Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Pruebas rápidas para el diagnóstico de la Malaria: una necesidad en áreas rurales con limitado acceso al diagnóstico microscópico

Evaluación de una prueba rápida para el diagnostico de Malaria en áreas endémicas del Perú

Objetivos: Evaluar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la prueba rapida basada en la deteccion de la pLDH (OptiMALR) kit individual para el diagnostico de malaria en areas endemicas del Peru. Materiales y metodos: Estudio transversal realizado con pacientes febriles atendidos en centros de salud de la selva norte del Peru (San Martin y Loreto), de abril a diciembre de 2001. A cada paciente se le realizo la gota gruesa, la prueba OptiMALR y densidad parasitaria en forma ciega, por personal local capacitado y luego en el Laboratorio Nacional de Referencia de Malaria. Se calculo la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo(VPN) de la prueba OptiMALR en relacion a la gota gruesa para el diagnostico de malaria global y segun especie (P.falciparum y P.vivax). Resultados: Se incluyeron 346 muestras, 170 positivas. La prueba OptiMALR tuvo niveles de S=95,7%, E=97,1%, VPP=97,7%, VPN=95,3% independientemente de la especie. Para P.falciparum tuvo S=90,5%, E=97,3%, VPP=67,9 y VPN=99.4%; en tanto que para P.vivax S=92,0%, E=99,0%, VPP=98,7% y VPN=93,5%. Las sensibilidades estratificadas por parasitemia fueron 97,0% (5000 parasitos/¥ìL), 99% (100-5000 p/¥ìL) y 50% (<100p/¥ìL). Conclusiones: La prueba rapida OptiMALR es un metodo con buena sensibilidad y especificidad para el diagnostico de malaria y puede ser usado en lugares donde no se dispone de laboratorios o microscopistas.

Objectives: To assess sensitivity, specificity, and predictive values for a rapid test based on pLDH detection (OptiMALR individual kits) for diagnosing malaria in endemic areas in Peru. Materials and methods: A cross-sectional studied performed in febrile patients taken care of in health centers in Northern Peruvian Amazon Jungle (San Martin and Loreto Departments), from April to December 2001. Each patient had a thick blood smear, OptiMALR test and parasite density test performed in a blinded fashion. Tests were performed by trained personnel and later they were reassessed in the National Malaria Reference Laboratory. Sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPP) were calculated for OptiMALR test compared to thick blood smears for diagnosing malaria and identifying Plasmodium species (P. falciparum and P. vivax). Results: 346 samples were included, 170 of them were reported as positive. OptiMALR test had the following values: S= 95,7%; E= 97,1%; PPV= 97,7%; NPV= 95,3%, independently of identified species. For P. falciparum the values were: S= 90,5%, E= 97,3%, PPV= 67,9%, and NPV= 99,4%; while for P. vivax those values were S= 92,0%; E= 99,0%; PPV= 98,7%, and NPV= 93,5%. Sensitivity values stratified for parasitemia were 97,0% (5000 parasites/¥ìL), 99% (100.5000 parasites/¥ìL, and 50% (<100 parasites/¥ìL). Conclusions: OptiMALR rapid test is a method with good sensitivity and specificity for diagnosing malaria, and it can be used in places where laboratory or microscope facilities are not available.

Comparación de dos métodos de colecta para Anophelinos (Cebo humano y trampa de luz CDC), durante la época seca y lluviosa, Yurimaguas, Perú 2005.

Objetivo: Evaluar la efectividad de dos métodos de colectas para Anofelinos adultos (cebo humano y trampas de luz CDC), en el intra y peridomicilio durante la época lluviosa y seca entre enero a junio de 2005 en una localidad endémica de malaria del distrito de Yurimaguas, Loreto, Perú. Materiales y métodos: Las colectas de los mosquitos adultos con cebo humano y trampas de luz CDC se realizó en cinco barrios: San Juan, Santa Rosa, Central, San Antonio y Florida de la localidad de Munichis, Yurimaguas. Se seleccionaron nueve casas por cada método de colecta. Se estimaron ecuaciones de regresión lineal, cuadrática y cúbica para calcular el número de anofelinos colectados por cebo humano a partir de datos de captura por trampas de luz. Resultados: Se capturó 7790 anofelinos en cebos humanos y 1525 en trampas de luz. Durante toda la evaluación se encontraron nueve especies de Anopheles, siendo las cuatro más abundantes: Anopheles benarrochi Gabaldon, Cova & López, 1941 (85,2%), Anopheles rangeli Gabaldon, Cova & López, 1940 (7,3%), Anopheles konderi Galvao & Damasceno, 1942 (4,0%) y Anopheles triannulatus Neiva & Pinto, 1922 (3,1%). La trampa de luz CDC capturó 16,4; 15,3; y 17,1% de anofelinos totales, en el intradomicilio y en el peridomicilio, respectivamente en comparación con los capturados por cebo humano. No existieron diferencias entre la época seca y lluviosa en ninguno de los parámetros evaluados. Conclusiones: Se proponen tres modelos de regresión para estimar el número de anofelinos colectados en cebos humanos intra y peridomiciliarios a partir de trampas de luz CDC.

Objective: To assess the effectiveness of two collection methods for adult anopheline mosquitoes (human bait and light CDC traps) within households and in their surroundings during rainy and dry seasons between January and June 2005 in an endemic area for malaria in Yurimaguas District, Loreto Department, Peru. Material and methods: Adult mosquito collection using human bait and CDC light traps were performed in five locations: San Juan, Santa Rosa, Central, San Antonio, and Florida in Munichis Municipality in Yurimaguas. Nine households were selected for each collection method. Linear regression, quadratic and cubic equations were estimated for calculating the number of anopheline mosquitoes collected using human bait compared to data from capture using light traps. Results: 7790 anopheline mosquitoes were captured using human baits and 1252 using light traps. During the study nine Anopheles species were identified, and the four most frequently found were: Anopheles benarrochi Gabaldon, Cova & Lopez, 1941 (85,2%); Anopheles rangeli, Gabaldon, Cova & Lopez, 1940 (7,3%); Anopheles konderi, Galvao & Damasceno, 1942 (4,0%); and Anopheles triannulatus, Neiva & Pinto, 1922 (3,1%). CDC light traps captured 16,4%, 15,3%, and 17,1% of all anopheline mosquitoes, within the households and their surroundings, respectively, compared to those captured using human bait. There were no differences between dry and rainy seasons in any of assessed parameters. Conclusions: Three regression models are proposed for estimating the number of anopheline mosquitoes in human baits within the households and in their surroundings from the use of CDC light traps.

Niveles de resistencia a drogas antituberculosas en pacientes con infección VIH / Tuberculosis, Lima, 1998-2001

Objetivos: Determinar los niveles de resistencia a drogas antituberculosas de primera línea en muestras clínicas de pacientes con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tuberculosis (VIH-TB) en cinco hospitales de Lima en el periodo 1998-2000. Materiales y métodos: Estudio descriptivo que incluyó las muestras de cultivos de Mycobacterium tuberculosis de pacientes con coinfección VIH-TB, a los que se realizó las pruebas de sensibilidad por el método de las proporciones para isoniacida (H), estreptomicina (S), etambutol (E) y rifampicina (R), y el método de Wayne para pirazinamida (H). Resultados: De 523 muestras de pacientes incluidos, 78,2% correspondieron a varones, 72,7% fueron de pacientes sin antecedentes de tratamiento previo. Los valores de resistencia global primaria y multidrogorresistencia (MDR) primaria fueron 55,8% y 32,1%, respectivamente; en tanto que los valores de resistencia global adquirida y MDR adquirida fueron 93,0% y 74,8%. La resistencia primaria por drogas fue H (42,1%), R (35,0%), S (35,3%), E (19,0%) y Z (24,5%) respectivamente; y la resistencia adquirida por drogas fueron H (85,3%), R (78,3%), S (64,4%), E (42,0%) y Z (46,2%). Conclusión: Los niveles resistencia a drogas antituberculosas y la MDR en pacientes con coinfección VIH-TB provenientes de hospitales de Lima son elevados.

Objective: To determine resistance rates to first-line antituberculous drugs in clinical samples from patients co-infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and M. tuberculosis (TB) in five hospitals in Lima between 1998-2000. Materials and methods: A descriptive study including samples sent for culturing Mycobacterium tuberculosis in patients co-infected with HIV-TB. Susceptibility tests for isoniazid (H), streptomycin (S), ethambutol (E), and rifampin (R) were performed using the proportion method and Waynes method for pyrazinamide (Z). Results: Out of 523 samples, 78,2% were from male patients, and 72,7% were from naive patients. Overall primary resistance and multidrug-resistance (MDR) rates were 55,8% and 32,1%, respectively; and overall acquired resistance and MDR rates were 93,0% and 74,8%, respectively. Primary resistance rates were: H, 42,1%; R, 35,0%; S, 35,3%; E, 19.0%, and Z, 24,5%, respectively; and acquired resistance rates were: h, 85,3%; R, 78,3%; S, 64,4%; E, 42,0%; and Z, 46,2%. Conclusion: There are high resistance rates to antituberculous drugs and MDR TB in patients co-infected with HIV and TB in Lima hospitals.

Frecuencia de aspergiloma en pacientes con antecedentes de Tuberculosis, Hemoptisis, radiografía de tórax anormal y baciloscopía negativa

Objetivo: Determinar la frecuencia de aspergilomas en pacientes con antecedentes de tuberculosis pulmonar curada, hemoptisis, radiografía de tórax anormal y BK negativo. Materiales y métodos: Se enroló 28 pacientes entre diciembre de 2002 y septiembre de 2004 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima y Hospital Belén de Trujillo. A los pacientes evaluados en el Hospital Belén se les solicitó tres muestras de esputo, seriadas y consecutivas, mientras que los pacientes evaluados en el Hospital Nacional Hipólito Unanue y que fueron sometidos a cirugía de tórax, se les colectó una porción de la pieza quirúrgica tisular pulmonar. Ambas muestras biológicas fueron cultivadas en agar sabouraud dextrosa - cloramfenicol 0,05% e incubados a temperatura ambiente y 37 ºC por 15 días. A todos los pacientes se les extrajo 5 mL de sangre total para realizar la prueba de inmunodifusión contra Aspergillus sp. Resultados: La frecuencia de aspergiloma fue de 43% (12/28). Se identificó por cultivo Aspergillus fumigatus en cinco casos, Aspergillus sp en dos, A. niger en uno, A. flavus en uno y en dos casos positivos por serología no se logró aislar el hongo. En los dos pacientes donde se identificó A. niger, no se detectó presencia de anticuerpos contra Aspergillus sp. En el Hospital Belén la frecuencia de aspergiloma fue 39% (7/18) y en el Hospital Hipólito Unanue 50% (5/10). Conclusiones: La frecuencia de aspergiloma en los 28 pacientes investigados en ambos hospitales fue de 43% y el principal agente etiológico fue A. fumigatus.

Objective: To determine the frequency of aspergilloma in patients with history of cured pulmonary tuberculosis, hemoptysis, abnormal chest X-ray films, and negative sputum smears for acid-fast bacilli. Materials and methods: 28 patients were enrolled between December 2002 and September 2004 in Hipolito Unanue National Hospital in Lima and Belen Hospital in Trujillo. Patients from Belen Hospital had three serial and consecutive sputum samples taken, while those patients from Hipolito Unanue Hospital who underwent thoracic surgery had a portion of the surgical specimen collected. Both biological samples were cultured in Sabouraud dextrose agar - 0,05% chloramphenicol, and they were incubated at room temperature and at 37° C for 15 days. All patients had a 5-mL blood sample taken in order to perform immunodifusion tests for Aspergillus sp. Results: The frequency of aspergilloma was 43%) (12/28). Aspergillus fumigatus was identified in cultures in five cases, Aspergillus sp. was identified in two cases, A. niger in one, A. flavus in one, and in two cases reported as positive for serological tests the fungus could not be isolated. In the two patients in whom A. niger was identified, no presence of antibodies against Aspergillus sp. was detected. In Belen Hospital the frequency of aspergilloma was 39% (7/18), and in Hipolito Unanue Hospital it was 50% (5/10). Conclusions: Aspergilloma frequency in 28 patients studied in both hospitals was 43%, and the main etiological agent was A. fumigatus.

Viabilidad de Escherichia coli en presencia de diferentes contaminantes

La contaminación en ríos condiciona la presencia de microorganismos adaptados al ecosistema entre ellos a patógenos de importancia en salud pública. Objetivo: Determinar la viabilidad de Escherichia coli en presencia de nitrato de plata, carbonato de amonio, fenol y formaldehído. Materiales y métodos: Se tomaron muestras de agua del río Alseseca, que luego se sembró en medios de cultivo selectivos para enterobacterias, seleccionándose las colonias del género Escherichia, las cuales fueron sembradas en el medio de orientación CHROMagar ECC. Las muestras de E. coli se evaluaron en presencia de nitrato de plata, carbonato de amonio, fenol y formaldehído. Resultados: El grupo experimental presentó viabilidad en presencia de los cuatro compuestos, el grupo control positivo presentó nula viabilidad, la comparación entre los grupos mostró diferencia significativa (p< 0,05). Conclusión: Los aislamientos de E. coli mostraron viabilidad, implicando riesgos para el ecosistemas y la salud, ya que el río Alseseca atraviesa por el municipio de Puebla donde existen núcleos poblacionales importantes.

River contamination conditions the presence of microorganisms adapted to different ecosystems, particularly for pathogens important from public healths point of view. Objective: To determine Escherichia coli viability in the presence of silver nitrate, ammonium carbonate, phenol and formaldehyde. Materials and methods: Water samples from Alseseca river were taken, which later were placed in selective culture media for enterobacteriaceae, and Escherichia colonies were selected, which, were then placed in orienting CHROMagar ECC medium. E. coli samples were assessed in the presence of silver nitrate, ammonium carbonate, and formaldehyde. Results: The experimental group showed viability in presence of the four compounds tested, control group showed null viability, and the comparison between the two groups showed a statistically significant difference (p<0,05). Conclusion: E. coli isolates showed viability under the conditions tested, which implies risks for the ecosystem and for health, since Alseseca river goes through Puebla town, where there are important population nuclei.

Hiperendemicidad de Hepatitis viral B y Delta en pueblos indìgenas de la Amazonía Peruana

Objetivos: Determinar la prevalencia de marcadores serológicos de hepatitis viral B y delta en pueblos indígenas de la Amazonía, así como su distribución en las diferentes cuencas y cuales son los factores de riesgo asociados. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en 870 pobladores de 37 comunidades nativas distribuidas en 12 cuencas de la Amazonía peruana. Se obtuvieron datos epidemiológicos en relación a hepatitis viral B y delta y una muestra de sangre venosa para determinar la presencia de HBsAg, HBeAg, anticuerpos totales anti-HBcAg, IgM Anti-HBcAg, Anti-HBeAg y anti delta usando la técnica de ELISA. Resultados: La edad promedio fue de 22,7 años (1-94 a), 50,7% (441/870) fueron varones. Se determinó infección previa por HVB en 519 (59,7%) e infección reciente en 16 (1,8%). Se encontraron 82 portadores de HBsAg (9,4%) de estos 18 (21,9%) tenían HBeAg positivo, y 15 (83,3%) eran varones. 44,2% de los menores de diez años tenían antecedente de infección. 39%(32/82) de los portadores de HBsAg tenía infección por HVD. Fue mayor la prevalencia de HVB en nativos (64,3%) que en mestizos (50,6%); así como en las cuencas de la selva norte (73%) que en las de centro y sur (42%). La infección por HVB se encontró asociada con el consumo de masato (OR: 4,9; IC95%: 3,4-7,4) y al antecedente de mordedura por murciélago (OR: 1,7; IC95%: 1,2-2,4). No se encontró diferencias significativas con relación al sexo. Conclusiones: La población indígena y mestiza de las diferentes cuencas de la Amazonía peruana es hiperendémica para la infección por hepatitis viral B y delta.

Objective: To determine the prevalence of serological markers for viral hepatitis B and delta in indigenous communities in the Peruvian Amazon jungle, as well as their distribution in the different river basins and what are the associated risk factors. Materials and methods: A cross-sectional study was performed in 837 inhabitants from 37 native communities distributed alongside 12 river basins in the Peruvian Amazon jungle. Epidemiological data were obtained with respect to the presence of viral hepatitis B and delta, and a venous blood sample was taken in order to determine HBsAg, HBeAg, total anti-HBcAg anti-HBcAg IgM, and anti-delta antibodies using an ELISA technique. Results: Average age in the studied population was 22,7 years (range 1-94 years), and 50,/% were male. Previous infection caused by hepatitis B virus was determined in 519 (59,7%) subjects, and a recent infection was detected in 16 (1,8%) subjects. 82 HBsAg carriers were found (9,4%); of them, 18 (21,9%) were positive for HBeAg, and 15 (3,3%) were male. 44,2% of subjects less than ten years old had past history of infection. 39% (32/82) of HBsAg carriers had also hepatitis delta virus infection. The prevalence of HBV was higher in natives (64,3) compared to that in mestizos (50,6%); as well in northern jungle river basins (73%) compared to findings in central and southern areas (42%). HBV infection was associated with masato (liquor made of yucca) use (OR: 4,9; 95% CI: 3,4 - 7,4) and with history of being bitten by bats (OR: 1,7; 95% IC: 1,2 - 2,4). There were no significant differences with respect to sex distribution. Conclusions: Viral hepatitis B and delta is hyperendemic in indigenous and mestizo populations in different river basins in Peruvian Amazon jungle.

La vocación por volver a empezar: las políticas de población en el Perú

El objetivo de este trabajo de revisión es proporcionar un panorama histórico del desarrollo de las políticas de población en el Perú, concentrándose especialmente en el papel de médicos y sanitaristas nacionales y de las agencias extranjeras en los últimos cuarenta años. El argumento del trabajo es que estas políticas han estado caracterizadas por la discontinuidad -principalmente por razones políticas- lo que ha llevado a los actores institucionales nacionales que participan en ellas a ser débiles, a que tengan poca capacidad de negociación con los donantes internacionales y a un constante regreso a temas que parecían haber sido resueltos en el pasado. El no haber comprendido y superado la inconsistencia de este patrón histórico explica en parte las dificultades de estas políticas por mantenerse como una prioridad en la agenda nacional. Este es un trabajo de corte histórico basado en una revisión de documentos y periódicos así como en entrevistas en profundidad con algunos de los protagonistas de las políticas de población en el país.

The objective of this review paper is to show a historic overview for the development of population policies in Peru, specially focusing in the role of Peruvian physicians and public health specialists and foreign agencies during the past forty years. The main argument is that these policies have not been sustained - mainly because of political reasons - which led national participating institutions to have a weak role, to have poor negotiating capabilities with international donorsand to a constant return to topics that may have been solved in the past. Lack of understanding and lack of willing for getting over all inconsistencies within this historical pattern partly explains all the difficulty for maintaining population policies as a priority in the national agenda. This is a historical review based in looking at documents and press articles, as well as performing deep interviews with some actors of population policies in this country.

Seroprevalencia de Hepatitis C en el personal asistencial del Hospital regional de Ayacucho y la Microrred de Salud Huamanga. Ayacucho, Perú 2005

Se efectuó una encuesta epidemiológica al personal de salud del Hospital Regional de Ayacucho y al personal de los establecimientos de salud de su jurisdicción (Microrred Huamanga), sobre la exposición laboral al virus de la hepatitis C (VHC); se realizó ELISA en suero para detectar anticuerpos contra el VHC. Participaron 320 de 518 trabajadores en total, representando 44,1% (156/354) del hospital y 100% (164) de la microrred. No se detectaron anticuerpos contra HVC en ninguna trabajador, pero 211 (65,9%) trabajadores reconocieron haber tenido al menos un accidente laboral (69,2% en el hospital y 62,8% en la microrred), siendo 182 (56,9%) percutáneos; en 55,3% el líquido contaminante fue la sangre. En conclusión, si bien no encontramos infección por el VHC en el personal de salud, la necesidad de implementar un programa de prevención y manejo de riesgos laborales quedó evidenciada y debería ser tomada en cuenta.

We performed an epidemiological survey to healthcare personnel in Ayacucho Regional Hospital and healthcare centers (Huamanga Micro-Network) with respect to work exposure to hepatitis C virus (VHC), and we performed an ELISA test in sera in order to detect antibodies against the aforementioned virus. 320 of 518 healthcare workers participated, representing 44,1% (165/354) of hospital healthcare workers and 100% (164) of the Micro-Network health centers personnel. No sample was found to be positive, but 211 (65,9%) healthcare workers recognized having at least one working accident (69,2% at the hospital and 62,8% in the Micro-Network); 182 of the accidents (56,9%) involved percutaneous exposure; and 55,3% of the exposures were related to blood. As a conclusion, we did not find hepatitis C virus infection in healthcare workers; however, there is a high risk for infection because of having so many working accidents; so there is a need for implementing a labor risk prevention and management program.

Utilización de Lepidium Peruvianum Maca, como medio de cultivo para el crecimiento de Trypanosoma Cruzi

Por sus características nutritivas de alto valor, se ensayó la posible utilidad del Lepidium peruvianum maca, como un medio para cultivar Trypanosoma cruzi. Bajo condiciones experimentales se procedió a incubar epimastigotes de T. cruzi en cuatro medios de cultivo bifásicos diferentes, a base de Lepidium peruvianum maca, los cuales fueron comparados con el medio de cultivo BHI como control. La incorporación de maca como medio de cultivo permitió el crecimiento de Trypanosoma cruzi; se determinó que el medio que contenía maca enriquecida con sangre entre los componentes sólidos y la infusión de maca en la fase líquida, presentó un mayor crecimiento (3,41 x 105 parásitos/mL) con respecto a los otros medios de cultivo al quinto día (p<0,05).

Because of its high nutritional value, the possible usefulness of Lepidum peruvianum (maca) was assayed, as a possible culture medium for Trypanosoma cruzi. Under experimental conditions, T. cruzi epimastigota were incubated in four biphasic different culture media including Lepidum peruvianum (maca), and they were compared against BHI culture medium as a control. The inclusion of maca in the culture media allowed Trypanosoma cruzi growth; it was determined that the medium containing blood-enriched maca amongst its solid components and a maca infusion in the liquid phase had better growth (3,41 X 105 parasites/mL) compared to the other culture media after five days (p<0,05).