Acta Médica Peruana

Determinación de los factores de riesgo cardiovascular en trabajadores a turnos en plataformas marítimas de una petrolera del Norte del Perú

Objetivo: Determinar la frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular en los trabajadores de plataformas marítimas y evaluar si está asociado con los puestos y turnos de trabajo de una empresa petrolera del norte del país. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, en donde se revisaron las historias ocupacionales de 263 trabajadores varones mayores de 40 años: 27 trabajadores de oficina en turnos de día, 89 trabajadores de oficina / campo en turnos de día y 147 trabajadores de mar / campo en turnos de noche. Se determinó el nivel del riesgo cardiovascular, mediante el puntaje de Framingham tanto de colesterol total como de colesterol LDL, así mismo se obtuvo las frecuencias de los factores de riesgo cardiovascular, comparándolas entre los 3 grupos estudiados. También se compararon los promedios del nivel de riesgo de Framingham en los tres grupos de trabajadores. Finalmente se obtuvo la frecuencia de trabajadores con alto, medio y bajo riesgo, evaluando cuántos trabajadores tenían 1, 2 o más de 3 riesgos según su lugar y turno de trabajo. Resultados: No se encontró diferencia en los factores de riesgo cardiovascular estudiados en los 3 grupos de trabajadores. Se encontró un aumento del riesgo de Framingham significativo entre los que trabajan en turnos nocturnos en el mar / campo y los que trabajan en oficina solo de día (p<0,05), tanto basado en el colesterol total como en el colesterol LDL; y un mayor porcentaje de trabajadores con alto riesgo cardiovascular (14,1%, 12,5%), según el nivel de colesterol total y (10,6%, 6,3%) y según el nivel de colesterol LDL, en los trabajadores de oficina / campo en turnos de día y de mar / campo en turnos de noche respectivamente, versus los que trabajan en oficina sólo de día (0%). Conclusiones: En los trabajadores de plataformas petroleras no aumenta la frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular pero sí hay un aumento en el nivel de riesgo de Framingham, y un mayor porcentaje de trabajadores con alto riesgo cardiovascular según Framingham (12,5% y 6,3%)

Objective: To determine the frequency of cardiovascular risk factors in offshore oil rig workers and to assess whether such risk may be associated with assigned tasks and work shifts in an oil company in Northern Peru. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study, in which we collected data from the annual occupational medical examinations of workers in an oil company in Northern Peru. We reviewed the occupational records of 263 male workers over 40 years old: 27 office workers from daytime shifts, 89 office-field workers from daytime shifst and 147 sea-field workers from night shifts. Subsequently we determined the cardiovascular risk according to Framingham scores for both total cholesterol and LDL cholesterol, and we obtained the frequency of cardiovascular risk factors comparing these figures between the 3 groups. We also compared the mean Framingham risk level in the three groups of workers. We finally obtained the frequency of workers at high, medium, and low cardiovascular risk, and we also determined how many workers had 1, 2, or more than 3 risk factors according to their assigned tasks and shifts. Results: There was no difference in cardiovascular risk factors assessed in the 3 groups of workers. We found a significantly increased Framingham risk score in persons working in night shifts in sea-field and in those doing office work only during daytime shifts (p <0.05), both based on total cholesterol and LDL-cholesterol values, and the highest percentage of workers with high cardiovascular risk (14.1%, 12.5%), depending on total cholesterol (10.6%, 6.3%) and LDL-cholesterol levels in office workers - both for those doing day shifts in the field and those doing night shifts in the sea-field, respectively, compared to those doing office work only during daytime shifts (0%). Conclusions: There is no increase in cardiovascular risk factors in offshore oil rig workers, but there is an increase in Framingham risk levels, and there is also a higher percentage of workers with high cardiovascular risk according to Framingham scores (12.5% and 6.3%).

Características clínico-epidemiológicas de pitiriasis alba en población de 6 a 16 años en colegios nacionales del distrito de Manuel A. Mesones Muro, Lambayeque, Perú

Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de la pitiriasis alba en la población de 6 a 16 años en los colegios nacionales del distrito de Mesones Muro, durante el periodo Marzo-Junio 2010. Material y método: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal. Se usó una ficha de recolección de datos clínicos- epidemiológicos y una ficha de patologías asociadas y antecedentes dirigida a padres o apoderados. Se utilizó el programa Epidat v.3,1, para hallar el índice kappa que indicó la fiabilidad de concordancia entre evaluadores. Se utilizó toda la población de 6 a 16 años de colegios nacionales que pertenecen a la jurisdicción educativa del distrito. Se usó estadística descriptiva y analítica, con nivel de significancia p<0,05. Para el análisis se empleó el programa SPSS v.17,0. Resultados: De 548 estudiantes, 390(71,2%) presentaron pitiriasis alba. La edad promedio fue de 10,16±2,99 años; sexo masculino 52,6%; etapa adolescente 55,1%; localización más frecuente cara con 93,6%; lesiones múltiples en 92,3%; fototipo de piel más afectado IV con 61,8%; tiempo de enfermedad fue 5,34 ±6,85 años. Hay asociación entre pitiriasis alba con: patologías asociadas de acné; antecedentes personales de pitiriasis alba y atopía; y antecedentes familiares de pitiriasis alba y rinitis alérgica, encontrada con prueba chi2 y test exacto de Fisher con p<0,05. Conclusiones: La pitiriasis alba en Mesones Muro es un problema común. Las características epidemiológicas difieren de las encontradas en otras poblaciones, las características clínicas son similares a otras poblaciones. Se encontró asociación entre pitiriasis alba con patología asociada de acné; antecedentes personales de pitiriasis alba y atopía; mas no se encontró asociación de pitiriasis alba con sexo y edad por etapas de vida.

Objective: To describe clinical and epidemiological features of pityriasis alba in a 6- to 16- year old population of students from public schools in Mesones-Muro district, from March to June 2010. Materials and methods: This is a descriptive, prospective and cross-sectional study. We collected clinical and epidemiological data, including associated diseases and clinical history in a specially designed form, which was administered to parents and/or guardians. We used the Epidat v. 3.1 software, in order to find the kappa index which indicated the reliability of agreement between raters. We surveyed the whole 6- to 16- year old schoolchildren population from public schools belonging to this district educational jurisdiction. We used descriptive and analytical statistics, and significance was fixed with using a p <0.05 value. SPSSv.17.0. software was used for data analysis. Results: Out of 548 students assessed, 390 (71.2%) had pityriasis alba. Their average age was 10.16 ± 2.99 years, 52.6% were male, and 55.1% were adolescents. Facial lesions were found in 93.6%, multiple lesions in 92.3%, the skin phototype IV was most frequently affected (61.8%), and the time with the condition was 5.34 ± 6.85 years. We found an association between pityriasis alba and the following conditions: acne, a history of atopy, and a family history of pityriasis alba and allergic rhinitis, according to chi2 testing and Fishers exact test all with p <0.05. Conclusions: Pityriasis alba is a common problem in Mesones-Muro district. Its epidemiological characteristics differ from those found in other populations, but its clinical features are similar to those reported in other populations. There was an association between pityriasis alba with associated conditions, such as acne and a history of atopy, but there was no association between pityriasis alba and sex and life development stages.

Características clínicas y hallazgos histopatológicos de glomerulonefritis lúpica en pacientes con Rhupus en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en los años 2003 al 2009

Hasta el 10% de pacientes con Lupus Eritematoso sistémico tienen la artropatía similar a Artritis Reumatoide, denominado "Ruphus". En estos pacientes prevalecen los signos y síntomas de Artritis reumatoide y el compromiso renal está asociado con Lupus. Objetivo: Describir las características clínicas y hallazgos histopatológicos renales en pacientes con Ruphus. Materiales y métodos: Reporte de Casos detectados en forma retrospectiva en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre los años 2003 al 2009 y sus biopsias renales. Resultados: Hubo 7 pacientes con ruphus, la mediana de edad fue 40 años, una mediana de tiempo de evolución de 2 años. Los hallazgos histopatológicos renales relevantes fueron Glomerulonefritis lúpica tipo IV en 5 pacientes; proteinuria entre 288 a 2560 mg/24 horas y títulos de Factor Reumatoide entre 14 a 34,6 UI/L. Conclusiones: Los pacientes reportados a diferencia de la literatura fueron de mayor edad, con compromiso renal moderado a severo relacionado a Lupus.

Up to 10% of patients with Systemic Lupus Erythematosus have a joint condition similar to that of rheumatoid arthritis, which is called "Rhupus". These patients predominantly have signs and symptoms of rheumatoid arthritis and kidney damage associated with Lupus. Objectives: To describe the clinical characteristics and the renal histopathological findings in patients with rhupus. Materials and methods: Retrospective review of case reports and kidney biopsies from patients seen from 2003 to 2009 in Arzobispo Loayza National Hospital. Results: There were 7 patients with rhupus; their median age was 40 years, the median time of disease progression was 2 years. Most relevant renal histopathological findings were type IV glomerulonephritis in 5 patients; proteinuria between 288 to 2560 mg/24 hours and rheumatoid factor titers between14 to 34.6 UI/L were also found. Conclusions: Patients were older compared to others previously reported previously in the literature. Lupus-related renal damage was moderate to severe.

Quilotórax bilateral asociado a linfoma no Hodgkin, folicular: Génesis del quilotórax

Varón de 50 años, con 7 meses de enfermedad caracterizada por mialgias, astenia, y malestar general. cinco meses antes de ingresar al Hospital Dos de Mayo (HNDM), desarrolla derrame pleural derecho que requiere drenaje pleural (1500-2500 cc/día). Internado en el HNDM se descubre un derrame pleural bilateral con incremento de triglicéridos. Una tomografía espiral multicorte (TEM), de tórax con contraste demostró adenopatías mediastinales, derrame pleural bilateral, liquido al interior de la pleura mediastinal derecha posterior adyacente a D10-D11-D12, e imagen osteolítica en cuerpo vertebral de D11. Una biopsia de ganglio axilar izquierdo, reveló un Linfoma no Hodgkin (LNH), folicular de células grandes y pequeñas. Estando sometido a una dieta alta en triglicéridos de cadena media y aceite de oliva como suplemento el paciente recibió quimioterapia (Dexametasona, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina), siendo dado de alta después del primer ciclo, con programación de quimioterapias cada 3 semanas y toracocentesis evacuatorias periódicas condicionales. Después de 5 meses de tratamiento, el quilotórax bilateral desapareció.

This is the story of a 50 year-old male subject with a 7-month illness characterized by myalgia, fatigue, and malaise. 5 months before being admitted to Dos de Mayo National Hospital (HNDM), he developed right pleural effusion requiring pleural drainage (1500-2500 mL/day). While in HNDM, the patient developed bilateral pleural effusion with increased triglycerides. A multiple-slice contrast spiral CT (TEM) of the chest showed mediastinal lymph node enlargement, bilateral pleural effusion, and the presence of fluid within the right posterior mediastinal pleura adjacent to D10-D11-D12, and an osteolytic image in D11 vertebral body. A left axillary lymph node biopsy revealed non- Hodgkin lymphoma (NHL), follicular type with large and small cells. The patient received a diet rich in medium-chain triglycerides and olive oil as a supplement, and he also received chemotherapy (dexamethasone, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine), being discharged after the first cycle. Chemotherapy was scheduled to be administered every 3 weeks, and drainage thoracentesis were also scheduled to be performed during his probation period. After 5 months of treatment, bilateral chylothorax disappeared.

Ventilación mecánica

La ventilación mecánica (VM) es un recurso terapéutico de soporte vital, que ha contribuido decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado crítico, sobre todo aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda (IRA). La mejor comprensión de los procesos fisiopatológicos y los recientes avances informáticos que han mejorado los ventiladores mecánicos, facilitan el tratamiento de estos pacientes. Este artículo tiene como objetivo la descripción en forma práctica de la VM, involucrando una explicación del mismo ventilador, sus componentes, sus funciones, así como los efectos fisiológicos que se producen al someter a un paciente a la VM. También se reseñan las indicaciones, cómo y por qué programar los diferentes parámetros del soporte, incluyendo una explicación grafica de los modos ventilatorios más frecuentemente usados y la monitorización multimodal que nos permite optimizar el manejo en forma individual para cada situación; además se detallan las complicaciones más frecuentes y en forma sucinta se describe el destete o descontinuación de la VM. Por último, se revisan los pormenores del transporte de los pacientes con soporte ventilatorio y se repasan los medicamentos más usados en la sedación y analgesia.

Mechanical ventilation (MV) is a therapeutic resource of life support, which has been instrumental in improving survival in critically ill patients, especially those suffering acute respiratory failure (ARF); A better understanding of the pathophysiology and recent advances in computer technology have improved mechanical ventilators facilitate the treatment of these patients. This article aims at a practical description of the MV, involving an explanation of the mechanical ventilator, their components, their functions and physiological effects produced by subjecting a patient to the MV; also outlines the indications, how and why program the different parameters of media, including a graphic explanation of the most frequently used ventilatory modes and multimodal monitoring allows us to optimize the management individually for each situation; also details the most common complications and succinctly describes the weaning or discontinuation of the MV, also reviewed the details of the transport of patients with ventilatory support and reviewed the most used drugs for sedation and analgesia.

Atención básica y avanzada del politraumatizado

El trauma se ha convertido en una pandemia que tiene un severo impacto socio económico para la sociedad, la alta tasa de morbi mortalidad y sobre todo las secuelas muchas veces permanentes con alto costo, obliga a los gobiernos a enfrentar esta patología en forma multisectorial, buscando la disminución de los daños a través de múltiples estrategias, en lo que se refiere a los sistemas de salud, éstos deben de contar con una adecuada organización y todos los procesos asistenciales para un adecuado resultado en la atención del paciente politraumatizado, por tanto el equipo de salud debe de estar preparado para ello, buscando la continua capacitación y actualización en el manejo inicial del paciente politraumatizado ya que según las estadísticas en la primera hora de sucedido el evento existe una alta mortalidad, asociada ésta a que un 25% de ellas ocurre debido a un manejo inadecuado. Palabras clave: Heridas y traumatismos, lesiones, traumatismo múltiple

Trauma has now become a pandemic with a severe social en economical impact upon society. High morbidity and mortality rates; and especially the high costs of frequent permanent sequels of trauma, put pressure on healthcare systems for facing this condition using a multidisciplinary approach, looking for minimizing damage using multiple strategies. In this respect, healthcare systems must be adequately organized as well as all the processes in order to achieve good outcomes when taking care of polytraumatized patients; consequently, healthcare teams must be adequately prepared, always looking for continuous training and updating with respect to initial management of these patients, since, according to many studies, mortality rates reach the highest values during the first hour after the event, and 25% of deceases occur because of an inadequate management. Keywords: Wounds and injuries, injuries, multiple traumavariación en forma sustancial de la epidemiología de las causas de muerte a nivel mundial y el porcentaje de los fallecidos debido a trauma, de ser consecuencia de situaciones fortuitas o secundarias a grandes catástrofes o guerras por lo que tenían poca frecuencia, se ha ido modificando y aumentado en forma directamente proporcional con el aumento del parque automotor de las ciudades