Horizonte Médico (Lima)

Our goal: illnesses or diseases

Effect of nasal and sinus surgery on sleep quality at the Hospital Edgardo Rebagliati Martins during 2017

Objetivo: Determinar el efecto de la cirugía nasal y nasosinusal endoscópica sobre la calidad de sueño en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2017. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y longitudinal. La muestra es de 92 pacientes operados en quienes se evaluó la calidad de sueño mediante el Índice de calidad de sueño de Pittsburgh. Los datos fueron analizados con SPSS versión 24 y se realizó análisis univariado, Mann-Whitney, correlación de Spearman y prueba de rango con signo de Wilcoxon. Resultados: La calidad de sueño mejoró después de la operación nasal y nasosinusal endoscópica (p<0,01), al igual que la obstrucción nasal (p<0,01). En los datos preoperatorios, se encontró correlación entre IMC (índice de masa corporal) y obstrucción nasal con calidad de sueño. Conclusiones: Las operaciones nasal y nasosinusal endoscópica tienen un efecto positivo sobre calidad de sueño en pacientes del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins 2017

Objective: To determine the effect of nasal and sinus endoscopic surgery on sleep quality at the Otorhinolaryngology Department of the Hospital Edgardo Rebagliati Martins during 2017. Materials and methods: A retrospective and longitudinal study was conducted with a sample of 92 patients who underwent surgery and whose sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index. The data was analyzed using software SPSS version 24. Additionally, a univariate analysis, Mann-Whitney U test, Spearman´s rank correlation coefficient and Wilcoxon signed rank test were used in the study. Results: Both sleep quality (p <0.01) and nasal obstruction (p <0.01) improved after nasal and sinus endoscopic surgery. The preoperative data shows that BMI (body mass index) and nasal obstruction have a correlation with sleep quality. Conclusions: Nasal and sinus endoscopic surgery had a positive effect on sleep quality in patients of the Otorhinolaryngology Department of the Hospital Edgardo Rebagliati Martins during 2017.

**Analysis of the association between PTPN1 gene polymorphisms (rs941798 and rs914458) and type 2 diabetes in families from Lima - Peru**

Objetivo: Analizar la asociación de los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) rs941798 y rs914458 del gen PTPN1 con la diabetes tipo 2 en familias peruanas de Lima. Materiales y métodos: Veintitrés tríos familiares fueron captados en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se extrajeron muestras de sangre periférica para obtener el ADN y luego las frecuencias alélicas y genotípicas de los SNP. La genotipificación de los SNP se realizó mediante secuenciación. El análisis de asociación basado en familias entre los SNP y la diabetes tipo 2 se realizó con el programa FBAT. Resultados: Se observaron los 3 genotipos posibles para cada SNP, rs941798 (A>G) y rs914458 (G>C). Las pruebas de asociación basada en familias a nivel alélico mostraron al alelo A del SNP rs941798 asociado a la diabetes tipo 2 (p = 0.023) bajo uno de los modelos evaluados; no obstante, tras la corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples, esta asociación se perdió. No se evidenció asociación entre los SNP y la enfermedad en ningún nivel (alélico, genotípico o haplotípico). Conclusiones: No se encontraron evidencias de asociación significativa entre los SNP rs941798 y rs914458 del gen PTPN1 con la DT2 en familias peruanas de Lima, en ninguno de los niveles estudiados (alélico, genotípico y haplotípico)

Objective: To analyze the association that PTPN1 gene single nucleotide polymorphisms (SNPs) rs941798 and rs914458 have with type 2 diabetes in Peruvian families from Lima. Materials and methods: Twenty-three (23) families consisting of three members each were recruited at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Peripheral blood samples were collected to obtain the DNA, and then the allele and genotype frequencies of the SNPs. SNP genotyping was performed using the sequencing method. The family-based analysis of the association between SNPs and type 2 diabetes was conducted using the family-based association test (FBAT) program. Results: Three (3) possible genotypes were observed for each SNP, i.e. rs941798 (A>G) and rs914458 (G>C). In one of the assessed models, the family-based association tests showed at the allele level that allele A of SNP rs941798 is associated with type 2 diabetes (p = 0.023). However, after using the Bonferroni correction for multiple comparisons, this association was lost. No association was demonstrated between the SNPs and the disease at any level (allele, genotype or haplotype). Conclusions: No evidence of significant association was found between PTPN1 gene SNPs rs941798 and rs914458 and type 2 diabetes at the studied levels (allele, genotype or haplotype) in Peruvian families from Lima

Risk factors for pulmonary tuberculosis in health-care workers. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Peru

Objetivo: Determinar los factores de riesgo para tuberculosis pulmonar en trabajadores de salud del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio analítico de casos y controles. La población de estudio fueron trabajadores de salud con diagnóstico de tuberculosis pulmonar del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. Se recolectaron variables epidemiológicas (edad, sexo, comorbilidad, grupo ocupacional), variables ventilatorias (velocidad, dirección y patrón del flujo aéreo, sistema de ventilación cerrada) y ambientales (luz ultravioleta, aire acondicionado). Se utilizó análisis univariado, se determinó el riesgo relativo, estimado por Odds Ratio con su respectivo intervalo de confianza al 95 %. Posteriormente, se utilizó un modelo predictivo de regresión logística multivariado paso a paso para identificar los factores de riesgo. Se consideró el valor de p< de 0,05 como significativo. Resultados: La tasa de incidencia habitual de tuberculosis pulmonar fue de 348 por 100 000. Los factores asociados fueron velocidad del flujo aéreo menor de 0,7m/s, presencia de aire acondicionado en los ambientes hospitalarios, elevado grado de hacinamiento (espacio libre menor de 2 m2/persona), edad menor de 40 años, presencia de al menos una comorbilidad, y el tiempo de trabajo hospitalario menor de 20 años. Conclusiones: La presencia de alto grado de hacinamiento y el tiempo de trabajo hospitalario menor a 20 años constituyen importantes factores de riesgo para tuberculosis pulmonar activa en trabajadores de salud del Hospital Nacional Dos de Mayo

Objective: To determine the risk factors for pulmonary tuberculosis in health-care workers of the Hospital Nacional Dos de Mayo in Lima, Peru. Materials and methods: A case-control analytical study. The study population consisted of health-care workers of the Hospital Nacional Dos de Mayo in Lima, Peru, diagnosed with pulmonary tuberculosis. Epidemiological variables (age, sex, comorbidity, occupational group), ventilatory variables (airflow velocity, direction and pattern; closed ventilation system) and environmental variables (ultraviolet light, air conditioning) were collected. A univariate analysis was performed, and the relative risk was estimated by odds ratio and its corresponding 95 % confidence interval. Subsequently, a multivariate logistic regression predictive model was used step by step to identify the risk factors. A p value < 0.05 was considered meaningful. Results: The usual incidence rate of pulmonary tuberculosis was 348 per 100,000 health-care workers. The associated factors were airflow velocity less than 0.7 m/s, use of air-conditioning in hospital rooms, high levels of overcrowding (available space less than 2 m2/person), age less than 40 years, presence of at least one comorbidity, and hospital job time less than 20 years. Conclusions: High levels of overcrowding and hospital job time less than 20 years are important risk factors for active pulmonary tuberculosis in health-care workers of the Hospital Nacional Dos de Mayo

Religious attitude scale in students of human medicine

Objetivo: Establecer la validez y fiabilidad de la Escala de actitud religiosa (EAR) en una muestra de estudiantes de medicina de una universidad privada del Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional y transversal. Se aplicó la EAR a una muestra de 687 estudiantes de medicina para valorar las propiedades psicométricas. Resultados: El puntaje medio de la EAR fue de 62,97 ± 15,74. Destaca la diferencia en variables género (p=0,011), año de estudio (p=0,035), y religión (p=0,000). Se encontraron 3 factores con autovalores de 9,34, 1,53 y 1,02 respectivamente. Cada uno aporta el 35,22 %, 17,68 % y 17,09 % de la varianza total explicada en la rotación, que es, en conjunto, el 70 % de la varianza total. La EAR tiene una consistencia interna aceptable (alfa de Cronbach=0,94), pero en su versión de 14 ítems aumenta a 0,951. Conclusiones: Se puede inferir que la EAR, en su versión de 14 ítems, cuenta con propiedades psicométricas adecuadas para poder evaluar la actitud de la población de estudiantes peruanos de Medicina Humana hacia la religión

Objective: To establish the validity and reliability of the Religious Attitude Scale (RAS) in a sample of medical students from a Peruvian private university. Materials and methods: An observational and cross-sectional study was conducted. The RAS was administered to a sample of 687 medical students to assess the psychometric properties. Results: The mean score of the RAS was 62.97 ± 15.74. Differences in gender (p = 0.011), academic year (p = 0.035) and religion (p = 0.000) stand out. Three factors with eigenvalues of 9.34, 1.53 and 1.02 were found, each contributing 35.22 %, 17.68 % and 17.09 % of the total variance explained in t he rotation, which accounts for 70 % of the total variance. The RAS has an acceptable internal consistency (Cronbach's alpha = 0.94); however, in its 14-item version it increases to 0.951. Conclusions: It can be concluded that the RAS, in its 14-item version, has adequate psychometric properties to evaluate the attitude of the population of Peruvian students of human medicine toward religion

Burnout syndrome and job satisfaction in health professionals

Objetivo: Determinar las relaciones funcionales entre el burnout y la satisfacción laboral de los profesionales de la salud de dos hospitales del Perú. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, observacional, correlacional de corte transversal. De una población de 620 profesionales de la salud se encuestaron a 177 profesionales (médicos, odontólogos, químicos farmacéuticos, psicólogos, enfermeros, obstetras, tecnólogos médicos, nutricionistas y trabajadores sociales). Los instrumentos de medición utilizados fueron el inventario de burnout de Maslach (MBI) y la escala de satisfacción laboral (SL-SPC), cuyas propiedades psicométricas fueron adecuadas. Resultados: La tasa de prevalencia (TP) para el burnout alto fue 33,3 %. Mediante el análisis de ecuaciones estructurales, se encontró que existe relación significativa (AGFI = 0,946) y negativa (coeficiente estructural = -0,62) entre el burnout y la satisfacción laboral en los profesionales de la salud. La dimensión predominante del burnout fue la despersonalización (37 %=0,72/ (0,56+0,72+0,65); y el factor predominante de la satisfacción laboral fueron los beneficios económicos (35 %=0,99/ (0,67+0,99+0,48+0,66). Conclusiones: Existe relación funcional significativa y negativa entre el síndrome de burnout y la satisfacción laboral; el burnout es predictor de la satisfacción laboral. No se han encontrado diferencias significativas al comparar la tasa de prevalencia del burnout alto, según las variables sociodemográficas y laborales

Objective: To estimate the functional relationships between burnout and job satisfaction in health professionals of two hospitals in Peru. Materials and methods: A quantitative, observational, correlational and cross-sectional research was carried out. Out of a study population of 620 health professionals, 177 (physicians, odontologists, pharmacists, psychologists, nurses, obstetricians, medical technologists, nutritionists and social workers) were interviewed. The Maslach Burnout Inventory (MBI) and the Job Satisfaction Scale (SL-SPC) were used as measuring instruments, showing adequate psychometric properties. Results: The high-burnout prevalence rate (TP) was 33.3 %. Using a structural equation analysis, a significant (AGFI = 0.946) and negative (structural coefficient = -0.62) relationship was found between burnout and job satisfaction in health professionals. The predominant dimension of burnout was depersonalization (37 % = 0.72 / (0.56 + 0.72 + 0.65)) and the predominant factor of job satisfaction was profits (35 % = 0.99 / (0.67 + 0.99 + 0.48 + 0.66)). Conclusions: There is a significant and negative functional relationship between burnout syndrome and job satisfaction. Burnout is a predictor of job satisfaction. No significant differences were found when comparing the high-burnout prevalence rate regarding the sociodemographic and work-related variables

Quality of life in women with breast cancer who visit the Oncology Department of the Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao - 2018

Objetivo: Determinar la calidad de vida en mujeres con cáncer de mama que acuden al Departamento de Oncología en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao). Materiales y métodos: El estudio fue de tipo básico, diseño observacional, nivel descriptivo, prospectivo y de corte transversal. Las unidades muestrales fueron 100 pacientes con cáncer de mama, en el periodo correspondiente a mayo y julio del 2018. El instrumento de recolección de datos es un cuestionario con 34 ítems. Resultados: La mayoría de mujeres con esta enfermedad se ubican en el nivel regular (93 %), en la dimensión física la mayoría de casos están en el nivel regular (98 %), la dimensión psicológica también se ubica en el nivel regular (87 %), y en la dimensión social en el nivel malo (77 %). Conclusiones: Las características de las mujeres con esta enfermedad son dificultades en diferentes partes del cuerpo; en la dimensión psicológica presentan una calidad de vida poco saludable con intranquilidad y ansiedad; en la dimensión social, la calidad de vida es de nivel malo, lo que describe que muchas mujeres que padecen el mal participan muy poco de las reuniones sociales, visitas de recreación y manifiestan un alejamiento de sus amistades y familiares

Objective: To determine the quality of life in women with breast cancer who visit the Oncology Department of the Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao). Materials and methods: This study had a basic, observational, descriptive, prospective and cross-sectional design. The sample consisted of 100 patients with breast cancer who visited the hospital between May and July 2018. The data collection instrument was a 34-item questionnaire. Results: Most women with this disease had a fair quality of life (93 %). In the physical and psychological dimensions, most of them also presented a fair quality of life (98 % and 87 %, respectively) and, in the social dimension, they showed a poor quality of life (77 %). Conclusions: These women experienced problems in different parts of their body. In the psychological dimension, they presented an unhealthy quality of life generating a sense of uneasiness and anxiety. In the social dimension, they also presented a poor quality of life resulting in little participation in social gatherings and recreational visits, and a rift from friends and family

Scabies outbreak at the Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo, 2017

Objetivo: Describir las características de un brote de escabiosis y evaluar el impacto de las medidas de control. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico descriptivo y prospectivo, realizado en un hospital de referencia, con 220 camas de hospitalización. Los datos se recolectaron a través de visitas diarias al Servicio de Medicina, entrevistas al personal asistencial y revisión de las historias clínicas. En la descripción del brote se consideran las variables epidemiológicas de persona, lugar y tiempo. Se aplicó estadística descriptiva, y se determinaron las frecuencias absolutas y relativas y la tasa de ataque. Se solicitó consentimiento informado a los pacientes y al personal asistencial, se les explicó sobre el beneficio de la investigación. La intervención consistió en medidas de aislamiento y precauciones de transmisión por contacto, se enfatizó el uso de guantes no estériles. Resultados: El brote ocurrió desde la semana epidemiológica 29 hasta la 37 del 2017. El caso primario fue un paciente varón de 93 años de edad con sarna noruega, hospitalizado por demencia de Alzheimer. El cuadro se presentó en 9 enfermeras, 7 médicos residentes, 6 técnicos de enfermería, 1 interno de medicina y 5 pacientes hospitalizados. Conclusiones: El brote fue de fuente propagada, con duración de 9 semanas epidemiológicas; y afectó enfermeras, médicos residentes, internos de medicina y a pacientes hospitalizados. La tasa de ataque fue del 40 %. Las medidas de prevención y control fueron aislamiento del caso primario y de los pacientes, higiene de manos antes y después de la atención, uso de guantes no estériles, uso de bata, artículos de uso clínico exclusivos para cada paciente, la ropa de los pacientes con sarna fue manipulada con guantes y en bolsas cerradas, limpieza de superficies, exclusión de la atención clínica de los trabajadores de la salud con sarna hasta las 24 horas de iniciado el tratamiento, y la vigilancia epidemiológica. El tratamiento médico consistió en loción de permetrina al 5 % por tres días. Se recomienda aplicar normas de bioseguridad en la atención de todos los pacientes, sobre todo cuando se hospitalizan con lesiones dermatológicas. Las medidas que se implementaron deben tenerse en cuenta en la prevención y control de este tipo de brote

Objective: To describe the characteristics of a scabies outbreak and assess the effect of the control measures. Materials and methods: A descriptive and prospective epidemiological study was conducted at a reference hospital with220 inpatient beds. Data was collected by visiting the Medicine Service on a daily basis, interviewing the healthcare personnel and examining the medical records. The description of the outbreak includes epidemiological variables such as subject, place and time. Descriptive statistics was used to determine the absolute and relative frequencies, as well as the attack rate. Patients and healthcare personnel were requested to sign an informed consent and received information about the benefits of the research. The intervention consisted of isolation measures and contact transmission-based precautions. The use of non-sterile gloves was emphasized. Results: The outbreak took place between the epidemiological weeks 29 and 37 in the year 2017. The index case was a 93-year-old male patient who had Norwegian scabies and was admitted to the hospital due to Alzheimer’s disease. The scabies occurred in nine female nurses, seven residents, six nurse technicians, one intern y five inpatients. Conclusions: This propagated-source outbreak lasted nine epidemiological weeks; and affected nurses, residents, interns and inpatients. The attack rate was 40 %. The prevention and control measures were isolation of the index case and patients, hand hygiene before and after patient care, use of non-sterile gloves, use of scrubs, use of individual medical supplies for each patient, handling of clothing from scabies-infected patients in sealed bags and using gloves, surface cleaning, withdrawal of scabies-infected health workers from their duties until 24 hours of treatment onset, and epidemiological surveillance. Medical treatment was 5 % permethrin lotion for three days. Use of biosafety standards is recommended for patient care, especially when patients are admitted to the hospital with skin lesions. The implemented measures must be considered to prevent and control this type of outbreak

Characteristics of medicinal plants traded in different popular markets of Lima Metropolitan Area and their effects on the environment and public health

Objetivo: Evaluar las características de las plantas medicinales comercializadas en diferentes mercados de Lima Metropolitana y sus efectos sobre el medio ambiente y la salud pública. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en mercados populares de Lima. Los datos se obtuvieron a través de entrevistas semiestructuradas y observación no participante. Las variables consideradas fueron los nombres comunes, el origen, la forma de venta, la parte comercializada, el uso reportado, la estacionalidad y las especies más demandadas. Se consultó bibliografía especializada para determinar el origen de la especie y la categorización de especies amenazadas de flora silvestre para el estado de amenaza. Resultados: Se registraron 219 especímenes de plantas medicinales; se identificaron 183 que correspondían a 65 familias botánicas, principalmente, Asteraceae (37) y Lamiaceae (17), algunas de ellas en peligro de extinción. Conclusiones: Las plantas provienen, mayormente, de las tierras altas peruanas y se comercializan en forma de "atados". Una misma especie puede ser ofrecida para el tratamiento de varios problemas de salud. La demanda aumenta en invierno ( >85 especies). Las especies que se venden con mayor frecuencia son manzanilla, orégano, cedrón, toronjil, yerbaluisa, hinojo, muña, sábila o aloe, llantén y coca. Del total de especies identificadas, el 10 % está en peligro de extinción

Objective: To evaluate the characteristics of medicinal plants traded in different popular markets of Lima Metropolitan Area and their effects on the environment and public health. Materials and methods: A descriptive study was carried out in popular markets of Lima. Data was collected through semi-structured interviews and non-participant observation. The variables to be considered were common names, origin, retailing/wholesaling, part of the plant to be traded, reported use, seasonality and most demanded species. Specialized bibliography was reviewed to determine the origin of the species and their threat categorization for endangered wild flora species. Results: Two hundred ninteeen (219) species of medicinal plants were collected, out of which 183 were taxonomically identified and belonged to 65 botanical families, mostly Asteraceae (37) and Lamiaceae (17), some of them in danger of extinction. Conclusions: The plants mainly come from the Peruvian highlands and are marketed in "bundles". A same species whose demand is increased in winter (> 85 species) may be offered for the treatment of several health problems. The most frequently sold species are chamomile, oregano, cedron, melissa or lemon balm, lemon grass, fennel, muña (Minthostachys mollis), aloe, broadleaf plantain and coca. Out of the total number of species identified, 10 % is endangered

Distal ileum perforation caused by a fish bone: a case report

Se presenta un caso de perforación de íleon distal, posterior a la ingesta de una espina de pescado. Se realiza la presentación del caso, en relación a la sintomatología clínica, estudios realizados para el diagnóstico conciso, ecografía abdominal. Se describe técnica operatoria y se realiza una discusión del asunto y de la información obtenida en la bibliografía

We present a case of distal ileum perforation after the ingestion of a fish bone. This case report includes the symptomatology, studies conducted for reaching a concise diagnosis, abdominal ultrasound results, and description of the operative technique. In addition, a discussion of the topic and information gathered from the literature is carried out

Current classification of lung carcinoma. Histological, immunophenotypic, molecular and clinical considerations

En los últimos años, el rápido desarrollo tecnológico y el mayor conocimiento de aspectos genéticos y moleculares en medicina han permitido un mejor enfoque en el entendimiento, diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades oncológicas. En relación con el carcinoma de pulmón, ha habido una significativa evolución desde sus primeras clasificaciones, puramente morfológicas, hasta la última del año 2015, en la que se integra información histológica, inmunofenotípica, genética molecular, clínica, y radiológica, lo que permite una mejor evaluación y manejo terapéutico de estos pacientes. En el presente artículo se hace un repaso desde las primeras clasificaciones del carcinoma de pulmón hasta la última, y se examinan los cambios más relevantes y la importancia de los hallazgos genéticos moleculares para un mejor enfoque clínico y terapéutico

In recent years, the rapid technological development and the better knowledge of genetic and molecular aspects in medicine have allowed a better approach to understand, diagnose and treat various oncological diseases. Regarding lung carcinoma, there has been a remarkable evolution from the first classifications, which were purely morphological, to the last one issued in 2015. This last classification includes histological, immunophenotypic, molecular genetics, clinical and radiological information, which allows a better evaluation and therapeutic management of these patients. In the present article, the first classifications of lung carcinoma to the last one are reviewed, and the most relevant changes and the importance of the molecular genetics findings are examined for a better clinical and therapeutic approach

Endothelial glycocalyx: clinical relevance and translational approach

El glicocálix endotelial es una estructura sin forma definida que recubre la capa luminal del endotelio vascular y que está constituido, principalmente, por tres elementos: proteoglicanos, glucosaminoglicanos y glicoproteínas. Cumple distintas funciones, como regular la permeabilidad vascular a las moléculas y líquidos, la transducción de las fuerzas mecánicas de tensión y las cascadas de fibrinólisis y coagulación vascular; además, protege de la adhesión leucocitaria, plaquetaria y de patógenos. Los determinantes de lesión del glicocálix pueden ser de varios tipos, por ejemplo, incremento las fuerzas de tensión, especies reactivas de oxígeno (O ), aumento, a nivel plasmático, de sustancias como el sodio (hipernatremia), glucosa (hiperglicemia) y colesterol (hipercolesterolemia), y las moléculas proinflamatorias. Cualquiera de las noxas citadas, individualmente o combinadas, lesionan el glicocálix y la disfunción resultante se expresará clínicamente como disfunción endotelial, aumento de la permeabilidad vascular, paso de lipoproteínas al subendotelio, activación de la coagulación o aumento de la adhesión de plaquetas y leucocitos al endotelio

Endothelial glycocalyx is an undefined structure covering the luminal layer of the vascular endothelium and consisting mainly of three elements: proteoglycans, glycosaminoglycans and glycoproteins. It has different functions, such as the regulation of vascular permeability to liquids and molecules; transduction of the mechanical forces of vascular tension; regulation of coagulation and fibrinolysis cascades; and protection of leukocyte, platelet and pathogen adhesion. The determinants of a glycocalyx lesion can be of several types―e.g., increased tensile forces; reactive oxygen (O ) species; increased plasma level of substances such as sodium (hypernatremia), glucose (hyperglycemia) and cholesterol (hypercholesterolemia); and pro-inflammatory molecules. Any of the above-mentioned noxas, alone or combined, injure the glycocalyx. Its dysfunction will be clinically expressed as endothelial dysfunction, increased vascular permeability, filtration of lipoproteins to the subendothelium, activation of coagulation, or increased adhesion of leukocytes and platelets to the endothelium