Acta Médica Peruana

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Utilidad diagnóstica de citopatología para diagnóstico de nódulos tiroideos malignos en un hospital peruano

RESUMEN Objetivos: determinar el rendimiento diagnóstico de la biopsia por punción aspiración con aguja fina (PAAF) para el diagnóstico de nódulos tiroideos malignos. Materiales y métodos: estudio retrospectivo que evaluó las PAAF de tiroides realizadas en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en Lima, Perú, durante un período de tres años. Se categorizó el diagnóstico citopatológico de las biopsias usando el sistema de Bethesda, se consideró las categorías V y VI como malignas y la categoría II como benigna. Se obtuvo solo una biopsia por paciente y se consideró el resultado con la categoría de Bethesda más alta. Todos los pacientes fueron sometidos a tiroidectomía y los resultados histopatológicos se categorizaron como malignos o benignos. Resultados: se incluyó a 173 pacientes con resultados citopatológicos de Bethesda II al VI. El diagnóstico citológico mostró que el 47,4% de los pacientes tenían Bethesda VI. El 59,5% de los nódulos tiroideos fueron malignos en la histopatología, siendo el carcinoma papilar el tipo más frecuente. El rendimiento diagnóstico de la PAAF fue alta cuando considera Bethesda V y VI como malignos, con una sensibilidad 91,92%, especificidad 71,67%, valor predictivo positivo 84,26%, valor predictivo negativo 84,31% y precisión de 84,28%, razón de verosimilitud positiva 3,39; pero mejoró significativamente cuando se consideró solo Bethesda VI como maligno, con sensibilidad del 90,7%, especificidad del 89,58%, precisión 90,3% y razón de verosimilitud positiva 8,71. Conclusiones : la PAAF tiene buen rendimiento. Este estudio demostró ser de gran utilidad en nuestro centro de salud para detectar errores y promover mejoras, así también como modelo para próximas investigaciones en diferentes establecimientos de salud.

ABSTRACT Objectives: To determine the diagnostic performance of fine needle aspiration biopsy (FNAB) for diagnosing malignant thyroid nodules. Methods: This is a retrospective study that assessed thyroid FNABs in Guillermo Almenara-Irigoyen National Hospital in Lima, Peru, during a three-year period. Cytopathologic diagnosis of biopsies was categorized using the Bethesda System, considering categories V and VI as malignant, and category II as benign. A single biopsy per patient was obtained, and results with the highest value in the Bethesda System were considered. All patients underwent thyroidectomy and histopathological results were characterized as malignant or benign. Results: One hundred and seventy-three patients were included in the study. Their cytopathology results were Bethesda II to VI. Cytological diagnosis showed that 47.4% of all patients were Bethesda VI. Nearly sixty percent (59.5%) of thyroid nodules were malignant in histopathology, and papillary carcinoma was the most frequent neoplasm. Diagnostic performance of FNAB was high when considering Bethesda V and VI as malignant, with 91.92% sensitivity, 71.67% specificity, 84.26 positive predictive value, 84.31% negative predictive value, and 84.28% precision. Positive verisimilitude rate was 3.39; but this significantly improved when only Bethesda VI was considered as malignant, with 90.7% sensitivity, 89.58% specificity, 90.3% precision, and 8.71 positive verisimilitude rate. Conclusion: FNAB showed good performance. This study proved to be quite useful in our healthcare facility for detecting errors and promote improvement, as well as a model for future research in different healthcare instances.

Comparación del inicio de terapia antirretroviral antes versus durante la gestación como factor de riesgo asociado a resultados neonatales adversos en el tratamiento del VIH en el Hospital de Referencias Regional en Trujillo, periodo 2015-2023

RESUMEN Objetivo: determinar si el inicio de tratamiento antirretroviral (TARV) preconcepción es factor de riesgo para resultados adversos neonatales comparado con el inicio de TARV durante la gestación en el tratamiento de VIH en mujeres mayores de 18 años en Hospital Belén de Trujillo (HBT). Materiales y métodos: estudio analítico, observacional de cohorte retrospectiva. El tamaño muestral estuvo conformado por 168 gestantes con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral, divididos en dos grupos: 84 gestantes que inician TARV preconcepción y 84 gestantes que inician TARV después de la gestación. El análisis se realizó con la prueba chi cuadrado y el cálculo del riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza al 95% y significancia del 5%. Resultados: la frecuencia de resultados adversos neonatales fue 48,8% en mujeres que iniciaron TARV antes de la concepción y 21,4% en las que iniciaron terapia posconcepción, siendo esta diferencia significativa (p<0,001). Resultados neonatales adversos como el peso bajo al nacer (p=0,015) y recién nacido pequeño para la edad gestacional (p=0,035) se asociaron de manera significativa al inicio de TARV antes de la gestación. Conclusiones: el inicio de TARV antes de la gestación pareciera estar asociado con resultados adversos neonatales comparado con el inicio de TARV durante la gestación, aunque requiere ser ajustado por posibles confusores.

ABSTRACT Objective: To determine whether pre-conception initiation of antiretroviral (ARV) therapy compared to pregnancy ARV initiation is a risk factor for adverse neonatal outcomes in women more than 18 years old in Belen Hospital in Trujillo (BHT). Material and Methods: This is an analytical observational study performed in a retrospective cohort. Sample size was 168 pregnant women diagnosed with HIV infection and receiving antiretroviral (ARV) therapy, who were divided in two groups: 84 women who started ARV prior to conception and 84 who started ARV after conception. The analysis was performed using the Chi-square test and relative risk (RR) was calculated, with 95% confidence intervals (CI) and 5% significance. Results: The rate of adverse neonatal outcomes was 48.8% in women starting ARV after conception and 21.4% in those who started ARV after conception, and this difference was significant (p<0.001). Adverse neonatal outcomes, such as low birthweight (p= 0.015) and being small for gestational age (p= 0.035) were significantly associated with ARV initiation before pregnancy. Conclusion: ARV initiation before pregnancy seems to be associated with adverse neonatal outcomes when compared with ARV initiation during pregnancy, although this may be adjusted for potential confounding factors.

Ejecución presupuestal y disponibilidad de suministros médicos en establecimientos del nivel III de Lima Metropolitana

ABSTRACT Objective: Determine the relationship between the budget execution of financial transfers from the SIS (Seguro Integral de Salud) and the availability of medical supplies in third-level establishments of the Ministry of Health of Metropolitan Lima. Material and method: Analytical and cross-sectional study, carried out in the 20 level III establishments of the MINSA in Lima; Likewise, documentary information was used such as Closing Minutes of Financial Supervision of the Macroregional Management of the SIS from which information on budget execution was obtained and the availability of medical supplies was obtained from the Mundo IPRESS web portal (Institutions Providing Health Services). After evaluating normality with the Shapiro-Wilk test, the Spearman correlation test was used. Result: Overall budget execution was not related to the availability of medical supplies (rho=-0.014; p=0.955). The evaluation by components showed that budget execution on medicines was positively related to the availability of supplies (rho=0.417; p=0.045), which was also valid in the segmented analysis only for hospitals (rho: 0.594; p=0.032). Although budget execution in segmented materials and supplies for hospitals was related to the availability of supplies, this relationship was inverse (rho=-0.552; p=0.043). Conclusions: The general budget execution of financial transfers from the SIS was not related to the availability of medical supplies, but the spending component on medicines was.

Intoxicación por metanol: análisis de una serie de casos en dos hospitales públicos

RESUMEN Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con intoxicación por metanol en dos hospitales públicos. Materiales y métodos: serie de casos retrospectiva, se evaluó 41 historias clínicas de pacientes que ingresaron a emergencia con diagnóstico de intoxicación por metanol, en el periodo 2018-2022, en dos hospitales públicos de Lima-Perú: Hospital Nacional Arzobispo Loayza y Hospital Hipólito Unanue. Resultados : de los 41 pacientes, 35 eran varones, con una media de edad de 44,4 años. Cerca del 50% ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el 56,1% (23/41) requirió hemodiálisis. Todos los pacientes presentaron acidosis metabólica severa anión gap elevado. A las 48 h de ingreso 9/41(21,9%) pacientes fallecieron. De los sobrevivientes, 23/41(56,1%) presentaron secuelas: 21 con neuropatía óptica tóxica y 2 con secuela motora por accidente cerebrovascular hemorrágico. Se evidenció menor valor del nivel de pH (6,7 vs. 7,1, p < 0,001) y bicarbonato (3 mmol/L vs. 4,9 mmol/L, p= 0,004), así como mayor nivel de lactato (9,6 mmol/L vs 2,3 mmol/L, p<0,001) y sodio (142,5 mmol/L vs. 138 mmol/L, p < 0,036) en el grupo de fallecidos comparado con los vivos. Conclusión: La intoxicación por metanol continúa siendo una condición que deja secuelas y puede llevar a fallecimiento, su principal manifestación es la acidosis metabólica severa anión gap alto, asociada a síntomas respiratorios y neurológicos; el tratamiento se basa en la administración de etanol, bicarbonato y hemodiálisis.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with methanol poisoning in two public hospitals. Materials and methods: Retrospective case series, 41 medical records of patients admitted to emergency with a diagnosis of methanol intoxication in the period 2018-2022 in two public hospitals in Lima-Peru were reviewed. Patients were from Arzobispo Loayza National Hospital and Hipolito Unanue Hospital. Results: Of the 41 patients, 35 were male, with a mean age of 44.4 years. Nearly 50% were admitted to the intensive care unit (ICU), and 23/41 (56,1%) required hemodialysis. All patients presented severe metabolic acidosis with elevated anion gap. Forty-eight hours after admission, 9/41 (21,9%) patients died. Of those who survived, 23/41 (56,1%) had sequelae: 21 patients developed toxic optic neuropathy and two patients had motor sequelae due to hemorrhagic stroke. Lower pH (6,7 vs. 7,1, p<0,001) and bicarbonate (3 mmol/L vs. 4,9 mmol/L, p= 0,004) levels, as well as higher lactate (9,6 mmol/L vs 2,3 mmol/L, p<0,001) and sodium (142,5 mmol/L vs. 138 mmol/L, p<0,036) values were evidenced in the deceased patients compared to those who survived. Conclusion: Methanol poisoning continues to be a condition that leaves sequelae and it may lead to death. Severe metabolic acidosis with an elevated anion gap, associated with respiratory and neurological symptoms are its main manifestations; therapy is based on the administration of ethanol, bicarbonate, and hemodialysis support.

Evaluación de la prueba G8 como tamizaje para valoración geriátrica integral en pacientes adultos mayores con cáncer

RESUMEN Objetivo: evaluar la sensibilidad y especificidad del test G8 en el tamizaje de adultos mayores con cáncer para la realización de la valoración geriátrica integral (VGI). Materiales y métodos: el presente estudio observacional y retrospectivo se realizó en el Servicio de Geriatría del Hospital Almenara de Lima, Perú. Se revisaron los informes de VGI en las historias clínicas electrónicos de adultos mayores (> 60 años) con cáncer, ambulatorios y hospitalizados, durante noviembre de 2022 y julio de 2023. Los pacientes se clasificaron según los criterios SIOG-1 (Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica), formando dos grupos: pacientes aptos y pacientes no aptos o unfit (vulnerables + frágiles + muy enfermos). Del test G8 se estimó la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo, área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC). Resultados: ingresaron al estudio 201 pacientes, 91 mujeres (45,3%) y 110 (54,7%) varones, la media de la edad fue de 76,2 ± 7,4 años. Las neoplasias más frecuentes fueron colorrectal, estómago, próstata y vías biliares. La prevalencia de pacientes aptos y no aptos (unfit) fue del 23,4 y 76,6%, respectivamente. Cuando el puntaje de la prueba G8 fue ≤11, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y AUC fueron 73,4% (intervalo de confianza al 95%: 65,7-80,2%), 91,5% (79,6%-97,6%), 96,6% (91,7-98,6%) y 89% (84-93%), respectivamente. Conclusiones: el test G8 con puntaje ≤11 tendría una alta sensibilidad y especificidad, para identificar adultos con cáncer vulnerables o frágiles, que podrían beneficiarse de la VGI.

ABSTRACT Objective: To evaluate sensitivity and specificity of the G8 test in screening older adults with cancer who may benefit from a Comprehensive Geriatric Assessment (CGA). Material and methods: This observational retrospective study was carried out in the Geriatrics Service of the Guillermo Almenara Hospital in Lima, Peru. CGA reports were reviewed in the electronic medical records of older adults (> 60 years) with cancer, both outpatients and inpatients, between November 2022 and July 2023. Patients were classified according to the SIOG-1 (International Society of Geriatric Oncology) criteria into two groups: fit and non-fit patients (vulnerable + frail + too sick). Sensitivity, specificity, and positive predictive value, area under the receiver operating characteristic curve (AUC), were estimated for the G8 test. Results: 201 patients entered the study, 91 women (45.3%) and 110 (54.7%) men; their mean age was 76.2 ± 7.4 years. The most frequent neoplasms were colorectal, stomach, prostate, and bile ducts. The prevalence of eligible and unfit patients was 23.4% and 76.6%, respectively. When the G8 test score was ≤11, sensitivity, specificity, positive predictive value, and AUC were 73.4% (95% Confidence Interval: 65.7- 80.2%), 91.5% (79.6%-97.6%), 96.6% (91.7-98.6%), and 89% (84-93%), respectively. Conclusions: The G8 test with a score ≤11 would have high sensitivity and specificity for identifying vulnerable or frail patients with cancer who could benefit from the CGA.

Schwannoma de colon derecho: a propósito de un caso

RESUMEN El schwannoma de colon es una entidad sumamente rara que puede debutar como lesión subepitelial con signos ulcerativos de melena y anemia. El estudio de imágenes nos orienta a la localización mientras que la biopsia colonoscópica no es de ayuda. Muchas veces el diagnóstico y tratamiento se efectúa con la resección de la lesión en tanto que el diagnóstico final se realiza en el posoperatorio por histopatología y por la inmunohistoquímica, la cual muestra positividad intensa para S100 y vimentina en las células tumorales con un índice de proliferación KI67 menor al 1%, por lo que se concluye que se trata de una lesión benigna. Presentamos el siguiente caso por su dificultad diagnóstica pre e intraoperatoria, clínica inespecífica y diagnóstico definitivo por inmunohistoquímica.

ABSTRACT Colon schwannoma is an extremely rare entity that may debut as a subepithelial lesion with ulceration signs, such as melena and anemia. Imaging studies guide us to localization, while a colonoscopy biopsy is not helpful. Many times, the diagnosis and treatment are made with lesion resection, and the final diagnosis is postoperatively made with histopathology and immunohistochemistry, which shows intense positivity for S100 and vimentin in tumor cells with a KI67 proliferation index of less than 1%, therefore, it is concluded that this is a benign lesion. We present this case due to its pre- and intraoperative diagnostic difficulty, non-specific symptoms, and its definitive diagnosis that was achieved with immunohistochemistry.

Embolia cerebral paradójica por foramen oval temporal como complicación de tromboembolismo pulmonar masivo: reporte de caso

RESUMEN La embolia cerebral paradójica siempre requiere la presencia de foramen oval; en nuestro caso, este evento sucedió por un fenómeno temporal, el cual fue la sobrecarga aguda de las cavidades derechas y la apertura del foramen oval debido al aumento de presiones como consecuencia de un tromboembolismo pulmonar masivo. Luego de una artroscopía, nuestra paciente presentó pérdida del campo visual y disnea, esta última progresiva, hasta llegar a la ventilación mecánica y shock obstructivo grave. Se realizó una angiotomografía, la cual evidenció un trombo obstructivo en la arterial pulmonar derecha; la paciente fue trombolizada con éxito y fue dada de alta de la unidad de cuidados intensivos después de 45 días. Finalmente se le diagnosticó una deficiencia de proteína C y se inició anticoagulación de manera permanente. La presencia de déficit motor y disnea en una paciente post-cirugía de rodilla, debe hacer sospechar de una tromboembolia pulmonar, la trombólisis sigue siendo el tratamiento de elección, su indicación debe ser precoz.

ABSTRACT Paradoxical cerebral embolism always requires the presence of a patent foramen ovale (PFO); in our case, this event occurred due to a transient phenomenon, which was the acute overload of the right heart chambers and the opening of the PFO due to increased pressures as a consequence of massive pulmonary thromboembolism. After undergoing arthroscopy, this patient presented with visual field loss and progressive dyspnea, ultimately leading to mechanical ventilation and severe obstructive shock. An angiotomography was performed, revealing an obstructive thrombus in the right pulmonary artery. The patient successfully underwent thrombolysis, and she was discharged from the intensive care unit after 45 days. Ultimately, protein C deficiency was diagnosed, and permanent anticoagulation was initiated. The presence of motor deficit and dyspnea in a post-knee surgery patient should raise suspicion of pulmonary thromboembolism. Thrombolysis remains the treatment of choice, and it should be timely prescribed and performed.

Vasculitis cerebelosa por lupus eritematoso sistémico y descompresión suboccipital: reporte de caso

RESUMEN Las vasculitis de las arterias o vasculitis cerebelosas en el lupus eritematoso sistémico (LES) son extremadamente infrecuentes y podrían estar inmersas o formar parte de los casos de LES neuropsiquiátrico (LESNP), stroke cerebeloso en el LES y grupo de vasculitis del sistema nervioso central (SNC ) por LES. La adición del manejo quirúrgico a esta entidad, mediante descompresión suboccipital, ha sido reportada en muy pocas publicaciones. Se presenta el caso de una paciente mujer de 18 años con LES, LESNP, stroke cerebeloso, con alta sospecha de vasculitis inflamatoria de las arterias cerebelosas a quien, a pesar del manejo médico, se le brindó descompresión suboccipital. La vasculitis inflamatoria de las arterias cerebelosas en el LES es una causa infrecuente de stroke cerebeloso de elevada mortalidad. Existe limitada evidencia científica en la realización de la descompresión suboccipital de esta entidad.

ABSTRACT Arterial vasculitis or cerebellar vasculitis in systemic lupus erythematosus (SLE) are extremely infrequent, and these might be included within cases of neuropsychiatric SLE (NPSLE), cerebellar stroke in SLE, and within the group of central nervous system vasculitis due to SLE. The addition of surgical management to this condition has been reported in few publications. We present the case of a 18- year old female patient with SLE, NPSLE, and cerebellar stroke, highly suspicious of inflammatory vasculitis affecting cerebellar arteries, in whom, in spite of medical management, suboccipital decompression was performed. Inflammatory vasculitis of cerebellar arteries in SLE is an infrequent cause of cerebellar stroke, and it has elevated mortality rates. There is limited scientific evidence with respect to suboccipital decompression for the management of this condition.

¿Qué logramos al disminuir las neumonías asociadas a ventilación mecánica?