Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

La complejidad de lo simple: Plantas medicinales y sociedad moderna

Actividad citotóxica in Vitro de la mezcla de Annona muricata y Krameria Lappacea sobre células cancerosas de glándula mamaria, pulmón y sistema nervioso central

Objetivos: Determinar la actividad citotóxica de las fracciones procedentes de la combinación 1:1 del extracto etanólico de hojas de Annona muricata L (guanábana) y el extracto acuoso atomizado de la raíz de Krameria lappacea (ratania) en cultivos de líneas celulares cancerosas de glándula mamaria (MCF-7), pulmón (H-460) y Sistema nervioso central (SF-268. Materiales y métodos: Para el fraccionamiento de la mezcla 1:1 de Annona mas Krameria se preparó una columna cromatográfica de 50 cm de longitud empleando diclorometano, diclorometano: acetato de etilo y CHCl 3:MeOH como sistemas de elusión de polaridad creciente, obteniéndose 186 fracciones. Se evaluaron las fracciones 2 a 83 en cultivo de células cancerosas de glándula mamaria (MCF-7), de pulmón (H-460) y del sistema Nervioso central (SF-268. Todas las fracciones fueron ensayadas en duplicado. Aquellas fracciones que presenta-ron un porcentaje de crecimiento de células cancerosas (%G) <50% en alguna de las tres líneas celulares fueron ensayadas nuevamente a cinco concentraciones, para determinar finalmente la concentración a la cual se inhibe el 50% del crecimiento de las células cancerosas (GI 50. Se consideraron activas aquellas fracciones con una GI 50 <10 µg/mL. Resultados: Las fracciones 7 a 17 procedentes de la asociación de los dos productos naturales frente a los cultivos de las líneas celulares tumorales MCF-7, H-460 y SF-268 mostraron una GI 50 de 1,6, 1,4 y 1,4 µg/mL respectivamente. Conclusiones: Las fracciones 7 a 17 procedentes de la asociación de Annona más Krameria mostraron acción citotóxica in vitro frente al cultivo de células cancerosas de glándula mamaria, pulmón y del sistema nervioso central.

Objectives: To determine cytotoxic activity of fractions from a 1:1 combination of an ethanol extract of Annona muricata leaves (soursop) and atomized aqueous extract of Krameria lappacea root (Ratania) in breast (MCF-7), lung (H-460), and central nervous system (SF-268) cancer cell cultures. Material and methods: For fractionating the 1:1 mixture of Annona and Krameria a 50-cm long chromatographic column was prepared using dichloromethane, dichloromethane: ethyl acetate and ChCl 3:MeOH as increasing polarity eluting systems and 186 fractions were obtained. Fractions 2 to 83 were assessed in breast (MCF-7), lung (H-460), and central nervous system (SF-268) cancer cell cultures. All fractions were assessed two times. Those fractions that showed <50% growth of cancer cells (%G) in any of the three cell lines were assayed once again using five different concentrations, in order to determine the concentration where there was a 50% inhibition of cancer cell growth (GI 50 ). Those fractions with a <10 m g/mL GI 50 were considered to be active against cancer cell lines. Results: Fractions 7 to 17 of the association of the two aforementioned natural products has GI 50 values reported as 1,6, 1,4, and 1,4 m g/mL against MCF-7, H-460, and SF-268 cancer cell lines, respectively. Conclusions: Fractions 7 to 17 of the Annona and Krameria combination showed in vitro cytotoxic activity against breast, lung, and central nervous system cancer cultured cells.

Prevalencia y Factores de Riesgo de Síndrome Metabólico en Población adulta del Departamento de Lambayeque, Perú - 2004

Objetivos: Determinar la prevalencia y factores de riesgo de síndrome metabólico en la población adulta del departamento de Lambayeque en el año 2004. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo, realizado en el departamento de Lambayeque; se incluyeron 1000 personas entre 30 y 70 años de edad mediante un muestreo probabilístico polietápico; se realizaron mediciones antropométricas y de presión arterial, así como análisis de glicemia, colesterol total, triglicéridos y HDL colesterol. Se usaron las definiciones de síndrome metabólico de la ATP III y de la Oficina Internacional de Información en Lípidos Latinoamérica (ILIBLA). Resultados: La prevalencia del síndrome metabólico según criterios ATP III es 28,3% (IC95: 25,4-37,1) y según ILIBLA es de 33,2% (IC95: 28,1-38,3), la prevalencia de hipertensión arterial es 17,8%, diabetes mellitus tipo 2 de 3,3%, hipercolesterolemia 47,3%, hipertrigliceridemia 43,4%, HDL bajo 56,3%. La prevalencia de obesidad (índice de masa corporal e» 30) es de 30,2%, la obesidad central según circunferencia abdominal (ATP III) es 44,4% y según índice cintura cadera (ILIBLA) 63,3%. No se encontró asociación entre el SM y el consumo de pescado, dieta hipercalórica, actividad física, tabaco, alcohol, ocupación, sólo con el sexo masculino y la edad e»50 años. Conclusiones: Más de uno de cada cuatro adultos en el departamento de Lambayeque presenta síndrome metabólico, la proporción se incrementa conforme avanza la edad y es predominante en el sexo masculino según criterios ATP III.

Objectives: To determine the prevalence and risk factors for metabolic syndrome in adults in Lambayeque, Peru in 2004. Materials and methods: A descriptive, cross sectional, and descriptive study was performed in Lambayeque, including 1000 persons between 30 to 70 years of age, using a probabilistic multi-staged sampling procedure. Anthropometric and blood pressure measurements were performed, as well as glycemia, total cholesterol, triglycerides, and HDL cholesterol determinations were performed. ATPIII and Latin American Office for Information on Lipids definitions for metabolic syndrome were used. Results: The prevalence of metabolic syndrome according to ATPIII criteria is 28,3% (95% confidence interval [CI]: 25,4-37,1) and according to the Latin American Office it is 33,2% (95% IC: 28,1-38,3), prevalence figures for hypertension, type 2 diabetes mellitus, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, and low HDL are 17,8%, 3,3%, 47,3%, 43,4%, and 56,3%, respectively. The prevalence of obesity (body mass index ≥30) is 20,2%, central obesity using abdominal circumference (ATP III) is 44,4%, and using the waist-hip ratio (Latin American Office) it is 63,3%. No associations were found between metabolic syndrome and fish consumption, high-caloric diet, physical activity, tobacco use, alcohol consumption, and occupation. Being male sex and ≥50 years old were the only associations found. Conclusions: One out of four adults in Lambayeque has metabolic syndrome, the condition increases in frequency with age, and it is more prevalent in males, according to ATPIII criteria.

Cryptococcus Neoformans en excretas de palomas, suelo y aire de los palomares del perímetro Urbano de Ica, 2002

Objetivos: Aislar e identificar las variedades de Cryptococcus neoformans que existen en excretas de palomas, suelo y ambientes aéreos del perímetro urbano de la ciudad de Ica, Perú. Materiales y métodos: Se colectaron muestras de excretas de palomas, suelo contaminado y aire de palomares entre mayo y julio del año 2002. Para el aislamiento primario se usó agar Sabouraud dextrosa con cloramfenicol. Para la identificación por especie se usaron pruebas convencionales y la determinación de la variedad se evaluó sobre el medio de cultivo agar canavanina glicina azul de bromotimol sódico. Resultados: Se obtuvieron 124 muestras procedentes de palomares de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, capilla del Hospital Socorro, Los viñedos de Santa María, La Victoria y San Joaquín. Se aislaron 26 cepas del género Cryptococcus de las cuales nueve cepas correspondieron a C. neoformans var. neoformans y 17 a Cryptococcus spp. La mayor frecuencia se encontró en la zona del palomar de la Facultad de Medicina. Conclusión: C. neoformans var. neoformans se encuentra en excreta y suelo de las áreas protegidas de los palomares estudiados.

Objectives: To isolate and identify Cryptococcus neoformans varities from pigeon stools, soil and air in the urban area of Ica city, Peru. Materials and methods: Pigeon stool, contaminated soil, and air samples from pigeon houses were collected between May and July 2002. For primary isolation, Sabouraud dextrose agar with chloramphenicol was used. For species identification conventional tests were used, and for varities identification sodium bromothymol blue glycin canavanine agar was used. Results: 124 samples from pigeon houses in San Luis Gonzaga University Medical School, Socorro Hospital Chapel, and Santa Maria, La Victoria, and San Joaquin vineyards were obtained. 26 strains of Cryptococcus genus were isolated. Nine strains were identified as C. neoformans var. neoformans, and 17 were Cryptococcus spp. The fungus was most frequently found in pigeon houses from San Luis Gonzaga University Medical School. Conclusions: C. neoformans var. neoformans is found in stools and in the soil of pigeon houses studied.

Intoxicación aguda por inhalación de Acrilato de Etilo, Lima 2002

Objetivos: Describir las características clínico-epidemiológicas de los casos de intoxicación aguda por inhalación de acrilato de etilo, ocasionado por el manejo clandestino de un envase con restos de ésta sustancia, en una urbanización del distrito Comas, en Lima, Perú en noviembre del año 2002. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico realizado en residentes y población del centro educativo aledaño a la zona del accidente. Se realizó una encuesta a todas las personas expuestas, se consideró como caso la presencia de cefalea, irritación ocular, nauseas, dolor abdominal y prurito intenso en el cuerpo. Se caracterizó el accidente en tiempo, espacio y persona. En el centro educativo se exploraron factores de exposición que favorecieron la presencia de intoxicados. Los datos fueron ingresados en Epi Info v 6.0 y analizados en STATA v.8.0 Resultados: Se encuestó 456 residentes y 326 personas en la escuela. La tasa de ataque general fue 21,9%, 46,9% en la escuela y 4,2% en viviendas. Los síntomas predominantes fueron cefalea 56%, irritación ocular 47%, dolor abdominal 42%. El 23% requirió hospitalización. El permanecer en pisos superiores de la escuela fue un factor de riesgo OR 4,54 (IC95% 2,66-7,84) y en el pabellón A OR 3,82 (IC95% 2,33-6,25). Conclusiones: Los síntomas predominantes fueron cefalea, irritación ocular y dolor abdominal. La cercanía a la zona de exposición del cilindro y la dispersión de los vapores tóxicos influyeron para afectar mayormente a la escuela y a aquellos que ocupaban aulas en pisos superiores y el pabellón A. La legislación peruana debe contemplar el problema del manejo clandestino de residuos peligrosos.

Objectives: To describe clinical and epidemiological features of cases of acute intoxication caused by ethyl acrylate due to clandestine management of a container with this substance in an urban area in Comas District, Lima, Peru, in November 2002. Materials and methods: Analytical cross sectional study performed in residents and school population near the affected area. A survey was performed in every exposed person. Cases were defined as those people presenting with headache, eye irritation, nausea, abdominal pain, and intense pruritus. Accidents were characterized according to time of occurrence, space, and affected person(s). Exposure factors favoring the presence of affected persons were explored in a nearby school. Data was input in Epi Info v 6.0, and it was analyzed using STATA v 8.0 software. Results: 456 residents and 326 school students were interviewed. General attack rate was 21,9%, 46,6% at the nearby school, and 4,2% in surrounding households. Predominating symptoms were headache, 56%, eye irritation, 47%, abdominal pain, 42%. 23% of all affected persons required hospitalization. Staying in the upper floors in the nearby school was a risk factor for being affected, with an odds ratio (OR) reported as 4,54 (95% confidence interval [CI]: 2,66-7,84), and particularly in the «A» wing the OR was 3,82 (95% IC: 2,33 - 6,25). Conclusions: Predominant symptoms for acute intoxication caused by ethyl acrylate exposure were headache, eye irritation, and abdominal pain. Being near to the exposure area and dispersion of toxic fumes influenced the attack rate, mostly affecting the nearby school and those students in the upper floors and the «A» wing. Peruvian law should be stricter with respect to management of dangerous waste.

Infección VIH/Sida en la Jurisdicción de la Dirección de Salud Lima Ciudad, 1984 - 2004.

Objetivo: Describir las características y el comportamiento de la infección por VIH/SIDA en la jurisdicción de la Dirección de Salud (DISA) Lima Ciudad, departamento de Lima, Perú e identificar localidades de mayor riesgo. Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Se usaron los datos de las fichas de notificación individual VIH/SIDA de la jurisdicción de la DISA Lima Ciudad ingresados en el Sistema NOTI de la Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Se incluyeron todos los casos de VIH/SIDA notificados y que residían en uno de los 13 distritos de la jurisdicción durante el periodo de estudio. Resultados: La DISA Lima Ciudad notifica el 40% de los casos a nivel nacional y de éstos el 40% corresponde a casos VIH/SIDA que residen en la jurisdicción. Se encontró una prevalencia global jurisdiccional de 2,82 por 1000, siendo los distritos de Surquillo (4,73 por 1.000) y Lima-Cercado (4,70 por 1000) los que registran la mayor prevalencia. En cuanto a la incidencia, en el 2004 se registraron las cifras más altas en los distritos de Lima-Cercado (70,05 por 100 000) y La Victoria (45,05 por 100 000). El sexo masculino predomina entre los casos notificados. La principal vía de transmisión es la sexual, siendo más frecuente en heterosexuales. Conclusiones: El distrito de Lima Cercado presenta el mayor riesgo de expansión del VIH/SIDA por lo que se debe promocionar el sexo seguro, especialmente en la población heterosexual. Se recomienda mejorar la calidad de los registros de notificación y seguimiento de casos desde que se detectan como VIH.

Objective: To describe characteristics and behavior of human immunodeficiency virus (HIV) infection in Downtown Lima Health Area, Lima Department, Peru, and to identify areas with a greater risk. Methods: Descriptive and crosssectional study. Data entered in the NOTI System in the General Epidemiology Office of the Ministry of Health from individual report forms in Downtown Lima Health Area was assessed. All notified cases of HIV/AIDS living in one of the 13 districts served by the aforementioned Health Area. software. Results: Downtown Lima Health Area reports 40% of all Peruvian cases of HIV/AIDS, and 40% of these cases currently live within its jurisdiction. A 2,82 per 1000 global prevalence was found, and Surquillo and Downtown had the highest prevalence figures (4,73 and 4,70 per 1000). With respect to HIV/AIDS incidence, in 2004 the highest case tools were found in Downtown Lima (70,05 per 100 000) and La Victoria (45,05 per 100 000) districts. Male sex is the most frequently affected. Main transmission route is sexual, and it is most frequently found in heterosexual population. Conclusions: Downtown Lima district has the highest risk for HIV/AIDS expansion; consequently safe sex must be promoted, especially for the heterosexual population. We recommend that the quality of reporting records must be improved and a thorough follow up of HIV infection detected cases must be undertaken.

Estudio Ultraestructural de Leptospira Biflexa Serovar Andamana cepa JNS al Microscopio Electrónico de Transmisión y Barrido

Objetivos: Investigar la ultraestructura de Leptospira biflexa serovar Andamana cepa JNS, por la técnica de réplica metálica, cortes ultrafinos y tinción negativa al microscopio electrónico de transmisión (MET) y barrido (MEB) en alta y ultraalta resolución. Materiales y métodos: Cultivos en fase logarítmica 12-15x106 cel/mL del serovar Andamana cepa JNS, aislada de un paciente. Se aplicaron los métodos de tinción negativa, cortes ultrafinos y réplica metálica para la microscopía electrónica de transmisión. Para la microscopía electrónica de barrido se usaron las técnicas en alta y ultraalta resolución de muestras cubiertas con oro y platino. Resultados: Con el método de réplica metálica se definió la estructura externa en células individuales de Leptospira biflexa serovar Andamana al MET. Mediante la técnica de tinción negativa se observó la membrana externa formada por tres capas, los filamentos axiales, la membrana citoplasmática, el citoplasma granular con inclusiones electronodensas, las formaciones «globosas», la «estructura terminal», «apéndices terminales», además de las inclusiones permeables para los electrones, claramente definidas. La morfología clásica del microorganismo fue observada en cortes finos, y al microscopio electrónico de barrido. Conclusiones: Se reporta por primera vez la técnica de réplica metálica para determinar la morfología externa en células individuales de Leptospira biflexa serovar Andamana JNS, la cual ofrece resultados ventajosos en comparación con otros métodos. La ultraestructura, y las inclusiones permeables para electrones dentro del citoplasma a una magnificación de 120000x 20KV fueron nítidamente observadas por tinción negativa. La estructura helicoidal del microorganismo se comprobó al MEB.

Objectives: To investigate Leptospira biflexa serovar Andamana, JNS strain ultrastructure using the metallic replication technique, ultrafine cuts, and negative staining for transmission electron microscope and scanning electron microscope high and ultra-high resolution imaging. Materials and methods: Andamana serovar, JNS strain logarithmic phase cultures, 12-15 x 106 cell/mL isolated from one patient were used. Negative staining, ultrafine slicing and metallic replication methods were used for transmission electron microscopy. For scanning electron microscopy, high and ultra-high resolution samples with gold and platinum coating were used. Results: Using the metallic replication method the external structure of individual cells was defined for Leptospira biflexa, Andamana serovar using transmission electron microscopy. Using the negative staining technique the three-layer external membrane could be seen, as well as axial filaments, cytoplasmic membrane, granular cytoplasm with electron-dense inclusions, «balloon» formations, «terminal structure» «terminal appendages», and also the electron-permeable inclusions, all of these were clearly defined. The typical morphology of the microorganism was observed using fine slices on scanning electron microscopy. Conclusions: For the first time we report the metallic replication technique for determining the external morphology in individual Leptospira biflexa, Andamana serovar, JNS strain, and this technique offers advantageous results compared to other methods. Ultrastructure and electron-permeable inclusions within the cytoplasm at a 120 000 power 20 KV were clearly seen using negative staining. Scanning electron microscopy was also useful for confirming the helical structure of the microorganism.

Leptospirosis: Enfermedad Zoonótica Emergente

La leptospirosis es un problema de salud pública a nivel mundial, en particular en áreas tropicales y subtropicales y en países en vías de desarrollo. La magnitud del problema es atribuido a las condiciones climáticas y ambientales, pero también al contacto que se tiene con ambientes contaminados por Leptospira, esto se observa en las actividades agrícolas, ganadera, minera, recreacionales, deportivas y condiciones de salubridad en la vivienda. Es una enfermedad potencialmente mortal pero tratable; su espectro clínico va desde la enfermedad asintomático, síntomas mínimos similares a un resfrió común, hepatitis, dengue clásico o pueden ser graves como las fiebres hemorrágicas virales y meningitis. Al ser frecuente en zonas tropicales donde confluyen otras infecciones como el dengue, tienden a confundirse sus cuadros clínicos, siendo generalmente subdiagnósticada, sin embargo estudios recientes han demostrado su importancia en la salud pública. Los nuevos y menos complicados métodos de diagnóstico se han desarrollado en años recientes, permitiendo que la infección sea identificada en campo sin la necesidad de tener laboratorios tan sofisticados. La falta de disponibilidad de una vacuna que proteja contra todos los serovares de leptospiras hace que la prevención hasta ahora dependa de la implantación de medidas de saneamiento. En esta revisión se brinda información sobre aspectos relacionados a la bacteria, epidemiología, reservorios, transmisión, patogenia, clínica, diagnóstico y manejo de la leptospirosis.

Leptospirosis is a public health problem all over the world, particularly in tropical and subtropical areas, as well as in developing countries. The high prevalence of this disease is attributed to weather and environmental conditions, but it also occurs because of contact with contaminated environments, particularly in relation to agricultural, farming, mining, recreational, and sport activities, as well as unhealthy conditions in households. Leptospirosis is a potentially lethal but treatable disease; its clinical spectrum goes from an asymptomatic disease or a condition with minimal symptoms resembling common cold, viral hepatitis, or classic dengue fever, to a severe disease with the same presentation as that of hemorrhagic viral fevers and meningitis. Since leptospirosis is frequent in tropical areas where other infectious diseases, such as dengue fever, its clinical manifestations tend to overlap with those of other conditions, and it is frequently misdiagnosed; however, recent studies have shown that leptospirosis is an important public health problem. New and easy-to-use diagnostic methods have been developed in recent years, so that the infection is now identified in the field without the need for sophisticated laboratory equipment. Since no vaccine is available, prevention depends upon appropriate sanitation measures. In this review we present information with respect to the causative microorganism, as well as considering epidemiology, reservoirs, transmission, pathophysiology, clinical features, diagnosis, and management of leptospirosis.

Un Acercamiento al conocimiento de la fiebre Amarilla en el Perú

Se realiza un acercamiento histórico y epidemiológico de la presencia de la fiebre amarilla en Sudamérica y en particular en Perú, remarcando la diferencia entre fiebre amarilla urbana (FAU) y fiebre amarilla selvática (FAS). La FAU asoló toda la costa peruana afectando mayormente los principales puertos costeros, dejando a su paso miles de muertos en los grandes asentamientos urbanos. Actualmente el Perú es el país que en América del Sur notifica la mayor cantidad de casos de FAS. Desde el punto de vista epidemiológico existen áreas enzoóticas plenamente identificadas, especialmente del nicho ecológico denominado selva alta (rupa-rupa). La población afectada por FAS mayoritariamente corresponde a varones jóvenes (agricultores-migrantes), con antecedente negativo de inmunización antiamarílica. El análisis de dos periodos de vigilancia de FAS en el Perú, 1994 - 1999 y 2000 - 2004, no revela mayores cambios epidemiológicos a excepción de la letalidad que de 38% se incrementó a 56%, recordando los niveles de letalidad de periodos anteriores, 1991 - 1994 (54%). Desde hace cinco años se inició en el Perú la estrategia de vacunar al 100% de los niños que cumplen su primer año de edad y desde hace dos años se ha comenzado a vacunar masivamente en regiones expulsoras de emigrantes, además de los pobladores de regiones endémicas, con el objetivo de eliminar la FAS del ámbito nacional.

A historical and epidemiological review of the presence of yellow fever in South America, particularly in Peru is presented, emphasizing the differences between urban yellow fever and jungle yellow fever. The first condition used to be prevalent in the whole Peruvian coast, and the main ports were mostly affected areas, and thousands of persons perished. Nowadays Peru is the country that notifies the greatest case toll of wild yellow fever in South America. From the epidemiological point of view, there are fully identified enzootic areas, especially in the so-called highland jungle ecological niche (Rupa-Rupa). People affected by jungle yellow fever are mainly young male (migrant farmers), who had not been immunized against this condition. The analysis of two periods of yellow fever surveillance in Peru, 1994 to 1999 and 2000 to 2004 does not reveal any major epidemiological change, except for the mortality rate, which increased from 38% to 56%, similar to the death rate recorded in the past (54% from 1991 to 1994). Five years ago the immunization strategy began in Peru, attempting to bring coverage to 100% of all children at one year of age, and in the past two years there have been massive immunization campaigns in areas where migrants come from, additionally to people from endemic areas, aiming to eradicate jungle yellow fever from Peru.

Distribución y Hospederos de pulgas (Siphonaptera) en la Provincia de Ayabaca, Piura - 1999

Estudio descriptivo transversal realizado en la provincia de Ayabaca (zona endémica de peste bubónica), departamento de Piura, Perú; con el objetivo de ampliar los conocimientos sobre las especies de pulgas presentes. Fueron colectados 10 152 especimenes de pulgas en 46 localidades pertenecientes a seis distritos de la provincia de Ayabaca (Suyo, Sapillica, Montero, Paimas, Lagunas y Ayabaca), entre los meses de enero a julio de 1999. El muestreo se realizó seleccionando para cada vivienda un mínimo de cinco ropas de cama y cinco cuyes (Cavia porcellus) además de la totalidad de los roedores capturados en las viviendas y en el área silvestre. Ocho especies de pulgas fueron identificadas (Pulex irritans, Tiamastus cavicola, Polygenis litargus, Xenopsylla cheopis, Ctenocephalides felis, Craneopsylla minerva, Leptopsylla segnis y Cediopsylla spillmanni) de éstas, P. irritans se reportó en todos los distritos muestreados, seguida de X. cheopis y P. litargus, encontradas en cinco de los seis distritos.

This is a descriptive cross-sectional study performed in Ayabaca Province (an endemic area for plague), Piura Department, Peru; aiming to expand knowledge with respect to flea species prevalent in the area. 10 152-flea specimens were collected in 46 sited from six districts in Ayabaca Province (Suyo, Sapillica, Montero, Paimas, Lagunas, and Ayabaca), between January to July 1999. Sampling was performed selecting at least five pieces of clothing and five guinea pigs (Cavia porcellus), additionally to all rodents captured in the houses and in the surrounding wild areas. Eight flea species were identified (Pulex irritans, Tiamastus cavicola, Polygenis litargus, Xenopsylla cheopis, Ctenocephalides felis felis, Craneopsylla minerva minerva, Leptopsylla segnis, and Cediopsylla spilmanni). Of these species, P. irritans was reported in all sampled districts, followed by X. cheopis and P. litargus, which were found in five out of six districts.

Alberto Hurtado, Médico de los Mineros

Tungiosis y Tunga Penetrans

Intervención Educativa y Estudios CAP