Horizonte Médico (Lima)

Implementation research in geriatrics: an opportunity to build healthy aging

Factors associated with adherence to drug therapy among patients with diabetes without hypertension

RESUMEN Objetivo: Identificar los factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipertensión arterial. Materiales y métodos: Estudio transversal y analítico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipertensión arterial. Se integraron el grupo con adherencia al tratamiento (n = 145) y el grupo sin adherencia al tratamiento (n = 49), determinado por la escala de adherencia a la medicación de Morisky de 4 ítems (MMAS-4). Como factores asociados, se estudiaron sexo, vida en pareja, escolaridad, ocupación, edad agrupada en decenios y tiempo de evolución de la diabetes agrupada en menos de un año, de 1 a 5 años, de 6 a 10 años y más de 10 años. El plan de análisis estadístico incluyó la prueba de ji al cuadrado. Resultados: Se identificaron el sexo (p = 0,045), la vida en pareja (p = 0,045), la edad (p = 0,001) y el tiempo de evolución de la enfermedad (p = 0,001) como factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico. La escolaridad no se identificó como un factor asociado a la adherencia terapéutica en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 (p = 0,289). A mayor edad, menor adherencia al tratamiento farmacológico en el paciente con diabetes: el punto de corte se presenta a los 60 años; después de esta edad, el porcentaje en el grupo no adherente es mayor que en el grupo con adherencia (p = 0,001). A mayor tiempo de evolución de la diabetes, menor probabilidad de adherencia; en el grupo no adherente, el porcentaje de pacientes con más de 10 años de evolución es 67,3 % y en el grupo con adherencia el porcentaje corresponde a 33,8 % (p = 0,001). Conclusiones: Se identificaron los factores asociados a la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipertensión arterial.

ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with adherence to drug therapy among patients with type 2 diabetes mellitus without hypertension. Materials and methods: A cross-sectional, analytical study conducted with patients with type 2 diabetes mellitus without hypertension, divided into an adherent group (n = 145) and a non-adherent group (n = 49), determined by the 4-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4). The associated factors were sex, cohabitation, schooling, occupation, age in 10-year groups and diabetes progression time grouped in less than 1 year, from 1 to 5 years, from 6 to 10 years and more than 10 years. The statistical analysis plan included the chi-square test. Results: The factors associated with adherence to drug therapy were identified as sex (p = 0.045), cohabitation (p = 0.045), age (p = 0.001) and disease progression time (p = 0.001). Schooling was not identified as a factor associated with adherence to drug therapy among patients with type 2 diabetes mellitus (p = 0.289). The older the patient with diabetes, the lower the adherence to drug therapy; the cut-off point was 60 years of age, after which the percentage in the non-adherent group was higher than in the adherent group (p = 0.001). The longer the diabetes progression time, the lower the probability of adherence; in the non-adherent group the percentage of patients with more than 10 years of disease progression was 67.3 % and in the adherent group the percentage was 33.8 % (p = 0.001). Conclusions: The factors associated with adherence to drug therapy among patients with type 2 diabetes mellitus without hypertension were identified

Clinical syndromes of acute and chronic COVID-19 infection among an indigenous high-altitude population during the first and second waves

RESUMEN Objetivo: Clasificar los síntomas de la infección aguda y crónica de la COVID-19 en síndromes clínicos, en un grupo poblacional que vive en altura, durante la primera y segunda ola. Materiales y métodos: Estudio prospectivo y longitudinal. Se aplicó un cuestionario virtual a personas infectadas por el SARS-CoV-2 durante la primera y segunda ola, en el periodo marzo del 2020 a diciembre del 2021. Las medidas de tendencia central se expresaron en promedios y porcentajes, con un intervalo de confianza del 95 %. La prueba de ji al cuadrado asoció variables y consideró un valor p ≤ 0,05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 22. Resultados: Participaron 87 mujeres y 63 varones, con una edad promedio de 44,12 (±14,56) años. El 48,70 % se contagiaron en la primera ola y 51,30 %, en la segunda. Los 59 síntomas identificados se agruparon en 19 síndromes correspondientes a la fase aguda y 18 correspondientes a la fase crónica. Los síndromes más frecuentes en la fase aguda fueron el tóxico-infeccioso agudo incompleto, con 79,30 %; el de disfunción del gusto y olfato, con 60,70 %, y el ansioso-depresivo, con 56,79 %. La fase crónica se denominó síndrome pos-COVID-19 y fue subdividida en tres fases, la posaguda, la crónica y la de transportador prolongado. En las fases posaguda y crónica aparecen el síndrome de agotamiento muscular y el doloroso, que persisten hasta la fase de transportador prolongado, en donde los síntomas residuales se consideran secuelas. El síndrome pos-COVID-19 se presentó en 64,55 % de los participantes. Conclusiones: Este estudio ha demostrado una frecuencia mayor de síntomas dependientes de la invasión del virus al sistema nervioso central y periférico tanto en la fase aguda como en el síndrome pos-COVID-19. Es posible que la hipoxia hipobárica al prolongar la inflamación y estimular el estrés oxidativo determine un síndrome pos-COVID-19 más prolongado, y que este tenga mayor repercusión en el sistema nervioso.

ABSTRACT Objective: To classify into clinical syndromes the symptoms of acute and chronic COVID-19 infection among a highaltitude population during the first and second waves. Materials and methods: A prospective and longitudinal study. An online questionnaire was administered to people infected with SARS-CoV-2 during the first and second waves from March 2020 to December 2021. The measures of central tendency were expressed as means and percentages with a 95 % confidence interval. The chi-square test associated the variables and considered a p value ≤ 0.05. IBM SPSS Statistics statistical software V22 was used. Results: A total of 87 women and 63 men with an average age of 44.12 (± 14.56) years participated in the research, out of whom 48.70 % and 51.30 % were infected in the first and second waves, respectively. The 59 reported symptoms were grouped into 19 syndromes for the acute phase and 18 for the chronic phase. The most frequent syndromes in the acute phase were incomplete acute toxic infectious disorders (79.30 %), taste and smell disorders (60.70 %) and anxiety and depressive disorders (56.79 %). Chronic COVID was called post-COVID-19 syndrome and was subdivided into three phases: post-acute, chronic and long-haul. In the post-acute and chronic phases, muscle fatigue and weakness as well as pain and aches appeared, persisting until the long-haul phase, where lingering symptoms were considered sequelae. Post-COVID-19 syndrome occurred in 64.55 % of the participants. Conclusions: This study has shown an increased frequency of symptoms affecting the central and peripheral nervous system in both the acute phase and post-COVID-19 syndrome. It is possible that hypobaric hypoxia, by prolonging inflammation and stimulating oxidative stress, may lead to a longer post-COVID-19 syndrome, with a greater impact on the nervous system.

Suicidal ideation estimated with the Plutchik Suicide Risk Scale among resident physicians from two health institutions in Ciudad Obregon, Sonora, Mexico

RESUMEN Objetivo: Evaluar la incidencia y factores asociados al pensamiento suicida en una muestra de médicos residentes de dos instituciones. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional, prospectivo y transversal, entre los meses de septiembre a octubre del 2022, para estimar el pensamiento suicida en los médicos residentes de dos hospitales con la escala de Plutchik, además de buscar factores asociados. Se aplicó la estadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión, frecuencias relativas y absolutas; las pruebas ji al cuadrado de Pearson y de bondad de ajuste, así como la prueba de Kruskal-Wallis se emplearon para examinar las diferencias entre especialidades, y la prueba post-hoc de Tukey para evaluar la especialidad diferente. Resultados: Se respondió un total de 225 encuestas, de las cuales se eliminaron 20 por inadecuado diligenciamiento, y quedaron 205. El promedio de edad fue de 28,66 años (DS ± 2,360) y el 71,2 % correspondió al sexo femenino. En cuanto a las especialidades, se encontró a pediatría con el 28,8 % y a anestesiología con el 20,5 %. Se evidenció asociación significativa entre especialidades, con un valor de p = 0,0000, y grado académico de p = 0,003 (p ≤ 0,05). Según la especialidad, se encontraron diferencias en cuanto al pensamiento suicida; la prueba de Kruskal-Wallis mostró un valor de p = 0,000 y la prueba post-hoc de Tukey reveló que la especialidad de ginecología fue la diferente. Conclusiones: De acuerdo con los resultados de la muestra, alrededor de una cuarta parte de los médicos residentes manifiesta pensamiento suicida. La prevalencia en dicha muestra no presenta diferencia significativa con respecto a la incidencia a nivel latinoamericano. Se encontró una asociación entre ideas suicidas, especialidades médicas y grado académico. En cuanto a comparación entre las especialidades, ginecología fue la que mostró mayor ideación suicida. Este trabajo presenta algunas limitaciones, por ejemplo, existe una gran heterogeneidad de grupos, no se empleó una técnica de selección probabilística y las pruebas estadísticas empleadas fueron no paramétricas.

ABSTRACT Objective: To evaluate the incidence and factors associated with suicidal ideation in a sample of resident physicians from two institutions. Materials and methods: A descriptive, observational, prospective and cross-sectional study was carried out to estimate the suicidal ideation and associated factors with the Plutchik Suicide Risk Scale among resident physicians from two hospitals between September and October 2022. Descriptive statistics were used with measures of central tendency and dispersion, as well as relative and absolute frequencies. In addition, Pearson’s chi-square goodness of fit test and Kruskal-Wallis H test were used to examine the differences between specialties, and Tukey’s Honest Significant Difference test to determine which specialty was different. Results: A total of 225 surveys were answered, out of which 20 were eliminated due to inadequate completion, leaving 205 complete surveys for analysis. The average age was 28.66 years (SD ± 2.360) and 71.2 % were females. Concerning the specialties, pediatrics was found in 28.8 % of the respondents and anesthesiology in 20.5 %. A significant association between specialties with a value of p = 0.0000 and academic degrees with p = 0.003 (p ≤ 0.05) was evidenced. Differences regarding suicidal ideation were found by specialty: Kruskal-Wallis H test showed a value of p = 0.000 and Tukey’s Honest Significant Difference test revealed that the specialty of gynecology was the different one. Conclusions: According to the results of the study sample, approximately one fourth of the resident physicians had suicidal ideation. Its prevalence in this sample showed no significant difference with respect to its incidence in Latin America. An association between suicidal ideation, medical specialties and academic degree was found. As for the comparison between specialties, gynecology was the one with the highest suicidal ideation rate. This work had some limitations; for example, the groups were very heterogeneous, a probabilistic selection technique was not used, and the statistical tests were nonparametric.

Clinical and epidemiological characteristics and impact of non-pharmacological measures on the evolution of the COVID-19 pandemic among residents of a highaltitude region of Peru

RESUMEN Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas y el impacto de las medidas no farmacológicas (MNF) en la evolución de la epidemia por COVID-19 en pobladores de una región de gran altura del Perú. Materiales y métodos: El estudio fue desarrollado en el distrito de Lircay, a 3278 m s. n. m., provincia de Angaraes, departamento de Huancavelica, entre el 31 de marzo del 2020 y el 31 de enero del 2021 (periodo de la cuarentena). La Oficina de Informática del Hospital Minsa II-1 de Lircay proporcionó el total de los registros de pacientes con diagnóstico de COVID-19, que se empleó en el periodo de estudio mencionado. Se evaluaron las características clínicas y epidemiológicas y el impacto de las MNF mediante la determinación de la transmisibilidad del virus por medio del número efectivo de reproducción (Rt). Resultados: Se estudiaron 1404 pacientes con diagnóstico de COVID-19 del distrito de Lircay, quienes se atendieron en el Hospital Minsa II-1 de Lircay. La mediana de edad fue de 33 años (RIQ: 24,0-45,0), el 10,7 % fueron adultos mayores y el 70 % no reportó comorbilidades al momento del diagnóstico. El 2,16 % de los participantes tuvo un cuadro moderado o grave, y se presentó con más frecuencia en varones (p < 0,001); asimismo, las comorbilidades asociadas significativamente fueron la obesidad (p < 0,001) y la hipertensión arterial (p = 0,004). La tasa de letalidad promedio fue de 0,9 %, sin embargo, en casos moderados-graves alcanzó el 26,7 % (p < 0,001); la población adulto mayor fue la más afectada. La cuarentena focalizada como MNF determinó un Rt de 2,98 (IC 95 %: 1,54-5,14) en el mes de julio, y el cese de la cuarentena más la reactivación económica determinó un Rt de 9,94 (IC 95 %: 4,19-19,45) en el mes de diciembre. Después del periodo de las festividades navideñas, se instauró la cuarentena focalizada y, 14 días después, se observó una reducción del Rt hasta en 0,79 (IC 95 %: 0,41-1,36). Conclusiones: En esta región de gran altura, la tasa de letalidad global por COVID-19 fue baja; esto podría relacionarse con las características de la población (menor edad y baja prevalencia de comorbilidades). Aparentemente, la cuarentena resultó ser una medida efectiva para el control de la transmisibilidad del SARS-CoV-2.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics and the impact of non-pharmacological measures (NFMs) on the evolution of the COVID-19 pandemic among residents of a high-altitude region of Peru. Materials and methods: The study was conducted in the district of Lircay (3,278 m a.s.l.), province of Angaraes, department of Huancavelica, between March 31, 2020, and January 31, 2021 (lockdown period). The Information Technology Department at Hospital Lircay MINSA II-1 provided all COVID-19 patient records used during the aforementioned period of time. The clinical and epidemiological characteristics and the impact of NFMs were evaluated by determining the transmissibility of the virus using the effective reproduction number (Rt). Results: A total of 1,404 COVID-19 patients from the district of Lircay, who were treated at Hospital Lircay MINSA II-1, were studied. The median age was 33 years (IQR: 24.0-45.0); 10.7 % were older adults and 70 % reported no comorbidities at diagnosis. Out of all participants, 2.16 % had a moderate or severe condition, being more frequent in males (p < 0.001). Moreover, the significantly associated comorbidities were obesity (p < 0.001) and hypertension (p = 0.004). The average case fatality rate was 0.9 %; however, in moderate-severe cases, it reached 26.7 % (p < 0.001), and the elderly population was the most affected one. The lockdown, understood as an NFM, generated an Rt of 2.98 (95 % CI: 1.54-5.14) in July, and the end of the lockdown plus the economic recovery generated an Rt of 9.94 (95 % CI: 4.19-19.45) in December. After Christmas, focused lockdown was introduced and, 14 days later, an Rt reduction of up to 0.79 (95 % CI: 0.41-1.36) was observed. Conclusions: In this high-altitude region, the COVID-19 overall case fatality rate was low; this could be related to the characteristics of the population (young age and low prevalence of comorbidities). Lockdown apparently proved to be an effective measure for controlling SARS-CoV-2 transmissibility.

Use of a preventive app by the Peruvian population: first data collected

RESUMEN Objetivo: Describir las características del uso de una app preventiva en la población peruana durante su primer año de operaciones, en el periodo comprendido entre el 2019 y 2020. Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, donde se revisó la base de datos de la app preventiva Salud Total respecto a las características demográficas y forma de uso en la población peruana durante su primer año de operaciones. Se analizaron las variables sociodemográficas (sexo y edad) y las formas de uso (los datos de salud ingresados, los hallazgos patológicos encontrados, la recurrencia de uso y el tipo y la cantidad de servicios solicitados). El análisis y procesamiento de los datos descriptivos se realizaron con el programa Microsoft Excel. Resultados: El número de usuarios que descargaron y se registraron en la app fue 9737 personas. Con respecto al sexo, la proporción fue similar, y el grupo etario predominante fue entre 21 y 50 años. Se obtuvieron 2304 datos de salud que los usuarios registraron voluntariamente, de los cuales los más reportados fueron el peso y la talla (45,3 %), seguidos de la presión arterial (20,4 %), la hemoglobina (17,1 %) y la circunferencia abdominal. Se encontraron hallazgos patológicos en los datos registrados tales como la presión arterial elevada (25,7 %) y el peso elevado (58,5 %), entre otros. Asimismo, los usuarios solicitaron por medio de la app un total de 1072 servicios de salud de diversos tipos, entre los cuales destacan la atención médica (58 %) y el laboratorio clínico (32 %). Conclusiones: Los usuarios pudieron registrarse e interactuar con una app preventiva con el fin de controlar su bienestar, y la usaron tanto para añadir sus datos de salud como para solicitar servicios médicos de forma remota, lo que puede significar una nueva herramienta de intervención para direccionar acciones preventivas, la atención oportuna de enfermedades y una nueva fuente de datos para la investigación en salud.

ABSTRACT Objective: To describe the characteristics of the use of a preventive app by the Peruvian population during its first year of operations between 2019 and 2020. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective study, in which the database of the Salud Total preventive app, concerning the demographic characteristics of and usage by the Peruvian population, was reviewed during its first year of operations. Sociodemographic variables (sex and age) and usage (health data, pathological findings, frequency of use, and type and number of services requested) were analyzed. The analysis and processing of descriptive data were performed using Microsoft Excel Results: The number of users who downloaded and registered in the app was 9,737 people. A similar sex ratio was found, and the 21to 50-year-old group prevailed. A total of 2,254 health data voluntarily entered by the users, out of which the most reported were weight and height (45.3 %), blood pressure (20.4 %), hemoglobin (17.1 %) and waist circumference, were collected. Pathological findings such as high blood pressure (25.7 %) and overweight (58.5 %), among others, were found in the recorded data. Likewise, 1,072 different health services were requested through the app, among which medical care (58 %) and laboratory tests (32 %) stood out. Conclusions: Users were able to register in and interact with a preventive app in order to monitor their well-being. Moreover, they used it both to add their health data and to request remote medical care. This could be a new intervention tool for taking preventive actions, managing timely care of diseases and offering a new data source for health research.

Digital skills among students of the master’s program in Palliative Care and Pain Management

RESUMEN Objetivo: Determinar las competencias digitales de los estudiantes de la maestría en Cuidados Paliativos y Manejo del Dolor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2022. Materiales y métodos: Investigación de diseño no experimental, descriptivo y de corte transversal. La población de estudio estuvo conformada por los alumnos de la maestría en Cuidados Paliativos y Manejo de Dolor matriculados en el año 2022. Se empleó una muestra no probabilística. Los datos se recolectaron a través de la encuesta Cuestionario de competencias digitales en educación superior (CDES), compuesta por 46 indicadores distribuidos en cinco factores, que tiene una fiabilidad de 0,96 según alfa de Cronbach. Se respetó la confidencialidad de los datos y la autonomía en las decisiones de los participantes. Resultados: Se trabajó con una muestra final de 59 alumnos. La edad promedio fue 38,03 años y el 76,3 % fueron mujeres. Todos los estudiantes contaban con una computadora personal y acceso a internet. El análisis descriptivo determinó un predominio de la valoración "muy importante": 49,2 % para el factor "ciudadanía digital"; 47,5 % para el factor "comunicación y colaboración"; 45,8 % para "creatividad e innovación" y "acceso y uso de la información"; y 44,1 % para el factor "alfabetización digital". Según el análisis global de competencias digitales, 49,2 % manifestó una valoración "muy importante" y 42,4 %, "importante"; no hubo resultados para la denominación "nada importante". Conclusiones: Todos los estudiantes disponen de una computadora personal y cuentan con acceso a internet, lo que ratifica el creciente interés por incluir los aspectos relacionados con la competencia digital en la educación universitaria. El factor "alfabetización tecnológica" presentó menor valoración, mientras que el factor "ciudadanía digital" tuvo mayor valoración. El 91,6 % de estudiantes valora la competencia digital entre importante y muy importante, lo que podría considerarse como muy favorable.

ABSTRACT Objective: To determine the digital skills among students of the master’s program in Palliative Care and Pain Management at Universidad Nacional Mayor de San Marcos School of Medicine in 2022. Materials and methods: A non-experimental, descriptive and cross-sectional research. The study population was comprised of students of the master’s program in Palliative Care and Pain Management enrolled in the year 2022. A non-probability sample was used. Data were collected through the survey "Digital Skills in Higher Education Questionnaire" (CDES), consisting of 46 indicators distributed in five factors with a reliability of 0.96 according to Cronbach’s alpha. Data confidentiality and participants’ autonomy were respected. Results: The final sample was made up of 59 students, the average age was 38.03 years and 76.3 % were women. All students had a personal computer and Internet access. The descriptive analysis showed that the "very important" rating prevailed: 49.2 % for the "digital citizenship" factor, 47.5 % for the "communication and collaboration" factor, 45.8 % for the "creativity and innovation" and the "access and use of information" factors, and 44.1 % for the "digital literacy" factor. According to the digital skills global analysis, 49.2 % and 42.4 % chose the "very important" and "important" ratings, respectively. There were no results for the "not at all important" rating. Conclusions: All students had a personal computer and Internet access, which confirms the growing interest in including aspects related to digital skills in university education. The "digital literacy" and the "digital citizenship" factors had a lower and higher rating, respectively, compared to the other factors. A total of 91.6 % of the students considered that digital skills are important and very important, which could be considered as highly favorable.

Digital teaching skills: self-perception report in health sciences

RESUMEN Objetivo: Determinar el nivel de competencia digital en académicos que ejercen la docencia entre el primer y el quinto año en carreras del área de la salud mediante un cuestionario basado en la autopercepción durante el primer semestre del año 2023. Materiales y métodos: El diseño de investigación aplicado en este estudio fue descriptivo y transversal. La muestra estuvo conformada por 63 profesores que realizan docencia en carreras del área de la salud de la Universidad Viña del Mar, Chile. Se aplicó el cuestionario "DigCompEdu Chek-in" para valorar las competencias digitales docentes, con un formato de respuesta en escala de Likert. El instrumento considera las dimensiones compromiso profesional, recursos/pedagogía digital, evaluación y retroalimentación, empoderamiento a los estudiantes y facilitar la competencia digital de los estudiantes. La recolección de datos se realizó mediante un formulario virtual en Google Forms. Los datos se analizaron utilizando estadística descriptiva, que incluyó promedios, desviación estándar, coeficiente de variación, porcentajes y frecuencias. Resultados: Los resultados muestran que los docentes, en su conjunto, obtuvieron una calificación promedio de 3,4 en el instrumento completo, con una desviación estándar de 1,2. Esto indica que los profesores se sitúan en un rango intermedio en términos de competencia digital docente (CDD), lo que sugiere que tienen una percepción moderada de su competencia digital. Conclusiones: Los profesionales, en su rol docente, deben sentirse habilitados para abordar cuestiones de seguridad en línea, emplear herramientas de evaluación digital y personalizar la enseñanza mediante la tecnología. Al hacerlo, podrán proporcionar una educación más completa y relevante en la era digital actual. Por tanto, la formación en CDC en los profesores puede constituir un criterio de calidad educativa y de mejora en la preparación de los estudiantes para un mundo marcado por la competencia digital.

ABSTRACT Objective: To determine the level of digital skills among academics who teach firstto fifth-year students of health sciences programs using a self-perception questionnaire during the first semester 2023. Materials and methods: The study used a descriptive and cross-sectional research design. The sample consisted of 63 professors of health sciences programs at Universidad de Viña del Mar, Chile. Digital teaching skills were assessed using the DigCompEdu CheckIn questionnaire and a Likert scale response format. The instrument considered the dimensions professional commitment, digital resources/pedagogy, evaluation and feedback, student empowerment and facilitating students’ digital skills. Data were collected using Google Forms and analyzed with descriptive statistics that included means, standard deviation, coefficient of variation, percentages and frequencies. Results: The results show that the professors, as a whole, achieved an average score of 3.4 in the complete instrument, with a standard deviation of 1.2. This indicates that professors are in an intermediate range in terms of digital teaching skills, thus suggesting that they have a moderate perception of their digital skills. Conclusions: Professionals, in their teaching role, should feel empowered to address online security issues, use digital assessment tools and customize teaching through technology. By doing so, they will be able to provide a more comprehensive and high-quality education in today’s digital age. Therefore, training in digital teaching skills among professors may be a criterion for improving educational quality and students’ training in a world where digital skills play a key role.

Frailty Index-CGA and mortality at a 12-month follow-up at Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú

RESUMEN Objetivo: Conocer la relación entre mortalidad y nivel de fragilidad mediante los índices de fragilidad-valoración geriátrica integral (IF-VGI) a los 12 meses de seguimiento en adultos mayores. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional y prospectivo, con muestreo no probabilístico. Se incluyeron pacientes mayores de 60 años del Servicio de Geriatría. Se utilizaron los IF-VGI, y se diagnosticó la fragilidad si la puntuación era mayor o igual a 0,2 en los diferentes niveles de atención: unidad de agudos, hospital de día, consulta externa y consulta domiciliaria; se realizó un seguimiento de 12 meses después de su evaluación por vía telefónica. En caso de fallecimiento, se corroboró el suceso y la causa en el Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF) del Ministerio de Salud del Perú. Se excluyeron los pacientes que fallecieron por complicaciones de coronavirus. Para determinar la asociación entre IF-VGI y mortalidad se utilizaron las pruebas ji al cuadrado y t de Student, tanto para las variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente. Resultados: Se incluyeron 241 sujetos, con una edad media de 85,08 años. De esta población, 222 (92,12 %) tenían fragilidad con un IF mayor-igual a 0,2. De ellos, 82 presentaron fragilidad leve (IF entre 0,2-0,36); 59, fragilidad moderada (IF entre 0,4-0,52), y 54, fragilidad severa (IF mayor 0,56). En el seguimiento de la población reevaluada a los 12 meses, 28 (11,61 %) fallecieron en este periodo. De los fallecidos, 23 (82,14 %) registraron un IF mayor igual a 0,56. Al analizar la asociación entre la mortalidad y el IF-VGI, se encontró que, a mayor índice de fragilidad, mayor mortalidad, con diferencias muy significativas (p = 0,001). No hubo asociación entre edad y mortalidad (p = 0,95). Conclusiones: El IF-VGI es una herramienta útil para predecir la mortalidad en los pacientes frágiles, según su severidad, a los 12 meses de seguimiento.

ABSTRACT Objective: To determine the relationship between mortality and level of frailty using the Frailty Index-Comprehensive Geriatric Assessment (FI-CGA) among older adults at a 12-month follow-up. Materials and methods: A descriptive, observational and prospective study with non-probabilistic sampling conducted with patients over 60 years of age from the Geriatrics Service. Using the FI-CGA, frailty was diagnosed if the score was greater than or equal to 0.2 at the different levels of care: acute care unit, day hospital, outpatient clinic and house call. Moreover, a follow-up was conducted 12 months following their telephone consultation. In case of death, the event and cause were confirmed in the Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF, National Death Computer System) of the Ministry of Health of Peru. Patients who died from coronavirus complications were excluded. To determine the association between FI-CGA and mortality, chi-square and Student’s t tests were used for the qualitative and quantitative variables, respectively. Results: A total of 241 subjects with an average age of 85.08 years were included in the research. Out of this population, 222 (92.12 %) were classed as frail (FI-CGA score ≥ 0.2), among which 82 were considered mildly frail (0.2-0.36), 59 moderately frail (0.4-0.52) and 54 severely frail (> 0.56). At the 12-month follow-up, 28 (11.61 %) older adults had died during that period. Out of the deceased, 23 (82.14 %) had a FI-CGA score greater than or equal to 0.56. When analyzing the association between mortality and the FI-CGA, it was found that the higher the FI, the higher the mortality, with very significant differences (p = 0.001). There was no association between age and mortality (p = 0.95). Conclusions: The FI-CGA is a useful tool to predict mortality in frail patients, according to their severity, at a 12-month follow-up.

Complex rotational atherectomy in an elderly female patient with multivessel coronary artery disease. A case report

RESUMEN La aterectomía rotacional es un procedimiento específico utilizado para el manejo de lesiones coronarias complejas, especialmente cuando existe calcificación de las arterias coronarias (CAC). Esta técnica fue muy utilizada hasta la última década del siglo pasado; actualmente, aunque es poco usada, juega un papel importante en pacientes que podrían ser candidatos a revascularización quirúrgica pero que, por diferentes patologías ―como la enfermedad ateromatosa difusa, en la que se requieren estents largos, reestenosis in-stent, lesiones ostiales calcificadas y oclusiones totales crónicas―, se rechaza la opción quirúrgica. La aterectomía rotacional es un método que utiliza una fresa recubierta de diamante para reducir el volumen de las placas ateroescleróticas y la calcificación de los vasos. Este dispositivo dispersa la placa en microfragmentos, con lo que se consigue un aumento del diámetro luminal. Estos fragmentos, que tienen un diámetro mínimo, pasan predominantemente a la circulación capilar y luego son absorbidos por el sistema reticuloendotelial. Dentro de las complicaciones de esta técnica destacan la disección arterial, el atrapamiento del dispositivo, la bradicardia y la microperforación de arterias coronarias. Esta última puede ser corregida con el uso de trombina, de grasa subcutánea o de perlas. Este artículo reporta el caso de una paciente anciana con enfermedad coronaria multivaso asociada a calcificación extensa de todas las arterias coronarias, por una historia de radioterapia recibida en años anteriores por cáncer de mama y que, al no ser candidata a terapia quirúrgica por cirugía cardiovascular, requirió manejo con aterectomía rotacional que se vio complicada por microperforación de una arteria coronaria, pero que posteriormente evolucionó de manera satisfactoria.

ABSTRACT Rotational atherectomy is a specific procedure for managing complex coronary artery lesions, especially when there is coronary artery calcification (CAC). This technique was widely used until the last decade of the 20th century; however, although it is rarely used, it currently plays an important role in patients who could be candidates for surgical revascularization but reject surgeries due to different pathologies-such as diffuse atheromatous disease requiring long stents, in-stent restenosis, calcified ostial lesions and chronic total occlusions. Rotational atherectomy is a method that uses a diamond-coated burr to reduce the volume of atherosclerotic plaques and calcification of vessels. This device breaks up plaque into microfragments, leading to an increase in lumen diameter. These fragments, which have a tiny diameter, pass predominantly into the capillary circulation and are then absorbed by the reticuloendothelial system. Among the complications of this technique are arterial dissection, device entrapment, bradycardia and microperforation of coronary arteries. The latter can be corrected with the use of thrombin, subcutaneous fat or beads. This article reports the case of an elderly female patient with multivessel coronary artery disease associated with extensive calcification of all the coronary arteries secondary to radiotherapy received in previous years for breast cancer. The patient, not being a candidate for cardiovascular surgery, required a rotational atherectomy that resulted in a microperforation of a coronary artery but with good subsequent progress.

Insulinoma: a case report of a successful resective surgery

RESUMEN El insulinoma es un tumor endocrino del páncreas, el cual produce hiperinsulinismo y provoca disminución severa de la glucemia, con síntomas crónicos como desvanecimiento. Es más frecuente en varones y puede presentarse a cualquier edad, ya sea como neoplasias solitarias o múltiples, estas últimas conocidas por formar parte del grupo de neoplasias endocrinas múltiples tipo 1 (MEN 1). Los insulinomas son de rara presentación y requieren tratamiento quirúrgico resectivo; la resolución de los síntomas es el marcador de curación. En la presente publicación, se describe un caso de insulinoma en una mujer de 51 años, de presentación típica desde el punto de vista clínico, con síntomas y signos de hiperinsulinismo. Los exámenes de laboratorio indican un aumento de la secreción de insulina, mientras que las imágenes por resonancia magnética muestran características del insulinoma, donde se puede apreciar la tumoración pancreática. Este caso se trató mediante resección quirúrgica por medio de laparotomía exploratoria, utilizando la técnica de enucleación del tumor pancreático, la cual se describe al detalle en la publicación; no se presentaron complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias, es decir, desde el punto de vista curativo, el resultado fue exitoso. Esta es la técnica quirúrgica que se emplea en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en Lima, Perú, ante casos como el descrito. Este tipo de neoplasia es muy poco común, por lo que se le debe considerar de alta sospecha y, en este caso, las imágenes fueron fundamentales para optar por la resección quirúrgica. En el hospital Arzobispo Loayza se han tratado otros casos de insulinoma mediante cirugía; asimismo, se ha presentado, al menos, un caso de nesidioblastosis, en donde no se pudo administrar un tratamiento adecuado al paciente.

ABSTRACT Insulinoma is a pancreatic neuroendocrine tumor that produces hyperinsulinism and causes a severe lowering of blood glucose levels with chronic symptoms such as fainting. It is more common in males and can occur at any age, either as solitary or multiple neoplasms, the latter known to be part of the multiple endocrine neoplasia, type 1 (MEN 1) group. Insulinomas are rare and require resective surgery, with symptoms resolution being the marker of recovery. This article describes a case of insulinoma in a 51-year-old woman with a clinically typical presentation and signs and symptoms of hyperinsulinism. Laboratory tests revealed increased insulin secretion, while magnetic resonance imaging showed features of insulinoma, where the pancreatic tumor could be seen. This case was treated by surgical resection of the pancreatic tumor during an exploratory laparotomy, using the enucleation technique, which is described in detail herein. There were no intraoperative or postoperative complications, i.e., the result was successful in terms of health recovery. This surgical technique is used at Hospital Nacional Arzobispo Loayza in Lima, Peru, when facing cases such as the one described. This type of neoplasm is very uncommon, so it should be considered highly suspicious and, in this case, the images were essential for choosing the surgical resection. Other cases of insulinoma have been treated surgically at the Hospital; moreover at least one case of nesidioblastosis could not receive an adequate treatment.

Hypoxia-inducible factor in cancer

RESUMEN El oxígeno y dióxido de carbono son vitales en la respiración, sus variaciones fuera del rango fisiológico son una amenaza para la supervivencia de las células. La hipoxia es una condición común en la mayoría de los tumores malignos, la cual promueve angiogénesis y vascularización disfuncional, mayor proliferación celular y la adquisición de un fenotipo de transición epitelial a mesenquimatoso, que contribuye con la metástasis; asimismo, altera el metabolismo de las células cancerosas y genera resistencia a la terapia, ya que induce a la inactividad celular. Por tanto, la hipoxia es un factor negativo, asociado a resultados adversos en la mayoría de los tratamientos de los distintos tipos de cáncer. El factor inducible por hipoxia (HIF) es el factor de transcripción relacionado con la hipoxia en cáncer, que produce la activación de más de una centena de genes reguladores de la actividad celular, que generan funciones cruciales para el desarrollo del cáncer. El objetivo principal de la presente revisión es puntualizar la importancia de la hipoxia en la génesis del cáncer, conocer las principales moléculas que interactúan en la expresión del HIF, explicar los mecanismos moleculares de las vías involucradas en la inducción del HIF, las consecuencias celulares por su alteración y las potenciales terapias dirigidas contra este factor. Se consultaron PubMed, Scopus y SciELO, del año 1990 hasta el año 2022, y se buscaron las referencias bibliográficas en relación con las palabras clave asociadas al factor inducible por hipoxia y cáncer. En conclusión, la sobreexpresión de HIF-1α en biopsias tumorales se asocia con una mayor mortalidad de pacientes en cánceres humanos. Los posibles genes diana regulados por HIF-1α que pueden desempeñar un papel en la progresión tumoral están empezando a descubrirse. A pesar de que se han estudiado cientos de compuestos en relación con el HIF en cáncer, en la actualidad existen pocos inhibidores del HIF aprobados en el mercado mundial; asimismo, muchos estudios clínicos, en sus distintas fases en desarrollo, no muestran resultados alentadores. Probablemente, en el futuro, cuando se tenga una mejor comprensión de la estructura, funcionamiento molecular y biológico de este factor, se desarrollarán fármacos más específicos para la inhibición del HIF.

ABSTRACT Oxygen and carbon dioxide are essential for breathing; variations in these gases outside of the normal range are a threat to cell survival. Hypoxia is a common condition that occurs in most malignant tumors, increases angiogenesis and defective vascularization, promotes cell proliferation and acquires an epithelial-mesenchymal transition phenotype, which causes metastasis. It also affects cancer cell metabolism and makes patients resistant to treatment by causing cell quiescence. As a result, hypoxia is a detrimental component that is linked to unfavorable outcomes in most cancer treatments. Through the activation of more than a hundred genes that control cell activity, which produce key functions for cancer development, the transcription factor known as hypoxia-inducible factor (HIF) is linked to hypoxia in cancer. This review’s main goals are to highlight the role of hypoxia in the development of cancer, identify the key molecules that interact to promote HIF expression, explain the molecular mechanisms of the pathways that lead to HIF induction, describe the cellular effects of HIF alteration, and discuss potential HIF-targeted therapies. Articles from 1990 to 2022 were reviewed in PubMed, Scopus and SciELO databases. Keywords related to cancer and HIF were searched in bibliographical references. In conclusion, HIF-1α overexpression in tumor biopsies is associated with increased patient mortality in human cancers. Potential HIF-1α-regulated target genes that may play a role in tumor progression are starting to be identified. Although hundreds of chemicals have been studied in relation to HIF in cancer, there are currently few approved HIF inhibitors available on the global market; moreover, many clinical trials, in their various stages of development, do not show encouraging results. It is likely that in the future, when there is a better understanding of the structure, molecular and biological functioning of this factor, more specific drugs for HIF inhibition will be developed.

Adherence to prenatal care in the sociocultural context of developing countries: a narrative review

RESUMEN La atención prenatal tiene como fin preservar y mejorar la salud de la madre y del producto de su gestación, pero la calidad de este servicio y las tasas de asistencias son variables, siendo los países subdesarrollados los que presentan las tasas más bajas. Existen brechas culturales que impiden el adecuado acceso a los cuidados prenatales, y ello pone en riesgo la salud del binomio madre e hijo. El objetivo fue realizar una revisión actualizada sobre las brechas culturales y su repercusión en la atención prenatal. Para la ejecución de la revisión narrativa, se efectuó una búsqueda en las bases de datos en inglés de Pubmed y Scopus, y en español, de Scielo, de todos los artículos que fueron publicados hasta el 17 de diciembre del 2022. Existen diversas situaciones por las cuales las gestantes no acuden a su cita prenatal; entre ellas, destacan el machismo, que ha sido reportado como una causa común de inasistencia a los controles prenatales en países subdesarrollados y, sobre todo, en comunidades rurales; la falta de educación en las familias, razón por la cual las mujeres no asisten a los controles prenatales por ignorancia sobre el cuidado y riesgos del embarazo, así como por sus creencias y costumbres sobre su proceso; las dificultades geográficas para llegar al centro de salud; el maltrato en la atención prenatal, sea por parte del profesional de la salud o por falta de inclusión en el centro de salud; el estado migratorio y el problema de acceso a la salud que esto representa. Reconocer estas situaciones es tan importante como saber sus consecuencias; una vez identificadas, se pueden buscar diferentes alternativas de solución desde el primer nivel de atención. El personal de salud debe capacitarse con el fin de ayudar a la población a entender la importancia del control prenatal, y para ello debe conocer y respetar las costumbres y tradiciones de cada paciente, sin menoscabar sus ideologías.

ABSTRACT Prenatal care is intended to preserve and improve maternal and child health; however, the quality of this service and the attendance rates vary, with developing countries having the lowest rates. There are cultural gaps that prevent adequate access to prenatal care, putting the maternal and child health at risk. Our objective was to carry out an updated review on cultural gaps and their impact on prenatal care. This narrative review was conducted by searching all articles published until December 17, 2022, in English databases such as PubMed and Scopus, and Spanish databases such as SciELO. There are various situations that force pregnant women not to attend prenatal appointment, including machismo, reported as a common cause of non-attendance to prenatal checkups in developing countries and especially in rural communities; poor education in families, so women do not attend prenatal checkups due to ignorance about pregnancy care and risks, as well as their beliefs and customs about pregnancy; difficulty accessing health care services due to geographic issues; mistreatment from health professionals while receiving prenatal care or lack of inclusion in the health center; immigration status and the resulting problems with access to health care. Recognizing these situations is as important as knowing their consequences since, once identified, different solution alternatives can be sought from the primary health care. Health personnel must be trained to help the population understand the importance of prenatal care by knowing and respecting the customs and traditions of each patient, and not undermining their ideologies.

Breaking down online barriers: cooperative learning in health sciences

Importance of surveillance in the treatment of patients with tuberculosis