Acta Médica Peruana

The new influeza A/H1N1

FOXP3 expression in T-cell lymphoma: a 47-case study in Edgardo Rebagliati-Martins Hospital; EsSalud, Lima, Peru

Introducción: Foxp3 es un gen regulatorio clave requerido para el desarrollo y función de las células T regulatorias CD25+ y CD4+, una subpoblación de células T especializadas en el mantener el balance entre la inmunidad y la tolerancia (Treg) Objetivo: determinar la especificidad y el valor pronóstico de la expresión de Foxp3 en el linfoma de células T. Material y método: estudio retrospectivo en 47 pacientes con Linfoma T en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud durante el período 1997- 2004. Resultados: la expresión de Foxp3 en células tumorales fue detectado en 8/33 (24%) casos de la Leucemia /Linfoma T del Adulto (ATLL) y en 2/8 (28%) linfomas T periféricos no especificados (LTPNE). No hubo diferencia estadística en sobrevida global entre el ATLL Foxp3 (+) y el ATLL Foxp3 (-). El Foxp3 está expresado en diferentes Linfomas T y no es un marcador específico para la identificación de ATLL. Conclusión: la expresión de Foxp3 puede darse en ATLL como en LTPNE.

Introduction: Foxp3 is a key regulatory gene required for CD25+ and CD4+ regulatory T-cells development and function (Treg), a cell subpopulation specialized in maintaining a balance between immunity and tolerance. Objective: To determine the specificity and prognostic value of Foxp3 expression in T-cell lymphoma. Material and Methods: A retrospective study carried out in 47 patients with T-cell lymphoma in Edgardo Rebagliati-Martins Hospital, EsSalud (Peruvian Social Security), from 1997 to 2004. Results: The expression of Foxp3 in tumoral cells was detected in 8/33 (24%) ATLL (adult t-cell leukemia/lymphoma) cases and in 2/8 (29%) LTPNE cases. There was no statistically significant difference in overall survival between ATLL Foxp3 (+) and ATLL Foxp3 (-). Foxp3 is expressed in different T-cell lymphoma types, and it is not a specific marker for the dientification of ATLL cases. Conclusion: Foxp3 expression can be seen both in ATLL as in LTPNE.

Smoking in the populations health at the Universidad Autónoma de Zacatecas, Mexico

Introducción: Existe más de 1,100 millones de fumadores en el mundo y el tabaquismo ocasiona 7 muertes por minuto, en México 15 millones son fumadores y 47 mueren al día por ésta causa. En el Área de la Salud, a nivel Latinoamericano existen pocas investigaciones que nos proporcionen datos de prevalencia de tabaquismo; así en la Habana, Cuba, la prevalencia de fumadores fue de un 32% en médicos y 46% en enfermeras. En las Instituciones de Salud Mexicanas, la prevalencia de tabaquismo fue de 28%. Objetivos: 1.- Determinar la prevalencia de tabaquismo en docentes, estudiantes y trabajadores del Área de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Zacatecas y 2.- Comparar indicadores de prevalencia entre esos sectores y las Unidades Académicas que conforman el Área de Ciencias de la Salud de la UAZ. Material y método: El estudio se efectuó, mediante investigación comparativa, aplicando encuestas personales directas, durante el año electivo 2006-2007. Se cuantificó el tipo de respuestas. Se tomó una muestra al azar de un 24% ó más de cada sector (docentes, alumnos y trabajadores). Resultados: se encontró que la prevalencia de tabaquismo en promedio por sector en el Área fue: en docentes-investigadores un 20,5%, en alumnos de 37,75% y en trabajadores administrativos un 50,25%, agrupando los 3 sectores estudiados de las cuatro Unidades Académicas da un promedio general de prevalencia de 36,12%, siendo éste 8,12% superior a la prevalencia de los Institutos médicos nacionales. De todo lo anterior se concluye que en el sector de trabajadores es donde se tiene mayor porcentaje de fumadores (prevalencia de un 50,25%) comparativamente con los alumnos que es de 37,75% y de los docentes que es de un 20,5%, esto da hincapié a realizar diversas actividades político-educativas, orientadas a promover la eliminación del tabaquismo en toda el Área de Ciencias de la Salud.

Introduction: there are more than 1.1 billion smokers all over the world, and it has been recognized that tobacco use causes seven deaths every minute. In Mexico, 15 million people are current smokers, and 47 persons die every day because of tobacco use. Few studies have been carried out in Latin America with respect to tobacco use. For instance, in Havana, Cuba, prevalence figures for smokers were 32% for physicians and 46% for nurses. In Mexican health institutions, the prevalence of tobacco use was 28%. Objectives: 1. to determine the prevalence of tobacco use in teachers, students, and workers in the Health Sciences Area within Universidad Autónoma de Zacatecas (UAZ), and 2. To compare prevalence indicators in the aforementioned areas comparing them to the figures found in the Academic Units that make up the health Sciences Area in UAZ. Material and Method: this is a comparative investigation, using direct personal interviews during the 2006-2007 academic term. The different types of responses were quantified. A random sample consisting in approximately 24% or more of each group involved (teachers, students, and administrative personnel). Results: we found that the average prevalence figures for tobacco use in each group were as follows: 20.5% in teachers, 37.75 in students, and 50.25% in administrative personnel. The average prevalence for these groups was 36.12%, which is 8.12% higher compared to prevalence figures found in other Mexican health institutions. An analysis of variance (ANOVA) was performed, confirming that p values were <0.05, and confidence intervals were adequate; consequently, the data obtained has statistical significance. Conclusions: we conclude that the administrative personnel area has the highest prevalence of smokers (50.25% compared to students and teachers figures, 37.75 and 20.5%, respectively), so this is a good reason for performing educational and preventative measures, aiming at promoting tobacco use elimination in the whole Health Sciences area.

High-risk human papilloma virus in squamous cell esophageal cancer: a retrospective clinicopathologicalstudy from 2003 to 2006 in Edgardo Rebagliati-Martins Hospital, EsSalud, Lima, Peru

Introducción: El virus del papiloma humano (VPH) es un agente involucrado en la patogénesis del cáncer de cérvix. Varios reportes describen una asociación entre VPH y carcinoma escamoso de esófago (CEE). Objetivo: determinar la frecuencia de infección del PVH de alto riesgo y el CEE. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo del universo de caso, n= 29 de CEE diagnosticados del 2003 al 2006 con estudio anatomopatológico en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. Las muestras parafinadas fueron sometidas a PCR-RT para la detección de PVH 16, 18, 31, 33 y 45. Resultados: la edad media fue de 73 años, la relación masculino / femenino fue 3. Los estadios fueron: estadio I: 1 caso; estadio II: 12 casos, estadio III: 14 casos y estadio IV: 2 casos. No se detectó en ningún caso VPH de alto riesgo a pesar de emplear dos sondas diferentes. Conclusión: el VPH no fue detectado en CEE en el universo de casos estudiados.

Introduction: Human papilloma virus (HPV) is an agent involved in the pathophysiology of cervical cancer. Many reports describe an association between HPV and esophageal squamous-cell carcinoma (ESCC). Objective: The main objective of the study is to determine the frequency of high-risk HPV infection and ESCC. Material and method: A retrospective study including 29 ESCC cases with a histological and pathological diagnosis from 2003 to 2006 in Edgardo Rebagliati-Martins Hospital in Lima, Peru. Paraffin-embedded tissue fragments underwent RT-PCR tests for detecting HPV types 16, 18, 31, 33, and 45. Results: Mean age of patients was 73 years, male to female ratio was 3. Stage I disease was found in one case; stage II disease in 12 cases, stage III disease in 14 cases, and stage IV in 2. No highrigh HPV was found in any of the samples studied, even though we used two different probes.

Mandibular reconstruction with fibula flap microsurgical of the Institute of Child Health Specialist, Lima, Peru

Introducción: la reconstrucción mandibular enmarcada en la cirugía de cabeza y cuello, constituye un tema de constante innovación alimentado por el intenso debate e innovación científica que permiten el tratamiento de procesos morbido tumorales muchas veces no exentos de secuelas estéticas y funcionales. Casos clínicos: se revisaron las intervenciones quirúrgicas de patologías tumorales mandibulares que requirieron una reconstrucción microquirúrgica con colgajo libre de peroné entre enero 2004 hasta agosto 2008; en el servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Instituto Especializado de Salud del Niño. Se intervinieron 04 pacientes durante el periodo en estudio, con igual cantidad de casos para ambos sexos. Las edades van desde 2 hasta los 17 años con un promedio de 11.2 años. Siendo los lugares de procedencia Piura, Tumbes, Cajamarca y Junín. Presentamos tumoraciones que requirieron resecciones amplias siendo necesario, la reconstrucción de defectos hasta de 15 cm de una hemimandíbula. Todos los pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico con intubación nasotraqueal; realizándose resecciones de diferentes segmentos mandibulares y reconstrucción con colgajo libre de peroné más osteosíntesis con placa de reconstrucción y tornillos de titanio, previa fijación intermaxilar. La pérdida sanguínea en promedio fue de 467.5 cc, en un rango de entre 220 y 800 cc. Se transfundió en promedio 2.25 paquetes globulares por paciente.

Introducction: mandible reconstruction, an important area within heat and neck surgery, is atopic with constant innovation with plenty of debate and scientific contributions that allow physicians to have adequate therapy for extensive tumors that may leave aesthetic and functional sequels. Clinical cases. The cases that underwent a large surgical resection and required a microsurgical fibula free flap for a mandible tumor were reviewed between January 2004 to August 2008; by the Head, Neck and Maxillofacial Surgery department at the National Pediatric Health Institute. Four cases were taken part in the study period; with same quantity of cases for males and females. With ages between 2 and 17 years, and an average of 11.2 years. The four cases were from the inner states of Peru (Piura, Tumbes, Cajamarca and Junín). We present mandible resections as long as 15 cm for one side. All the cases underwent a surgical procedure with nasotracheal intubation; different mandible resections and a free fibula flap reconstruction, intermaxillary fixation and osteosynthesis with a mandible titanium plate and screws. We report an average blood loss of 467.5 cc, with a rank between 220 and 800 cc. Our transfusion average was 2.25 red blood cells pack by patient.

Omentel transplantation for primary occipital neuralgia

Introducción. La neurálgia occipital es una causa común de cefalea, que puede ser primaria o secundaria, y la meta del tratamiento es aliviar el dolor. Caso clínico. Un hombre de 51 años de edad fue admitido con una historia de 6 semanas de neurálgia occipital primaria. El dolor empezó en el área lateral izquierda del cuello y ocasionalmente, en el lado derecho. Tuvo una historia fumador desde los 15 años de edad. A la edad de los 30, 40 y 45 años, respectivamente, sufrió tres episodios de neurálgia occipital con una duración promedio de 4 meses cada una. El examen neurológico fue normal. Una tomografía computada reveló aterosclerosis en el segmento V4 de la arteria vertebral izquierda. Un transplante de epiplón sobre la medula cervical alta y superficie dorsocaudal de la medula oblongada fue realizada. El paciente experimentó alivio completo del dolor desde el primer día de la operación. Conclusión. Actualmente a dos años de la cirugía, la neurálgia occipital primaria a desaparecido. Este resultado sugiere que neuronas isquémicas en la porción caudal de los subnúcleo caudalis del trigémino, son las responsables de la neurálgia occipital primaria.

Introduction. Occipital neuralgia is a common cause of headache, it may be primary or secondary, and the goal of therapy is to alleviate pain. Case report. A 51-year-old man was admitted with a 6-week history of primary occipital neuralgia. Pain began at the left lateral area of the neck and sometimes it took the right side. The patient had been a smoker since he was 15 years old. When he was 30, 40, and 45 years old, he had three episodes of left occipital neuralgia, and their average duration was 4 months in each time. Neurological examination was normal. A CT scan showed atherosclerosis in the V4 segment of the left vertebral artery. An omental transplantation upon the upper cervical cord and the dorsal and caudal surface of the medulla oblongata was performed. The patient experienced complete relief of his pain since the very first day after the procedure. Conclusion. Nowadays, two years after surgery, the patient has no primary occipital neuralgia. This result suggests that ischemic neurons in the caudal portions of subnucleus caudalis are responsible for primary occipital neuralgia.

Overlap syndrome and systemic sclerosis: a case report

Introducción: Distintos rasgos de enfermedades pueden coexistir en la enfermedad mixta del tejido conectivo, a diferencia del síndrome de superposición u overlap, que es la presentación de varias enfermedades autoinmunes que cumplen con sus criterios diagnósticos en un paciente. Caso clínico: Nosotros presentamos el caso de una mujer de 32 años tratada por esclerodermia durante cuatro años, que en una nueva evaluación se le diagnosticó lupus y polimiositis, conocido como síndrome de superposición. Discutimos las características particulares de la esclerosis y su evolución a otras enfermedades inmunitarias.

Introducction: Different characteristics from diseases can coexist in the mixed disease of the connective weave, unlike the syndrome of superposition or overlap, that is the presentation of several autoimmune diseases that fulfill their criteria diagnoses in a patient. Clinical case: We presented/displayed the case of a woman of 32 years tried by esclerodermia during four years, that in a new evaluation diagnosed lupus and polimiositis, well-known like superposition syndrome. We discuss to the particular characteristics of the sclerosis and their evolution to other immune diseases.

A new virus A/H1N1, a new pandemic: a continuing risk to a globalized humanity

La influenza es una enfermedad altamente infectocontagiosa de la cual se tienen registros históricos descriptivos desde la época griega y de certeza etiológica tan solo hace casi ocho décadas atrás. Su agente causal es el virus del influenza de los que se conoce existen tres grandes tipos: A B y C. El tipo A tiene la propiedad de circular por diversos reservorios biológicos, tales como el hombre, los cerdos y las aves, entre otros. Representa además una elevada variabilidad genética lo que le permite continuos cambios o derivas antigénicas menores responsables de la influenza humanas epidémicas y a veces reordenamientos amplios con cambios antigénicos mayores los que originan la temida influenza pandémica. En un mundo cada vez mas globalizado, con una población superior a los seis mil millones de personas, marcado por grandes inequidades sociales y con cambios climáticos evidentes, los virus de la influenza serán un riesgo permanente para la seguridad de la humanidad. La clínica de los diversos subtipos virales pueden balancearce desde las formas inaparentes hasta las formas graves de gripe o influenza, dependiendo de la virulencia del subtipo viral infectante y del huesped. Aunque nuestra tecnología diagnóstica y de inmunización ha avanzado sorprendentemente, la preparación y disposición de los nuevos kits diagnósticos suelen tardar al principio y en el caso de las vacunas estas no están disponibles para el un nuevo subtipo viral pandémico en el momento que se las necesita. El desarrollo de antivirales contra la gripe no es notorio, contándose aprobados para uso humano los amadantanes como la amantadina y la rimantadina y los inhibidores de la neuraminidasa como oseltamivir y sanamivir principalmente. Claramente los más vulnerables en este contexto son los países en vías de desarrollo y en especial aquellos mas pobres, hecho que nos debería llamar a una profunda reflexión.

Influenza is a highly contagious disease. There are some historical descriptions of this condition by ancient Greek physicians, and the etiological agents have been known only for the last eight decades. The causative agent is the influenza virus, which has three main types: A, B, and C. Type A is capable of circulating within many different biological reservoirs, including humans, swine, and birds. It also has high genetic variability, which allows it to have minor antigenic drifts or mutations which are responsible of epidemics in humans. Sometimes changes are quite marked, leading to pandemics. In a globalized world, with more than 6 billion inhabitants, with many social inequities and evident climate changes, influenza viruses are a permanent risk for mankind. Clinical features for the different viral subtypes may vary from subtle infections to full blown and severe, life-threatening forms. Event with the great advances in diagnostics and immunization, the manufacture and distribution of new diagnostic kits may take some time, and new vaccines are not always readily available. Specific therapies against influenza are not well developed. There are two groups of drugs, the so called adamantane derivatives, such as amantadine and rimantadine, and the neuraminidase inhibitors, such as oseltamivir and zanamivir. Most vulnerable areas for the new flu pandemics include developing countries, particularly the poorest ones, so that the greatest effort must be made for helping these areas.

Substantiation of the teaching of medical ethics and bioethics clinic

En este artículo se intenta fundamentar la necesidad de incorporar la enseñanza de la ética médica y de la bioética clínica en los currículos de las facultades o escuelas de medicina, necesidad que surge de las novísimas situaciones planteadas por el creciente desarrollo de la la tecnología médicas, las mismas que exigen el más cuidadoso respeto de los principios de la bioética y de los derechos fundamentales de la persona como el marco más adecuado para la toma decisiones en las intervenciones médicas. Se discute los alcances de este proceso de enseñanza-aprendizaje, el momento de la formación en el que debe situarse, sus contenidos y métodos, y el rol del docente en el cumplimiento de sus objetivos educacionales y en la investigación.

In this paper we try to substantiate the need for including medical ethics and clinical bioethics in the studying plan for medical schools. This need arises because of the brand new situations generated by the current medical technology developments, which oblige us to be particularly respectful in dealing with bioethical principles and with the rights of human beings in order to have the most adequate framework for decision making with respect to medical procedures or interventions. We also discuss the teaching-learning processes, the adequate timing for teaching medical ethics, and the role of medical school teachers for achieving their educational and research objectives.

Obama and research in human embryonic stem cells

El increíble avance científico ha permitido el desarrollo de tecnologías de fertilización por transferencia nuclear de células somáticas. Gracias ha estos adelantos ha sido posible desarrollar el conocimiento sobre las células embrionarias, el mantenimiento de su pluripotencialidad y la existencia de bancos de células con fines terapéuticos. Sin embargo la manipulación de células embrionarias no ha estado exenta de una ardua discusión científica, ética y política en base a los temores que genera el poder manejar a voluntad la maquinaria genética totipotente de una célula madre indiferenciada. En las últimas elecciones presidenciales de los Estados Unidos de Norteamérica, el entonces candidato Obama y ahora presidente prometió impulsar nuevamente la investigación en este campo. Esta promesa abre la esperanza para muchos que esperan opciones terapéuticas hoy imposibles.

The most recent and astonishing scientific advances have allowed the development of fertilization techniques based on the somatic cell nuclear transfer method. Thanks to this, it has been possible to widen knowledge about embryo cells, maintaining their pluripotentiality and now there are some cell banks available for therapeutic purposes. However, embryo cell manipulation has been the subject of many discussion from the scientific, ethics, and politics point of view, because of many fears generated by the likelihood of manipulating the genetic machinery of a non-differentiated totipotent stem cell. In the last Presidential Elections in the USA, Mr. Barack Obama proimised to strengthen research in this promising field. This promise opens the way for many patients that are awaiing for therapy options that nowadays still are not possible.

AIDS: Access to universal therapy and new strategies

Ha pasado ya un cuarto de siglo desde el descubrimiento del virus de la inmunodeficiencia humana y los conocidos daños sobre la humanidad, que esta plaga ha causado. En este tiempo grandes cantidades de dinero se han destinado a la investigación y dramáticos avances en el diagnóstico y terapéutica se han realizado. En la actualidad las estrategias contra este flagelo requieren no sólo de una respuesta global patente, sino que las políticas existentes sean reforzadas y a su vez se generen otras nuevas que mejoren la interacción entre los actores nacionales e internacionales.

A quarter of a century has elapsed since the first occurrence of human immunodeficiency virus (HIV) infections and its dramatic well-described consequences. Enormous amounts of money have been spent in research, and many important advances in diagnosis and therapy have taken place. Nowadays, strategies against HIV infection do not only require a global and coherent response, but also current policies must be strengthened, and new policies msut be designed so that there may be a better interaction between every community affectedby HIV/AIDS, particularly in developing countries, which are by far the most affected areas by this pandemic.

Julián Arce Ramírez

Dentro del sentido de vivir, se encuentra la clara obligación de rendir tributo y mantener viva la llama de los que han obrado como verdaderos maestros en la medicina del Perú. En este sentido rindo un especial homenaje a don Julián Arce Ramírez insigne médico peruano, ciudadano distinguido, luchador a carta cabal de las más nobles causas.

Within our sense for living, we have a clear obligation to pay tribute and to continue the pathway set by those who have been the real leaders of Peruvian medicine. Consequently, this is a tribute to Dr. Julian Arce-Ramirez, a very famous and wellrespected Peruvian physician, a distinguished citizen, and a loyal supporter of every noble cause.

The heart and lungs of the petroglyph Sechin

En el valle de Casma a 375 km al norte de Lima, Perú se encuentra el complejo arqueológico de Sechín. En el se encuentra un majestuoso mural de piedra que rodea al edificio principal del complejo. Es aquí donde hallamos un petroglifo que proponemos constituye la representación de los órganos de la cavidad torácica.

In the Casma valley, 375 Km north of Lima, there lies Sechins archaeological site. There is an enormous stone wall surrounding the main building. There is where we found a petroglyph that we interpreted as a representation of the organs within the thoracic cavity.