Acta Médica Peruana

Presentation of the National Dean of the Peruvian College of Physicians

Correlation of the Get-Up-And-Go Test With The Tinetti Test when assessing the risk for falls in elderly persons

Objetivo: Hallar la correlación del Test "Get Up and Go" con el Test de Tinetti. Material y método: El presente trabajo es un estudio de concordancia, de las pruebas antes mencionadas. La población estuvo conformada por adultos mayores, que acuden a la consulta externa del consultorio de geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia. La muestra fue tomada mediante muestreo accidental, se tomó a los primeros 100 pacientes que acudieron al consultorio externo de geriatría durante el mes de marzo del 2005. Resultados: La edad media de los pacientes fue 75,2 +/-7,46, el 31% refirió haber presentado una o más caídas en el último año. La correlación entre ambas pruebas medida mediante el estadístico Kappa, fue de 0,81 con una significancia p< 0,001, para un punto de corte del "Get Up and Go" menor de 20 segundos. Conclusiones: Existe correlación entre una prueba compleja y amplia, el Test de Tinetti, y otra más sencilla y corta, el "Get Up and Go", el cual debe ser usado como la herramienta inicial para evaluar el riesgo de caídas.

Objective: To find a correlation between the Get-Up-And-Go Test and the Tinetti test. Material and Method: This is a study that assessed the concordance of the aforementioned tools. The population consisted in elderly persons attending the geriatrics outpatient clinic in Hospital Nacional Cayetano Heredia. The sample was taken using the accidental sampling method, and the first 100 patients attending the geriatrics outpatient clinic during March 2005 were included. Results: Mean age of patients was 75.2 ± 7.46 years, 31% declared they had one or more falls during the last year. The measured correlation between the two tests using Kappa statistics was 0.81 with p<0.001, for a cutoff point for the Get-Up-And-Go test set in 20 seconds. Conclusions: The is a correlation between a complex method, the Tinetti test, and a simple and short method, the Get-Up-And-Go test, which may be used as an initial tool when assessing the risk for falls.

Recurrent meningiomas: Associated factors

Objetivo: Identificar los factores relacionados con la recurrencia de los meningiomas intracraneales operados en el INEN. Material y método: Estudio retrospectivo, comparativo, analítico, de caso control. Pacientes con diagnóstico anatomopatológico de meningioma operados con control postoperatorio a cinco años. Resultados: Se realizó la remoción quirúrgica total en 36 pacientes y subtotal en 19 pacientes. Tuvieron recurrencia el 57,8% de los pacientes con resección quirúrgica subtotal y el 33,3% de pacientes con remoción total; esto nos da un OR de 2,7 con una p< 0,05. Se observó mayor recurrencia en pacientes de sexo masculino, con un OR de 1,7. La edad de recurrencia fue de 43,9 ± 16,3 años versus 40,85 ± 17,7 del grupo control. El tiempo de recurrencia fue en promedio de 30,7 ± 16,3 meses. La localización del meningioma que más recurre fue la zona temporal. No existe preponderancia de ningún tipo de meningioma con respecto a la recurrencia. Conclusiones: El factor de la recurrencia fue el grado de resección quirúrgica, encontrándose que un paciente sometido a una remoción quirúrgica subtotal tiene 2,7 veces más posibilidades de presentar recurrencia del meningioma en comparación con la resección quirúrgica total. El sexo masculino presentó mayor recurrencia. La edad promedio fue de 43,9 años. El tiempo de recurrencia en promedio fue de 30,7 meses. La localización más frecuente fue la zona temporal. El abordaje que presentó mayor recurrencia fue el frontoparietal. No existió preponderancia de ningún tipo histológico en el meningioma recurrente.

Objective: To identify factors related with recurrence of intracranial meningiomas operated at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (Peruvian National Cancer Institute). Material and method: Retrospective, comparative, analytical, case control study. Patients operated who had an anatomopathological diagnosis of meningioma and who underwent a post-operative control after five years were included. Results: Total surgical resections were performed in 36 patients, and subtotal resections were performed in 19 patients. Nearly sixty per cent (57.8%) of patients undergoing subtotal resections developed recurrences, as well as 33.3% of those who underwent total resections, giving a 2.7 odds ratio (OR) and p<0.05. Recurrences were most frequently observed in male patients, with a 1.7 OR. Age of recurrence was 43.9 ± 16.3 years compared to 40.85 ± 17.7 in the control group. Time for recurrence was on average 30.7 ± 16.3 months. The location of most frequently recurring meningiomas was the temporal area. There is no predominance of any type of meningioma with respect to recurrence. Conclusions: The factor for recurrence was surgical resection, and it was found that a patient undergoing a subtotal surgical resection had 2.7 times more likelihood for developing meningioma recurrence compared to total surgical resection. Male patients recurred more frequently. Average age of patients was 43.9 years. Average time for recurrence was 30.7 months.

Costs of epidural analgesia for delivery. Instituto Nacional Materno Perinatal, January 2006

Objetivo: Determinar el costo unitario y el costo operacional, para identificar los elementos y más importantes variables. Material y método: Diseño: retrospectivo, descriptivo y transversal. Los pacientes fueron 53 mujeres en trabajo de parto. Ellas reciberon analgesia epidural en enero de 2006 en el Instituto Nacional Materno Perinatal INMP. El instrumento utilizado fue una encuesta para analizar los costos. Los tipos de costos fueron calculados por la metodología del sistema de"información de la gestión hospitalaria", determinando el porcentaje que ocupa cada variable, el gasto conocido de cada unidad, el costo unitario y total de la producción obtenida. Resultados: Los honorarios profesionales es una variable que tiene el mayor peso y representa el 74% del costo en todo el servicio, los insumos terapéuticos y el costo de ropa representan el 14%, por último, la depreciación de los equipos médicos, mobiliario y la infraestructura representan el 12%. Conclusión: La analgesia epidural durante el parto aumenta los costos de servicios en S /. 379,00, que es un precio asequible para las mujeres en trabajo de parto.

Objective: To determine unitary costs and operational costs, and to identify the elements and the most important variables when using epidural analgesia for labor. Material and method: Design: retrospective,descriptive,andcross-sectional study. Patients included were 53 women in labor. They received epidural analgesia for delivery in January 2006 at the Instituto Nacional Materno Perinatal (the main Maternity Hospital in Lima, Peru). The instrument used was a survey for estimating costs. Costs types are calculated using a methodology assessing information of hospital management, determining the percentage attributable for every variable, knowing expenses for every unit we calculated unitary expenses and total production costs. Results: Professional fees is a variable with the maximum weight, and it represents 74 % of costs within the whole service, therapeutic material and costs of clothing represent 14 %, and depreciation of medical equipments, furniture, and infrastructure represent 12 %. Conclusion: Epidural analgesia during labor increases service costs in S/. 379.00, which is an affordable price for women in labor.

Factors associated with visceral-hemolytic loxoscelism in Hospital Nacional Cayetano Heredia between 2000 and 2008

Objetivos: Determinar los factores asociados a la forma víscerohemolítica de loxoscelismo en pacientes admitidos al Hospital Nacional Cayetano Heredia y describir las características clínico epidemiológicas de esta enfermedad. Material y método: Estudio de casos y controles que incluyó a los pacientes hospitalizados en la institución indicada entre el 2000 y 2008 por loxoscelismo víscero-hemolítico (casos) y loxoscelismo cutáneo (controles), de acuerdo a definiciones operativas. Las variables fueron analizadas en un modelo de regresión logística ajustado por potenciales factores de confusión. Resultados: Se incluyeron 48 casos y 89 controles; no se encontraron diferencias en la media de las edades (33 años ± 18 vs. 31 años ± 20, p=0,27). En el análisis multivariado, la presentación víscero-hemolítica se asoció con la presencia de mordedura en el tórax (ORa 6,6; IC95% 1,5 a 28,7) y de manifestaciones sistémicas en las primeras 24 horas de la admisión, incluyendo fiebre (ORa 3,2; IC95% 1,3 a 8,1) y mal estado general (ORa 3,3; IC95% 1,3 a 8,1). La mortalidad fue de 18% en los casos y 0% en los controles. Conclusiones: La mordedura en tórax y la presencia de fiebre y mal estado general durante las primeras 24 horas están asociadas al desarrollo de la forma víscero-hemolítica de loxoscelismo en este escenario.

Objectives: To determine clinical factors associated with the occurrence of visceral-hemolytic loxoscelism in patients admitted to Hospital Nacional Cayetano Heredia, and to describe both clinical and epidemiological features of this condition. Material and method: We conducted a case-control study including patients admitted to Hospital Nacional Cayetano Heredia in Lima, Peru, with a diagnosis of visceral-hemolytic loxoscelism (cases) and cutaneous loxoscelism (controls), between years 2000 and 2008. Variable were analyzed using a logistic regression model adjusting for potential confounding factors. Results: Forty-nine cases and 89 controls were included. Age of patients was similar in both groups (33 ± 18 years vs. 31 ± 20 years, p= 0,27). Visceral-hemolytic loxoscelism was associated with spider bites located in the thorax (OR: 7.3; 95% CI: 1.3-41.0) and with systemic manifestations, including fever (OR: 3.2, 95% CI: 1.3-8,1) and a poor general condition (OR: 3.3; 95% CI: 1.3-8.1). Mortality rates were 18% in cases and 0% in controls. Conclusions: Spider bites located in the thoracic area and the presence of fever and a poor general condition during the first 24 hours of hospitalization are associated with the occurrence of visceral-hemolytic loxoscelism.

Direct Medical Costs of Epilepsy in Hospital III Miguel Grau of EsSalud (Peruvian Social Security)

Objetivo: Evaluar los costos directos de la epilepsia de una población hospitalaria de la Seguridad Social, durante el 2006. Señalar qué grupo de pacientes epilépticos tienen más costos directos. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo en 462 pacientes con epilepsia, para estimar los costos médicos directos, se consideraron el Valor de venta = Precio de venta - 19% IGV (impuesto general a la venta), obtenidos del tarifario de Essalud, y los precios de los fármacos antiepilepticos (FAE) todos genéricos, que son los más bajos del mercado nacional. El análisis estadístico fue de tipo descriptivo y analítico utilizando las pruebas de Chi cuadrado y de t Student. Resultado: El 53,5% fueron varones, con un promedio de: 40,7 años (DS+/-22,03), el 95,7% de las crisis fueron generalizadas, el 17,7% fueron refractarias, el promedio de consultas fue: 6,26(DS+/-3,16), el 9,1% estuvieron hospitalizados, el promedio de hospitalización fue: 6,93 días (DS+/-4,72). El costo directo anual fue: 71,433.24 USD, el costo directo promedio de la epilepsia controlada fue de: 118,5 USD y de la refractaria de: 321,9 USD (p<0,0001). Conclusión: Los costos de consulta especializada (37 %) y FAE (34%) representaron los mayores costos anuales, el costo directo promedio fue de: 154,61 USD/paciente/año el costo promedio de la epilepsia refractaria fue tres veces mayor que la epilepsia controlada, los costos directos del presente estudio son muy inferiores a los países desarrollados y regionales

Objectives: To determine direct costs of epilepsy in a population assigned to one hospital in Peruvian Social Security (EsSalud) during year 2006. To point out which group of epileptic patients generate more direct costs. Methodology: A retrospective study including 462 epilepsy patients was performed in order to estimate medical direct costs, considering the Sales Value = Retail price - 19% (Peruvian added value tax), obtained from the EsSalud rate lists; as well as prices for antiepileptic drugs (AED) (generics), which are the lowest within Peru. Descriptive and analytic statistics were used, as well as Chi square and Students t tests. Results: Fifty three per cent patients were male, and their average age was 40.7 years (± 22.03 SD); 95.7% of epileptic episodes were generalized crises, 17.7% were refractory, the average number of hospital visits was 6.26 (± 3.16 SD), 9.1% patients were hospitalized, and the average hospital stay was 6.93 days (± 4.72 SD). Annual direct costs were 71,433.24 US Dollars, average direct costs for controlled epilepsy were USD 118.5 and for refractory epilepsy, the amount was 321.9 USD (p<0.0001). Conclusion: Costs for specialized consultations (37%) and AEDs (34%) represented the greatest annual expenses, and the direct average cost was 154.61 USD/patient/year. Average costs for refractory epilepsy were three times higher than those for controlled epilepsy; and direct costs reported in this study are quite lower than those reported in industrialized countries and even in neighboring countries.

Omental transplantation for an injury in the sciatic nerve

Caso clínico: Una mujer de 26 años de edad, presentó una historia de 6 meses de pérdida motora y sensitiva en su pie y pierna derecha causada por cirugía de reemplazo de cadera. Dos estudios electrodiagnósticos revelaron ausencia de neuroconducción en los nervios tibial, peroneal y ciático mayor. Seis meses después, ella recibió un transplante de epiplón en la zona dañada del nervio ciático derecho. Resultados: La mejoría neurológica ocurrió a partir del segundo día de la cirugía. Actualmente a dos años de la cirugía, presenta leve a moderada paresia e hipoestesia en su pie y pierna derecha. Ella camina con ayuda de aparatos ortopédicos. Conclusión: Estos resultados indican que con esta modalidad quirúrgica podemos mejorar las secuelas causadas por isquemia y/o trauma en el nervio ciático mayor, y probablemente, en plexo braquial.

Clinical case: A 26-year old woman had a 6-month history of motor and sensorial loss in her right foot and leg after undergoing a hip replacement surgery. Two electro-diagnostic studies revealed absence of nerve conduction in tibial, fibular, and sciatic nerves. Six moths afterwards, the patient underwent an omental transplantation in the damaged area of the right sciatic nerve. Results: Neurological improvement occurred from the second day after surgery. Nowadays, two years after surgery, the patient has mild to moderate paralysis and hypoesthesia in her right foot and leg. The patient is able to walk using orthopedic support. Conclusion: These results indicate that with this surgical approach we may be able to get over the sequels caused by ischemia and/or trauma in the sciatic nerve; and probably this may also apply to the brachial plexus.

Beyond hypertension

Es propósito de los autores la revisión: a) de las técnicas para la medición de la presión arterial, b) la fisiología de la presión arterial, c) La fisiopatología y la historia natural de la enfermedad hipertensiva, d) su importancia como factor de riesgo y su asociación con otros factores de riesgo cardiovasculares, e) del tratamiento de la hipertensión arterial, f) la hipertensión arterial resistente, g) las emergencias y urgencias hipertensivas. Nuestra revisión indica la importancia de reducir la presión arterial adecuadamente en el paciente hipertenso, en lugar de medir la presión rutinariamente y tratar apropiadamente sólo a algunos pacientes. Así como la población crece en edad, la incidencia de la hipertensión arterial se incrementa en todas las sociedades sean desarrolladas o en desarrollo1, al mismo tiempo, a pesar de los conocidos peligros de la hipertensión arterial no-controlada, la enfermedad permanece inadecuadamente tratada en la mayoría de pacientes del mundo2, en parte, debido a la naturaleza asintomática de la enfermedad durante los primeros 15 a 20 años de su evolución. Su inadecuado manejo se observa tanto en comunidades estrictamente controladas, así como en estudios clínicos usando drogas antihipertensivas 2,3. En consecuencia, el riesgo cardiovascular permanece alto en la mayoría de pacientes, sean tratados o no. En el mundo, de 7,6 millones de muertes prematuras el 13,5% de ellas son atribuibles a la hipertensión arterial, la hipertensión arterial es responsable del 47% de las enfermedades coronarias y del 54% de los accidentes cerebro-vasculares, la mitad de esta carga se observa entre los 45 y 69 años de edad4. La medición de la presión arterial es el más simple medio de identificar personas en riesgo de muerte prematura.

In this paper, the authors want to review the following aspects: a) the techniques for measuring blood pressure, b) physiology of blood pressure, c) pathophysiology and natural history of high blood pressure disease, d) its importance as a cardiovascular risk factor and its association with other risk factors, e) therapy of high blood pressure, f) resistant and refractory high blood pressure, and g) hypertensive urgency and hypertensive crisis. This review emphasizes the importance of adequately reducing high blood pressure in hypertensive patients instead of routinely measuring blood pressure and offering appropriate therapy for just a few patients. As long as age increases in the whole population, the frequency of high blood pressure increases in every society, no matter whether it is an industrialized country or a developing country1; at the same time, in spite of the well-known dangers of uncontrolled high blood pressure, this condition is still inadequately treated all over the world2; partly because of carrying no symptoms during its first 15 to 20 years of occurrence. Inadequate management of high blood pressure is found both in strictly controlled communities, as well as within clinical trials assessing the use of antihypertensive drugs2,3. Consequently, cardiovascular risk remains high in most patients whether they receive therapy or not. All over the world, out of 7,6 million premature deaths, 13.5% of them are attributable to high blood pressure; this condition is responsible of 47% of all cases of coronary heart disease, and of 54% of all cerebrovascular accidents; half of this burden is observed between 45 and 69 years of age4. Blood pressure measurements are the simplest way for identifying persons at risk for premature death.

Use of healthcare resources for treating chronic myeloid leukemia in Peru

En el presente artículo original se describen y comentan los datos aportados por un grupo de oncohematólogos, acerca del uso actual de los recursos sanitarios para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica y de los eventos adversos relacionados con ésta, en Perú. Mediante la técnica de consenso Mini Delphi, los panelistas lograron elevado grado de acuerdo sobre los temas de interés.Amodo de síntesis, se observó distribución de los recursos generales disponibles acorde con las necesidades de cada fase de la leucemia y en adhesión a las pautas terapéuticas internacionales, aunque se detectaron algunas instancias que podrían optimizarse. Resultó evidente la notable disminución de la realización de trasplantes de médula ósea, en Perú. Esta información puede constituir un punto de partida para futuros estudios adicionales en el contexto de la práctica clínica en Latinoamérica. Además, aplicada a modelos farmacoeconómicos apropiados, los datos podrían agilizar la toma de decisiones acorde a la realidad local, por parte de los distintos responsables de los sistemas de salud, para permitir a los enfermos con LMC acceder a las opciones terapéuticas más ventajosas y, aún más trascendente, mejorar su calidad de vida y supervivencia.

This original article details and discusses the information provided by a group of hematologists, about the current use of health resources in the management of chronic myeloid leukemia and its treatmentrelated adverse events in Peru. By applying the Mini Delphi consensus technique, a high degree of agreement about the issues of interest was reached among the faculty. To summarize, although it was noticed that the allocation of health resources matches the requirement for each phase in the management of leukemia and it adheres to international guidelines, some topics that could be optimized were identified. A remarkable reduction of bone marrow transplant procedures was evident. These data may represent a starting point for further studies in the clinical practice setting in Latin America. Moreover, using appropriate pharmacoeconomic models, the information obtained may speed up the decision making process according to the local circumstances by those responsible for sanitary assistance, allowing patients with CML to reach the most convenient therapeutic options and, more importantly, improving their quality of life and survival.

A biographical portrait of Dr. Eduardo Cáceres-Graziani (1913 - 2010)

Es poco el espacio para describir los logros y el amor en favor del Perú y de la humanidad, por parte de este pre claro investigador, docente, académico, ciudadano ejemplar. Las generaciones venideras no dejaremos olvidar su legado bañado de humildad y entrega

We do not have enough space for describing all the achievements of Professor Eduardo Caceres-Graziani and his immense love for mankind. He was a brilliant researcher and academician. He also was a model for every colleague working with him. We are committed to continue with his legacy full of humbleness and abnegation.

Microbiological thoughts developed by Jesuits at the Universidad de San Gregorio Magno in the Real Audiencia (Royal Supreme Court) of Quito

Los jesuitas siempre han sido hombres progresistas agrupados en la compañia de Jesús. Abocados a la creación de hombre nuevos con valores capaces de crear una historia distinta con justicia, ciencia y fé. Desde la época de la creación de la compañia de Jesús no es de extrañar que en los distintos lugares en donde estuvieron afincados hayan traido progreso científico al quehacer. Un claro ejemplo son las estructuras del pensamiento microbiológico en la Universidad de san Gregorio en la Real Audiencia de Quito.

Jesuit priests have always been men with advanced ideas. Their religious order, the Compañia de Jesus, has been committed to the improvement of the quality of mankind, impregnating persons with new values full of justice, science, and faith. Since the Compañia de Jesus was created, it is not surprising that in the different places they worked at they promoted scientific progress. A clear example of this is the development of some microbiological thoughts in Universidad de San Gregorio Magno in the Real Audiencia (Royal Supreme Court) of Quito.