Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Perfiles genéticos (IS6110) y patrones de resistencia en aislamientos de M. tuberculosis de pacientes con tuberculosis pulmonar. Lima Sur, Perú

Objetivos: Conocer los perfiles genéticos de M. tuberculosis y determinar el patrón de resistencia a drogas en una población de sujetos infectados provenientes del sur de Lima mediante el marcador genético IS6110 (RFLP-IS6110). Materiales y Métodos: Entre octubre de 2002 y abril de 2003 se incluyeron pacientes mayores de 15 años con tuberculosis (TB) pulmonar frotis positivo procedentes de servicios de salud del distrito Villa María del Triunfo y del Hospital María Auxiliadora. Se realizó la prueba de sensibilidad a las cuatro drogas de primera línea rifampicina (RIF), isoniacida (INH), estreptomicina (SM) y etambutol (EMB) por el método de proporciones, y la genotipificación mediante el método estándar de RFLP-IS6110. Se recolectó información de los casos de los registros del establecimiento e historias clínicas. Resultados: De 118 aislamientos de M. tuberculosis se identificaron 97 perfiles genéticos variando entre 2 a 15 bandas por perfil. El 29,7% de los aislamientos dio origen a 14 grupos o clusters genéticos mientras que el resto mostró patrones variables de bandas. De otro lado, los perfiles de resistencia revelaron que cerca de 33% de los sujetos participantes nunca tratados presentaron resistencia a drogas y 58% de los tratados con anterioridad. La multidrogoresistencia fue de 8,42% y 36% en los nunca y anteriormente tratados respectivamente. Conclusiones: Nuestro análisis revela la existencia de grupos genéticos con relación epidemiológica o clonal sin evidencia de transmisión de cepas resistentes a múltiples drogas.

Objectives: To know the genetic profile of M. tuberculosis, and to determine its drug resistance pattern in a population consisting in infected subjects from southern Lima using the IS610 genetic marker (RFLP-IS6110). Materials and Methods: Between october 2002 and april 2003 patients older than 15 years of age diagnosed with pulmonary tuberculosis (TB) by a positive sputum smear were included. Patients were recruited from health facilities in Villa Maria del Triunfo district and Maria Auxiliadora Hospital. Susceptibility testing for all first-line drugs was performed: rifampin (RIF), isoniazid (INH), streptomycin (SM), and ethambutol (EMB) using the proportion method, and genotyping was performed using the standard RFLP-IS6110 method. Information was collected from case registries in health facilities, as well as from clinical records. Results: Out of 118 M. tuberculosis isolates, 97 genetic profiles were identified, with between 2 to 15 bands per profile. 29.7% of isolates originated 14 genetic groups or clusters, while the others showed variable patterns in their bands. On te other hand, resistance profiles revealed that nearly 33% of participating subjects who never received any previous therapy had drug resistance, as well as 58% of those previously treated. Multidrug resistance was present in 8.42% and in 36% of those never before treated and those previously treated, respectively. Conclusions: This analysis revealed the existence of epidemiologically- or clonally-related genetic groups with no evidence for multidrug resistant strains transmission.

Distribución de los subtipos del VIH-1 en nueve países de América del Sur, 1995-2002

Objetivo: Determinar la distribución de los subtipos del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) y las presencia de cepas recombinantes en Argentina, Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela a través de estudios epidemiológicos y de genotipificación. Materiales y Métodos: Se incluyeron a los participantes de los protocolos realizados en los nueve paises, incluyendo poblaciones de trabajadoras sexuales (TS), hombres que tienen sexo con hombres (HSH), individuos VIH positivos, gestantes y paciente con tuberculosis (TB). Se utilizó la prueba de movilidad heteroduplex de envoltura (env HMA), ProRT, secuenciamiento completo o ambas para determinar los subtipos de VIH 1. Resultados: Se identificaron 3081 individuos positivos al VIH (de un total de 42 290 voluntarios), las prevalencias oscilaban entre menos de 1% a 29% según población estudiada, siendo mayor en los HSH. Un total de 1654 muestras (54%) fueron genotipificadas. Se encontró el subtipo B en 1380 (83%) muestras, el subtipo F en 218 (13%), así como los subtipos A y C en 0,1% y 0,4% respectivamente. Se hallaron subtipos recombinantes BF en 39 muestras (2%) y formas recombinantes CRF01_AE(0,1%), CRF17_BF(0,4%) y CRF02_AG(0,1%). En Venezuela, Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia y Chile (paises andinos) predominó el subtipo B, mientras en Argentina, Uruguay y Paraguay hubo un alto porcentaje del subtipo F. Conclusiones: En la mayoría de países andinos la epidemia de VIH-1 se concentró en los HSH con un predominio del subtipo B. El subtipo F es más frecuente en las TS en Argentina y Uruguay. Esta información es útil para implementar planes de prevención y futuros ensayos de vacunas en esta región.

Objectives: To determine human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) subtype distribution, and the presence of recombinant strains in Argentina, Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Paraguay, Peru, Uruguay, and Venezuela using epidemiological and genotyping studies. Materials and Methods: Participants in the studies performed in nine countries were included, amongst them female sex workers, men who have sex with men (MSM), HIV-positive individuals, pregnant women, and patients with tuberculosis (TB) were included. Envelope-base heteroduplex mobility assay (env HMA) testing was used, as well as ProRT, complete sequencing, or both for determining HIV-1 subtypes. Results: 3081 HIV positive individuals were identified (out of 42 290 volunteers), prevalences from less than 1% to 29% in the different populations studied, and it was higher among MSM. 1654 samples (54%) underwent genotyping. B subtype was found in 1380 (83%) samples, F subtype was found in 218 (13%) samples, and A and C subtypes were found in 0,1% and 0,4%, respectively. BF recombinant serotypes were found in 39 samples (2%), and CRF01_AE (0,1%), CRF17_BF (0,4%), and CRF02_AG (0,1%) were also found. In Venezuela, Colombia, Ecuador, Peru, Bolivia, and Chile (Andean countries) subtype B predominated, while in Argentina, Uruguay, and Paraguay there was a high frequency of F subtype. Conclusions: In most Andean countries, HIV-1 epidemic concentrated among MSM, who are predominantly infected with B subtype. F subtype is more frequent among female sex workers in Argentina and Uruguay. This is useful information in order to implement prevention plans and future vaccine tests in this region.

Consumo de alimentos según condición de pobreza en mujeres en edad fértil y niños de 12 a 35 meses de edad

Objetivos: Determinar la relación entre el consumo de alimentos de mujeres en edad fértil y niños de 12 a 35 meses de edad y su condición de pobreza. Materiales y Métodos: La información fue obtenida de la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos en Mujeres en Edad Fértil y Niños entre 12 y 35 meses en el año 2003. La muestra fue de 2 909 mujeres de 15 a 49 años y 2 907 niños de 12 a 35 meses. La pobreza fue caracterizada a través del método de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). El consumo de alimentos se obtuvo por medio del método de encuesta de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba estadística de Chi cuadrado. Resultados: El grupo de alimentos más consumido por las mujeres y niños pobres fue el de los tubérculos, y la papa el alimento más consumido dentro de este grupo. El porcentaje de mujeres no pobres que consumen los grupos de aceites y grasas, carnes y leche y derivados fue mayor que el porcentaje de mujeres pobres, asimismo el porcentaje de niños no pobres que consumieron estos grupos y los de cereales, frutas y huevos fue mayor que el porcentaje de niños pobres. El aceite vegetal, pollo, res, pan, plátano, leche evaporada y arveja fresca, fueron consumidos mayoritariamente por las mujeres y niños no pobres (p<0,001). Conclusiones: Las condiciones de pobreza en que se encuentran las mujeres y los niños influyen sobre su consumo de alimentos.

Objectives: To determine the relationship between food consumption in fertile women and 12- to 35 month old children and their poverty condition. Materials and Methods: Information was obtained from the 2003 National Food Consumption Survey for Fertile Women and 12- to 35- Month Old Children. The sample consisted in 2909 15- to 45 year old women and 2907 12- to 35 month old children. Poverty was characterized using the Unsatisfied Basic Needs method. Food consumption was determined using a survey asking for foods eaten in the last 24 hours. Chi-square statistical test was also used. Results: Foods most frequently consumed by poor women and children belonged to Solanaceae family, and potatoes were the most frequently consumed food within this group. Percentages of non-poor women using oils and fats, meat and dairy products was higher compared to poor women; also, the frequency of non-poor children using these foods and the percentage of non-poor children consuming cereals, fruits, and eggs were higher compared with poor children. Vegetable oils, poultry, beef, bread, bananas, evaporated milk and fresh peas were mostly used by non-poor women and children (p<0.001). Conclusions: Poverty conditions in women and children influence their food consumption habits.

Estudio cap de dengue en los distritos de Cercado de Lima, La Victoria y San Luis. Lima, Perú. junio 2004

Objetivos: Determinar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas con respecto al dengue en la población de tres distritos de Lima, Perú: Lima Cercado, La Victoria y San Luis. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo, basado en la población, el tamaño muestral calculado para un índice aédico de 1%, se usó un muestreo bietápico. Se usó una entrevista estructurada de 17 preguntas cerradas, aplicada por personal de saneamiento ambiental o promotores de salud capacitados, a la primera persona adulta que atendía en la vivienda seleccionada. Los datos fueron ingresados en Epi Info v.6 y analizados en SPSS v.11. Resultados: Se entrevistó a 5381 pobladores, el promedio de edad de lo participantes fue de 42±16 años, las dos terceras partes fueron mujeres y 76% tenían un nivel de educación secundaria o superior. El 69,2% manifestó conocer el dengue, sin embargo sólo 65,4% de los que declaraban conocerlo tenían un conocimiento aceptable. 121 entrevistados (2,1%) refirieron picaduras matutinas en los miembros inferiores, sospechosas de Aedes aegypti. El 55,1% de los entrevistados practicaban almacenamiento de agua en sus viviendas, siendo La Victoria el lugar más frecuente con esta práctica (65,8%). En comparación con los que hicieron estudios escolares en el norte del país, los que estudiaron en la sierra tuvieron significativamente menor conocimiento del dengue (OR= 2,21; IC 95%: 1,72-2,83). Conclusiones: Es necesario implementar actividades intersectoriales de promoción, prevención y control del dengue, especialmente en la jurisdicción de la Victoria y en aquellas personas provenientes de la sierra; así como, fortalecer la vigilancia entomológica, sobretodo en aquellas viviendas donde se reporta picaduras sospechosas de Aedes aegypti.

Objectives: To determine dengue fever knowledge, attitude, and practice levels in the following districts in Lima, Peru: Downtown Lima, La Victoria, and San Luis. Materials and Methods: This is a descriptive population-based and cross-sectional study; sample size calculated for a 1% Aedic index, and a two-staged sampling was used. A 17- closed question structured interview was used, which was performed by trained environmental sanitation personnel or health promoters. The interview was applied to the first adult person present in the selected household. Data was entered in Epi Info v.6, and it was analyzed using SPSS v.11 software. Results: 5381 persons were interviewed, their average age was 42 ± 16 years, two-thirds were women, and 76% had gone to high school or to a superior educational institution. 69.2% of interviewed persons declared knowing about dengue fever, but only 65.4% of then had an acceptable knowledge level. 121 interviewed persons (2.1%) declared having early morning mosquito bites on their legs, suspecting they were bitten by Aedes aegypti. 55.1% of persons interviewed collected water in their households, and la Victoria district was the place where this practice was most frequent (65.8%). Compared with persons who studied in the northern part of the country, those who studied in the highlands had a significantly inferior knowledge of dengue fever (OR= 2.21; 95% Confidence Interval= 1,72 - 2,83). Conclusions: It is necessary to implement intersectorial activities for dengue fever health promotion, prevention, and control, especially in la Victoria district and in those persons coming from the highlands; and also entomological surveillance must be strengthened, particularly in those households where mosquito bites suspectedly caused by Aedes aegypti have been reported.

Impacto de los eventos de El Niño Southern oscillation (ENSO) sobre la leishmaniosis cutánea en Sucre, Venezuela, a través del uso de información satelital, 1994 - 2003

Objetivos: Describir los posibles impactos de El Niño Southern Oscillation (ENSO) sobre la leishmaniosis cutánea (LC) en Sucre, Venezuela en el período 1994-2003. Materiales y Métodos: La data climática se obtuvo de sistemas remotos y fue clasificada de acuerdo con la National Oceanographic and Atmospheric Administration (NOAA) en periodos El Niño, Neutral o La Niña, usando el Southern Oscillation Index (SOI) como indicador de variabilidad. Los datos de LC fueron obtenidos de la Gerencia de Saneamiento Ambiental en Sucre. Se realizaron comparaciones de las variaciones anuales y desviaciones de las tendencias medias, entre la incidencia de LC y variabilidad climática, así como modelos de regresión. Resultados: Se registraron entre 1994 -2003 en Sucre 2212 casos de LC. Se observaron tres fases importantes de El Niño: 1994-1995, 1997-1998 y 2001-2003, la más relevante correspondió a 1997-1998, que fue seguido de un periodo frío y lluvioso en 1999 (La Niña). Durante 1999/2000, se registraron 360 casos de LC en Sucre, con importante variabilidad intraanual, se observó un incremento en 66,7% de los casos de LC (F=10,06, p=0,0051) asociado a la presencia de La Niña débil (poco frío y lluvioso). Los modelos mostraron que a mayores valores del SOI menor incidencia de LC (r 2 =0,3308, p=0,0504). El incremento sobre la tendencia media de las precipitaciones se asoció con incrementos sobre las tendencias de la LC durante 1994-2003 (p=0,0358). Conclusiones: Estos datos reflejan la importancia del ENSO sobre la incidencia de la LC, abriendo una nueva línea de investigación con posible impacto en la predicción y monitoreo con relevancia en salud pública.

Objectives: To determine the possible impact of El Niño Southern Oscillation (ENSO) on cutaneous leishmaniasis in Sucre, Venezuela, for the 1994-2003 period. Materials and Methods: Climatic data was obtained using remote systems, and it was classified according to the National Oceanograhic and Atmospheric Administration criteria for El Niño, Neutral, or La Niña periods, using the Southern Oscillation Index (SOI) as a variability indicator. Cutaneous leishmaniasis data was obtained from the Environmental Sanitation Management Office in Sucre. Comparisons of annual variations and deviations from average trends were performed for cutaneous leishmaniasis incidence and climatic variability, and regression models were also used. Results: Between 1994 and 2003, 2212 cases of cutaneous leishmaniasis cases were recorded. Three important El Niño phases were observed: 1994-1995, 1997-1998, and 2001-2003, being the one in 1997-1998 the most relevant one, which was followed by a chilly and rainy season in 1999 (La Niña). During 1999-2000, 360 cutaneous leishmaniasis cases were recorded in Sucre, with an important variability within a year, and a 66,7% increase in cutaneous leishmaniasis cases (F= 10,06, p= 0,0051) associated with the presence of a weak La Niña phenomenon (not too cold and rainy). Models showed that with higher SOI values, there was a reduced incidence of cutaneous leishmaniasis (r 2 = 0,3308; p= 0,0504). The increase with respect to the average trend in rain was associated with increases in trends for cutaneous leishmaniasis in the period from 1994 to 2003 (p= 0,0358). Conclusions: These data reflect the importance of ENSO upon cutaneous leishmaniasis incidence, opening a new research line, with a possible impact on prediction and monitoring, which is relevant for public health.

Clonamiento, expresión y seroreactividad del antígeno recombinante flagelina de Bartonella bacilliformis

Objetivos. Clonar el gen de la flagelina A (flaA) de Bartonella bacilliformis, expresar y evaluar preliminarmente la seroreactividad de la proteína recombinante a sueros de pacientes con Bartonelosis por B. bacilliformis. Materiales y Métodos. Se diseñó una pareja de oligonucleótidos iniciadores -BbFlaA1 y BbFlaA2- para la amplificación del gen completo de la flagelina flaA de B. bacilliformis. El producto de amplificación obtenido se clonó en pGEM y luego se subclonó en el vector de expresión pGEX4T-1. Se indujo la expresión de la proteína de fusión rBbFlaA-GST con isopropil tio-β -D-galactosido (IPTG). La proteνna de fusiσn producida fue digerida con trombina para liberarla de GST. Finalmente, una prueba de ELISA fue estandarizada para detectar los anticuerpos IgG contra la proteína de fusión rBbFlaA-GST y rBbflaA libre de GST. Se evaluaron sueros de pacientes con diagnóstico de Bartonelosis por B. Bacilliformis (n= 30), sueros de individuos sanos (n= 20) y sueros de pacientes con otras enfermedades de posible reactividad cruzada; entre ellas, Brucelosis (n= 3), leptospirosis (n= 3) y salmonelosis (n=7). Resultados. Se determinó que para la expresión óptima en E. coli BL21 de la proteína de fusión rBbFlaA se requiere que el cultivo crezca en caldo LB/ampicilina a 30 °C suplementado con 2% de glucosa a partir de un preinóculo de 100 µL (crecido por toda la noche), hasta que alcance una densidad óptica de 1 OD600 y se induzca por dos horas con 2,5 mM de IPTG. Finalmente, el 57,6 % (17 de 30) sueros de pacientes con diagnóstico confirmado de bartonelosis reaccionaron con la proteína recombinante BbFlaA en el formato de ELISA. Conclusiones. Se logró expresar exitosamente en E. coli la proteína recombinante BbFlaA de B. bacilliformis, determinándose un protocolo de expresión y de purificación de rBbFlaA para la producción de esta proteína. Así también, el antígeno rBbFlaA es reconocido por anticuerpos de sueros de pacientes con Bartonelosis causada por B. bacilliformis.

Objectives: To clone the Bartonella bacilliformis flagellin gene (flaA), and to preliminarily express and assess reactivity of the recombinant protein against B. bacilliformis bartonellosis patients' sera. Materials and Methods: A couple of initiating oligonucleotides was designed -BbFlaA1 and BbFlaA2- for complete B. bacilliformis flagelline A gene amplification. The amplification product obtained was cloned in pEGM, and later it was subcloned in pGEX4T-1 expression vector. Fusion protein rBbFlaA-GST expression was induced with isopropyl thio-β -D-galactoside (IPTG). The fusion protein produced was digested with thrombin in order to release its GST contents. Finally, an ELISA test was standardized in order to detect IgG antibodies against fusion protein rBbFlaA-GST and rBbflaA GST-free. Sera from patients with bartonellosis caused by B. bacilliformis (n= 30), sera from healthy individuals (n= 20), and sera from patients with a possible cross-reactivity; i.e., brucellosis (n= 3), leptospirosis (n= 3), and salmonellosis (n= 7) were assessed. Results: It was determined that for optimal expression of fusion protein rBbFlaA in E. coli BL21, it is required that the culture grows in LB/ampicillin broth at a 30º C temperature, supplemented with 2% glucose from a 100 µL pre-inoculum (left to grow overnight), until it reaches a 1 optical density (OD 600), and being induced for two hours at 2,5 mM IPTG. Finally, 57,6% (17 of 30) sera from patients with a confirmed bartonellosis diagnosis reacted with BbFlaA recombinant protein in an ELISA format. Conclusions: B. bacilliformis BbFlaA recombinant protein was successfully expressed in E. coli, and an rBbFlaA expression and purification protocol was determined for producing this protein. Also, rBbFlaA antigen is recognized by antibodies present in sera from bartonellosis patients infected with B. bacilliformis.

Oportunidad en el diagnóstico y tratamiento de la malaria en comunidades periurbanas de la amazonía peruana

Objetivos: Evaluar la capacidad del Ministerio de Salud (MINSA) para el diagnóstico y tratamiento oportuno de malaria en las comunidades periféricas de la ciudad de Iquitos. Materiales y métodos: En el año 2001 se entrevistó a pacientes febriles atendidos por promotores de salud debido a la sospecha de malaria, se contrastó lo obtenido en las entrevistas con las fichas de tratamiento y los registros de resultados de gota gruesa en los centros de salud de la jurisdicción. Resultados: Transcurrió un promedio de tres días entre la toma de la muestra y la obtención de resultado de gota gruesa por el promotor. De los 200 febriles encuestados, 71 (35%) tuvo resultado de gota gruesa positivo. Los promotores iniciaron tratamiento presuntivo en 28 (39%) de estos casos, pero el tratamiento fue adecuado a la especie sólo en 19 (26%). Asimismo, los promotores iniciaron tratamiento presuntivo para malaria a 13 (10%) febriles con gota gruesa negativa. Conclusiones: En las comunidades periféricas de Iquitos los pacientes con malaria tienen que esperar en promedio tres días para un tratamiento adecuado, los pacientes buscan atención rápidamente pero las demoras dependen de la organización de los servicios.

Objectives: To assess the Ministry of Health's (MINSA) capacities to timely diagnoses and treat malaria in the communities from the outskirts of Iquitos city. Materials and methods: Febrile patients suspected to have malaria and evaluated by health care workers were interviewed. Information obtained from interviews was contrasted with patient treatment forms and records of thick smear results from the health centers within jurisdiction. Results: There was an average difference of three days between sampling and obtainment of thick smear result by the health worker. 71 out of 200 febrile interviewees (35%) had a positive thick smear result. Health care workers started presumptive treatment in 28 (39%) of these cases, but it was adequate to the species only in 19 (26%). Likewise, health care workers started presumptive treatment for malaria in 13 (10%) febrile subjects with negative thick smears. Conclusions: Patients with malaria from the outskirts of Iquitos have to wait an average of 3 days to obtain adequate treatment. Patients seek to be treated in a timely manner, but delays are due to the organization of services.

Ecoepidemiología y epidemiología satelital: nuevas herramientas en el manejo de problemas en salud pública

Los recientes avances en la comprensión del ambiente en el cual ocurre la transmisión de muchas enfermedades infecciosas de importancia en salud pública en particular las transmitidas por vectores, ha permitido generar una serie de conceptos y herramientas que están modificando el abordaje de los problemas complejos en salud pública. Así, la ecoepidemiología y más recientemente la epidemiología satelital, brindan un potencial de opciones que se traducen en visiones más integradas de las enfermedades y nuevas posibilidades para prevenirlas y controlarlas. La presente revisión refleja los conceptos en evolución vinculados con estas nuevas ramas de la epidemiología y la salud pública.

Recent advances in understanding the environment in which transmission of many infectious diseases that are important for public health occurs, particularly vector-transmitted diseases, allow us to generate a series of concepts and tools that are changing the approach for managing complex problems in public health. Thus, eco-epidemiology, and, most recently, satellite-based epidemiology, provide an array of options which translate themselves in a more integrated vision of diseases, and in new possibilities for preventing and controlling them. This review focuses in the evolutioning concepts related to these new areas of epidemiology and public health.

Tabaquismo: un problema de salud pública en el Perú

El tabaquismo es actualmente un problema de salud pública que representa una epidemia global responsable de muchos daños en la salud de la población. La situación en el mundo nos indica que 1100 millones de personas fuman, que 4 millones mueren por año, y se estima que 10 millones morirán por año en el 2030; de ellos, 7 millones serán de países en desarrollo. La situación del tabaquismo en el Perú para el año 2000 describe que 61% de los varones y 46% de las mujeres han fumado alguna vez; que 40% de mujeres mayores de 18 años y 60% de hombres mayores de 18 años han fumado en el último año. La asociación tabaco-cáncer es una relación bien establecida en causa-efecto y dosis-efecto; las neoplasias malignas donde ésta asociación está comprobada son: de la cavidad oral, de la laringe, esófago, del árbol respiratorio y los de la vejiga; éstos han sido notificados en los fumadores y fumadores pasivos. A pesar de todas las evidencias de que el fumar afecta la salud, las tabacaleras incrementan su publicidad con mensajes engañosos, asociándola a belleza, placer, deporte y salud. La lucha antitabáquica como acción prioritaria dentro de la política sanitaria mundial ha impulsado un instrumento jurídico internacional que limitará la difusión mundial del tabaco y sus productos, a través del Convenio Marco del Control del Tabaco, que significa un compromiso de los países firmantes para tener legislación integral en el tema del control del tabaquismo, y es el Perú uno de los primeros 40 países firmantes.

Tobacco use is currently a public health problem which represents a global epidemic responsible of an enormous damage to people's health. Worldwide, 1100 million people smoke, 4 million die every year because of diseases related to tobacco use, and it is estimated that the death toll will be as high as 10 million people for year 2030; 7 million of such deaths will correspond to developing countries. Tobacco use in Peru for the year 2000 indicates that 61% of men and 46% of women had smoked at least once in their lives; and that 40% of women older than 18 years old and 60% of men older than 18 years old had smoked in the past year. There is a well-established cause-effect and dose-effect relationship between smoking and cancer; malignancies where this association has been proven include the following sites: oral cavity, larynx, esophagus, respiratory tract, and urinary bladder. These malignancies have been notified in both active and passive smokers. In spite of all the evidence indicating that smoking affects health, tobacco companies increase their advertisements using misleading messages, associating tobacco use to glamour, pleasure, sports, and even health. The campaign against tobacco as a prioritary action within the world's sanitary policy led to an international legal instrument which will limit worldwide spread of tobacco use, thorough a Global Agreement for Tobacco Control, which is a compromise from the signing countries in order to have an integrated legislation for tobacco control, and Peru is one of the first 40 signing countries.

Características de las atenciones registradas por la policía en el servicio de emergencia de un hospital de Lima, 2001

Se describe las características de las atenciones de emergencia registradas por la policía en un hospital de Lima el año 2001. Para ello se recolectó información de las características temporales, espaciales y de las personas. El promedio diario de personas registradas fue 20,22 sábados, domingos y feriados, y 13,08 otros días de semana. 1981 (44,66%) personas sufrieron un evento en grandes avenidas. El 67,04% de personas fueron varones, y el grupo de edad prevalente fue 25-49 años (42,64%). En conclusión las atenciones tuvieron mayor incidencia los fines de semana y feriados, en grandes avenidas, en varones y en adultos jóvenes.

To describe the characteristics of emergency occurrences recorded by the police in a Lima Hospital in year 2001. Time, space, and personal information were recollected. The average number of persons registered was 20,22 on weekends, and 13,08 in ordinary week days. 1981 persons (44,66%) had an event in big avenues. 67,04% persons registered were male, and the most frequently affected age group was 25 to 49 years old (42,64%). In conclusion, emergency occurrences were more frequent on weekends and in holidays, involving big avenues, and young adult male subjects.

Evaluación de los métodos de Graham y pin tape en el diagnóstico de Enterobius vermicularis

El objetivo del estudio fue evaluar el método de pin tape (PT) respecto al método de Graham (MG) para el diagnóstico e intensidad de infección por E. vermicularis en niños. Se obtuvieron 250 muestras de 125 niños de ambos sexos, comprendidos entre 3 y 13 años de edad. Con el método de Graham se tuvo una prevalencia de 47% y con el pin tape 33,6%, asimismo, se detectó mayor intensidad de infección (número de huevos por lámina) con el MG que con el PT. La sensibilidad del PT respecto al MG fue de 71%, especificidad de 100% y concordancia (Kappa) 0,72. Se recomienda el uso del método de Graham respecto al pin tape, debido a que el método de Graham resulta más práctico, tiene mayor sensibilidad y detecta mayor número de huevos por lámina.

The objective of this study was to compare the pin tape (PT) method with the Graham method (GM) for diagnosing the intensity of E. vermicularis infection in children. 250 samples from 125 children both sexes were obtained and the children were between 3 to 13 years old. Using Graham method, the prevalence was 47%, and using the pin tape method, it was 33.6%. Also, a greater intensity of the infection (number of eggs per slide) was detected using GM compared to PT. PT sensitivity compared to that of GM was 71%, its specificity was 100%, and concordance (Kappa) was 0,72. We recommend using Graham method rather than pin tape method, since the first one is more practical, it has greater sensibility, and it is capable of detecting more parasite eggs per slide.

Destacadas personalidades de la salud pública en el Perú: Arístides Herrer Alva (1911-1996)

Reflexiones acerca de la enfermedad de Hansen (Lepra)

La lepra (enfermedad de Hansen) Parte I: manifestaciones clínicas