Horizonte Médico (Lima)

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Formación de médicos en postgrado de ginecología mediante entrenamiento simulado

Objetivo: Presentar la primera experiencia en nuestro medio, en simulación para formación de Residentes de Ginecología de la Facultad de Medicina de Montevideo, Universidad de la República. Material y Métodos: La actividad docente se dividió en IV Módulos: I- Seguridad del Paciente y Humanismo médico, II- Anticoncepción, III- Parto instrumental y Sutura de episiotomía y IV - Emergencias obstétricas. Se realizaron exposiciones teóricas e instancias prácticas con simuladores inertes, de baja y moderada complejidad y simulación de situaciones clínicas. Se realizó autoevaluación, evaluación entre pares, aprendizaje colaborativo. Pre test y post test de conocimientos. Resultados: Los Residentes concuerdan que es una práctica muy útil y destacaron la oportunidad que la simulación brinda para practicar sin riesgo, entrenar el trabajo en equipo y actualizar guías clínicas sobre situaciones críticas. Conclusión: Ésta fue una iniciativa muy favorable para el desarrollo del área de educación médica, ya que propone una metodología de aprendizaje y de evaluación objetiva, así como un espacio para que los estudiantes puedan desarrollar destrezas y habilidades, enfrentándose con una mayor seguridad y profesionalismo al paciente.

Objective: To present the first experience with simulation for Ob/Gyn Residents in our medical community, in Montevideo School of Medicine, University of the Republic (UdeLaR). Material and Methods: The educational program was divided into 4 modules: I- Patient safety and medical humanism, II-Contraception, III- Assisted birth and episiotomy suturing and IV- Obstetric emergencies. Theoretical expositions, practical experiences with inert simulators of higher and lower complexity and simulation of clinical situations were performed.The students carried out instances of auto evaluation, peer evaluation, and collaborative learning. Also took pre- and post- tests to assess knowledge. Results: The Residents agreed in the usefulness of this practice, and highlighted the advantages simulators provide: a riskfree learning environment, an opportunity for exercising team work and updating clinical guidelines in critical conditions. Conclusion: This was a very favorable development in our medical education department, since it provided a learning and objective evaluating methodology, as well as an environment that allowed students to develop skills and abilities, and to approach patients with more professionalism and confidence.

Riesgo de caída en el adulto mayor que acude a dos Centros de Día. Lima, Perú

Objetivo: Evaluar el riesgo de caídas asociado a las variables sociodemográficas y el estado cognitivo en el adulto mayor que acude a dos Centros de Día en la ciudad de Lima - Perú. Material y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y de corte transversal; en una población de 150 adultos mayores de 60 años y más, de ambos sexos, que acuden a dos Centros de Día. Para la colecta de la información se utilizó los instrumentos de perfil social, Mini-Examen del Estado Mental y la Escala de Tinetti. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva. Análisis de asociación por el Odds Ratio con IC 95% y significancia de p<0.05. Resultados: Predominó el sexo femenino (75.3%), el grupo etario con 80 años y más (33.3%). A la evaluación de la Escala de Tinetti se obtuvo una puntuación promedio de 21.7 (=6.1). 54.7% presentó alto riesgo de caer; 36.7% con riesgo de caer con relación al estado cognitivo, se encontró que 20.7% presentaban estado cognitivo inadecuado. A la asociación, se verificó que el adulto mayor más viejo, presenta mayor riesgo de caer. Conclusiones: Se resalta la necesidad que el equipo multi profesional incentive la actividad física para mantener una fuerza y postura adecuada, además de ejercicios de memoria preservando el estado cognitivo, promocionando un envejecimiento activo y saludable.

Objective: Evaluate the risk of falls associated with sociodemographic variables and cognitive status in the elderly who came in to two day centers in Lima - Peru. Material and Methods: A quantitative, descriptive, cross-sectional study; in a population of 150 adults age 60 and older of both sexes attending two day centers. For data collection we used the Instruments of social profile, Mini-Mental State Examination and the Tinetti Scale. For the analysis of the data we used descriptive statistics, for the association analysis we used the odds ratio with IC 95% and significance of p <0.05. Results: Female prevalence was 75.3%, the age group 80 years and over 33.3%. In assessing the Tinetti Scale average was 21.7 (=6.1) score, 54.7% also presented a high risk of falling; 36.7% risk of falling associated with congnitive function. In relation to cognitive status was found that 20.7% had inadequate cognitive status. The association was observed that the oldest the elderly patient, the greater risk of falling. Conclusions: The necessity for the multidisciplinary team is highlighted, to encourages physical activity to maintain strength and proper posture, in addition to preserving the memory exercises cognitive state promoting an active and healthy aging.

Investigación desde la APS: la experiencia Küme Mongüen Pewenche

La investigación en atención primaria de la salud (APS) persiste como una deuda de profundas implicancias sobre el modelo de salud familiar en gran parte del mundo, existen múltiples causas y varios países están desarrollando estrategias para enfrentarlo. Sin embargo, en Chile, es un tema poco considerado. Objetivo: Exponer la experiencia del proyecto de investigación Küme Monguen Pewenche realizado en la APS rural, indígena y de escasos recursos, determinando la prevalencia y asociación de enfermedades cardiovasculares en Alto Biobio. Material y Métodos: Identifica oportunidades y limitaciones que permitan orientar la implementación de programas de fortalecimiento de la investigación en los centros de salud primarios urbanos y rurales, no para realizar investigación "en" APS. , si no "desde" y "para" la APS. Resultados: Alto compromiso de los profesionales de la salud. Conclusiones: el compromiso y curiosidad de los profesionales de la salud, representan un insumo esencial para investigar en APS.

Research in primary health-care (PHC) persists as a debt of profound implications on the family-health model across the world, there are multiple causes and many countries are developing strategies to address it. However, in Chile is an unconsidered matter. Objective: to present the experience of the research project Küme Mongüen Pewenche conducted in rural, indigenous and poor PHC, which aim to determine the prevalence and associations of cardiovascular diseases in Alto BioBio. Material and Methods: It also identifies opportunities and constraints in order to guide the implementation of programs to strengthen research in urban and rural primary health-care centers, not to do research "in" PHC, but "from" and "to" the PHC. Results: Large commitment of health professionals. Conclusions: The commitment and curiosity of health professionals represent an essential input for research in PHC.

Conocimientos sobre hidratación oral por las madres de pacientes de 1 a 5 años de vida con enfermedad diarreica aguda: República Dominicana

Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento de la madre con respecto a la hidratación oral del paciente durante un episodio diarreico agudo. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo con recolección prospectiva y de corte transversal, en el cual se recolectaron datos entre la segunda semana de mayo a la segunda semana de junio 2013; con un cuestionario de 12 ítems con preguntas cerradas con el fin de medir el conocimiento de la madre con relación a la hidratación oral durante el episodio de diarrea. Se eligió la muestra de manera no probabilística por conveniencia. Resultados: La mayoría de las madres conocía las implicancias sobre la salud de su hijo de la enfermedad diarreica aguda, y conocía la importancia de mantener una hidratación adecuada durante el mismo. Se evidenció que un porcentaje de la población, desconocía la preparación y viabilidad del Suero de rehidratación oral (SRO), y se evidenció el uso de otro tipo de bebidas no adecuadas durante el episodio de diarrea aguda. (Bebidas hidratantes comerciales y carbonatados) como terapia de hidratación durante la diarrea. Conclusiones: Se identificó que se hace necesario una mayor información y capacitación a las madres acerca de la manera de rehidratar a sus hijos con diarrea aguda.

Objective: Determine the level of Knowledge of the mother regarding oral hydration practices of a child during an acute diarrheal episode. Material and Methods: Observational, descriptive with prospective data collection and transversal cut study, in which data was collected from the second week of may until the second week of June 2013; using a 12 item questionnaire, with close questions with the intent to measure the level of Knowledge of the mother regarding oral hydration practices of the child during an acute diarrheal episode. The simple was taken using a non-probabilistic convenience method. Results: The majority of the mothers knew the health implications regarding acute diarrhea, and the importance of adequate oral hydration during the illness. However, these need to be strengthened, because it was witnessed that a percentage of the population didnt know the preparation and the viability of the ORS, and were using other non-adequate beverages during the acute diarrheal episode, like a high percentage of commercial hydration beverages and not on a high percentage the use of carbonated beverages (soda) as a hydration therapy during the diarrhea. Conclusions: Advanced maternal age was associated with a higher rate of C-sections and a higher risk of having a child with Down syndrome. There was no evidence that advanced maternal age is associated with increased neonatal morbidity.

Comparación entre las técnicas de la gota de agua y la tijera de Metzembaum en la técnica del TOT (trans obturatriz tape) para la aplicación de la tensión Sling en el ángulo sub-uretral para la cura de la incontinencia urinaria de la mujer en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima-Perú

Objetivo: comparar dos técnicas que se usan en las cirugías donde se utiliza la TOT para regular y dar la tensión adecuada al Sling sub-uretral en la cura de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo femenina: la técnica de la gota de agua y la de la tijera de Metzembaum, para evaluar la morbilidad infecciosa de las vías urinarias y el tiempo desarrollado en ejecutar cada una de ellas. Material y Métodos: El estudio, se realizó en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre noviembre del 2009 y setiembre del 2011, aleatoriamente en dos grupos de pacientes: grupo "A", que utilizó la técnica de la gota de agua y el "B", que utilizó la Tijera de Metzembaum, siendo un clásico estudio prospectivo analítico observacional de casos y controles. Resultados: La morbilidad infecciosa fue prácticamente la misma, pero si existió una diferencia sustancial de tiempo operatorio a favor del grupo "B". Conclusión: Ambas técnicas utilizadas en el TOT fueron efectivas y solo se diferenciaron por el menor tiempo operatorio con la tijera de Metzembaum.

Objective: The purpose of this prospective study was to compare two different techniques, the drop of water technique versus the Metzembaum scissors technique, to give an adequate tension to the suburethral sling where TOT is used as treatment for urinary incontinence. Material and Methods: The study took place in the Gynecology service of the Arzobispo Loayza National Hospital, from November 2009 to September 2011. The two groups of patients; Group "A" (Drop of water technique) and Group "B" (Metzembaum scissors technique) were randomly chosen. Results: It was shown thatmorbidity caused by infection was similar in both groups, nevertheless, a substantial reduction in surgery time existed in Group "B". Conclusion: Both techniques used in the TOT were effective and only differentiated by the shorter surgery time with Metzembaim scissors.

Epidemiologia hospitalaria del Epoc en un Hospital Militar. Lima, Perú

Objetivo: Describir la dinámica epidemiológica de las hospitalizaciones por enfermedad obstructiva crónica (EPOC) en un hospital militar. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de las hospitalizaciones por EPOC en un Hospital Militar nivel III-1 de Lima-Perú. El periodo analizado fue desde enero de 1991 a diciembre de 2013. Para el análisis de los datos se utilizó el software de STATA V12.1 y ms Excel 2013. Resultados: Se registraron 1350 egresos con EPOC lo que representa el 1.14% del total de egresos IC95% (0.10% - 1.20%); el 58.15% de los pacientes pertenecían al sexo masculino (p=0.001), el promedio de edad fue de 74 años IC95% (73 - 75 años), (P=0.001), el promedio de estancia hospitalaria fue de 11.3 días IC95% (10.6 - 11.9 días), (P=0.001). En relación al tipo de pacientes según su condición en el hospital, el 31.41% fueron pacientes militares (424/1350) y representaron el 1.32% de todas las hospitalizaciones en esta población. La letalidad por EPOC fue 3.93% IC95% (2.95% - 5.10%) siendo superior a nuestra tasa de mortalidad hospitalaria por todas las causas (2.81%) siendo estadísticamente significativo (p=0.012) odds ratio (OR) 1.4 IC95% (1.05 - 1.87). Conclusión: El perfil epidemiológico de las hospitalizaciones por EPOC en nuestro hospital es la de un paciente del sexo varón con un promedio de edad superior a los 65 años, quién permanecerá en promedio 11 días hospitalizados y donde el 3.93% de los mismo fallecerá en dicha proceso de hospitalización. Observamos también que existe una laguna del conocimiento sobre la Epidemiologia hospitalaria del EPOC en nuestro país; nuestro estudio contribuirá a la generación de este conocimiento.

Objective: To describe the epidemiological dynamics of hospitalizations for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a military hospital. Material and Methods: Retrospective observational study of hospitalizations for COPD in a level III-1 military Hospital of Lima-Peru. The analyzed period was from January 1991 to December 2013. The data analysis was performed using STATA V12.1 and ms EXCEL 2013. Results: 1350 medical discharged patients with COPD were registered representing 1.14% of all medical discharges IC95% (0.10% - 1.20%); 58.15% of the patients were males (p=0.001), the average age was 74 years IC95% (73 - 75 years old), (P=0.001), the average hospital stay was 11.3 days IC95% (10.6 - 11.9 days), (P=0.001). Regarding the patient type, according to their status in the hospital 31.41% (424/1350) were military servers and represented 1.32% of all hospitalizations in this population. The COPD mortality was 3.93% IC95% (2.95% - 5.10%) which was higher than our hospital mortality rate from all causes (2.81%). This was statistically significant (p=0.012) odds ratio (OR) 1.4 IC95 % (1.05 - 1.87). Conclusion: The epidemiological profile of the COPD patient hospitalization in our hospital is a male patient, with an average age of more than 65 years, with an average length stay of hospitalizated of 11 days, with a 3.93% rate of mortality in the same hospitalization process. We also note that there is a gap of knowledge on hospital epidemiology of COPD in our country; our study will contribute to the generation of this knowledge.

Comparación de la efectividad de la dosis única frente a la dosis triple de cefazolina como profilaxis antibiótica en cesáreas

Objetivo: Determinar la efectividad de la dosis única comparada con la dosis triple de Cefazolina como profilaxis antibiótica para reducir las infecciones post-cesárea. Material y Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, transversal y comparativo. Se incluyó 82 historias clínicas de pacientes sometidas a cesárea en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen que recibieron dosis única o dosis triple de Cefazolina en el año 2011. De acuerdo al esquema recibido, se evaluaron las complicaciones infecciosas. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la dosis única y la dosis triple en la incidencia de infecciones totales (9,3% vs 16,4%, p= 0,422), infección del sitio operatorio (7% vs 12,8%, p= 0,793), endometritis (0% vs 2,6%, p= 1,116) e infección del tracto urinario (2,3% vs 0%, p= 0,918). Conclusión: La dosis única de Cefazolina como profilaxis antibiótica fue igual de efectiva como la dosis triple en la prevención de la morbilidad infecciosa post-cesárea.

Objective: To compare the effectiveness of single dose versus triple dose of Cefazolinas prophylactic antibiotics in women undergoing cesarean section. Material and Methods: An observational, analytic, retrospective, cross sectional comparative study. Eighty two medical records of women undergoing caesarean section who received either single dose or triple dose in the Almenara Irigoyen Hospital were included. Women were compared on the basis of development of postoperative infections. Results: The study groups did not have statistically significant differences in the incidence of total infections (9,3% vs 16,4%, p= 0,422), wound infections(7% vs 12,8%, p= 0,793), endometritis (0% vs 2,6%, p= 1,116) and urinary tract infection(2,3% vs 0%, p= 0,918). Conclusion: A single prophylaxis dose of Cefazolin was as effective as triple dose in preventing post-caesarean infectious morbidity.

Sensibilidad y especificidad de la biopsia dirigida por colposcopia en el diagnóstico de cáncer de cérvix en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza del 2008 al 2013

Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad de la biopsia dirigida por colposcopia en el diagnóstico de cáncer de cérvix. Material y Métodos: estudio analítico, descriptivo, retrospectivo, en el que se revisaron las Historias clínicas de las pacientes a las que se les realizó conización por diagnóstico de cáncer de cérvix en el HN Arzobispo Loayza entre Junio de 2008 a Junio del 2013. Resultados: De un total de 123 pacientes estudiadas, en 20, se identificó carcinoma epidermoide, que predominó entre los 40 y antes de los 55 años. De las indicaciones de conización, el 17.6%, se debió a disociación citohistológica. Conclusión: Se determinó que la sensibilidad fue de 42.3 %, especificidad 93.8 % para cáncer de cérvix diagnosticada por biopsia dirigida por colposcopia.

Objective: to determine the findings with conization by diagnosis of cervical cancer, determine the sensibitivity and specificity of colposcopy directed biopsy in the diagnosis of cervical cancer. This is an analytical, descriptive and retrospective study. Material and Methods: The study will be conducted in the Arzobispo Loayza National Hospital, reviewing the medical records of patients whose diagnosis was cervical cancer after having had had the three diagnostic methods previously described from June 2008 to June 2013. Results: These studies studied 123 patients, twenty of these had epidermoid carcinoma, and these patients were from 40 to 55 years old. About conization indicated, 17.6 % had cytology-histology dissociation. Conclusion: The sensibility was 42.3%, the specifity was 93.8 % in cervix cancer which were diagnosed by Colposcopy Directed Biopsy.

Seguridad de los beta 2 agonistas (ß₂A) en asma bronquial

Los broncodilatadores beta 2 agonistas (β2A), forman parte muy importante en la farmacoterapia del asma bronquial, enfermedad que avanza en el mundo, de manera epidémica. Los β2A, son prescritos a millones de personas en el mundo, por consiguiente; los aspectos de seguridad son de interés público. Los broncodilatadores β2A de acción corta (Short-Acting β2 Agonists o SABA) como salbutamol inhalatorio, según las evidencias actuales, confirman su seguridad, en su uso como fármaco de rescate o a demanda. Los broncodilatadores β2A de acción prolongada (Long-Acting β2 Agonists o LABA), se utilizan asociados a corticoides inhalatorios, como medicamentos controladores de exacerbaciones de accesos asmáticos, por razones de seguridad los LABAs se usan asociados a corticoides inhalatorios.

Beta 2 agonist bronchodilators (β2A) are very important part in the pharmaco therapy of bronchial asthma, a disease that progresses in the world in an epidemic way. The β2A are prescribed to millions of people around the world, there fore the safety aspects is of public interest. Short-Acting β2 Agonists (SABAs), such as albuterol inhaler, according to current evidence, have confirmed their safety when used as a quick-relief or rescue medication. The long-acting β2 agonists (LABAs) are used associated with inhaled corticosteroids as controller drugs for asthma exacerbations, for safety reasons LABAs are used associated with inhaled corticoid.

El Examen Nacional de Medicina (ENAM) y su rol en Perú