Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

La seguridad de las vacunas: un tema importante para la población

Etiología del síndrome febril agudo en la provincia de Jaén, Perú 2004-2005

Objetivo: Conocer a tiología el Síndrome febril agudo en nacientes que acudieron a tres establecimientos de salud de la provincia de Jaén entre mayo de 2004 y abril de 2005. Materiales y métodos: Estudio descriptivo prospectivo realizado en tres establecimientos de salud: Hospital General de Jaén, Hospital de Apoyo Bellavista y Centro de Salud Morro Solar. Se incluyeron pacientes entre 5 y 65 años con fiebre de menos de ocho días de evolución y sin foco infeccioso aparente. Inicialmente se les realizó gota gruesa para malaria y frotis sanguíneo para Bartonelosis; de los casos negativos se obtuvo una segunda muestra de sangre para la búsqueda de ELISA IgM y microaglutinación para el diagnóstico de leptospirosis, ELISA IgM para dengue, Mayaro, Oropuche y encefalitis equina venezolana, e inmunofluorescencia indirecta para Rickettsiosis. Resultados: De 1039 febriles incluidos, se determinó la etiología en 680 (65,4%)casos, malaria por P.falciparum 312 (30,0%), leptospirosis 115 (11,1%), dengue 105 (10,1%), malaria por P. vivax 76 (7,3%),leptospirosis más dengue 30 (2,9%), Rickettsiosis 15 (1,4%),Bartonelosis 17 (1,6%),leptospirosis más Rickettsiosis 7 (0,7%), y leptospirosis, dengue más Rickettsiosis 3 (0,3%). Los serovares de Leptospira más frecuentes fueron varilla (35,7%)y bratislava (32,5%). Conclusión: La malaria es la principal causa de síndrome febril agudo en Jaén, se destaca la presencia de la leptospirosis como segunda causa,por delante del dengue; es necesario considerar dentro del diagnóstico diferencial Rickettsiosis y Bartonelosis.

Objective: To know the etiology of acute febrile syndrome in patients presenting to three healthcare facilities in Jaen province,between May 2004 and April 2005. Materials and methods: A prospective and descriptive study was performed in three healthcare facilities:Jaen General Hospital,Bellavista Support Hospital and Morro Solar Health Center.Patients between 5 and 65 years were included.They had fever for less than eight days and with no apparent infectious etiology. Initially patients were screened with a thick smear blood test for malaria and a thin smear for Bartonellosis.Patients reported as negative for these test underwent a second blood test which included the following assays:IgM ELISA and microagglutination for leptospirosis,IgM ELISA for dengue fever,Mayaro,Oropuche and Venezuelan equine encephalitis, and indirect immunofluorescence for Rickettsiosis. Results: Of 1039 febrile patients included,a diagnosis was made in 80 65,4%)ases:P.alciparum malaria in 12 30,0%),eptospirosis in 15 11,1%),engue ever n 05 10,1%), P.vivax malaria in 76 (7,3%),leptospirosis and dengue fever in 30 (2,9%),rickettsiosis in 15 (1,4%),and leptospirosis plus dengue plus Rickettsiosis in 3 (0,3%).Most frequent Leptospira serovars were varilla (35,7%)and bratislava (32,5%). Conclusion: Malaria is the main cause of acute febrile syndrome in Jaen.It is also noteworthy the presence of leptospirosis in second place,above dengue fever;it is necessary to include this condition,as well as Bartonellosis and Rickettsiosis in the differential diagnosis.

Estado nutricional y características del consumo alimentario de la población Aguaruna. Amazonas, Perú 2004

Objetivos: Identificar el estado nutricional y frecuencia del consumo alimentario de los niños menores de tres años y mujeres en edad fértil (MEF) de la población aguaruna del departamento de Amazonas, Perú 2004. Materiales y métodos: Estudio transversal realizado con una muestra representativa de 478 MEF y 465 niños aguarunas seleccionados por muestreo bietápico probabilístico. Se realizó la toma medidas antropométricas, dosaje de hemoglobina a ambos grupos y finalmente una encuesta de consumo de alimentos a una submuestra de 290 hogares. Resultados: La prevalencia de desnutrición crónica en niños fue de 33,4%. Se encontró asociación estadística entre el distrito de residencia y la desnutrición crónica en niños. La prevalencia de anemia fue de 76,5%. El 89% de las MEF presentaron un IMC ideal, sin embargo, la talla promedio de la mujer aguaruna fue de 148 cm. La prevalencia de anemia en MEF fue de 50,2%. Se listaron más de 100 alimentos locales y foráneos que forman parte de la dieta de las familias aguarunas; sin embargo, sólo se consume diariamente la yuca y plátanos; y con alguna frecuencia semanal el arroz, la carachama, gusano, huevo de gallina y verduras como la chonta y sachaculantro. Conclusiones: La evaluación nutricional indica un déficit nutricional para los niños y la deficiencia de hierro expresada en anemia afecta a la mitad de las MEF y a dos de cada tres niños. Esta situación podría atribuirse, entre otras causas al consumo de una dieta basada principalmente en yuca y plátanos con escasa presencia de alimentos de origen animal.

Objectives: To identify nutritional status and alimentary patters in less than three-year-old children and fertile women in Aguaruna natives in Amazonas department, Peru, 2004. Materials and methods: Cross-sectional study performed using a representative sample composed of 478 fertile women and 465 children, who were previously selected using a probabilistic two-staged sampling procedure. Anthropometric measurements and hemoglobin determinations were performed in both groups, and a food consumption survey was carried out in a sample comprising 290 households. Results: The prevalence of chronic malnutrition was 33,4%. A statistical association between district of residence and chronic malnutrition in children was found. The prevalence of anemia was 76,5%. 89% of fertile women had an ideal body mass index; however, average height in Aguaruna women was 148 cm. The prevalence of anemia in fertile women was 50,2%. A list comprising more than 100 local and foreign foods eaten by Aguaruna people as part of their usual diet was elaborated; however, only cassava and bananas are eaten daily; and rice, carachama (a river fish), worms, eggs and certain native vegetables (chonta and sachaculantro) are eaten weekly. Conclusions: This assessment indicates there are nutritional deficits in children; and iron deficiency anemia affects half of fertile women and two of every three children. This situation may be attributed to consumption of diet based mainly in cassava and bananas, with insufficient poor animal protein contents.

Creencias y costumbres relacionadas con el embarazo, parto y puerperio en comunidades nativas Awajun y Wampis

Objetivo: Nuestro país, por su riqueza cultural, presenta diversas concepciones en torno al embarazo, parto y puerperio. Las costumbres y los procesos de embarazo, parto y puerperio, de la mujer Awajun (Aguaruna) o Wampis (Huambisa), en el contexto cultural de las comunidades indígenas, son revisadas en el presente estudio. Materiales y métodos: Estudio etnográfico descriptivo, cualitativo, realizado durante octubre de 2002 a abril de 2003, aplicándose 24 entrevistas a profundidad (a parteras, promotores de salud y usuarias), en las comunidades de Puerto Galilea y Chapiza, además de tres grupos focales. Dichas entrevistas se analizaron en función de cinco aspectos, relacionados con señales, peligros, dietas y cuidados durante el embarazo, parto y puerperio. Resultados: Los pobladores reconocen algunas señales de peligro en el embarazo, como el sangrado vaginal y pérdida de líquido amniótico. Los cuidados durante el embarazo se relacionan con las actividades diarias y la ingesta de alimentos (dietas). Existen algunos elementos que dificultan el parto y nacimiento, como el sentimiento de vergüenza para llamar al promotor. Logrado el parto, debe mantenerse los cuidados para la recuperación de la madre, y un adecuado desarrollo del recién nacido. Conclusiones: Las concepciones y percepciones del embarazo, parto y puerperio en comunidades nativas, norman el comportamiento de sus pobladores, repercutiendo esto en la salud materna e infantil. Es necesario comprender esta cultura y capacitar agentes de medicina tradicional, implementando estrategias en promoción de la salud y atención de la gestante, fortaleciendo las capacidades institucionales e incrementando la cobertura.

Objective: Our country, due to its cultural richness, has many different conceptions with respect to pregnancy, delivery, and puerperium. Customs and occurrences during pregnancy, delivery and puerperium in Awajun (aguaruna) or Wampis (Huambisa) native women are reviewed in this study. Materials and methods: Ethnographic, descriptive, and qualitative study performed from October 2002 to April 2003. 24 in-depth interviews were carried out in midwives, healthcare promoters, and clients in Puerto Galilea and Chapiza communities, three focal groups were also assessed. The aforementioned interviews were analyzed taking into account five aspects related with signals, dangers, diet, and care to be taken during pregnancy, delivery, and puerperium. Results: People recognize some danger signals during pregnancy, such as vaginal bleeding and amniotic fluid loss. Care to be taken during pregnancy is related to daily activities and diets to be followed. There are some elements that pose difficulties for pregnancy and delivery, such as being ashamed to call a healthcare promoter. Once delivery occurs, care must be taken so that the mother recovers and the newborn has adequate development. Conclusions: Conceptions and perceptions with respect to pregnancy, delivery, and puerperium in native communities regulate peoples behavior, and this influences both mother and child health. It is necessary to understand this culture and to train health promoters with appropriate knowledge of traditional medicine, implementing health promotion and pregnant women health care strategies, strengthening institutional capacities and increasing health care coverage.

Insectos de importancia forense en cadáveres de ratas, Carabobo - Venezuela

Objetivos: Determinar la composición de la entomofauna asociada con cadáveres de ratas, para identificar las especies de importancia forense en Carabobo, Venezuela. Materiales y métodos: Se estudiaron los insectos en nueve cadáveres de ratas de laboratorio. Diariamente cada rata (cadáver + bandeja con tierra de sustrato) fue recogida para obtener la fauna asociada. Con los datos de abundancias se calcularon índices de diversidad y equidad, y se empleó el análisis de componentes principales. Resultados: Se colectaron 13 590 insectos, de los cuales 14,8% correspondieron a cadáveres y 85,2% a bandejas. El orden Diptera fue el más abundante (94,2%) seguido por Coleóptera e Hymenóptera (0,2%). Las especies de Diptéra más importantes fueron: Calliphoridae: Lucilia cluvia (Walker), Chrysomya albiceps (Wiedemann) y C. megacephala (Fabricius); y Muscidae: Musca domestica Linnaeus. También se encontraron algunos coleópteros como Dermestes ater DeGeer (Dermestidae) y Staphylinidae. Conclusiones: La equidad y diversidad fue baja, debido a la dominancia de especies, y la poca sensibilidad de los índices de diversidad a la presencia de especies raras. Se observó la sucesión de especies en donde L. cluvia se relaciona con los primeros días, seguida por C. albiceps y C. megacephala. Se recomienda continuar con estudios relacionados, para su uso como herramienta de ayuda en la medicina legal en Venezuela.

Objectives: To determine the composition of entomological fauna associated to rat carcass, in that allows to establish the species of forensic importance in Carabobo, Venezuela. Materials and methods: Insects were studied in nine carcasses of laboratory rats. Every day each rat (carcass and trays with soil substrate) was picked up in order to obtain associated fauna. With the abundance data indexes of diversity and evenness were calculated, and the principal component analysis was used. Results: 13 590 insects were collected; 14,8% from the carcasses and 85,2% from the trays. Diptera were the most abundant insects (94,2%), followed by Coleoptera and Hymenoptera. Most important Diptera species were: Calliphoridae: Lucilia cluvia (Walker), Chrysomya albiceps (Wiedemann), and C. megacephala (Fabricius), and Muscidae: Musca domestica Linnaeus. Some Coleoptera were found, such as Dermestes ater DeGeer (Dermestidae), and Staphylinidae. Conclusions: Evenness and diversity were low, because the greater species abundance, and the poor sensitivity of diversity indexes was due to the presence of unusual species. Species succession was also observed; L. cluvia was found during the first days, followed by C. albiceps and C. megacephala. We recommend continuing with this type of studies, so they may be used as a tool in forensic medicine practice in Venezuela.

Musca domestica como vector mecánico de bacterias enteropatógenas en mercados y basurales de Lima y Callao

Objetivos: Demostrar que la mosca doméstica (Musca domestica) es un vector mecánico de bacterias enteropatógenas en distritos de Lima y Callao. Materiales y Métodos: Estudio de tipo descriptivo transversal. Unidad de estudio: Musca domestica. Entre mayo de 2004 y julio de 2005 se realizó un muestreo en diferentes distritos de las provincias de Lima y el Callao teniendo en cuenta el índice de infestación de cada zona elegida. Se recolectaron moscas de mercados, periferia y basurales aledaños. En el laboratorio fueron procesadas en medios de cultivo para aislamiento de enterobacterias y su identificación. Resultados: De un total de 780 moscas domésticas se aisló Escherichia coli enteropatógena, Salmonella typhi, Shigella flexneri y Yersinia enterocolitica. Se estableció una relación directa entre el hallazgo de bacterias enteropatógenas y las zonas de mayor grado de infestación (20 moscas/hora de observación). Conclusión: El aislamiento de bacterias enteropatógenas en Musca domestica permitió demostrar su papel vector.

Objectives: To prove that domestic fly (Musca domestica) is a mechanic vector for enteropathogenic bacteria in Lima and Callao districts. Materials and methods: Cross sectional descriptive study. Between May 2004 and July 2005 a sampling was performed in different districts in Lima and Callao, considering the infestation index in each selected area. Flies from markets, peripheral areas and surrounding junkyards were collected. The insects were later processed in the laboratory for isolation and identification of enterobacteria. Results: Out of 780 flies, enteropathogenic Escherichia coli, Salmonella typhi, Shigella flexneri, and Yersinia enterocolitica were isolated. A direct relationship between finding enteropathogenic bacteria and the areas with greatest infestation indexes (20 flies/hour in observation). Conclusion: The isolation of enteropathogenic bacteria in Musca domestica allowed us to prove its role as a vector.

Administración de vacunas y casos de muerte súbita del lactante en el Perú, 2001: ¿asociación o coincidencia temporal?

Objetivos: Describir las características clínicas, socioeconómicas, y patológicas de nueve casos de lactantes que fallecieron horas después de administrárseles vacunas antipolio y DPT junto con anti Haemophilus influenzae b o asociada con antihepatitis B o BCG. Materiales y métodos: Revisión de la historia clínica, entrevista con el equipo de salud a cargo de la vacunación y con los padres del lactante fallecido. Revisión de los informes del protocolo de autopsia e informes de anatomía patológica y entrevista con los médicos legistas y patólogos. Evaluación de control de calidad de las vacunas administradas. Realización de exámenes de inmunohistoquímica de tejidos pulmonares para el diagnóstico de virus. Resultados: Entre agosto y diciembre de 2001 se notificaron en el Perú, nueve casos de fallecimiento de lactantes entre ocho horas y tres días después de la aplicación de vacunas DPT y antipolio. Después de la vacunación, los síntomas iniciaron entre 30 minutos a tres horas y la muerte se produjo entre ocho a 78 horas. Los síntomas más frecuentes fueron irritabilidad 8/9, llanto persistente 6/9, somnolencia 5/9, sangrado por nariz y boca 5/9. Todos los casos procedieron de familias pobres o muy pobres. El control de calidad se corroboró que las vacunas cumplieron con los estándares establecidos por la OMS. Las causas de la muerte reportadas en las necropsias fueron neumonía en dos casos y edema pulmonar en cinco casos, los informes de anatomía patológica mostraron una neumonitis intersticial y meningitis linfocitaria. No se observaron efectos citopáticos virales en los tejidos pulmonares y los estudios toxicológicos fueron negativos. Conclusiones: No existe evidencia de una asociación causal entre los eventos fatales y la administración de las vacunas.

Objectives: To describe clinical, socio-economic, and pathological characteristics of nine infants who died hours after receiving anti-polio and DPT vaccines, together with anti-Haemophilus influenzae b or in association to anti-hepatitis B vaccine or BCG. Materials and methods: Review of the clinical record, interview with the healthcare team in charge of immunization, and with parents of the deceased infant. Review the autopsy and pathology reports, as well as an interview with pathologists and forensic physicians. Quality control assessment of vaccines used immunohistochemistry examinations for virus diagnosis. Results: Between August and December 2001, nine cases of infant death were reported in Peru, between 8 hours and 3 days after receiving DPT and anti-polio vaccines. After immunization, symptoms appeared from thirty minutes to three hours, and death occurred between 8 to 78 hours. Most frequently reported symptoms were: irritability (8/9), persistent weeping (6/9), somnolence (5/9), nose and mouth bleeding (5/9). All cases occurred in poor or very poor families. Quality control assessments corroborated that vaccines complied with standards set by the World Health Organization. Causes of death reported in autopsies were pneumonia in 2 cases and pulmonary edema in 5 cases; pathology reports indicated the presence of interstitial pneumonitis and lymphocyte meningitis. No viral cytopathic effects in pulmonary tissues were found, and toxicological studies were reported as negative. Conclusions: There is no evidence of a causal relationship between fatal events and vaccine administration.

Efecto de la capsaicina sobre la producción de TNF-α en células mononucleares: estudio piloto

Objetivo: Evaluar la acción antiinflamatoria de la capsaicina en la producción del factor de necrosis tumoral de tipo alfa (TNF-α) en células mononucleares de sangre periférica de rata (CMSP), previamente estimuladas con lipopolisacáridos (LPS). Materiales y métodos: Las CMSP provinieron de ratas hembras de la cepa Sprague-Dawley de 8-14 semanas, se obtuvieron por gradiente de centrifugación y se estimularon o no con LPS (100 ng/mL) por 24 h considerándolas como grupos control positivo y negativo de la producción de TNF-α, respectivamente. Dos horas antes de la estimulación con LPS otros grupos de CMSP fueron tratados con capsaicina (pureza mínima de 97%, SIGMA) a concentraciones de 0,01 μM; 0,1 μM y 1μM (grupos de evaluaciσn). Los niveles de TNF-α se determinaron por ELISA en el sobrenadante del cultivo celular. El anαlisis estadνstico se realizσ por ANOVA y prueba de Tukey para comparaciones mϊltiples. Resultados: Los niveles de TNF-α a las concentraciones de capsaicina de 0,01 μM y 0,1 μM no mostraron cambios significativos respecto al control positivo; sin embargo, a 1μM se produjo una disminuciσn de 21,9% (p<0,05) de esta citokina. Conclusión: La capsaicina evidencia un efecto antiinflamatorio al disminuir los niveles de TNF-α una citokina pro inflamatoria en un modelo in vitro en cultivos celulares.

Objective: Anti-inflammatory actions of capsaicine for the production of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in lipopolysaccharide (LPPS)-stimulated mononuclear cells from peripheral blood of rats. Material and methods: The aforementioned cells were obtained from Sprague-Dawley female rats, 8 to 14 weeks old, they were obtained using a centrifugation gradient and some of them were stimulated with LPPS (100 ng/mL), and some were not, so they were classified as positive and negative control groups according to TNF-α production. Two hours before stimulation with LPPS, other groups of mononuclear cells from peripheral blood of rats were treated with capsaicine (minimal purity, 97, SIGMA) in 0,01 μM, 0,1 μM, and 1 μM concentrations (groups for assessment). TNF-α levels were determined using an ELISA test in the supernatant of the cell culture. Statistical tests were performed using ANOVA and Tukeys test for multiple comparisons. Results: TNF-α levels at 0,01 and 0,1 μM capsaicine concentrations did not show significant changes with respect to positive controls; however, at 1 μM there was a 21,9% reduction (p<0.05) in TNF-α levels. Conclusion: There is evidence showing that capsaicine exerts an anti-inflammatory effect when TNF-α levels are reduced, being the latter a pro-inflammatory cytokine in an in vitro model using cell cultures.

Situación de la leptospirosis en el Perú 1994-2004

En los últimos diez años la leptospirosis se ha presentado como una enfermedad infecciosa importante en el Perú; hoy la encontramos en las principales ciudades de la costa, sierra y selva, así como en las áreas rurales del país. La mortalidad ha ido en aumento debido a la poca sospecha clínica, a la carencia de laboratorios de diagnóstico en muchas regiones, y a otras razones poco conocidas de la bacteria como su patogenicidad inherente o su respuesta immunopatológica. Actualmente se están presentando casos con hemorragia pulmonar, que a menudo es mortal. Se confirmaron casos en 18 de 24 regiones, con predominancia en las regiones de Loreto, Lima y Madre de Dios; los serogrupos más frecuentes son Varillal e Icterohaemorrhagiae, los cuales están asociados con casos fatales. En el país y a nivel mundial no se ha desarrollado una vacuna, por tanto, la prevención dependerá de la implantación de medidas de saneamiento, tarea que puede ser difícil de poner en ejecución, especialmente en un país en vías de desarrollo como el nuestro.

During the last ten years, leptospirosis has emerged as an important infectious disease in Peru. It currently occurs in urban areas in the main cities of the coast, highlands, and jungle; and it also occurs in rural areas. Mortality rates have been increasing due to the following reasons: low clinic suspicion, lack of diagnostic laboratories in many regions, and because of some other less known bacteria-related reasons, such as its inherent pathogenicity or immunopathological response. Nowadays, cases presenting with pulmonary hemorrhage are occurring, which sometimes can be fatal. Cases have been confirmed in 18 of 24 regions in Peru, and the disease is most frequent in Loreto, Lima, and Madre de Dios departments. Most frequent serogroups are Varilla and Icterohemorrhagiae, the latter associated with fatal cases. No vaccine is available, so prevention of the disease is based on sanitary measurements, which sometimes are not readily available, especially in developing countries such as Peru.

¿Estamos preparados para la atención primaria del adulto mayor?

RESUMEN El Ministerio de Salud ha implementado el Modelo de Atención Integral en Salud enfocado por etapas de vida,siendo parte de este,el Programa de Atención al Adulto Mayor.Con el objetivo de conocer el nivel de conocimientos previos sobre geriatría,se realizó una encuesta a los responsables y miembros del equipo interdisciplinario a cargo de dicho programa.Se entrevistó a 73 profesionales de los cuales el 30%recibió conocimientos en el pregrado,y de éstos, 59%la considero como regular o mala;sólo 10%manifestó que basado en sus conocimientos y experiencia tiene la capacidad para manejar problemas de un adulto mayor.Todos consideraron necesaria la capacitación,para ello prefe- rían talleres teórico-prácticos,con pasantías en servicios de geriatría.Los temas de mayor interés fueron hipertensión arterial (84%),depresión (73%),osteoporosis (66%)y diabetes (56%).En conclusión,existe una deficiente formación en geriatría entre los responsables de la atención al adulto mayor,debido a una falta de enseñanza en las universidades y pobre capacitación a los profesionales.

Peruvian Ministry of Health has implemented the Integrated Healthcare Model focusing in different stages in life,and part of this program is care for the elderly.In order to assess the level of knowledge regarding geriatrics,a survey was performed on the interdisciplinary personnel responsible for this program.73 healthcare professionals were interviewed. 30%acquired their knowledge during pregraduate studies,and 59%of them rated the quality of such knowledge as fair or poor;only 10%pointed out that on the basis of their knowledge and experience they are capable of managing health problems in the elderly.All professionals surveyed indicated that training is necessary,but they preferred theoretical- practical workshops,as well as training periods in geriatric services.The topics they were more interested in were high blood pressure (84%),depression (73%),osteoporosis (66%),and diabetes (56%).We conclude that there is a deficit in knowledge about geriatrics in healthcare personnel responsible of the elderly,because of lack of specialized courses in medical schools and poor professional training.

Miasis ocular por Oestrus ovis

Se presentan tres casos de miasis ocular (dos adultos y un niño)procedentes de zonas ganaderas de la provincia de Huaura,departamento de Lima,que acudieron al Hospital Regional de Huacho por presentar el ojo rojo,fotofobia, edema palpebral y sensación de cuerpo extraño;se extrajeron larvas adheridas al canto interno del ojo,las cuales se recibieron en el Instituto Nacional de Salud y fueron identificadas como Oestrus ovis .

Three cases of ocular myiasis (two adults and one child)from farming areas in Huaura province,Lima,are presented. They came to the Huacho Regional Hospital with red eye,photophobia,palpebral edema and foreign body sensation in their eyes.Fly larvae were recovered from the internal canthus.They were sent to the Instituto Nacional de Salud and they were identified as Oestrus ovis .

Mas allá de la estadistica alimentaria y nutricional: percepciones de un aguaruna con relación a la situación alimentaria de su pueblo

Los Aguaruna son uno de los pueblos indígenas amazónicos más numerosos,hace tres décadas fueron descritos como un pueblo saludable debido a su adecuada nutrición;sin embargo,estudios recientes demuestran que esto ya no es así.Buscando una explicación diferente a lo que proporcionan las estadísticas,se realizó un enfoque cualitativo del problema,a través de una historia oral con un técnico sanitario aguaruna,que relata como la intervención de la "civilización " a influido en ellos.Son un pueblo dedicado a la caza,pesca y recolección,que ahora al reunirse en co - munidades y adoptar algunas costumbres foráneas sin conciencia de conservación,han sobreexplotado su entorno, disminuyendo su fuente de proteínas obtenidas a través de la caza y pesca.Existe un temor a realizar nuevas activi- dades (agricultura,ganadería y la crianza de animales)que implican nuevas formas de trabajo y no han formado parte de su quehacer histórico.

Aguaruna are one of the most numerous Amazon jungle native communities.Three decades ago they were described as healthy people due to their adequate nutritional status.However,recent studies shod that this is no longer true.Looking for an explanation that may be different from figures and statistics show,a qualitative approach to the problem was used, through an oral interview with an Aguaruna health promoter,who told the interviewers how Western civilization influenced this community.Aguaruna people dedicate to hunting,fishing and picking up vegetables.Nevertheless,now they live in communities and they had adopted some foreign habits without being aware of preservation of the environment.They overexploited their surroundings,so their protein sources from hunting and fishing had been reduced.Aguaruna people are afraid of performing new activities (agriculture,farming and animal breeding)which imply new working forms and that had not been part of their historical development.