, biología molecular y patología: las cepas del H. pylori predominantes en el Perú son similares a las de España y Europa, pero muy diferentes a las encontradas en China y Japón. La gastritis crónica superficial, gastritis crónica profunda y gastritis crónica atrófica son diferentes estadios evolutivos de la lesión inflamatoria producida por la bacteria en el estómago. Diagnóstico: la biopsia de estómago utilizando coloración con plata es el patrón de oro. La combinación de dos métodos también puede ser útil. Tratamiento: los esquemas triples producen erradicación mayor al 80% los esquemas dobles y la monoterapia son insuficientes: la tasa de recaída postratamiento es alta y la mayoría por una cepa diferente.

The important contribution of several researchers on the characteristics of H. pylori infection in Peru is shown in this article. Epidemiology: the onset of the infection is at early stages of life. The most important way of trasmission is the fecal-oral route and by water. The prevalence in low socioeconomic population is similar for the coast, mountain and jungle. The prevalence of H. pylori infection is decreasing among medium to high socioeconomic status (related to peptic ulcer and gastric cancer reduction) and it is still constant among people from low socioeconomic status. There is no evidence that a certain race is more susceptible to acquire this infection. The prevalence of chronic atrophic gastritis is higher in people from high altitude areas compared to that people living at sea level. Microbiology, molecular biology and pathology: Peruvian H. pylori strains are similar to those from Spain and Europe and ther are very different from those proceeding from Japan and China. Chronic superficial gastritis, chronic deep gastritis and chronic atrophic gastritis are different stages of the inflammatory injury produced by the bacteria in the stomach. Diagnosis: stomach biopsy using silver staining is the gold standard. The combination of two techniques can be helpful. Treatment: triple drug therapy provides an eradication rate higher than 80%. The use of regimens containing two drugs or one drug are not enough. The rate of postreatment relapse is high and it it mostly produced by a different strain.