Acta Médica Peruana

Presentación

La Orden médica en tiempo de la reforma

Albuminuria diagnosis in patients over 55 years of a care network

Objetivo. Determinar el diagnóstico de albuminuria (microalbuminuria, macroalbuminuria) en pacientes mayores de 55 años de la Red Asistencial Rebagliati (RAR), mediante el cociente albúmina/creatinina (A/ CR). Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal descriptivo durante 2012, en adultos mayores de 55 años de la RAR, de ambos sexos, a quienes se les realizó los test de albúmina y creatinina en orina. Se utilizó el cociente A/ CR para la valoración de albuminuria (microalbuminuria, macroalbuminuria). Resultados. Participaron en el estudio 3 943 pacientes. La mediana de edad fue 70 ± 8,96 años, y 57,10 % (N = 2250) fueron mujeres. El 23 % (N = 918) de pacientes presentaron albuminuria; 17,92 % (N = 706), microalbuminuria; 5,38 % (N = 212), macroalbuminuria. El Hospital III Suárez Angamos presentó el mayor porcentaje de pacientes con albuminuria. Cuando se evalúa la fuerza de concordancia kappa entre el método albúmina en orina y el cociente A/CR, se observa una concordancia considerable (k = 0,789) entre estos métodos diagnósticos. Conclusiones. El 23,30 % de los pacientes mayores de 55 años de la RAR presentaron albuminuria. Un total de 212 (5,68 %) pacientes presentó macroalbuminuria. Una intervención terapéutica a este tipo de pacientes con micro o macroalbuminuria disminuirá eficazmente el aumento de la ERC en la RAR.

Objective. To determine the diagnosis of albuminuria (microalbuminuria, macroalbuminuria) in patients over 55 years of Rebagliati Care Network (RCN) using the albumin/creatinine ratio (A/CR). Materials and methods. We performed a cross-sectional, descriptive during 2012, in adults over 55 years of RAR, of both sexes, who have conducted tests on urine albumin and creatinine. We used the ratio A/CR for the assessment of albuminuria (microalbuminuria, macroalbuminuria). Results. The study involved 3943 patients. The median age was 70 ± 8,96 years and 57,10 % (N = 2250) were women. The 23 % (N = 918) of patients had albuminuria, 17,92 % N = 706) microalbuminuria and 5,38 % (N = 212) macroalbuminuria. The Hospital III Suárez Angamos had the highest percentage of patients with albuminuria. When evaluating the strength of Kappa between urinary albumin method versus the ratio A/CR observe a substantial concordance (k = 0,789) between these diagnostic methods. Conclusions. The 23,30 % of patients over 55 years of RCN, presented albuminuria. A total of 212 (5,68 %) patients had macroalbuminuria. A therapeutic intervention for these patients with microalbuminuria or macroalbuminuria, effectively decrease the increase of chronic kidney disease in the RCN.

Factors related to perinatal mortality in public hospital in Huanuco

Objetivo. Determinar los factores de riesgo preconcepcionales del embarazo, parto y del producto relacionado a la mortalidad perinatal (MPN) en el Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano (HRHVM) de Huánuco, en el período de 2007 a 2008. Materiales y métodos. Serie de casos de tipo retrospectiva y analítica. La población de estudio fueron todos los recién nacidos registrados en la historia clínica, en el Sistema Informático Perinatal y en el CLAP. La MPN fue la variable respuesta. Las variables de exposición se distribuyeron en factores preconcepcionales, del embarazo, del parto y del producto. Fueron criterios de exclusión: historia clínica, sistema informático perinatal y CLAP incompletos. Se realizó un análisis bivariado con ji cuadrado, Fisher y U de Mann Whitney. El análisis multivariado fue con regresión logística múltiple. Resultados. La tasa de mortalidad perinatal fue 16,5 [IC95% (12,3; 21,7)] por 1 000 nacidos vivos (RN). El grado de instrucción (analfabeta) [OR 2,89 (IC95% 1,28; 6,54) p = 0,011], tipo de parto (cesárea) [OR 0,48 (IC95% 0,24; 0,96) p = 0,038], peso del RN (< 2 500 g) [OR 3,05 (IC95% 1,19; 7,83) p = 0,020], edad gestacional (< 37 semanas) [OR 3,19 (IC95% (1,26; 8,08) p = 0,014], Apgar (< 8 puntos) [OR 13,74 (IC95% 5,21; 36,25) p = 0,000] y diagnóstico de membrana hialina [OR 21,01 (IC95% 5,21; 84,68) p = 0,000] fueron asociadas independientemente con la MPN. Conclusiones. El grado de instrucción analfabeta, el peso del RN < 2 500 g, la edad gestacional < 37 semanas, el Apgar < 8 puntos y el diagnóstico de membrana hialina fueron factores independientemente relacionados a la MPN. El tipo de parto por cesárea fue un factor protector

Objective. To determine the preconceptional, pregnancy, delivery and product risk factors related to perinatal mortality in the Hermilio Valdizan Hospital of Huanuco during 2007-2008 period. Materials and methods. A case series; retrospective and analytical design. The target population was all born in the hospital, registered in the clinical history, Perinatal Information System and CLAP. The perinatal mortality was response variable. The exposure variables were divided into preconceptional, pregnancy, delivery and product factors. Exclusion criteria were incomplete information in clinical history, Perinatal Computer System or CLAP. Bivariate analysis was performed with chi2, Fisher and Mann-Whitney U-test. Multivariate analysis was by multiple logistic regressions. Results. The perinatal mortality rate was 16,5 [IC95 % (12,3; 21,7)] per 1 000 live births (LB). Educational attainment (illiterate) [OR 2,89 (IC95 % 1,28; 6,54) p = 0,011], type of delivery (cesarean) [OR 0,48 (IC95 % 0,24; 0,96) p = 0,038], birth weight (< 2500 g) [OR 3,05 (IC95 % 1,19; 7,83) p = 0,020], gestational age (< 37 weeks) [OR 3,19 (IC95 % (1,26; 8,08) p = 0,014], Apgar (< 8 score) [OR 13,74 (IC95 % 5,21; 36,25) p = 0,000] and diagnosis of hyaline membrane [OR 21,01 (IC95 % 5,21; 84,68) p = 0,000] were independently associated with perinatal mortality. Conclusions. Educational attainment (illiterate), birth weight (< 2500 g), gestational age (< 37 weeks), Apgar (< 8 score) and diagnosis of hyaline membrane were independently related factors with perinatal mortality. Cesarean delivery was a protective factor

Using dry autolytic method in managing pressure ulcers in elderly patients

Introducción. La úlcera de presión (UP) es una patología común de observar y afecta mayormente a pacientes adultos mayores (PAM) postrados y pacientes con secuelas neurológicas. En la atención domiciliaria del PAM por el Padomi de Essalud, las denominadas UP se encuentran dentro de las patologías más frecuentes. Objetivo. El presente estudio busca evaluar la eficacia del método autolítico seco (MAS) en el tratamiento de las UP. Material y método. El presente es un estudio prospectivo de tipo ensayo clínico aleatorizado a simple ciego. La muestra son PAM postrados con diagnóstico de UP, atendidos por el Padomi de Essalud entre los años 2008 y 2012. Ambos tratamientos han sido evaluados con base en el tiempo de cicatrización de las lesiones. Resultados. Dos grupos de 50 PAM cada uno, con 123 y 112 UP, respectivamente, han sido tratados por un equipo interdisciplinario del Padomi de Essalud entre los años 2008 y 2012. El estudio encontró diferencias estadísticamente significativas a favor del MAS en las lesiones tratadas localizadas a nivel trocantéreo (p = 0,04). Conclusiones. Los resultados obtenidos con ambos métodos utilizados varían de acuerdo con la localización anatómica de la lesión. El uso del método autolítico seco ha demostrado ser más eficaz (menor tiempo de cicatrización) que el método convencional en el tratamiento de las úlceras de presión localizadas en la región trocantérea.

Back ground. The pressure sore is a common disease and affects mainly elderly people and patients with neurological sequels. In the domiciliary medical attention of the elderly patient made by Padomi from Essalud, the pressure sores are one of the most common pathologies. Objective. This study aimed to evaluate the effectiveness of dry autolytic method in the treatment of pressure ulcers. Methods. This is a prospective randomized simple-blind clinical trial study. The sample is composed by elderly patients with diagnostic of pressure sore, attended by Padomi from Essalud between 2008 to 2012. Both treatments have been evaluated based in the time of healing of the lesions. Results. Two groups of 50 patients with 123 and 112 pressure sores respectively have been treated by an interdisciplinary team from Padomi of Essalud between 2008 to 2012. This study have found statistical significant differences in favor of the dry autolytic method in the lesions located at the trochanter level (p = 0,04). Conclusions. The results obtained with the two methods vary according with the anatomical localization of the lesions. The use of the autolytic method have been demonstrated be more efficient (less time of healing) than conventional method in the treatment of pressure sores located in the trochanter level.

The new Bartonella ancashi to cause the Peruvian wart: Does Koch’s postulates?

La mayoría de las bacterias que causan enfermedades en el ser humano se adaptan a los clásicos postulados de Koch. Los postulados de Koch tuvieron como primer modelo al Bacillus anthracis, la primera bacteria que se demostró ser causante de una enfermedad infecciosa y cuyo ciclo biológico fue descubierto por Koch. La fiebre de La Oroya y la verruga peruana son una sola enfermedad, y la Bartonella bacilliformis es la causante de esta. Recientes estudios publicados adjudican como causa de la verruga peruana a una nueva bartonela, la Candidatus Bartonella ancashi. Si se analiza la investigación, se nota que la causalidad propuesta de la B. ancashi está basada solo en evidencia observacional: la asociación de la nueva bartonela en un solo paciente con un patrón clínico similar al de la verruga peruana y la procedencia del paciente de una zona endémica. Con la nueva B. ancashi no se ha investigado si cumple o no con todos los postulados de Koch; aún falta la reproducción experimental de la verruga peruana en animales para afirmar con mayor solidez científica que causa la verruga peruana. La evidencia observacional no determina necesariamente causalidad. Una asociación entre una determinada infección y un agente infeccioso particular no significa que el agente cause la enfermedad. La ciencia necesita fundamentar sus conclusiones sobre la mayor evidencia y razonamiento disponible

Although most of the bacteria that cause disease in humans adapt to the Kochs postulates. Kochs postulates as the first model had to Bacillus anthracis, the bacterium that was first shown to be the cause of an infectious disease, whose life cycle was discovered by Koch. Oroya fever and Peruvian wart on one disease. Peruvian wart is an infection with a characteristic clinical pattern, caused by Bartonella bacilliformis. Recent published studies awarded as the cause of a new Peruvian wart bartonella, the Candidatus Bartonella ancashi. Analyzing research, the proposed causality of B. ancashi is based only on observational evidence: the association of the new bartonella in one patient with a clinical pattern similar to the wart Peruvian and the origin of the patient from an endemic area. With the new B. ancashi has not been investigated whether or not it meets all of Kochs postulates, still lack experimental reproduction of Peruvian wart animals to contend with more proven that causes the Peruvian wart. Observational evidence does not necessarily determine causality. An association between a specific infection and a particular infectious agent does not means that the agent cause disease. Science needs to base its conclusions on the best available evidence and reasoning

Mandibular reconstruction with polyetheretherketone computer designed implant

Se describe el caso de un varón de 21 años, que ingresa a emergencia por sufrir un traumatismo, por arma de fuego de alta velocidad. El área comprometida es el tercio inferior facial, con extensión a las regiones submentoniana y submandibulares. El paciente presentó una fractura conminuta en la mitad inferior mandibular y dos fracturas con desplazamiento en la mitad superior mandibular, sin pérdida ni compromiso de piezas dentarias. Posterior a la reducción cruenta y osteosíntesis con alambre quirúrgico realizada en emergencia, en la reconstrucción se utilizó un implante hecho a medida basado en imágenes tomográficas. El implante de polieteretercetona (PEEK) fue seleccionado para reemplazar la pérdida ósea y para restaurar la anatomía facial. Los implantes de PEEK son actualmente una nueva opción biocompatible, simple y versátil para reconstrucciones mandibulares complejas Se presentan las imágenes tomográficas antes y después del implante, imágenes del paciente antes y después del implante y el proceso quirúrgico de implante

A 22 years old male was referred to emergency for a gunshot trauma that involves the inferior third of the face with extension to the both submandibular and submental regions. The patient presented at the inferior half of the mandible, bodies and symphysis, a comminuted mandible fracture and two displaced fractures at the upper half of the mandible; though no teeth were missing. He underwent at emergency an open reduction and osteosynthesis with wires. A polyetheretherketone (PEEK) computer designed implant was placed to replace the lost bone tissue and restore the facial aesthetics. The PEEK implant is actually a new, simple and versatile method for complex mandibular reconstructions

The vindication of Daniel A. Carrion’s real portrait

Después de serias investigaciones un grupo de médicos llegó a descubrir que desde hace medio siglo algunos miembros de la Orden médica han confundido al gremio médico y a la opinión pública, presentando una imagen falsa de Daniel A. Carrión (DA.C). La imagen ha sido divulgada y distorsionada en artículos médicos, en la prensa y en la televisión. De esa manera, mediante el uso de falsificaciones, lograron reemplazar su imagen verdadera por una falsa en las oficinas del Colegio Médico del Perú (CMP), en su sede principal en Miraflores y en todos los Colegios Médicos Regionales del país. Desde abril de 2011, cuando nos percatarnos que en las oficinas del CMP se había reemplazado la verdadera imagen de DAC por una falsa, comenzamos a leer su libro publicado en 1886 y casi todos los libros publicados por ilustres médicos en los siglos XIX, XX y XXI, donde narran su vida, obra y sacrificio. Para conocer profundamente la vida, obra y sacrificio de DAC, se ha revisado artículos médicos y de prensa, desde su época hasta 2013 y, además, tres libros publicados para demostrar exclusivamente la verdadera imagen de DAC. Se muestra ilustraciones acompañadas de fotografías de DAC y su familia que son verdades históricas inobjetables que demuestran la verdadera imagen de nuestro héroe y mártir. Asimismo, se muestra el esfuerzo que han hecho los detractores de Carrión para demostrar su falsa imagen como verdadera, con lo que, al final, solo han conseguido demostrar más su error

After thorough research, a group of Medical Doctors discovered that, for the last 50 years, some members of the Peruvian Medical Professional College (PMPC) have been misleading the scientific community and the public opinions understanding of Daniel A. Carrions (DAC) historic figure. In effect, these members of the PMC have made public a fake portrait of the Peruvian Medical Doctor. In that way, DACs legacy has been distorted in several medical articles, in the press and in the media to the extent that false images were used in the process and replaced DACs real portrait with a fake image in all the PMPC offices nationwide. Since April of 2011, the researchers went through a thorough literature review, which included DACs book published in 1886, and several publications made by prominent Medical Doctors from the XIX, XX and XXI centuries. Those publications are reliable sources to understand DACs life, work and sacrifice. To fully understand DACs life, work and sacrifice, the researchers reviewed medical articles and press articles from the XIX century to the present. In that way, three books have been published to fully prove DACs real portrait. The document has several illustrations and photos that portrait DAC and his family. The evidence demonstrates which is DACs real portrait. Accordingly, the document will show the fallacies and mistakes made by the PMPC members who tried to impose DACs fake portrait. That information will be included in order to reflect these PMPC members effort to impose a false and deceptive portrait

Workers in health, the forgotten actors by reform’s

El tema de la reforma en salud ha cobrado un nuevo impulso en el Perú, debido a que vía decretos legislativos, se quiere implementar una serie de cambios a los cuales se les ha denominado de manera inadecuada reforma de salud, ya que no altera en lo fundamental la estructura y funcionamiento de nuestro sistema segmentado y excluyente. En este contexto, se vuelve a relegar y postergar a los actores claves de las reformas, a saber: los trabajadores de salud. Las evidencias de esta situación, entre otras, son las siguientes: la persistencia de la ausencia de rectoría en el campo de los recursos humanos; el sector público no dispone de recursos humanos suficientes para universalizar la cobertura de atención en salud; alarmante déficit de especialistas en regiones, con una distribución centralista e inequitativa; la precarización del empleo, los crecientes problemas de salud ocupacional, la alta migración de profesionales, la desregulación de la formación y del ejercicio profesional en el Perú. Urge cumplir con los desafíos establecidos para la Década de los Recursos Humanos en Salud 2006-2015

The health reform has gained a new momentum in Peru, because via legislative decrees, wants to implement a series of changes which have been called improperly "health care reform", because it does not alter fundamentally the structure and functioning of our exclusionary and segmented system. In this context, it becomes relegated to postpone key actors of the reforms, namely: workers health. The evidence of this are persistence of: the lack of government in the field of human resources, centralist and inequitable distribution, the precariousness of employment, rising occupational health problems, high migration, the deregulation of training and professional practice in the Peru. It is urgent to meet the challenges set for the Decade of human resources in health 2006-2015

In memory of Dr. Jorge Campos Rey de Castro (1921-2014)

Basosquamous carcinoma

Intoxicación accidental por mercurio elemental

Día nacional de la salud y del buen trato del paciente