Acta Médica Peruana

Un reto permanente para la medicina

Estudio comparativo de alteraciones electrocardiográficas, frecuencia cardiaca y presión arterial entre seropositivos y seronegativos para Trypanosoma cruzi en el valle de Vítor, Arequipa-Perú

Introducción: La forma clínica cardiaca es la principal causa de morbimortalidad de la enfermedad de Chagas, y su patogenia estaría relacionada con alteraciones del sistema nervioso autónomo que afectarían la fisiología cardiovascular. Objetivos: Comparar los valores de frecuencia cardiaca, presión arterial y las alteraciones electrocardiográficas de pobladores infectados con T. cruzi y sujetos control. Material y métodos: estudio analítico, observacional, transversal; realizado en el valle de Vítor de Arequipa en el período 2004-2005. Se estudiaron 75 voluntarios mayores de 15 años de edad, distribuidos en 25 seropositivos y 50 seronegativos para T. cruzi, pareados por edad y sexo. Se midió frecuencia cardiaca, presión arterial y se realizó electrocardiografía estándar, comparándose los resultados en ambos grupos. Resultados: Los valores de frecuencia cardiaca y presión arterial fueron similares entre los sujetos infectados con T. cruzi y los controles, al igual que la presencia de bradicardia sinusal, hipotensión e hipertensión arterial. En 40% de los sujetos seropositivos hubo alteraciones electrocardiográficas, y en sujetos control en 26% diferencia estadísticamente no significativa. Las alteraciones más frecuentes en ambos grupos fueron los cambios inespecíficos de repolarización, bradicardia sinusal, hemibloqueo anerior izquierdo, extrasistolias supraventriculares. Se presentó bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en personas infectadas con T. cruzi menores de 40 años. Conclusiones: La prevalencia de alteraciones cardiovasculares fue similar en población infectada con T. cruzi y sujetos control. Las alteraciones al EKG más frecuentes no son las típicamente descritas en enfermedad de Chagas.

Introduction: the cardiac syndrome is the main cause of morbidty and mortality in Chagas disease, and its pathogenesis appears to be related to abnormalities of the autonomous nervous system which affect cardiovascular physiology. Objectives: to compare the values of heart rate ,blood pressure and electrocardiographic (EKG) abnormalities of the infected population with those of the control population. Materials and Methods: this is an analytic, observational, cross sectional study made in the valley of Vítor, Arequipa, from 2004 to 2005. Volunteers over 15 yearse of age ere studied: 25 T. cruzi seropositive an 50 T. cruzi seronegative persons. Examinations including heart rate, blood pressure and standard 12-lead EDGs were performed, comparing the results between the groups. Results: heart rate and blood pressure values were similar between seropositive subjects and their controls; the same was true of sinus bradycardia, hypotension and hypertension. EKG abnormalities were found in 40% of seropositives and 26% of the controls; the difference didnt reach statistical significance. The EKG abnormalities detected most often in the 2 groups were nonspecific repolarization changes, sinus bradycardia, left anterior bundle block, and supraventricular estrasystoles. Complete right bundle block and partial left anterior bundle block were seen in seropositive persons under 40. Conclusions: the prevalence of cardiovascular abnormalities was similar between subjects infected with T. cruzi and their controls. The EKG abnormalities seen most frequently are different from those typically described in Chagas disease patients.

Relación entre toxocariosis y asma: : estudio prospectivo en niños del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú

Introducción: la parasitosis zoonótica causada por Toxocara canis ha sido sugerida como posible agente etiológico del asma. Objetivo: evaluar la asociación entre la infección por Toxocara canis y el asma en niños del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), Lima, Perú. Asimismo evaluar los factores asociados a la infección por T. canis en la población de estudio. Material y métodos: estudio caso-control, que incluyó a 75 niños asmáticos y 75 niños no asmáticos, de 2 a 13 años, atendidos en el HNCH en el año 2002. Se aplicó un cuestionario para evaluar los factores asociados a toxocariosis y a asma respectivamente. La seroprevalencia de T. canis fue determinada mediante la prueba ELISA IgG para T. canis. Resultados: la seroprevalencia de toxocariosis fue de 16%, no se encontró una asociación significativa entre la seropositividad para Toxocara canis y el asma. Sin embargo se observó una relación estadísticamente significativa entre una mayor frecuencia de crisis de sibilancia nocturna y una serología positiva para Toxocara canis. Los factores asociados a la toxocariosis fueron el contacto intenso con perros, particularmente con cachorros y una ausencia de grado de instrucción universitario de los padres. Los factores asociados al asma fueron: el poco contacto con perros y el grado de instrucción universitario de los padres. Conclusiones: no hubo asociación entre la presencia de serología positiva para T. canis y asma, pero sí con una mayor frecuencia de sibilancia nocturna. Son necesarios estudios posteriores que evalúen esta última observación.

Introduction: the zoonotic ascarid Toxocara canis has been suggested as a possible etiologic agent of asthma. Objective: explore the association between T. canis infection and asthma in children seen at the Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), Lima, Perú, and evaluate other factors associated with T. canis infection in the population studied. Materials and methods: this is a case-control study involving 75 asthmatic and 75 nonasthmatic children, from 2 to 13 years who were evaluated at the HNCH in 2002. A questionnaire was applied referring to the interest variables. Seroprevalence of T. canis was determined through a T. canis ELISA IgG test for. Results: the seroprevalence of toxocariosis was 16 %. No significant association was found between the seropositivity for T. canis and asthma. A significant association between a higher frequency of nocturnal sibilance crises and a positive serology for T. canis. The factors associated to toxocariosis were contact with dogs, particularly with puppies, and parents without higher education (university). The factors associated to asthma were: infrequent contact with dogs and parents with a university education. Conclusions: there was no association between the presence of positive serology for T. canis and asthma, but there was an association between higher the frequency of crises of nocturnal sibilance and a positive serology for T. canis. More studies are needed to evaluate the latter observation.

Trastornos ácido base en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital "Víctor Lazarte Echegaray": : incidencia, estancia hospitalaria y mortalidad

Introducción: Los trastornos Acido Base (TAB) son una patología Frecuente de los pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), por ello es importante evaluar la morbimortalidad de este trastorno en estas unidades. Objetivo: determinar la incidencia de los Trastornos Acido Base (TAB) y su relación con la estancia hospitalaria y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Material y métodos: Resultados: durante el período del estudio se hospitalizaron 131 pacientes. En 100 la edad promedio fue 66.9 ± 18, 9 años, el puntaje APACHE II promedio fue 18,07 ± 7,62 puntos, la estancia hospitalaria en UCI fue 6,42 ± 7,78 días y la mortalidad dentro de la UCI fue del 24% (24 pacientes). Los valores gasométricos fueron pH 7,39 ± 0.11, paCO2 37.79 ± 10,08 mmHg. BE- 1,40 ± 6,93 mEq/Lt y bicarbonato 23.78 ± 5,92 mEq/Lt. Los TAB más frecuentes fueron acidosis metabólica (21%) y los trastornos mixtos primariamente metabólicos (20%). No se encontró TAB en 14% de los pacientes. El TAB con mayor estancia hospitalaria en UCI fue la acidosis respiratoria (9,14 ± 6,1 días) y los trastornos mixtos primariamente respiratorios (9,75 ± 8,0 días). El mayor porcentaje de mortalidad se observó en los grupos con acidosis metabólica (28,6%) y acidosis respiratoria (27%). Conclusiones: la incidencia de los TAB fue alta (86%). Los trastornos metabólicos (acidosis y mixto) fueron los de mayor incidencia; los trastornos respiratorios (acidosis y mixto) estuvieron asociados a mayor estancia en UCI y la acidosis (metabólica y respiratoria) estuvieron asociadas a mayor mortalidad.

Introducction: Acid-Base(A - B) alterations are a frequent problem of patients in Intensive Care Units (ICUs); therefore, its important to evaluate morbidity and mortality of this pathology in the ICUs Objetive: to determine the incidence of Acid Base (A-B) disorders and their relationship with lenght of hospitalization and mortality in the Intensive Care Unit (ICU). Material and methods: Results: during the period of the study of 131 pacients were hospitalized. In 100 the mean age was 66.9 ± 18,9 years, the mean APACHE II score was 18,07 7,62 points; the mean hospital stay in ICU was 6,42 ± 7,78 days and the mortality within the ICU was 24% (24 patients). The gasometric mean values were pH 7,39 ± 0.11, paCO2 37.79 ± 10,08 mmHg. BE- 1,40 ± 6,93 mEQ/Lt. The more frequent A-B disorders were metabolic acidosis (21%) and mixed primary metabolic alterations (20%). No A-B disorder was found in 14% of the patients. The A-B disorders with longer hospital stays in ICU were respiratory acidosis (9,14 6,1 days) and mixed primary metabolic alterations (9,75 ± 8,0 days). Greater mortality was observed in the groups with metabolic acidosis (28,6%) and respiratory acidosis (27%). Conclusions: the incidence of A-B disorders was high (86%). Metabolic alterations (acidosis and mixed) had a greater incidence; the respiratory alterations (acidosisand mixed) were associated with longer ICU stays and the acidoses (metabolic and respiratory) were associated with greater mortality.

Seroprevalencia de anticuerpos contra el virus de hepatitis C (VHC) en trabajadoras sexuales que acuden a un Centro de Referencia de Infecciones de Transmisión Sexual (CERITSS) de la ciudad de Iquitos, Perú

Introducción: los principales factores de riesgo descritos para contraer la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) son antecedentes de transfusión sanguínea y uso de droga endovenosa; el riesgo por transmisión sexual es controversial. Existen pocos estudios de VHC en trabajadoras sexuales (TS) en el Perú, encontrando bajas prevalencias de VHC (0-1%). El presente estudio se ha realizado en Iquitos, una ciudad en la selva peruana, en donde existe gran comercio sexual y la prevalencia de HIV/SIDA y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) es alta. Objetivo: determinar la seroprevalencia de anticuerpos contra el VHC en TS de la ciudad de Iquitos atendidas en un Centro Especializado de Referencia de Infecciones de transmisión sexual (CERITSS) e identificar los factores de riesgo asociados a esta. Material y métodos: es un estudio de corte transversal en TS quienes acudieron a su control periódico al CERITSS San Juan entre mayo 2003 a enero 2004. Una encuesta clínica-epidemiológica fue utilizada para determinar la frecuencia de factores de riesgo para adquirir la infección por VHC. Para determinar la presencia de anticuerpos contra el VHC, se utilizó la prueba de enzima inmunoensayo (EIA); todos los resultados positivos fueron confirmados con la prueba inmunoblot recombinante (RIBA). Resultados: cuatro de las 200 TS enroladas en el estudio fueron positivos para la prueba EIA, todas ellas tuvieron resultados positivos de RIBA (prevalencia de 2%, IC95% 0,06-3,94%). Estas 4 TS reportaron ser naturales de Iquitos, tener mas de 5 años de trabajo sexual, reportaron un bajo uso de condón (<50%). Tres de ellas reportaron haber tenido mas de 9 parejas/ día, realizar trabajo sexual bajo efecto del alcohol y tener sexo anal frecuentemente. Ninguna refirió transfusiones sanguíneas, antecedente de tatuajes o uso de drogas endovenosas. Solo una de las 4 VHC positivas tuvo serología positiva para sífilis co-existentemente y ninguna para VIH. Una de las 200 TS enroladas tuvo infección por VIH. Conclusiones: la seroprevalencia de anticuerpos contra el VHC en TS es mayor que la reportada en poblaciones similares en otras ciudades del Perú. Esta población se caracterizó por tener una conducta sexual de alto riesgo y no tener antecedentes de transfusión sanguínea ni consumo de droga endovenosa.

Introducction: the principal described risk factors to contract the hepatitis C virus (HCV) are blood transfusion antecedents and intravenous drug use; sexual transmission risk is controversial. In Peru there exist few studies whose female sex worker (FSW) HCV prevalence oscillates between 0-1%. The present study is based in Iquitos, a Peruvian jungle city with high sexual commerce and HIV/AIDS prevalence. Objetive: determine the HCV serological prevalence in Iquitos FSWs attending the STI/ HIV specialist center (CERITSS) and identify associated risk factors. Material and methods: cross-sectional study in FSWs who attended periodic San Juan CERITSS examinations from May 2003 to January 2004. Epidemical questionnaires where used to evaluate the risk factors. To determine HCV antibodies presence, the immunoassay enzyme (EIA) positive results were confirmed by the recombinant immunoblot assay (RIBA) test. Results: 4/200 FSWs enrolled in the study were EIA test positive; all had confirmed positive RIBA results, representing 2%(95%IC 0,06%-3,94%) prevalence. the 4 FSWs referred to be were born in Iquitos, to having been a sex worker for five years and stated condom use was <50%. Three to having had 9 sexual clients daily; to heavy alcohol consumption and to frequent anal sex . None declared intravenous drug use; having had tattoos and blood transfusions. Only one of 4 HCV positives had syphilis serology and none had HIV infections. 1/200 was diagnosed with HIV. Conclusion: the antibody against HCV seroprevalence in Iquitos FSWs is greater than reported in similar populations or the general population of other Peruvian cities. This population was characterized by having high risk sexual behavior and no blood transfusion antecedent nor intravenous drug user

Lesiones talámicas en neonatos evaluadas por ultrasonido transfontanelar: : casos reportados en cinco años en el Instituto Materno Perinatal, Lima, Perú

Objetivos: Determinar las características ultrasonográficas de la lesión talámica neonatal (hemorragia o infarto) y de sus factores perinatales asociados. Material y Métodos: Es un estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos de neonatos con lesión talámica unilateral y bilateral. Se revisaron los informes ecográficos de 3 562 neonatos, de agosto 1999 hasta agosto 2004. Los exámenes ecográficos transfontanelares se realizaron en el servicio de Cuidados Intensivos Neonatales y Servicio de Diagnóstico por Imágenes, se utilizó un ecógrafo con transductores microconvexos de 5 y 7.5MHz. Resultados: Se presentan 8 (0,2%) casos de lesión talámica: 6 unilaterales y 2 bilaterales; 5 en neonatos pretérmino y 3 en neonatos a término. El peso promedio de los prematuros fue de 1,490gr y el de los recién nacidos a término 3,210 gr. La edad gestacional promedio en prematuros fue 30,4 semanas y en los neonatos a término 39,3 semanas. Los factores perinatales asociados fueron: asfixia (4), coagulopatía (3), desprendimiento prematuro de placenta (1), prolapso de cordón (1) y no determinada (3). Mortalidad en 5 de 8 neonatos. Conclusión: la lesión talámica es de presentación rara, esta asociada principalmente a encefalopatía hipoxica-isquémica severa y a trastornos de la coagulación. Tiene dos formas de presentación: lesión talámica bilateral en neonatos a término y lesión talámica unilateral en prematuros y en neonatos a término.

Objetive: assess the ultrasound characteristics of neonatal thalamic damage (hemorrhage or infarction) and the associated prenatal factors. Material and methods: its a retrospective descriptive study of a series of neonates cases with thalamic damage. We review the data of the ultrasound report from 3 562 neonates, since august 1999 until august 2004. The transfontanellar ultrasound studies were performed in the Diagnostic Imaging and Neonatal Intensive Care Services. An ultrasound equipment with micro-convex transducer of 5 and 7.5 Mhz was used. Results: there were 8 (0,2%) cases of thalamic damage: 6 unilateral and 2 bilateral, 5 in preterm neonates and 3 in term neonates. The average weight of the preterm newborns was 1,490 gr, and in the term newborns was 3,210 gr. The average gestational time in newborns was 30,4 weeks and 39,3 weeks for the term ones. The prenatal factors were: asphyxia (4), coagulopathy (3), premature detachment of the placenta (1), prolapse of umbilical cord (1), and undetermined (3). Five out 5 neonates died. Conclusion: the thalamic damage is a rare presentation, and it was associated fundamentally to the severe hypoxic-isquemic encephalopathy and coagulopathy problems. There were two ways of presentation: bilateral thalamic damage in term neonates and unilateral thalamic damage in preterm neonates.

Bases fisiopatológicas del dolor

El dolor es un signo de enfermedad y un motivo frecuente de consulta; se clasifica en agudo o crónico, nociceptivo o neuropático, y según la velocidad de conducción en rápido o lento. Los estímulos causantes del dolor son detectados por receptores nociceptores; los cuales son identificados como fibras C y fibras Aδ. El proceso neural de la transmisiσn del dolor comprende: La transducciσn; es el proceso por el cual el estνmulo nociceptivo es convertido en seρal elιctrica en los nociceptores. La transmisiσn; es el proceso por el cual los estímulos nociceptivos son referidos al asta dorsal de la medula espinal, donde se liberan los neurotransmisores del dolor: Glutamato, sustancia P, péptido relacionado al gen de la calcitonina. Seguidamente el estímulo cruza al lado contralateral de la medula espinal y viaja en el haz espinotálamico hasta el tálamo y luego a la corteza cerebral. La modulación; es el proceso por el cual la señal nociceptiva en el asta dorsal de la medula puede ser inhibida y modificada para los centros superiores del dolor. Los opiodes endógenos y exógenos dan lugar a un bloqueo indirecto de los canales de calcio y apertura de los canales de potasio, con hiperpolarización celular e inhibición de la liberación de mediadores del dolor. La activación del sistema neural descendente da lugar a la liberación de b endorfinas, encefalinas, dinorfinas; que alivian el dolor.

Pain is a sign of illness and a common complain that bring patients to a health care facility. It is classified in acute or chronic pain, nociceptive or neuropathic, and according to conduction velocity, fast or slowly. C and Aδ- fibers respond to stimuli and produce the experience of pain, this defines them as nociceptors. Central pathways of pain include: nociceptors respond to stimuli and produce the experience of pain when they are electrically stimulated (Transduction); axons of nociceptors enter the spinal cord via the dorsal root, where Glutamate are Substance P are released, spinal neurons send their axons to the contralateral thalamus (Transmission); the perceived intensity of pain can be modulated by brain circuits (Modulation). Pain inhibition is achieved by calcium channel blockage and open potassium channel by endogenous and exogenous opioids, due hyperpolarization of the cell and inhibition of pain mediators. b endorphins, enkephalins and dinorphins are released due to activation of neural descending pathway causing pain relief.

Manejo del dolor agudo pos quirúrgico

La presente revisión del dolor agudo pos quirúrgico aborda el efecto del dolor, tanto positivo como negativo a corto y largo plazo en el paciente quirúrgico, describe los diversos tipos de dolor según su fisiopatología, así como el empleo de los diversos tipos de fármacos analgésicos tales como los opioides, aines y los anestésicos locales. Se describe las indicaciones y contraindicaciones de la analgesia con opioides, analgesia subcutánea, así como sus precauciones, efectos adversos . Se toca el tema de la analgesia paciente controlada (PCA), la analgesia epidural continua. Al comparar estos dos métodos, se ha podido concluir que la última, es decir la analgesia epidural continua es superior que la PCA en las primeras 72 horas del manejo. Finalmente se revisa las diversas terapias de dolor postoperatorio convencionales, la terapia multimodal y la terapia secuencial.

The present article on acute postsurgical pain reviews the positive and negative effects of pain, in the short and long terms, in surgical patients; describes the diverse types of pain according to their physiopathology, and the use of the various types of analgesic pharmaceuticals, such as the opioids, non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and local anesthetics. The indications and contraindications of analgesia with opioids and subcutaneous analgesia, as well as appropriate precautions and adverse effects are described. The subjects of patient controlled analgesia (PCA), and continuous epidural analgesia (CEA) are discussed. On comparing these two methods, it was possible to conclude that the latter one, continuous epidural analgesia, was better than PCA in the first 72 hours of pain management. Finally the diverse conventional postoperative pain therapies are reviewed, multimodal therapy and sequential therapy

El dolor en el paciente reumático

Se revisa el concepto de dolor en el paciente reumático, el cual ha sido tradicionalmente reconocido como nociceptivo. Se describe la importancia del dolor crónico de estos pacientes, más adelante se desarrolla las diversas las terapias, así : entre las no farmacológicas se discute el rol de la educación del paciente, la familia, etc y de las diversas terapias farmacológicas: acetoaminofen, aines, opioides; luego se definen algunos principios generales. Finalmente se analiza con profundidad los factores de riesgo para el desarrollo de la gastropatía por AINE y el desarrollo de enfermedad coronaria por inhibidores de COX-2.

The concept of pain in the rheumatic patient is reviewed; this pain has been traditionally considered nociceptive, that is, caused by tissue damage. The importance of chronic pain in these patients is described, and different therapies are discussed; among the non-pharmacological therapies the roles of education, family, and other factors are presented; several pharmacological therapies are discussed, such as acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), opioids; a few general principles are defined. An in depth analysis of risk factors to develop gastric complications using NDAIDs and coronary disease with COX-2 inhibitors is provided.

La era molecular de la psiquiatría

La psiquiatría está beneficiándose de los avances que se generan en la biología molecular de manera que la integración de la expresión genética con el desarrollo del cerebro y las manifestaciones clínicas de la conducta es una posibilidad científica real. El estudio de la proteómica permitirá conocer las funciones de las proteínas en el procesamiento informático que ocurre a nivel sináptico. La identificación de genes que confieren susceptibilidad a las enfermedades psiquiátricas expandirá el conocimiento de las interacciones gen-ambiente no sólo a la fisiopatología sino también a las intervenciones terapéuticas más comprehensivas. El reconocimiento de las cascadas de transducción de señales intraneuronales es un avance significativo en el campo de la psicofarmacología ofreciendo opciones de tratamiento más selectivas y rápidas. El sistema serotoninérgico desempeña papeles fundamentales en la complejidad molecular del sistema nervioso y se constituye en un buen ejemplo de los desarrollos biológicos en psiquiatría.

Psychiatry is entering a molecular era in such a way that will be possible to integrate in a scientific manner the genetic expression with brain development and the clinical manifestation of behavior. Synaptic proteomics and molecular genetics will permit the identification of functional roles of proteins at the synaptic level and of susceptibility genes for mental diseases. Psychopharmacology is going to offer faster and more selective treatments for mental disorders fostered by the manipulation of molecular targets at the intraneuronal level. The serotonin system is just a good example of the molecular complexity of the brain and the progress in biological psychiatry.

Amenazas, debilidades y limitaciones de la cirugía basada en la evidencia

La cirugía basada en la evidencia (CBE) se sustenta en la investigación clínica y en el positivismo. Ambas están siendo cuestionadas en razón a las características propias de la práctica quirúrgica donde predomina la técnica y el arte. Consecuencia de ello no existe un número importante de evidencias publicadas. Esto constituye una limitacion en la aplicación de la CBE. El proposito de este artículo es discutir las amenazas, debilidades y limitaciones de la CBE.

The evidence based surgery is sustained by clínical investigations and in the positivism. Both theories are being questioning by its own surgical practice and its own characters in which the technique and art reflects its main purpose. In consequence there is not enough number of published evidence. This constituted a limitation on the application of the CBE. This purpose of this article is to view the treads, weakness and limitations of the CBE.

Evocando a Carlos Alberto Seguín,en el centenario de su nacimiento