Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Risk factors for intensive care unit admission or mortality in adults hospitalized for COVID-19 at high altitude

RESUMEN Objetivo. Determinar los factores de riesgo de ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI) o mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital de Puno, Perú. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo en adultos hospitalizados entre abril y diciembre del 2020. Se evaluaron características sociodemográficas, funciones vitales, comorbilidades, tratamiento recibido y su asociación con el ingreso a UCI o mortalidad (desenlace adverso). Se utilizó regresión de Poisson con varianza robusta para calcular riesgos relativos (RR) crudos y ajustados con sus intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados. Se analizaron 348 historias clínicas. La mediana de edad en años fue 42,5 (RIC: 30,0; 58,0); el 38,2% fueron varones, y el 35,3% falleció o ingresó a UCI. Los que ingresaron con una saturación de oxígeno ≤ 75%, tuvieron 2,79 veces la probabilidad de tener el desenlace adverso (p < 0,001), en comparación con los que ingresaron con una saturación ≥ 85%; los que ingresaron con un valor entre 75-79% tuvieron 2,92 veces la probabilidad de tener el desenlace adverso (p < 0,001); asimismo, los que ingresaron con saturación entre 80-84% tuvieron 1,70 veces la probabilidad de presentar el desenlace adverso; sin embargo la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,066). Además, hubo mayor riesgo de desenlace adverso en pacientes de sexo masculino RR= 1,75 (p<0,001), edad > 40 años RR 3,5 (p=0,001), taquipnea RR=1,66 (p=0,010), o con diabetes, RR = 1,53 (p=0,011). Conclusiones . Los factores de riesgo para ingresar a UCI o mortalidad por COVID-19 fueron el sexo masculino, edad mayor de 40 años, saturación baja, diabetes y taquipnea.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: los factores de riesgo de desenlace adverso por COVID-19 no están bien definidos en poblaciones con altitudes mayores a 3000 m. Principales hallazgos: los factores asociados a la muerte por COVID-19 fueron edad > 40 años, sexo masculino, diabetes, ingresar con una saturación de oxígeno menor a 80% y una frecuencia respiratoria > 22 rpm. Implicancias: identificar estos factores de riesgo en una población situada a 3827 m de altitud, permitirá reconocer a los pacientes con peor pronóstico para implementar medidas pertinentes.

ABSTRACT Objective. To determine the risk factors for admission to the intensive care unit (ICU) or mortality in patients hospitalized for COVID-19 in a hospital in Puno, Peru. Materials and methods. Retrospective cohort study in adults hospitalized between April and December 2020. We evaluated Sociodemographic characteristics, vital functions, comorbidities, treatment received and its association with admission to ICU or mortality (adverse outcome). Poisson regression with robust variance was used to calculate crude and adjusted relative risks (RR) with their 95% confidence intervals (95%CI). Results. A total of 348 medical records were analyzed. The median age in years was 42.5 (IQR: 30.0; 58.0); 38.2% were male, and 35.3% died or were admitted to the ICU. Those admitted with an oxygen saturation ≤ 75% were 2.79 times more likely to have the adverse outcome (p < 0.001), compared to those admitted with a saturation ≥ 85%; those admitted with a value between 75-79% were 2.92 times more likely to have the adverse outcome (p < 0.001); likewise, those admitted with saturation between 80-84% were 1.70 times more likely to have the adverse outcome; however, the difference was not statistically significant (p=0.066). In addition, male patients, RR= 1.75 (p<0.001); those aged > 40 years, RR 3.5 (p=0.001); those with tachypnea, RR=1.66 (p=0.010); or with diabetes, RR = 1.53 (p=0.011) had higher risk of presenting the adverse outcome. Conclusions. The risk factors for ICU admission or mortality due to COVID-19 were male sex, age over 40 years, low saturation, diabetes and tachypnea.

KEY MESSAGES Motivation for the study: Risk factors for adverse outcome due to COVID-19 are not well defined in populations in altitudes greater than 3000 m. Main findings: Factors associated with death due to COVID-19 were age > 40 years, male sex, diabetes, admission with oxygen saturation less than 80% and respiratory rate > 22 bpm. Implications: Identifying these risk factors in a population located at 3827 m altitude will allow us to recognize patients with worse prognosis in order to implement adequate measures.

Quantitative and qualitative analysis of Argentine breast cancer prevention campaigns disseminated by still images on social networks during October 2019

RESUMEN Objetivos. Documentar cuantitativamente el grado de concordancia con las recomendaciones del Instituto Nacional del Cáncer (INC) de los mensajes institucionales emitidos en redes sociales de Argentina durante octubre de 2019, en el contexto de las campañas de prevención del cáncer mamario, y analizar cualitativamente los elementos icónicos y textuales que conforman sus piezas de difusión. Materiales y métodos. Análisis cuantitativo y cualitativo de 171 piezas de difusión emitidas durante octubre de 2019 por 54 instituciones, a partir de la evaluación de su concordancia con las recomendaciones del INC, la descripción de las principales recomendaciones discordantes (análisis cuantitativo) y el análisis cualitativo de 30 piezas. Resultados. Ninguno de los mensajes emitidos mencionó potenciales daños del tamizaje. Solamente los del Ministerio de Salud de la Nación fueron totalmente concordantes con las recomendaciones del INC, mientras que los restantes recomendaban realizar mamografías a edades más tempranas o a intervalos más breves. El autoexamen mamario fue la recomendación más frecuente entre las discordantes. Predominaron las imágenes de cuerpos femeninos vinculadas con los estereotipos predominantes de género y belleza, y los discursos paternalistas que apelan al miedo y a la culpa. Conclusiones. Los mensajes emitidos en las piezas de difusión analizadas no fueron concordantes con las recomendaciones del INC, a pesar de que estas últimas están respaldadas por evidencia científica. Por otro lado, los mensajes refuerzan los estereotipos de género y belleza, la culpa y el modelo médico-hegemónico.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: la temática del cáncer mamario es ampliamente difundida en campañas masivas. Como tamizaje, el Instituto Nacional del Cáncer (INC) recomienda realizar una mamografía cada dos años entre los 50 y 70 años. Esta información no parece ser transmitida a la población general. Principales hallazgos: solamente los mensajes emitidos por el Ministerio de Salud de la Nación fueron concordantes con el INC. La promoción del autoexamen mamario fue el más frecuente entre los discordantes, y a su vez se vieron reforzados estereotipos de género y belleza y el modelo médico-hegemónico. Implicancias: Es necesario repensar el diseño de las campañas para evitar la difusión de información errónea, y los discursos paternalistas donde, además, se perpetúan estereotipos de género y belleza.

ABSTRACT Objectives. To quantitatively document the degree of compliance of institutional messages broadcast on social networks with the recommendations of the National Cancer Institute (INC) in Argentina during October 2019, in the context of breast cancer prevention campaigns, and to qualitatively analyze the pictorial and textual elements that make up their dissemination pieces. Materials and methods. Quantitative and qualitative analysis of 171 dissemination pieces issued during October 2019 by 54 institutions, based on the evaluation of their compliance with INC recommendations, the description of the main discordant recommendations (quantitative analysis) and the qualitative analysis of 30 pieces. Results. None of the issued messages mentioned potential screening harms. Only the messages of the National Ministry of Health complied completely with the INC recommendations, while the remaining ones recommended mammograms at younger ages or at shorter intervals. Breast self-examination was the most frequent recommendation among those who didn’t comply. The images of female bodies linked to common stereotypes of sex and beauty, and paternalistic discourses appealing to fear and guilt were predominant. Conclusions. The messages broadcasted in the analyzed diffusion pieces did not comply with the INC recommendations, despite the fact that the latter are supported by scientific evidence. On the other hand, the messages reinforce sex and beauty stereotypes, guilt and the medical-hegemonic model.

KEY MESSAGES Motivation for the study: The topic of breast cancer is widely disseminated in mass campaigns. The National Cancer Institute (INC) recommends mammography every two years between the ages of 50 and 70 as screening. This information does not seem to be transmitted to the general population. Main findings: Only the messages issued by the National Ministry of Health were in compliance with the INC. The promotion of breast self-examination was the most frequent among those who did not comply, and in turn gender and beauty stereotypes and the medical-hegemonic model were reinforced. Implications: It is necessary to rethink the design of campaigns to avoid the dissemination of misinformation, and paternalistic discourses where, in addition, gender and beauty stereotypes are perpetuated.

Survival of patients on chronic hemodialysis versus chronic peritoneal dialysis

RESUMEN Objetivo. Comparar la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD) versus diálisis peritoneal (DP). Materiales y métodos. Se realizó un análisis de supervivencia de una cohorte retrospectiva de pacientes ≥ 18 años que iniciaron HD versus DP en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray del 2015 al 2019. Se analizaron las covariables: edad, sexo, diabetes mellitus con causa de ERC, catéter venoso central temporal (CVC) como acceso vascular inicial y tasa de filtración glomerular. Se calculó la supervivencia con curvas de Kaplan-Meier para la cohorte global y para edad ≥ 60 años, diabetes mellitus como causa de ERC y CVC. Se estimó el riesgo de fallecer mediante Hazard Ratio (HR) según el modelo de riesgos proporcionales de Cox para cada covariable ajustada a la modalidad de diálisis en un análisis bivariado y multivariado considerando diferencia significativa si el valor de p < 0,05. Resultados. Se incluyeron 368 pacientes en HD de los cuales fallecieron 129 (35,1%) y 172 pacientes en DP de los cuales fallecieron 66 (38,4%) (p=0,455). La probabilidad acumulada de supervivencia a los 60 meses para HD fue de 30% y para DP fue de 37% con curvas de supervivencia similares (p=0,719). La mediana del tiempo de sobrevida en HD fue de 32 meses (RIC: 20-53) y en DP fue de 32,5 meses (RIC: 18-57) (p=0,999). Se determinó que las covariables asociadas con una mayor mortalidad ajustadas a la modalidad de diálisis fueron edad ≥60 años (HR 1,77; p<0,001) y diabetes mellitus como causa de ERC (HR 1,63; p=0,002). Conclusiones. La supervivencia de los pacientes con enfermedad renal crónica en HD y DP fue similar.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: la enfermedad renal crónica es causa importante de mortalidad y requiere terapias de reemplazo renal como hemodiálisis y diálisis peritoneal, aunque no se ha determinado qué modalidad se asocia con mejor sobrevida. Principales hallazgos: de 368 pacientes que iniciaron hemodiálisis fallecieron 129 (35,1%) y de 172 pacientes que iniciaron diálisis peritoneal fallecieron 66 (38,4%). Las curvas de supervivencia en hemodiálisis y diálisis peritoneal fueron similares y fueron afectadas por la edad ≥ 60 años y por la diabetes mellitus como causa de la enfermedad. Implicancias: los resultados sugieren que se debe extremar los cuidados de salud de los pacientes diabéticos y en ≥60 años porque tienen mayor riesgo de mortalidad tanto en hemodiálisis como en diálisis peritoneal, teniendo ambas modalidades igual supervivencia.

ABSTRACT Objective. To compare the survival of patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD) versus peritoneal dialysis (PD). Materials and methods. Survival analysis of a retrospective cohort of patients ≥ 18 years who started HD versus PD at the Victor Lazarte Echegaray Hospital from 2015 to 2019. We analyzed the following covariates: age, sex, diabetes mellitus as cause of CKD, temporary central venous catheter (CVC) as initial vascular access and glomerular filtration rate. Survival was calculated with Kaplan-Meier curves for the overall cohort and for age ≥ 60 years, diabetes mellitus as a cause of CKD and CVC. The risk of death was estimated by Hazard Ratio (HR) according to the Cox proportional hazards model for each covariate adjusted for dialysis type in a bivariate and multivariate analysis considering significant difference if the p-value < 0.05. Results. We included 368 patients on HD of whom 129 (35.1%) died, and 172 patients on PD of whom 66 (38.4%) died (p=0.455). The cumulative probability of survival at 60 months for HD was 30% and for PD was 37% with similar survival curves (p=0.719). The median survival time for HD was 32 months (IQR: 20-53) and for PD was 32.5 months (IQR: 18-57) (p=0.999). The covariates associated with higher mortality adjusted for dialysis type were age ≥60 years (HR 1.77; p<0.001) and diabetes mellitus as a cause of CKD (HR 1.63; p=0.002). Conclusions. Survival of patients with CKD on HD and PD was similar.

KEY MESSAGES Motivation for the study: Chronic kidney disease is an important cause of mortality and requires renal replacement therapies such as hemodialysis and peritoneal dialysis, although it has not been determined which type is associated with better survival. Main findings: Of 368 patients who started hemodialysis, 129 (35.1%) died and of 172 patients who started peritoneal dialysis, 66 (38.4%) died. Survival curves in hemodialysis and peritoneal dialysis were similar and were affected by age ≥ 60 years and diabetes mellitus as the cause of the disease. Implications: The results suggest that the health care of diabetic patients and those aged ≥60 years should be maximized because they have a higher risk of mortality in both hemodialysis and peritoneal dialysis, with both types having equal survival.

Genetic diversity of Aedes aegypti in the central-upper Paraná Cross-Border axis in Paraguay

RESUMEN Objetivos: Conocer la diversidad genética de Aedes aegypti en el corredor vial transfronterizo Central-Alto Paraná de Paraguay, con registros de casos de dengue. Materiales y métodos: Se seleccionaron veinte hembras adultas de la eclosión de huevos de Ae. aegypti procedentes de casas geolocalizadas en los departamentos de Alto Paraná, Caaguazú, Cordillera y Central, entre el 2018 y 2019. Se extrajo ADN del tejido de las hembras para amplificación aleatoria de sus patrones polimórficos mediante amplificación aleatoria del ADN polimórfico por PCR (RAPD-PCR), usando cebadores H3 y B03 a fin de conocer parámetros genéticos de diversidad poblacional. Las relaciones entre las poblaciones de mosquitos según la localidad fueron visualizadas mediante análisis no apareado de la media aritmética. Las áreas idóneas de distribución geográfica real y potencial de estas poblaciones de Ae. aegypti fueron analizadas mediante DIVA-GIS 7.3.0 y MAXENT. Resultados: Se identificaron 40 loci mediante perfiles RAPD-PCR, con diferenciación génica moderada (Gst = 0,12). El corredor transfronterizo presentó condiciones bioclimáticas para la presencia de poblaciones variantes de Ae. aegypti, siendo determinantes en la distribución la precipitación del trimestre más cálido y la temperatura media del trimestre más seco. Conclusiones: Se evidencia que existe diversidad genética moderada en las poblaciones de Ae. aegypti procedentes de zonas con registros de casos de dengue ubicadas en el corredor vial transfronterizo que une los departamentos Central y Alto Paraná de Paraguay. El estudio de variabilidad genética de Ae. aegypti es de gran utilidad para la vigilancia entomoepidemiológica y evaluación de posibles eventos de resistencia al control químico.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: conocer la biología del mosquito Ae. aegypti, vector de agentes de arbovirosis en países endémicos, tiene importancia si se estudia su diversidad genética con relación a áreas bioclimáticamente definidas. Principales hallazgos: los resultados mostraron diferenciación genética moderada y migración de genes que probablemente han mantenido a las poblaciones de mosquitos con similaridad genética. El eje transfronterizo Central-Alto Paraná mostró condiciones bioclimáticas favorables modeladas por DIVA-GIS y MAXENT para Ae. aegypti.. Implicancias: los corredores transfronterizos deben tener vigilancia entomoepidemiológica por ser vías de tránsito y de comercio, que favorecen la dispersión del vector en el Paraguay y países limítrofes.

ABSTRACT Objective: To determine the genetic diversity of Aedes aegypti in the Central-Alto Paraná cross-border road corridor of Paraguay, an area that has reports of dengue cases. Materials and methods: Twenty adult females were selected from hatching Ae. aegypti eggs from households geolocated in the departments of Alto Paraná, Caaguazú, Cordillera and Central, between 2018 and 2019. DNA was extracted from the tissue of females for amplifying their polymorphic patterns by random amplification of polymorphic DNA by PCR (RAPD-PCR), using primers H3 and B03 in order to identify genetic parameters of population diversity. The relationships between mosquito populations according to locality were observed by unpaired arithmetic mean analysis. We used DIVA-GIS 7.3.0 and MAXENT to analyze the suitable areas of actual and potential geographic distribution of these Ae. aegypti populations. Results: Forty loci were identified by RAPD-PCR profiling, with moderate gene differentiation (Gst = 0.12). The cross-border corridor presented bioclimatic conditions for the presence of variant populations of Ae. aegypti, with precipitation in the warmest quarter and mean temperature in the driest quarter being determinant in the distribution. Conclusions: There is evidence of moderate genetic diversity in Ae. aegypti populations from areas that have reported dengue cases in the cross-border road corridor linking the Central and Alto Paraná departments of Paraguay. The study of genetic variability of Ae. aegypti is very useful for entomo-epidemiological surveillance and evaluation of possible resistance to chemical control.

KEY MESSAGES Motivation for the study: Knowledge of the biology of the Ae. aegypti mosquito, vector of arbovirosis agents in endemic countries, is important if its genetic diversity is studied according to bioclimatically defined areas. Main findings: The results showed moderate genetic differentiation and gene migration that have probably maintained mosquito populations with genetic similarity. The Central-Alto Paraná cross-border axis showed favorable bioclimatic conditions modeled by DIVA-GIS and MAXENT for Ae. aegypti. Implications: Entomo-epidemiological surveillance should be used in cross-border corridors because they are transit and trade routes that favor vector spread in Paraguay and neighboring countries.

Inequality in Peruvian neonatal mortality generated by poverty and education, 2011-2019

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue analizar la desigualdad en la TMN entre departamentos del Perú, generada por la pobreza y educación, en los años 2011 y 2019. Materiales y métodos: Estudio ecológico basado en el análisis de desigualdades sociales en salud recomendada por la Organización Mundial de la Salud. El indicador de salud fue la TMN y como estratificadores de equidad se seleccionaron a la pobreza, medida como la existencia de al menos una necesidad básica insatisfecha por departamento, y a la educación, promedio de años de estudio de las mujeres en edad fértil por departamento. Se calculó la desigualdad absoluta (BA), relativa (BR) y el índice de concentración de salud (ICS). Resultados: Se encontró mayor TMN en departamentos con mayor pobreza y menor educación. En la TMN generada por la pobreza la BA se redujo de 8,13 a 2,24 entre 2011-2019 y la BR de 2,08 a 1,31. La BA de la TMN según educación pasó de 4,50 a 2,31 y la BR de 1,62 a 1,28. El ICS registró valores cercanos a cero y con tendencia a la reducción; en el 2019 fue 0,07 para la pobreza y 0,06 para la educación. Conclusiones: Existe desigualdad en la mortalidad neonatal entre departamentos del Perú según pobreza y la educación, habiéndose reducido entre el 2011 y 2019 principalmente en la población pobre o menos educada. El Ministerio de Salud debe continuar reduciendo la mortalidad neonatal impulsando intervenciones con mayor enfoque poblacional.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: la medición de desigualdades evidencia la existencia, magnitud y tendencia de la desigualdad en la población. El monitoreo de la desigualdad permite evaluar las políticas y programas de intervención con una mirada de equidad social. Principales hallazgos: en el Perú fallecen más neonatos en departamentos más pobres o con menor educación en sus mujeres. Esta desigualdad se redujo entre el 2011 y 2019 alcanzando valores de baja magnitud. Implicancias: se debe continuar impulsando intervenciones de salud materno neonatal, con mayor enfoque poblacional, más que focalizado solo a los más pobres o los menos educados, sin dejar a nadie atrás.

ABSTRACT Objective: This study aimed to analyze inequality in the neonatal mortality rate (NMR) between departments in Peru, generated by poverty and education, in the years 2011 and 2019. Materials and methods: Ecological study based on the analysis of social inequalities in health, recommended by the World Health Organization. The health indicator was the NMR. Poverty, measured as the existence of at least one unmet basic need per department, and education, average years of study of women of childbearing age per department, were selected to stratify equity. We calculated the absolute inequality gap (AG), the relative inequality gap (RG) and the health concentration index (HCI). Results: A higher NMR was found in departments with greater poverty and less education. In the NMR generated by poverty, the AG decreased from 8.13 to 2.24 between 2011-2019 and the RG from 2.08 to 1.31. The AG of the NMR according to education dropped from 4.50 to 2.31 and the RG from 1.62 to 1.28. The HCI registered values close to zero and with a decreasing trend; in 2019 it was 0.07 for poverty and 0.06 for education. Conclusions: There is inequality in neonatal mortality between departments in Peru according to poverty and education, which decreased between 2011 and 2019 mainly in the poor or less educated population. The Ministry of Health should continue to reduce neonatal mortality by promoting interventions with a greater population focus.

KEY MESSAGES Motivation for the study: The measurement of inequalities shows the existence, magnitude and trend of inequality in the population. Monitoring inequality enables the evaluation of intervention policies and programs from a social equity perspective. Main findings: In Peru, more newborns die in poorer departments or in departments with less educated women. This inequality decreased between 2011 and 2019 reaching low magnitude values. Implications: Maternal and neonatal health interventions should continue to be promoted, with a greater population focus, rather than focusing only on the poorest or least educated, leaving no one behind.

Characteristics and experiences of family caregivers in the mental health setting

RESUMEN Objetivo. Describir las características y experiencias de los cuidadores familiares de personas con trastorno mental, atendidos en una institución de alta complejidad. Materiales y métodos. Estudio de método mixto, explicativo, con una secuencia inicial cuantitativa y luego cualitativa. La fase cuantitativa se realizó mediante instrumentos validados: ficha de caracterización de la díada persona con enfermedad crónica-cuidador familiar; el inventario de habilidad de cuidado (CAI) de Nkongho, y la escala de sobrecarga de Zarit. La fase cualitativa se realizó con un enfoque fenomenológico hermenéutico, la información se recolectó mediante entrevistas en profundidad para comprender las necesidades de los cuidadores. Resultados. Los cuidadores fueron, en su mayoría, mujeres, principalmente madres e hijas, con educación básica primaria, ocupación hogar y dedicados al trabajo independiente, nivel socioeconómico bajo, nivel de habilidad de cuidado bajo y un importante número de cuidadores perciben algún grado de sobrecarga. Los temas identificados en el análisis de las entrevistas fueron: sintiendo miedo ante la enfermedad; la experiencia del cansancio del cuidador; perder el trabajo: otro costo de la enfermedad; el temor de delegar el cuidado; el amor: un soporte para el cuidador; necesitando apoyo para cuidar. Conclusiones. El cuidador experimenta una situación compleja asociada con la gran demanda de cuidados, y condiciones en que progresa la alteración de la salud mental.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: el desconocimiento de las características y experiencias de los cuidadores familiares en el contexto de la salud mental impide reconocer, comprender y visibilizar sus condiciones y necesidades. Principales hallazgos: se vislumbran las condiciones y necesidades de los cuidadores a través de la profundización en sus experiencias vividas; se evidencia un aumento de la vulnerabilidad que afecta su calidad de vida. Implicancias: se deben elaborar estrategias educativas y psicosociales basadas en políticas públicas que impacten en el empoderamiento y bienestar de los involucrados.

ABSTRACT Objective. To describe the characteristics and experiences of family caregivers of persons with mental disorders in a highly complex institution. Materials and methods. Mixed method, explanatory study, with an initial quantitative and then qualitative sequence. The quantitative phase was carried out using validated instruments: characterization sheet of the person with chronic illness-family caregiver dyad; the Nkongho Caregiving Ability Inventory (CAI), and the Zarit burden scale. The qualitative phase was conducted with a hermeneutic phenomenological approach; the information was collected through in-depth interviews to understand the needs of the caregivers. Results. The caregivers were mostly women, mainly mothers and daughters, home-occupied and self-employed, with basic primary education, low socioeconomic level and low caregiving skill level; a significant number of caregivers perceived some degree of overload. The themes identified in the analysis of the interviews were: feeling fear before the disease; the experience of caregiver fatigue; losing one’s job: another cost of the disease; fear of delegating care; love: a support for the caregiver; needing support to care. Conclusions. The caregiver experiences a complex situation associated with the high demand for care, and conditions under which mental health impairment progresses.

KEY MESSAGES Motivation for the study: The lack of knowledge of the characteristics and experiences of family caregivers in the context of mental health prevents the recognition, understanding and visibility of their conditions and needs. Main findings: The conditions and needs of caregivers are glimpsed through the deepening of their lived experiences; an increase in vulnerability that affects their quality of life is evidenced. Implications: Educational and psychosocial strategies should be developed, based on public policies that have an impact on the empowerment and well-being of those involved.

Prevalence and trends of active and passive smoking among Peruvian adolescents

RESUMEN Objetivo. El objetivo del presente estudio fue evaluar las tendencias ocurridas en diferentes indicadores de tabaquismo en adolescentes peruanos. Asimismo, se evaluó las tendencias en dichos indicadores de acuerdo a sexo y en aquellos sin antecedente de tabaquismo previo. Materiales y métodos. El presente estudio usa la Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en Jóvenes (Global Youth Tobacco Survey 2007, 2014, 2019). Tabaquismo activo se definió según el consumo de tabaco en los últimos 30 días. Tabaquismo pasivo se definió en función a exposición a tabaco dentro y fuera del hogar, tanto global como en forma diaria. Los análisis consideraron el diseño muestral. Resultados. Un total de 17 047 registros (9869 en el 2007, 3424 en el 2014, y 3754 en el 2019) fueron analizados; edad media 14 años y 49,9% mujeres. El 26,6% reportó antecedente de tabaquismo previo; dicha prevalencia cayó de 45,2% (2007), a 25,3% (2014), y a 19,4% (2019, p de tendencias < 0,001), mientras que el tabaquismo activo cayó de 17,1% (2007) a 8,7% (2014) y a 5,7% (2019). La prevalencia global de tabaquismo pasivo en el hogar cayó de 24,7%, a 12,9% y a 10,4% (p de tendencias <0,001), mientras que la prevalencia global de tabaquismo pasivo fuera del hogar se redujo de 46,3%, a 39,4%, y a 36,3% (p < 0,001) en ese lapso. La caída en los indicadores de tabaquismo se vio principalmente en mujeres que en varones. Conclusión. Se evidencia una reducción sostenida en los indicadores de tabaquismo en adolescentes peruanos. El tabaquismo pasivo fuera del hogar continúa siendo frecuente requiriendo el fortalecimiento de las actuales políticas de control de tabaco.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: a pesar de las diferentes leyes y modificaciones que se han dado sobre el consumo de tabaco, no existe una evaluación de las tendencias de tabaquismo en adolescentes peruanos. Principales hallazgos: los resultados muestran una reducción sostenida en diferentes indicadores de tabaquismo en adolescentes peruanos. Sin embargo, el tabaquismo pasivo fuera del hogar continúa siendo frecuente. Implicancias: los hallazgos sugieren la necesidad de fortalecer las actuales políticas de control de tabaco en el país para reducir sobre todo el tabaquismo pasivo en adolescentes.

ABSTRACT Objective. This study aimed to assess the trends of different smoking indicators among Peruvian adolescents. Additionally, we evaluated whether such trends were different by sex or among those without previous smoking history. Materials and methods. We analyzed the Global Youth Tobacco Survey (Global Youth Tobacco Survey 2007, 2014, 2019). Active smoking was defined according to smoking in the last 30 days. Passive smoking was assessed based on exposure to tobacco inside and outside the household, both overall and daily. Analyses considered the sample design. Results. A total of 17,047 records (9,869 in 2007, 3,424 in 2014, and 3,754 in 2019) were analyzed; the mean age was 14 years, and 49.9% were women. Previous smoking history was reported in 26.6% of the records; such prevalence fell from 45.2% (2007), to 25.3% (2014), and to 19.4% (2019, p-value for trend < 0.001), whereas active smoking fell from 17.1% (2007) to 8.7% (2014) and to 5.7% (2019). The overall prevalence of passive smoking inside the household fell from 24.7% to 12.9% and 10.4% (p-value <0.001), whereas the overall prevalence of passive smoking outside the household dropped from 46.3% to 39.4% and 36.3% (p-value <0.001) during the same period. The reduction of the smoking indicators was observed mainly among women than in men. Conclusion. There is evidence of a sustained reduction in smoking indicators in Peruvian adolescents. Passive smoking outside the household continues to be common, calling for strengthening current tobacco control policies.

KEY MESSAGES Motivation for the study: Despite the different laws and modifications that have been implemented regarding tobacco consumption, there is no evaluation of smoking trends in Peruvian adolescents. Main findings: The results show a sustained decrease in different indicators of smoking among Peruvian adolescents. However, passive smoking outside the home continues to be prevalent. Implications: The findings suggest the need to strengthen current tobacco control policies in the country to particularly reduce passive smoking in adolescents.

Perception about vaccines and level of knowledge, attitudes and practices towards COVID-19 in older adults in Lima, Peru

RESUMEN El objetivo fue describir la percepción sobre las vacunas y el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas hacia la COVID-19 en adultos mayores que acuden a un hospital en Lima, Perú. Estudio descriptivo y transversal de marzo a noviembre del 2021. Se adaptó y validó un instrumento para medir el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas, y se evaluó la percepción sobre vacunas con un cuestionario exploratorio. Se encuestaron a 83 adultos mayores, la media de edad fue 74,0 años y el 62,7% fueron mujeres. La mayoría conoce la causa y síntomas, y el 50,6% cree que puede transmitirse por alimentos contaminados. El 61,7% usa medicina tradicional para prevenirla, y el 65,4% considera insuficiente el nivel de conciencia social. El 91,5% se vacunó contra la COVID-19, y el 65,4% considera que estas vacunas son seguras. En conclusión, la mayoría de los adultos mayores presenta un alto nivel de conocimientos, actitudes y prácticas y una percepción positiva sobre la vacuna contra la COVID-19.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: la percepción y el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas hacia la COVID-19 influyen en la adopción de conductas preventivas en la sociedad, lo cual es importante en adultos mayores dada su vulnerabilidad epidemiológica. Principales hallazgos: la mayoría de los adultos mayores presentó un alto grado de aceptación hacia las vacunas contra la COVID-19 y adecuado nivel de conocimientos, actitudes y prácticas. Implicancias: es importante educar a poblaciones vulnerables sobre la COVID-19 para prevenir eventos adversos en su salud. Dada la heterogeneidad sociocultural del Perú, se requieren estudios en diferentes regiones del país para poder realizar intervenciones educativas específicas.

ABSTRACT This study aimed to describe the perception about vaccines and the level of knowledge, attitudes and practices towards COVID-19 in older adults from a hospital in Lima, Peru. Descriptive and cross-sectional study carried out from March to November 2021. An instrument was adapted and validated to measure the level of knowledge, attitudes and practices; the perception about vaccines was evaluated with an exploratory questionnaire. Eighty-three older adults were surveyed, the mean age was 74.0 years and 62.7% were women. Most of the participants knew the cause and symptoms, and 50.6% believed that it could be transmitted by contaminated food. Additionally, 61.7% used traditional medicine to prevent it, and 65.4% considered that the level of social awareness was insufficient; 91.5% were vaccinated against COVID-19, and 65.4% considered these vaccines to be safe. In conclusion, most older adults showed a high level of knowledge, attitudes and practices and a positive perception about the vaccine against COVID-19.

KEY MESSAGES Motivation for the study: The perception and level of knowledge, attitudes and practices towards COVID-19 influence the practice of preventive measures in society, which is important for older adults given their epidemiological vulnerability. Main findings: Most of the older adults presented a high degree of acceptance towards vaccines against COVID-19 and an adequate level of knowledge, attitudes and practices. Implications: t is important to provide education about COVID-19 to vulnerable populations, in order to prevent adverse health events. Studies in different regions of Peru are needed in order to implement specific educational interventions, given the sociocultural heterogeneity of the country.

Congenital toxoplasmosis with severe neurological disease in a referral hospital in Peru

RESUMEN El propósito del presente estudio fue describir las características epidemiológicas, clínicas, y terapéuticas de pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis congénita (TC) con enfermedad neurológica severa. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes menores de 1 año con serología IgM positiva para Toxoplasma gondii y compromiso encefálico, ocular y/o auditivo. El estudio se realizó en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN-SB) en Lima, Perú. Se evaluaron a 21 pacientes con diagnóstico de TC, el 57,1% fueron del sexo femenino y la mediana de edad al momento del diagnóstico fue 3,1 meses (RIC: 1,7-7,3). Las principales manifestaciones del sistema nervioso central fueron hidrocefalia (76,2%), calcificaciones intracraneales (52,4%), microcefalia (42,9%), y convulsiones (25,6%); la manifestación ocular más frecuente fue la coriorretinitis (38,1%). En conclusión, 64% de los casos de TC tuvieron una o más manifestaciones de enfermedad neurológica severa.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: la toxoplasmosis congénita (TC) es un problema de salud pública desatendido, con escasa información clínica y epidemiológica. Principales hallazgos: se encontró que el 64% de los casos de TC tuvieron una o más manifestaciones de enfermedad neurológica severa. El 81% eran procedentes de una ciudad de provincia. Las principales manifestaciones fueron hidrocefalia (76,2%), calcificaciones intracraneales (52,4%), microcefalia (42,9%), y coriorretinitis (38,1%). Implicancias: los hallazgos del estudio revelan la necesidad de mejorar el registro, vigilancia e investigación sobre las infecciones congénitas en la población peruana.

ABSTRACT The aim of this study was to describe the epidemiological, clinical, and therapeutic characteristics of patients diagnosed with congenital toxoplasmosis (CT) with severe neurological disease. We reviewed the medical records of patients under 1 year of age with positive IgM test for Toxoplasma gondii and brain, eye, and/or hearing involvement. This study was carried out at the Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSNSB), Lima, Peru. Twenty-one patients diagnosed with CT were evaluated; 57.1% were female, and the median age at diagnosis was 3.1 months (IQR: 1.7-7.3). The main central nervous system manifestations were hydrocephalus (76.2%), intracranial calcifications (52.4%), microcephaly (42.9%), and convulsions (25.6%); the most frequent ocular manifestation was chorioretinitis (38.1%). In conclusion, 64% of CT cases had one or more manifestations of severe neurological disease.

KEY MESSAGES Motivation for the study: Congenital toxoplasmosis (CT) is a neglected public health problem in Peru, with scarce clinical and epidemiological information. Main findings: Of the CT cases, 64% were found to have one or more manifestations of severe neurological disease; 81% were from the provinces. The main manifestations were hydrocephalus (76.2%), intracranial calcifications (52.4%), microcephaly (42.9%), and chorioretinitis (38.1%). Implications: The study findings reveal the need to improve the registration, surveillance and research on congenital infections in the Peruvian population.

Knowledge about blood donation in patients of a hospital in Amazonas, Peru

RESUMEN El objetivo del estudio fue determinar el nivel de conocimientos sobre donación de sangre que tienen los pacientes externos que acuden a un hospital en Bagua Grande. Se realizó un estudio descriptivo transversal durante mayo a julio del 2019. Se elaboró y aplicó un cuestionario estructurado. Se captó a 244 personas que acudieron a consultorios externos mediante un muestreo sistemático. Los participantes obtuvieron una media de respuestas correctas de 8,90 (DE: 3,25) puntos de un total de 21. Se encontró que la edad y el grado de instrucción estaban correlacionados con el puntaje (rho = -0,21; p < 0,001 y rho = 0,38; p < 0,001, respectivamente). La procedencia y ocupación afectaron al puntaje (p < 0,001). Los conocimientos hallados en la población estudiada son bajos, pero esto no estaría relacionado con el antecedente de donación. Las intervenciones que se elaboren para mejorar la donación de sangre no solo se deben enfocar en brindar conocimientos, ya que otros factores estarían más relacionados con este resultado.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: la donación de sangre se da en una frecuencia baja, es necesario entender este problema para lograr un mejor acceso a esta necesidad. Principales hallazgos: los conocimientos hallados en la población de Bagua Grande son bajos, estos no aparentan relación con el antecedente de donación. Implicancias en salud pública: las intervenciones que se elaboren para mejorar la donación de sangre no solo se deben enfocar en brindar conocimientos, ya que otros factores estarían más relacionados con este resultado.

ABSTRACT This study aimed to determine the level of knowledge about blood donation among outpatients from a hospital in Bagua Grande. A descriptive cross-sectional study was conducted from May to July 2019. We developed and applied a structured questionnaire. A total of 244 outpatients were recruited through systematic sampling. Participants obtained a mean number of correct answers of 8.90 (SD: 3.25) points out of 21. Age and educational level were found to be correlated with the score (rho = -0.21; p < 0.001 and rho = 0.38; p < 0.001, respectively). Place of origin and occupation affected the score (p < 0.001). We found a low level of knowledge in the studied population, but this would not be related to previous history of donation. Interventions to improve blood donation should not only focus on providing knowledge, since other factors would be more related to this result.

KEY MESSAGES Motivation for the study: The frequency of blood donation is low; therefore, it is necessary to understand this problem in order to improve access to donation. Main findings: The level of knowledge found in the population of Bagua Grande is low and does not seem to be related to the history of donation. Implications for public health: Interventions to improve blood donation should not only focus on providing knowledge, since other factors would be more related to this finding.

Family with systemic arterial hypertension: epidemiological profile

RESUMEN El objetivo fue determinar el perfil epidemiológico de grupos familiares con hipertensión arterial sistémica. Se realizó un estudio transversal descriptivo en 268 familias con esta enfermedad, el perfil epidemiológico incluyó siete dimensiones: sociodemográfico, económico, funcionalidad familiar, ciclo de vida, roles familiares, salud y uso de servicios. La edad promedio de las familias fue de 49,09 (DE: 15,57) años. El 47,0% de las familias tuvieron actividad económica remunerada; el 65,0% son funcionales; en el 52,4% predominó la etapa de jubilación y muerte; en el 50,0% la madre asumió el rol predominante del paciente con hipertensión; el 43,1% de las familias presentaron obesidad y el promedio anual de consultas de medicina familiar fue de 10,37 (DE: 4,31). La familia con hipertensión arterial es funcional, no obstante la mayoría se encuentra etapa de jubilación y muerte.

MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: asumir a la familia como unidad de análisis para transitar del plano individual al integral y definir las características de la familia con hipertensión arterial sistémica. Principales hallazgos: el promedio de integrantes fue 3,05 (DE: 1,60), la edad promedio fue 49,09 (DE: 15,57) años; el 52,4% de las familias se encuentra en la fase de retiro y muerte; el 67,1% tiene ingresos permanentes; la disfunción familiar está presente en uno de cada tres familias y el rol del paciente con hipertensión arterial sistémica corresponde a la madre en el 50% de las familias. Implicancias: estos resultados permitiran identificar áreas de oportunidad para la implementación de políticas públicas orientadas al control de la hipertensión.

ABSTRACT The aim of this study was to determine the epidemiological profile of the family with systemic arterial hypertension. A descriptive cross-sectional study was carried out in 268 families with this disease, the epidemiological profile included seven dimensions, sociodemographic, economic, family functionality, life cycle, family roles, health and use of services. The mean age of the families was 49.09 (SD: 15.57) years; 47.0% of the families had paid economic activity, 65.0% were functional, 52.4% were in the retirement and death stages, 43.1% presented obesity, in 50.0% the predominant role of the hypertensive patient was assumed by the mother, and the average annual number of family medicine consultations was 10.37 (SD: 4.31). The family with arterial hypertension is functional, although most of them are in the stage of retirement and death.

KEY MESSAGES Motivation for the study: To assume the family as the unit of analysis in order to move from the individual to the integral level and to define the characteristics of the family with systemic arterial hypertension. Main findings: The average number of members was 3.05 (SD: 1.60), the average age was 49.09 (SD: 15.57) years; 52.4% of the families are in the retirement and death phase; 67.1% have permanent income; one out of three families are dysfunctional and the role of the patient with systemic arterial hypertension corresponds to the mother in 50% of the families. Implications: These results will allow us to identify areas of opportunity for the implementation of public policies aimed at hypertension control.

Organoids: fundamentals, present and future

RESUMEN Los organoides son estructuras miniaturizadas, generadas principalmente a partir de células madre pluripotentes inducidas, que se cultivan en el laboratorio conservando sus características innatas o adquiridas. Tienen el potencial de reproducir procesos de desarrollo biológico, modelar procesos patológicos que permitirán el descubrimiento de nuevos fármacos y propicien la medicina regenerativa. Sin embargo, estas experiencias requieren perfeccionamiento constante porque pueden haberse realizado variaciones en la constitución de estos órganos. Por ello, el presente artículo tiene como objetivo revisar la información actualizada sobre organoides y sus procesos experimentales básicos y recientes, empezando por la gastrulación, para tratar de imitar, en lo posible, la formación de las tres capas: ectodermo, mesodermo y endodermo, incluyendo los factores que intervienen en la inducción, diferenciación y maduración en la generación de estos organoides. Asimismo, el diseño y preparación de medios de cultivo altamente especializados que permitan obtener el órgano seleccionado con la mayor precisión y seguridad. Se realizó una búsqueda de artículos originales y de revisión publicados en PubMed, Nature y Science. Los artículos se seleccionaron por sus resúmenes y por su texto completo. Las conclusiones de este articulo destacan las ventajas futuras en el uso y aplicaciones de los organoides.

ABSTRACT Organoids are tiny structures, mainly generated from induced pluripotent stem cells, which are cultured in the laboratory while retaining their innate or acquired characteristics. They have the potential to reproduce biological development processes, model pathological processes that will enable the discovery of new drugs and promote regenerative medicine. However, these processes require constant improvement because variations may have occurred in the constitution of the organs. Therefore, this article aims to review updated information on organoids and their basic and recent experimental processes, starting with gastrulation, in an attempt to mimic, as much as possible, the formation of the three layers: ectoderm, mesoderm and endoderm; as well as the information regarding the factors involved in the induction, differentiation and maturation during the generation of organoids. Likewise, the design and preparation of highly specialized culture media that allow obtaining the selected organ with the highest precision and safety. We searched for original and review articles published in PubMed, Nature and Science. Articles were selected for their abstracts and full text. The conclusions of this article highlight the future advantages in the use and applications of organoids.

Impact metrics and science evaluation

RESUMEN Los científicos siempre buscaron formas de evaluar los resultados de las investigaciones para reconocer y premiar sus esfuerzos, y para apoyar decisiones en programas y políticas públicas. Las medidas o métricas de impacto de la ciencia se transformaron, en las últimas décadas, en el motor propulsor del ambiente académico. Investigadores, revistas científicas, bases de datos y casas editoriales, instituciones de investigación y agencias de financiación tienen su trabajo gobernado por el impacto de la investigación que producen, publican, indexan, promueven y financian. Se utilizan largamente indicadores bibliométricos para la evaluación de la producción científica, a pesar de la falta de relación inequívoca entre citas y calidad, impacto o mérito científico. Además, cuando se considera la innovación, característica inherente de la investigación científica, la relación es todavía más desconectada. En este artículo se describen los tipos principales de métricas utilizadas para evaluar la producción científica, sus características, potenciales y limitaciones.

ABSTRACT Scientists have always looked for ways to evaluate research results to recognize and reward their efforts, and to support decisions regarding programs and public policies. The metrics of scientific impact have become, in recent decades, the driving force behind the academic environment. The work of researchers, scientific journals, databases and publishers, research institutions, and funding agencies is driven by the impact of the research they produce, publish, index, promote and finance. Bibliometric indicators are widely used for the evaluation of scientific output, despite the lack of a clear relationship between citations and quality, impact, or scientific merit. Furthermore, the relationship is even less evident regarding innovation, which is an inherent characteristic of scientific research. This article describes the main types of metrics used to evaluate scientific output, as well as its features, potentials, and limitations.

Plasmodium vivax cerebral malaria with pancytopenia in the peruvian amazon: case report

RESUMEN Plasmodium vivax es la especie más común en la Amazonía peruana y ocasiona el 81% del total de casos de malaria. Presentamos el caso de un paciente adulto varón con malaria cerebral por Plasmodium vivax, que inicia con malestar general y fiebre, luego presenta convulsiones más de dos veces al día con pérdida de consciencia y limitación funcional motora. Se le realiza gota gruesa donde se observa trofozoítos de Plasmodium vivax y depresión de las tres series sanguíneas. Se inicia tratamiento con artesunato y clindamicina por cinco días, se le transfunde un paquete globular, y continua con primaquina por siete días. El paciente muestra mejoría clínica con secuela neurológica en extremidad inferior izquierda.

ABSTRACT Plasmodium vivax causes 81% of all malaria cases and is the most common species in the Peruvian Amazon. We present the case of a male patient with cerebral malaria caused by Plasmodium vivax, who had general malaise and fever, and then presented seizures more than twice a day with loss of consciousness and motor functional limitation. Plasmodium vivax trophozoites were detected by thick blood smear, besides, we also observed low counts of all three blood cell types. Treatment began with artesunate and clindamycin for five days, then one unit of packed red blood cells was transfused; treatment continued with primaquine for seven days. The patient showed clinical improvement with neurological sequelae in one lower limb.

Characteristics of health workers with COVID-19 at the beginning of the third wave in a national referral institute

Sexually transmitted infections in women with fertility problems in Aragua, venezuela

Clarifications on the article “knowledge, attitudes, and perception of the role of the media regarding COVID-19 in medical students from a peruvian university”

Reply to: clarifications about the article “knowledge, attitudes, and perception of the role of the media regarding COVID-19 in medical students from a peruvian university”